Prezentare de caz

Dl. B.M.,

, 48 ani, casatorit, director

 Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director la o importanta companie internationala.  Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii fizice  Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)  Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si mese neregulate  Nu are medic de familie  Nu are APP sau AHC semnificative

Istoric De curand la serviciu i s-a impus o asigurare smedicala care a necesitat efectuarea unor analize. Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl la repetare 218mg/dl I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este snedumerit, spune ca nu are nici un fel de simptome.

Totusi.. La o chestionare mai atenta a noului sau MF relateaza:  poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea multa cafea)  parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari de dinamica sexuala (simptome pe care le-a lepus pe seama oboselii si stressului de la serviciu)

EXAMENUL FIZIC:

    

T = 1,75 m G = 102 kg IMC = 33 TA = 146/88 mmHg AV = 84

    

Tegumente si mucoase: Ggl. limfatici superficiali: SOA: Ap. respirator: Ap. cardiovascular:

 Ap. digestiv:

Normal Normal Normal Normal Puls slab la aa. pedioase si tibiale post. bilat ; suflu la ascultarea a. femurale dr.  Normal     

 Neurologic

 ROT ahilean absent bilateral; sensibilitatii vibratorii la nivelul halucelui bilateral ; testul cu monofilament este normal  Ex. oftalmologic evidentieaza retinopatie proliferativa OD si neproliferativa OS; ORL - normal

 Organe de simt

Paraclinic
         Glicemie a jeun Colesterol total LDLLDL- colesterol HDLHDL-colesterol Trigliceride HbA1c TGP Creatinina ECG          224 mg/dl 210 mg/dl 134 mg/dl 36 mg/dl 205 mg/dl 9,4 % 1,5 x normal 1,1 mg/dl RS, trasee normale

DIAGNOSTIC
 DZ 2  HTA  Nefropatie diabetica  Retinopatie diabetica  Neuropatie diabetica + + ??? + +

Tratament

 OSV:

dieta exercitul fizic renuntarea la fumat

TRATAMENT MEDICAMENTOS:  DZ 2  HTA  Dislipidemie

Col. T HDL LDL TG = 210 = 36 = 134 = 205

 Metformin  IECA  Statina

1000mg/zi

 aspirina

Investigatii suplimentare de facut:

 ECG de efort ?  Investigatii pentru neuropatie ?  Evaluare vascular (dopler) ?

 Da  Nu

 Da

Urmarire: La 3 luni: Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de lesfumat. A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia. sa- autoHbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD

 TA = 135/85 ----- adaugam inca un antiHT sau crestem doza IECA  LDL= 90mg/dl

Urmarire la 6 luni:

 OSV

dificultati nu are timp pentru exercitiul fizic - a luat in greutate 2 kg - a reusit sa nu reia fumatul

 HbA1c = 7,2%  TA = 120/70 mmHg