GRUPO EDUCATIVO DVINCI AV. CORDOBA 2521 TEL.

: 4966 0966

TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES INTRODUCCION Los elementos vasculares y nerviosos del miembro inferior se forman en el abdomen y en la pelvis, por ejemplo: la arteria femoral es continuacin de la ilaca externa el nervio femoral o crural se forma en el abdomen. los vasos glteos nacen en la pelvis menor De esta manera necesitamos de sectores que comuniquen el miembro inferior con la pelvis y el abdomen. Cuando estudiamos la regin gltea vimos que la escotadura citica mayor comunicaba la pelvis con al regin gltea, ahora vamos ver que la comunicacin del abdomen con el miembro inferior es la regin inguinofemoral o inguinocrural, la cual se ubica en el pliegue de la ingle, el cual se marca cuando flexionas el muslo sobre el abdomen. Por debajo de la piel de ese pliegue vemos el tejido celulograso y la aponeurosis superficial, retirada la misma veremos un ligamento que se inserta en la espina iliaca externa hacia el publis, denominado: arcada crural o ligamento inguinal. Este ligamento es dependencia de la aponeurosis de un msculo que est en la regin lateras del abdomen: el oblicuo mayor. En la siguiente imagen se ve..

Por otro lado observamos que por debajo del ligamento inguinal hay dos msculos, en la parte ext. El psoas y en la parte interna el pectinio, la regin en donde esta el psoas esta separada de la regin en donde esta el pectinio por un ligamento que se denomina cintillia iliopectinia o arco iliopectinio. A la regin externa se la denomina: laguna muscular, la cual contiene en la parte externa al nervio femorocutneo o cutaneo femoral lateral, mientras que en la parte interna y contenido en la aponeurosis del psoas esta el nervio crural o femoral. A la regin interna se la denomina: laguna vascular y tiene por contenido, de externo a interno a: la rama crural o femoral del nervio genitocrural o genitofemoral, el cual es rama del plexo lumbar. la arteria femoral, la cual es la continuaron de la arteria iliaca externa. la vena femoral, la cual drena sobre la vena iliaca externa. el anillo femoral, el cual es un espacio por el cual los ganglios linfticos inguinales profundo drenan sobre los ganglios iliacos externos, que se encuentran en la pelvis. Este anillo esta ocupado por una delgada membrana denominada el tabique femoralo sptum crural, el cual esta perforada por los vasos linfticos. Suele pasar que en relacin a esta membrana haya ganglios linfticos inguinales profundos, en algunos textos se menciona el ganglio de Cloquet. el ligamento lacunar o de Gimbernat, el cual refuerza la insercin del ligamento inguinal o arcada crural sobre el pubis. De esta manera y como conclusin final sobre esta regin decimos que por ella los elementos que acceden al miembro inferior son:

el nervio femorocutaneo o cutaneo femoral lateral, cuyo objetivo es dar la sensibilidad a la piel de la regin externa del muslo. el nervio crural o femoral, cuyo objetivo es inervar a la mayora de los msculos del compartimento anterior del muslo. la rama crural o femoral del nervio genitocrural o genitofemoral, cuto objetivo es dar sensibilidad a la piel. que recubre el sector superior del triangulo inguinofemoral o de Scarpa. la arteria femoral y la vena que vascularizan todo el miembro inferior a excepcin de la regin gltea. el anillo femoral, ya analizado. Este material fue escrito por el Dr. Ricardo Luis Bisman, director del Instituto Dvinci, ubicado en Av. Cordoba 2521, tel.: 4966 0966. Los vasos femorales, en la regin del muslo se encuentran envueltos por una capa de tejido conectivo, proveniente de las aponeurosis de los msculos cercanos a ellos. De tan forma que cuando los vasos femorales estn en el triangulo inguinofemoral o de Sacarpa, los msculos que aportan el tejido envolvente son el Psoas, el pectinio y la fascia cribiformis. Cuando los vasos femorales abandonan el triangulo el tejido es aportado por el sartorio y el aductor mediano, tambin denominado aductor largo o 1er aductor. Luego los vasos femorales transitan en el tercio inferior del muslo en donde el tejido envolvente lo aporta el aductor mayor o 3er. Aductor y el vasto interno o medial. Por lo expuesto el trayecto de los vasos femorales presentan tres porciones: ..en el triangulo inguinofemoral o de Scarpa. ..por detrs del sartorio. entre en aductor mayor y el vaso interno. Tambin por lo expuesto queda claro que el orificio de ingreso a esta vaina es la laguna vascular, mientras que el orificio de egreso ser el anillo del 3er. Aductor, el cual se ubica por arriba del cndilo interno. En resumen el trayecto de los vasos femoral inicia en la laguna vascular, recurre tres porciones y finaliza en el anillo del 3er aductor. DESCRIPCION DE LAS PORCIONES DEL TRAYECTO DE LOS VASOS FEMORALES a) TRAYECTO EN EL INTERION DEL TRIANGULO INGUINOFEMORAL O DE SCARPA: En este sector vamos a tomar como referencia la desembocadura de la vena safena interna para decir que por arriba de dicha desembocadura el trayecto de los vasos esta formado por la arteria, la vena y un conducto que se forma por la unin de todos los vasos linfticos que proviene de los ganglio inguinales profundo que se dirigen al anillo femoral para drenar en los ganglios iliacos externos. Este conducto que se ubica por dentro de la vena (ver la imagen 2), se ubica medial a la vena. A este sector que se encuentra por arriba de la desembocadura de la vena safena interna se lo denomina: vaina femoral. El sector que se encuentra por debajo de la desembocadura de la safena interna, en la cual el trayecto de los vasos esta formada nicamente por la arteria, la vena y los vasos linfticos que van con la vena femoral se lo denomina: vaina de los vasos femorales. Es importante aclara que los vasos linfticos de este sector son los provenientes de los ganglio popliteos que drenaran sobre los inguinales profundos. b) TRAYECTO POR DETRS DEL MUSCULO SARTORIO: En este sector los elementos estn cubiertos por un tejido proveniente del sartorio y el aductor mediano y el contenido es el mismo que en sector inferior que se encuentra entro del triangulo por debajo de la desembocadura de la vena safena interna. A esta porcin se la denomina: conducto de los vasos femorales. c) TRAYECTO DE LOS ENTRE EL ADUCTOR MAYOR Y EL VASTO MEDIAL: A esta porcin, cuyo contenido es similar a porcin anterior se la denomina: conducto aductor o de Hunter. ACLARACION SOBRE LOS CONTENIDOS EN LAS DISTINTAS PORCIONES

Si bien hasta ac queda claro cual es el contenido, no debemos olvidar que en la laguna vascular esta la rama crural del nervio genitocrural. Otro aspecto que tenemos que tener en cuenta es el trayecto del nervio safeno interno, el cual luego de nacer en el tringulo inguinofemora o de Scarpa penetra la vaina por debajo de la desembocadura de la vena safena interna, formado parte del trayecto de los vasos femorales, hasta que en el conducto aductor la vuelve a perforar para abandonar a los vasos femorales y de esta manera hacerse sensitivo para inervar los tegumento de la regin interna de la pierna. Por ultimo es importante destacar que a la altura del conducto de los vasos femorales nace de la arteria femoral la arteria anatomtica magna, tambin denominada descedente de la rodilla o anastomtica mayor, la cual perfora la vaina a para abandonar a lo vasos femorales a la altura del conducto aductor o de Hunter para formar el circulo perirotuliano. FIGURA 2

GUA DE INSERCIONES MIEMBRO SUPERIOR HUESO ACCIDENTE Apfisis coracoides Acromion Fosita coracoidea Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa Fosa subescapular Borde interno Borde anterior Borde posterior Extremidad interna Extremidad interna MUSCULOS Pectoral menor Porcin corta del bceps Coracobraquial Deltoides Trapecio Supraespinoso Infraespinoso Redondo mayor Redondo menor Subescapular Serrato mayor - Romboides Deltoides y pectoral mayor Trapecio Deltoides Esternoclaviculares Acromioclaviculares LIGAMENTOS Trapezoide - Conoide Acromiocoracoracoideo Coracohumeral Acromiocoracoideo Coracoideos

ESCAPULA

CLAVCULA

Cara inferior

Subclavio

Troqun

Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor

Troquiter Cuello anatmico Cuello Quirrgico Canal de torsin Cara anterointerna (*) Cara anteroexterna (*) Cara posterior (*) Epitroclea Epicndilo Olcranon Apfisis Coronoides Cara anterior (*)

Coracoclaviculares Esternoclaviculares Glenohumeral medio Transverso Coracohumeral Coracohumeral Transverso Glenohumeral superior Glenohumeral inferior

HUMERO

Cara posterior(*) CUBITO Cara interna (*) Borde anterior (*) Borde externo (*) Borde posterior (*) Apfisis coronoides Cuello Tuberosidad Cara anterior (*) RADIO

Vastos Coracobraquial Braquial anterior Braquial anterior Vastos Epitrocleares Epicondileos Trceps Ancneo Cubital posterior Braquial anterior Pronador redondo Flexor comn profundo Pronador cuadrado Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor propio del ind. Ancneo Flexor comn profundo Flexor comn profundo Pronador cuadrado Flexor comn profundo Cubital ant. y post

Lateral int. del codo Lateral ext. del codo Fascculos posterior de los ligamentos lateral del codo Anular Fasc. ant y medio del lat. int

Interseo

Triangular Lateral int. de la radiocarp. Anular Bceps Flexor comn superficial Supinador corto Pronador redondo Pronador cuadrado Flexor del pulgar Abductor corto del pul Extensor corto del pul Supinador corto Pronador cuadrado Flex. superficial Interseo Lat. ext. de la radiocarp. Pronador cuadrado Impresiones del: Ext. largo del pulgar, Ext. comn, y el del ndice Impresiones del: Abductor largo del pulgar y ext. corto Abductor corto del pulgar

Cara posterior (*) Cara externa (*) Borde anterior (*) Borde interno (*) Apfisis estiloides Ext. inf. (cara anterior) (*) Ext. inferior (cara post.) (*) RADIO (continuacin) Escafoides (*) Semilunar (*) Piramidal (*) Pisiforme (*) Trapecio (*) Trapezoide (*) Grande (*) Ganchoso (*)

Ext. inferior (cara ext) (*)

Cubital anterior Abductor del meique Oponente, flexor y abductor del pulgar Aductor y flexor corto del pulgar Aductor y flexor corto del pulgar Flexor corto y oponente del meique Cubital anterior

Lat. ext. de la radiocarp. Anular anterio y post. Ant. y post. de la radiocarp. Ant. y post. de la radiocarp. Lat. int. de la radiocarp. Lat. int. de la radiocarpina Anular ant. y post. Anular ant. y post.

Anterior de la radiocarp. Anular ant y post. del carpo

MIEMBRO INFERIOR HUESO ACCIDENTE Espina iliaca anterosuperior MSCULOS sartorio Tensor de la F. Lata Msculos anchos del abd. Recto anterior Glteos Recto anterior Obturadores Psoas LIGAMENTOS Arcada crural

Espinal iliaca anteroinferior Eminencia iliopectinia Fosa iliaca posterosup. Acetbulo Agujero obturador Fosa Ilaca anterointerna Tuberosidad del ilion COXAL Espinas iliacas posterior Espina citica Pubis Isquion

Iliofemoral Cintilla iliopectinia Cpsula de la coxofemoral M. obturatriz Sacrociticos Interseo Idem Sacrocitico menor Pubofemoral Isquiofemoral

Cresta iliaca

Gmino superior Recto interno Aductor mediano y menor Aductor mayor Isquiotibiales Cuadrado crural Glteos Anchos del abdomen Cuadrado lumbar Psoas Tensor de la fascia lata Glteo mediano Glteo menor Piramidal Gminos y obturadores Glteo mayor Vastos y Pectnio Aductor menor Vastos Bceps Aductores Crural Homnimo

Cuello anatmico Trocanter mayor

Cpsula Iliofemoral

Cavidad digital Fovea capitis Lnea de trifurcacin FEMUR Lnea spera

Redondo

Tubrculo del 3 aductor Cndilos Cara anterior (*) Cara posterolateral int. (*) Cara posterolateral int. (*) Superficie pre-espinal Superficie retroespinal Tuberosidad anterior Tuberosidad interna Tuberosidad externa TIBIA Cara interna (*) Cara externa (*) Lnea oblicua

Alerones rotulianos Laterales de la rodilla Crural y subcrural Crural Libre Cuerno ant. del menisco int Cuerno ant del menisco ext Cuerno post. del menisco ext Cuerno post. del menisco int Tibial anterior Semimembranoso Tibial anterior Extensor comn Pata de ganso Tibial anterior Poplteo Sleo Tibial posterior Flexor comn Depresin para el tibial posterior , el flexor comn y el propio Bceps Peroneos Peroneos Peroneo anterior Extensor comn Cruzado anterior Cruzado posterior Rotuliano Lateral int. de la rodilla

Lateral int. de la rodilla

Poplteo arqueado

Extremidad inferior Malolo Apfisis estiliodes Cabeza Cara externa (*) Cara interna (*)

Cpsula articular Deltoideo

Lateral ext. de la rodilla

PERON

Cara posterior (*)

Sleo Flexor del hallux Fascculo posterior del lateral ext. de la tibiotarsiana Interseo Peroneo astragalino anterior y posterior Peroneo astragalino

Malolo

Depresin para los msculos peroneos

Calcneo (*)

Plantar delgado Trceps Pedio Flexor corto Aductor del hallux Abductor del 5 dedo Cuadrado carnoso Tibial posterior Flexor largo Tibial posterior Abductor del hallux Tibial posterior Tibiales Tibial posterior Tibial ant., flexor corto y abductor del hallux

Astrgalo (*) Cuboides (*) Escafoides (*) 1 Cua (*) 2 Cua (*) 3 Cua (*)

ACLARACIN SOBRE EL NERVIO VIDIANO Y LOS NERVIOS PETROSOS

El nervio facial entre sus ramas extrapetrosas emite al nervio petroso superficial mayor y el nervio petroso superficial menor. Por otro lado el nervio glosofarngeo, entre sus ramas emite el nervio timpnico (de Jabobson), el cual a su vez se divide en dos ramas anteriores (nervio carotideotimpnico y una rama para la trompa de Eustaquio) y dos ramas superiores (el nervio petroso profundo mayor y el nervio petroso profundo menor) El nervio petroso superficial mayor se une con el petroso profundo mayor y forman el nervio vidiano (del conducto pterigoideo). En el Latarjet IV edicin se considera que este nervio est formado por la unin del nervio petroso mayor (no habla de petroso superficial mayor) con el plexo nervioso proveniente de la cartida interna. Este plexo nervioso es simptico y proviene de un ganglio que se encuantra en el cuello.

Este material fue escrito por el Dr. Ricardo Luis Bisman, director del Instituto Dvinci, ubicado en Av. Cordoba 2521, tel.: 4966 0966.
La conclusin es que cualquiera de las dos est bien ya que de la primera forma est en todos los libros de texto , mientras que la segunda slo figura en el Latarjet IV edicin (Tomo 1, pagina 323) RAMAS DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA (Tema extremadamente poco importante, solo para ctedra 1) La arteria maxilar interna es rama de la cartida externa y nace cerca del conducto auditivo externo. Ingresa por dentro del ojal retrocondleo (Jowara) y se distribuye por la fosa zigomtica y paterigomaxilar. Sus ramas son: Timpnica anterior. Menngea media. Menngea accesoria. Temporal profunda media. Temporal profunda anterior. Alveolar inferior. Masetrica. Pterigoideas. Palatina descendente. Alveolar. Infraorbitaria. Del canal pterigoideo. Pterigopalatina. Esfenopalatina (Rama Terminal).