Sunteți pe pagina 1din 1

Ion Poeata

131

POSIBILIT I NEUROCHIRURGICALE N PROFILAXIA I TERAPIA ACCIDENTULUI VASCULAR ISCHEMIC


Terapia conservatoare anticoagulant i fibrinolitic a ameliorat prognosticul accidentelor vasculare ischemice care, n mare parte, sunt de competen a neurologiei (accidente vasculare cerebrale de cauz cardiac , majoritatea trombozelor vasculare intracraniene). Posibilitatea chirurgical de a revasculariza un teritoriu ale c rui vase s-au ocluzionat a deschis drumul unui variat num r de procedee: trombendarterectomii, anastomoze vasculare exo-endocraniene (fig. 1: anastomoz temporosilvian terminolateral ), encefalomiosinangioze .a. a c ror indica ie s-a restrns n ultimul timp, pe considerentul c revascularizarea poate apare spontan i, oricum, interven iile amintite nu ofer o irigare suficient de rapid n teritoriul ischemiat pentru a preveni constiruirea leziunilor necrotice. n plus, exist riscul transform rii infarctului ntr-o zon hemoragic (infarct hemoragic) cu evolu ie mai proast . Domeniul n care neurochirurgia i p streaz indica ii frecvente la ora actual este cel al dezobstruc iei stenozelor vaselor mari la nivelul gtului, cea mai frecvent fiind stenoza de carotid . La nivelul bifurca iei carotidei condi iile hemodinamice turbionare favorizeaz formarea pl cilor de ateroscleroz (fig. 2: pl ci de aterom rezecate prin endarterectomie). ngustarea lumenului carotidian i ulcera ia pl cii sunt factori favorizan i suplimentari ai form rii de trombu i care se deta eaz cu usurin determinnd embolii cerebrale. Circa 30% din accidentele vasculare cerebrale ischemice i au ca origine embolii pornite de la nivelul bifurca iei arterei carotide stenozate. Screeningul popula iei cu risc (pacien i cu ateroscleroz la diverse nivele: coronarian , a membrelor inferioare) poate decela afec iunea in faza asimptomatic . Metodele de diagnostic sunt: clinice (suflul carotidian); ECHO-Doppler (eviden ierea stenozei) i angiografice (vizualizarea exact a gradului de stenoz : raportul dintre diametrul minim al carotidei interne la niveiul stenozei i diametrul maxim al bulbului carotidian), a ntinderii ei n n l ime i a existen ei ulcera iilor. Simptomatologia stenozei carotidiene se datoreaz emboliilor cerebrale sau trombozei de carotid pe care le poate genera i care stau la baza accidentelor cerebrale ischemice de etiologie carotidian .