17.

Dizenteria bacteriana
Etiol:bacilii dizenterici fac parte din genul Shigella,familia Enterobacteriaceae.Sunt bacili Gram negativi,imobili -rezistent in mediul extern:la temperaturi scazute,intuneric,umiditate -sunt sensibile la caldura;sunt omorate usor de diferite dezinfectante Clinic: Incubatia:2-4zile Debut:brusc,prin colici abdominale,tenesme,scaune diareice,febra In perioada de stare: sdr digestiv prin scaune tipice in cant mica,cu sange si puroi,miros fad -bolnavul prezinta 20-500scaune/24h -febra 38-39 *C Ex lab:leucocitoza cu neutrofilie, hipoNa,K,Ca -acidoza metabolica -prezenta de leucocite PMN in scaun Evolutie:tratate corect evol spre vindecare Forme clinice:-forme usoare -forme medii -forme severe toxice:cu manifestari nervoase,stare de soc prin deshidratare -boala poate sa apare la orice varsta:de la sugar pana la batrani -dizenteria cr survine ca urmare a unei dizenterii ac ignorate si netratate Dg poz:pe datele epidemiologice,clinice,si de laborator Dg dif:se face cu enterocolitele acute,Salmonelle,febrele paratifoide,rectocolita ulcerohemoragica,neoplasm rectal,hemoroizii,infarctul mezenteric Complicatii:sdr de deshidratare si soc in formele severe -nevrite periferice -atrite supurative -leziuni intestinale:colite cronice,anemie,avitaminoza,sdr de malabsorbtie -infectii supraadaugate:piodermite,bronhopneumonii,septicemie Prognostic:favorabil cu vindecare Tratament: trat igieno-dietetic: -repaus la pat -dieta este in prima zi hidrica"pauza hidrica" compusa din ceaiuri de Gesol.Apoi urmeaza dieta de tranzitie cu morcovi si orez,iar apoi realimentarea.Treptat se introduc:painea prajita,supe de zarzavat,carne fiarta,cartofi fierti,mere,banane Trat medicamentos:in primul rand antibacterian -se pot introduce atb cu actiune pe bacilii dizenterici:Ampicilina,Tetraciclina,chinolonele Terapia patogenica:se corecteaza dezechilibrele electrolitice si acidobazice.In formele severe hipertoxice se admin corticosteroizii. -ca medicatie adjuvanta se pot folosi dezinfectantele intestinale:Smecta

21.Adenovirozele
-sunt boli inf si contagioase determinate de 41 de serotipuri de adenovirusuri Etiol: -se impart in 6 grupe:A,B,C,D,E,F,in care grupa A prezinta potential oncogen mare cu meningoencefalita,B cu potential oncogen moderat,C,D scazut,iar in E si F nul Clinic:50% sunt forme inaparente Exista 2 forme:forme respiratorii si frome extrarespiratorii Incubatie:3-5zile Formele respiratorii: *Infectii ac ale cailor respiratorii superioare:angine,rinite,laringite,traheobronsite -angina are debut brusc cu febra 38-39,disfagie,cefalee.Faringele e difuz,congestiv -rinitele:se manifesta cu febra,rinoree,obstructie nazala -laringite:febra,disfagie,tuse latratoare,iar la copil mic dispnee respiratorie -afectarea traheei:senzatii de arsuri retrosternale,tuse,bronsii *Infectii ac ale cailor resp inferioare: -pneumonia interstitiala:confirmata prin ex radilogic -sdr de tuse convulsiva *Infectii respiratorii latente:apare la copilul mic,realizand faringita Formele extrarespiratorii: -conjunctivita:senzatie de iritatie(nisip in ochi),congestie,edem conjunctival -bolile febrile:de tip pseudogripal(febra,cefalee,astenie,mialgie,disfagie) -afectiuni digestive:diaree ac -cistitele ac hemoragice -infectiile SNC:meningite,encefalite -afectarea hepatica:sub forma de hapatita ac Complicatii:suprainfectii bacteriene,realizand:otita,amigdaita,pneumonie mixta Prognostic:favorabil cu exceptia bronhopneumoniilor la copilul mic Diagn poz:pe criteriul epidemiologic,clinic,si de lab -izolarea adenovirusului se poate face din:sputa,secretie conjunctivala,fecale,amigdale extirpate -prin imunofuorescenta se pot detecta Ag virale -dg serologic se bazeaza pe RFC,care utilizeaza seruri pereche,recoltate la inceputul bolii Dg dif: -al formelor respiratorii cu alte viroze respiratorii,tusea convulsiva,laringitele -pt formele cu exantem se face cu rujeola,rubeola,mononucleoza infectioasa Trat: -nu exista trat specific al infectiilor cu adenovirusuri -atb se admin doar in suprainfectii bacteriene

24.Gripa
-boala respiratorie ac febrila,care survine sub forma unei izbucniri epidemice anuale -virus se numeste virusul gripal:este extrem de contagios,cauzeaza simptome sistemice,sdr clinice polimorfe.Pot determina pandemii. Etiol:se disting 3 tipuri de virusuri gripale:A,B,C -se clasifica in subtipuri pe baza glicoproteinlor H,N pe care le poseda(H=hemoglutinina,N=neuraminidaza) Patogeneza:transmiterea se realiz de la o pers la alta prin secretii respiratorii continatoare de virus provenit de la bolnav -secundar viremiei,virusul gripal poate determ leziuni miocardice si nrevoase Clinic:Incubatia:1-3zile Debut:acut,prin febra,frison,cefalee,mialgii,alterarea starii generale Perioada de stare:mialgiile si cefaleea sunt simptomele precoce -mai pot sa apara simpt oculare-fotofobia,simpt respiratorii:tusea seaca,rinoreea,disfagie,obstrucii nazale.Tusea apare cel mai frevent cu carater iritativ.Febra ajunge un maxim de 38-40*C si persista 3zil.Faciesul este congestionat,iar tegumentele sunt calde si umede. -ex rad evidentiaza in 20% raluri bronsice diseminate Complicatii: Complicatii respiratorii: -pneumonia virala primara:la pers cu afectiuni pulmonare,cardiovasculare persistente.Apare o progresiune rapida a ferei,aparitia dispneei,cianozei.Ex sputei evidentiaza un nr mare de PMN.Pacientii nu raspund la atb,astfel mortalitatea depasiind 50% -suprainfectia bacteriana:pacientii sunt in varsta sau prez afectiuni pulmonare sau cardiace.Dupa o perioada de ameliorare de 1-4 zile,apare o noua unda febrila asociata cu semne de pneumonie bacteriana.Examenul sputei pun in evidenta germeni cauzate complicatiilor:Streptococcus,Staphylococcus aures sau Haemophilus influenze Complicatii non-pulmonare: -sdr Reye prez o complictie hepatica si neurologica -sdr de soc toxic -izbucniri de infectii meningococice -alte complic:miocardita,pericardita,meningita aseptica Diagnostic: izolarea virusului in secretii provenite de la bolnav sau prin decelarea in ser a unui raspuns imun umoral fata de virusul gripal.Virusul gripal poate fi izolat si cultivat cu usurinta de la niv faringelui -metodele serologice sunt mai putin utile Tratament: *Trat etilogic:Rimantadina sau Amantadina 200mg/5zile -Rimantadina are un risc scazut la efectele adverse neurolgice *Trat simptomatic:admin antipiretic si antitusiv.Aspirina trebuie evitata in special la copii,producand sdr Reye *Trat complicatiilor:pneumonia virala primara cauzata de virusul gripal duce la sdr de detresa respiratorie,care necesita terapie intensiva cu monitorizare. -pneumonia bacteriana secundara tebuie tratate cu antibiotice adecvate.

16.Infectii cu enterovirusuri
-enterovirozele sunt afectiuni ac infecto-contagioase cu manif clinice polimorfe,induse de enterovirusuri -au rezistenta la temperaturi scazute,sensibilitate la caldura -incidenta sezoniera vara-toamna -poarta de intrare digestiva si respiratorie Claificare:-poliovirusurile -virusurile Cocsackie -virusurile ECHO Polimielita:-este o viroza ac infectioasa extrem de contagioasa cu posibilitatea sechelelor Etiol:Virusul polio este deosebit de rezistent la temp scazuta(-70*C),in apa reziduala,in lapte,alcool,fiind sensibil la caldura(distrus la 60*C) Patogenia:contaminarea se face pe cale digestiva sau respiratorie. Etapele boli: 1.fixarea virusului determinata de tropismul digesti cu multiplicare importanta la 1-3 zile dupa ingerare. 2.viremia cu fixarea virusului in organele cu tesut limfatic(ficat,splina,maduva osoasa,gangl limfatici) 3.multiplicarea intensa la nivel enteral,care produce o viremie majora 4.invazia SNC 5.multiplicare la niv SNC cu realizarea unui infiltrat inflamator Clinic:Incubatia:7-14zile *Boala minora:durata de 2-4zile.Febra,rinoree,disfagie,greturi,varsaturi,cefalee,mialgii,astenie. *Boala majora:10-14zile.survine la un interval liber de 4-48ore. -stadiul preparalitic:prezenta sdr meningean clinic cu LCR clar,hipertensiv.Mialgiile se accentuaza,asociate cu parestezii,fibrilatii musculare -stadiul paralitic:sdr meningean insotit de LCR -sdr dureros cu mialgii sistematizate -sdr paralitic cu pareze si paralizii de tip neuron motor periferic.Apare hipotonia musculara si atrofie *Convalescenta:stadiul de retrocedare,care dureaza de la spatamani pana la 2 ani. *Sechelel:atrofia musculara ce determina atitudini vicioase,scurtare de membru Complicatii: -pneumonia de aspiratie si edem pulmonar acut -suprainfectii bacteriene:pulmonare,urinare,cutanate -osteoporoza,litiaza renala -ileus paralitic Dg poz:dg epidemiologic,dg clinic,paraliziile flasce,asimetrice,proximale.Dg etiologic se bazeaza pe evidentierea virusului din secretia faringeana,mat fecale,sange,LCR Dg dif:-boala minora:gripa,infectii digestive ac,adenoviroze -forma paralitica:este identica cu formele paralitice ale infectiei virusului Coxsackie si ECHO -alte boli:neuropatiile din botulism,difterie,tumori cerebrale,medulare Tratament: In momentul paraliziilor neurodistructia este prezenta,trat fiind doar simptomatic si de sustinere. -izolarea la spital e obligatorie cu repaus la pat -este contrindicat tratamentul inj i.m. -boala minora:se trat cu Aspirina,Paracetamol si antalgice -boala majora:anagezice,antiinflam,vasodilatatoare +repaus absolut in clinostatism -complicatiile infectioase se trat cu atb

Infectii cu virus Coxsackie

-sunt imbolnaviri polisindromice,frecvente la varsta copilariei,cu sezonicitate vara-toamna,izolat prima oara in localitatea Coxsackie din Usa. Etiologie:apartine genului Enterovirus Patogenie:contaminarea se prod pe cale digestiva,secundar respirator.Imbolnavirile sunt polimorfe,forme inaparente,infectii ac ale sist respirator,digestiv,SNC,miocard Clinic:Incubatie 3-5zile.Debut brusc cu febra,cefalee,mialgii,dur abdominale. -herpangina:in perioada de stare:se dezvolta angina specifica -faringita limfonodulara:se caract prin prezenta micronodulilor pe mucoasa orofaringelui -boala maini-picioare-gura:leziuni herpangiane cu eruptie papuloveziculoasa pe tegumentul mainilor si picioarelor -meningita ac seroasa:cu durata de 3-5zile,caract prin febra,frisoane,cefalee,tulb digestive,milagii,cu LCR clar --encefalita indusa de virusurile Coxsackie:este secundar meningitei -miocardita:debut brusc cu febra,refuz alimentar la copii,congestie faringiana,tahicardie -bolile febrile cu exantem:intereseaza mai ales fata,gatul si trunchiul -infectii respiratorii febrile:sunt denumite si gripe de vara -boala diareica ac:la varsta mica cu febra,mialgii,scaune diareice -conjunctivita ac:lacrimare,congestie conjunctivala

Infectii cu virusuri ECHO

-sunt viroze ac determinate de diferite serotipuri de virusuri ECHO(enteric-cytopathic-humanorphan) Etiologie:se izoleaza din faringe,sange,LCR,materii fecale Clinic: -meningita seroasa:debut ac cu febra,mialgii,disfonie.LCR e clar hipertensiv -boala paralitica:evoluaza bening spre recuperare integrala -boli febrile cu exantem:rubeoliform sau rujeoliform -infectii ac de cai respiratorii:laringita,traheobronsita -boala diareica ac:la copii Dg poz:confirmat prin izolarea virusului din spalatura faringiana,materii fecale,LCR si serologic Tratament:izolare la domiciliu cu repaus la pat,dieta adecvata -medicatie:Aspirina,Paracetamol,vitamina C