ARCHITECTURE ET LOCAUX EN STERILISATION (Hygine)

Valrie DUBOIS, Pharmacien RAQ, St-Etienne StUV Internat 2005

OBJECTIF
Respect du principe de marche en avant : du plus sale vers le plus propre pour les risques de contamination et de confusion.

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PRINCIPES GENERAUX
Dfinir diffrentes zones : lavage, conditionnement, stockage strile Tenue spcifique et passages rglements (diffrentes couleurs) Aucune ouverture souhaitable (locaux correctement clairs et ventils)

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Circuit du matriel
Soins ou interventions Pr - dsinfection Stockage Nettoyage Strilisation Conditionnement
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LOCALISATION
Au sein de l tablissement ou proximit Gestion des flux. A proximit Blocs opratoires et Pharmacie Accs sur extrieur +/- quai dchargement

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FLUX

FLUX ENTRANTS

Fournisseurs

Services de soins Convoyeurs

Oprateurs Personnel Personnel Maintenance Strilisation Hospitalier Informatique

Dlgus Mdicaux Visiteurs

Rception Livraison

Secteur Lavage

Secteur Conditionnement

Secteur Stockage strile

Secteur Administratif

FLUX SORTANTS
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CARACTERISTIQUES GENERALES (1)

Hauteur : 2,80 m Sols : rsistants (chocs + produits), raccords au mur, facilement lavable, avec vacuation dans la zone de lavage. Murs, cloisons et plafonds : lisses, sans fissures, impermables, facilement nettoyables. Bois nu interdit. Inox : difficile dentretien et gnant pour les yeux Pas de tuyauterie horizontale apparente clairage : naturel sauf dans la zone de stockage
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CARACTERISTIQUES GENERALES (2)

Temprature (18 et 25c) et humidit (40 75%) : climatisation Niveau sonore : code du travail, seuil de 60dBA ne pas dpasser Divers : installations lectriques et canalisations deau quipes de coupe circuit. Prvoir des systme de communication et des panneaux vitrs entre les zones.

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AEROBIOCONTAMINATION
Pression rparties pour classe ISO 8 + renouvellement de lair : 15 20 volumes / heure Filtration : 95% Surpression : 30 15 pascals Pas de possibilit de passage direct de personnel entre lavage (dpression) et conditionnement (surpression + ISO 8 repos + < 200 UFC/m3 en activit)
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SCHEMA PRESSION

Laveur

+ + Conditionnement
Autoclaves
Sortie autoclave

Lavage

+ Guichet ++

+ Stockage strile
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SURVEILLANCE DES PRESSIONS

Check list ouverture service

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SURFACES
200 300 lits MCO = surface utile de 1,5 m/lit 300 400 = 1,2 m/ lit >400 = 1 m/lit Avec : Rception = 10% de la surface Tri-lavage = 25% de la surface Conditionnement = 35% Rserve DM striliss = 20% Zones annexes = 10%

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Pr - dsinfection

Ralise au bloc ou dans les services Avant transport vers la strilisation : Prvoir une salle laverie dans les blocs : pr-dsinfection avec borne de vidange + lavage bacs et sabots .
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Rgles dhygine : personnel

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/cm2

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/gramme de selle

Tunique - pantalon
permet de lutter contre la propagation de particules de desquamation Caractristiques: tre impermable aux MO tre non allergisante retenir les particules cutanes mises permettre la perspiration Comportement : lavage simple des mains tunique mise dans le pantalon pas de vtement civil sous la tenue changer au quotidien et + si souillures

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Coiffe
viter l mission de particules du cuir chevelu

Objectifs: retenir la chute des cheveux envelopper toute la chevelure tre en non tiss

Comportements : lors de la mise en place et du retrait : lavage simple des mains pas de manipulation aprs la mise en place changer quotidiennement renouveler si ncessit : dchirure, souillures

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Masque
Objectif : filtrer les particules mises par la sphre oro-pharynge Comportement : Caractristiques : le mettre l endroit non tiss ne pas le repositionner aprs la mise en non allergisant place usage unique renouveler toutes les 4 heures lier correctement les attaches masque avec visire si lors de la mise en place et retrait : lavage pas de lunettes simple des mains
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Chaussures
Limiter la propagation des MO extrieurs Comportement : mettre les chaussures aprs avoir enfil la tenue lors des sorties : changer de chaussures entretien journalier et si souillures chaussures sales : mettre dans un conteneur

Caractristiques : conforme aux rgles de scurit fermes devant lavables en machine antistatiques et antidrapantes

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Lavage des mains

La flore cutane est compose de : la flore rsidente : il sagit de la flore habituelle, naturelle de la peau, la flore transitoire : elle est constitue de germes pathognes acquis par contact contaminant (personnel soignant ou malade). 3 types de lavage le lavage simple : il permet de rduire la flore transitoire (90 %), le lavage antiseptique : il contribue liminer la flore transitoire et rduire la flore rsidente, le lavage chirurgical : il contribue galement liminer la flore transitoire et rduire la flore rsidente.

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Qualit du lavage des mains

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Deux catgories de technique LM

Lavage des mains classique Friction alcoolique

simple

savon doux Solution hydroalcoolique SHA savon doux et SHA

antiseptique
chirurgical

dsinfectante chirurgicale

savon antiseptique

savon antiseptique SHA= alternative efficace permettant damliorer lobservance. Pittet et al Lancet Oct 2000

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Recommandations communes tout lavage et frictions des mains

Mains et avant-bras sans bijou (bracelets, bagues, montre ...) Ongles courts, non vernis Poignets dgags Absence de faux-ongles

Avant toute friction les mains doivent tre : propres, sches et non poudres

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Rle des bagues

Quelque soit lagent bactrien, le port de bague est un facteur de risque de contamination des mains : pas de bague : 29% 1 bague : 76% > 1 bague : 94% Selon flore bactrienne : BGN : pas de bague 9,5% SA : pas de bague 9,5%

vs bague vs bague

31% 25%

Ring Use as a Risk Factor for Hand Colonization in a Surgical Care Unit R.A. Haynes and all. 41st ICAAC, Chicago december 2001

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Lavage des mains

Lavage simple Lavage antiseptique SHA

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Prvention des accidents dexposition au sang

primaire : changer les mentalits et les comportements = prcautions standard. Ex : gants et lunettes utilisation de matriel de scurit vaccination hpatite B avec contrle Ac prvention secondaire : arrt du geste et dsinfection immdiate de la plaie prophylaxie antirtrovirale pour le risque VIH surveillance accrue risque hpatite C
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prvention

LAVAGE

Zone de Rception : entre contrle (ouverture mini 1,60 m), comptoir, Enregistrement (info) Zone lavage : mur laveurs + viers lavage manuel + zone inactivation chimique ATNC Zone schage (lavage manuel) : air comprim Cabine de lavage matriel de transport Protection personnel : tenue +fontaine oculaire (prvention AES)
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LAVAGE - Tenue

Zone sale Tablier, Gants, lunettes (prvention des AES par projection) Code couleur : sabots, sols

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Conditionnement

PAS DE POINT D EAU Schage air comprim l cart DM : Classe ISO 8 de la NF EN ISO 14644-1 Zone containers (Info) Zone sachets Zone stockage + chargement Linge part : pliage et vrification puis conditionnement dans une zone individualise
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Conditionnement - Tenue

Tenue propre + masque au conditionnement instruments bloc

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Strilisation

Zone de sortie des DM : sas non obligatoire Retour des paniers T : aspiration pour refroidir apport d air chaud Vrification , traabilit.

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Stockage

Zone ferme, protge de la lumire, de la chaleur et de l humidit Chargement chariots et armoires

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Tenue - Intrus

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LOCAUX ANNEXES
Vestiaires (2) Zone de dtente Bureaux Zone de stockage des consommables Zone de traitement deau, chaudires Zone de stockage des DM squestrs Zone de stockage du matriel de mnage (2) Archives, runions, bibliothque,.

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Vestiaire - Schma

Sas conditionnement Tenue circulation

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LOCAUX
Surfaces = 1 m/lit actif Secteur lavage spar physiquement des autres secteurs Secteur conditionnement en surpression Contrles : Air, eau, surfaces Surfaces lisses facilement lavables Traabilit : bionettoyage

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LOCAUX

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Entretien des locaux

Dsinfection : La dsinfection est une opration au rsultat momentan, permettant d'liminer ou de tirer les M.O et / ou d'inactiver les virus indsirables ports sur des milieux inertes contamins, en fonction des fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux M.O prsents au moment de l'opration". Indications : - Surfaces des locaux et des mobiliers. - Surfaces horizontales et verticales. - Le matriel mdico-chirugical Paramtres influenant la qualit de la dsinfection. - Le niveau de propret macroscopique. - La prdsinfection. - Le choix du produit dsinfectant. - Le temps de contact. - Le respect des procdures.
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Entretien des locaux

Bionettoyage : procdure, applicable dans les zones risque, qui runit nettoyage, vacuation des salissures et des produits utiliss avec application finale dun dsinfectant Dtergence : processus selon lequel des salissures sont enleves et mises en solution ou en dispersion ainsi que les microorganisme qu'elles supportent Les nettoyants dsinfectants permettent un gain de temps et une simplification du travail, cependant leur pouvoir nettoyant est infrieur celui dun produit dtergent seul

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Conclusion
PHARMACIEN RESPONSABLE ET RAQ acteurs dans projets dtablissement AQ = matrise des locaux et environnement
L objectif de la mise en place d un systme qualit en strilisation est d arriver matriser ces procds notamment afin de pouvoir donner aux patients une confiance vis vis du risque infectieux.

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