Sunteți pe pagina 1din 5

Jurnal Medical Ardean (Arad Medical Journal) Vol. XII, issue 2, 2009, pp.

31-35 2009 Vasile Goldis University Press (www.jmedar.ro)

LOCALIZAREA RADIOGRAFIC A TUBERCULOZEI PULMONARE LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT


1

Adriana SOCACI1, Voicu TUDORACHE1, Gheorghe NINI2 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie Dr. V. Babe Timioara, Romania 2 Spitalul Clinic Municipal Arad, Romania

RADIOGRAPHIC LOCALIZATION OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS. Pulmonary tuberculosis is found predominantly in the lung apices. In diabetics it has been suggested that tuberculosis tended to occur predominantly in the lower lobes. In our study, to evaluate the radiographic location of pulmonary tuberculosis in diabetic patients, the medical records of 20 (16 men, 4 women) patients who had active pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus were reviewed. Twenty (16 men, 4 women) nondiabetic patients who had active pulmonary tuberculosis served as the control group. Multiple lobe involvement was the predominant chest roentgenographic finding in both diabetics and nondiabetics with pulmonary tuberculosis. Since tuberculosis and diabetes frequently coexist; diabetes should be suspected in patients with active tuberculosis as well as including tuberculosis in the differential diagnosis of a chest roentgenographic abnormality in the diabetic population. Keywords: pulmonary tuberculosis, radiographic localization, diabetes mellitus INTRODUCERE Tuberculoz pulmonar se gsete predominant n lobii superiori. Se ntlnete i loclizarea tuberculozei pulmonar n lobii inferiori, dar de multe ori este diagnosticat ca pneumonie, carcinom, sau abces pulmonar. n 1927 Sosman i Steidl (3) a sugerat c tuberculoza la diabetici are tendina s se produc n principal, n lobii inferiori. Khanna (4) n studiile efectuate (1974) a sugerat c ar trebui s fie luat n considerare tuberculoza pulmonar ca diagnostic diferenial atunci cnd o persoan cu diabet zaharat prezint pneumonie, la nivelul lobilor inferiori. Inciden localizrii n lobii inferiori, n studiile efectuate n 1974 de Berger Parmer (5), a fost raportat la aproximativ 7% dintre pacienii cu tuberculoz pulmonar activ. Localizarea tuberculozei n zonele inferiore pulmonare este cel mai probabil rezultatul perforrii transbronchiale a uni nodul hilar cu extindere n lobul adiacent. Obiectivul acestei cercetri este de a identifica modelul localizarii radiografice a leziunilor pulmonare la pacienii cu diagnosticul de diabet zaharat i tuberculoz pulmonar. MATERIALS AND METHODS Am efectuat un studiu retrospectiv la pacienii cu diagnosticul de diabet zaharat i tuberculoz pulmonar, internai n Clinica de pneumoftiziologie a Spitalului Dr. V.Babe Timioara n intervalul noiembrie 2007 i noiembrie 2009, pentru a determina dac localizarea radiografic a leziunilor pulmonare la pacienii cu diabet zaharat i tuberculoz este mai frecvent n zonele pulmonare inferioare. n intervalul studiat, au fost analizate dosarele medicale a celor 20 pacieni diagnosticai cu tuberculoz pulmonar activ i diabet zaharat internai n Clinica de pneumoftiziologie a Spitalului Dr. V.Babe Timioara. Concomitent au fost analizate i fiele medicale ale grupului de referin format din 20 de pacieni cu tuberculoz pulmonar nondiabetici internai n clinic n aceeai perioad de timp, compararea cu grupul de studiu facndu-se n funcie de vrst i sex. Informaii demografice, inclusiv vrsta, sexul, localizarea tuberculozei pe

*Correspondence: Adriana Socaci, Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie Dr. V. Babe Timioara, Romania Article received: March 2009; published: May 2009

Socaci A., Tudorache V., Nini G.

radiografia de torace, i categoria de pacient au fost analizate la fiecare nregistrare. Noncompliana, antecedentele personale de tuberculoz, precum i ali factori de risc pentru tuberculoz au fost extrase din fisele medical acolo unde au fost disponibile. Tuberculoza pulmonar cu localizare inferioar a fost definit ca implicnd lobul mijloc, lingula, i unul sau ambi lobi inferiori. Pacienii au fost considerai a avea diagnostic de diabet zaharat, dac acetea urmau tratament cu insulin sau cu un agent hipoglicemiant oral, la momentul internrii n spital sau dac s-a dovedit a avea dou sau mai multe niveluri jeun a glucozei din snge mai mare de 140 mg / dl. Tuberculoz pulmonar a fost definit activ dac frotiul de sput a fost pozitiv la internare i/sau cultura n termen de ase sptmni de la internare.

REZULTATE I DISCUII In perioada de studiu, cei 20 de pacienti cu tuberculoz i diabet zaharat ct si grupul celor doar cu tuberculoz au fost internai in clinica de pneumoftiziologie pe o perioad de cel puin 2 luni, ulterior fiind urmrii n ambulatoriul de pneumoftiziologie din cadrul spitalului. Pacienii de sex masculin au fost mai numerosi dect pacienii de sex feminin, att n grupul de studiu (16 brbai, 4 femei) ct i n cel de control (16 brbai, 4 femei) (Tabel .1). n ambele grupuri de diabetici i nondiabetici examenul radiografic pulmonar a evideniat implicarea lobar multipl (Figura1, Tabel 2 i 3). Cu toate c muli pacieni cu diabet zaharat au prezentat tuberculoz cu localizare pulmonar multilobar, doar 2 (10%) din cele 20 de cazuri au avut boal cavitar limitat la o zon mic din lobul pulmonar implicat.

Tabel 1 Caracteristicile pacienilor diabetici i nondiabetici cu Tuberculoz pulmonar Sexs Noncomplian Rezisten la Pacieni Vrsta M:F (%) medicamente (medieinterval) Diabetici 49,4 (35-60) 16:4 3/20 (15) 3/20 Nondiabetici 49,95 (35-60) 16:4 5/20 (25) 0/20 cadru grupului pacienilor nondiabetici. O medie de peste 2 din grupul diabeticilor au prezentat localizara tuberculozei la nivelul lobului superior stng (LSS) (Tabel 2). Grupul nondiabeticilor a avut o medie de 2,25 in care localizarea tuberculozei a fost la nivelul lobului superior drept (LSD) sau stng (Tabel 3). Boala cavitar a fost constatat pe radiografia pulmonar la 16 din cei 20 pacieni cu diabet zaharat i la 17 pacieni din 20 n grupul nondiabeticilor. Restul pacienilor din ambele grupuri au prezentat modele de tuberculoz descrise radiografic ca boal fibronodular, pleur apical ngroat, leziuni de mas i/sau densiti liniare.
Jurnal Medical Ardean (Arad Medical Journal) Vol. XII, issue 2, 2009, pp. 31-35 2009 Vasile Goldi University Press (www.jmedar.ro)

Fig. 1 Radiografie torace- la un pacient de 50 ani, sex masculin, cu diabet zaharat i tuberculoz pulmonar cu localizare multip Nu s-au evideniat localizari ale tuberculozei n zone limitate pulmonare n
32

Localizarea radiografic a tuberculozei pulmonare la pacienii cu diabet zaharat

Tabel 2 Localizare radiografic la pacienii cu Tuberculoz Pulmonar i Diabet Zaharat Nr. LSS Lingul LIS LSD LMD LID Total Boala pacienti lobi cavitar 2 1 4 2 3 1 1 4 4 5 2 6 3 7 8 1 9 1 10 0 2 11 3 12 13 1 14 3 2 15 16 1 5 17 2 18 4 19 20 1 Total 13 1 9 9 6 5 16 *LSS-lob superior stng, LIS-lob inferior stng, LSD-lob superior drept, LMD-lob mediu drept, LID-lob inferior drept zone mai mici din lobul pulmonar implicat Motivul principal pentru spitalizare i supravegherea ulterioar n ambulatoriu, pentru ambele grupe, a fost aplicarea tratamentului pentru tuberculoz sub directa observare conform strategiei recomandat de Programul Naional de Control al Tuberculozei. Trei dintre pacienii din grupul cu diabet zaharat au prezentat tuberculoz multirezistent necesitnd o schem terapeutic individualizat i o mai mare atenie n supravegherea tratamentului. Tuberculoza multidrog rezistent nu a fost gsit n grupul nondiabeticilor. Ambele grupuri au avut pacieni care au prezentat noncomplian la tratament (3 pacieni n grupul diabeticilor i 5 pacieni n grupul nondiabeticilor).
Jurnal Medical Ardean (Arad Medical Journal) Vol. XII, issue 2, 2009, pp. 31-35 2009 Vasile Goldi University Press (www.jmedar.ro)

Implicarea lobar multipl a fost prezent la toi pacienii examinai diabetici i nondiabetici. Localizarea limitat n cmpurile pulmonare este o localizare rar care a fost semnalat n literatur la mai puin de 7% din pacienii cu tuberculoz activ examinai. n studiul nostru localizarea tuberculozei n zonele pulmonare inferioare a fost observat la 10% din pacienii cu diabet zaharat. Localizarea limitat a tuberculozei la zone mai mici dect un lob pulmonar nu a fost ntlnit la pacienii nondiabetici. Implicarea multilobar (cu o medie de mai mult de doi lobi) a fost cea mai comun anomalie prezent pe radiografia pulmonar n ambele grupuri de pacieni. Lobul superior stng a fost lobul cel mai frecvent implicat n boala
33

Socaci A., Tudorache V., Nini G.

cavitar la grupul cu diabet zaharat, n timp ce lobi superior drept i stng au fost implicai n boala cavitar n grupul nondiabeticilor. n raportul unui sudiu din literatura de specialitate, cu aceeai dimensiune a eantionului ca i n cazul nostru, la 20% din

pacienii diabetici tuberculoz a fost localizat n zonele pulmonare inferioare. Cu toate c mrimea eantionului a fost aceeai studiul nostru a evideniat o inciden de doar 10% a localizrii tuberculozei la diabetici n zone pulmonare mai mici dect un lob.

Tabel 3 Localizare radiografic la pacienii cu Tuberculoz Pulmonar Nr. LSS Lingul LIS LSD LMD LID Total Boala pacienti lobi cavitar 1 2 2 2 3 2 2 4 5 1 2 6 7 3 3 8 9 2 10 5 11 1 2 12 13 4 3 14 15 1 2 16 17 4 18 1 19 5 20 3 Total 18 0 4 17 7 5 17 *LSS-lob superior stng, LIS-lob inferior stng, LSD-lob superior drept, LMD-lob mediu drept, LID-lob inferior drept CONCLUZII Considerm c aceast inciden, de doar 10%, nu este semnificativ statistic datorit dimensiunii reduse a eantionului. Incidena mai mic poate fi atribuit, de asemenea, i prezentrii pentru inernare a pacienilor mai trziu n cursul procesului de boal, moment n care extindera leziunilor s-a produs deja i n ali lobi . Studiul nostru accept observaiile originale ale lui Sosman i Steidl c tuberculoza tinde s apar n principal la
34

nivelul lobilor pulmonari mai mici la pacienii cu diabet zaharat. Implicarea multilobar este predominant n tuberculoz pulmonar la diabetici. Avnd n vedere c diabetul zaharat i tuberculoz pulmonar coexist frecvent, diabetul zaharat ar trebui s fie suspectat la orice pacient cu tuberculoz activ, i de asemene tuberculoza pulmonar ar trebui s fie inclus ca diagnostic diferenial la o radiografie toracic cu modificri la orice pacient cu diabet zaharat.
Jurnal Medical Ardean (Arad Medical Journal) Vol. XII, issue 2, 2009, pp. 31-35 2009 Vasile Goldi University Press (www.jmedar.ro)

Localizarea radiografic a tuberculozei pulmonare la pacienii cu diabet zaharat

BIBLIOGRAFIE 1. Parmer M. Lower lung field tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1967; 96:310-13 2. Berger H. Lower lung field tuberculosis. Chest 1974; 65:522-26 3. Sosman MC, Steidl JH. Diabetic tuberculosis. Am J Roentgenol 1927; 17:625 4. Weaver R. Unusual radiographic presentation of pulmonary tuberculosis in diabetic patients. Am Rev Respir Dis 1974; 109:162-63 5. Berger H. Lower lung field tuberculosis. Chest 1974; 65: 522-526 6. Joseph T Morris, Maj MC. Pulmonary Tuberculosis in Diabetics. Chest 1992;102;539-541

Jurnal Medical Ardean (Arad Medical Journal) Vol. XII, issue 2, 2009, pp. 31-35 2009 Vasile Goldi University Press (www.jmedar.ro)

35