UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA- SECCIN JAN ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA ASIGNATURA DE LABORATORIO CLNICO I.

-ANLISIS DE ORINA

La orina es un lquido transparente y amarillento, excretado por los riones;, est formado por agua y compuestos slidos, cerca de la mitad de estos slidos son de urea , principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas, el resto incluye nitrgeno, aminocidos, creatinina , enzimas, cloruros cetosteroides, la mayor parte de hormonas, cido oxlico, cido rico, amonio, Na, K, Cl, Ca, P etc. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables,

1.1ANLISIS FSICO DE LA ORINA El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren de manera silenciosa o asintomtica. Su utilizacin en el diagnstico de enfermedades data desde los albores de la medicina. En la actualidad gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta as como su exactitud son cada vez ms decisivas. Las caractersticas y bondades del anlisis de orina estn basadas en lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin sobre muchas funciones importantes de nuestra fisiologa y por ser a la vez un mtodo de laboratorio simple y rpido Para este examen se emplean procedimientos que involucran el uso de los sentidos, para hacer medidas y establecer comparaciones con constantes ya establecidas previamente, se evala caractersticas como: Cantidad, color, olor, espuma, aspecto, sedimento, reaccin, densidad y slidos totales.

Cantidad.- La cantidad de orina eliminada por da, oscila entre 1000 a 1500 ml; aproximadamente 18,5ml/kilogramo de peso corporal, en los nios la diuresis es mayor que en el adulto aproximadamente 40 ml por kilogramo de peso. La diuresis es mayor en el da que en la noche; la proporcin es de 4 a 1 .Con respecto al volumen de la orina pueden ocurrir algunas variaciones ya sea por causas fisiolgicas o patolgicas y se presentan situaciones como:

a. Poliuria.- Aumento del volumen de orina por causas fisiolgicas o patolgicas como excesiva ingestin de lquidos, alimentos acuosos, el fro que disminuye la evaporacin cutnea, vasoconstriccin perifrica, trastornos psquicos , alcoholismo ( cerveza o vino), diabetes mellitus e inspida,, hipertiroidismo, resorcin de edemas y al final de algunas enfermedades febriles etc. En caso de poliuria es muy importante medir la densidad de la orina de 24 horas para definir el tipo; si la poliuria es hiperdensa que se presenta en caso de diabetes sacarina, o hipodensa en caso de diabetes inspida primaria, acidosis tubular renal, isodensa, que corresponde a una nefropata adquirida, nefritis crnica.

b. Oliguria.- Disminucin de la diuresis < de 400 ml/24 horas, y puede ocurrir por baja ingestin de lquidos, despus de ejercicios violentos con abundante transpiracin, fases terminales de la uremia producto de una enfermedad renal crnica , perodo agudo de una glomrulo nefritis, intoxicaciones, afecciones hepticas, insuficiencia cardiaca incipiente, coma diabtico, ascitis, hidrotrax hemorragias, diarreas, vmitos.

c. Anuria.- ausencia de eliminacin de orina, se presenta en el sndrome de isquemia renal, obstruccin mec nica de las vas urinarias.

d. Opsiuria.- retardo de la diuresis despus de la ingestin de lquidos por hipertensin portal.

e. Polaquiuria.- Es la emisin frecuente de orina, ocurre en cistitis, prostatitis.

f. Enuresis .- Es la miccin durante el sueo.

Color.- El color de la orina normalmente es amarillo o ambarino debido a pigmentos como urocromo, uroeritrina, urorosena, urobilina, coproporfirinasetc.pero puede ser claro como el agua en orinas diluidas despus de bebidas copiosas, amarillo como paja o color mbar o de aceite en diuresis medias, oscuro a caoba en diuresis reducidas por comidas secas o por sudoracin profusa, dependiendo principalmente de su concentracin, sin embargo por situaciones patolgicas ocurren variaciones en el color como: a. Rojo (orinas alcalinas) castao (orinas cidas) debido a hematuria.b. Rojo plido o diluido transparente debido a hemoglobinuria paroxstica, anemias primitivas graves, Ictericia hemoltica. c. Rosado. - por presencia de urobilina en hepatopatas e ictericia d. Entre Amarillo verdoso a caoba.- por pigmentos biliares, atrofia amarilla del hgado, ictericia hemoltica obstructiva.e. Verdoso o azulado.- en intoxicacin por timol, fenol lisol, por la ingestin de santonina si la orina es cida, por eliminacin del azul de metileno usado para linfografas con contrastes azulados. en infeccin por bacilo pioceanico (Pseudomonas) f. Turbio.- en todas las piurias, en fosfaturias, en presencia de valores normales de fosfatos, pero en caso de orina alcalina, en orinas fermentadas, en fecaluria debido a fstulas. g. Pardo oscuro por presencia de pigmentos biliares en insuficiencia heptica, ictericia parenquimatosa, hematuria, glomrulo nefritis aguda, anemia perniciosa, infecciones agudas, crisis mioglobinricas, metahemoglobinurias por intoxicacin con clorato de potasa, nitritos, fenilhidrazina, ingestin de metronidazol.h. Amarillo tirando a verde.-por purgantes como sen, ruibarbo o cscara sagrada. i. Negruzco. por presencia de alcaptona (cido homogntsico) o melanina en caso de melanomas. j. Coloraciones debido a medicamentos y alimentos: Rojo debido a fenoltalena usada como laxante, Aminopirina y sus derivados, bebidas rojas, ingestin de betarragas. Verde azulado.- por ingestin de azul de metileno, Naranja.- por ingestin de uropiridium, Amarillo.- por ingestin de vitamina B.

Olor.- , La orina recin emitida normalmente tiene olor Sui Generis = a orina, pero vara segn la densidad y rgimen alimenticio, pasado un tiempo despus de emitida se torna amoniacal. Variaciones anormales en el olor :

a. Amoniacal.- por descomposicin de protenas en caso de cistitis crnicas con retensin, uropatas obstructvas.i b. Cetnico, dulzn u olor a frutas.- por acidosis diabtica.c. Ptrido o amoniacal o Acre.- por infeccin intensa causada por la bacteria Escherichia coli.d. Fecaloide.- en fstulas vesculointestinales. e. Olor a pies sudados.- debido a acidemiaglutricaisovalrica o butrica. f. Rancio.- debido a tirosinemia e hipermetioninemia. g. A pasto enmohecido.- en caso de fenilcetonuria. h. A medicina.- por inyeccin de penicilinas va intramuscular i. Algunos alimentos como los esprragos le dan un olor particular.

Espuma.-Cuando la orina recin emitida se agita levemente forma abundante espuma, blanca y fugaz, pero si la espuma persiste puede deberse a proteinuria abundante cantidad de pigmentos biliares.

Aspecto.-Se refiere a la claridad o turbidez de la orina En orina reciente su aspecto es claro y lmpido, en reposo aparece una ligera nubcula constituida por mucus, clulas epiteliales y leucocitos que sedimentan; la orina se ve turbia cuando contiene pus, sangre, cuerpos grasos libres en suspensin, celulas(bacterias, celulas epiteliales, eritrocitos, leucocitos) precipitacin de cristales (uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio y cido rico), existencia de proteinuria masiva o lipiduria.

Sedimento.- El examen microscpico del sedimento de orina brinda datos muy tiles para el diagnstico y pronstico de nefropatias. El sedimento puede ser escaso o nulo en orinas recin emitidas, en condiciones patolgicas vara en cantidad y calidad de acuerdo a los elementos en suspensin, se califica como muy escaso, regular o abundante, y puede ser incoloro, blanco, rosado, rojo, o parduzco etc. En el sedimento se pueden encontrar clulas epiteliales, eritrocitos, diverso tipo de leucocitos, clulas espumosas, cilindros diversos, cristales, grmenes, huevos de parsitos, detritos fecales. los cilindros se clasifican en: Cilindros hialinos.- formados por precipitacin proteica dentro de la luz tubular, se observan despus de loa anestesia con ter o de ejercicios violentos en enfermedades febriles, diversos procesos irritativos o congestin de rin y en nefritis crnica intersticial. Cilindros creos.-constituidos por la precipitacin con desintegracin de restos celulares, producen una masa homogneo y amorfa normalmente no se hallan en la orina; solo se les observa en la mayora de casos de nefritis avanzada y constituyen un indicio desfavorable. Cilindros granulosos .- son cilindros hialinos impregnados de granulaciones finas o gruesas, originadas por la degradacin de clulas descamadas, su presencia en la orina indica un proceso inflamatorio y degenerativo del rin y se observan en nefritis aguda, crnica e intersticial., Cilindros grasos o lipoideos.- ocurren cuando existe um proceso degenerativo o de sobrecarga de lpido tubular y queda includoem los cilindros hialinos y se constituyen los llamados cilindros grasos o lipoideos, se observan en inflamaciones renales subagudas y crnicas.

Cilindros con elementos organizados( epiteliales, hemticos, purulentos, y bacterianos) Cilindros epiteliales.- constitudos por la precipitacin de protenas formadas por la conglutinacin de clulas tubulares descamadas, aparecen en nefritis degenerativa o tubular Cilindros hemticos .- son signo de perdida de sangre intrarrenal y que los glomrulos afectados son permeables a los eritrocitos y al fibringeno en forma anormal, son caractersticos en la glomerulonefritis Cilindros purulentos.- constituidos exclusivamente de glbulos blancos de la pus piocitos, se presentan en la glomerulonefritis. Cilindros bacterianos.-son raros e indican una enfermedad sptica del rin

Reaccin.- Normalmente loa reaccin de la orina oscila entre ligeramente cida a ligeramente alcalina, segn la composicin de la dieta, llegando a promedios como de 4,5 a 8, tendiendo en cuenta que la dieta a base de carne acidifica la orina, mientras que la dieta vegetariana la alcaliniza y que despus de comer es fisiolgica una discreta marea alcalina (alcalinidad posprandial).Orina muy cida.- se elimina en acidosis metablica diabtica, especialmente durante una medicacin acidificante como cloruro amnico, en menor grado se presenta en diarreas graves, hipo alimentacin, insuficiencia respi atoria r avanzada (enfisema). Orina alcalina.-aparece en la alcalosis respiratoria (sndrome de hipo ventilacin), fisiolgica o transitoria al levantarse, alcalosis respiratoria metablica despus de ingesta excesiva de bicarbonato, vmitos o aspiracin de jugo gstrico, en infecciones urinarias microbianas por Proteus y Pseudomonas el ph llega a 9.

Densidad .-La densidad vara en proporcin inversa al volumen urinario y en accin directa al volumen de sustancias disueltas, la cifra normal va de 1,010 a 1,060, se mide con un urinmetro o con una tira reactiva.- Mediante la densidad de la orina puede deducirse el correcto funcionamiento renal o cualquier alteracin, sus variaciones patolgicas son muy notorias, es alta en diabetes mellitus, nefritis parenquimatosa, procesos febriles, desciende la densidad en trastornos de origen nervioso diabetes inspida, nefritis crnica intersticial.

Slidos totales.- En condiciones normales es la cantidad total de sustancias slidas que pasan por los riones en24 horas oscila entre 60 a 70 g. en 24 horas; estas cantidades estn muy influenciadas por la edad, el peso, la dieta, el metabolismo y el estado funcional de los riones, despus de los 45 aos la cantidad disminuye gradualmente, pero a los 65 aos esta cantidad llega a la mitad.

PRACTICA N 1.- ANALISISFISICO DE LA ORINA

RECOLECCIN DE LA ORINA .Para la confiabilidad de los resultados, las muestras de orina se deben recoger de la manera apropiada y en los recipientes indicados. Si la orina se recoge en el cuarto del paciente, si solamente se trata de anlisis fsico y qumico el frasco debe estar muy limpio y seco, pero si se trata de un urocultivo el frasco empleado para la recoleccin debe estar esterilizados. Si la orina se obtiene en el laboratorio se debe usar un frasco cnico, o tambin un frasco de vidrio boca ancha, tapa rosca, los recipientes deben estar limpios y si el examen lo requiere esterilizados.

En todos los casos debe realizarse previamente el aseo de genitales, y teniendo a mano un frasco de boca ancha con tapa, se elimina el primer chorro de orina y se recoge el chorro siguiente, aproximadamente 50 ml. Para el anlisis fsico de la orina se tienen en cuenta los caracteres organolpticos (caracteres apreciados por los sentidos, de la vista y el olfato)

Color.- Olor la descripcin de estos caracteres es muy importante para el diagnstico clnico Aspecto de la orina.- es importante describir el aspecto de la orina: normal es claro y lmpido, en reposo aparece una ligera nubcula constituida por mucus, es muy importante indicar si la orina es turbia por que se pueden descubrir clulas epiteliales, leucocitos, piocitos que sedimentan. Densidad o gravedad especfica.- se mide mediante un urinmetro calibrado, o mediante una tira reactiva especial cuando sale de los valores normales (1,010 a 1,060) indica mal funcionamiento de los riones. Orina concentrada = densidad elevada. Orina diluida =densidad baja Sedimento.- Para el examen del sedimento de orina se recurre a la centrifugacin, decantado del sobrenadante y del sedimento que queda al fondo del tubo se preparan muestras frescas microscpico brinda datos muy tiles para el diagnstico y pronstico de nefropatias. El sedimento puede ser escaso o nulo en orinas recin emitidas. En condiciones patolgicas vara en cantidad y calidad de acuerdo a los elementos en suspensin, se califica como muy escaso, regular o abundante, y puede ser incoloro, blanco, rosado, rojo, parduzco etc. En el sedimento se pueden encontrar clulas epiteliales, eritrocitos, diverso tipo de leucocitos, ,piocitos, clulas espumosas, cilindros diversos, cristales, grmenes, huevos de parsitos, detritos fecales. Tabla N 1 Interpretacin del Anlisis Fsico de Orina.

|N de |Muestra | | | | | | | | | | | | | | | |

|Cantidad |Enviada | | | | | | | |

|Aspecto | | | | | | | | | | | | | | | | | |

|Color | | | | | | | | |

|Olor | | | | | | | | | |

|Reaccin |Densidad | | | | | | | | | | | | | | | | | |

|Sedimento

EXAMEN QUMICO DE LA ORINA

Ionograma urinario.- representa el conocimiento de las cantidades relativas de electrolitos contenidos en la orina expresados en miliequivalentes por litro de los distintos aniones. Y cationes. Normalmente la concentracin de amonio,

fosfatos as como la acidez titulable y el Ph van paralelos mientras que ambas son inversamente proporcionales a la concentracin de bicarbonato .Se comprueba tambin cierto antagonismo entre las proporciones de Sodio y Potasio, as como entre las de cloruros y fosfatos. Permite enterarse del estado metablico del organismo en lo que respecta al metabolismo mineral y cido base, a la vez informa sobre la funcin renal. Moluria.- representa la cantidad absoluta de sustancias slidas o moles disueltos en la orina y sirve para conocer la capacidad de eliminacin del rin. Se habla de moluria global si nos referimos a todas ellas y parcial si lo hacemos por separado (ureomoluria, cloromoluria), se expresa corrientemente en moles y en el hombre normal oscila entre 3200 a 4000 mol en orina de 24 horas y segn la dieta ingerida. La moluria disminuye en la insuficiencia renal avanzada, debido a que por estenuria para compensar se elimina un mayor volumen de orina. La moluria aumenta en la diabetes sacarina, es un ndice del grado de glucosuria.

Osmoluria (concentracin osmolar) La presin osmtica global de la orina depende de su concentracin en sustancias osmoticamente activas es decir: del nmero de molculas no disociadas y de iones de las sustancias disociadas. Se expresa en osmoles o miliosmoles por litro. 1 osmol es = a una molcula gramo de una sustancia no disociada disuelta en un litro de agua. Normalmente, la concentracin osmolar mxima de la orina alcanza los 1000 1300 mosmol/litro que corresponde a una densidad mxima de 1,040. La concentracin osmolar Aumenta.- en el sndrome nefrtico, en la insuficiencia cardiaca con anasarca y en general en los sndromes hidropgenos. Los aumentos de densidad de la orina ocasionan incrementos de la osmoluria, as la glucosuria, proteinuria, sucruria (sacarosa) o, la eliminacin de medicamentos (antibiticos, diurticos, dextrn, manitol ) y de contrastes radiolgicos La concentracin osmolar Disminuye.- en la diuresis hdrica y en la ocasionada por diurticos de cualquier tipo.

DURANTE EL ANLISIS QUMICO DE LA ORINA SE EVALAN TAMBIN FACTORES COMO : sangre, bilirrubina, urobilingeno, cetona glucosa, albmina nitritos leucocitos.

Hematuria.- presencia de hemates o eritrocitos en la orina, puede ser de origen infrarrenal (vas urinarias), en este caso la orina puede contener cogulos. Por hemorragia uretral al inicio de la miccin , afeccin de uretra, traumatismos uretrales exgenos, por clculos, u gonococia ( en este caso puede haber tambin piuria), hematuria vesical prosttica final, al trmino de la miccin, glomerulonefritis progresiva, nefropatas glomerulares crnicas, nefropatas glomerulares secundarias, nefritis focal proliferativas diseminadas, en lupus eritematoso, en la prpura de ShnleinHenoch en vasculitis necrosantes, en cistitis, cncer vesical primitivo, Bilharziosis (parsito Shistosomahaematobium) Hematurias de causa renal.- en nefropatas por hemorragia glomerular, en glomerulonefritis difusa aguda, (orina color caf), en nefritis focal o embolia, grandes hematurias por nefritis hemorrgicas, en endocarditis bacteriana sub aguda, en nefropatas quirrgicas, hemorragias destructivas del parnquima o pelvis renal, en traumatismos renales, en la litiasis, en la tuberculosis renal, en neoplasias renales, (sarcoma en nios, y cncer en adultos. Hematurias de causa extrarenal.- se presenta en casos de hemofilia, prpura trombopnica, escorbuto, leucemias, tratamiento con anticoagulantes, sndrome de malabsorcin, (por carencia de vitamina K), en apendicitis hematrica, en enfermos hipertensos y arteriosclerosos, en congestin pasiva renal por insuficiencia cardiaca.

Hemoglobinuria.- presencia de hemoglobina en la orina, lo que le da un color rojizo o rosado, pero transparente , ocurre por hemlisis intravascular crnica o episdica , en hemoglobinuria paroxstica nocturna, en hemoglobinuria paroxstica a frigore, en hemoglobinuria de la marcha, del karate y otros esfuerzos fsicos violentos o sostenidos, despus de transfusiones incompatibles, en anemias hemolticas mecnicas (microangiopatas)tras prtesis valvulares, en casos de malaria despus de un tratamiento con quinina o similares.

Bilirrubina.- coluria.- presencia de pigmentos biliares concretamente bilirrubina en la orina, lo que le da una coloracin amarilla intensa en los casos incipientes y un color de cerveza oscura si la concentracin es elevada, cuando se agita la orina la espuma es duradera y de color amarillo. Se presenta coluria en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas, en ictericia hepatocelular infecciosa, txica, cirrtica. Se halla ausente en las ictericias hemolticas puras- pre hepticas (ictericias acolricas). Significacin: Toda bilirrubinuria representa la existencia de una bilirrubinemia por encima de 2mg. A base de bilirrubina difusible a travs del filtro renal, es decir soluble, de reaccin directa o bilirrubina conjugada. La bilirrubinuria es proporcional al grado de bilirrubinemia, es decir a la intensidad de la ictericia. Aparece antes que la ictericia en piel y mucosas y desaparece tambin antes que ellas.

Urobilinuria.- la presencia de urobilina en la orina supone la llegada de bilirrubina al intestino, donde por accin de las bacterias se transforma en urobilingeno y luego por oxidacin en urobilina, la cual se reabsorbe parcialmente y se elimina casi exclusivamente por el hgado en el crculo entero heptico de la urobilina. Normalmente la orina contiene de 0.03 a 0.48 mg/da segn el mtodo de Royer de 1-4 mg/da segn el mtodo de Watson. Urobilinuria alta.- corresponde a un metabolismo exagerado de la hemoglobina bilirrubina (por hemlisis excesiva) por un dficit heptico en la captacin y eliminacin de la urobilina reabsorbida y se presenta en: Sndromes hemolticos (ictericia hemoltica familiar, ictericia hemoltica adquirida,( infecciosas, txicas, transfusionales), en eritroblastocis fetal (icterusneonatorum) , en anemia perniciosa descompensada, en extravasaciones de sangre (hemorragia intensa, infarto hemorrgico ( especialmente pulmonar, pero tambin en el esplnico o cerebral, trombosis coronaria etc.), en la policitemia, en el paludismo. Urobilinuria baja o negativa.- significa la ausencia parcial o total de bilis en el intestino, o la impermeabilidad excretora renal, se presenta en ictericias aclicas, (ictericia obstructiva completa por obstruccin neoplsica, atresia congnita del coldoco, en las fases aclicas de una ictericia parenquimatosa por hepatitis epidmica, en la fstula biliar, con derivacin extradigestiva de la bilis, en anemias hipocromas intensas (ferropnica esencial, post hemorrgica), en la inanicin extrema, inactividad, en la insuficiencia renal acentuada propias de las esclerosis renales de cualquier origen.

Cetonuria.- presencia de acetona y otros cuerpos cetnicos (cido actico, y cido betahidroxibutrico) en la orina, se presenta en casi todos los casos de cetosis, es decir cuando la cetonemia est aumentada a raz de la movilizacin o consumo exagerado de grasas en el organismo por falta absoluta o relativa de hidratos de carbono. En forma normal se eliminan 125 mg/da se presenta en diabetes sacarina descompensada, ayuno prolongado, hambre histica secundaria, procesos que comprometen la nutricin, (estenosis esofgica, cncer gstrico), vmitos acetonmicos en nios por dieta desequilibrada (escasa ingestin de carbohidratos y abundantes productos grasos) y encuadros de deshidratacin y vmitos repetidos.

Glucosuria.- Normalmente no existe glucosa en la orina, aunque hay una nfima glucoresis fisiolgica que no tiene inters clnico, slo es detectable cuando sobrepasa el umbral de 180 mg/100 ml. Se encuentra glucosa en orina en el transcurso de glucosurias metablicas hiperglucmicas o glucosurias alimenticias por ingestin copiosa de

carbohidratos y alimentos azucarados, esto ocurre en individuos normales es de escaso grado y pasajera; en diabetes sacarina, en infecciones endocrinas, (hipertiroidismo, enfermedad de Basedow, adenoma txico), hiperpituitarismo (acromegalia, gigantismo), glucosuria climatrica (menopausia, desequilibrio endocrino), glucosuria gravdica y de la lactancia, glucosurias neurgenas (traumatismos cerebrales, tumores o abscesos, ictus, hemorragias, glucosuria txica o asfxica (anestesia por cloroformo ter, morfina, xidos de carbono o barbitricos), glucosuria por grandes emociones, infarto de miocardio durante las 48 primeras horas, por administracin de adrenalina, durante tratamiento con ACTH cortisona , en diabetes por diurticos (Tiazida), en diabetes renal (bajo umbral renal para la glucosa, en glucosuria alimenticia), glucosuria del embarazo en los ltimos meses y de origen renal, hiperglucemia en nefropatas mdicas ( glomerulonefritis crnica, nefrosis, nefroesclerosis), glucosuria txica por accin de oro, sal de acederas, sales de zinc , intoxicacin por plomo, disfunciones tubulares congnitas (sndrome de Fanconi, enfermedad de Watson).

Nitritos.- Se detectan nitritos en la orina cuando existe infeccin del aparato urinario con bacterias que los liberan por reduccin de los nitratos, principalmente se trata de las bacterias fecales: Escherichia coli, Proteus, Salmonella disentrica, y Bacilluslactisaerogenes.

Proteinuria.- (Albuminuria).- normalmente se elimina una cantidad insignificante (albuminuresis fisiolgica) no detectable por medios corrientes que importa unos 3mg. diarios, se sabe que la proteinuria normal puede alcanzar 200 mg en 24 horas y est constituida por la protena de Tamm-Horsfall (40 a 70 mg. de una protena viscosa segregada por los tbulos contorneados distales y por albmina (10 a 20 mg y otras no identificables. Significacin: la albuminuria, (proteinuria o protiduria) reconocible por los mtodos normales en clnica, puede oscilar cuantitativamente desde unos 20 cg. Hasta 50 g. por litro, y se reporta como: Indicios, una cantidad inferior a 0,5 g/24 horas Albumina + equivale a 1g/24 horas Albumina +++ de 5 a 10 g/24 horas Superiores. Se presentan casos de Proteinuria selectiva que comprende aparte un 80% o ms de albminas globulinas de pequeo tamao y bajo peso molecular Alfa 1- Beta pero escasa Alfa 2 y Gama , es una proteinuria comn de menos importancia clnica y de origen glomerular. Proteinuria Global o no selectiva, en la que se observan todas las fracciones globulnicas adems de la albm est ina, representando una fraccin menor (50 a 60%) es de origen glomerular pero de lesiones ms importantes y aparece en la glomerulonefritis grave y en la amiloidosis renal. Proteinuria de triple globinuria.- en la que destacan tres opciones: la llamada postalbmina, adems de albminas en muy baja cantidad, la Alfa- 2 rpida y la Beta globulina. Es una proteinuria tpicamente tubular y aparece en tubulopatas congnitas y adquiridas como en los estados hipopotasmicos o en la insuficiencia renal agu con da extensa degeneracin epitelial Proteinuria disglobulinrica.- aquella en la que predomina una paraprotena anormal, que corresponde a la protena de Bence Jones que es de origen plasmtico a travs de un filtro glomerular normal y en realidad procede de un tejido mielomatoso que suelta cadenas peptdicas L a la sangre y de ella a la orina , aparece en algunos plasmocitomas, a veces en la macroglobulinemia esencial e incluso en tumores seos o linfticos, leucosis etc. Proteinuria falsa.- Aquella que se aade a la orina por contaminacin con protenas de procedencia extraa a la orina como cuando se agrega el producto de una leucorrea vaginal, menstruacin, semen, secreciones peri anales o rectales, por ello es importante que en estos casos despus del aseo se recurra a la recogida de orina por cateterismo. Albumina ++ hasta 3g/24 horas Albumina ++++ equivale a valores

Proteinuria de origen infrarrenal.- En todos estos casos predomina la piuria o hematuria sobre la proteinuria que es escasa y desaparece al centrifugar la orina y el sedimento carece de cilindros, se presenta en : afeccin de los genitales externos y uretra, por ejemplo en casos de gonococia y otras enfermedades venreas, en uretritis inespecficas, traumatismos uretrales, en todos estos casos la proteinuria es escasa y siempre est acompaada de piuria o hematuria y predomina al inicio de la miccin, tambin en casos de infecciones de la prstata como prostatitis por neoplasias , en cistitis (tuberculosa inespecfica ) litiasis etc. Donde adems de la piuria con o sin hematuria se puede observar la presencia de moco y filamentos , en afecciones uretrales por migracin de un clculo, uretritis bilharziotica. Proteinurias nefropticas.- Se presenta en nefropatas bilaterales, glomerulares o tubulares (en estos casos el sedimento contiene cilindros), en glomerulonefritis difusa, en glomerulonefritis focales proliferativas en endocarditis infecciosas, donde predomina la hematuria y la proteinuria es baja, en sndrome nefrtico de cualquier origen (nefrosis lipoidea clsica, glomerulonefritis membranosa idiomtica en el adulto , en nefropatas txicas ( intoxicaciones mercuriales, intoxicaciones por arsnico, bismuto, plomo, cadmio, D-penicelamina, aminoglucsidos y otros antibiticos. Tambin por trementina, cantaridita, sulfamida, as, fsforo, ter, cloroformo, radium; en obesidad extrema por glomeruloesclerosis focal an sin diabetes. En litiasis renal, en pielitis y pielonefritis, en tuberculosis renal, en cncer de rin, en rin poliqusticouni o bilateral infectado o no, en trombosis venosa renal, en uropata obstructiva infantil, donde una marcada proteinuria puede ser el nico indicio.(Salusky)

Leucocitos.- el nmero de leucocitos en la orina es muy escaso, un exceso de leucocitos detectable con la tira reactiva se observa en nefritis aguda y en procesos que determinan hematuria. Encontramos leucocitos en sedimento: en todas las infecciones renales pielonefritis, hidronefrosis, litiasis, o neoplasias infectadas pionefrosis, tuberculosis renal cistitis, en cistitis, prostatitis, uretritis. En nefritis mdicas glomerulonefritis en fase aguda, o en nuevos botes de reagudizacin. Tambin puede detectarse piuria lo que indica existencia de supuracin de las vas genitourinarias. Todos estos elementos se detectan utilizando una tira reactiva, la que se introduce en la orina y para observar los resultados se compara con una escala proporcionada por el Laboratorio que elabora este insumo y que viene en el tubo que contiene las tiras reactivas.

Cuando despus del examen fsico se hallan leucocitos o piocitos y en el examen con la tira reactiva se detectan nitritos se contina realizando un Urocultivo.

PRCTICA II.- ANLISIS QUMICO DE ORINA USANDO TIRA REACTIVA. Y UROCULTIVO.

Tabla N 2 Interpretacin del Anlisis Qumico de Orina utilizando Tira Reactiva

|N de |Sangre |Mues. | | | | | | | |

|Bilirrubina | | |

|Urobilingen | | | | | | | |

|Cetona | | | |

|Glucosa | | |

|Protenas

|Nitritos

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | | | | | |

Indique los niveles de cada una de las pruebas realizadas empleando la Tira Reactiva

II.-MATERIALES NECESARIOS PARA UN UROCULGTIVO

Muestra biolgica (Orina sospechosa) Medio de cultivo Agar Mc Conkey( preparado y dispensado en placas Tubos de centrifuga Agua destilada Mechero con alcohol de 960 Gradilla Incubadora Centrfuga petri)

III.- METODOLOGA

Urocultivo

a) Preparacin del inculo a1) Centrifugacin de la muestra

- Poner 8ml. de orina en tubos de centrifuga y equilibrando los tubos centrifugar a 3000 revoluciones por minuto, durante 6 minutos. - Decantar el sobrenadante y dejar el sedimento a) Siembra por agotamiento en estra

- Coger con el aza una pequea porcin del sedimento y - extender por agotamiento en estra en la placa que contienen el medio Agar Mc Conkey. - Poner a la incubadora a 370C durante 24 horas (Incubadora o Estufa). - Pasado este tiempo sacar y observar los resultados, macroscpicos y microscpicos - Si los cultivos no van a ser estudiados de inmediato se pueden guardar en refrigeracin.

IV.-COLORACIN GRAM.: Materiales: Cristal Violeta Lugol Alcohol Acetona Safranina Agua destilada Aceite de Cedro. Lminas porta objetos Aza de siembra Procedimiento En una lmina porta objetos colocar una gota de agua destilada y tomando con el aza una pequea porcin de la colonia elegida realizar una extensin, dejar secar al medio ambiente y proceder a la coloracin Gram. de la siguiente manera:. Agregar sobre la extensin cantidad suficiente de cristal violeta y dejar colorear por 5 minutos. Lavar con agua de cao a chorro lento o utilizando una pizeta. Agregar Lugol , dejar reposar 5 minutos y lavar nuevamente. Decolorar con alcohol acetona hasta que ya no desprenda colorante, Lavar nuevamente. Agregar el colorante Safranina y dejar durante 2 minutos. Lavar y dejar secar a medio ambiente. Agregar una gota de aceite de inmersin y observar en el microscopio compuesto, utilizando el objetivo de 100X.

V.-ANEXOS.

5.1.-Las bacterias entricas.- constituyen un grupo de bacterias Gram. negativas generalmente poseen flagelos peritricos y estn caracterizados por vivir en el tracto entrico de los animales y poseer un metabolismo anaerbico facultativo con requerimientos nutricionales muy sencillos. Este grupo comprende a Escherichia coli y grupos relacionados, miembros de la familia Enterobacteriaceae. Generalmente se las puede identificar basndose en su capacidad para fermentar lactosa; todas las bacteria entricas s fermentan lactosa por la va glicoltica dando cidos como producto final.

5.2.-Composicin de Agar Mc Conkey

Peptona de carne Cloruro de sdio Lactosa Sales Biliares Indicador (rojo neutro) 0,03gr Cristal violeta Agar Agar 0gr

3gr 5gr

1-5gr

0,001gr 15 gr.

Preparacin Este medio de cultivo se adquiere desecado para diluir en agua destilada. Segn la marca se pesa la cantidad indicada en el frasco que lo contiene.

Preparacin para un 1 litro de medio

Disolver 50gr del medio disecado en un litro de agua, diluir hasta que no queden grumos, esterilizar en autoclave y dispensar en placas Petri.

5.3.-Comportamiento de las bacterias en el medio.-la resistencia a las sales biliares en algunos medios selectivos se ha utilizado para separar a los patgenos entricos (p. ej., Shigella, Salmonella) de los microorganismos comensales que se inhiben con las sales biliares (p. ej., bacterias grampositivas y algunas gramnegativas que estn presentes en el tracto gastrointestinal). Algunas enterobacterias tienen cpsulas prominentes (p. ej., Klebsiella), mientras que otras estn rodeadas de una capa viscosa difusible y suelta.

5.4.- Composicin de Agar Mc Conkey

Peptona de carne Cloruro de sdio Lactosa Sales Biliares Indicador (rojo neutro) Cristal violeta Agar Agar

3gr 5gr 0gr 1-5gr 0,03gr 0,001gr 15 gr.

Preparacin Este medio de cultivo se adquiere desecado para diluir en agua destilada. Segn la marca se pesa la cantidad indicada en el frasco que lo contiene.

Preparacin para un 1 litro de medio

Disolver 50gr del medio disecado en un litro de agua destilada, diluir hasta que no queden grumos, controlar el pH, esterilizar en autoclave y dispensar en placas Petri.

Este medio es sumamente selectivo, por que impide crecer a bacterias de otros hbitats diferentes al intestino debido a que las sales biliares inhiben su crecimiento al no tolerar el Ph de las sales biliares, las que si son toleradas por las bacterias intestinales. La resistencia a las sales biliares en algunos medios selectivos se ha utilizado para separar a los patgenos entricos (p. ej., Shigella, Salmonella) de los microorganismos comensales que se inhiben con las sales biliares (p. ej., bacterias grampositivas y algunas gramnegativas que estn presentes en el tracto gastrointestinal). Algunas enterobacterias tienen cpsulas prominentes (p. ej., Klebsiella), mientras que otras estn rodeadas de una capa viscosa difusible y suelta.

5.5.-RESULTADOS OBSERVABLES DEL CULTIVO EN AGAR MC CONKEY

El agar Mc Conkey es un Medio selectivo y diferencial

Diferencia a las bacterias entricas de acuerdo a su metabolismo en dos grupos:

a) Bacterias lactosa(+) o fermentadoras de lactosa cuyas colonias y poblaciones se ven de color fucsia.

b) Bacterias lactosa (-) o no fermentadora de lactosa cuyas colonias se ven blancas, posiblemente utilizan otro sustrato para alimentarse de acuerdo a las peptonas. La familia Enterobacteriaceae tiene unos requerimientos nutricionales sencillos: algunos gneros fermentan la lactosa, reducen los nitratos, y son catalasa-positivos y oxidasa-negativos. La ausencia de actividad de citocromo oxidasa es una caracterstica importante, debido a que se puede medir rpidamente mediante una sencilla prueba, y se utili a para z diferenciar a las enterobacterias de otros bacilos gramnegativos fermentadores y no fermentadote de lactosa.

Las caractersticas de las colonias de estos microorganismos en los diferentes medios se han utilizado para distinguir a los miembros ms frecuentes de la familia de Enterobacteriaceae. Por ejemplo, la capacidad de fermentar lactosa se ha utilizado para distinguir a las cepas fermentadoras de lactosa (p. ej., Escberichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y especies de Serratia) de las cepas que no fermentan lactosa o que lo hacen lentamente (p. ej., Salmonella, Shigella y especies de Yersinia).

VI.- Pruebas especiales (Deteccin de Gonadotrofina corinica humana GCH) Poco despus de la implantacin de un vulo fertilizado en la pared uterina, los trofoblastos empiezan a producir Gonadotrofina corinica, la cual mantiene las secreciones esteroideas del cuerpo lteo hasta que se forme la placenta.

Durante un embarazo normal la (GCH ) es de 50 mUI/ml en una semana despus de la concepcin, doblndose la cantidad cada 1,5 a 3 das. Durante las primeras seis semanas los niveles continan elevndose hasta fines del 1 trimestre de embarazo, para a partir de ah descender gradualmente a un nivel inferior durante el resto del embarazo.

Despus del parto la GCH vuelve a menos de 5 mUI/ml y generalmente es indetectable en los primeros das del post parto. La Gonadotrofina corinica humana es un excelente marcador del embarazo, s empleada para el seguimiento de embarazos normales, y para el diagnstico y seguimiento de: embarazos ectpicos, enfermedad trofoblstica gestacional o mola hidatidiforme, tumores testiculares, tumores germinales.

Despus de la reseccin adecuada de una mola o de un tumor testicular los niveles alcanzados d Gonadotrofina e corinica humana deben bajar entre 3 a 12 semanas, si los valores altos persisten, se requiere terapia sistmica contra la mola invasiva o carcinoma el control de los niveles de gonadotrofina, ayuda a prevenir las recadas.

TEST DEL EMBARAZO El test del embarazo es un inmunoensayo enzimtico cualitativo, cuando se hace a partir de orina es de uso inmediato, sencillo y fcil de usar y da resultados rpidamente ( entre 45 segundos a 3 minutos), se puede hacer a cualquier hora del da, consiste en introducir la tira del test en la orina de la mujer (presunta grvida) y mantener el control de la aparicin de bandas coloreadas en la tira del Test; Si aparecen 2 bandas el resultado es positivo y significa que ( hay embarazo), si solamente se forma una sola banda el resultado es negativo (no hay embarazo). Las pruebas adquiridas en farmacia detectan desde 10 mUI/ml, lo cual evidencia un embarazo incipiente.

Tabla N 3 Elevacin de Gonadotrofina Corinica Humana en el Embarazo

|Niveles de GCH durante el primer trimestre del embarazo | Etapa Gestacional |G C H mUI/m |5 |50 |100 |500 |1,000 a 50 a 500 a 5,000 a 10,000 a 50,000 | | | | | | | | | | | | | |

|0,2 a 1 Semana |1 a 2 Semanas |2 a 3 Semanas |3 a 4 semanas |4 a 5 Semanas |5 a 6 semanas |6 a 8 Semanas |2 a 3 Meses | | | | | | |

|10,000 a 100,000 |15,000 a 200,000 |10,000 a 100,000

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