Original: Lngle A

(1987) Depression oder Selbst-Pression? Existenzanalytische Grundstrukturen und Therapie psychogener und noogener Depressionsformen. In: Lngle A, Funke G (Hg) Mut und Schwermut, Existenzanalyse der Depression. Tagungsbericht der GLE Nr. 3/87, 94-128

ALFRIED LNGLE DE-PRESIE SAU AUTO-PRESIUNE STRUCTURI DE BAZ EXISTENIAL/ANALITICE I TERAPIA DEPRESIILOR PSIHOGENE I NOOGENE Lucrarea vizeaz cercetarea modalitilor existeniale ale depresivilor. Ca simptome primare sunt prezentate: o confruntare redus cu realitatea transsubiectiv, sentimentele de lips de energie i de gol. Ca rdcin comun a lor este prezentat lipsa experienei fundamentale, experiena de a tii c este bine s exiti. UN TABLOU AL DEPRESIEI Dac ntrebm ce simptome are depresivul, vom primi rspunsul c lui nu-i este dat s triasc din plin i liber. El i ine n fa un mod de existen cunoscut dup care tnjete. Viaa lui este srcit n mplinire. Aceast mplinire fiind ori presimit ori amintit din viaa dinaintea depresiei. Strlucirea ei este ndeprtat, de neatins. Mreia vieii a deczut pn la ruinele unei stri vegetative. Dac am dori s prezentm ntr-un tablou experiena suferinei depresive, atunci ne-am putea nchipui un om care st n faa unui munte nalt, el stnd jos i privind spre culme. Muntele sus e ntr-o lumin solar. S fii acolo sus e fericirea cea mai mare. Dar el e foarte jos n vale. Aici este ntunecat i rece, e obosit i muntele e mult prea abrupt. Ceilali oameni reuesc parc ntr-o joac s-1 urce i stau sus la soare. De multe ori strigtele lor de fericire ajung pn n vale. Omul st jos i nu ntrevede nici o posibilitate s urce. Ca i paralizat, se blocheaz n aceast stare. El observ ct de departe este aceast lume de el i i simte slbiciunea, se simte ncletat, zidit. i ultimul impuls de a ajunge n lumea aceea ndeprtat dispare. El sufer paralizat pentru c persoana sa spiritual a rmas intact mpotriva oricrei paralizii. El vede cum ar trebui s fie n via. A vedea aceasta concret, a nu se simi apt de aa ceva duce la o resemnare insuportabil, care l cuprinde total. El este melancolic cu piele i pr, cu corp i suflet, dar nu cu spirit (Frankl). Cu spiritul lui el nelege c nu ar trebui s fie aa, c el astfel nu e chiar el nsui. Dar pentru el devine insuportabil a vedea c exist aceast via mplinit i are senzaia c se trte. A dori s aduc n discuie o regul analitic-existenial de difereniere a depresiilor endogene i nevrotice. n evaluarea perspectivei vieii exist o diferen mare ntre cele dou forme de depresii. Acea form de depresie grav denumit n literatura psihiatric endogen, caracterizeaz prin faptul c cel atins este sut la sut convins c o via bun este exclus pentru el. Din acest motiv exist aici i pericolul suicidului. Depresivul nevrotic (i noogen) crede c o via bun ar fi posibil pentru el i tnjete spre aceast via.

n cazurile cronice, aceast diferen este mai mic. Personal sunt prere c aceste dou forme de depresie se deosebesc una de alta, din punct de vedere psihologic, doar prin dimensiunea pierderii de perspectiv. Prin aceast pierdere de perspectiv se ajunge doar la simptomele cunoscute i la starea depresiv. Intensitatea, iueala i totalitatea pierderii de perspectiv la depresiile endogene, indic de fapt c ele se dezvolt pe baza instabilitii proceselor biochimice. Aceast form de depresie se datoreaz disfunciilor produse n procesele fiziologice. Aceast observaie fcut de AE se confirm i prin noile discuii clasificri ale depresiilor (DSM III). Descrierea ce urmeaz se refer att la depresia nevrotic, ct i la cea endogen. La cea din urm se observ o mai ampl participare somatic. O participare a dimensiunilor fizic, psihic i noetic oricum e prezent la toate formele de depresie. CUM AJUNGE OMUL LA EXISTEN? Nu pot ajunge la existen prin propriile mele fore, cum nu sunt nscut din mine. Scnteia care duce la fiinarea omeneasc se produce prin ntlnirea capacitilor mele noetice cu o situaie care produce o vibraie n mine. In domeniul existenial, diviziunea obiectsubiect nu-i are valabilitatea. Existenialitatea omului se relev atunci cnd disponibilitatea sa ntlnete un vis-a-vis, un obiect, care l provoac i care e n stare s-l pun n micare pe om. Primul pas existenial este PERCEPEREA OPUSULUI. Acest fenomen filosofic, n psihologie se numete Percepie. Ai doilea pas este EVALUAREA PERCEPUTULUI, care n principiu este o (pre)-simire a unui posibil sens. n al treilea pas omul ia ATITUDINE, ceea ce i dezvolt personalitatea. Existenialitatea presupune o aciune adecvat situaiei. va (Descrierea acestor pai, la Lngle, 1988, p. 40-52) n principiu existenialitatea este o confruntare cu situaia real n care am fost introdui, cu sau fr voia noastr, ntrebai sau nentrebai. Existenialitatea nseamn a ti n ce situaie trebuie s m abin, s refuz; s hotrsc pentru ce anume m angajez, la ce s m dedic i pe urm s i fac lucrul respectiv. Viaa existenial implic libertate i responsabilitate, care cuprind cele 3 existeniale: spiritualitate, libertate i responsabilitate, cum le denumete Frankl dup Heidegger. Cele trei existeniale se contopesc n termenul de autotranscenden, care este o proiecie spre valorile care sunt percepute in deplintatea lor. Transcenderea de sine se produce n urma nelegerii i simirii importanei i urgenei situaiei n sine, care devine preioas prin valoarea-i proprie, mbogind totodat propria valoare a persoanei. Viaa existenial se centreaz pe dou puncte focale care arat ntinderea existenial a vieii:
EXISTEN AUTENTICITATE========================VALORI (valoarea persoanei proprii) (valoarea proprie a lucrului in sine) Imag. 3: Existenta este ca un arc, care se ntinde ntre persoan i lucru, obiect

MODUL DEPRESIV DE A EXISTA Cum oare crete la depresiv, ntr-un mod att de apstor, sarcina de a-i tri viaa? De ce i prsesc puterile pe depresivi? De ce nu au viitor? Ce face depresivul din existena sa? Prin observaiile fcute asupra modului de modelare a existenei depresivului, reies din punct de vedere analitic existenial trei grupe de simptome: 1. confruntarea redus cu realitatea (deficiena simului realitii); 2. 2. sentimentul ce neputin (lipsa de energie = Ohnmachtsgefhle); 3. sentimentul de gol (Leeregefhl). Aceste grupe de simptome reprezint preponderena depresiv a spiritualitii subiective i obiective a omului. Ele se refer la: 1. Spiritualitate 2. Libertate i responsabilitate 3. Sensul i valorile, care sunt corelatul obiectiv al spiritualitii subiective. Schimbul normal ntre depresiv i lumea lui e disturbat n cmpul existenial. n loc s ajung la AUTOTRANSCENDENA eliberatoare, el rmne ancorat doar n el nsui i prea preocupat de sine nsui. Astfel apare o presiune contra LUI nsui ca i cnd natura proprie s-ar opune pereilor de temni ale EU-lui. Depresivul penduleaz ntre autoagresiune i autocomptimire. Courard (?) consider autodesprinderea (?) slab ca un semn al unei autorepresii, care ar conduce la incapacitatea de a crete ca persoan. Aceast observaie este confirmat de cercetrile analitic existeniale.
I.

DEFICIENA SIMULUI REALITII (confruntarea redus cu realitatea).

Acest fragment arat cum depresivul se ine el singur n ah i nu mai ajunge sa fie real n lume. Terapeut: a existat n ultima vreme ceva ce v-a creat bucurie? Pacienta: Da, un concert Rock, la care am fost cu soul meu. T: Dac v-a fcut bucurie, n-ai dori s mergei din nou? P: Aceasta ar trebui sa fie atunci n permanen! Nu ajunge s merg doar din cnd n cnd. Atunci desigur ar fi ceva constrns! 1. DIVERGENA NTRE GNDIRE I ACIUNE Gndul la bucuria concertului n-a produs la pacient o aciune concordant, ci dimpotriv a evocat o poziie contrar. Nu s-a putut hotr s mearg iari la astfel de concerte. Prin felul ei de a gndi, femeia depresiv s-a expus unei tensiuni, deoarece nu poate lsa lucrurile aa cum sunt, lucrurile bune sau frumoase, cum nu poate aprecia nici pozitiv aciunile ei proprii. Imaginaiile ei i baricadeaz drumul spre lume i-i ascund viaa. Gndirea ei rmne neconfirmat, cci nu este urmat de aciune. i invers, aciunile ei sunt devalorizate pentru c ele nu corespund imaginaiilor. n continuare sunt prezentate divergenele ntre gndire i aciune, precum i unele expresii tipice ale depresivilor:

"Nencetat am simiri i gnduri, dar NIMIC nu transpun n practic. De ex. vreau s fiu mai independent i mi zic c vreau s merg la film. Dar atunci nici nu-1 ntreb pe soul meu dac pot s m duc sau dac ar merge i el cu mine. i NIMIC nu se ntmpl"

tiu ca mi-ar prinde bine s merg o zi pe sptmn la plimbare. n ultima sptmn Dvs. m-ai convins, dar sptmna aceasta, nici mcar nu mi-am pus ntrebarea. i am stat mpreun tot weekend-ul acas i simt cum iar devin i mai depresiv.
Cu toate greutile ce le am cu mama mea, nu venit NICIODAT, nici mcar ideea, s discut cu ea despre aa ceva. ntotdeauna doar acel bun dimineaa i att. Asta funcioneaz bine. Nu am avut curajul pentru c ar fi putut iei scandal i atunci I cade totul pe cap i mama e VENIC jignit! (observai generalizrile i trecerea dintr-o dat la persoana a II-a). n cazul terapiei este important s i se arate pacientului legtura dintre gndire i aciune. Dndu-i sarcini concrete, aceast divergen ntre gndire i aciune se poate reduce destul de mult n 4-1o edine de psihoterapie. 1.1. DEPRESIVUL, CAPTIV al INFINITELOR POSIBILITI "M-am ntrebat recent ce fac eu cnd visez? Gsesc c fac un fel de galop de prob n care-mi msor gndurile cu realitatea. M gndesc la TOATE posibilitile care ar putea surveni. Prietenul meu nu face aa. i gsete o explicaie pt. problemele lui i le-a i rezolvat. El nu face ceea ce eu fac tot timpul, adic sa controlez lucrurile, dac corespund realitii i dac teoriile despre ele corespund". Iari: "Problema este c nu aleg ntre posibiliti, ci m opresc n domeniul posibilitilor i m preocup de legtura lor cu realitatea". Natural c totdeauna TOTUL este posibil. Putem fi chiar totdeauna vinovai de totul. De fapt pacienii i atribuie fel de fel ce greeli, atta timp ct se afl n domeniul posibilitilor i mai ales cnd aud critici la adresa lor. Contientul depresivului este marcat de predominana POSIBILULUI. ns nu se in de ceea ce vd cu adevrat, nu triesc cu adevrat i nu fac in mod real ("reprezentarea realitii"); ei triesc n presupuneri: "Ceilali ar trebui s observe ei nii..." "Cnd el se uit aa la mine, precis c nu vrea ca s-l ntreb..." "Sunt convins c fiica mea divorat i-ar dori s-o vizitez mai des - "Ai ntrebat-o vreodat, ct de des i-ar dori vizite din partea Dvs?" (tcere mirat). "Nu, pn acum, niciodat". Nu e nimic de spus daca oamenii fac presupuneri, se gndesc la diferite posibiliti. Dar ceea ce este caracteristic pentru depresivi este supoziia n privina realitii. Ipoteticul se trateaz deja ca i cum ar fi realitate. T: "De ce spunei c n-ar avea sens s schimbai situaia apstoare de acas?" P: "Pentru ca atunci a fi nerecunosctoare, ei ar crede ca a fi nemulumit i mi-ar face reprouri". T: "i ce ar fi ru n aceasta?" P: Ru ar fi c a putea i eu gndi la fel cu ei i c reprourile ar fi justificate" T : SUNTEI nerecunosctoare?"

P: "Nu tiu. Ceea ce gndesc i simt se contrazice. Asta dezlnuie un sentiment de vinovie! Cu toate c m gndesc c aceasta nu este de loc drept. Cnd m gndesc c un lucru ar fi drept, atunci ntotdeauna simmntul m ncurc!" T: "Simmntul acesta este el chiar ndreptit? Ai fost vreodat cu adevrat nerecunosctoare, aa nct s v zic asta cei de acas? P: "Nu, nu mi s-a zis niciodat cu adevrat (devine aproape furioas). N-a ajuns niciodat pn acolo!" T: "Deci nici mcar nu tii, n ce situaie oamenii au gndit ca ai fi nerecunosctoare? "tii numai n ce situaii credei Dvs. ca oamenii ar fi putut gndi aceasta despre Dvs." P: "MHM" - pauz. Observ c iar se repet (expir adnc) c fac mereu supoziii" T: "Problema este c nici mcar nu tii ce este cu adevrat!" P: Nu tiu cum ar reaciona oamenii de acas cu adevrat. Mi-e fric de reaciile pe care nu le cunosc. Remediul terapeutic const n faptul c trebuie intrat cu pacientul n lumea posibilitilor sale i n discuie s se evalueze adevratele sale posibiliti. Pentru ca el s se poat stabiliza i se dau teme de cas, privind anumite situaii de rezolvat. 1.2. ABSENA COMUNICRII, absena dialogului, absena mutualitii. Presiunea exercitat asupra vieii omului depresiv provine foarte des i din lipsa comunicrii, a dialogului cu aproapele, cu cei din jur. Astfel a venit la ora de terapie o pacient plngrea. S-a scuzat de la bun nceput, c vorbete att de mult, dar c ar fi frmntat n privina concediului. n doua zile va pleca cu soul ntr-un concediu de ski i atunci va surveni din nou vechea ceart. El ar vrea ca ea sa schieze pe pista cea mare, dar ea nu tie sa schieze bine. Lui i-ar place s ias mult cu ea n lume, dar ea ar prefera s citeasc, s asculte muzic i s schieze doar pe pistele uoare, care pentru el ns ar fi prea plicticoase. Zilnic s-ar ajunge la certuri i ntreg concediul s-ar transforma ntr-un chin. Ar prefera s nici nu mai plece, dar nici asta nu i-ar putea-o spune. Pacienta s-a simit lipsita de aprare i ajutor. Gndurile ei au dus-o la escaladarea ateptrilor negative, iar acestea la o escaladare a fricii ei de a nu face fa cerinelor brbatului ei, ceea ce iar ar duce la depresie. Se gndete c ar fi o ratat, cci nu stpnete nimic i c brbatul ei ar fi de comptimit, fiind cstorit cu o asemenea femeie etc., etc. La ntrebarea dac a discutat aceste gnduri cu soul ei, ea a rspuns c aceasta se ntmpl n fiecare concediu. La ntrebarea dac ea nu ar dori s discute dinainte cu soul ei despre concediul apropiat i s ajung la anumite nelegeri cu el, ea a rspuns c discuii de genul acesta nu-i stau n fire i n afar de aceasta, soul ei tot nu ar ine cont de acestea, i ei nu i-ar rmne dect s explodeze.. Cnd i s-a sugerat c ar fi indicat un schimb de preri ntre ei i c renunarea nu ar trebui s fie doar din partea unuia, ea a rspuns c "nu am avut tria s pretind din partea lui acest lucru, c doar n-ar fi dect o afacere, iar eu oricum pot s fac mai uor acest lucru". Iar se scuz c vorbete att de mult. i soul i zice c acesta ar fi viciul ei, aceast pur autoerijare. Am intervenit susinnd ca vorbitul nu trebuie sa fie un viciu. Mai ales nu atunci cnd este folosit pentru a se nelege. nelegerile contractuale sunt fcute doar pentru ca prile contractante s se neleag mai bine. Concediul a trecut cu bine. N-a mai fost nevoie dect de cteva luni pentru a ti s foloseasc vorbitul pentru a comunica i a-1 folosi i n alte domenii.

Dac lipsete comunicarea, lipsesc i clarificri n contact cu aproapele i se instaleaz un cerc diabolic. Te simi nghesuit, mpins s acionezi. Lucrul pe care ceilali nu-1 fac, crezi c trebuie s-1 faci tu. Aceste multiple activiti, care izvorsc din sentimentul lipsei de libertate, de dependen, nu sunt subiectiv nsoite de trirea succesului, a unei realizri. Depresivul crede c trebuie s de supun unui fel de constrngere necesar. La ntrebarea: ce ar conduce la dezbinare ntre gndire i aciune, am putea observa ce mare importan are educaia, cultura, normele sociale din familie i totodat o mare sensibilitate a depresivului. Pacientul confund obiectivitatea cu rceala. Confirmarea prea rar a gndurilor prin aciune i ofer pacientului prea puine ocazii s formeze atribuii externe. El crede: "Tot ce e ru, vine de la mine!" 2. NCREMENIREA IERARHIEI VALORILOR REALE, lipsa dialogului intern. Forma agitat a depresiei e bogat n aciuni pornite, dar e ca i paralizat n ducerea la ndeplinire a unei aciuni ncepute. Pacienii ncep multe lucruri, care pe urm sunt ntrerupte, pentru c nainte de a le termina apar altele mai importante. Devin haotici i ncep s sufere din aceast cauz. Ei se las dui de irul evenimentelor, fr s descopere ce ar fi mai important pentru ei i ce ar mai putea fi amnat. Ceea ce le lipsete, este o atitudine personal fa de situaie. Numai asta ar conduce la autodistanarea necesar, care ar permite o privire de ansamblu asupra ntmplrilor. Dac aceast atitudine lipsete, atunci o funcie de baz a omului nu s-a realizat, i personalitatea nu s-a desvrit. "Zi de zi ajung un vacarm, deoarece fac nti lucrurile neimportante. Pn la urm am chiar senzaia c am i realizat ceva. Dar cu ct mai mult se adun lucrurile importante nerezolvate, cu att sunt mai deprimat. Prin zpceala mea, singur mi fac mai mult ce lucru". Prin aceast evitare de luare a unei atitudini personale n funcie de importana lucrurilor, apare un deficit acut de organizare. Altfel spus: depresivii duc i lipsa unui dialog intern. 3. FUGA DE PREZENT

Posibilitile totdeauna se afl n viitor. Ceea ce reprezint ca esen nc nu ajuns o realitate, nu se afl n prezent i cu att mai puin n viitor. Depresivul se confrunt sporit cu posibilitile, pe care le anticipeaz intelectual, dar se mpiedec de prezent.
-"Tot ceea ce fac, fac fals.

Pacientul vorbete de "fals" lund n considerare lumea sa noetic. Ct de puin i dezvolt depresivul personalitatea sa (Personsein) se vede atunci cnd la ntrebarea ce ar fi fost de fapt corect n cazul concret, el nu gsete nici un rspuns, rmne dezorientat.
Pentru c prezentul este perceput att de ru, se ajunge la dou reacii: a. MSURI DE PROTECIE fa de alte noi greeli, refugiindu-se n lumea posibilitilor anticipate;

b. CONSOLARE ECHILIBRATOARE pentru prezentul ru i imagineaz viitorul deosebit de luminos i promitor (comparai: tabloul cu muntele nalt, la care numai vrful este nsorit) Prin aceasta are loc o emigrare gndit din prezent, ntr-o utopie, care ndeprteaz astfel prezentul permanent dezamgitor. ntreaga mea via, nc din timpul colii, am trit spre puncte luminoase n viitor. n fiecare zi mi-am cutat ceva nou, care se afla n viitor". Am putea vorbi despre un vacuum existenial parial. Depresivul nu se gndete la lucrurile din prezent, ci ateapt permanent timpuri mai bune, sau i e dor de timpurile mai bune din trecut. n raportul su fa de timp, esenial pentru depresiv, mi pare a fi fuga de prezent. Pentru el nu este semnificativ dac punctul de reper este n viitor sau n trecut, trebuie doar s fie de neatins pentru viaa prezent. De multe ori ntlnim exprimri ale depresivilor cu reper n trecut: "atunci totul era att de frumos, dar acum..." Aceasta atitudine are un efect fatal asupra existenei oamenilor depresivi, pentru c prin felul lor de a gndi, prin atitudinea lor fa de viitor ntr-adevr nu au viitor. Experiena lor din prezent arunc umbra ntunecoas din ziua de azi, nainte nspre viitor. n felul acesta, o decizie asupra posibilitilor reale viitoare este imposibil. Amar este i faptul c trecutul, chiar dac a fost att de frumos, nu poate fi retrit. Depresivul cade ntre dou scaune, al TREBUITULUI i a DEVENIRII. Baza pentru cutarea sensului este observarea (viziunea) posibilitilor adic a FACULTATIVULUI. Depresivul se ncurc n gndirea despre posibil, dar nu reuete s transforme posibilul n realitate. Se ajunge la acele procese cognitive descrise de Beck: 1. Depresivul trage concluzii din evenimente i situaii fr o eviden real pentru acestea. Beck numete aceasta "Inferena arbitrar". 2. Abstracie selectiv: gndurile i verdictele se bazeaz pe detalii, se ignor caracteristicile principale ale situaiei 3. O suprageneralizare: nclinare spre concluzii, chiar cu informaii nendestultoare 4. Supra- i subaprecierea semnificaiei ntmplrilor, precum i a capacitilor proprii. 5. Inexactitate n relatarea ntmplrilor, care mpiedic procedura de rezolvare a problemelor. Aceste cogniii depresive stau n legtur cu ceea ce n lucrarea prezent am descris ca un deficit n mplinirea potenei noetice. Prin neconfruntarea cu realitatea, prin neimplicare integral cu trup i suflet i nu numai intelectualicete, "fundamentul existenei fuge de sub picioarele depresivului, aa nct se scufund din ce n ce mai adnc ntr-un abis. Nivelul la care se afl depresivul se scufund mereu fa de nivelul vieii, care se realizeaz n permanen n jurul su. Tensiunea ntre A FI (SEIN) i A DEVENI (SOLEEN) se manifest deci pas cu pas. II. SENTIMENTUL DE NEPUTIN, de epuizare. Acesta se formeaz n urma nemplinirii libertii i a neasumrii responsabilitii. Aceste dou existeniale stau bineneles ntr-o strns legtur cu existenialul abordat mai nainte: cel de confruntare spiritual i a lurii de poziie. 2.1. DEFICIENA CAPACITII DECISIVE

Dac omul nu a descoperit ceea ce este bine, cum s se hotrasc asupra unui lucru? Pentru a lua o decizie n libertate, omul are nevoie de orientare, care s-i permit s urmeze un el. P: Trebuie s termin definitiv cu prietenul meu. Am scris o scrisoare de desprire, dar nu tiu dac s-o trimit (pacienta dorete ca terapeutul s ia o decizie n locul ei). T: Eu nu neleg, Dvs. dorii s punei capt unei stri insuportabile i totui credei c dup aceasta o s v mearg i mai ru? P: Este ca n filosofie, am ncetat de mult sa m mai ocup de ea. Toi susin c ar ti ceea ce este drept i eu acuma nu mai tiu ce este drept de fapt. 2.2. LIPSA CURAJULUI Capacitatea de decizie nu depinde doar de ceea ce iniial se constat c ar fi din punct de vedere moral "corect" (drept). Pentru capacitatea de decizie mai este nevoie i de simul realitii, care indic ceea ce este important n situaia de fa. Dar pt. a constata ce anume este important, este nevoie pe lng autodistanare i de un "curaj primar", care const n a gsi de unul singur, prioritatea din situaie. Numai astfel devine posibil o conduit n via orientat dup ordinea n care realitatea precede moralitatea. Acest principiu de ordine existenial nu se mai orienteaz dup uurina unei sarcini sau prioritatea aparent. Dac lipsete acest principiu al ordinii, omul se dedic la ceea ce e uor i mai la ndemna. Cotidianul devine ntr-o msur mare monoton, sumbru, nu mai exist echilibru ntre efort i relaxare, ntre oboseal i refacere, ntre succes si eec. Dac depresivul face ceva plcut, se simte totui apsat de tot restul, pe care ar mai trebui s-1 fac. Dac st n faa unui lucru greu, a ceva neplcut nu mai gsete resurse de putere, pentru c nu i se relev importana situaiei, ponderea ei existenial. Depresivii declar de ex. c ar citi cu plcere ziarul, ar merge la cinema, i-ar vizita prietenii. nsa nu reuesc pt. c sunt nconjurai de attea alte lucruri, care ar trebui fcute n acelai timp. "Nu pot las rufele neclcate, dar nici s calc nu-mi place." "Totul este important. A dori s citesc, dar i lucrul trebuie fcut n acelai timp. Viaa se scurge, zi cu zi, ca o mas nestructurat, devenind tot mai vscoas. Bilanul unei zile se trte n urmtoarea, iar deficitul vieii crete zi de zi. Viaa este ameninat de faliment. Ceea ce i lipsete pacientului poate afla n timpul terapiei: 1. Depresivul are nevoie de faze de meditare. Fiecare om are nevoie de pauze creatoare n care-i ordoneaz i-i planific ceasul ce vine n funcie de importanta lucrurilor. Aceasta se ntmpl prin scoaterea pt. cteva minute din situaia respectiv, uitndu-se la ea de la o anumit distan (autodistanare). 2. Depresivul are nevoie ce "delimitri" (Trennmarken). Fiecare problem trebuie desprit de cealalt, s fie tratat ca un tot unitar. Deosebit de important este ca depresivul s-i ncheie fiecare zi seara, astfel nct noaptea s poat devine "cenzorul" necesar. Ziua trecut seara trebuie prelucrat din punct de vedere spiritual, n aa fel nct s poat "trage linie". Doar astfel devine posibil ca ziua urmtoare s devin o zi "nou". Depresivul poart sentimentul nemplinirii, al zilei premergtoare n dimineaa urmtoare, care la trezire, deja n pat, copleete pe pacient prin reziduurile uriae ale zilei precedente. E bine de luat n considerare i evenimente mai importante ca de ex.

concedii, zile de natere, srbtori, care marcheaz, ca nite perei despritori, etape de via. 3. Hotrrea trebuie discutat i exersat cu pacientul. El s-a nvat s stea de o parte, s stea de cealalt parte a lucrurilor i evenimentelor, s se nchisteze n sine nsui, s vad totul doar n lumina posibilului. Consecinele acestui "nv" trebuie luate n considerare i gndite bine. Trebuie s nvee s fac "contracte", s duc dialoguri, att cu alii, ct i cu sine nsui. El devine propria sa victima fiindc i lipsesc strategiile acestea. Fr conduit, este expus jocului ntmplrii i a evenimentelor pentru c i lipsesc mijloacele noetice. 2.3. PRESIUNEA OBLIGAIILOR Cine este expus mprejurrilor, fr a putea crmui, cum este cazul la depresiv, are sentimentul c nu i-ar rmne nimic altceva ce fcut dect s se lase forat de mprejurri. El nu vrea s se lase forat, dar simte c trebuie s se lase forat. Pentru a putea vieui se i las forat. Consecina este ca el se dezice de responsabilitate i de via. Observm c: 1. Activitatea depresivului este dictat de presiunea mprejurrilor. El crede c pt. a supravieui trebuie s se lase forat. Existenialul su de fond (Lebensgefhl) este: neliber. Deseori pacienii spun: "pot forat!" Li se pare de neconceput c ar putea s zic simplu NU. n terapie este important, ca s i se arate pacientului, cum ar fi putut s zic NU, ntr-o situaie concret, relatat chiar de ctre el. Se poate apela la intenia paradoxal, ducnd jocul chiar la extrem, aa nct pacienii sa nceap s rd. De multe ori duc acest joc mai departe aa nct absurditatea consecinelor extreme, de care de fapt se tem depresivii, s devin vizibile i s se ajung la un rs eliberator. Acest rs este prima luare de atitudine i punte spre libertate. Mijlocul pe care eu l aleg cu plcere este o prezentare obiectivizat a situaiei, pe care pacienii o pot vedea pentru prima oara dinspre afar. Aceasta conduce la autodistanare. Exemplu: Soul cere cheile mainii de la soie. Soia ar avea si ea nevoie de main. Din sentimentul ca TREBUIE s cedeze, i d cheia i e depresiv pt. restul zilei. T: Ce ar fi fost dac nu i-ai fi dat cheia? P: Dar a trebuit, c a avut nevoie de main! T: Ce s-ar fi ntmplat dac ai fi spus NU? P: Aceasta nu ar fi posibil! T: Haidei s ne imaginm ce s-ar fi ntmplat, dac ai fi continuat zicei NU! P: El ar fi turbat i eu tot a fi cedat! T: Ce ar fi fcut ntr-adevr soul, daca l-ai fi refuzat? P: AR fi fcut un scandal monstru, ar fi ieit o ceart teribil! T: El nu ar fi putut s v foreze (dac Dvs n-ai fi fost implicit de acord). Tot ce ar fi putut s fac, ar fi fost s v ia cheile cu fora din mn. Ar fi putut s v amenine, s v lege, sa v strng de gt, s v schingiuiasc pn la pierderea cunotinei, pt. a afla unde sunt cheile... i Dvs. ai fi continuat s zicei NU! (ducere ad absurdum). Eventual ar fi putut s nceap s plng sfietor, dar Dvs. n-ai fi cedat. El n-ar avea nici un fel de posibilitate s v foreze, dac Dvs VREI s zicei NU. Ar fi putut face o criz de furie, dar Dvs. ai fi putut zice n continuare, cu tot calmul, c astzi nu-i dai cheile. Ar sta n

fata Dvs ca un pudel plouat, neajutorat cum nu 1-ai vzut niciodat! Att vreme ct zicei NU, el nu are ce face.

P: (rznd) Chiar aa de departe n-ar merge soul meu, sa m lege..., s m schingiuie...

T: Atta timp ct zicei NU, n-ar putea dect s v chinuie, s v omoare, dar n-ar putea s v foreze ca Dvs s VREI altfel! P: (rznd) Aa de departe n-ar merge soul meu. Ar putea s m certe, dar nu m-ar lovi! (iar serioas): Avei dreptate! Nu m-am gndit niciodat astfel! Am crezut totdeauna c pot fi forat! La depresivi se gsete deseori, ca de altfel i la anxioi, obiceiul de a amna pn la imperiosul "ultim moment". "Atunci n-am ncotro, trebuie s-o fac. Nu-mi mai rmne nici o scpare, nici mcar cu mine nsumi nu mai am ce discuta!" 2. Depresivul nu numai c se las constrns n a aciona, ci mai las s cad asupra sa i responsabilitatea, precum i vina. Dac mediul nconjurtor observ c un om se las forat, face tot posibilul s-l fac pe el rspunztor pentru toate cele, manipulndu-l, pt. a trage un anumit folos. Depresivul este o victim recunosctoare! Sentimentul su fundamental oricum, este de VINOVIE. Comportamentul celor din jur corespunde imaginaiei sale prereflexive i ntlnete n el un "corp de rezonan gata pregtit. Acest fenomen este att de des ntlnit, nct nici nu necesit o prezentare mai ampl. n rezumat, depresivul nu acioneaz liber, nealegnd contient, iar responsabilitatea sa nu are caracterul unui rspuns existenial personal. n absena acestor existeniale omul nu reuete s-i triasc viaa SA. URMRILE NEPUTINEI Ca urmare a neputinei se instaleaz nesigurana de sine. nsuitatea nu este asigurat, pt. c nu este raportat la poziia din care persoana ar putea s acioneze. Nevroticului anxios i este, din acest punct de vedere, mai uor. Mai devreme sau mai trziu i proiecteaz frica asupra unui obiect, de care poate s fug. Astfel el mcar are senzaia c cel puin poate ntreprinde ceva mpotriva strilor sale. Depresivul nu are aceasta posibilitate. Insuficiena sa l duce la PASIVITATEA PERSOANEI, pe care o resimte apstoare, paralizant. Prin insuficiena intern i extern a unei baze personale de luat hotrri, viaa depresivului este condus i determinat din afar, nstrinat. El se las constrns. Se orienteaz dup ceea ce spun i fac ceilali. Atitudinea sa conformist de via st sub eticheta LURII N CONSIDERAIE (Rcksichtnahme). Nesigurana, inhibiia paralizant i nstrinarea sunt simptomele relevante ale libertii netrite. A dori s v prezint un extras mai amplu dintr-o ntrevedere cu un pacient, pentru a v putea arta cum se influeneaz reciproc diferitele elemente ale unei existene depresive i cum pot ele fi ntmpinate de analiza existenial i de logoterapie. n acest fragment este vorba ndeosebi de sentimentele de neputin, autopresiune, precum i de libertate fa de propriile nevoi (spre interior) i spre exterior. O pacient de 3o de ani, care a mai venit n anii din urm la consultaii, s-a hotrt de curnd s nceap o terapie datorit depresiei i tulburrilor psihosomatice. n ziua consultaiei vine foarte nervoas i cu o tahicardie n jur de 100. Povestete c dup 10

ultima consultaie s-a simit bine cteva zile. Ar fi reuit s mai fac cte ceva, ar fi fost mai plin de ncredere. S-a ocupat mai mult de fiica ei, fiindc a realizat c fiic-sa are nevoie de ea. Acest lucru i-a fcut bine. Soul ei, care o trateaz despotic i lipsit de consideraie, ar fi fost mai atent n alegerea exprimrilor sale. P: Este aa de ru c acest sentiment de bine a durat doar cteva zile. Dup aceea a survenit iar acel TREBUIE i sentimentul de obligaie s-a instalat din nou. Zile de-a rndul a mers bine i dintr-odat s-a instalat dezinteresul. Hansi (soul ei) consider c eu nu sunt om de familie. Dar eu nu-1 cred... i pe urm parc totui l cred, m acuz i m simt vinovat, nu mai am nici un chef, m apuc frica de propriile mele sentimente i de mine nsumi. Sunt un om ru, provoc numai ru, pn i bolile le conjur, sunt insuportabil i tot timpul m apuc palpitaiile. i cnd spun ceva, soul m nelege greit. Astfel 1a sfritul sptmnii i-am spus soului, c ar putea sa m ntrebe i pe mine, ce a dori EU s fac. Dar el a neles prin asta, c de acum ncolo va trebui s se descurce singur. T: Ce putei face Dvs. n cazul acesta? P: doamna din nou ncepe s povesteasc ct de ru merge totul i ct de complicat. T: (femeia vorbete tot mai repede, se ncrunt) Dac v gndii la toate acestea v simii ca o victim neputincioas. Trebuie s vedem dac se poate gsi un drum, care s treac PRIN problematic i s o depeasc, pt. ca ea s nu se extind la infinit. P: Mi-e o fric grozav, s nu fiu dat deoparte, s fiu clcat n picioare. T: Acuma ns nu v-am ntrebat ce fric avei, ci s ne gndim ce ai putea s facei. P: A putea s fac ceea ce vreau s fac. Prin aceasta a putea pune pe soul meu n faa faptelor mplinite sau a putea necontenit s-i spun ceea ce a dori eu. T: Cum ai fcut pn acuma? Ce experien avei? P: Nu am niciuna. T: Cum ai procedat totui? P: Cnd am vrut s m ntlnesc cu o prieten, m gndeam c poate soul sau fetia sunt obosii. i dup aceea m-am gndit, c ce o s vorbesc mare lucru cu prietena mea, tot n-are nici o importan! i atunci nici nu m-am mai bucurat de o ntlnire cu ea, cu toate c n suflet am simit nevoia s vorbesc cu ea. i nici n-am mai ntlnit-o. T: Ce prere avei despre procedeul Dvs? (terapeutul i repet cele ntmplate i trite) De ce ai spus ceea ce ai spus? P: S-mi tai singur cheful. T: De ce ai vrut s v tiai cheful, s v dezgustai? P: (se uit nedumerit) T: Ai avut nevoie s v ntlnii cu prietena. Cum a fost atitudine DUMNEAVOASTR fa de aceast nevoie? Ce prere avei de aceast nevoie? P: (dup o lung pauz) Cred c ncerc s ignor nevoile. T: Nevoile au importan? P: Probabil ca ele contribuie primordial la bucuria vieii. Nu tiu! T: Ai observat c Dvs. avei nevoi, i c Dvs putei proceda ntr-un fel sau altul cu cerinele Dvs. Ai observat c exist o libertate n felul n care putei aborda aceste cerine? P: Libertatea NU o am. Depinde de ce anume are importan pt. mine. T: Ai putea s-mi explicai aceasta? P: Libertatea ar consta n decizia mea pentru nevoile MELE sau ale altora.

11

T: Exact. Cum se poate ajunge la o hotrre? P: Prin EGOISM (pacienta rde) T: Deci este vorba de decizia: cerinele mele sunt ndreptite, sau e vorba de nevoile celorlali? P: Supra-Egoul meu mi spune ce este ndreptit i ce nu. T: Cum decurge asta n mod practic? P : Practic aa se ntmpl, c eu l ntreb pe soul meu n mod indirect, dac cerinele mele sunt sau nu sunt ndreptite. T: Indirect? P: De fapt direct. T : Cum ntrebai aceasta? P: (pauz lung) De fapt nici nu-1 ntreb, ci m orientez dup dispoziia sa i atunci mi dau seama ce e de fcut, s m duc sau s nu m duc T: Avei deci cerina s v ntlnii cu o prieten, va uitai la so, cercetai dispoziia sa i v ntrebai: n situaia aceasta, nevoia mea este sau nu ndreptit? i iar v uitai la dispoziia sa, de care credei c ar fi dependent ndreptirea Dvs. Unde rmne prerea Dvs.) P: Nu exist. T: CE anume hotrte asupra nevoilor Dvs.? P: Dispoziia soului. T: i CINE hotrte asupra ndreptirii nevoilor Dvs? P: Soul, sau un oarecare ALTUL. T: O spunei cu toat claritatea. P: Da! T: O spunei cu nemulumire! Ce simii cnd spunei acest lucru? P: C nu este deloc plcut, nici conversaia asta, nici faptul n sine. Aceasta SUNT EU! Ar trebui s m schimb total, dac a vrea s schimb situaia. Procedeul meu este extrem de automatizat. T: Adic procedura de a lsa pe alii cu dispoziiile lor, s hotrasc asupra nevoilor Dvs.? P: Da! T: De mult procedai astfel? P: Probabil toata viaa mea! T: Cred totui, c ai putea avea mai mult speran dect v dai seama. Ai uitat ceva... faptul c avei libertate, pe care ai i folosit-o, dar nu v-ai dat seama de ea. Deci s ne uitam nc o dat: avei o nevoie, soul vine acas..., v oblig s fii de o prere cu el? P: Moralicete m oblig: spune mereu ca n-a avea interes pt. familie, nu-1 iubesc nici pe el nici pe copil... aadar e o presiune moral. i n ultima vreme tot zice: nu mai zic nimic! T: Deci avei sentimentul ca el v oblig s avei aceeai prere cu el prin presiunea moral ce o exercit? P: Nici nu cred c aceast constrngere pornete de la el, ci de la mine. Iau lucrurile prea n serios. Uor m poate face nesigur de mine, fr ca s vrea asta n mod expres. Totdeauna am corelat binele meu i 1-am fcut dependent de dispoziiile altora. T: Zicei c: m-am fcut dependent? P: Da, totdeauna a mers aa. Aa a funcionat. Acas, peste tot!

12

T: Dac v facei singur dependent, atunci putei de fiecare dat s hotri singur, dac de DATA ASTA, dorii sa v facei dependent. Cred c acum e deja destul de clar c libertate potenial exist (d aprobator din cap). P: Da! T: i cum ai putea preceda? P: (pauz) T: De ex. ai putea spune soului cnd vine acas: Vd c ai cutare sau cutare dispoziie, eu am azi cutare sau cutare nevoie. Ia s vedem ce s-ar putea face! Ce prere avei? P: Bine! T: Ai putea pana data viitoare, s convenii cu soul, ca de acum ncolo, fiecare din Dvs. s-i exprime cerinele proprii, fr pretenii, doar simpla expunere. Ar fi bine pentru Dvs? P: Da, dar GREU! La fixarea urmtoarei ore de terapie, deja din nou i face griji, ca va lua prea mult timp terapeutului i reuete s realizeze ce i-a propus cu soul. Dup trei luni (6 edine ?) pacienta a depit depresia, dar desigur terapia nu a fost nc ncheiat. Elementele terapeutice din acest fragment: 1. Clarificarea atitudinii i fa de nevoile ei (AD); 2. Realizarea faptului c o abordare a necesitilor proprii precum i a celor din jur e posibil (libertate); 3. Activarea persoanei prin gsirea de soluii n problemele concrete i a modurilor de abordare (Activare) III. SENTIMENTUL DE GOL (VIDUL) Pn acum s-a discutat cum anume i abordeaz depresivul spiritualitatea sa subiectiv. (Capacitatea de a te confrunta cu lumea, de a lua hotrri proprii, cu care s poi fi de acord, decurgnd din cele trei existeniale: Spiritualitate, Libertate i Responsabilitate). n acest capitol ne ndreptm spre fenomenele spiritualitii obiective i vrem s vedem cum abordeaz depresivul sensul i valoarea. De fapt desprirea aparent ntre spiritualitatea subiectiv i obiectiv este o ficiune, ele n realitate nefiind separabile. Existena nu se poate mplini dac nu sunt luate n considerare sensul i valoarea. Unele afirmaii fcute n capitolele anterioare, devin inteligibile abia prin felul de abordare pe care l practic depresivul cu sensul i valorile. Faptul c depresivul nu cunoate ceea ce este bine i important este legat de faptul c depresivul nu percepe n viaa sa personal VALOAREA PROPRIE. M ncurc faptul c m pot transpune prea bine n ali oameni. Asta m-a dus acolo c nu am mai avut nici o linie proprie n depresia mea, pentru c am putut s neleg totul din orice unghi de vedere. Nu am mai tiut unde mi-e locul meu: am pus totul sub semnul ntrebrii, ca ntr-o dependen; toate valorile personale, religioase, orice auzeam despre mine i chiar afirmaiile mele. Nesigurana cretea nspimnttor. Eram ca i cum a fi vrut s m chinui singur. Am ajuns la stadiul final cnd mi-am spus: nu exist nimic bun, nu exist valori, fiindc omul nsui e ru. Aceste gnduri au lucrat n mine permanent i m-au epuizat. Nici n-am mai ajuns s vorbesc de atta gndit. Am amuit. N-am mai avut nimic de spus la orice ar fi fost.

13

Aceast redare a unei femei cu depresie endogen arat plastic orbirea pentru binele situativ. Depresivii dac reuesc s triasc pe alocuri o valoare, atunci doar n sensul c ar fi agreabil. T: Spunei c n viaa Dvs. totul a fost att de ru. Exist ceva despre care ai putea spune c e bine? P: (s-ar prea c pacienta nu nelege ntrebarea) T: Aceast convorbire este bun? P: Ce e bine? T: E bine c stm mpreun i ne ntreinem? P: E mai simplu s m plng, i dac mi-ai spune ceva frumos, m-ar liniti. 3.1. CONFUZIA DINTRE BINE I PLCUT O valoare este obiectiv pentru c este legat cu un anumit lucru. Depresivul nu percepe binele la un lucru, ci percepe doar propriile simminte pe care le observ n prezena obiectului respectiv. Dac e vorba numai de un simmnt plcut, atunci declanatorii sunt interanjabili, atta timp ct produc sentimentul respectiv. Cnd plcutul e vzut ca bine, atunci se confund dimensiunea psihic cu cea noetic. Prin aceast greeal el neglijeaz realitatea omeneasc. Lumea i pierde valoarea ei proprie, iar pentru persoan valorile i pierd durabilitatea. Pentru c ceea ce este plcut, este extrem de trector. Plcutul nu are durabilitate, cci adaptarea e prea rapid. Toate valorile aparente ns dispar odat cu estomparea senzaiei de plcut. P: S te plngi e mai simplu (i de fapt asta face toat viaa ei). Soul ei, tatl, toat familia i reproeaz asta. Ea plnge, pentru c sub tensiunea situaiei, asta e cel mai plcut. Toi oamenii triesc pentru asta, ca s le fie plcut, consider ea. O alt pacient: Mi-e dor de prietenul meu! "De ce, pentru a-i da ceva sau pt. a primi ceva?" "Pentru ca s primesc ceva". Deoarece plcutul este trector, trebuie foarte curnd cutat ceva nou. Se ajunge la o spiral, ca ntr-un comportament dependent. Plcutul are efectul valiumului, dar nu mplinete motivul profund al cutrii. Este aa de parc depresivul s-ar fi osptat la masa bogat a vieii, atunci cnd a gustat ceva "plcut". Dar nu a mncat destul i se scoal cu o foame i mai mare de la mas. Cerina de mai mult crete, el devine nesios, cernd atenie, consolare, ajutor. Cei care lucreaz cu depresivi cunosc acest lucru. Pentru mplinirea existenial, plcutul nu e mai mult dect un "popcorn axiologic". Evadarea de sub presiune poate fi plcut pentru om pentru c apuc s mai rsufle. Admiraia abinut prin valori sancionate de societate poate fi rvnit i ea de depresiv. De ex. un pacient citete multe zile pentru a fi format. El duce coresponden internaional pt. c astfel poate fi apreciat i-i poate crea impresia c este iubit. Plcut e i orice fel de materialism. Materialismul meu a fost totdeauna unicul meu izvor de fericire!, spunea un pacient. Niciodat nu s-a putut stura de el. A devenit bogat, dar stresul a devenit tot mai mare. A nceput s lase lucruri nerezolvate. Problemele nerezolvate 1-au ros i i-au conferit un sentiment de gol i mai puternic. Imaginea de sine a ajuns periclitat. 3.2. NTEMNIAREA N SUBIECTIVISM 14

"Plcut" este un simmnt n subiect, dar nu o calitate obiectiv. n fragmentul anterior era clar ca prin orientarea spre plcut se face o confuzie ntre dimensiunea psihic i cea noetic. Paralel cu aceasta se constat i o confuzie ntre subiectiv i obiectiv. Att de preocupat e depresivul cu umplerea golului su interior, nct se aga de fiecare fir de pai i orice i pare destul de bun, n nenorocirea sa. El folosete obiectele pentru sine pt a se reechilibra din suferina sa, care 1-a fcut nesios, avid. Dar el nu se orienteaz nspre lucrul obiectiv, nspre un sens sau o valoare. Autotranscendena dispare. Simmntul su de gol interior l face s cread c n-ar avea o baz de pornire pentru "pasul existenial spre exterior". Depresivul se scufund n propria-i neputin i este inundat de reacia sa cauzat de vacuumul su existenial. (Frankl): De nsetarea sa dup viaa inaccesibil. Aproape ntotdeauna acest tablou e umbrit de o anxietate specific, o fric de a nu fi respins i de frica de a nu rmne de unul singur cu propriul gol interior. Pentru a-i menine atenia i pt a nu ajunge la conflicte, pacientul ia totul asupra sa. Renun mereu. Aceast situaie devine din ce n ce mai apstoare. 3.3. EXTENUARE PRIN PIERDEREA SIMULUI PENTRU SENS. Autotranscendena sczut aduce cu ea situaia ca depresivul s nu aib valori experimentale autentice. El nu se preocup cu adevrat de frumuseea lucrurilor, nu triete mbogirea prin ele. Dar omul nu-i primete puterile numai prin regenerare, ci i prin valorile din exterior care l mplinesc, l mbogesc. Dac lipsesc valorile tririi, viaa fiecrui om se devasteaz ncetul cu ncetul. Puterile sunt sectuite. Valorile tririi se pot experimenta desigur i prin realizri proprii. Cnd ns valorile create sunt permanent devalorizate, cum e cazul la depresivi, atunci lipsete satisfacia faptului mplinit. Consumul de energie, n ochii depresivului, pare c n-ar fi meritat i motivaia pentru strduine noi este blocat. Aceste tendine de devalorizare sunt expresia inaccesibilitii valorii fundamentale, la cele mai profunde simiri personale. 3.4. INACCESIBILITATEA VALORII FUNDAMENTALE

Simmntul E BINE C EXIST (Seinserlesni) la depresiv este inaccesibil sau chiar necunoscut, Multiplele plngeri ale depresivului sunt de fapt expresia sentimentului de baz depresiv, adic acela c ar fi mai bine dac nu ar exista. Deoarece aceast trire a valorii fundamentale (Seinserlesni) reprezint o condiie obligatorie pentru perceperea oricrei valori, depresivul nu va percepe nimic ca "bun", ci n cel mai bun caz ca plcut, pt. c satisface necesiti psihice.
3.5. HIPERREFLEXIA AUTOVALORII, a nsuitii (= a ceea ce-mi este propriu) Este de la sine neles, ca la o astfel de lipsa cronic de hran sufleteasc, adic a valorilor n via, se instaleaz o hiperreflexie asupra valorii. Depresivul, fr s vrea, pornete de la punctul cel mai potrivit: adic valoarea propriei sale viei. Permanent sunt ocupai de valoarea de sine. Valoarea sinelui ns nu poate fi nfptuit doar unilateral 15

dinspre persoan, ci poate fi nfptuit numai trecnd podul autotranscendenei. Beck i Ellis atrag atenia asupra faptului c depresivii sunt permanent preocupai s se valorizeze pe ei nii sau s se lase valorizai de ctre alii. Eu nsumi am gsit patru feluri de gndire n legtura cu hiperreflexia valorii de sine: 1. Supraaprecierea exterioritilor 2. Autoapreciere n oglinda celorlali 3. Gndire negativist 4. Autocomptimire i descurajare preliminare. ETAPELE TERAPIEI n terapia existenial-analitic i logoterapic a depresivilor, pacienii trec, dup experiena mea, prin patru stadii: 1. La nceputul tratamentului conversaiile oglindesc PRPASTIA DINTRE GNDIRE I ACIUNE (1) care abia acum i se contientizeaz pacientului. Ei observ c permanent se rein n domeniul posibilitilor i se las condui de presupuneri. "Lucruri ca: "Hotrrile trebuie luate de la caz la caz" m-au paralizat mai totdeauna. Mi-am dorit ntotdeauna reglementri, ideologii, teorii, care s includ decizia. i fiecare atitudine a mea a devenit imediat ideologie. Am trit numai din presupuneri". Dup contientizarea acestui comportament greit existenial i cognitiv i dup primele ncercri de unire a gndirii cu aciunea, urmeaz: 2. Faza de SUPRARE I FURIE. Furia este deja o prim protecie fa de depresie, pt. c l ine pe om n activitate, care astfel nu mai cade n pasivitatea depresiei. Pacieni nedepresivi, dar care ar avea toate motivele s fie depresivi, se feresc de depresie prin furie. O experien asemntoare fac pentru prima oara i depresivii n acest al doilea pas. 3. ncetul cu ncetul apare tristeea, suferina. Neputina fiind depit, tristeea nu duce la resemnare. Acuma are loc prelucrarea vieii pierdute i gsirea unei noi atitudini fa de ea. Aceast faz se termin prin apariia unei liniti interioare i a unui calm detaat. 4. Ultima faza n terapie este caracterizat printr-un REALISM OBIECTIV. Preteniile exagerate sunt abandonate. Pacienii sunt dispui sa fac lucrurile i atunci cnd ele se vor dezvolta ntr-un cadru modest. Ei ncep s peasc, nvnd s aprecieze valoarea pasului singular i nu neaprat spectaculos. Rezumatul stadiilor terapeutice: 1. Prpastia dintre gndire i aciune devine contient. Preponderena presupunerilor scade. 2. Mirare, suprare, furie. 3. Tristee, doliu. 4. Realism i abandonarea preteniilor exagerate. Terapia se desfoar, n paralel, n cinci pai. Stadiile mbuntirii pacientului nu se pot corela neaprat cu paii terapeutici descrii mai nainte, ci prezint o anumit fluctuaie n cadrul terapeutic. Paii terapeutici oricum pot varia, n funcie de cerine.

16

1. Primul pas: RAPORTAREA LA PREZENT Pacientul este pus din nou n legtur cu sensul vieii. Fiecare AICI i ACUM, are ntrebri de pus, care cer rspuns. Se vor face exerciii pentru ca pacientul s nu ocoleasc ntmplrile actuale, s nu fug de ele. Aceasta ncepe deja cu faptul c nici de boal nu trebuie fugit. Se va obiectiva maladivul (autodistanare i contientizarea capacitilor personale). De ex. Cum ar putea bolnavul accepta depresia; Ce ar putea face... s se odihneasc mici activiti? Ceea ce ar fi cel mai ru, ar fi s se lase copleit de dorina c situaia lui ar trebui s fie altfel. 2. EXERSAREA LURII DE ATITUDINE Pacientul trebuie s nvee s-i formeze preri proprii i s ia o anumit atitudine. Deseori se ntmpl c pacienii pun ntrebri n legtur cu semnificaia bolii lor. 3. ELIBERAREA Se lmurete cu pacientul procesul de a se las forat. In cazul ca SE constata frica de frica la pacient, se pot folosi att intenia para-doxa, cat si elemente din ea. 4. EDIFICAREA CMPULUI VALORIC Uneori va fi nevoie i de folosirea metodei "tririi valorii fundamentale" (Lngle, 1984). Pe lng revitalizarea experienei valorii fundamentale, trebuie s se produc i deschiderea spre valorile experimentale (Erlebniswerte). De mare valoare este i orientarea spre activitatea creatoare, stabilindu-se dinainte ce anume ar putea fi catalogat drept succes! Pentru stabilizarea mbuntirii i ca o protecie fa de recderi depresive, se va urmri metodic concretizarea responsabilitii. Profunde simminte de vinovie, produse prin vin autentic sau vin imaginar, trebuiesc prelucrate pt. a le recunoate efectele duntoare. O pacient s-a cstorit cu soul ei fr s-1 iubeasc, din calcul, de frica de a rmne nemritat. Ani de-a rndul s-a luptat cu un sentiment de vinovie, pn n cele din urm uitnd chiar motivul lui. Soul s-a comportat tot mai imposibil, aa nct a devenit o povar permanent pentru ea. Subcontient, ea i-a zis, c aceasta i se ntmpl pentru c s-a fcut vinovat fa de el. De aceea a i suportat orice din partea lui. njosirile permanente au dus-o pn la urm la depresie. Tratamentul logoterapeutic al depresiilor opereaz cu capacitatea central a omului de a lua o atitudine fa de evenimentele exterioare i interioare. Acesta e NUMITORUL COMUM al tuturor pailor terapeutici. Paii enumerai mai sus se pot aplica n toate situaiile n care se impune o schimbare de atitudine. Desigur obinerea unei schimbri de atitudine e posibil nu numai prin aplicarea metodei enunate. Foarte preioas n tratamentul depresiei este ndrumarea pe care a dat-o Frankl pacienilor si, de a nu fi necjii n plus i de faptul c au o depresie. n tratarea depresiilor grave endogene se mai arat a fi de mare ajutor urmtoarea idee, pentru a evoca o nou atitudine fa de depresie. Se tie c depresivul sufer de sentimente de vinovie fiindc nu face lucrurile pe care ar trebui s le fac. Se impune o uurare a pacientului, mai ales cnd exist pericolul suicidului. Trebuie s-i dea seama, c nici nu poate fi vorba de vin adevrat, fiindc el acum nici nu ar fi n stare, nu ar PUTEA face nimic.

17

"Vrei o dovada c nu PUTEI acuma s facei nimic i deci nici nu putei fi vinovat?" Doar VREI s facei attea lucruri, dar pentru c nu PUTEI, suferii! Sunt convins, c dac ai fi n stare s facei lucrurile pe care ar trebui s le facei, atunci le-ai face imediat, chiar i cu tensiune dureroas!" Amintesc acum cteva strategii greite pe care le folosesc depresivii i care i duc la eec: 1. A da atenie la ceea ce cred ceilali despre tine i supunere pentru a obine atenia celorlali 2. A se lsa constrns (pentru a realiza indiferent ce)

3. Lsarea problemelor nerezolvate pentru altele aparent importante. Supracontrolul apare datorit unui Supra-Ego prea sever, care l "roade" pe pacient din interior, ceea ce din punct de vedere existenial se explic printr-o "imagine de sine" periclitat
4. Mai multe lucruri se fac concomitent. Apare tactica de a recupera cele nemplinite

5. Activitate permanenta.
6. Venica INCERTITUDINE privind totul i toate. Pentru a exclude pe ct posibil toate greelile, pacientul se afl ntr-un permanent galop de prob a gndurilor. RDCINA EXISTENIAL A DEPRESIEI Dac rezumm acest capitol, putem nelege bine de ce depresivul sufer de slbiciune n hotrri. Adevrata hotrre se poate lua prin ancorarea n valoare i sens, proprie posibilitilor existente. Indecizia, slbiciunea pulsiunii de pornire, tulburarea strii generale, afectivitatea negativ sunt, de fapt, simptome secundare ale depresiei, privite din punct de vedere analitic existenial. Ca SIMPTOME PRIMARE dpv analitic existenial se gsesc: 1. Confruntarea perturbat cu lumea dinafar i dinuntru 2. Netrirea libertii i a responsabilitii (sentiment de neputin) 3. Orbire fa de lumea sensului i a valorilor (sentiment de gol). Depresivul nu ajunge la o EX-SISTEN satisfctoare, valoroas. Lumea sa este o lume a lipsei de valori, a negativului, a vinoviei i deficientului. n practica A.E. s-a cristalizat n decursul timpului c tulburrile funciilor existeniale de baz au o rdcin comun. Numai atunci se ajunge la tulburarea acestor funcii, cnd valoarea FUNDAMENTAL a omului este rnit. Depresivul nu poate s spun despre el: "Sunt i e bine c sunt". Aceasta este baza reuitei vieii. Depresia se centreaz asupra acestei ntrebri majore a fiinrii negsindu-i un rspuns adecvat, rateaz raportarea la valoare.

18

VALOARE FUNDAMENTAL TULBURAT VALOAREA PERSOANEI Perceput negativ Lipsa rezonanei Motivaie sczut pt confruntare Sentiment de neputin Sentiment de gol Imag.2: Focarul existenial de la care pornete depresia ORBIRE FATA DE VALOAREA OBIECTELOR

PASIVIZARE DEPRESIE
OPOZIIE interioar (prin oboseal, extenuare, descurajare, nesiguran) GRIJ PERMANENT - suprasolicitare - neajuns permanent - autoimputare permanent - oboseal, extenuare ACTIVISM PERMANENT - pt. a scpa de golul interior - pt. a fi apreciat de ceilali - pt. a rmne integru fa de sine nsui, pentru a fi mulumit de sine Frica de respingere i de vinovie Compensare prin confirmri prin ALII din afar III/SENTIMENT DE GOL I/DEFICIENA SIMULUI REALITII ACCESUL FA DE VALOARE TULBURAT II/SENTIMENT DE NEPUTIN, INCAPACITATE

REJECIE (sociologic)

(axiologic)
EVIDENA FIINRII PROPRII TULBURAT (SEINSERLEBNIS) (ontologic)

VINOVIE (moral-religios)

Imag. 3: Arat cum este de neles depresia ca a problem axiologic. Stingherirea experienei valorice st n legtur cu tririle sociologice i moral-religioase, dar n primul rnd cu experiena ONTOLOGIC DE BAZA tulburat. Modelul tipic de evoluie a depresiei.

Dac valorile care sunt intrinsece lucrurilor nu sunt "energizate" de VALOAREA FUNDAMENTAL, atunci lipsete "efectul de magnet", care face s ne simim atrai de valori. Depresivul st la distan de valori i triete sentimentul c nu se poate apropia de

19

via. Sentimentul de valoare este amorit. Valorile nu sunt resimite de ctre depresiv n mod real n preiozitatea lor, ci sunt sesizate doar ca posibiliti (inaccesibile), datorit crui fapt depresivul nclin s se opreasc n domeniul posibilitilor. Omul poate accede la valori cu toat inima, numai dac le consider preioase. Numai astfel capt proporii omeneti. Dac nu-i reuete asta, valorile rmn doar posibiliti strine de el, cu un iz de "trebuie", care nu-1 mic n profunzimile sale. Depresia este problema valorilor absente. Nici o mirare c ntr-o vreme de pierdere de valori cresc depresiile. n ultim analiz depresia se bazeaz pe o trire tulburat a fiinrii (Seinului). Pe lng tulburarea bazei ontologice se mai adaug cu efect ntritor i rdcinile sociale i moral-religioase. Este interesant o comparaie a depresiei cu anxietatea. Amndou tablouri au anumite asemnri. Att la anxietate ct i la depresie predomin reprezentarea realitii ca o posibilitate. Dar dac amndoi, anxiosul i depresivul, triesc cu o realitate construit ipotetic, atunci n ce anume const diferena? Const n TRIREA VALORII FUNDAMENTALE.
ANXIETATE DEPRESIE

ipotetic ipotetic Reprezentana realitii ca posibilitate

Raportul cu REALITATEA
Raportul fa de PROPRIA PERSOAN perceput ca POZITIV Valoarea de SINE TRIREA VALORII FUNDAMENTALE EU = + EU = dorit ca POZITIV

Imag. 4: Cu unul i acelai raport fa de realitate, nevroticul anxios se deosebete de depresiv prin raportul su fa de propria-i persoan (EU).

Omul care sufer de anxietate i percepe valoarea intrinsec drept pozitiv, de regul chiar ceva exagerat. Depresivul dimpotriv rvnete dup o valoare intrinsec pozitiv, cci reprezentarea realitii ca posibilitate cuprinde la depresiv nu numai realitatea exterioar, ci i pe cea interioar. n msura n care el i confer eventual o valoare proprie, aceasta are doar un caracter ipotetic.
Pentru nevroticul anxios, realitatea este amenintor de aproape. El scap prin FUG. Raportul depresivului cu realitatea are o alta nuan: el neavnd nici o valoare proprie, pericolul de a fi distrus de realitate nu este o ameninare pt. el. El sufer mult mai mult de faptul c nu poate intra cu ea ntr-un contact real. Din punct de vedere existenial, cunoscuta "Triada Beck" (depresivul se vede pe el nsui, mediul nconjurtor i viitorul su negativ) nu este numai o perspectiv deformat a lumii, cci felul de a o vedea aa este chiar logic i ndreptit, innd cont de condiia sa de trai. Depresivul se vede negativ - deoarece se percepe negativ (valoare proprie intrinsec tulburat) Depresivul vede mediul su nconjurtor negativ - deoarece el i-1 face astfel (strategii tulburate) Depresivul i vede viitorul negativ - deoarece i-1 pulverizeaz singur prin absena raportului su cu actualitatea, prin definiia sa neconcret privind succesul etc. Depresivul poate chiar fi vzut ca un REALIST (Layne, 1983), fiindc el are de fapt, toate motivele pentru aprecierile sale negative. i pt. c depresivul este realist (poate mai mult dect normalul) nu-i putem scoate din cap gndurile sale negative. Vede lumea treaz i clar. Cu toate c are o reprezentare supra(hiper)realist

20

a tuturor posibilitilor i a tuturor obligaiilor, el nu ajunge totui s se apropie de realitate. Posibilitile i obligaiile l las rece. Ele stau sub presiunea ucigtoare a OBLIGATIVITII. Depresivul posed de fapt oimagine realista asupra lumii, dar are o pozitionare contorsionata fata de ea, inspecial in ce priveste actiunarea. De fapt este un hiperrealist,caci cunoaste realitatea si in consecinta este foarte precaut. Dar depresivuzl nu este niciodata Obiectivist, care ar putea lasa lucrurile asa cum sunt. Viziunea sa realista sta sub mostenirea dificila a cognitiei sale. In ceeea ce ar putea sau ar trebui sa fie apare in mod imspaimantator neantul care-l ameninta: caci ceeace nu este inca, poate niciodata sa nu fie.

Literatura
Beck A.T. (1967) Depression: Clinical and theoretical aspects.New York; Harper & Row Beck A.T. (1976) Cognitiv therapy and the emotional disorders.New York; International University Press Frankl V.E.(1959) Grundri der Existenzanalyse und Logotherapie In: v.Gebsattel, V.E.Frankl,V.E.Schultz,J.H.(Hsg) Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie, Band III, S.663-736 Frankl V.E. (1984) Der leidende Mensch. Anthropologische Grundlagen der Psychotherapie, Bern: Huber Jourard S. (1963) Personal Adjustment; New York; McMillan. Lngle A (1984) Das Seinserlebnis als Schlssel zur Sinnerfahrung. In: Sinn-voll heilen Freiburg: Herder S 47-63 Lngle A (1988).Wende ins Existentielle. Die Methode der Sinnerfassung. In Lngle A (Hsg) Entscheidung zum Sein. Logotherapie in der Praxis, Mnchen : Pipier. Layne Ch: (1983) Painful Truth about the depressives cognitions. In: Journal Clin.Psych Vol.39.N6, Nov. 83 p.884-953. Michel W. (1979) On the interface of cognition and personality. American Psychologist 34, S.740-754. Zapotoczky H.G. (1986). Zur Wirksamkeit kognitiver Therapieanstze in der Depressionsbehandlung. In: Der praktische Arzt S.1727-1738

Traducere: Dr.med.Wilhelmine Popa

21