CARDIOPATA REUMTICA

Qu es la cardiopata reumtica?
La cardiopata reumtica es una condicin en la que la fiebre reumtica daa en forma permanente las vlvulas del corazn. La vlvula cardaca resulta daada por una enfermedad que suele comenzar con una infeccin de la garganta causada por una bacteria llamada estreptococo, que podra finalmente producir la fiebre reumtica.

Quines corren el riesgo de contraer la fiebre reumtica?

La fiebre reumtica es poco comn en EE.UU., excepto en los nios que han tenido infecciones por estreptococos que no fueron tratadas correctamente. Los nios entre los 5 y 15 aos de edad, particularmente si experimentan infecciones frecuentes en la garganta por estreptococos, son los que corren mayor riesgo de desarrollar fiebre reumtica.

Por qu es un problema la fiebre reumtica?

La fiebre reumtica, una enfermedad inflamatoria, puede afectar muchos tejidos conectivos, especialmente los del corazn, las articulaciones, la piel y el cerebro. La infeccin a menudo oc asiona dao cardaco, especialmente cicatrizacin de las vlvulas cardacas, haciendo que el corazn se esfuerce ms para bombear sangre. El dao puede resolverse por s mismo, o puede ser permanente, ocasionando finalmente una insuficiencia cardaca conge stiva (una condicin en la cual el corazn no puede bombear hacia afuera toda la sangre que ingresa, lo cual lleva a una acumulacin de sangre en los vasos que llegan al corazn y de lquido en los tejidos del cuerpo).

Cules son los sntomas de la fiebre reumtica?

Los sntomas de la fiebre reumtica generalmente empiezan entre una y cinco semanas despus de que su hijo se ha infectado con estreptococos. A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la fiebre reumtica. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Inflamacin de las articulaciones - incluyendo hinchazn, sensibilidad y enrojecimiento en mltiples articulaciones. Las articulaciones afectadas son comnmente las articulaciones mayores de las rodillas o tobillos. La inflamacin "se mueve" de una articulacin a otra durante varios das.

y y

Pequeos ndulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel. Un cambio en los movimientos neuromusculares de su hijo (esto generalmente se nota por un cambio en la escritura manuscrita de su hijo y tambin puede incluir movimientos bruscos).

Erupcin (una erupcin rosa con bordes extraos que normalmente se presenta en el tronco del cuerpo o en brazos y piernas).

y y y y

Fiebre. Prdida de peso. Fatiga. Dolor de estmago.

Los sntomas de la fiebre reumtica pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para el diagnstico.

Tratamiento de la cardiopata reumtica:

El tratamiento especfico de la cardiopata reumtica ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

y y y y y

El estado general de salud de su hijo y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El mejor tratamiento para la cardiopata reumtica es la prevencin. Los antibiticos pueden tratar generalmente la infeccin de garganta (una infeccin bacteriana por estreptococos) y evitar que se desarrolle la fiebre reumtica aguda. El tratamiento con antibiticos ha reducido muchsimo la incidencia y el ndice de mortalidad de la fiebre reumtica y la cardiopata reumtica. A los nios que han padecido con anterioridad fiebre reumtica se les administran antibiticos de forma continua (a diario o mensualmente), para evitar futuros ataques de fiebre reumtica y disminuir el riesgo de dao al corazn. Si la inflamacin del corazn se ha desarrollado, a los nios puede prescribrsele el reposo en cama. Se recetan medicamentos para reducir la inflamacin y antibiticos para tratar la infeccin por estreptococos. Es posible que sean necesarios otros medicamentos para controlar la insuficiencia cardaca congestiva. Si se daan las vlvulas del corazn, se puede considerar la reparacin quirrgica o el reemplazo de la vlvula.

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazn donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis migratoria), el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos.

Etiologa
El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.

Epidemiologa
La fiebre reumtica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad.1 Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados, donde tambin es la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en menores de 45 aos. La fiebre reumtica tiene una incidencia muy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los pases en vas de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica.1 La desnutricin es un factor eptoccica.2

Patogenia
El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.

Cuadro Clnico
El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis.
1. 2. 3. 4. 5. 6. Astenia Adinamia Anorexia Febrcula Artritis-Artralgia Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn). 1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco. 2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. 3. Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas, prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar. 7. Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. 8. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones. 9. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo prolongue.

Diagnstico
Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T. Duckett Jones,3 desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y sntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccin reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentacin en la clnica de un criterio o signo mayor

con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por s mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la fiebre reumtica, adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin post-estreptoccica.4 5 Peridicamente se han revisado estos criterios por la Asociacin Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos.6

Criterios mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco. 2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. 3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la enfermedad. 4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. 5. Eritema marginado: un salpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.

Criterios menores
1. Fiebre 2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin. 3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O. 4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena C reactiva o leucocitosis. 5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR. 6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).7

Otros signos y sntomas

y y y

Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardacas durante un ataque agudo: - Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa

Diagnstico diferencial
Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacin articular.
y y

Artritis reumatoide Artritis infecciosa

Tratamiento
Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin por el microorganismo an persiste, se tienden a usar antibiticos especficos contra el estreptococo, como la Penicilina Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bien eritromicina en dosis de 500 mg/da en caso de alergia medicamentosa a las sulfas. Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los salicitatos. Los corticoides se indican para los casos ms graves.
y

Si existe la enfermedad de Corea, sedacin.

Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.

] Prevencin
Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccin agudo y mantener una profilaxis con antibiticos. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual contine a largo plazo o an, de por vida.8 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relacin directo entre procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios y la aparicin de endocarditis. El uso profilctico de antibiticos antes de un procedimiento odontolgico solo se recomienda enpacientes con los factores de riesgo mayores, tales como quienes tengan una vlvula cardaca, hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopata congnita.8 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencin de la fiebre reumtica, especialmente al buscar evidencias en nios escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A, en especial el beta-hemoltico Streptococcus pyogenes.