Sunteți pe pagina 1din 15

Universitatea Petre Andrei din Iai Facultatea de Psilologie si tiinele educaiei Program Psihologie clinic

REFERAT
la disciplina Evaluare i intervenii in toxicodependen
Titlul referatului: Ameliorarea anxietatii la toxicomani prin terapii cognitiv - comportamentale

Titular de disciplin: Conf . Univ. dr. Radu Andrei Autor: Mois Cristina Anul de studiu i grupa: Anul II , sem II . 2010/2011

Iai, iunie 2011

Ameliorarea anxietatii la toxicomani prin terapii cognitiv comportamentale

Fascinaia oamenilor pentru droguri nu este un fenomen nou, substanele psihoactive fiind cunoscute i utilizate n toate perioadele istorice. Folosirea substanelor toxice reprezint o problem major de sntate public prin creterea sa frecvent, prin ecoul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii sociale, prin morbiditatea i mortalitatea de care este strns legat. n Romnia, dup cderea regimului comunist, fenomenul toxicomaniei a luat amploare, patria noastr a devenit att o ar de tranzit referitor la problema drogurilor, ct i o pia de desfacere, consumul de substane ilicite intensificndu-se spectaculos n ultimii ani. De aceea a fost necesar dezvoltarea unor politici sociale care s vizeze att prevenirea ct i reducerea acestui flagel. Rolul i importana domeniului adiciilor sunt relevate att n literatura de specialitate ct i n cea de interes general care vede o schimbare a relaiei individului cu plcerea, riscul i chiar cu moartea. Cauza determinant a folosirii substanelor toxice rezult din intervenia mai multor factori, fiind cauzat att de o presiune social, ct i de o problematic personal: probleme de desfurare ale individului, disfuncii familiale, dar i dificulti de adaptare social. Consecinele conduitelor toxicomanice asupra adaptrii sociale, dar mai ales asupra evoluiei psihologice sunt precum o spiral negativ, interactiv care poate duce la mbolnvirea individului, ajungnd astfel un toxicoman. Din pcate, persoana dependent nu se confrunt numai cu toxicomania, ci i cu alte tulburri psihice precum anxietatea. Majoritatea toxicomanilor prezint stri anxioase, stri ce le provoac un disconfort psihic i fizic major. Acestea sunt ntlnite att la consumatori, ct i la cei aflai n cura de dezintoxicare. Strile de anxietate ale toxicodependenilor sunt induse de o gndire negativ, de o gndire distorsionat. De aceea o soluie de ameliorare sau chiar de vindecare a acestei tulburri este psihoterapia cognitiv-comportamental. Avnd n vedere c aceast lucrare vizeaz ameliorarea strilor de anxietate ale toxicomanilor aflai n cura de dezintoxicare s-a pus accent pe una din tehnicile specifice terapiei cognitiv-comportamentale, i anume modelul ABC.

La alegerea acestei teme au existat att factori interni, ct i externi. Confruntndu-m cu aceast problem n multe situaii de via, am hotrt s m implic n procesul de recuperare a persoanelor care au fcut primul pas n acest sens. Ceea ce am ncercat s demonstrez prin cercetarea de fa este faptul c terapia cognitivcomportamental are o contribuie important n ameliorarea anxietii la toxicodependenii aflai n cura de dezintoxicare. Pentru a dovedi acest lucru a fost necesar o abordare teoretic a celor trei concepte, respectiv toxicomanie, anxietate i terapie cognitiv-comportamental. Abordare teoretic 1.Toxicomania 1.1. Definiia i caracterizarea general a toxicomaniei Tentaia de a evada din realitate, de a ajunge la stri euforice exist nc din antichitate cnd se fumau anumite ierburi cu efecte afrodisiace si halucinogene. Dac n antichitate existau doar droguri naturale, ulterior, datorit situaiilor limit i n special a rzboaielor, oamenii de tiin au creat drogurile (substanele) artificiale care erau folosite pentru armatele diverselor popoare ce trebuiau s reziste n regim de rzboi, de multe ori fr ap i hran i pentru anihilarea durerii cauzate de rni. Astfel, n secolul XVII s-a descoperit morfina (calmant pentru durerile provocate de rni), iar apoi s-a realizat c aceasta duce foarte repede la dependen fizic si psihic. S-a cutat un nlocuitor i, prin derivarea morfinei cu opiumul s-a descoperit heroina care iniial se credea c nu d dependen aa de mare ca morfina. n realitate dependena de heroin e de apte ori mai mare dect cea de morfin. Dup primul rzboi mondial aceste substane au nceput s fie consumate n toat lumea, astfel fenomenul toxicomaniei a luat amploare, dependena putnd fi legat de consumul unui singur drog sau de utilizarea mai multor droguri (politoxicomanie) n doze ne-terapeutice i n scopuri ne-medicale. Astfel, prin consumul de droguri, individul ncearc s obin stri de beatitudine, de reverie, de plenitudine i de satisfacie interioar, dar i un refugiu ca soluie la situaiile de impas ale vieii crora el nu le poate face fa. n literatura de specialitate exist mai muli termeni care definesc uzul i abuzul de substan printre care: toxicomanie, toxicodependen, adicie, drogodependen, dependen de droguri i farmacodependen. Toxicomania este o stare psihosomatic ce rezult n urma

interaciunii individului cu un produs psihoactiv (psihotrop) specific avnd drept consecine tulburri de comportament i alte reacii care presupun o dorin invincibil, permanent continu sau periodic de a consuma drogul pentru obinerea anumitor efecte psihice. n cazul n care consumul de droguri este suprimat se declaneaz tulburri severe de diferite forme, grade i intensiti. Organizaia Mondial a Sntii (1957) definete toxicomania ca o stare de intoxicaie periodic sau cronic determinat de consumarea repetat a unui drog (natural sau sintetic). Antoine i Maurice Porot neleg prin toxicomanie apetena anormal i prelungit manifestat de ctre anumii indivizi pentru substanele toxice sau droguri pe care le-au cunoscut accidental sau le-au cutat cu intenie efectul analgezic, euforic sau dinamizator, apeten care devine rapid obinuin tiranic i care atrage dup sine aproape inevitabil creterea progresiv a dozelor (Toxicomaniile, p. 7). Pentru a nelege mai bine acest concept, este necesar s se clarifice semnificaia termenilor dependen, dependen fizic, dependen psihic, drog, toleran i sevraj, cu care toxicomania opereaz. Astfel, dependena reprezint dorina de a consuma periodic sau continuu o substan toxic pentru a obine din acest fapt o plcere sau pentru a risipi o stare de indispoziie. Dependena psihic este starea mental caracterizat prin impulsul pacientului spre consumul periodic sau continuu al drogului, n scopul dobndirii unei plceri sau al anulrii unei stri de tensiune. Dependena fizic reprezint starea adaptativ care are drept consecine apariia unor tulburri fizice intense, cnd este stopat administrarea substanei sau dup neutralizarea aciunii sale de ctre un antagonist specific. Tolerana se manifest prin necesitatea de a mri progresiv dozele pentru a se obine efectul dorit. Sevrajul este caracterizat de survenirea simptomelor somatice dup stoparea sau reducerea unui drog care se utilizeaz regulat. Se numete drog substana natural sau sintetic apt s duc la dependen. Definiia clinic este mai precis: drogurile sunt substane psihoactive, susceptibile de a induce efecte psihice trite succesiv, ca o ntrire a desfurrii unei stri de dependen psihologic sau fizic (Henri Chabrol, pag. 7). Astfel, din cele menionate mai sus, reies urmtoarele caracteristici psihopatologice ale toxicodependenei: nevoia permanent de consum continuu sau periodic a unui drog natural sau sintetic, cu tendina de a crete doza iniial administrat; dependena fizic i psihic; neputina de a renuna la utilizarea drogurilor; manifestri psihopatologice si fiziologice care apar n cazul ntreruperilor brute a consumului de substane; degradarea fizic, psihic, moral i social n urma utilizrii ndelungate a drogurilor.

Dei dependenii de droguri sunt considerai nite delicveni, ei sunt n realitate oameni bolnavi ajuni n stare de iresponsabilitate pentru faptele lor.

1.2. Definiia i caracterizarea general a drogurilor n ultimii ani, la majoritatea buletinelor de tiri televizate sau nu, auzim c a mai fost prins un traficant de droguri, c un tnr s-a sinucis n urma consumului de stupefiante, c a avut loc o crim, ucigaul fiind consumator de substane toxice sau c un individ a murit datorit unei supradoze. Aadar, folosirea substanelor toxice reprezint o problem major n sntatea public prin creterea sa frecvent, prin ecoul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii sociale, prin mortalitatea de care este strns legat. n ceea ce privete traficul de droguri, Romnia este o ar de tranzit dinspre Orientul Mijlociu ctre Europa de Vest i astfel dup 1989 a devenit o ar consumatoare. n perioada 90-96 cuiburile traficanilor i consumatorilor de droguri erau cminele studeneti, apoi s-au extins i prin baruri, discoteci, case de rromi i chiar la col de strad. Traficul de droguri a devenit o afacere rentabil n Romnia, dar n acelai timp i o mare problem la nivel macro i microsocial. Muli oameni de tiin ncearc s explice i s anihileze acest fenomen. De exemplu, Antoine Porot a definit drogul ca fiind o substan natural sau sintetic apt s duc la o dependen: se folosete n general n farmacologie pentru a desemna orice produs a crui administrare la animalul de experien provoac un rspuns al acestuia. Este sinonim pentru evitarea termenului de medicament. Definiia clinic este mai precis: drogurile sunt substane psihoactive, susceptibile de a induce efecte psihice trite succesiv, ca o ntrire a desfurrii unei stri de dependen psihologic sau fizic (Henri Chabrol, p.7). Eusebiu i Laura Tihan definesc drogul ca o substan de origine vegetal, animal sau universal care servete la prepararea anumitor medicamente: narcotice, stupefiante (medicamente care inhib centrii nervoi provocnd o stare de inerie fizic i psihic, care prin folosire repetat d natere obinuinei). n dicionarul de psihiatrie (J. Postel) drogul este substana care, introdus n organismul uman, poate modifica una sau mai multe dintre funciile sale. Termenul desemneaz substane

psihotrope, susceptibile de a genera o dependen, fiind deci toxicomanogene. Actualmente termenul desemneaz substane interzise utilizate de toxicomani.

1.3. Clasificarea drogurilor n funcie de criteriile adoptate exist diverse forme de clasificare a drogurilor. n 1924, L. Lewin n Phantastica distinge cinci grupe de substane dup efectele cutate de utilizatori: a) Euphorica substanele care produc linitea interioar i un sentiment de bun fiinare, cuprinznd ndeosebi opiaceele; Lewin a adugat aici i cocaina; b) Phantastica drogurile care corespund halucinogenelor (peyotl, datura); Lewin a adugat canabisul i derivatele sale; c) Inebriantia substanele care produc beia: alcool, eter; d) Hypnotica substanele care provoac somn; la vremea lui Lewin erau cloralul, kawakawa i veronalul; astzi li se adaug toate barbituricile, tranchilizantele i somniferele; e) Excitantia substanele ce reprezint stimulente: cafea, kat, la care se adaug azi amfetaminele i cocaina. O alt clasificare este cea dat de J. Delay i P. Deniker aceasta fiind compus din trei grupe: 1) Psiholepticele care diminueaz activitatea psihic; se includ aici neurolepticele cu efect antidelirant utilizate n psihoze, tranchilizantele, sedativele, anxioliticele i hipnoticele (somnifere, barbiturice); 2) Psihoanalepticele care stimuleaz activitatea psihic includ nooanalepticele care stimuleaz vigilitatea (cafea, amfetaminele) i timoanalepticele care au un efect pozitiv asupra dispoziiei (antidepresive); 3) Psihodislepticele care corespund halucinogenelor i canabisului, iar pentru unii, stupefiantelor precum i alcoolului. Cele mai frecvente clasificri ale drogului sunt: a) dup efectul produs asupra SNC : se pot identifica produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricile, benzodiazepinele, tranchilizantele, hipnoticele, metaqualona, etc.); produse

stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.) i produse peturbatoare sau halucinogene (canabis, LSD, fencyclidina, mescalina, psilocybina etc.) b) dup originea produsului regsim produse naturale, produse de semi-sintez i produse de sintez; c) dup regimul juridic al substanelor sunt ntlnite substane a cror fabricare i administrare sunt supuse controlului (morfina i barbituricile) i substane total interzise (LSD, heroina, crack-ul); d) dup dependena generat sunt droguri care creeaz dependen psihic, droguri ce creeaz dependen fizic i droguri ce dau dependen mixt. Pentru a aborda aceast tem ct mai exhaustiv voi face o scurt trecere n revist a celor mai utilizate droguri. Astfel sunt ntlnite urmtoarele grupe de droguri: -substane psihotrope i substane stupefiante care modific percepia i activitatea mental. Acestea cuprind: depresoarele, halucinogenele, analgezicele, hipnoticele, stimulentele. Depresoarele micoreaz activitatea SNC ncetinind funciile vitale i reflexele, calmeaz i relaxeaz. n doze bine determinate sunt utilizate n medicin, mai ales ca sedative pentru a induce somnul. Barbituricele i tranchilizantele minore sunt depresoare ale SNC; de asemenea, analgezicele opioide acioneaz ca depresoare ale SNC. Halucinogenele acioneaz asupra SNC i conduc la apariia iluziilor senzoriale sau a halucinaiilor. Cunoscute i sub denumirea de droguri psihodelice n rndul lor se nscriu dietilamida acidului lisergic (LSD), fencyclidina, psilocybina i unele amfetamine substituite la nucleul benzenic (Ecstasy, Adam). Analgezicele influeneaz reacia la durere diminund sau nlturnd tulburrile psihice care o nsoesc (anxietatea, tensiunea psihologic, indispoziia). Hipnoticele sunt substane depresoare ale SNC care induc somnul. Barbituricile, metaqualana i clorahidratul sunt exemple de hipnotice. Numeroase droguri pot fi concomitent sedative i hipnotice. Stimulentele intensific activitatea SNC i stimuleaz activitatea creierului i a unor centri nervoi din mduva spinrii. Anumite stimulente au pe plan internaional o utilizare terapeutic legal, cum ar fi anorexigenele (reduc pofta de mncare) i unele medicamente pentru tratarea depresiilor psihice.

-amfetaminele i alte stimulente (efedrin, crank, ice, rocks, MDMA, extasy) produc stri de euforie, lipsa oboselii, pot realiza performane n cadrul unor aciuni simple, mresc nivelul de activitate, produc anorexie, duc la creterea nivelului de violen. Amfetaminele creeaz dependen, pot fi administrate oral, injectate sau inhalate (prizate) pe cale nazal sau fumate. Consumul de amfetamine conduce la modificri psihologice sau comportamentale dezadaptative, semnificative clinic, cum ar fi euforia sau aplatizarea afectiv, modificarea de sociabilitate, hipervigilitatea, sensibilitatea interpersonal, tensiunea sau mnia. -substanele de origine natural care sunt cocaina, cannabisul i ciupercile halucinogene. Cocaina este un produs natural care se obine din frunzele plantei de coca i are efecte asemntoare cu ale altor stimulente, fiind una din cele mai adictive substane folosite frecvent. Este un drog cu aciune de scurt durat care produce efecte rapide i puternice asupra SNC atunci cnd e administrat intravenos sau fumat. Efectele principale ale cocainei sunt euforia, senzaia de cretere a energiei, acuitatea mental mrit, creterea contiinei senzoriale, anorexie, anxietate crescut i susceptibilitate, nevoie sczut de somn, ncredere n sine mrit. Din planta canabis se obin mai multe forme care pot fi fumate sau consumate oral, acestea purtnd denumiri diferite: marijuana, hai, sensimilla. Modificrile comportamentale sau psihologice dezadaptative semnificative clinic induse de canabis sunt: deteriorarea coordonrii motorii, euforie, anxietate, deteriorarea judecii, senzaie de ncetinire a timpului, retragere social. Foarte rar pot aprea reacii depresive acute care sunt n general puin grave i trectoare, dar pot necesita intervenie psihiatric. Ciupercile halucinogene au efecte similare cu canabisul. -opiaceele sunt derivai ai opiului, produi prin metode de prelucrare relativ simple, mai mult fizice dect chimice; opioidele includ i substane recente produse prin sinteze chimice uneori destul de complexe (Kaplan & Sadock, p.121). Opioidele se mpart n naturale (opium, morfina, codeina), semisintetice (heroina, hydromorphone, oxycodone) i sintetice (metadona, buprenorfina, meperdine). Consumul de opiacee produce modificri dezadaptative psihologice i comportamentale semnificative clinic care apar la scurt timp dup uzul acestora, cum ar fi: euforie iniial urmat de apatie, disforie, agitaie sau lentoare psihomotorie, deteriorarea judecii, deteriorarea funcionrii sociale, constricie pupilar, torpoare, dizartrie, deteriorarea ateniei i a memoriei. Heroina este un antidepresiv al SNC, produce o stare de bunstare, de reverie, elimin durerea i induce somnul. Intoxicaia sever datorat unei supradoze de heroin, poate duce la

com, dilataie pupilar, depresie, pierderea cunotinei care n extrem cauzeaz moartea. Consumul de herion d natere senzaiilor euforice, activeaz regiuni cerebrale prin care se produce dependea fizic i psihologic caracterizat prin dorina pentru drog, toleran (necesitatea pentru doze din ce n ce mai mari pentru a ajunge la acelai rezultat) i sevraj dureros i periculos ce include panic, frisoane, anxietate, grea sau vom, insomnie, febr, diaree, lcrimare sau rinoree. Aceast substan consumat n perioada de sarcin crete riscul de avort i natere de copil mort. Copilul aflat n uter poate ajunge la natere n sevraj i exist posibilitatea s manifeste diferite probleme de dezvoltare. De obicei consumatorii i injecteaz heroina intravenos n brae, gambe, glezne, sub limb, dar pot injecta i subcutanat, intramuscular, pot fuma sau inhala (priza). Fiecare mod de administrare aduce cu sine posibilitatea instalrii bolilor prin contaminare, SIDA, hepatit, pneumonie i pericolul supradozei deoarece concentraia i tria drogului sunt variabile ce nu pot fi monitorizate. Diacetilmorfina sau diamorfina, cci aa se mai numete heroina, este o pudr de culoare alb, bej sau maro ce degaj un miros specific neptor i are gust amrui. Ea se traficheaz sub forma unor mici pacheele numite bile, cntrind ntre 0,01 grame i 5 grame, foarte rar pure, de obicei n amestec cu alte substane sau ingrediente ca laptele praf i huma. n prezent se fabric doar n laboratoarele clandestine i exist patru sortimente de heroin, respectiv heroina 1, 2, 3 i 4. Heroina 1 i 2 nu sunt prea cutate pentru c au o concentraie mic de substan activ; heroina 3 se mai numete brown-sugar, Hong-Kong Rocks, Vogelfutter i are o concentraie de pn la 60% diacetilmorfin; heroina 4 este diluat cu diferite substane chimice (manitol, talc i bicarbonat) pentru c ea conine diacetilmorfina n proporie de 60-95%. Efectele cutate de consumatori sunt o reacie de euforie (flash), dup care urmeaz o stare de destindere, de relaxare, de cutare de sine, stare ce dureaz ntre dou i ase ore. Prin inhalare sau fumat aceste efecte sunt mai puin puternice, dar indiferent de metoda folosit pentru consum dependena fizic i psihic apare la prima administrare. Odat cu dependena apar i efectele nefaste cum ar fi: ngustarea pupilei, ncetinirea ritmului cardiac, greuri, tulburri intestinale, urinare, hepatit viral, pneumonii, supradoza care poate fi fatal. Heroina poate cauza nebunie temporar, comportament violent i psihoz, iar consumatorii creznd c pot face lucruri extraordinare, sunt adesea deziluzionai de capacitile lor. Pentru recuperarea heroinomanilor este nevoie de un lan terapeutic complex: retragerea clientului din consum gradual sau imediat, folosirea medicaiei pentru a uura efectele fizice ale sevrajului, medicaie

antidepresiv administrat cu scopul de a regla sistemul nervos, prescrierea metadonei ca substitut pentru heroin, se impun consilierea i diverse tipuri de psihoterapie. Dup cum se observ, dintre toate drogurile am pus accent pe heroin deoarece n cercetarea de fa sunt studiate fenomenele care i privesc pe cei aflai n tratament de recuperare n urma dependenei de heroin.

1.4. Profilul de personalitate al toxicomanului Din subcapitolele anterioare se poate deduce c aportul de droguri conduce la un polimorfism psihopatologic, configurnd astfel un anumit profil de personalitate al toxicomanilor. B. Ball afirma c intrarea n toxicomanie se face prin poarta durerii, a voluptii i a grijilor. De aici se desprinde importana factorului emoional-afectiv, aspectul moral i sociocultural al utilizrii drogurilor de ctre comunitatea suferind. Psihanaliza abordeaz toxicomaniile ca pe nite forme sublimate ale unor pulsiuni refulate, o form particular de realizare a principiului plcerii caracteristic Eurilor imature, slabe, narcisice i masochiste. Pentru conturarea profilului de personalitate al toxicomanului consider necesar trecerea n revist a factorilor etio-patogenetici i de personalitate, a descrierii personalitii toxicomanilor, precum i a trsturilor caracteristice ale acestora. Cei mai importani factori etio-patogenetici i de personalitate care determin individul s consume droguri sunt: curiozitatea, cutarea de senzaii noi, de inedit, atracia exercitat de o plcere interzis, fascinaia legat de percepia unui potenial pericol; conotaia antisocial a abuzurilor de substane toxice, fapt care d semnificaia unui refuz al valorilor sociale, al sistemului, evadarea dintr-o lume perceput ca ostil; cutarea naiv a unei forme noi de comunicare cu ali indivizi care mprtesc aceleai idealuri; tentativa disperat de a relua comunicarea rupt cu apropiaii datorit principiilor morale rigide ale acestora; drogul poate oferi iluzia temporar a unei creteri a performanelor intelectuale

ale individului, sau a capacitii de creaie artistic; nevoia de afirmare narcisic prin satisfacia produs de efectul drogului; compensaia dificultilor unor subieci de a tolera frustrrile i legat de acestea, maturizarea lor afectiv i sexual deficitar. Descrierea personalitii toxicomanului Drogul nu face discriminri, nu ine cont de vrst, sex, poziie social, privete att personalitatea individual ct i societatea creia i aparine. Fenomenul toxicomaniei se dezvolt cu precdere n situaii de criz, atunci cnd se pun probleme mai dificile, diferite i fluctuante. La nivel macrosocial aceast afirmaie este concludent pentru ara noastr care datorit tranziiei se confrunt din ce n ce mai mult cu acest flagel numit toxicomanie. Indivizii consum droguri datorit dorinelor i modelelor proprii de gndire, acestea fiind diferite n raport cu normele morale i sociale. Pentru consumatori drogurile reprezint efortul de a fi asemenea celorlali sau dimpotriv, dorina de a fi diferii de ei sau chiar de a se identifica cu Eul ideal. Drogul devine un obiect de cult i un ritual psiho-social, creeaz o lume nou cu regulile sale unde, n cazul n care consumul de substane toxice domin angoasa i problemele legate de aceasta, toxicomanul devine sclavul ritualurilor, al nevoii, al traficanilor. Prin urmare, el se izoleaz ntr-o lume artificial n care, n mod iluzoriu, i gsete o relativ linite i libertate. Aparent, curiozitatea, imitaia sau sugestia sunt cele care determin consumul de droguri, ns, privind n profunzime, motivele toxicomaniei sunt reprezentate de revolta mpotriva sistemului socio-cultural, de nevoia unor satisfacii imediate, de cutarea unui refugiu, de depirea spaiului i a timpului, a unei realiti considerate ca insuficient, represiv sau inacceptabil. Dup cum am menionat la nceputul acestui subcapitol, personalitatea toxicomanilor are nivele mentale diferite i ei provin din medii sociale diferite, din aceste motive ea nu poate fi definit n raport cu cadrul clinic obinuit ntruct nevoia de drog se nscrie ntr-o larg palet de motivaii i nevoi. Un exemplu de profil de personalitate al toxicomanului poate fi subiectul introvetit, fr satisfacii, care provine dintr-o familie cu probleme pentru care drogul reprezint o modalitate de evadare din acest mediu ntr-unul ireal, dar totui ideal pentru el, unde s se poat afirma i s poat fi valorizat. C. Oliventein relateaz n urma unui studiu despre tinerii toxicomani c acetia caut prin utilizarea drogurilor s i asigure o putere absolut, iar prin desfiinarea barierelor dintre real

i imaginar s accead la imortalitate. n ciuda faptului c nu exist un profil de personalitate clar stabilit al toxicomanilor, totui pot fi identificate cteva trsturi caracteristice pentru aceast categorie de indivizi: dependena afectiv; angoasa de separaie; izolarea i anxietatea resimit n relaiile cu ceilali; intolerana la frustrri; depresia; nevoia de iubire, aprobare, valorizare; satisfacerea imediat a dorinelor; lipsa de ncredere n sine i pasivitatea; timiditatea i hipersensibilitatea. Pe fondul acestor caracteristici de personalitate apar i tulburri psihice. Deniker i colaboratorii si (1973) au vorbit despre un sindrom deficitar al toxicomaniilor care const ntr-un deficit de funcionare intelectual cu ideaie lent i cu tulburri ale memoriei imediate, ntr-un deficit de bun dispoziie i de afectivitate care favorizeaz dezinseria familial, apoi social n favoarea grupurilor marginale unde doar drogul este investit afectiv. La consumatorii de opiacee acest sindrom deficitar este rapid i constant; la consumatorii de halucinogene sunt prezente sindroamele psihotice delirante prelungite care evolueaz ctre schizofrenie; consumul de canabis creeaz sindromul de absen a motivaiei; amfetaminele produc reacii delirante paranoide; consumul excesiv de droguri duce la accese confuzionale i chiar la come de durat. 1.5. Tratamente pentru toxicomani Exist o varietate de tratamente mpotriva dependenei de droguri care sunt mai eficiente dac abuzul este identificat din timp. De asemenea, eficacitatea lor depinde de caracteristicile pacientului care, de regul, sufer de boli psihice, de probleme somatice i / sau sociale. Tratamentul include medicaie, terapie de diferite tipuri i servicii sociale care s satisfac nevoile fiecrui pacient. Aceste intervenii sunt strns legate ntre ele i conduc la aceleai scopuri bine definite: abstinen pe termen lung, deplin vindecare.

Una din principalele etape ale tratamentului este cura de dezintoxicare ce reprezint maximum 10% din ntreg tratamentul unei persoane toxicodependente. Obiectivul principal este cel de diminuare a simptomelor negative, n timp ce pacienii se obinuiesc fr droguri. Aceast cur se desfoar n secia de dezintoxicare, care este parte component a unui serviciu de psihiatrie, unde durata spitalizrii, n medie, este de 15-30 de zile. n acest timp se administreaz pacienilor un tratament medicamentos care poate fi non-substitutiv (se utilizeaz simptomatice) sau substitutiv (metadon, buprenorfin). Persoanele care rmn n tratament pn la sfritul programului nu vor mai prezenta simptomele specifice sevrajului. Un alt tip de tratament se realizeaz n comunitile terapeutice care sunt destinate doar persoanelor dependente care au trecut integral prin cura de dezintoxicare i sunt motivate pentru a continua tratamentul spre abstinen. Durata tratamentului este de 12 luni sau chiar mai puin, timp n care pacientul nu mai consum droguri, n caz contrar el fiind exclus din cadrul acestui program. Tratamentul n comunitatea terapeutic este divizat n trei etape: inducie i tratament timpuriu (n care individul se integreaz n comunitatea terapeutic, stabilete o relaie de ncredere cu angajaii i ceilali rezideni, ncepe s neleag natura dependenei i ar trebui s se implice n procesul de recuperare), tratamentul primar (comunitatea terapeutic folosete intervenii pentru a schimba atitudinea individului, percepiile i comportamentele sale legate de consumul de droguri i pentru a se adresa nevoilor sociale, educaionale, vocaionale, familiale) i reintegrarea prin care se faciliteaz separarea individului de comunitatea terapeutic i trecerea cu succes n cadrul marii societi. Absolventul comunitii terapeutice prsete programul fr s mai consume droguri i fiind angajat sau integrat ntr-o coal. Dup tratament rezidenii sunt ncurajai s participe n cadrul grupurilor de ajutor reciproc, cum ar fi Narcoticii Anonimi. Un alt serviciu care se adreseaz dependenilor de substane toxice sunt centrele de zi care asigur un program de 4-5 ore, iniial zilnic, apoi reducndu-se la trei zile pe sptmn. Scopul central al tratamentului este de a susine motivaia pacientului pentru schimbare, stabilirea i meninerea abstinenei fa de toate drogurile psihoactive i dezvoltarea capacitii de mpotrivire i rezolvare a problemelor pn la respingere i n cele din urm eliminarea impulsurilor de a consuma droguri. Din programul de tratament fac parte consilierea de grup i individual, psihoeducaia pentru pacient i pentru familia acestuia, supravegherea testelor de urin pentru a ncuraja i verifica abstinena.

Specialitii n psihoterapie au dezvoltat cteva modele de intervenii specifice de tratament pentru toxicomani printre care se regsesc i: a) Modelul BRENDA care se bazeaz pe o abordare bio-psiho-social i ncorporeaz elemente a trei modele majore: farmacologic, al 12-lea pas i modele de nvare. Acest model presupune o bun nelegere a diferenei dintre dependena de drog i folosirea lui n scop recreativ, existena unei evaluri bio-psiho-sociale, monitorizarea tratamentului, gndire empatic, motivarea pacientului i realizarea unei aliane terapeutice. b) Terapia de familie care nelege importana fiecrui individ ca subsistem n interiorul sistemului constituit de ntreaga familie i ca unitate de evaluare i intervenie. Tratamentul bazat pe familie lucreaz cu uniti multiple incluznd prinii (fiecare luat individual), adolescenii, printe-adolescent, precum i ntreaga familie ca i membrii familiei n relaie cu alte sisteme. Aplicat corespunztor, terapia de familie pune repede n eviden realitatea unei situaii, transformndu-se ntr-un instrument eficient de tratament. Cnd e utilizat cu toi membrii familiei poate mbunti comunicarea, adesea elimin acele secrete din cadrul familiei care l fac pe pacient s continue s fie dependent. c) Terapia de stimulare motivaional este o consiliere centrat pe client iniiind schimbri comportamentale i ajutnd pacienii s i rezolve ambivalena: angajarea n tratament i stoparea consumului de droguri. Aceast abordare presupune urmtoarele strategii: obinerea unui feed-back generat de prima evaluare pentru a stimula dialogul referitor la folosirea personal a substanelor i pentru a scoate la iveal declararea motivaiilor interne; intervievarea motivaional care e folosit pentru a consolida motivaia i pentru a construi un plan pentru schimbare; strategiile de coping pentru situaiile de risc crescut sunt discutate i sugerate pacientului. Terapeutul monitorizeaz schimbarea, revizuiete strategiile de stopare i continu s ncurajeze angajarea pentru schimbare sau abstinena susinut. d) Terapia prevenirii recderii este o terapie cognitiv-comportamental care se bazeaz pe teoria c procesele nvrii au un rol critic n dezvoltarea unor patternuri comportamentale dezadaptative. Prevenirea recderii reunete cteva strategii cognitiv-comportamentale care faciliteaz abstinena i sunt menite s intensifice autocontrolul. Tehnicile specifice presupun analizarea consecinelor pozitive si negative ale consumului continuu, o automonitorizare pentru a recunoate dorina timpurie de drog i pentru a identifica situaiile de risc crescut ale consumului de drog i dezvoltarea unor strategii pentru a face fa i pentru a evita situaiile de

risc crescut i dorina de consumare. Un element central al acestui tratament este anticiparea problemelor cu care pacienii au cele mai mari anse s se ntlneasc i ajutorarea lor n dezvoltarea unor strategii de coping. Abilitile individuale dobndite prin terapia prevenirii rmn i dup terminarea tratamentului. e) Psihoterapia expresiv-suportiv este o psihoterapie de scurt durat centrat pe client i are dou componente principale: tehnici suportive care ajut pacienii s se simt confortabil, discutnd despre experienele lor personale i tehnici expresive care ajut pacienii s identifice i s lucreze asupra aspectelor relaiilor interpersonale. Eficacitatea acestei psihoterapii a fost testat cu rezultate favorabile la pacienii aflai n tratament de ntreinere cu metadon i care aveau tulburri psihice asociate.