Tabla 1.

Interacciones importantes entre los alimentos y frmacos

Frmaco Antagonistas de los canales del calcio: felodipino, nifedipino, nimodipino, amlodipino, verapamilo etc Anticoagulantes orales Tipo de interaccin El zumo de pomelo incrementa el nivel plasmtico y su toxicidad (felodipino hasta un 30%). Los alimentos ricos en vitamina K (brcol, coles, coles de Bruselas, espinacas, nabo, lechuga,...) antagonizan su efecto El ajo en cantidades altas potencia el efecto anticoagulante (efecto antiagregante del ajo) El aguacate disminuye sus efectos al reducir su absorcin e inducir su metabolismo Las crucferas disminuyen su eficacia al inducir su metabolismo heptico y antagonizar el efecto Los fitoestrgenos de la soja antagonizan la accin del frmaco Regaliz o su extracto (por su accin mineralcorticoide) El zumo de pomelo incrementa los niveles plasmticos (de ciclosporina hasta un 60%). Los alimentos ricos en grasas reducen su absorcin hasta un 50% El ajo en altas cantidades reduce su absorcin y/o incrementa su metabolismo Los alimentos es posible que acten como barrera fsica Tomar con las comidas disminuye la absorcin, se reduce la biodisponibilidad un 43% La leche y sales de hierro reducen la absorcin y sus efectos Puede disminuir la absorcin al tomarse con las comidas El zumo de pomelo incrementa los niveles plasmticos. La leche y sales de hierro reducen la absorcin y sus efectos El zumo de pomelo incrementa niveles plasmticos de ciclosporina hasta un 60%. Recomendacin Evitar que coincida el tomar zumo de pomelo con la medicacin. Mantener una dieta equilibrada sin comer de repente grandes cantidades de estos alimentos Evitar la ingestin en anticoagulados, por riesgo sangrado y hemorragia. Evitar la ingestin simultnea de grandes cantidades de aguacates. Controlar el tiempo de protrombina de forma peridica. Evitar la ingestin simultnea de grandes cantidades de crucferas.Controlar el tiempo de protrombina de forma peridica. No tomar soja o fitoestrgenos con antiestrgenos Evitar tomar regaliz los pacientes hipertensos. Evitar que coincida el tomar zumo de pomelo con la medicacin. Tomar en ayunas o 1 hora antes de las comidas No tomar ajo en los tratamientos anti SIDA Tomar con el estmago vaco si se tolera Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Tomar la mediacin con el estmago vaco o a la misma hora todos los das Evitar ingerir con zumo de pomelo Espaciar las tomas y los alimentos con 2 horas. Evitar las tomas con zumo de pomelo. Ingerir con zumo de naranja, leche o batido de chocolate. Monitorizar las concentraciones plasmticas. Evitar la ingestin concomitante.

Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol Antiestrgenos: tamoxifeno Antihipertensivos: diurticos tiazdicos, betabloqueadores. Antirrechazo de trasplantes: ciclosporina, taclolimus. Antirretrovirales: zidovudina, indinavir, didanosina Antirretroviral; saquinavir y posiblemente otros inhibidores de la proteasa Atenolol Azitromicina

Bifosfonatos: alendronato, clodornato, etidronato Captopril Carbamacepina, saquinavir, midazolam, alprazolam, triazolam. Ciprofloxacino, enoxacino, norfloxacino y ofloxacino Ciclosporina y tacrolimus

Clozapina, haloperidol, olanzapina, fenitoina, celecoxib, zafirlukast, warfarina Digoxina

La soja incrementa los niveles plasmticos de los medicamentos y reacciones adversas. Los alimentos ricos en fibra y pectina unen el frmaco Disminuye la absorcin de eritromicina base o estearato El zumo de pomelo incrementa niveles

Tomar el frmaco todos los das a la misma hora en relacin con las comidas y no tomarlo con comidas ricas en fibra Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Evitar tomas con zumo de pomelo. Ingerir

Eritromicina Felodipino, nifedipino, nimodipino, amlodipino,

verapamilo Fluorquinolonas

plasmticos (felodipino hasta un 330%) y su toxicidad. La leche y sales de hierro disminuyen la absorcin un 50% (se forman complejos con cationes divalentes Fe, Mg, Zn, Ca) Tomar en las comidas puede retrasar y disminuir la absorcin Crisis hipertensivas si se toman alimentos con alto contenido en tiramina (quesos fermentados, alimentos escabechados, en conservas o ahumados, vino tinto) Los aminocidos inhiben de forma competitiva la absorcin Los alimentos disminuyen la absorcin Los aminocidos inhiben de forma competitiva la absorcin Los alimentos ricos en pectina retrasan la absorcin El calcio y el hierro disminuyen la absorcin por su efecto quelante Disminucin de la absorcin si se ingiere con alimentos El ajo en cantidades altas reduce la biodisponibilidad al reducir su absorcin y/o incrementar su metabolismo Disminucin del efecto porque el sucralfato se une a las protenas de los alimentos Las comidas ricas en grasa pueden alterar la velocidad de absorcin produciendo concentraciones elevadas de teofilina Los productos lcteos y el hierro disminuyen la absorcin de tetraciclina por su efecto quelante El zumo de pomelo incrementa los niveles plasmticos y su cardiotoxicidad Los alimentos ricos en tiramina producen crisis hipertensivas. Alimentos ricos en grasas disminuyen las concentraciones del frmaco

con agua Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Evitar estos alimentos

Isoniazida Inhibidores de la monoaminooxidasa (fenelcina, isocarboxacida, tranilcipronina)

Levodopa Lincomicina Metildopa Paracetamol Penicilamina Penicilinas orales Saquinavir

No tomar el frmaco con alimentos ricos en protenas Tomar el frmaco con el estmago vaco No tomar el frmaco con alimentos ricos en protenas Tomar con el estmago vaco si se tolera No tomar con productos lcteos o alimentos ricos en hierro o calcio Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Evitar la toma de preparados con ajo junto con medicamentos anti-sida, ya que se utiliza para bajar niveles de colesterol que ocasionan estos medicamentos. Administrar 1 o 2 horas antes de las comidas No administrar junto con comidas ricas en grasa o tomar 1 h antes de las comidas Separar la ingesta del frmaco de la comida al menos 2 h Evitar las tomas con zumo de pomelo o hacerlo con 4 horas de intervalo. Ingerir con agua o con otros zumos. Evitar alimentos ricos en tiramina durante el tratamiento. Tomar en ayunas o 1 hora antes de las comidas. Separar las tomas de los antirretrovirales entre s y con las comidas.

Sucralfato

Teofilina de liberacin retardada (Theo Dur,...)

Tetraciclina

Terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida

Tranilcipromina, selegilina, procarbazina, isioniazida Zidovudina

Tabla 2. Algunos frmacos que se deben tomar con los alimentos

Frmaco Acenocumarol Albendazol Amiodarona Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos Atovaquona Carbamacepina Cefuroxima axetilo Ciclosporina Diazepan Eritromicina etilsuccinato Espironolactona Fenitona Griseofulvina Hidralacina Hidroclorotiazida Itraconazol Labetalol Litio Lovastatina Mebendazol Metoprolol Misoprostol Nifedipino Nitrofurantona Propoxifeno Propranolol Tipo de interaccin Mejora la tolerancia gastrointestinal. Tomar a la misma hora todos los das y evitar el excesivo consumo de alimentos ricos en vitamina K La comida mejora la absorcin La comida reduce las molestias digestivas La comida disminuye la irritacin gastrointestinal Los alimentos ricos en grasa aumentan las concentraciones de atovaquona Los alimentos aumentan la produccin de sales biliares con lo que mejoran la disolucin y absorcin de carbamacepina Debe tomarse despus de ingerir algn alimento ya que mejora su absorcin La comida aumenta la biodisponibilidad y tiene mejor sabor si se toma con leche. Administrar todos los das igual y monitorizar los niveles plasmticos de ciclosporina Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se deben separar al menos 1 h de la leche y los anticidos Los alimentos pueden incrementar la absorcin Los alimentos ricos en grasa aumentan la absorcin El retraso del vaciamiento gstrico y el aumento de la secrecin biliar mejora la disolucin y la absorcin, por lo que se debe tomar todos los das a la misma hora en relacin con las comidas La comidas ricas en grasa aumentan la absorcin La comida reduce el metabolismo de primer paso con lo que aumentan la biodisponibilidad La comida retrasa el vaciamiento gstrico con lo que mejora la absorcin en el intestino delgado Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad llegue al 100% Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que aumentan la biodisponibilidad El efecto purgante disminuye la absorcin por lo que se debe tomar con el estmago lleno La comida aumenta la absorcin Los alimentos grasos mejoran la absorcin Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que aumentan la biodisponibilidad Al administrar con la comida disminuyen los efectos secundarios digestivos La comida disminuye la incidencia de efectos secundarios Los alimentos retrasan el vaciamiento gstrico con lo que permiten su disolucin y aumentan la biodisponibilidad, y disminuyen la irritacin gstrica El retraso del vaciamiento gstrico mejora la disolucin y la absorcin Los alimentos reducen el metabolismo de primer paso con lo que aumentan la biodisponibilidad

Tabla 3. Frmacos que pueden producir deficiencias de nutrientes

Frmaco Anticidos Nutrientes deficientes Fosfato Tiamina Anticoagulantes orales Anticonceptivos orales Colchicina Colestiramina, colestipol Corticosteroides Fenitona Fenobarbital Vitamina K Folato, vitamina B6 Vitamina B12, Ca, Fe, K, Na Vitaminas A, D, K y B12, Fe Vitamina D Ca, Mg Folato, Ca, Mg Vitamina D Hidralacina Isoniazida Laxantes Litio Metotrexato Neomicina Penicilamina Vitamina B6 Vitamina B6 Vitamina D, Ca Cu, Na Folato Vitaminas B12, Ca, Fe, K, Na Cu, Fe, fosfato, Na, Zn Vitamina B6 Salicilatos Tetraciclinas Vitamina C Ca, Fe, Mg, Zn Vitamina C Mecanismo Quelacin Alteracin del pH gastrointestinal Inhiben el efecto de la vitamina K Aumento de los requerimientos Malabsorcin Disminucin de la absorcin Aumento del catabolismo Malabsorcin Malabsorcin Aumento del catabolismo Aumento de los requerimientos Aumento de los requerimientos Malabsorcin Malabsorcin Inhibe dihidrofolato reductasa Malabsorcin Malabsorcin Aumento de los requerimientos Disminucin de la captacin Quelacin y malabsorcin Deplecin de depsitos