PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREAINVESTIGATIILOR Examenul clinic este efectuat de medic prin: Inspectia generala si inspectia locala se poate

observa: prezenta unei bombari in regiunea lombara insotita de tumefiere a tegumentelor ne indica un flegmon perinefretic ; bombarea regiunii lombare si a flancului respectiv tumora renala; bombarea regiu nii hipogastrice glob vezical; in mod normal rinichii nu sunt palpabili exceptie fac doar persoanele foarte slave.Semnul Giordano da relatii importante in legatu ra cu unele afectiuni renale sau vicii de pozitie arinichiului. Se constata cu a ceasta ocazie, daca bolnavul acuza sau nu dureri la palpare. Testiculul siepidim ul vor fi examinati cu foarte multa atentie depistand astfel o eventuala epidimi ta sau tumoriale acestor glande.Analiza semnelor si simptomelor specifice aparat ului renal Aparatul renal este compus din:- rinichi;- urtere;- vezica urinara;- uretera;Rin ichii epureaza sangele de produse toxice pe care acesta le contine. Are rol de a mentineconstanta compozitia chimica si proprietatile fizice ala moljjm, interne, realizandhomeostazia. Diureza la adult este de ~ 1500 ml. No rmal in urina 95 99% este apa, restul fiindsubstante organice si anorganice. In mod special ne intereseaza cantitatile de uree care se eliminaprin urina si care trebuie sa aiba un raport constant cu cantitatea de sange. Daca in sange avem 0 ,2 0,3g% uree, atunci in urina trebuie sa avem 20 30 g% uree. Cantitatea de uree si creatininadefineste calitatea functiei renale. Importante sunt si constantel e substantelor anorganice, mai alesclorurile Evaluarea simptomelor Durerea in colica renala este de intensitate mare lovitura de pumn . Localizarea in regiunealombara unilaterala sau bilaterala, iradiaza pe traiectul ureterului, f lancul abdominal, fosa iliaca,organe genitale externe, partea interna a coapsei. Durata: cateva minute, ore, zile. Apare in litiazarenala. Cistalgie dureri in regiunea vezicii urinare; Tenesme vezicale necesitatea imperioasa de a urina, insotita de durere deterninata de inflamatiaa cuta sau cronica a vezicii urinare, cancer vezical; Tulburari de emisie urinara: Polokiurie; Disurie; Nicturie; Retentia urinara; Incontinenta urinara (emisia involu ntara de urinara); Tulburari ale diurezei Poliuria > 300 ml; Oliguria < 500 ml; Aneuria sub 100 ml; Hematuria: Proba celor 3 pahare: bolnavul urineaza succesiv in 3 pahare conice, cateva pica turi in primul pahar,partea cea mai abundenta in al doilea pahar, ultimele picat uri in cel de-al treilea pahar.Daca hematuria apare: numai in primul pahar este i nitiala si are origine uretrala; in ultimul pahar este seminala si are origine ve zicala; toate paharele este totala si are origine renala; Piuria: prezenta puroiului datorata unei leziuni a aparatului urinar. Si aici se recurg e la proba celor 3 pahare pentru a preciza originea. Sindrom nefretica: proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie. Sindrom nefrotic: proteinurie > 3g, hematii, lipidurie (cilindri lipidici, capi ovali grasosi). HTA secundara : apare in insuficienta renala acuta si insuficienta renala cronica. Semne fizice Paloarea tegumentelor: insuficienta renala cronica;Edem: semn care indica hiperh

idratarea celulara. Este alb nedureros, moale, pufos, semnulGodeului, piele luci oasa. Debut palpebral, la fat, la fata, maleole la inceput apare dimineata, apoi cuprinde fata dorsala a mainilor si a membrelor inferioare. In stadii avansate s e generalizeazainfiltrand tesuturilor celulelor subcutanate al intregului organ si seroasele (pleura, pericard,peritoneu) = anasarca Manifestari de dependenta: tulburari de emisie urinara; tulburari de mictiune; hematuria; Piuria; Tenesme vezic ale; edem palpebral si membre inferioare; febra; tahicardie, agitatie; oboseala, ce falee, varsaturi, greturi, tulburari de tranzit; Surse de dificultate: ? De ordin fiziologic: alimentatia: alimentatie preponderent din carne, proteine; me dicamente: - consum de aspirina litiaza urica;- nefrotoxice: gentamicina, diuret ice, paracetamol;- diferite antibiotice, substante de contrast duc la insuficien ta renala acuta; efort fizic mare declanseaza colica renala; ? De ordin fizic: anomalii congenitale: rinichi in potcoava, rinichi spongios care favorizeaza depunereasarurilor; infectii renale, vezicale; sonde vezicale care cau zeaza iritatii; diabet zaharat, HTA, ciroza hepatica; ? De ordin psihologic se refera la sentimente si ecuatii care pot influenta satisf acerea nevoilor fundamentale (de exemplu: stress, situatii de criza, doliu, tulb urari de gandire) ? De ordin social problemele persoanei in raport cu anturajul, familia, colegii de munca, deciprobleme legate de inserarea in comunitate. ? Lipsa cunoasterii lipsa cunoasterii despre boala despre sine. Asistenta medicala poate ajutapacientul in a castiga unele cunostinte cum ar fi: cunoasterea despr e sanatate si despre boala,cunoasterea celorlalte persoane, cunoasterea mediului social. Stabilirea diagnosticului de nursing ? Alterarea eliminarilor renale: oligurie, anurie, polokiurie, disurie, etc.Cauze: prerenale septicemie, avort septic; renale nefrite, glomerulonefrite; postrenale IRA dupa obstacole mecanice calculi; ? Potential de alterare a nutritiei.Cauze: durerea; reactia la spitalizare; ? Risc de complicatii convulsie, agitatie psihomotorie; ? Potential de infectie.Cauze: mediu necunoscut; necunoasterea masurilor de protect ie impotriva agentilor patogeni; ? Potential de accidentare.Cauze: mediu necunoscut, constrangeri fizice, deplasare nesigura. ? Perturbarea somnului.Cauze: mediu necunoscut, durere, tratamente, alte intervent ii. Obiective: diminuarea manifestarilor de dependenta legate de boala respectiva; reducerea dur erii fizice; asigurarea conditiilor de mediu; diminuarea nelinistii; prevenirea com plicatiilor; prevenirea infectiilor si a accidentelor urmarirea si notarea manifestarilor patologice; corectarea echilibrului hidroelec trolitic; asigurarea regimului dietetic