UNIVERSITATEA DIN BUCURESTI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE SI TIIN ELE EDUCATIEI

DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE
MODULELE I, II I III

Conf. univ. Dr. Florin Emil Verza

Editura Credis

2007
1

MODULUL 1

Con inutul i sfera defectologiei i logopediei Specificul deficien elor de intelect/mintale

Unitatea de nv are nr. 1 Con inutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei

Unitatea de nv are nr. 2 Deficien ele de intelect/mintale

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

Unitatea de nv are nr. 1 Con inutul i sfera defectologiei i logopediei; Specificul deficien elor de intelect/mintale.
CUPRINS: Con inutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei; Delimitri conceptuale; Metodele defectologiei i logopediei ;

Scopurile:
s se n eleag domeniul i obiectul de studiu al defectologiei i logopediei; s se constituie o viziune de ansamblu asupra evolu iei n timp a domeniului ; s se contientizeze importan a adaptrii metodelor de lucru la specificul acestor persoane cu cerin e educative speciale.

Obiective
La finalul acestei unit i, studen ii vor fi capabili s: eviden ieze sarcinile specifice i precise ale defectologiei i logopediei; s n eleag locul defectologiei i logopediei n cadrul celorlalte tiin e psiho-pedagogice; s dezvolte competen e n a urmrii rela iile dintre factorii determinan i n dezvoltarea defectologiei i logopediei;

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.1 Con inutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei.

Constituirea ca tiin a defectologiei i logopediei trebuie n eleasa n rela ie cu evolu ia tiin elor psihologice i pedagogice care au cunoscut un avnt seminificativ n a doua jumatate a secolului XIX i prima parte a secolului trecut. n acest context s-au constituit noi domenii ce au trecut de la latura teoretica la accentuarea caracterului aplicativ bazat pe nevoia de cunoastere a copilului i de evaluare a capacita ilor psihice, n vederea adoptrii unor strategii eficiente pentru sporirea influentelor procesului instructiv-educativ. S-a acreditat ideea c diferen ele psihofizice dintre copii i modalit ile specifice de activitate determin adoptarea ierarhic i diferen ial a educa iei i interven iilor care s valorifice maximal poten ialul uman restant. Ca atare, se consider c orice fiin uman poate fi supus unui proces pozitiv de influen are, iar pentru copiii cu dizabilita i, instruc ia i educa ia trebuie s se subordoneze scopului corectiv-recuperativ i integrativ socio-profesional. Pe acest fundal s-au diversificat noi domenii ale defectologiei i logopediei care ulterior au cptat o extindere i dezvoltare semnificativ cu referire la ntreaga problematic a tuturor categoriilor de indivizi plasati la extremele normalit ii. Subliniem defini ia modern dat domeniului de ctre Emil Verza (1998, pg.3) : Psihopedagogia special sau defectologia este tiin a psihopedagogic ce se ocup de persoanele handicapate, de studiul particularit ilor psihice, de instruc ia i educa ia lor, de evolu ia i dezvoltarea lor psihic, de modalit ile corectiv-recuperative pentru valorificarea poten ialului uman existent i formarea personalit ii acestora n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate. Prin urmare, defectologia i logopedia, sinonim psihopedagogia special, depete cadrul teoretic i are profunde implica ii practicaplicative n care educa ia, instruc ia, recuperarea i integrarea se constituie ca activit i de interven ie special care s conduc la dezvoltarea de comportamente i disponibilit i ce faciliteaz adaptarea i inser ia social. n urma cercetrilor i studiilor aprofundate a devenit posibil elaborarea de programe corectiv-recuperative specifice fiecrei categorii de deficien adaptate la gravitatea acesteia, la forma de manifestare, la vrsta subiectului, la posibilit ile de compensare i dezvoltare a structurilor psihice. Rezult, aadar, c nu pot fi utilizate n procesul instructiv-educvativ aceleai metode i tehnici din coala de masa (obinuit) pentru c ritmul i specificul activit ii psihice impune o metodologie adaptat la particularit ile copiilor cu diferite tulburri de dezvoltare. De altfel, i n ara noastr a fost elaborat un curriculum specific pentru nv mntul special i seturi de tehnici corectivrecuperative ce i-au dovedit eficien a de-a lungul timpului. Demersurile specializate din practica colar a nv mntului special i integrat au determinat adoptarea de programe i manuale care s rspund 4

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie obiectivelor respective i s contribuie la sporirea eficien ei pregtirii subiec ilor pentru via a social. Domeniul defectologiei i logopediei s-a dezvoltat in rela ie cu progresele nsemnate nregistrate de nivelul unor tiinte adiacente precum biologia, fiziologia, medicina, lingvistica i mai ales psihologia i pedagogia etc. a facut posibil colaborarea interdisciplinar a specialitilor pe direc ia terapiei i educa iei a diferitelor categorii de persoane aflate n dificultate. n cadrul defectologiei i logopediei au aprut noi subramuri fundamentate tiin ific ca: oligofrenopsihologia (psihologia deficen ilor de intelect) i oligofrenopedagogia (pedagogia deficen ilor de intelect) ce se centreaz pe studiul activit ii psihice, a psihodiagnozei i evalurii personalit ii deficen ilor de intelect, a optimizrii procesului instructiv-educativ i de mnuire a metodologiei corectiv-recuperative pentru pregtirea acestora n vederea integrrii lor n via a social; surdopsihologia (psihologia deficen ilor de auz) i surdopedagogia (pedagogia deficen ilor de auz) prin intermediul crora se pune n eviden problematica psihologic i pedagogic a deficen ilor de auz; tiflopsihologia (psihologia deficen ilor de vz) i tiflopedagogia (pedagogia deficen ilor de vz) care sunt axate pe studiul activit ii psihice i a optimizrii procesului instructiv-educativ a deficen ilor de vedere; logopedia centrat pe studiul limbajului i a inatverten elor sale, pe prevenirea i terapia tulburrilor de limbaj; somatopedia (psihopedagogia deficen ilor neuromotori - handicapa ii fizic) care se ocup de problematica psihopedagogic i pedagogic a deficen ilor locomotor i psihopedagogia special a deficen ilor de comportament ce vizeaz cunoaterea structurilor psihice a persoanelor deviante comportamental i implementarea unor programe de restabilire a comportamentelor adaptativ-integrative. Defectologia i logopedia, s-a dezvoltat n principal prin delimitarea preocuprilor la problematica psihologic i pedagogic a persoanelor cu dificult i n dezvoltare ntr-un palier sau altul al activit ii psihice sau fizice. n acelai context, psihologia i pedagogia, din perspective diferite, sunt centrate pe analiza omului normal, dar nu se pot lipsi de exemplificri a unor cazuri sau a unor caracteristici din activitatea psihic a persoanelor ce se plaseaz la extremit ile normalit ii tocmai pentru a contura cu mai mult exactitate aspectele comune i de referin general. De subliniat ca la extremele normalit ii se plaseaz i persoanele cu disponibilit i superioare n dezvoltare, talenta ii, excep ionalii, supradota ii. Aceste persoane nu au fost studiate sistematic ci doar amintite cu ocazia referin elor la performan ele lor n diferitele domenii de activitate. n recentele preocupri ale unor specialiti din domeniul psihopedagogiei speciale, pe bun dreptate, se remarc, o tendin din ce n ce mai accentuat de a include n problematica preocuprilor speciale, din perspectiva psihologic i pedagogic, aspectele de specificitate care faciliteaz dezvoltarea psihic i fizic de excep ie i care se ridic peste media obinuit a majorit ii oamenilor

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.2 Delimitri conceptuale

Defectologia i logopedia (psihopedagogia special), se nscrie printre tiin ele care vehiculeaza o terminologie extrem de variat i adeseori, disputat de specialiti. Aceasta provine din marea diversitate a persoanelor ce fac obiectul de studiu i din metodologia interven iilor psihopedagogice menite s depeasc cmpul ngust al interpretrii unor fenomene limitate la particularit ii de conjuctur. Pe de alta parte, o serie de termeni, aparent diferi i, au acelai sens i semnifica ie date de modul n care unii autori concep mai larg i cu o tendin mai mare de generalizare a problematicii caracteristice domeniului comparativ cu al i specialiti care adopt un punct de vedere mai riguros. n acest context, terminologia folosit este raportat frecvent la conceptul de normalitate, chiar dac acesta este numai aproximativ precizat. Termenului respectiv i se acord pe de o parte , o semnifica ie general ce ia n considerare ntreaga dezvoltare psihofizic a persoanei n care se apreciaz starea de sntate, iar pe de alt parte, una particular, care circumscrie o trstur sau un grup de nsuiri (fizice, senzoriale, caracteriale, interactive etc.) de o calitate relativ bun. Sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest capacit i de adaptare echilibrat la condi iile mediului nconjurtor. Pentru a putea fi apreciate, persoanele respective sunt raportate la grupuri de aceeai vrst i cu acelai standard cultural, la tipul de activitate exercitat, la rezultatele ob inute n diferitele activit i, la modul de rela ionare cu cei din jur, la modul cum se apreciaz pe sine i pe al ii, la modul n care reuesc s se adapteze i s se integreze n via a social-profesional. Este necesar s facem mai nti o distinc ie ntre termeni ca talent, geniu, precocitate, supradotare.

Defini ie:
Prin talent n elegem capacitatea de a mbina poten ialit ile unei persoane cu scopul de a avea un efect i o finalitate creativ. Emil Verza (1998) considera talentul ca fiind o aptitudine natural ntr-un anumit domeniu, o capacitate deosebit ntr-o anumit ramur de activitate. Ca nsuire a personalit ii unor anumi i indivizi, talentul presupune o combina ie fericit de aptitudini i atitudini ce duc la o creativitate deosebit bazat pe valorificarea plenar a disponibilit ilor naturale ale organismului ce poate genera calitatea de geniu. Ursula chiopu (1997) considera geniul ca fiind o denumire ce se d persoanelor ce posed ntr-un mod deosebit i extrem abilit i creative i dota ie pregnant ce se exprim prin modalit i originale deosebite. Ceea ce putem spune c este interesant aici, este faptul c sunt mul i oameni cu poten ial de geniu, ns nu to i acetia vor ajunge ntr-adevr genii. Importante n acest sens sunt manifestrile unor condi ii cum ar fi: un mediu favorizant alturi de rolul deosebit al ntmplrii i al anselor.

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie Am pus cuvntul favorizant n ghilimele deoarece noi considerm c nu nseamn favorabil ntotdeauna pentru un poten ial geniu s beneficieze de condi ii optime n ceea ce privete hrana , suportul material, educa ia special i adaptat capacit iilor deosebite ale acestor persoane. Conform multor statistici nenumrate genii s-au ridicat din condi ii uneori mizere, greut i financiare, au fost orfani de un printe etc. De asemenea este foarte important ansa temporalit tii i spa ialit ii, un coeficient de inteligen ridicat, puternice trsturi de personalitate ca abilit i naturale, persistent ncredere i for a de caracter. A fi geniu nu nseamn neaprat a fi o personalitate echilibrat capabil de adaptabilitate superioar la mediu i la cei din jur. De altfel i acestea din urm n majoritatea cazurilor nu sunt capabili s n eleag i s accepte aceste personalit i contradictorii care sunt geniile. Dup F. Galton (LAROUSSE) geniul este acela care, dat fiind puterea sa creatoare i valoarea muncii sale, ocup pozi ia de un om la un milion de al i oameni, pierderea sa fiind dureros resim it de partea cea mai inteligent a na iunii. Conform acestei defini ii deducem c un geniu poate fi observat abia dup trista sa dispari ie. Se tie ns c au fost i cazuri (foarte rar cei drept) n care au fost descoperite n timpul vie ii acestora. Oare aceti oameni s fie mai presus dect geniile i s necesite o nou denumire, un nou concept care s-i defineasc? Prin precocitate n elegem capacitatea de a manifesta aptitudini ntr-unul sau mai multe domenii nc de timpuriu nainte ca ele s se manifeste n mod obinuit la ceilal i oameni. Precocitatea este deci i una din posibilele calit i ale unui om talentat sau ale unui geniu.

Abaterile de la acestea, peste o anumit toleran , negative sau pozitive, sunt considerate anormale. Astfel, caracteristicile diferitelor categorii de deficien i, ca i cele ce duc la stagnri sau regrese, se subsumeaz conceptului de anormalitate.
n accep iunea cotidian, anormalitatea are o ncrctur predominant negativ. Ca atare, anormalitatea are un con inut larg i se refer la to i indivizii cu insuficien e sau retard n dezvoltare, ca i la cei cu abateri comportamentale, cum sunt delicven ii i caracterialii, la bolnavii psihici, la cei care se afl n stare critic din punct de vedere senzorial, locomotor, de limbaj sau de intelect. Pe baza acestei interpretri, conceptul de anormalitate este frecvent nlocuit de cel de subnormalitate. Dar i acest concept nemul umete prin caracterul su prea general i, ca i primul, are o semnifica ie negativ n planul auditiv cu toate acestea, el este folosit frecvent pentru to i indivizii care au o evolu ie negativ sau pentru cei care necesit condi ii speciale cu caracter educativ-recuperativ n vederea inser iei sociale i care nu pot rspunde optim unor cerin e legate de activitate. O serie de autori aten ioneaz asupra riscului, att n plan psihologic, ct i social etichetarea copiilor cu termenul de supranormali, deoarece este dificil de evaluat astfel de capacit i, iar cei ce intr sub aceast inciden pot deveni infatua i, egoiti, capricioi, izola i, inadaptabili, 7

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie s.a.m.d. Trebuie, desigur, subliniat c exist o categorie de copii ce manifest posibilit i i disponibilit i psihofizice care necesit condi ii deosebite pentru valorificarea lor maximal i care au nevoie de stimulare i interven ie calificat pentru a valorifica din plin capacit ile ce le au. n mod obinuit, subnormalitatea este sinonim cu deficien a i se apreciaz c definete cu mai mare exactitate pierderea sau deficitul unor func ii ori chiar a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activit ii. Totui, i acest termen are o rezonan traumatizant, fapt pentru care conceptul de handicap este folosit frecvent, dei men ine afirmarea deficitului. Trebuie subliniat n acelai timp c, strict tiin ific, deficien a se refer la afectiunea fizic sau organic ce determin o stare critic n plan psihologic, iar handicapul, fr a exclude asemenea destructurri, accentueaz consecin ele, dificult ile de adaptare la mediu i ia n considerare i strile critice ce apar prin educa ie deficitar, condi iile de mediu ce defavorizeaz evolu ia normal, perturbrile func ionale sau destructurarea lor, inadaptrile, obinuin ele i comportamentele neadaptative, intrzierile, retardurile i priva iunea temporar de o func ie etc. (E. Verza, 1998). Cu o frecven mult mai mic este folosit termenul excep ie sau excep ional ce se aplic, n egal msur i persoanelor care manifest capacit i deosebite pentru un domeniu ori altul de activitate ca i acelora care prezint diferite dificult i ntr-un plan sau altul. Imprecizia este evident i cuprinde o gam prea variat de manifestri ce sunt sugerate de con inutul termenului. O situa ie similar se refera i la termenii de retarda i, napoia i, ntrzia i, dificili sau cu dificult i, neadapta i sau inadapta i, tulburare etc. care se gsesc sporatic n unele lucrri i au un n eles sinonim cu conceptul de deficien . n abordarea problematicii persoanelor ndrept ite s primeasc din partea statului asisten recuperatorie i protec ie social, sintagma persoan n dificultate este mai preferat de unii autori n detrimentul sintagmelor aflate deja n circula ie curent cum ar fi: persoan inadaptat, persoan handicapat, persoan cu invaliditate, persoan cu deficien e, persoan infirm, persoan cu incapacit i, persoan cu maladie cronic, persoan anormal, persoan deviant, persoan exclus. Termenul persoane n dificultate este preferat i datorit faptului c-i include pe to i ceilal i dar i pentru faptul c poate acoperi totalitatea categoriilor de persoane cu acces la sistemul protec iei i asisten ei sociale (inclusiv omeri, sraci, btrni). n ultimii ani este tot mai des folosit termenul de persoana cu dizabilit i menit s-I cuprind pe to i cei cu tulburri de dezvoltare i adaptare, fapt ce i confer acestui termen un caracter de maxim generalitate i imprecizie. Un astfel de caracter o au i termenii de persoan cu nevoi speciale sau persoan cu cerin e speciale. Aceast tendin a fost mai pronun at n Anglia i n rile Nordice ale Europei, ns solu ia propus nu s-a putut impune.

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.6. Metodele defectologiei i logopediei

Defectologia i logopedia ca tiin de grani ntre psihologie i pedagogie se folosete, n egal msur, de metodele acestor tiin e raportatela tipul de deficien studiat, gravitatea acestuia, prezen a unor deficien e asociate s.a. Sunt implicate i alte metode specifice unor domenii convergente sau de intersec ie cu sfera preocuprilor psihopedagogiei speciale cum ar fi sociologia, medicina, asisten a social etc. Astfel, pentru deficien ii de auz, pentru cei cu dificult i de vorbire, metodele bazate pe probe nonverbale i pe studiul unor comportamente practic-ac ionale pot duce la surprinderea pertinent a caracteristicilor activit ii verbale; pentru deficien ii de vedere se vor evita metodele care se bazeaz exclusiv pe stimuli vizuali, iar la deficien ii motor i de comportament se utilizeaz metode i tehnici combinate. n mod succint ne vom referi la metodele ce sunt folosite n mod frecvent att pentru studiul vie ii psihice ct i pentru cunoaterea subiec ilor respectivi.

Observa ia,
Care are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul subiec ilor, caracteristicile i evolu ia lor psihic, formarea deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotin e i de experien e recuperative pentru inser ia socio-profesional. Observa ia are avantajul de a permite studiul subiectului n condi iile normale (obinuite) de activitate i evit situa iile artificiale. Dar, pentru a fi ct mai eficient, cercettorul trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se desfoar observa ia, scopul urmrit i s-i noteze, sub form de protocoale, datele rezultate pe care s le prelucreze ulterior. Pe ct este posibil, s se apeleze la mijloacele tehnice de nregistrare (casetofoane, camere de luat vederi etc.) Este recomandat ca, subiectul s nu tie c este observat n mod special, pentru a-l feri de impactul cu unele modlitati neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabile neprevzute. Pentru a imprima o ct mai mare veridicitate datelor ob inute, observarea subiec ilor trebuie s se fac n situa ii i activitti diferite, la intervale de timp i momemnte diferite.

Experimentul
Are dou variante: natural i de laborator. Experimentul natural se desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea derulat de subiect, la care se solicit rspuns, sau prin organizarea unor activit i (ludice, de nv are, de formare a deprinderilor practice) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situa ii deosebite. Spre exemplu, experimentul psihopedagogic rspunde acestor cerin e i i dovedete utilitatea mai cu seam n procesul instructiv-educativ, cnd se pot preda unele cunotin e i prin metode mai pu in obinuite pentru a le verifica eficien a sau prin introducerea unor concepte abstracte, la o 9

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie anumit disciplin, pentru a vedea n ce msur copiii le n eleg i au posibilitatea s le integreze n sisteme operative ale muncii intelectuale. Prin aceste caracteristici, experimentul natural este mai apropiat de oserva ie cci, aceasta implic i culegerea datelor despre subiect. n schimb, experimentul de laborator imprim o not de precizie mai mare pentru c, aa cum i spune numele, se realizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special de creare a unui cadru stimulativ i de nregistrare a reac iilor subiectului. Exist i un inconvenient legat de faptul c, subiectul este pus ntr-o situa ie artificial ce poate provoca suspiciuni i dificult i de adaptare.

Testele
Au o mare rspndire i ele se mpart cu verbale i neverbale. Pentru unele categorii de deficien i, cum sunt surdomu ii, cei cu deficit sever de intelect, testele neverbale, bazate pe simboluri imagistice sau pe ansamblri de obiecte, sunt singurele edificatoare. Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre, ceea ce presupune o oarecare capacitate de a utiliza simboluri verbale. Sunt de preferat probele etalonate sau standardizate. Unele din acestea se pot aplica colectiv iar altele, individual si sunt adaptate la nivelul vrstei. n general, testele vizeaz o nsusire, o func ie sau un proces psihic i nu ansamblul psihismului uman. Trebuie s subliniem faptul c nu toate testele ce se aplic la persoanele normale pot fi utilizate i la deficien i, deoarece unele depesc att nivelul de n elegere, ct i capacitatea de a elabora rspunsuri apropiate de cerin ele probei. Spre exemplu testele proiective sau cele cu un nalt grad de complexitate nu se recomanda in tulburrile de dezvoltare ale intelectului. Acesta este motivul pentru care mul i specialiti au elaborat sau adaptat teste specifice condi iei handicapului. Pentru a evita erorile este indicat ca rezultatele ob inute s fie corelate cu cele ob inute prin alte mijloace sau procedee.

Conversa ia
Dei aceasta se desfasoar cu dificultate la unele categorii de deficien i, prezint avantajul c ei nu pot simula sau masca unele comportamente, sunt mai sinceri i manifest o tendin accentuat de a rspunde cerin elor de elaborare a rspunsurilor. Important este s se foloseasc un limbaj adecvat nivelului de n elegere i o form ce poate fi receptat de subiec i (limbajul gestual i al dactilemelor pentru surdomu i, limbajul verbal, nso it de un material ilustrativ adecvat care s stimuleze n elegerea i verbalizarea, pentru deficien ii de intelect s.a.m.d). Pentru o eficient conversa ie trebuie s se creeze i un cadru adecvat (relaxat i atractiv) desfurrii ei.

Analiza produselor activita ii

Se raporteaz la nivelul de pregatire al subiec ilor, la stadiul formrii deprinderilor i obisnuin elor in diferite forme de activitate, la metodologia corectiv-recuperativ adaptat n educa ia special. Aceste 10

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie produse ale activita ii pot constituii nu numai mijloacele de cunoatere, dar si de psihodiagnoz (este i cazul desenului, al produsului grafic in general). Edificatoare pentru cunoatere sunt i rezultatele muncii practice.

Anamneza
Este deosebit de important pentru stabilirea momentului producerii deficien ei i a cauzelor acesteia, pentru studiul evolutiei subiectului si al episoadelor mai importante din via a sa. n realizarea acestei forme vor avea loc discu ii cu parintii, cu rudele, cu cei din anturajul subiectului i evident, acolo unde este cazul, se iau in considerare propriile sale relatri. Pe baza anamnezei se pot marca traseele mai importante n dezvoltarea i regresul subiectului, caracteristicile favorabile sau mai putin favorabile de mediu. Firete c sunt i alte metode folosite n defectologie i logopedie, dar le-am re inut pe cele mai eficiente i cu o ntrebuin are mai frecvent. De remarcat c n multe studiii se apeleaz la metode diferite sau la o combinare a acestora pentru a putea cuprinde complexitatea unor fenomene psihice. Pe baza acestora se poate efectua analiza de caz, ce se realizeaz prin studiul subiectului cu ajutorul mai multor probe i prin observarea comportamentului n diverse ipostaze. n cadrul analizei de caz se iau in considera ie toate datele personale ale subiectului, ncepnd de la cele familiale i de etiologie, ajungnd la eviden ierea principalelor caracteristici psihice i terminnd cu creionarea profilului psihologic n care s se stabileasc diagnosticul i prognosticul evolu iei probabile pe scurt i lung durat.

Exerci iu
Enumera i unele mijloace posibile de interven ie n vederea optimizrii procesului instructivrecuperativ i imagina i-v un model optim ce poate fi aplicat cu rezultate pozitive la nivelul unei categorii de deficien .

ntrbri/probleme de autoevaluare :

1. Delimita i principalele concepte cu care se opereaz n defectologie i logopedie. 2. Analiza i con inutul i sfera defectologiei i logopediei i eviden ia i importan a teoretic i practic a preocuprilor tiin ifice n domeniul respectiv. 3. Descrie i metodele i analiza i specificul acestora n defectologie i logopedie.

11

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

Bibliografie minimal:

1. 2. 3. 4.

JIGU M.,- COPIII SUPRADOTA I, BUCURETI, ED.TIIN I TEHNIC, 1994 RACU-ROCA, AURELIA, - ISTORIA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE MANUAL CRESTOMA IE, ED. PONTOS, CHIINU, 2003 RUSU C-TIN I COLAB.- DEFICIEN , INCAPACITATE, HANDICAP, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 1997. (pg.11 127) SILLAMY, N.- DICTIONAR DE PSIHOLOGIE ED. UNIVERS ENCICLOPEDIC, (pg. 139) BUCURESTI, 1996 LAROUSSE,

5. 6. 7.

VERZA, E., VERZA, E.F. - PSIHOLOGIA VRSTELOR, Ed. Pro Humanitas, 2000 VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 3 22) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg. 7 41)

12

Deficien a de intelect/mintal

Unitatea Nr. 2 SPECIFICUL DEFICIEN ELOR DE INTELECT/MINTALE

CUPRINS : Con inut i perspectiv n cunoaterea deficien ei de intelect; Etiologie i modificare in structura biopsihic; Clasificarea deficien ei de intelect; Deficien a mintal de gradul I; Deficien a mintal de gradul II; Deficien a mintal de gradul III; Trsturi de specificitate ale deficien ilor de intelect ; Sindroamele deficien ei de intelect ;

Scopurile unit ii
s se formeze o imagine unitar asupra deficien ei de intelect ; s se n eleag posibilit ile de integrare socio-profesional a persoanelor cu deficien de intelect n func ie de gravitatea i complexitatea manifestrilor acestora.

Obiective

La finalul unit ii, studen ii vor avea urmtoarele competen e: n elegerea conceptului de deficien de intelect i evolu acestuia n timp; operarea cu conceptele specifice ce deriv din no iunea de deficien de intelect; cunoaterea simptomatologiei aferente deficien ei de intelect, n func ie de gradul acesteia, pentru a se putea opera ulterior cu no iunile respective; contientizarea ac iunii factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influen a nociv a acestora;

13

Deficien a de intelect/mintal

2.1 Con inut i perspectiv n cunoaterea handicapului de intelect/mintale

A rezultat din capitolul anterior c n literatura de specialitate se opereaz cu concepte variate i c exist o sinonimie ce difer de la un autor la altul n ceea ce privete denumirea anumitor domenii ale defectologiei i logopediei ca i a tipurilor de deficien . Astfel, termeni ca: deficien a mintal, insuficien mintal, oligofrenie, encefalopatie infantil, debilitate mintal, subnormalitate mintal denumesc marea categorie a deficien ilor de intelect. Trebuie s ne obinuim s folosim conceptul de deficien de intelect care de fapt este sinonim cu cel de handicap de intelect deoarece termenii ceilal i nu semnific gradele sau profunzimea deficien ei provocnd confuzii. Termenii ca napoiere, ntrziere sugereaz o eventual revenire la starea normal iar al ii ca oligofrenie i encefalopatie infantil au un pronun at caracter medical punnd accent pe afec iunile structurii nervoase. Deficien ele de inteligen au fost denumite i primare sau idiopatice adic cele care pot fi puse pe seama leziunilor cerebrale, infec iilor prenatale sau postnatale i care nu sunt nso ite obligatoriu de afec iuni mintale. Testele de inteligen indic faptul c n unele zone 5-7% din numrul total al copiilor au un coeficient de inteligen sub 70% ceea ce poate necesita luarea unor msuri speciale de ordin educativ i medical. Anumite cazuri mai pu in grave pot fi considerate ca ndeprtndu-se de medie ntr-o msur normal. Cele mai grave cazuri se datoreaz unui deficit de dezvoltare ale crui cauze sunt cel mai des ignorate. Este de re inut faptul c n demersul integrrii sociale i profesionale a persoanelor apar innd diferitelor categorii de deficien este necesar formularea unor programe educa ional - recuperative care s aib n vedere caracteristicile psihofizice, poten ialul ce poate fi stimulat, vrsta cronologic i vrsta mintal. Pentru contextul n care se desfoar interven ia noastr este necesar s amintim una din cele mai acceptate defini ii a strii de handicap de intelect i anume cea a psihologului Rene Zazzo:

Defini ie: debilitatea mintal este prima zon a insuficien ei mintale insuficien relativ la exigen ele societ ii, exigen i variabile de la o societate la alta, de la o vrst la alta - insuficien a crei factori determina i sunt biologici (normali sau patologici) i cu efectul ireversibil n studiul actual al cunotin elor (R. Zazzo,
1979, pag. 33). Pentru a analiza oricare dintre categoriile de deficien i n vederea surprinderii caracteristicilor generale i definitorii, este necesar s recurgem la raportarea subiec ilor respectivi la: 1. copiii normali mai mici ca vrst cronologic i de aceeai vrst mintal;

14

Deficien a de intelect/mintal 2. la indivizii normali de aceeai vrst cronologic; 3. la copiii normali de aceeai vrst mintal i la indivizii de aceeai vrst cronologic; 4. la indivizii normali de aceeai vrst mintal indiferent de vrsta cronologic; 5. la al i deficien ii din aceeai categorie; 6. la al i deficien i cu forme diferite dect cea de intelect.

2.2. Etilogie i modificare n structura biopsihic

Exist un numr foarte mare de factori care pot influen a evolu ia normal a individului, dar acetia depind de rezisten a organismului, de zestrea sa ereditar, de perioada n care ac ioneaz, de for a i durata ac iunii lor. Mul i dintre aceti factori nocivi pot fi evita i n perioada de gesta ie a ftului i mai ales n ontogeneza timpurie. n func ie de perioada n care ac ioneaz asupra organismului, factorii patogeni se pot mpar i n endogeni (genetici) i exogeni (ctiga i) prin condi iile existen ei n mediul nconjurtor. n cadrul factorilor endogeni cele mai des ntlnite sunt anomaliile cromozomiale. Consecin a anomaliei cromozomiale este un dezechilibru genic care se soldeaz cu anomalii variate cum ar fi: encefalopatia i malforma iile somatice. Prin dezechilibru genic n elegem un plus sau un minus de material genetic. n cazul unui minus este afectat viabilitatea oului. Spre exemplu caracteristic unor anomalii cromozomiale este sindromul Down (n acest caz anomalia se petrece n perechea cromozomial 21) o alt cauz a sindromului Down este vrsta naint a mamei la naterea copilului. Factori exogeni. Producerea deficien ei mintale depinde de momentul interven iei factorilor n procesul evolutiv, de masivitatea agresiunii i de timpul agentului agresiv. n cazul subdezvoltrii sau nedezvoltrii, factorii exogeni ac ioneaz mai eficient i mai puternic n perioadele timpurii, n special n perioada intrauterin i n primii 3 ani de via . Dup etapa n care ac ioneaz aceti factori putem delimita urmtoarele perioade: 1.prenatal a. progenetic (corespunztoare perioadei formrii produsului de concep ie care dureaz cteva zile dup fecunda ie); b. embrionar (0-3 luni); c. perinatal (n cursul travaliului i n primele zile de natere); 15

Deficien a de intelect/mintal d. postnatal (n primii 3 ani i ulteriori de via ); Astfel avem: 1.Factorii prenatali (oboseala i stresul gravidei) a. factorii progenetici: radia iile (rontgen, alfa, beta, gama) care determin o lezare primar prin iradia ie producnd moartea celulei sau o lezare secundar producnd tulburri metabolice. Exemplu: copiii nscu i de ctre mamele iradiate n cazul bombardamentelor atomice de la Hiroima i Nagasaki. Ei au nf iare caracteristic cu membre lungi, capul mic, malforma ii i deficien mintal profund; cu procese involutive la nivelul craniului. ocurile psihice grave determin modificri la nivelul celulelor germinative; diabetul zaharat duce la o atrofiere a ovarelor i o tulburare func ional genital. b. Factorii embriopatici: fizico-chimici (iradierile atomice, razele X oxidul de carbon, srurile unor metale grele: nichel, zinc, cobalt, mercur, plumb); medicamente teratogene (citostatice, substan ele psihotrope, neuroleptice, antidepresive, tranchilizante) duc la distrugerea oului sau la muta ii genetice; boli infec ioase, virotice (rubeola, gripa); boli caectizante ale mamei (tuberculoza pulmonar, febra tifoid, malaria, avitaminoze, alimenta ie caren ial); c. factori fetopatici: intoxica ii diverse caectizante); traumatisme fizice. (avitaminoze, caren e alimentare, boli

2. Factorii perinatali (ne ferim mai ales la accidentele la natere): naterea cu forceps; sugrumarea cu cordonul ombilical etc. 3. factorii postnatali: boli inflamatorii cerebrale (meningo-encefalita, TBC, encefalite); boli infec ioase cu complica ii cerebrale (tuse convulsiva, scarlatina, varicela, variola, gripa, hepatita epidemica); traumatisme craniio-cerebrale; intoxica ii acute i cronice (plumb, alcool); vaccinurile (antivariolic); neasigurarea alimenta iei suficiente; privarea afectiv a copilului mpiedic achizi iile n plan intelectiv i nu stimuleaz dezvoltarea psihic s.a.

16

Deficien a de intelect/mintal

2.3. Clasificarea deficien ei de intelect Clasificarea cea mai frecvent a acestei forme de deficien se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de inteligen cu ajutorul testelor, a coeficientului de dezvoltare psihic, a evalurii posibilit ilor de adaptare i integrare, de elaborare a comportamentelor comunica ionale i de rela ionare cu cei din jur.

Intelectul de limit
ntre normal i deficientul de intelect se interpune o categorie specific i anume intelectul de limit sau liminar cu un QI ntre 80-85-90. Acesta marcheaz grani a dintre normalitate i handicap. No iunea de intelect de limit este de dat mai recent, ea aprnd n ultimile dou decenii. Binet i Simon indic un decalaj ntre vrsta mental i vrsta cronologic de cca. 2 la vrsta de 10 ani, decalaj ce crete treptat pn la 5 ani la vrsta de 15 ani. Se men ioneaz, astfel o plafonare psiho-intelectual mai evident la vrsta de 10-12 ani cu ritm mai lent n planul dezvoltrii proceselor cognitive superioare. Majoritatea autorilor consider c intelectul de limit poate fi depistat n cadrul colii i c acesta cuprinde pn la aproximativ 10% din popula ia colar. Aceti copii nu sunt deficien i fiind mai apropia i de normalitate. Putem distinge cteva semne definitorii dup care liminari sunt relativ uor identifica i, mai ales n procesul de nv mnt. Dintre acestea remarcm: aceti copii ntmpin dificult i n nsuirea scris-cititului i a calcului (disgrafie, dislexie, discalculie). Adeseori, prezint tulburri instrumentale ce trebuie s li se acorde o aten ie deosebit. majoritatea acestora au o hiperactivitate motorie, sunt instabili, timizi, emotivi, inhiba i; prezint dificult i n fluxul idea iei, ncetineal n gndire, au baraje ale gndirii sau lapsusuri, chiar momente de vid mintal; copilul liminar rezolv sarcinile impuse doar pn la un anumit nivel de complexitate i abstractizare. Drept urmare, se confrunt cu insuccese colare care pot sta la baza unor triri tensionale i contradictorii ce genereaz tulburrile de comportament; prezint o imaturitate social-afectiv, dificult i de rela ionare cu ceilal i, de func ionalitate constant a rela iilor imprevizibile i nemotivate etc. Adeseori subiectul cu intelect de limit este confruntat cu eecuri n activit ile desfurate ceea ce duce la un nivel de aspira ie sczut, teama de insucces, nencrederea n sine, atitudine negativ fa de efort, izolare i frustrare. Totui aceti copii pot fi stimula i printr-o metodologie recuperativ special astfel nct dezvoltarea lor psihic s se apropie de nivelul colegilor lor i pot fi integra i cu succes n nv mntul obinuit. Mai trziu, ei pot parcurge formele nv mntului superior dac se 17

Deficien a de intelect/mintal motiveaz pentru activitate i dac aceasta este sus inut, de un efort continuu(Gh. Radu 1999).

2.3.1. Deficien a mintal de gradul I (debilitatea mintal sau handicap de intelect uor sau lejer)
Aceti subiec i au un Q.I. ntre 50-85 ceea ce corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice ntre 7-12 ani. Termenul de deficien mintal introdus n 1909 de Dupre a fost reluat i aprofundat de Vermeylen n 1924 i are semnifica ia unei insuficien e mintale.

Putem defini debilitatea mintal ca reprezentnd o insuficien mai mult sau mai pu in marcat a dezvoltrii inteligen ei, lsndu-i individului posibilitatea de a ajunge la autonomie social, fr ns s-i permit s-i asume total responsabilitatea conduitelor sale.

Debilul mintal este educabil, capabil de achizi ii colare corespunztoare vrstei sale mintale ce variaz n func ie de gravitatea deficien ei. Dup gradul insuficien ei mintale distingem debili mintali severi, mijlocii i lejeri. La debilii mintal au fost determinate o serie de particularit i ale activit ii nervoase superioare. Astfel, formarea reflexelor condi ionate prezint oscila ii intense i persistente sub aspectul timpului de laten , al for ei i duratei reac iei. De asemenea, particularit i specifice a acestei categorii n cadrul handicapului de intelect le vom ntlni att n procesele de cunoatere ct i n domeniul motricit ii i al afectivit ii.

Percep ia
n cadrul percep iei, debilii mintal prezint deficien e ale analizei i sintezei. Astfel, ei desprind din obiecte sau imagini foarte pu ine detalii ceea ce face ca percep iile lor s fie insuficient de specifice persistnd caracterul lor fragmentar i lacunar cu prezen a confuziilor. Acest lucru se datoreaz i mascrii unor elemente de ctre altele (se desprind mai uor elementele periferice sau cele delimitate prin contur sau culoare dect greutatea, forma i materialul din care este confec ionat obiectul). O alt trstur caracteristic debilului este ngustimea cmpului perceptiv (ntr-un timp limitat ei pricep un numr mai mic de elemente dect normalii) ducnd la o dificil orientare n spa iu i la reduse capacit i intuitive de a stabili rela ia dintre obiecte.

18

Deficien a de intelect/mintal

Gndirea
Debilul mintal manifest o pregnant lips de flexibilitate a activit ii cognitive n general i a activit ii perceptuale n mod special. Gndirea lui e caracterizat n primul rnd prin predominarea func iilor de achizi ie comparativ cu func iile de elaborare. Deci, gndirea lui nu e creativ ci reproductiv Debilul mintal stabilete mai uor deosebirile dect asemnrile, trstur ce se men ine pn la o vrst mai mare. Procesul n elegerii apare cu greu din cauza modului defectuos n care se realizeaz integrarea datelor noi n cele existente.

Limbajul
Din punct de vedere al limbajului, acesta se dezvolt n general cu ntrziere sub toate aspectele sale. Astfel, primul cuvnt apare la debil la vrsta de 2 ani (1 an). Utilizarea propozi iei n comunicare apare la 3 ani (1,7 ani). Vorbirea apare la 34,2 luni (15,7 luni). Vocabularul copiilor debili mintal este mai limitat dect cel al normalilor, este srac n cuvinte-no iuni care desemneaz mrimi, rela ii spa iale, caracteristici psihice; predomin n acest vocabular substantivele, numrul de verbe este mai mic, se ntmpin dificult i n n elegerea i utilizarea compara iilor, epitetelor i metaforelor. Fraza att n limbajul scris ct i cel oral se caracterizeaz printr-un numr mai mic de cuvinte i o construc ie defectuas din punct de vedere gramatical. Cu toate dificult ile existente n planul dezvoltrii psihice, comunicarea poate fi stimulat spre o evolu ie pozitiv, n condi iile unor influen e educa ionale adecvate. Se sugereaz, n acest scop, unele programe de interven ie pentru dezvoltarea comunicrii la copiii cu deficien e mintale de gravitatea diferit Doru Popovici (2000). Asemenea programe sunt cu att mai eficiente cu ct se are n vedere vrstele mici ale copilriei. n formele severe se vizeaz, formarea unor modalit i de rela ionare cu cei din jur prin intermediul comunicrii nonverbale ce este conceput de unii autori ca o terapie ocupa ional pentru aceti subiec i (H. Clancy, M.J. Clark, 1990).

Procese mnezice
Debilitatea mintal nu exclude posibilitatea unei memorii dezvoltate sau chiar a unei hipermnezii ns n general memoria este deficitar sub anumite aspecte. Ca trsturi specifice al acesteia distingem: memorarea nu dobndete un caracter suficient de voluntar. Debilul nu recurge la procedee de fixare inten ional, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului, ns eficien a sczut a memoriei rezult i dintr-o evocare n care se gsesc elemente fr legtur cu subiectul abordat; memoria este caracterizat din rigiditatea fixrii i a reproducerii cunotin elor ce duce la dificult i n realizarea transferului de cunotin e;

19

Deficien a de intelect/mintal o alt particularitate este lipsa de fidelitate a memoriei (cnd reproduc ceva, copiii debili adaug elemente strine provenite dintr-o experien anterioar mai mult sau mai pu in asemntoare.

Motricitate
Din punct de vedere al motricit ii s-a stabilit c cu ct gradul deficien ei mintale este mai mare cu att nivelul motricit ii rmne mai sczut. Acesta este vizibil mai ales sub urmtoarele aspecte: viteza micrilor, precizia micrilor (mai ales cele fine), imitarea micrilor (influen eaz negativ formarea multor deprinderi), reglarea for ei musculare i altele. La debili mintal se observ mai frecvent dect la normali lateralitatea manual stng sau ambidextra ceea ce ngreuneaz manipularea unor obiecte.

Voin a
n ceea ce privete activitatea voluntar putem spune c ea prezint deficien e n toate momentele desfurrii sale: scopurile pe care i le fixeaz debilul sunt generate de trebuin ele i interesele momentane. El se abate de la scopul fixat dac ntmpin dificult i i execut o alt activitate mai uoar; dificult ile ntmpinate n efectuarea unei ac iuni provin din insuficien a aten iei pe care ei o acord instruc iei ce li se d fiind nclina i s treac imediat la ac iune; apar frecvente manifestrii de negativism ca efect al capacit ii reduse de lucru a scoar ei cerebrale.

Comportamentul
Activitatea debilului este caracterizat n primul rnd de imaturitate (un copil debil mintal de vrst colar are manifestri proprii precolarilor sub aspectul emo iilor i sentimentelor).

Conduitele afective
Manifestrile emotive sunt foarte des exagerat de puternice n raport cu cauza care le-a produs. Se poate ajunge la crize de furie nso ite de reac ii agresive fa de cei din jur, distrugerea obiectelor, lovirea propriului corp. Dar i veselia se poate transforma n crize de rs nestpnit i necontrolat. Aceast capacitate redus de a controla expresiile emo ionale complic rela iile lor cu cei din jur i duce la efecte dezorganizatoare asupra activit ii. Se observ predominarea unui anumit tip de dispozi ii astfel c unii sunt mai frecvent euforici al ii apatici i al ii iritabili.

20

Deficien a de intelect/mintal

Integrare familial, colar i socioprofesional

Prezen a unui astfel de copil ntr-o familie reprezint o grea ncercare pentru prin i. Din aceste motive mul i dintre prin i nu reuesc s se mpace cu acest gnd. Chiar i atunci cnd ntrzierea n dezvoltarea copilului este evident ei se amgesc cu o mul ime de explica ii posibile. Sunt i prin i care triesc un sentiment de culpabilitate fa de copil, se simt rspunztori i ncearc cu disperare s gseasc o solu ie de ieire din situa ia n care se afl. Totui copiii debili mintal, n condi iile unei atitudini realiste a familiei, reuesc n bun msur s se integreze n aceasta. n ceea ce privete educa ia, ei pot urma coala ajuttoare uneori chiar coala de mas unde i nsuesc scris-cititul i calculul elementar la nivelul a 4, 5 clase din coala general. Debilul mintal are posibilitatea de a-i nsui o profesie pe care o poate exercita cu succes (tmplar, zidar, cofetar, croitor, zootehnist, viticultor, etc.).

Formele clinice:
Din punct de vedere clinic debilii mintal sunt mpr i i n dou categorii:

a.Debilul armonic .

Termenul a fost introdus de Th. Simon (1924) i Vermeylen (1929) care considerau c n aceast form deficitul intelectual constituie elementul ce predomin personalitatea. Retardul intelectual se manifest prin ntrzierea n plan colar, dificult i n activitatea de achizi ie a unor cunotin e, dar ansele de reuit ale acestor persoane sunt bune dac depun efort continuu i sunt sus inu i afectiv de cei din jur. Debilul armonic este muncitor, asculttor, capabil de a nv a o meserie i de a o exercita n condi ii normale.

b. Debilul dizarmonic (tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective).

Debilul dizarmonic (Baronnei i Fay l-au denumit i debil complet) se caracterizeaz prin preponderen a tulburrilor afective i de comportament. Th. Simon i G. Vermeylen consider c debilul dizarmonic, dup formele de manifestare, se mparte n: Debilul dizarmonic instabil care este incapabil de a se concentra, nu poate fi atent, este curios, permanent agitat, mitoman, cu dificult i de adaptare; Debilul dizarmonic excitat ce prezint, pe lng tulburrile caracteristice celui instabil, dar de o gravitate sporit cu manifestri legate de o agita ie motric permanent i stari de euforie, vorbete nencetat i este lipsit de interes; Debilul dizarmonic emotiv. Acesta, fa de cel instabil are reac ii afective instabile i exagerate, dar beneficiaz de un intelect superior fa de cel

21

Deficien a de intelect/mintal instabil. El caut aprobarea i acceptarea celor din jur i poate chiar fi sensibil la critic.

2.3.2. Deficien a mintal de gradul II sau deficien a de intelect sever (numit impropriu i imbecilitate)
Are un QI cuprins ntre 20-50 i corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de 3 la 7 ani. Wallon consider c spre deosebire de idio i, imbecilii ajung la un nivel la care se pot folosi de experien ele anterioare pentru a se adapta la o situa ie nou. Aceast categorie este predominat de o frecven a malforma iilor somatice concretizate n aspectul displastic facio-cranian (hipertelorism, gura de lup, urechi malformate, proeminen a globilor oculari).

Motricitatea
Este slab dezvoltat i insuficient diferen ial. Subiectul respectiv nu poate executa o micare izolat (nu poate nchide un singur ochi), micrile sunt stngace i lipsite de fine e.

Limbajul
n ceea ce privete limbajul ei ajung s-i nsueasc sistemul simbolic al acestuia n vederea comunicrii. Vorbirea este imperfect, pronun ia prezint diferite tulburr, iar inteligibilitatea este redus. Vocabularul se limiteaz la cuvintele uzuale iar structura gramatical a limbii nu este nsuit i datorit acestui fapt vorbirea este agramat.

Gndirea
Rmne prin excelen concret i situa ional limitndu-se la rezolvri mecanice. La nivelul dezvoltrii maxime nu depesc mecanismele gndirii conceptuale i modurile opera ionale care caracterizeaz gndirea copilului de 7 ani. De asemenea, nu reuesc s n eleag rela iile spa iale i nu pot s achizi ioneze no iunea de numr.

Activitatea
Este ntotdeauna foarte imatur i labil, imaginile parentale constituie singurul lor sistem de referin , singura experien rela ional de unde i infantilismul accentuat marcant. Ei au o mare nevoie de securitate i prezint conduite reactive la o situa ie de abandon, iar pe acest fond se pot dezvolta structuri mintale obsesionale.

22

Deficien a de intelect/mintal

Comportamentul
Este dominat de emotivitate, ns este ntotdeauna necontrolat. Numeroase comportamente aberante ale acestor persoane nu sunt dect reac ii de insecuritate i furie sau tentative de a evita o situa ie de eec.

Afectivitatea
Fondul afectiv este alctuit din puerilism i vanitate, reac ii ostile frecvente, trsturi care fac foarte dificil integrarea social.

Aten ia i memoria
Aten ia este caracterizat prin instabilitate, ns atunci cnd e interesat pentru scurt vreme subiectul se poate concentra, memoria este de obicei diminuat ns poate fi n unele cazuri excep ional, ceea ce a dus la denumirea acestor persoane cu hipermnezie de idio i savan i: sau imbecilii prodigioi ceea ce nseamn i o dizarmonie n dezvoltarea intelectual (re in sute de rnduri dintr-o carte dup o singur lectur sau ascultare). Dar din categoria imbecililor prodigioi mai fac parte: calculatorii care pot fi i ei mpr i i n cei care fac opera ii de adunare, nmul ire, mpr ire cu o rapiditate deosebita ntrecnd calculatoarele electronice; cei care au o nclina ie remarcabil pentru desen (vestitul Raphael al pisicilor care a avut faim European); cei cu aptitudini muzicale deosebite (reproduc dup ureche melodii foarte lungi i complicate); cei cu sim olfactiv foarte dezvoltat care pot discrimina cu uurin diverse mirosuri

ncadrarea social i familial.

Handicapul sever este incapabil de a se autoconduce n rela iile cu lumea i cu el nsui, de aceea el trebuie asistat permanent, avnd nevoie de o tutel i o supraveghere constant. Cu toate acestea ei pot s fie educa i s se alimenteze singuri, pot efectua o serie de munci simple sub supraveghere.

2.3.3. Deficien a mintal de gradul III (numit idio ia) sau deficien a de intelect profund
Are un QI sub 20-25 i o dezvoltare psihic corespunztoare vrstei normale de pn la 3 ani. Mul i autori consider c aceti deficien i nu sunt capabili dect de utilizarea reflexelor condi ionate.

23

Deficien a de intelect/mintal

Ei nu-i nsuesc limbajul dect n forme simple. Idiotul este incapabil s se autoconduc, s se apere de eventualele pericole i chiar s se hrneasc autonom. Prezint malforma ii craniene, microcefalii, hidrocefalii, hipertelorism, anomalii dentare, lordoze, cifoscolioze. Slaba rezisten la infec ii explic mortalitatea ridicat a acestor deficien i. Media lor de vrst este de 19 ani fa de a imbecililor care este de 26 ani.

Motricitatea
Structura psihomotric este rudimentar, nediferen ial i nu const dect n balansri uniforme, contorsiuni, grimase i impulsuri motrice subite. ntreaga via afectiv rmne legat de instincte primitive brutale, de aderen narcisic la corp i la zonele sale erogene.

Integrarea social n functie de dezvoltarea psihic

Din punct de vedere al integrrii sociale putem distinge idio ia complet i idio ia par ial. Idiotul complet nu prezint dect instincte de conservare. Este fr limbaj, scoate sunete nearticulate, ipete, uneori ecolalie. Comportamentul su este alctuit din acte pur reflexe. Inactivitatea sa global este ntrerupt de impulsuri violente sau de crize, iar afectivitatea rmne la nivel pur autoerotic (masturbare, bulimie). Idiotul incomplet prezint o afectivitate uneori chiar cu o tendin ctre anturaj ceea ce face posibil dresarea func iilor sale vegetative i motrice. n limbaj ns nu poate depi monosilabele.

2.4.Trsturi de specificitate ale deficien ilor de intelect

Au rezultat deja o serie de caracteristici n raport de gravitatea deficien ei. La acestea se adaug i un grup distinct de manifestri cuprins sub denumirea de specificitate. Cele mai semnificative sunt urmtoarele:

2.4.1. Rigiditatea:
Constituie cea mai evident trstur ce se manifest n toate activit ile desfurate de deficientul de intelect i n special, n cele de cunoatere. J.S. Kounin consider aceast trstur ca fiind o particularitate definitorie a debilului mintal. Se tie c adultul are un numr mai mare de regiuni psihologice fa de copil ns grani ele dintre aceste regiuni devin tot mai rigide pe msura naintrii n vrst. Rigiditatea acestor regiuni i a grani elor dintre ele limiteaz transferul func ional i

24

Deficien a de intelect/mintal schimbul ntre teritoriile nvecinate ceea ce determin o iner ie la nivelul ntregii activit i psihice. La deficien ii de intelect aceste regiuni sunt foarte rigide nepermi nd schimbul func ional normal dintre ele, corespunztor vrstei cronologice. Ulterior termenul a fost extins, unii autori folosind singtame ca rigiditatea gndirii, a memoriei, a limbajului, a comportamentului. A.R. Luria a folosit termenul de iner ie patologic pentru a arta c activitatea este deficitar ceea ce nu permite o rela ionare riguroas ntre diferitele regiuni ale creierului cu consecin e n desfurarea func iilor psihice dominate de iner ie.

2.4.2. Vscozitatea genetic

Este o alt trstur specific introdus de B. Inhelder care a pornit de la ideea c debilul nu poate atinge stadiul gndirii formale. El nu poate recupera ntrzierea n propria construc ie, ceea ce-l face s ating doar stadiul opera iilor concrete i s rmn centrat o perioad mai lung de timp dect normal la nivelul punctelor fixate anterior. n plan psihic are loc o dezvoltare lent sau se produce stagnarea fr ca individul s poat atinge stadiile superioare. Astfel, dezvoltarea rmne neterminat ducnd la dificult i n achizi iile instrumentale i de adaptare. L.S. Vgotski este de prere c pe baza vscozit ii genetice handicapatului de intelect este obligat s se ncadreze n zona proximei dezvoltri ceea ce nseamn c dezvoltarea subiectului este limitat n raport de gravitatea deficien ei.

2.4.3. Heterocronia
Se extinde n toate palierele dezvoltrii psihice ale deficientului de intelect. Termenul este introdus de R. Zazzo, care a constatat c debilul se dezvolt diferit de la un sector la altul din punct de vedere psihologic. n cazul deficitului de intelect heterocronia cea mai evident apare ntre dezvoltarea fizic i cea mintal, ntre dezvoltarea somatic i cea cerebral. Aceasta nseamn c diferitele func ii psihice nu se dezvolt n mod echilibrat, fapt relativ valabil i pentru omul normal. La normali, ns se creeaz un decalaj uor la nivelul unor func ii, dar (unii au o memorie vizual mai bun n timp ce al ii posed o memorie auditiv) acest decalaj poate fi recuperat atta timp ct dezvoltarea unei func ii stimuleaz i evolu ia alteia. La debilul mintal dezvoltarea unei func ii nu doar c nu stimuleaz evolu ia alteia, dar se poate realiza chiar n detrimentul celorlalte func ii.

2.4.4. Fragilitatea construc iei personalit ii.

F. Fau pornind de la ideea c vscozitatea genetic i pune amprenta n orice situa ie asupra conduitei debilului mintal, dovedete c atunci cnd solicitrile depesc posibilit ile de rspuns, apare aceast caracteristic numit fragilitatea construc iei personalit ii. 25

Deficien a de intelect/mintal Fragilitatea poate fi disociat (manifestri de duritate, impulsivitate i lips de control) sau mascat (ce apare la debilii care triesc ntr-un mediu securizat fcnd posibil disimularea trsturilor negative).

2.4.5. Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale

Descris de E. Verza const n neputin a handicapatului de a exprima logico-gramatical con inutul situa iilor semnificative, neputin a de a se men ine la nivelul unui progres continuu i de a-i adapta conduita verbal la schimbrile ce apar n diverse mprejurri. Mai mult, subiectul poate vorbi relativ bine la un moment dat ca ulterior, chiar la intervale mici de timp s manifeste dereglaje accentuate. Subiectul este dependent de dispozi iile ce le are i de influen a unor factori din mediul nconjurtor adeseori nesemnificativi. n plan semantic, este prezent srcia de idei, un dezacord ntre ceea ce exprim i realitatea ca i o n elegere simplificat sau trunchiat a ideilor vehiculate.

2.5.Sindroamele deficien ei de intelect

2.5.1. Sindromul Down
Acest sindrom a fost descris n anul 1866 de Langdon Down i se caracterizeaz prin triada: dismorfie particular, ntrziere mintal i abera ie cromozomal. Aceste persoane au capul mic, prezint brahicefalie, faciesul este rotund, aplatizat cu absen a aproape completa a pome ilor i ridicturilor orbitare. Roea a obrajilor i a vrfului nasului i d aspectul de fa de clovn. Prezint, de asemenea, o plasare lateral a ochilor, gura lor este mic, cu fisuri comisurale, permanent ntredeschis, din ii neregulat mplnta i, caria i, inegali, limba fisurat, cu aspect lat sau ngust i ascu it, urechi mici, nelobulate, asimetrice. Gtul este scurt, toracele este lrgit la baza, cu lordoza n pozi ie eznd. Minile sunt mici i scurte, late i cu degete divergente. Picioarele sunt scurte, cu degete mici. Mongolianul (mai este numit i mongoloid) este lent, apatic, pasiv, st ore ntregi n aceeai pozi ie sau se mic monoton. Instabilitatea psihomotore const n trecerea de la docilitate la ac iuni de auto i heteroagresivitate. Aten ia este labila la toate vrstele ngreunnd influen area educa ional. Comprehensiunea este redus, iar memorarea mecanic i limbajul apar trziu. Majoritatea acestor subiec i nu reuesc s nve e s scrie, iar

26

Deficien a de intelect/mintal desenul lor rmne rudimentar i inestetic. Vocea este rguit, monoton. Vorbirea este infantil i cu tulburri de articula ie. Gndirea este la stadiul concret i nu permite dect achizi ia unor elemente cu caracter de stereotipie. Memoria este predominat mecanic i ntiprit de scurt durat , reproduc cu greu i numai n prezen a situa iilor concrete. n aceste condi ii, este interesant c au dezvoltat sim ul ritmului, le place muzica i dansul. Sunt veseli i afectuoi cu persoanele cunoscute i simt nevoia s li se acorde o aten ie similar celor din jurul lor. Manifest mai ales comportamente imitative ceea ce presupune prezen a n preajma lor a unor modele comportamentale pozitive. Acest sindrom mai poart denumirea de trisomia 21 din cauza apari iei unui cromozom n plus n perioada a 21-a astfel nct se ajunge la 47 n loc de 46 cromozomi. Dat fiind dificult ile de dezvoltare, subiec ii respectivi se ncadreaz n categoria de handicap revers sau profund i foarte rar n debilitatea mintal.

2.5.2. Oligofrenia fenilpiruvica (fenilcetonuria sau boala lui Folling).

Este o tulburare metabolic ereditar, o form grav a deficien ei de intelect. La natere copilul este normal pentru primele sptmni sau pentru primele luni. Apare apoi o iritabilitate excesiv, o instabilitate psihomotorie, uneori crize manifestate prin convulsii. Observm o ntrziere marcat n dezvoltarea motorie (st n decubit dorsal la 1 an i merge dup 2 ani). De asemenea, o foarte accentuat ntrziere n dezvoltarea vorbirii cu debut dup 3-4 ani. De cele mai multe ori nu realizeaz dect 3-4 cuvinte nso ite de fenomenul de ecolalie. Nu depete QI de 50. Prezint balansri de trunchi dinainte-napoi. Mersul este cu pai mici i cu aplicare nainte. Are o tendin permanent de micare a minilor. La 1/3 din cazuri se nregistreaz crize epileptice. Are o subdezvoltare staturo-ponderal, prul blond depigmentat, ochii de culoare albastru deschis i eczeme. Se ncadreaz doar n formele de handicap profund i sever. Se pot elabora unele comportamente elementare de autoservire mai ales cele bazate pe formarea reflexelor condi ionate. Pielea este foarte sensibil i uneori, cu spargeri de vase de snge. Diagnosticarea se poate face de timpuriu prin analiza urinei ce con ine acid femilpiruvic.

27

Deficien a de intelect/mintal

2.5.3. Idio ia amaurotic (sau boala lui Tay-Sachs).

Aceasta disfunc ie are o frecven mai redus. La natere copilul d impresia de normalitate, pentru ca la 3-6 luni s devin apatic, cu o motricitate ce nu evolueaz n mod normal. La nceput copilul este hipersensibil la lumina i la zgomote, iar mai trziu vzul se va degrada progresiv pn la orbire. El nu poate apuca obiecte, nu poate ine capul ridicat, iar mai trziu se instaleaz paraliziile i convulsiile. Boala are un caracter ereditar, de aceea apari ia ei poate fi la diferite vrste, ns durata de via este relativ scurt. Manifest indiferen fa de mediul ambiant, iar pe plan psihic dezvoltarea este extrem de redus, dar prin exerci ii repetate este posibil elaborarea unor comportamente i activit i cu caracter stereotip.

2.5.4. Gargoilismul
Se regsete n categoriile de deficien de la formele cele mai uoare pn la cele mai grave. Copilul are o statur mic, cu gt i membre scurte, prezint o nf iare de btrn. Craniul are un aspect deformat prin proeminen a exagerat a regiunii occipitale. Gura este mare, cu buze groase, iar nasul are form de a.

2.5.5. Hipertelorismul
Este caracterizat de plasarea lateral a ochilor cu distan e mari ntre ei, determinnd un aspect animalic. Craniul este brahicefalic i prezint deseori anomalii ale maxilarului superior. Dezvoltarea psihic este minim.

2.5.6. Sindromul Turner

Persoanele din aceast categorie prezint fa a rotund, urechi late i implantate n partea de jos a craniului, spre gt care este scurt. Este caracterizat, de asemenea, de absen a semnelor sexuale.

28

Deficien a de intelect/mintal Toracele este n form de scut cu mameloane ndeprtate. Prezint scolioz sau cifoscolioz ca i la hipertelorism i n sindromul Turner ochii sunt deprta i. Acest sindrom este ntlnit numai la femei.

2.5.7.Sindromul Pseudo-Turner
Prezint caracteristici ce fac legtura cu sindromul descris mai sus. Este ntlnit la bie i. Simptomele sunt aproape identice cu cele ale deficien ei Turner clasice, prul este aspru, gura triunghiular (gur de pete), prezint strabism. Deficien a mintal este mai grav dect n Turnerul clasic.

2.5.8. Cretinismul endemic

Este pregnant legat de mediul de via . Apari ia acestuia se datoreaz existen ei n propor ie insuficient a iodului n sol sau n ap ceea ce mpiedic producerea hormonului tiroidian cu efecte n dezvoltarea psihic i cea fizic. Metabolismul este redus i prezint imaturitate sexual. Cretinul este scund, greoi, cu abdomenul i craniul plate, pielea uscat, glbuie i rece. Sub aspect psihic, micrile, mimica i pantomimica sunt rigide. Pot aprea tulburri mentale grave. Aa cum subliniaz, Gh. Radu (2000) numrul sindroamelor deficien ei de intelect este mult mai mare (peste 100), dar ne-am limitat la prezentarea celor cu o frecven mai mare. Dei toate acestea reprezint n principal deficien e severe sau profunde se pot ob ine unele rezultate educa ionale favorabile n condi iile adoptrii unor programe adaptate particularit ilor psihoindividuale n cadrul interven iilor psihopedagogice i medicale nc de la vrstele timpurii.

ntrebri/probleme de autoevaluare:

1. Eviden ia i principalele categorii etiologice care duc la deficien de intelect. 2. Analiza i criteriile care stau la baza clasificrilor deficien ei de intelect. 3. Raporta i modificrile specifice din structura biopsihic la formele i sindroamele deficien ei de intelect.

29

Deficien a de intelect/mintal

Bibliografie minimal
1. BINET A., -IDEILE MODERNE DESPRE COPII, BUCURETI, E.D.P., 1975 2. POPOVICI D.V.,- DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIEN E MINTALE, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000. (pg. 42 172) 3. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA DEZVOLTRII COLARILOR CU HANDICAP,BUCURETI, E.D.P., 1999 4. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA COLARILOR CU HANDICAP MINTAL, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000 5. ROCA MARIANA,- PSIHOLOGIA DEFICIEN ILOR MINTALI, BUCURETI, E.D.P., 1967 6. VERZA E. Psihopedagogie special, Bucureti, E.D.P.,1998 7. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg. 42 68) 8. ZAZZO, R., COORD. - DEBILIT ILE MINTALE, E.D.P., BUCURETI, 1979. (pg 28; 40 67; 71 108;110 135; 372 401)

Teme pentru referate

1. 2. 3. 4.

Delimitari conceptuale si etiologie la persoanele cu deficien . Specificul personalitatii si comportamentului la debilii mintal. Secificul memoriei debilului mintal. Caracteristici generale ale activitatatii psihice la copiii cu deficien de intelect

30

Deficien a de intelect/mintal

MODULUL 2

DEFICIEN ELE SENZORIALE I NEUROMOTORII

31

Deficien a de auz

Unitatea de nv are nr. 1 DEFICIEN A DE AUZ

CUPRINS: Istoricul deficien ei de auz;

Evolu ia cunotin elor despre deficien a de auz; Etiologia i clasificarea deficien elor de auz; Gradele deficitului auditiv; Testarea auzului; Msurarea intensit ii, scara decibelilor; Caracteristici ale func iilor i proceselor psihice; Protezarea deficien ilor de auz; Metodologia demutizrii i organizarea unit ilor speciale; Scopurile unit ii de curs
s se dezvolte o imagine unitar asupra deficien ei de auz ; s se n eleag posibilit ile de integrare socio-profesional a persoanelor cu deficien de auz n func ie de gravitatea i complexitatea manifestrilor acestora i de posibilit ile de protezare i compensare.

Obiective
formarea capacit ilor de n elegere a semnifica iei deficien ei de auz i evolu ia persoanelor cu aceste deficien e; familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din no iunea de deficien de auz; s se nsueasc simptomatologia specific deficien ei de auz, n func ie de gradul afectrii auzului; s se contientizeze ac iunea factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influen a nociv a acestora; s se contientizeze nevoia i avantajele protezrii pentru unele deficien e de auz; s se formeze abilit i de interven ie psihopedagogic n desfurarea procesului demutizrii.

32

Deficien a de auz

1.1. Istoricul deficien ei de auz

Aa cum rezult, acest tip de deficien face parte din categoria deficien elor senzoriale Literatura de specialitate consemneaz existen a unor preocupri foarte vechi fa a de deficien ii senzorial n general In lucrarea Despre sim urile celor care simt, Aristotel afirm c cine s-a nscut surd acela devine apoi mut n Codicele lui Justinian se gsesc reflectate atitudinile societ ii fa a de surzi i sunt stipulate drepturile pe are acetia le aveau. Medicul, filosoful i matematicianul Girolamo Cardano, n secolul al XVI-lea, scrie despre instruc ia i educa ia surdomu ilor, bazate pe demutizare i comunicare verbal. Spaniolul Pedro Ponce de Leon este primul care a folosit limbajul oral (vorbirea articulat) ca form a demutizrii Juan Pablo Bonet, pe la 1600, a folosit alfabetul dactil pentru formarea comunicrii verbale, dar i limbajul scris, oral i mimico-gesticular. In Anglia, John Wallis sublinia rolul limbajului scris n dezvoltarea psihic a surdomutului i preciza c pentru a facilita evolu ia vorbirii trebuie exclus limbajul dactil din demutizare, n schimb, labiolecturii i acorda un rol semnificativ. Opus acestuia, n Olanda, Francisc Von Helmont pune un accent deosebit pe labiolectur i propune folosirea oglinzilor pentru demutizare. Tot n Olanda, Johan Korand Amman neag utilizarea folosirii dactilemelor, insistnd pe vorbirea oral fapt pentru care este considerat fondatorul aa-numitei coli oraliste. n Fran a, Abatele Deschamps sus ine metoda oral i este primul are elaboreaz un alfabet special pentru orbii surdomu i. Reprezentantul cel mai de seam al colii franceze este Charles Michel de l Epee care a ntemeiat o coal pentru surdomu i i a aplicat o nou metod i anume metoda mimicii, prin intermediul creia se fundamenteaz comunicarea prin mimico gesticula ie. n Polonia, Jaobs Falkowschi ntemeiaz un institut pentru surdomu i i orbi, unde folosete metoda gesturilor, pentru nceput iar apoi, adopt n exclusivitate, metoda oral. Germanul Friedrich Moritz Hillt a ncercat s organizeze nv mntul surdomu ilor cat mai aproape de cel al copiilor normali In secolele XIX i XX , specialitii rui aduc i ei o contribu ie interesant Dintre cei mai cunoscu i, citm pe V.I. Flery, G.A. Gur iev, A.F.Ostogradschi, A.I.Diacikov, LV. Zankov, .a, care au contribuit la fundamentarea psihopedagogi a nv mntului pentru copii cu deficien e de auz. Pe baza acestor date rezult c pentru nv area limbii de ctre persoanele handicapate de auz, s-a aplicat o tehnic bazat pe imita ie , asemntoare cu principiul nv rii vorbirii la copilul mic normal, cat i o tehnic similar cu formarea deprinderii de a comunica ntr-o limb strin Ambele tehnici au fost cunoscute sub numele de

33

Deficien a de auz metoda natural Avnd n vedere toate aceste demersuri, din punct de vedere metodologic, pentru nv area limbii au fost structurate trei metode principale: 1) 2) metode care folosesc, preponderent limbajul oral (metode orale); metode are folosesc, preponderent, limbajul scris (metode scrise);

3) metode combinate ( metode mixte ), care fac apel i la mijloacele auxiliare ( dactileme-fig.1, labiolectur i mimico-gesticula ie ).

Fig.1 Este cunoscut faptul c n surdopsihopedagogie aceste metode mai poart denumirea i dup locul unde s-au dezvoltat, astfel, se remarc metodele : italian, francez, german, austriac, belgian, etc. Foarte cunoscut i apreciat este i metoda romaneasc pentru demitizarepreferatn multe coli europene. n ara noastr , preocuprile pentru handiacapa ii de auz exist de peste 100 de ani Astfel, n 1893 ia fiin o institu ie colar pe lng locuin a Dr.Carol Davila, are devine apoi o sec ie a azilului Elena Doamna i, ulterior , a Institutului pentru surdomu i de la Focani ( 1865 ) . Sunt informa ii i cu privire la existen a unui institut particular, mult mai devreme n Dumbrveni ( 1828 ).

34

Deficien a de auz n 1924, n Legea nv mntului se stipuleaz c n unele coli vor func iona clase speciale pentru handicapa i, n care vor preda absolven i sau titulari angaja i prin concurs dup un stagiu preliminar de 2 ani n activit i cu diferite categorii de deficien i. n prezent, n ara noastr func ioneaz grdini e, coli generale, coli profesionale i tehnice pentru hipoacuzici i surzi. Frecven a deficien elor de auz difer n func ie de o serie de factori cum ar fi : geografici, ereditari, familiari, medicali, tratament medical inadecvat, epidemii, accidente, alcoolism, iradieri, malnutri ie, munc ntr-un mediu foarte poluat din pnct de vedere auditiv. Din datele statistice de la noi i din cele mondiale se estimeaz existen a unui procent de 1% din locuitori pentru surditate la vrsta copilriei . Dar odat cu naintarea n vrsta, crete inciden a cazurilor respective. La maturitate, procentul dereglrilor aparatului auditiv este peste 10%, iar la adul i de vrsta a treia, de peste 50%.

1.2. Evolu ia cunotin elor despre deficien a de auz

Terminologie
Temenii folosi i att n tiin , ct i n limbajul obinuit, pentru a desemna persoanele cu tulburri de auz, sunt : surdo-mut, surdovorbitor, deficient de auz, disfunc ional auditiv, hipoacuzic, handicapat de auz, asurzit. La nceput, s-a folosit termenul de surdomut, fcndu-se referire la persoanele care i-au pierdut auzul nainte de nsuirea limbajului verbal ( pn la 2-3 ani ). Dar ulterior s-a contientizat faptul c ntre surditate i mu enie nu exist o legtur indestructibil. Termenul surdo-vorbitor se refer la deficientul de auz demutizat i la cel asurzit, care a reuit si nsueasc vorbirea pn la pierderea auzului ; hipoacuzicul este deficientul de auz cu reziduri auditive, iar surditatea total poart denumirea de cofoz. Surditatea este urmarea unui deficit organic instalat la nivelul unuia din segmentele aparatului auditiv, ce poate duce la mutitate, ca o consecin a surdit ii. De studierea acestui tip de deficien i de gsirea unor metode i tehnici de recuperare i integrare social, compensare, instruc ie i educa ie se ocup surdopsihopedagogia sau psihopedagogia deficitului de auz ca ramuri ale tiin ei defectologice. Defectologia, ca tiin independent, studiaz particularit ile dezvoltrii psihofizice ale subiec ilor disfunc ionalitate auditiv i mijloacele adecvate

35

Deficien a de auz compensatorii, instructiv- educative i recuperatorii n vederea formrii personalit ii i a unei bune ncadrri socio-profesionale. Surdopsihopedagogia studiaz i cauzele surdit ii, prevenirea factorilor de risc i particularit ile dezvoltrii psihice a persoanelor cu deficien e de auz; constat i explic timpul i gradul surzeniei, n vederea interven iei (timpanoplastie), tehnice (protezare) i compensator-auditive ; elaboreaz principiile ncadrrii n sistemul colar special i general, ct i n societate i n activitatea productiv : studiaz particularit ile vie ii i activit ii copilului cu deficien de auz n familie, n mediul social i eviden iaz importan a factorilor sociali i educativi n formarea personalit ii lui. Surdopsihopedagogia se poate divide n subramurile urmtoare: istoria surdopedagogiei, surdodidactica, surdometodica, surdopedagogia precolar i colar, iar surdopsihologia, n istoria surdopsihologiei, surdopsihologia experimental, surdopsihologia copilului, surdopsihologia colar, surdopsihologia general i a muncii. Surdopedagogia studiaz i stabilete cauzele i consecin ele imediate i ndeprtate ale pierderii auzului, principiile i metodele generale i speciale de demutizare, n raport cu timpul disfunc iei auditive ( surd, hipoacuzic, asurzit ), metodologia recep iei vorbirii prin labiolectur a emiterii i corectrii vorbirii cu i fr ajutorul aparaturii electroacustice. Mai mult, a aprut o nou subramur i anume, surdotehnica ce vizeaz descoperirea i confec ionarea mijloacelor adecvate de protezare a auzului rezidual.

1.3. Etiologia i clasificarea deficien elor de auz

n surdopsihopedagogie se utilizeaz o clasificare a tulburrilor de auz, n func ie de criteriile etiologice i temporale n dou categorii i fiecare din acestea cuprinde o serie de forme speciale. Astfel, sunt : 1) 2) surdit i ereditare ; surdit i dobndite .

1).Surdit ile ereditare sunt de urmtoarele tipuri :

a) Tipul Siebenmann presupune lezarea capsulei osoase i leziuni secundare ale celulelor senzoriale sau ganglionale de la nivelul fibrelor nervoase ; b). Tipul Sheibe presupune atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului lui Corti i a vascularizrii striate ;

36

Deficien a de auz c). Tipul Mondini - determinat de leziunea nucleului, dilaglionilor i a organului Corti, atrofia nervului cohlear i a ganglionilor, leziuni ale ultimelor spirale ale melcului ; d). Tipul de surditate genetic - ce se poate transmite de la unul sau de la ambii prin i prin gene.

2).Surdit ile dobndite cuprind:

a). surdit ile prenatale mai ales cele embrionale, dar uneori i fetale. Pot fi cauzate de maladiile infec ioase ale gravidei, virui ai rubeolei, oreionului, pojarului, hepatitei, paludismului matern, tulburri metabolice, endocrine (hipotiroidismul famial), diabetul, hemoragiile , infec ii bacteriene i prin protozoare (tuberculoza, sifilisul, medicamentele tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marihuana, conterganul), cauze chimice i hormonale , cum sunt avortificientele (chinina, ergotina, apa de plumb), de asemenea: iradierea mamei cu raze X, n timpul sarcinii, alcoolismul, incombatibilitatea sangvin ntre mam i fetus. b). Surdit i neonatale (perinatale) , produse prin leziuni anatomo-patologice n timpul naterii, hemoragii meningiene, incompatibilitatea sangvin, lezarea cohlear. Avem, de asemenea, anoxia (asfixia albastr ), cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului, datorit rsucirii cordonului ombilical, toate acestea provocnd repercusiuni n dezvoltarea normal ulterioar a sistemului nervos. Traumatismele obstreticale pot i ele provoca hemoragii n urechea intern, icterul nuclear- bilirubinemia. c). Surdit i postnatale, determinate de traumatisme cranio-celebrale, boli infec ioase ( meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febra tifoid, etc.), otita, factori toxici (intoxica iile), boli vasculare, subalimenta ia cronic, traumatismul sonor ( ntreprinderi zgomotoase ), cauze medicamentoase (streptomicin, neomicin, canamicin, gentamicin, trombomicin i chiar aspirin i chinin doze mari ). La acestea se adaug i alte cauze cu efecte negative la nivelul urechii interne, medii sau externe. n cazul n care leziunea se afl n creier, surditatea este mult mai grav i poart denumirea de surditate cortical.

1.4.Gradele deficitului auditiv

Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 0 20 i chiar 30 dB. Perceperea sunetelor la intensit i de peste 20 dB indic pierderi

37

Deficien a de auz uoare, medii i severe ale auzului, iar pierderile profunde se produc la peste 90 dB. Dup Biroul Interna ional de Audiofonologie, se estimeaz urmtoarele : - ntre 0 20 dB - audi ia este normal ( poate auzi o conversa ie fr dificult i ) ; - ntre 20 40 dB deficit de auz lejer sau hipoacuzie uoar ( poate auzi conversa ia dac nu este ndeprtat ) ; - ntre 40 + 70 dB - deficit de auz mediu sau hipoacuzie medie ( poate auzi conversa ia de foarte aproape i cu dificult i. Necesit protez. - ntre 70 90 dB dificultate de auz sever sau hipoacuzie sever (poate auzi zgomote, vocea i unele vocale. i acest deficit se poate proteza. - peste 90 dB avem un deficit de auz profund, surditate sau cofoz (aude unele sunete foarte puternice dar provoac i senza ii dureroase ). Sunt i alte tipuri de surditate, utilizate n egal msur n surdopsihopedagogie. Alte tipuri de deficien de auz sunt raportate la locul instalrii traumei cum sunt urmtoarele: 1). surditate de transmisie. Aceasta const n diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70 dB. Se opereaz i apoi se protezeaz cu rezultate foarte bune. Perceperea este mai bun pentru sunetele nalte n raport cu cele grave : 2). surditate de percep ie. Nu se opereaz i necesit protezare cu aparate speciale, ct i educa ie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB. Perceperea sunetelor acute este defectuoas. Sunt diminuate i vocea optit i vocea tare. 3). Surditate mixt. Prezint att caracteristici (protezabile ), ct i de percep ie. de transmisie

1.5. Testarea auzului.

1.5.1. Msurarea intensit ii, scara decibelilor.

Decibelul este cea mai mic unitate de msur conven ional a intensit ii sunetului. Reprezint a 10-a parte dintr-un bel i corespunde, aproximativ , fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit.

38

Deficien a de auz Sunetul cel mai slab pe care l poate detecta urechea uman are o amplitudine de 20 micropascali. Urechea uman poate tolera o presiune a sunetului de 1.000.000 de ori mai mare. Scara decibelilor este logaritmic i folosete pragul auzului de 20 A drept nivel de referin sau sunet standard. Frecven a este msurat n Hertzi. Omul poate s aud o gam de frecven e de la 20-20.000 Hz. Hz-ul reprezint unitatea de msur n vibra ii duble pe secund. Cu ct ceva vibreaz mai repede, cu att frecven a va fi mai mare, implicit i nl imea. Tria depinde de nivelul de presiune a sunetului, care este msurat n dB. Date fiind toate acestea, este necesar msurarea auzului cu o ct mai mare precizie. Cercetrile audiometrice confirm faptul c peste 90% dintre surzi posed resturi de auz n diferite grade. Acestea sunt depistate prin aplicarea unor msuri i procedee tehnice, cum sunt :

a. Acumetria fonic (testarea auzului cu ajutorul vocii ).

Este o metod rapid i la ndemn pentru specialiti , ct i pentru prin i. Vocea utilizat la examinare este cea optit, cea de comunicare obinuit sau cea de strigare.Tehnica examinrii : copilul este aezat pe un scaun cu spatele la examinator cu o ureche liber, iar cu cealalt astupat, ntr-o camer linitit i spa ioas de minim 6 m, marcat cu cret. Perceperea vocii obinuite ntre 8-6 m presupune auz normal ; ntre 6-4 m presupune o scdere uoar a auzului; ntre 4-1 m presiune o pierdere mijlocie a auzului ; sub 1 m presupune o pierdere foarte mare a auzului.

b. Acumetria instrumental
este o alt metod ce se realizeaz prin examinarea cu diapazoane i servete la compararea audi iei pe cale osoas cu audi ia obinuit pe cale aerian sau timpanic. Cele mai frecvente metode de control a audi iei cu ajutorul diapazoanelor sunt : - proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe mastoid se compar durata percep iei auditive a examinatorului ( presupus cu auzul normal ) cu cea a examinatului ; - testul lui Rinne, cu ajutorul cruia se poate realiza verificarea separat a fiecrei urechi, odat cu blocarea urechii opuse. Diapazonul, n vibra ie, se aplic pe apofiza mastoid i n cazul n care sunetul nu este perceput se apropie de meantul auditiv. Cnd surditatea este localizat la urechea medie, subiectul nu aude sunetul, dac este ndeprtat de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit un timp i dup ncetarea percep iei osoase. - testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazonului ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este

39

Deficien a de auz aplicat pe linia median a frun ii unui handicapat cu surditate unilateral a urechii medii, sunetul diapazonului va fi perceput mai puternic n urechea bolnav, iar atunci cnd surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit n urechea normal.

c. Audiometria tonal i vocal

Este o metod avansat de msurare a auzului pe toate frecven ele, cu ajutorul unui aparat radio- electric (audiometrul). Ea are o mare precizie , i pe baza ei se alctuiete audiograma. Se msoar fiecare ureche n mod separat i se noteaz, conven ional, urechea dreapt cu un cercule de culoare roie, iar cea stng , cu un X de culoare albastr (fig.4)

1.6. Caracteristici ale func iilor i proceselor psihice.

Gndirea
C. Pufan (1982) arat c surdul nedemutizat posed o gndire obiectiv n imagini i un limbaj mimico-gesticular, dar acestea se desfoar n anumite limite, ca urmare a faptului c ei opereaz cu imagini generalizate, iar analiza, sinteza, compara ia, abstractizarea i generalizarea, realizate preponderent prin vizualizare, duc la o serie de caracteristici legate de concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i iner ie n desfurarea activit ii de gndire. Comparativ cu gndirea auzitorului, cea a surdomutului are un con inut concret neevoluat, iar abstractizarea este prea pu in accesibil acestor forme de gndire. Abstractizarea va deveni, treptat, accesibil n procesul gndirii na ional-verbale, care evolueaz odat cu demutizarea. n procesul demutizrii, deficientul de auz trece treptat de la limbajul gestual la cel verbal i de la gndirea n imagini la cea no ional verbal. n felul acesta, informa iile senzoriale se completeaz cu cele intelectuale, n care se vehiculeaz propriet i de cauzalitate i esen ializare ale obiectului. Pentru a ajunge ntr-un asemenea stadiu, gndirea handicapatului de auz trece prin faze diferite. Ca urmare a dezvoltrii gndirii i limbajului, se produc influen e pozitive la nivelul ntregii activit i psihice, odat cu restructurarea personalit ii i comportamentului subiectului pe direc ia organizrii, ordonrii nsuirilor de personalitate i de ierarhizare i adaptare a ac iunilor la situa iile date.

40

Deficien a de auz

Reprezentarea
La surd, reprezentarea este un analog al no iunii, dar nu i un echivalent total al ei. Prin specificul ei, imaginea generalizat asigur con inutul reflectrii senzoriale i senzorial-motrice, n cazul de fa avnd o ncrctur evident vizual - motric. Treapta senzorial a cunoaterii (senza ii i percep ii ) poart pecetea limbajului mimico-gesticular i a imaginilor generalizate, adic a reprezentrilor pe plan opera ional.

Memoria
Memoria are, aproximativ, aceleai caracteristici cu ale normalului auzitor n sfera afectiv i motorie. Memoria cognitiv verbal se dezvolt mai lent n procesul demutizrii n timp ce memoria vizual motric i afectiv este mai bine dezvoltat.

Imagina ia
Imagina ia la surd, const n capacitatea de crea reprezentri noi, pe baza ideilor, senza iilor, percep iilor acumulate anterior cu o evident specificitate vizual-motorie.

Limbajul i afectivitatea
Exist o rela ie strns ntre limbajul oral i limbajul semnelor, de evolu ia cruia depinde func ionalitatea dezvoltrii comunicrii i integrrii subiectului n societatea auzitorilor. Limbajul semnelor i lipsesc pe surzi de posibilitatea inser iei sociale. Prin nv area limbajului gestual de timpuriu, se tinde spre trecerea direct de la limbajul semnelor la scriere, fr a se utiliza, ca baz de nv are, vorbirea oral. Specialistul francez J. Lillo (1986) este de prere c bilingvismul pragmatic al limbajului semnelor i al celui oral (cuvntul) trebuie s fie introdus paralel n educa i precoce a deficien ilor de auz. Astfel, trebuie s se asigure nc din educa ia timpurie o comunicare eficace a copilului cu anturajul su. Se apreciaz c nivelul global al limbajului oral i al celui scris, ca i al lecturii, este foarte sczut n cadrul celor care folosesc, preponderent, metoda oral. Prin urmare, folosirea metodei orale, pure, chiar n educa ia timpurie, nseamn a lipsi copilul de o comunicare real, atta timp ct limbajul oral nu este bine instalat. Pentru stimularea limbajului oral , este indicat s se asigure plasarea copilui n mediul vorbitor, nc din cree i va continua paralel cu grdini a i coala special ; introducerea n forme de educa ie auditiv ; educarea lecturii labiale i stimularea perceperii vizuale ; introducerea limbajului semnelor n educa ia precoce , pentru facilitatea afirmrii expresiei afective , sesizarea fr efort a informa iei, inser ia social, dezvoltarea psihic general, etc.

41

Deficien a de auz Dar trebuie precizat c exagerarea la folosirea limbajului gesturilor poate deveni un obstacol pentru nv area limbajului oral. 1.7. Protezarea deficien ilor de auz Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator i contribuie la nsuirea comunicrii verbale. Aceast aparatur i ajut pe hipoacuzici i face posibil colarizarea mpreun ci auzitorii. Protezarea este eficace, mai ales, hipoacuziile uoare i mijlocii, i ridic o serie de probleme n handicapul auditiv sever sau la surzii cu resturi auditive. Referitor la vrsta optim pentru protezare , unii autori sus in ideea c protezarea trebuie fcut ct mai de timpuriu att pentru obinuirea copilului cu proteza, ct i pentru facilitatea achizi iei limbajului, iar al ii sunt de prere c protezarea trebuie fcut cu precau ie i la vrste mai mari, motivnd c proteza, uneori, duce la deteriorarea resturilor auditive. Dup criteriul amplificrii, protezele se pot mpr ii : a. cu amplificare linear, ce sporesc nivelul audi iei cu 30-40 dB pe toate frecven ele ; b. cu amplificare selectiv, ce amplific numai frecven ele care sunt necesare audibilit ii ; c. prin compresie, cu ajutorul crora se frecven ele utile de cele inutile. diferen iaz i selecteaz

Dup locul amplasrii, protezele pot fi: ataate de corp; la nivelul urechii externe; introduse n canalul auditiv; la nivelul urechii interne.

1.8. Metodologia demutizrii i organizarea unit ilor speciale.

n ara noastr, organizarea unit ilor speciale se bazeaz pe gradul pierderii auzului sau pe forma deficien ei. n afara grdini elor, copii cu o pierdere par ial a auzului (hipoacuzici) beneficieaz, ca i cei cu surdomutitate, de coli speciale. n colile pentru hipoacuzici, metodologia instructiv este aproximativ asemntoare cu cea pentru auzitori. n colile pentru surdo.- mu i, centrarea se face pe procesul demutizrii, pentru a transforma copilul surdo-mut n surdo-vorbitor. n ambele cazuri, dinamica procesului instructiv educativ se realizeaz de la simplu la complex, de la subiectiv la obiectiv, de la prelogic la logic, de la concret la abstract, lundu-se n considerare factorii dezvoltrii psihice, de cultur i educa ie, de experien i nv are, de poten ial restant i de perspectiv a dezvoltrii intelectuale.

42

Deficien a de auz Integrarea copilului n activitatea colar i trecerea sa printr-un program de recuperare se bazeaz pe evaluarea i diagnosticul capacit ilor sale pentru a putea ajunge la o apreciere corect a evolu iei probabile ( prognoz ). Aici psihodiagnoza are rolul de a diferen ia tulburrile organice de cele func ionale, de a stabili rolul factorilor socioculturali i familiali n raport cu cei ereditari, de a depista al i factori etiologici i de a estima nivelul handicapului. De asemenea, trebuie s adapteze metodologia specific compensativrecuperatorie ce cuprinde nv area i educarea la acest nivel al handicapului. Demutizarea presupune nsuirea celor trei laturi ale limbajului : 1) latura fonetic ( articularea fonemelor i a structurilor fonetice specifice fiecrei limbi) ; 2) lexicul ; 3) structura gramatical. Deficien ii de auz i nsuesc cele trei aspecte ale limbajului n mod dirijat, prin colaborarea strns dintre familie, specialist, grdini , coal. Demutizarea presupune, din partea specialistului, cunotin e din domeniul ortofonic (fonetic ), psiholingvistic, gramatical, acustic i surdodidactic.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Analiza i evolu ia i importan a cunotin elor cu privire la deficien a de auz. 2. Remarca i etiologia i formele deficien ei de auz. 3. Sublinia i metodele de testare a auzului, n vederea protezrii diferitelor forme de deficit. 4. Compara i caracteristicile activit ii psihice la surzi i hipoacuzici odat cu sublinierea metodologiei demutizrii n pregtirea subiectului pentru integrarea n societate.

43

Deficien a de auz

Bibliografie minimal
1. LILLO J.,- LES FINALITES ET LES MODALITE DE LA COMMUNICATION DANS LEDUCATION DES DEFICIENTS AUDITIFS EN BULLETIN DAUDIOPHNOLOGIE, NO.1,1986 2. POPA MARIANA- COMUNICARE I PERSONALITATE LA DEFICIENTUL DE AUZ, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2001 3. PUFAN C.,- PROBLEME DE SURDOPSIHOLOGIE, VOL.I I II , BUCURETI E.D.P., 1972 I 1982 4. ROZOREA, ANCA, - PSIHOPEDAGOGIA DEFICIEN ILOR DE AUZ N DEFICIEN ELE SENZORIALE DIN PERSPECTIVA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE Partea a II-a, E.D. EX PONTO, CONSTAN A, 2003. (pg. 11 38; 127 256; 317 318) 5. STNIC I, POPA MARIANA, POPOVICI D.V.,- PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL- DEFICIEN A DE AUZ, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2001 6. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002.(pg. 69 96)

44

Deficien a de vedere

Unitatea de nv are nr. 2 DEFICIEN A DE VEDERE

CUPRINS: Problematica tiflopsihopedagogiei;

Etiologie i clasificare n deficien a de vedere; Tulburrile refrac iei oculare; Opacit ile mediilor refringente; Afec iunile retinei; Afec iunile de la nivelul nervului optic i ale cilor optice intracraniene; Formele cecit ii corticale; Dezvoltarea psihic a persoanelor cu deficien de vedere; nv area scris-cititului n Braille; Integrarea socioprofesional; Orientarea n spa iu i timp a deficien ilor de vedere; Problema compensrii;

Scopurile unit ii de curs

s se adopte o imagine unitar asupra deficien ei de vedere ; s se n eleag posibilit ile de dezvoltare i de integrare social a persoanelor cu deficien de vedere, a posibilit ilor acestora de a participa n mod activ la procesul educa ional-recuperativ.

Obiective
dezvoltarea abilit ilor de operare cu conceptele specifice deficien ei de vedere i n elegerea evolu iei acestora n decursul timpului; s se nsueasc simptomatologia specific deficien ei de vedere,pentru a cunoate particularit ile ce i caracterizeaz;

45

Deficien a de vedere s se contientizeze ac iunea factorilor etiologici asupra structurii biopsihice i influen a nociv a acestora; s se re in multitudinea de forme ce se desprind din deficien a de vedere;

Con inuturile de inv are

no iunea de handicap de vedere i evolu ia acesteia; diversitatea de factori ce influen eaz dezvoltarea psihic n handicapul de vedere; clasificarea deficien ei de vedere; evolu ia psihic n func ie de gradul deficen ei; nv area scrierii i citirii n alfabetul Braille; specificul integrrii socio-profesionale; limite i posibilit i de orientare n spa iu a deficien ilor de vedere; probleme legate de compensare.

2.1. Problematica tiflopsihopedagogiei

Defini ie:
Tiflopsihologia este o ramur a psihopedagogiei speciale sau a defectologiei, avnd ca obiect de studiu legile specifice i fenomenele ce caracterizeaz dezvoltarea diverselor structuri ale personalit ii deficien ilor vizuali (nevztori i ambliopi), a instruirii i educrii acestora, cu scopul fundamentrii tiin ifice a msurilor i metodelor menite s contribuie la recuperarea i integrarea social a diferitelor categorii de deficien i. Ini ial, deficien a de vedere produce un dezechilibru la nivel comportamental, influen nd, negativ, rela iile subiectului cu mediul nconjurtor. La deficien ii de vedere din natere, dei apar dificult i de rela ionare, tensiunile interioare sunt mai reduse, spre deosebire de handicapul de vedere survenit (accidente, boli ) unde dezechilibrele sunt foarte puternice, iar frmntrile l marcheaz pe individ toat via a. Este de men ionat faptul c n problematica tiflopsihologiei intr nu numai cazurile de cecitate total, dar i categoriile de deficien i care prezint diferite grade de diminuare a vederii, de la ambliopia uoar pn la ambliopia grav i cecitatea practic (orbii cu vedere rezidual).

46

Deficien a de vedere Tiflologia, cu subramurile ei, tiflopsihologia i tiflopedagogia, marcheaz i ea caracterul de disciplin de grani din cadrul psihopedagogiei speciale (defectologie) i este centrat pe studiul particularit ilor psihice ale deficien ei de vedere, evolu ia activit ii psihice i dezvoltarea opera iilor instrumentale , constituirea structurilor de personalitate i organizarea activit ii instructiv educative , a celor educa ional recuperative n vederea pregtirii subiectului pentru via . n acest scop, din tiflopsihologie s-a diferen iat o parte special, denumit tiflometodic, axat pe metodologia predrii disciplinelor de studiu cuprinse n programa colar , iar din tiflopsihopedagogie s-a constituit tiflotehnica, ca parte teoretico-practic a construirii i folosirii materialului didactic i a aparaturii de utilizare n activit ile scolare. Deficien a vizual poate fi par ial, cand diminuarea acuit ii vizuale centrale este cuprins ntre 0,05 0,2(ambliopia) sau total (cecitatea). Unele societ i din antichitate, ct i de mai trziu, valorizau pe unii nevztori pentru n elepciunea de care ddeau dovad, i din rndul lor se constituia sfatul comunit ii ( sfetnicii ). Despre Homer, autor al Iliadei i Odiseei, se spune c era nevztor, iar justi ia era nf iat prin chipul zei ei Atena, legat la ochi. Aceiai apreciere deosebit pentru competen a nevztorilor l-ar fi determinat pe cunoscutul filosof Democrit (460-370 .e.n ), ca la btrne e, s-i provoace orbirea, trind cu convingerea c n felul acesta i ajut spiritul s ptrund tot mai adnc n tainele cunoaterii. Mai trziu, Aristotel , preocupat de aceast deficien , a ncercat s explice orbirea din perspectiv filosofic i a subliniat implica iile acesteia ndezvoltarea fiin ei umane. Pedagogul Komenski a demonstrat necesitatea instruirii orbilor pornind de la eviden ierea capacit ilor lor psihice, iar filosoful francez Diderot, n lucrarea intitulat Scrisoare asupra orbilor , reuete s surprind caracteristici psihice importante pentru domeniul tiflopsihologiei ( prieteni ai ordinii, cunoaterea obiectelor cu ajutorul tactului, aprecierea cu precizie a timpului prin considerarea succesiunii ideilor i a ac iunilor etc.).

2.2. Etiologie i clasificare n deficien a de vedere

Nu exist factori deosebi i care s determine pierderea total sau numai par ial a vederii, i de aceea cauzele cecit ii i ambliopiei nu pot fi studiate separat. Astfel, gravitatea deficien ei este dependent i de modul cum sunt recepta i de organism factorii respectivi, vrsta la care se produce deficien a, rezisten a organismului sau fragilitatea acestuia, capacitatea individului de a depi momentele grele , etc. Ca atare, dintre cele mai cunoscute i frecvente cauze i forme ale deficien ei de vedere le men ionm pe urmtoarele:

47

Deficien a de vedere

2.2.1. Tulburrile refrac iei oculare (ametropiile )

Formarea imaginii retiniene normale depinde de dou elemente principale: - n primul rnd, de starea de refrac ie a ochiului ; - n al doilea rnd, de transparen a perfect a mediilor refrigerente. Rezult c principala condi ie pentru formare corect i adecvat a imaginilor pe retin const n structura normal a globului ocular (fig.1) . Ochiul care prezint o refrac ie normal se numete emetrop, iar tulburrile de refrac ie se numesc ametropii, iar func ionalitatea normal depinde de integritatea tuturor elementelor externe i interne .

Irisul Ligamentul suspensor al cristalinului (Zonula Zinn) Procesele ciliare Conjunctiva Ora serrata Sclerotica

Corneea Cristalinul Unghiul irisului Corpul ciliar cu muchiul ciliar Membrana ciliar Retina oarb Muchiul drept lateral

Coroida Macula lutea cu fovea centralis Papila optic

Fig. 1 Structura globului ocular (dup Eycles)

Ca ametropii putem vorbi de:

a). Miopia.
Ochiul miop prezint anomalii morfofunc ionale, din care rezult formarea focarului razelor de lumin n fa a retinei, astfel nct imaginea retinian devine neclar (fig.2 ).

48

Deficien a de vedere Miopul percepe clar obiectele aflate n apropiere, acestea fiind exact reproduse pe retin, spre deosebire de obiectele aflate la distan e mai mari, care sunt vzute difuz. Corectarea optic a miopiei se realizeaz cu lentile divergente, concave ( notate cu minus ).

Obiectul

Imaginea

Fig 2. Schema formrii imaginii pe retin

La rndul lor , miopiile pot mbrca dou forme : - miopia benign ( sau colar ) : se caracterizeaz printr-o dinamic progresiv lent. Creterea miopiei benigne continu, de obicei, numai pn la vrsta de 20-21 ani (att ct exist tendin a de cretere a ntregului organism ). n general, miopia benign nu depete 6 pn la 10 dioptrii. - cea de a doua form de miopie este miopia malign (miopie foarte progresiv ) . Aceasta trebuie privit ca o afec iune ocular grav, prezentnd o tendin progresiv, ceea ce face s se ajung uneori la 15-40 dioptrii. n cazul miopiei ce prezint multe dioptrii, corectarea nu se poate realiza dect partial.

b). Hipermetropia
Const ntr-o refrac ie diminuat sau ntr-o micorare a diametrului antero-posterior al ochiului, astfel nct focarul principal al razelor de lumin se formeaz n spatele retinei, imaginea retinei fiind, de asemenea neclar. Obiectele sunt percepute mai clar la distan i mai difuz n apropiere. Copii i tinerii compenseaz relativ uor hipermetropia mic i medie prin procesul acomodrii, fiind vorba, n acest caz, de hipermetropie latent ( nu sunt necesare mijloace optice lentile ). n cazul hipermetropiei mai mari, care se datoreaz unei malforma ii oculare (globul ocular este mai scurt ) i atunci se asociaz cu ambliopie congenital, se recomand corijarea optic integral (lentile convexe, notate cu + ).

49

Deficien a de vedere Hipermetropia nu trebuie confundat cu presbiopia

(presbi ia), care nu este un viciu de refrac ie, ci o manifestare fiziologic pentru vrstele de peste 45-50 ani, datorndu-se pierderii elasticit ii cristalinului, deci a acomodrii (fig.4).

c.) Astigmatismul
Datorat unei structuri deficitare a corneei care prezint n fiecare meridian o alt putere de refrac ie, rezlutnd imagini retiniene deformate ( punctul poate fi vzut ca virgul, cercul ca un elipsoid). Si astigmatismul poate cuprinde forme particulare de tipul miopic, hipermetropic i foarte rar astigmatism pur. Corijarea optic se ob ine cu ajutorul lentilelor cilindrice. Astigmatismul mare i congenital se asociaz, frecvent, cu o ambliopie nnscut.

d.) Anizometropia
Este determinat de existen a unei diferen e de refrac ie intre cei doi ochi din care unul este emetrop iar cellalt cu tulburri de refrac ie (ametrop). Exist i posibilitatea ca ambii ochi s fie ametropi, dar cu puteri de refrac ie diferite.

2.2.2. Opacit ile mediilor refringente.

Opacifierea mediilor de refrac ie, care n mod normal sunt perfect transparente, duce, n func ie de localizare i extinderea opacit ilor , la deficien e vizuale de diferite grade . Aceste opacit i ale mediilor refrigerente sunt determinate de traumatisme grave, procese inflamatorii grave, distrofii ireversibile, de uscare a corneei i de factori care au ac ionat n via a intrauterin (factori congenitali). Dintre traumatisme, amintim plgile, provocate de corpi strini i arsurile, cauzate de substan ele bazice i acide. n aceste cazuri, vindecarea se face, de cele mai multe ori, cu alterri cicatriciale pronun ate. Procesele inflamatorii care provoac opacit ile definitive ale corneei debuteaz ori pe conjunctivit i se extind secundar asupra corneei, ori 50

Deficien a de vedere apar direct pe cornee. Dintre procesele inflamatorii amintim : oftalmia blenoragic a nou-nscu ilor, trahomul, scrofuloza cornean, keratita perenchimatoas i ulcerul serpiginos. a. Keratita Se manifest in a doua decad de vrst prin creterea distorsiunii cmpului vizual i a vederii la distan . Este recomandat transplantul de cornee (keratoplastie) i lentile de contact rigide. b. Leucomul Sau opacifierea cornean cicatriceal apari ia unei cicatrici groase, albe, care suprim par ial sau total transparen a corneei prin blocarea circula iei umorii apoase rezultnd scderea sensibilit ii de contrast, a acuit ii vizuale i apari ia scotoamelor. c. Cataracta Congenital sau dobndit, const n opacifierea total sau par ial a cristalinului i are la baz cauze de genul intoxica iilor medicamentoase, agen ilor fizici, rubeolei, etc d. Aniridia Lipsa membranei irisului sau subdezvoltarea acestuia este o boal ereditar care duce la diminuarea acuit ii vizuale cu pn la 2/10, fotofobie, ngustarea cmpului vizual, cataract, luxa ie de cristalin, opacifiere de cristalin, glaucom i strabism. Necesit corijare cu lentile obscure, iluminat slab, protejare de soare. e. Keratomalcia Dintre procesele distrofice grave i ireversibile ale corneei trebuie amintit keratomalcia (caren a vitaminei A ), care se manifest la sugarul cu distrofie general. f. Necroza Uscarea corneei sau necroza constituie un fenomen secundar ce se poate manifesta dup unele afec iuni conjunctivale grave (trahom). Oprirea secre iei lacrimale i lipsa umectrii ochiului cu lichidul lacrimal cauzeaz opacifierea corneei i instalarea unui defect vizual ireversibil.

4.2.3. Afec iunile retinei (retinopatiile) ce pot fi congenitale sau dobndite.

Retinopatiile privesc organul propriu-zis de recep ie a imaginii vizuale, fiind periculoase pentru func ia vizual. Ele diminueaz acuitatea vizual central, vederea cromatic i diurn, ca i acuitatea vizual periferic, vederea crepuscular, cu pstrarea relativ a acuit ii vizuale centrale. n aceast categorie se ncadreaz : atrofia optic, degenerescen a retinian ereditar i ablazia centrului retinei (albinismul i nictalopia).

51

Deficien a de vedere Retinopatiile dobndite privesc dezlipirea de retin, afec iunile vasculare ale ochiului, boli generale cu accidente retiniene i tumorile maligne ale retinei iar retinopatiile congenitale duc, de cele mai multe ori, la cecitate(orbire).

2.2.4. Afec iunile de la nivelul nervului optic i al cilor optice intracraniene.

Aceste tulburri pot fi localizate n interiorul globului ocular, la nivelul papilei optice, sau n spatele ochiului. Ele sunt cauzate de procese inflamatorii, modificri degenerative, afec iuni retrobulbare ale nervului optic prin intoxica ii, tumori , traumatisme, afec iuni ale traiectului optic, atrofia nervului optic.

2.2.5. Formele cecit ii corticale

Din tabloul clinic al afec iunilor centrilor vizuali superiori fac parte : scotoamele ( pete oarbe sau puncte albe n cmpul vizual ), fotopsiile (fenomene de exercitare optic de tipul unor fulgere i scntei ), aceste epileptiforme cu halucina ii vizuale, cecitatea psihic ( se numete i agnozie optic i nseamn imposibilitatea de a identifica vizual, obiectele, pacientul trebuie s recurg la investiga ii tactile, auditive i olfactive ).

O men iune aparte o facem n legtur cu glaucomul ce este o afec iune extrem de grav , simptomul principal fiind creterea tensiunii intraoculare ce duce la excava ia papilei i la atrofierea globului ocular. Are caracter progresiv, leziunile aprute fiind ireversibile i constituie, de multe ori, o cauz a orbirii la vrstele adulte. Se caracterizeaz prin dereglri ale campului vizual (restrngerea acestuia), tulburri ale sensibilit ii cromatice, lcrimare excesiv, fotofobie,opacifierea cristalinului. Este o boal evolutiv ce duce iremediabil la orbire. Pe parcursul evolu iei bolii apar dureri ale globului ocular, stri de vertij, lrgirea petei oarbe i scotoame. Aceeai subliniere o merit i strabismul ce const n tulburri n structura orbitei, a muchilor oculari, a fuziunii imaginilor. Strabismul poate fi latent (heterotrofia ) i manifest. Strabismul latent este caracterizat de faptul c pozi ia strabic a ochiului nu este vizibil, iar devia ia poate fi compensat printr-un efort muscular suplimentar. Se corecteaz prin acoperirea unui ochi i folosirea de ochelari. n cazul strabismului manifest (estropia), devierea ochiului este vizibil uor.

2.3. Dezvoltarea psihic a persoanelor cu deficien de vedere

Dezvoltarea psihic a deficientului de vedere este relativ normal, dac persoana i desfoar via a ntr-un mediu favorabil din punct de vedere cultural i afectiv. 52

Deficien a de vedere Percep ia Caracteristicile psihice pot fi afectate mai mult sau mai pu in. Astfel, percep ia depinde de forma i gradul deficien ei, de vrst i de dezvoltarea psihic a subiectului. Ea este fragmentat, cu prezen a unor imagini neclare i frecvent distorsionate. Desigur, dificult ile sunt legate de gravitatea deficien ei de vedere. M. tefan (1999) subliniaz, c n condi iile cecit ii, uneori cu resturi de vedere, caracterul srac, incomplet i eronat al percep iilor se accentueaz i prin aceasta schemele perceptive nu contribuie, nemijlocit, la declanarea reprezentrilor i la actualizarea imaginilor complexe. De aici deducem c randamentul mintal poate fi sczut n anumite cazuri, datorit unei dificile actualizri a imaginii, ceea ce duce la ntrzieri n planul gndirii i al achizi iei opera iilor instrumentale. Exist o serie de msuri bazate pe compensare, care antreneaz, perfec ioneaz i dezvolt percep ia vizual. Aceste msuri se dovedesc a fi de ajutor, mai ales atunci cnd ele se coreleaz cu antrenarea altor modalit i de recep ie, cum sunt cele tactil-kinestezice invocndu-se ct mai des experien a optic anterioar a subiectului. Reprezentrile n ceea ce privete reprezentrile, caracterizarea lor se face n func ie de forma deficien ei de vedere i de momentul apari iei acesteia. Reprezentrile sunt dependente i de integritatea analizatorilor. Pentru persoanele cu deficit congenital, imaginile mintale sunt legate de componentele auditive. La deficientul tardiv sau n ambliopie, exist urme ale unor imagini mentale ce sunt stimulate verbal. La nevztori, are loc formarea i dezvoltarea unor reprezentri spa iale pe baza explorrii tactil-kinestezice a obiectelor. Volumul, for a, cantitatea i calitatea reprezentrilor sunt n decalaj fa de cunotin ele verbale, ceea ce se observ n recunoaterea unor obiecte sau fenomene i n capacitatea redus de actualizare a unor caracteristici definitorii. Gndirea i limbajul Decalajul de care vorbeam anterior, se instaleaz datorit dezvoltrii limbajului, a comunicrii i existen ei unui volum redus de imagini. Desigur, acest fenomen apare n favoarea vorbirii, tocmai datorit dificult ilor ivite n actualizrile imaginilor percepute. Acest lucru duce la o stimulare par ial a gndirii, care nu dispune de un suport intuitiv, ajungndu-se la dificult i n folosirea generalizrilor i abstractizrilor. Este redus i capacitatea de analiz i sintez optic, care se accentueaz cnd este prezent i un retard mintal, i n felul acesta apar dificult i n nsuirea opera iilor instrumentale. Att gndirea ct i vorbirea se sprijin pe date senzoriale ale realit ii obiective, date cu ajutorul crora se elaboreaz no iuni, judec i, ra ionamente. La nevztori, lipsa acestor date senzoriale, ntr-o msur mai mare sau mai mic, duce la existen a unui decalaj ntre latura abstract i cea

53

Deficien a de vedere concret a cunoaterii. Ca urmare, mbog irea vocabularului, la nevztori, se face mai repede, ei folosind unele cuvinte fr a cunoate de fapt fenomenul sau obiectul desemnat de acestea. Acest decalaj caracterizeaz orbii n primii ani de instruire. Datorit explorrii tactile kinestezice a obiectelor prin intermediul percep iilor i reprezentrile tactile, nevztorii ob in date obiective adecvate realit ii. Aten ia i memoria Sunt puncte forte ale nevztorilor. Aten ia este relativ bine dezvoltat, este favorabil unei bune evolu ii a limbajului, deci orienteaz activitatea mintal prin audi ie, deosebit de important pentru ei. Nevztorul, neputnd urmri cu precizia pe care o d vederea existen a unui obstacol sau evolu ia n spa iu a unui obiect sau fenomen pe care-l percepe auditiv, trebuie s-i deplaseze permanent aten ia, s o concentreze ntr-o direc ie sau alta dup intensitatea i semnifica ia stimulilor perceptivi. Memoria are calit i superioare, iar prin apelarea mereu la ea nevztorul sau ambliopul realizeaz un antrenament continuu al acesteia. Aceste persoane au posibilitatea actualizrii unei mari cantit i de informa ii acumulate, putnd avea o eficien mult mai mare n planul memoriei dect vztorii.

2.4. nv area scris-cititului n Braille

n cazul ambliopilor, cu excep ia celor care prezint afec iuni ce duc, iremediabil , la orbire, este posibil nv area sistemului scrierii obinuite ( alb-negru ) ns se folosesc materiale didactice specifice, cum ar fi , nclinarea meselor, astfel nct vizualizarea s fie maxim, iluminarea ct mai bun a slilor i pe ct posibil aceasta s fie natural, caiete i cr i speciale. Nevztorii folosesc un sistem de scriere i citire special, n care func ia dominant o are analizatorul tactil-kinestezic . Preocuprile pentru a crea o scriere accesibil orbilor dateaz din cele mai vechi timpuri. La nceput, s-au folosit noduri de sfori de cca. 1 1 m care prin distan a dintre ele, grosimea i tipul lor (marin - 30 tipuri de noduri ) cptau semnifica ia unor litere sau cuvinte. S-a mai utilizat scrierea pe plac n relief, ct i aranjarea unor pietre sub forma unor litere aezate ntr-o lad mare cu nisip. Toate aceste modalit i de scriere prezentau un caracter limitativ. n 1809, Louis Braille, nevztor n urma unui accident, a realizat un sistem logic de litere i semne punctiforme, inspirndu-se din scrisoarea secret a unui cpitan din armata francez, scriere folosit pe timpul nop ii. Braille realizeaz un alfabet format din 76 de semne diferite, fiecare semn fiind alctuit din 1-6 puncte n relief. Punctele au nl ime de 1 mm i o distan ntre ele de 2,5 mm 54

Deficien a de vedere (msurat de la centru). Este interesant faptul c Braille , dei nu era psiholog, prin aceast nl ime i distan ntre puncte a sesizat pragul maximal al sensibilit ii tactice. mbunt indu-i propriul sistem alfabetic, el ajuns la 64 de combina ii, rezultate din schimbarea pozi iei celor 6 puncte, alctuind un alfabet punctiform cu 64 de semne de relief. Alfabetul creeaz aceleai posibilit i de exprimare grafic cu cel albnegru. La nsuirea scris-cititului n Braille particip 4 analizatori : auditiv, verbo-kinestezic, tactil i kinestezic. Pe baza analizatorului auditiv, se realizeaz discriminarea fonetic i nv area emiterii corecte a sunetelor. Cu ajutorul analizatorului verbo-kinestezic se poate descompune cuvntul n foneme i n elegerea lui ca unitate semantic, pentru ca mai apoi s poat fi transpus n scris, sub form de grafeme cu ajutorul analizatorilor tactil i kinestezic. Alfabetul, semnele de punctua ie, cifrele se realizeaz prin combinarea a 6 puncte ce i gsesc locul n fiecare celula plcii de scris. Punctele sunt numerotate astfel : 4 5 6 1 2 3

Alfabetul este alctuit pe principiul decadelor. Decada I cuprinde literele de la a j. Aceste litere se realizeaz prin combinarea punctelor 1, 2, 3, 4, 5 ( fig.3 ). Decada II cuprinde literele de la k t, formate din literele primei decade prin adugarea punctului 3 ( fig.3).

55

Deficien a de vedere

DECADA I

DECADA II

Figura 3 Decada III cuprinde literele de la u z . Acestea se ob in prin decada I + punctele 3 i 6 (fig.4) Decada IV, format din literele . , , , , w, se realizeaz prin adugarea punctului 6 la semnele corespunztoare din decada I ( a, b, c, e, i, j ) = = a + 6, etc. (fig.4).

56

Deficien a de vedere DECADA III DECADA IV

Figura 4

Majusculele se formeaz prin punerea punctelor 4 i 6 , imediat dup litera respectiv. i semnele de punctua ie se elaboreaz tot pe baza combinrii celor ase puncte ale unei celule din plcu a de scriere ( fig.5 ).

57

Deficien a de vedere

DECADA III

DECADA IV

Figura 5

Pentru cifrele de la 1 10, se folosesc semnele primei decade i fiecare semn este precedat de un semn format din punctele 3, 4, 5, 6 ( fig.6).

58

Deficien a de vedere

CIFRELE I SEMNELE MATEMATICE

Figura 6

n scrierea Braille, litera scris nu este similar cu litera citit, fiind opusul imaginii primei. Se folosete o plcu cu csu e n care se pot n epa cu punctatorul, unul sau 6 puncte, iar litera apare pe partea opus a hrtiei n epate (carton sau hrtie cerat). Scrierea se face de la dreapta la stnga, pentru ca apoi s poat fi citit de la stnga la dreapta prin ntoarcerea foii. Punctatorul este utilizat, de obicei, de mna dreapt , n timp ce stnga , urmrind mna dreapt , identific rndul urmtor la ntoarcere. Citirea se face prin analizatorul tactil i kinestezic al minii drepte, perceperea literelor fcndu-se cu policile degetelor, iar mna stng ndeplinind rolul de control. Viteza crete pe baza exerci iului, dar i n func ie de calitatea hrtiei de scris. 59

Deficien a de vedere

2.5. Integrarea socio-profesional a persoanelor cu handicap de vedere

Datorit deficitului pe care l prezint, aceste persoane simt nevoia unei ordini depline, a aezrii i pstrrii obiectelor n locuri bine delimitate, bine tiute pentru a putea fi uor gsite. Sunt disciplina i i manifest un autocontrol fa de comportamentele proprii, pentru a se adapta i corela mai bine cu cei din jur. n colile profesionale i medii-tehnice, deficien ii de vedere (n mod special nevztorii) sunt pregti i pentru exercitarea unor profesii n care reuesc s dea un randament maxim i n care i gsesc o deplin satisfac ie. Dintre aceste meserii, men ionm urmtoarele: maseori, asisten i medicali, productori mobil, telefoniti, radiotelefoniti, acordori de instrumente muzicale, confec ioneri de perii i mturi, obiecte de nuiele, nasturi, ambalaje din carton, tapi eri, plpumari i altele. n acelai timp sunt mul i nevztori care absolv o form sau alta de nv mnt superior (alturi de colegii lor normali) i care realizeaz chiar performan e superioare n domeniul respectiv. Pentru a ob ine rezultate bune n instruc ia i educa ia copilului deficient de vedere, este necesar, aa cum am mai precizat, s se fac o investiga ie psihologic complex la nceput, iar apoi , pe baza datelor ob inute, putem aplica, pe lng o instruc ie i educa ie, adaptate handicapatului i profunzimii acestuia, o serie de psihoterapii care s accelereze procesul recuperativ.

2.6. Orientarea n spa iu i n timp a deficien ilor de vedere

Prin orientarea spa ial se n elege capacitatea omului de a percepe nsuirile spa iale ale obiectelor, dispunerea lor n spa iu i pozi ia proprie fa de ele. De asemenea, orientarea spa ial presupune capacitatea pstrrii i restabilirii unei pozi ii n spa iu, precum i direc ionarea micrilor de deplasare spre diferite repere mai apropiate, perceptibile sau ndeprtate, care nu se pot cunoate nemijlocit. La orbi, numai unele dintre aceste elemente, care realizeaz orientarea spa ial, sunt afectate mai adnc din cauza absen ei controlului optic. Cunoaterea nsuirilor spa iale ale obiectelor are loc prin intermediul percep iei tactile. Capacitatea pstrrii i restabilirii unei anumite pozi ii n spa iu, care se bazeaz n primul rnd pe senza iile labirintice i kinestezice, nu este afectat la deficien ii vizual. Orientarea la distan e mari, ce se bazeaz de obicei pe informa ii optice, cunoate la orbi o dereglare i restructurare profund. Cunoaterea generalizat a spa iului este accesibil i deficien ilor vizual, cu condi ia acumulrii unui numr mare de reprezentri spa iale

60

Deficien a de vedere i asigurrii elementelor instructive necesare ( formarea deprinderilor de msurare i construire , studiul geometriei, utilizarea modelelor, cunoaterea planurilor i a hr ilor geografice). Orientarea spa ial a deficien elor vizual este dependent i de mrimea spa iului i de analizatorii implica i. Sim ul olfactiv, pentru persoanele lipsite de vedere, dar mai ales pentru orbii-surzi, dobndete o semnifica ie deosebit, furniznd de la distan o serie de informa ii necesare pentru orientare. Toate indiciile olfactive trebuie s ac ioneze n strns legtur cu informa iile provenite pe calea altor tipuri de sensibilitate pentru a fi mai eficiente. Receptorii termici ai analizatorului cutanat furnizeaz i ei informa ii n legtur cu distan a i direc ia unor repere, datorit cldurii radiante ale acestora. O alt modalitate a orientrii spa iale o constituie vestibulare, care asigur starea de echilibru. mecanismele

La un moment dat s-a pus problema existen ei celui de al 6-lea sim , caracteristic nevztorilor. De fapt, putem spune c acest sim const n dezvoltarea deosebit a analizatorilor sntoi i de motiva ie sporit de antrenare a acestora, toate la un loc evolund spre o ct mai bun adaptare. Orientarea spa ial se realizeaz i prin perceperea curen ilor de aer, n locuri nchise sau deschise ( sunt diferen e din acest punct de vedere ), pe pr ile descoperite ale corpului ( n special pe fa i dosul palmelor ), cu ajutorul zgomotelor sau vibra iilor percepute prin intermediul pailor sau a bastonului ( ce sunt i ele diferite n raport de apropierea sau ndeprtarea de un obstacol ) i mai rar cu ajutorul cinilor ( pentru c sunt costisitori, greu de dresat i mai cu seam pentru c nevztorul poate deveni prea dependent de acetia).

2.7. Problema compensrii

Legea compensa iei caracterizeaz ntreaga mobilizare i utilizare a resurselor sistemului biologic, n cazul unor condi ii critice ale organismului, ca sistem. n condi iile tulburrii sau distrugerii unor componente ale sistemului, compensa ia se definete tocmai prin capacitatea sistemului de autoconstituire structural i func ional. n domeniul produc iei materiale, datorit compensrii, orbii i pot nsui peste 400-500 de opera ii ale profesiunii ( mecanizate, automate i semiautomate). Dar, modul n care se realizeaz compensarea capt i o serie de valen e ce sunt dependente de capacit ile subiectului. Astfel, o bun dezvoltare psihic contribuie la creterea posibilit ilor de adaptare la condi iile de mediu, deoarece subiectul, pe baza experien elor i

61

Deficien a de vedere acumulrilor de informa ii, i poate elabora strategii pe care le aplic la noile situa ii ce le traverseaz. Se construiesc imagini mintale pe baza crora se realizeaz adaptarea prin ac iuni i comportamente exercitate prin micare, ceea ce i-a fcut pe unii autori s vorbeasc de o hart itinerar (W.Roth, 1973). Exist mai multe principii al fenomenului compensrii : 1. Principiul integrrii i ierarhizrii stabilete, dup anumite criterii de eficien , raporturi dinamice de subordonare, comutare, succesiune, substitu ie ntre diferitele unit i ale comportamentului. Aadar, integrarea i ierarhizarea asigur att unitatea de ansamblu a comportamentului, ca o condi ie necesar a echilibrrii cu mediul, ct i lrgirea sferei disponibilit ilor de decizie i alegere n situa ii variabile. Mediul social exercit o influen reglatorie asupra tulburate, lezate sau a structurilor comportamentale. structurilor

2. Principiul activismului semnific mobilizarea subiectului ntr-o activitate , iar valoarea acestui principiu este confirmat de rezultatele ce se ob in n compensarea i recuperarea deficien elor prin metoda ergoterapiei, adic a activismului psihofizic, ct i pe calea exerci iului, a activit ii, a nv rii. 3. Principiul unit ii realizeaz integrarea, echilibrul i armonia strilor fizice, psihice i morale, ceea ce constituie condi ia esen ial a integrit ii psihofizice a personalit ii. 4. Principiul analizei i sintezei prezint importan a pentru modul cum subiectul este nevoit s analizeze obiectele i fenomenele pe secven e sau unit i, ca apoi s le reconstituie unitar n vederea unei cunoateri ct mai depline. Compensa ia exprim capacitatea sistemului biologic de a realiza rezisten la perturab ii i de a adopta forme comportamentale care s-i permit o structurare organo-func ional i de autocontrol n raport cu influen ele nconjurtoare. Compensa ia se poate realiza prin : - regenerare organic (refacere de esuturi) ; - vicariere (suplinire a unor func ii afectate prin altele ce sunt valide ); restructurarea func ional (transferul unor func ii de la organul afectat al nivelului sntos ).

n unele forme de ambliopie, acuitatea vizual se remediaz par ial, prin folosirea ochelarilor . Pe lng aceste elemente de protezare, n acest domeniu s-au construit maini de scris speciale menite s realizeze un citit codificat, prin folosirea unor stimuli verbali. Au fost confec iona i, de asemenea, ochelari baza i pe celule fotosensibile care transform sursa de lumin n sunet, n scopul facilitrii orientrii n condi iile de 62

Deficien a de vedere mediu. Toate acestea sunt menite s contribuie la ntregirea capacit ii individului de a se compensa i adapta la mediul nconjurtor. Prin urmare, se poate vorbi de o compensa ie cu ajutorul mijloacelor spontane, iar alta dirijat, organizat prin educa ie (M.tefan), n care o mare importan o au modalit ile tehnice (A. Rozorea, 1997).

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Preciza i i delimita i locul tiflopsihopedagogiei n cadrul defectologiei. 2. Raporta i formele deficien ei de vedere la tipul de factori care le determin. 3. Analiza i posibilit ile i limitele dezvoltrii psihice ale persoanelor cu deficien e de vedere. 4. Eviden ia i importan a i formele compensa iei n vederea achizi iilor sistemului Braille, pentru accesul nevztorilor la cultur.

63

Deficien a de vedere

Bibliografie minimal
1. BUIC, B., C., - BAZELE DEFECTOLOGIEI, ED. ARAMIS, BUCURETI, 2004. (pg. 219 238) 2. DAMASCHIN D.,DEFECTOLOGIE-DEFICIEN A BUCURESTI, E.D.P., 1972 3. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA DEZVOLTRII HANDICAP,BUCURETI, E.D.P., 1999 DE VEDERE, CU

COLARILOR

4. ROTH W.,- TIFLOLOGIA. PSIHOLOGIA DEFICIEN ILOR VIZUALI, CLUJNAPOCA. UNIV. BABE-BOLYAI, 1973 5. ROZOREA ANCA, DEFICIEN ELE SENZORIALE DIN PERSPECTIVA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE, vol I i II, Ed. Ponta Constan a, 2003 6. TEFAN M.- PSIHOPEDAGOGIA COPIILOR CU HANDICAP DE VEDERE, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 1999. (pg. 7 120) 7. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg.97 130)

64

Deficien a neuromotorie

Unitatea Nr. 5 DEFICIEN A NEUROMOTORIE

CUPRINS: Problematica defectologiei pentru deficien ii neuromotori;

Etiologie i simptomatologie; Clasificarea deficien elor fizice; Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii;

Scopurile unit ii de curs

formarea unei viziuni de ansamblu asupra deficen ei fizice : contientizarea limitelor i perspectivelor cu privire la integrarea n munc i n societate a deficien ilor neuromotori n func ie de gradul i tipul deficien ei.

Obiective

raportarea corect la persoanele cu deficien neuromotorie; familiarizarea cu conceptele specifice; s se nsueasc simptomatologia aferent deficien ei neuromotorii; s se re in multitudinea de particularit i ce se desprind din diversitatea acestei deficien e.

5.1. Problematica defectologiei pentru deficien ii neuromotori

Defectologia deficien ilor neuromotori sau somato-psihopedagogia este i ea o ramur ce studiaz activitatea psihic a persoanelor cu abateri somatice de la normalitate i care genereaz un handicap n plan psihic, social i profesional. n acelai timp, se are n vedere analiza impactului deficien ei n planul evolu iei personalit ii i comportamentului, a elaborrii unor programe educa ional-recuperative i a pregtirii persoanelor respective pentru via a social-profesional. 65

Deficien a neuromotorie Spre deosebire de alte categorii de deficien i, cei de ordin fizic au fost mai pu in studia i din perspectiva psihopedagogiei, n timp ce pe linie medical preocuprile sunt mult mai consistente. Aceast limitare a studiilor psihopedagogice se datoreaz i faptului c, acetia prezint multe situa ii similare cu cele ale normalilor i se pot adapta n mod obinuit la condi iile vie ii social-profesionale. n schimb, ac ioneaz, mai ales, o serie de cauze asociate, atunci se pot combina cu alte tulburri de dezvoltare. Aadar, categoria handicapurilor motrice i psihomotrice sunt prezente ntr-o mare varietate i se caracterizeaz printr-o grada ie ntins de afec iuni, de la cele mai uoare, care nu mpiedic desfurarea normal a activit ii la cele ce au o not semnificativ defectologic i cu efecte negative asupra ntregii vie i a individului. Cnd asemenea deficite sunt uoare , nu este nevoie de o interven ie special, copiii din aceast categorie reuind s se adapteze, normal, vie ii social-profesionale, dar apar dificult i la acei copii la care deficitul i mpiedic s desfoare o activitate de competi ie obinuit cu semenii lor. La acetia, se simte nevoia unui program diferen iat, aplicat continuu, care s con in, n egal msur , demersuri medicale, psihopedagogice i sociale, n vederea dezvoltrii ntregului poten ial restant, a stimulrii apetitului pentru activitate i redarea ncrederii n propriile posibilit i , odat cu nlturarea frustra iei i anxiet ii.

3.2. Etiologie i simptomatologie n handicapul fizic

n genere, asemenea deficien e se manifest ca invalidit i corporale care reduc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, care pot fi localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente. Categoria respectiv cuprinde att afec iuni motorii sau locomotorii (de motricitate), ct i manifestri date de unele boli permanente (boli respiratorii, cardiopatii, diabet, etc.) care influen eaz negativ capacitatea fizic. n aceast categorie pot fi ncadra i i indivizi cu afec iuni senzoriale (surzii i orbii), deja analiza i, separat, avnd n vedere particularit ile lor specifice deosebite n plan biologic i psihologic. Handicapurile fizice, ca de altfel toate celelalte handicapuri, se constituie ca abateri de la normalitate, prin producerea unor dereglri morfofunc ionale, care duc la instalarea de dezechilibre i evolu ii nearmonioase. Se tie c n lipsa altor anomalii, handicapa ii fizic sunt normali, din punct de vedere al capacit ilor intelectuale, dar, prin situa ia lor de excep ie, i, mai ales cnd triesc ntr-un mediu 66

Deficien a neuromotorie nefavorabil, personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronun ate note de frustra ie i anxietate, cu conflicte i tensiuni interioare, cu succesibilit i i sensibilizri excesive, care fac i mai dificil adaptarea i rela ionarea cu cei din jur i integrare n via a socio-profesional. Cauzele handicapurilor fizice prezint o mare varietate i pot afecta, n grade diferite, organismul. Ele pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup un prim criteriu, pot fi mpr ite n interne i externe : cele interne sunt determinate de procesele de cretere i dezvoltare, de natura func iilor somatice, organice i psihice, iar cele externe sunt raportate la condi iile de mediu i via . Exist o categorie de cauze cu ac iune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficien ei, sau indirecte, care produc o afec iune ori o deficien morfologic sau func ional. Ele pot s afecteze ntregul organism i s produc deficien e globale sau totale ori s se limiteze la anumite regiuni, segmente sau por iuni ale corpului i s determine deficien e regionale, segmentare sau locale, mai mult sau mai pu in profunde. Frecvent, se utilizeaz i criteriul de mpr ire a cauzelor n predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante, ori predispozante sunt raportate la ereditate. Descenden ii prezint, de regul , asemnri morfologice i func ionale cu ascenden ii i colateralii (fra ii, surorile i rudele apropiate ). Acest fenomen biologic este i mai evident atunci cnd tipurile constitu ionale ale naintailor sunt relativ identice i cnd condi iile de mediu i de via sunt relativ similare. Tot n aceast grup, a cauzelor predispozi ionale, se pot include i influen ele nocive pe care le sufer organismul ftului n via a intrauterin. Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui baza unor deficien e care se manifest nu numai imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n evolu ia ulterioar n planul somatic i psihologic. Se apreciaz c favorizan i pentru producerea handicapurilor fizice, sunt i factorii care influen eaz n sens negativ starea de sntate i func ionarea normal a organelor , mai ales la perioadele de cretere i de dezvoltare activ a copilului. Aceste cauze slbesc rezisten a organismului, determinnd scderea capacit ii func ionale a aparatului de sprijin i micare i chiar diminueaz rolul reglator al sistemului nervos central. Printre aceste cauze favorizante se numr condi iile inadecvate de igien i via , lipsa de organizare a activit ii i a repaosului , regimul alimentelor necorespunztor, nivelul sczut de aer i de lumin n locuin , hran insuficient, mbrcminte incomod, defectuos confec ionat , dormitul n paturi prea moi, cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz exagerat , sau dimpotriv, tari i incomode , care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere. n aceeai ordine de idei, putem invoca lipsa unei educa ii ra ionale i un regim defectuos de via , lipsa de supraveghere i control din partea prin ilor i educatorilor, care se constituie n cauze,

67

Deficien a neuromotorie adeseori ignorate, dar importante mai cu seam pentru vrstele precolarit ii i ocolarit ii. Subliniem c i bolile cronice, convalescen ele lungi, interven iile chirurgicale dificile, debilitatea fizic , tulburrile cronice (organice i psihice), precum i unele anomalii , senzoriale, i n special cele ale vzului i auzului, pot favoriza apari ia i evolu ia rapid a deficien elor fizice. Prin urmare, cauzele incriminate produc sau declaneaz procesele patologice ce stau la baza celor mai frecvente deficien e fizice, ele fragilizeaz structura i modific func iunile normale ale organismului, prin facilitarea de accidente i mbolnviri, de apari ie a unor leziuni sau dereglri n orice perioad de vrst a subiectului. Factorii declanatori, din perioada intrauterin, se mpart n dou mari categorii. Primele se refer la nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului ntreg, dar mai ales a anumitor por iuni, sub ac iunea unor infec ii cu caracter cronic (sifilis, paludism, tuberculoza), la intoxica ii lente (alcoolism, medicamente, sruri radioactive), la tulburri endocrine i neuropsihice, la caren e alimentare sau vitaminice, la boli ale sngelui i altele care sunt mai pu in studiate. Cele din a doua categorie privesc ac iunea mediului extern nefavorabil ce se rsfrnge asupra ftului, prin intermediul organismului matern : temperatura prea joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, ac iunea razelor X, traumatizarea abdomenului gravidei, condi iile de via i de munc necorespunztoare, vrsta naintat a prin ilor. Malforma iile congenitale pot constitui i ele cauza unor afec iuni secundare, prin lipsa condi iilor normale statice i dinamice, ce nu permit dezvoltarea corespunztoare a organismului, mai cu seam n perioadele de cretere timpurie. Din aceeai categorie de cauze fac parte i (tot cu ac iune nemijlocit) cele care produc efecte negative n timpul naterilor, fie ca urmare a eforturilor excesive depuse de mam, fie a interven iilor traumatizante, favoriznd instalarea unor congestii i hemoragii, cu urmri foarte grave pentru copil. Tot din categoria traumatismelor fac parte manevrele greite de degajare a capului copilului, care se pot solda cu ruperea sternocleido - mastoidianului sau a unor esuturi la diferite niveluri, cum ar fi al plexului cervicobrahial (cu consecin e grave pentru structura i func ionarea membrului superior), leziuni ale articula iilor i ale oaselor, mai frecvente la nivelul membrelor inferioare i superioare. O aten ie special trebuie acordat cauzelor cu ac iune defavorabil asupra dezvoltrii organismului, n perioada copilriei. Astfel, sunt bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i func ionale. Dintre acestea, cele mai frecvente intereseaz aparatul locomotor (oase, articula ii, muchi, nervi ). Scheletul osos, care constituie mijlocul cel mai important de sprijin al corpului poate deveni, prin pozi ia asimetric sau deformarea

68

Deficien a neuromotorie segmentelor sale, o cauz frecvent a deficien ei. Fracturile vicios consolidate, osteomielitele, tuberculoza osoas i alte afec iuni osoase degenerative, stau la baza celor mai grave infirmit i. La rndul lor, mobilitatea prea mare sau prea mic a articula iilor, ca i micrile anormale, pot determina deficien e morfologice i func ionale manifestate, n special, prin reducerea posibilit ii de coordonare a componentelor motrice. Sunt semnificative atitudinile sau pozi ia incorect , adoptat de unii elevi mai mari, care favorizeaz o serie de deficien e , cum ar fi cifoza i spatele cifotic, lordoza, sau spatele lordotic, scolioza, spatele rotund. i modificrile patologice, n structura i func iunile muchilor, pot produce o categorie de deficien e. Dintre acestea men ionm : scderea volumului tonusului i for ei musculare, ca n atonii i hipotonii , sau exagerarea tonusului, ca n cazurile de contractur, rigiditate, etc. Formele respective apar pe fondul oboselii sistemului nervos central, duce la scderea capacit ii de control a scoar ei, favoriznd producerea unor atitudini defectuoase. Afec iunile neuro-musculare sunt determinate i de poliomielite, encefalite meningite, care au o mare inciden n infirmit i. Din clasificarea de mai sus, nu trebuie excluse alte cauze diverse, cum ar fi : tulburrile de metabolism i hormonale leziunile prin arsuri sau degerturi. chondrodistrofiile, apofizitele i epifizitele, miopatiile, atrofiile musculare progresive, ataxiile, etc.

3.3. Clasificarea deficien elor fizice

Ca i n cazul celorlalte handicapuri, literatura de specialitate con ine mai multe tipuri de clasificri, efectuate dup criterii diferite. Vom insista asupra clasificrilor acceptate de specialitii din domenii diferite, odat cu precizarea principalelor manifestri specifice. Astfel, se disting dou categorii mari de handicapuri fizice : 1. 2. morfologice sau de structur ; func ionale sau de activitate ;

Si unele i altele pot fi subgrupate, n raport ntinderea i profunzimea afec iunii n : globale (generale sau de ansamblu ); par iale (regionale sau locale );

n subgrupa diferen elor morfologice globale, semnalm urmtoarele caracteristici specifice :

69

Deficien a neuromotorie

De cretere -reprezentate de hiposomie i nanosomie (statur foarte mic) , hipersomie i gigantism (statur foarte nalt, exagerat ), dizarmonii (cnd subiec ii sunt nal i i sub iri sau scunzi i grai ), dispropor ionalit i (ntre dimensiunile de lungime, nl ime i volum ; ntre cap i trunchi, etc.) ; De nutri ie -ntre care vom aminti obezitatea ( esut adipos abundent sau exagerat ) debilitate fizic (dezvoltarea sub normal a somei, nso it de dezechilibru nutritiv ) ; De atitudine -care pot fi determinate de insuficien a aparatului de sus inere-atitudinal global, insuficien rigiditate ( tonus muscular exagerat ), atitudine global asimetric (pozi ia asimetric a scheletului osos i a articula iilor): De tegumente -caracteristice ca fiind palide, cianotice (vine ii ), uscate sau umede, cu pete, cicatrice sau eczeme, hipertricoz (abunden a prului pe ntreg corpul ) : De musculatur -poate fi medie, redus, foarte redus, cu tonus normal, sczut sau crescut ; De oase -care pot fi sub iri sau groase, lungi sau scurte, cu sechele traumatice, rahitism, etc. ; De articula ii -care pot fi deformate, cu mobilitate redus sau exagerarea mobilit ii ; De comportament -inhibat, apatic, astenic, instabil ;

Din subgrupa deficien elor morfologice par iale, mai importante sunt : Deficien e ale capului, fe ei i gtului - cap macrocefal ( mai mare dect cel normal ) ; - cap microcefal ( mai mic dect cel normal ) ; - brahicefal ( fr proeminen occipital ), dolicocefal (cu diametru anteroposterior alungit i cu a la mijloc ) ;

70

Deficien a neuromotorie - hidrocefal (cap exagerat de mare cu o culoare specific pielii ), cu asimetrii, cu nfundri ale fontanelelor, cu proeminen e ale foselor ; - fa a oval, alungit sau l it, asimetric, cu malforma ii, cicatrice, pareze, cu afec iuni ale ochilor (strabism, nfunda i, apropia i, etc.) ale nasului sau ale urechilor, din i vicioi implanta i, bolta palatin nfundat ; - gtul poate fi lung sau scurt, sub ire sau gros, cifotic, lordotic sau scoliotic, nclinat i rsucit (torticolis), cu relief tiroidian accentuat sau asimetric. Deficien e ale trunchiului - toracele poate fi lung sau scurt, ngust sau larg, bombat, plat, lrgit la baz sau la vrf, asimetric, cu stigmate rahitice, strangulat (supra sau sub mamar), cu stern nfundat n form de plnie sau carenat ; - abdomenul poate fi proeminent, bilobat (strangulat), cu hernii sau eventra ii, tonic sau moale, elastic, etc. ; - spatele poate fi plan, cofotic, lordotic, scoliotic, rotund, asimetric ; - coloana vertebral stlpul de sus inere sau axa verticalit ii umane poate suferi o serie de modificri prin accentuarea cursurilor fiziologice, cum ar fi cifozele, lordozele sau cifolordozele ; la acestea putem aduga devia iile n plan frontal, de tipul scoliozelor cu una sau mai multe curburi ( la care se asociaz asimetrii ale umerilor, etc.); - bazinul se poate prezenta cu asimetrii , larg sau ngust, denivelat (czut nainte i n jos, nainte i n sus, napoi ), nclinat lateral.

Deficien e ale membrelor superioare - n totalitate inegale ( n lungime i grosime), asimetrice, deviate (n plan frontal sau sagital), proiectate nainte sau rmase napoi, n flexie sau n extensie, n prona ie sau supina ie , apropiate sau deprtate de corp ; - uneori pot fi lungi sau nguti, czu i sau epoi, adui sau abdui, asimetrici ; - bra ele (partea superioar de la umr la cot ) sunt cele care determin deficien ele i pozi iile deficitare ale membrelor superioare n ntregime ; - coatele pot fi n flexie sau n extensie , n var ( n parantez O ) sau n valg (n X) ;

71

Deficien a neuromotorie - antebra ele inegale ca lungime sau grosime, curbate, asimetrice n prona ie sau n suprina ie, cu sechele traumatice ; ; - degetele pot fi anomalii congenitale, cu devia ii, retrac ii , n flexie

- omopla ii, apropia i sau deprta i , cobor i sau ridica i, lipi i sau desprini, bascula i, asimetrici ; Deficien e ale membrelor inferioare - n totalitate (deficien e i aspect dat de coaps ); pot fi inegale, n lungime i grosime, cu nclinri i pozi ii diferite, cu sechele de paralizii sau traumatisme ; - contracturi sau deficien e morfologice ; - olduri cu relief accentuat ( depuneri adipoase ), asimetrice ( lux ii sau subluxa ii congenitale, semianchiloze, sau anchiloze, n pozi ii vicioase ), deforma ii ale capului femural, contracturi; - genunchii n flexie sau hipertensie, cu sechele traumatice sau paralitice, asimetrice ; - gambele recurbate, cu cicatrice posttraumatice sau sechele de paralizii, asimetrice, inegale ( n lungime sau n grosime ); - gleznele i picioarele pot fi asimetrice, strmbe, n valg, planovalgii, aduse sau abduse , scobite ; - degetele picioarelor n ciocan (n flexie cu sprijin pe unghie), halaux - valgus, strmbe, suprapuse, cu deforma ii, etc.

Din grupa deficien elor, func ionale , re inem :

Deficien e ale aparatului neuromuscular -care cuprind diferite forme i grade de paralizie ( ca manifestare a unor sindroame piramidale, piramido-extrapiramidale, etc. ) , micri atetozice, coreatozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm, apucare, etc. Deficien e i tulburri ale aparartelor i marilor func iuni : deficien e respiratorii ); i tulburri ale aparatului respirator(insuficien e

deficien e i tulburri ale aparatului cardiovascular (insificien e circulatorii ), care se manifest prin ceanoze, endeme, prin subdezvoltarea copiilor (care sunt mici i slabi, lipsi i de energie, nu se adapteaz la eforturi fizice, obosesc repede, etc. );

72

Deficien a neuromotorie deficien e i tulburri ale aparatului digestiv i ale func iilor de nutri ie ( abdomenul proeminent, ptoza organelor interne, debilitatea fizic sau obezitatea, etc.); deficien ele sistemului endocrin se manifest prin tulburri de cretere i dezvoltare ( nanim hipofizar, gigantism, obezitate cu insuficien a dezvoltare a glandelor i organelor genitale, etc. ) ; deficien ele organelor de sim ( deficien e prin tulburri de vedere, de auz, care determin n pozi ia corpului, o serie de abateri de la normal de tipul cifozelor, scoliozelor, cifoscoliozelor, .a.m.d.-, cu toate asocierile i manifestrile ce le nso esc).

3.4. Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai eficient este mbinarea celor dou categorii. Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerci ii fizice, special selec ionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n parte. n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj, fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d.. Indica iile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere ( n primul rnd s nu faci ru ), i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor ob inute prin exersare. Dar nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor mijloacelor, precum a asigurat prevenirea instalrii deficien elor, prin alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de alimenta ie, prevenirea suprasolicit ilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i a exerci iilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze o dezvoltare deplin.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Defini i deficien a neuromotorie n contextul celorlalte forme de deficien . 2. Eviden ia i etiologia i simptomatologia deficien ei fizice. 3. Preciza i principalele tipuri de terapii corectivrecuperative n deficien a fizic. 73

Deficien a neuromotorie

Bibliografie minimal

1.

CARANTIN D.,- COPII CU TULBURRI N SFERA FIZIC I PSIHOMOTORIE N E. VERZA, GHIDUL EDUCATORULUI, TIPOGRAFIA METROPOL, BUCURETI, 1997. (pg. 108 123)

2. 3. 4. 5.

MO ET D.,- PSIHOPEDAGOGIA RECUPERRII HANDICAPURILOR NEUROMOTORII, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2001 OLERON P.,EDUCA IA COPIILOR HANDICAPA I FIZIC, BUCURETI, E.D.P., 1970 VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 105 - 113) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg. 131 143)

Teme pentru referate

4. Continutul comunicarii prin desen la copiii cu deficien de auz ; 5. Particularitati ale activitatii psihice la deficien ii de vaz; insusirea scris-cititului in Braille ; 6. Simptomatologia i terapiile corectiv-recuperative n deficien a neuromotorie.

74

Deficien a neuromotorie

MODULUL 3

DEFICIEN ELE DE LIMBAJ, DE COMPORTAMENT I ASOCIATE

75

Deficien ele de limbaj

Unitatea de nv are nr. 1 DEFICIEN ELE DE LIMBAJ

CUPRINS: Constituirea i importan a logopediei;

Etiologia i clasificarea tulburrilor de limbaj; Simptomatologia tulburrilor de limbaj; Tulburri de pronun ie sau de articul ie; Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii; Tulburri de voce ; Tulburri ale limbajului citit-scris; Tulburri polimorfe; Tulburri de dezvoltare ale limbajului; Tulburri ale limbajului bazate pe disfunc ii psihice; Terapia tulburrilor de limbaj; Educarea personalit ii i facilitarea comportamentelor adaptative. Scopurile unit ii de curs
n elegerea specificit ii tulburrilor respective prin raportare la alte deficien e; s se n eleaga locul i rolul logopediei n cadrul tiin elor psihopedagogice

Obiective
n elegerea cauzalit ii i semnifica iei tulburrilor de limbaj i evolu ia acestora n timp; familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din no iunea de deficien de limbaj; s se nsueasc simptomatologia specific a distorsiunilor de limbaj i clasificarea acestora; s se re in impactul acestor tulburri asupra activit ii colare i de rela ionare cu cei din jur.

76

Deficien ele de limbaj

1.1. Constituirea i importan a logopediei

Etimologic, termenul de logopedie i are originea n grecescul logos, care nseamn cuvnt i paideia, care nseamn educa ie. Sensul restrictiv acordat logopediei i anume acela de a educa, de a corecta vorbirea (oral sau scris) tulburat i respectiv, elaborarea unor tehnici, a unei metodologii adecvate, care s fac posibil ndeplinirea scopului ntr-un timp ct mai scurt a accentuat caracterul ei practic. Accep iunea modern a logopediei s-a extins i la prevenirea tulburrilor de limbaj i mai cu seam, n plan teoretic, la studierea mecanismelor psihologice i neurofiziologice ale desfurrii limbajului, la condi iile obiective i subiective, a realizrii comunicrii verbale i importan a acesteia n dezvoltarea personalit ii umane. La fel ca i alte tiin e, ce se sprijin pe datele acumulate n domeniile tangente, i logopedia asimileaz o serie de informa ii din tiin ele psihologice i pedagogice, n mod deosebit, din psihologia limbajului, surdopsihologie, oligofrenopsihologie, tiflopsihologie, psihologia medical i psihopatologie, psihofiziologie i neurofiziologie, psiholingvistic i lingvistic, etc. Dar, odat cu progresele realizate n logopedie, sunt furnizate de ctre aceasta date incontestabile celorlalte domenii cu privire la dezvoltarea i desfurarea corect a comunicrii i limbajului, a modului cum pot fi evitate i corectate dezordinile de la nivelul limbajului, ale felului cum se constituie modelele optime de func ionalitate a conduitelor verbale i a modalit ilor de integrare a limbajului n sistemul psihic uman.

Scurt istoric
Preocuprile legate de formarea vorbirii corecte i nlturarea unor eventuale dificult i verbale au preocupat pe oameni din cele mai vechi timpuri. Spre exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Se aprecia n mod deosebit, arta de a vorbi frumos, cursiv i ct mai pe n elesul auditorului, ceea ce a ridicat aceast capacitate la un rang de cinste, asigurnd oratorului o pozi ie social favorabil. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat con in considera ii interesante cu privire la preocuprile societ ii antice de a forma i dezvolta, la to i membrii ei, o vorbire ct mai agreabil i mai eficient. Descrierea pe care o face Plutarh, n Vie i paralele, lui Demostene, ilustreaz strlucit posibilit ile de modelare a vorbirii sub influen a unor exerci ii i ale unor antrenamente de tip psihoterapeutic. Rezult, c Demostene suferea de o blbial grav, cu implica ii n planul interior, marcndu-l ca timid, centrat pe sine, necomunicativ, dar prin voin , exerci ii sistematice de dezvoltare a vorbirii a ajuns nu numai s scape de handicapul respectiv, dar i s-i transforme ntreaga personalitate, devenind marele orator al antichit ii.

77

Deficien ele de limbaj O pre uire asemntoare, acordat vorbirii, o gsim i la romani, prin nsemnrile lui Cicero, care n lucrarea De oratorie scrie: dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai nalte. Ulterior, n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiin a, se eviden iaz unele idei pozitive. Astfel, n Canonul medicinii, Aviceena noteaz o serie de exerci ii utilizate n scopul reglrii respira iei n emiterea vocii adoptate i n prezent n corectarea blbielii i a altor tulburri asemntoare. Progresele din secolele XVIII- XIX cunoscute n toate domeniile, i n special marele avnt al tiin elor naturii, au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline ce s-au deprins din corpul tiin elor fundamentale. Lucrrile de logopedie sunt tot mai frecvente i crete interesul pentru corectarea handicapurilor de limbaj i pentru dezvoltarea comunicrii verbale la persoanele aflate n dificultate. n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei (o form de tulburare a fluen ei verbale), dar practica logopedic s-a legiferat mult mai trziu, n 1949 i apoi n 1957. Mai nti, iau fiin cabinetele logopedice n policlinici i n unele spitale, iar apoi centrele logopedice intercolare i cabinetele din unit ile speciale de nv mnt, unde i frecven a tulburrilor de limbaj este mai mare. n prezent, se acord o importan tot mai mare dezvoltrii limbajului nc din copilria timpurie ca i fa de modalit ile de n elegere, recep ionare i comunicare pentru adaptarea i integrarea persoanelor n mediu social. Chiar procesul instructiv- educativ impune, cu necesitate, formarea i dezvoltarea unor capacit i verbale care s nlesneasc nv area i accesul la cultur, a dezvoltrii deprinderilor de comunicare optim i eficient ntr-o lume n care informa ia circul pe canale tot mai diverse. Activitatea logopedic este centrat, n special asupra copiilor nu numai datorit frecven ei mai mari a tulburrilor de limbaj, dar i pentru faptul c la acetia vorbirea este n continu structurare i dezvoltare, iar dereglrile aprute au tendin a, ca o dat cu trecerea timpului, s se consolideze i s se agraveze sub forma unor deprinderi deficitare, ceea ce necesit un efort mai mare pentru corectarea lor i nlturarea efectelor negative asupra comportamentului i personalit ii.

Scopuri
Logopedia are, n primul rnd, un scop educativ; ea contribuie la formarea omului, l ajut pe copil s depeasc dificult ile colare i de adaptare. Din aceeai perspectiv, sunt, n egal msur, semnificative demersurile pentru prevenirea tulburrilor de limbaj i terapia lor. Vrstele precolar i colar mic sunt cele mai favorabile pentru o ac iune logopedic eficace. Desigur, c tulburrile limbajului pot fi i trebuie s fie corectate i la vrstele adulte, mai cu seam c ele

78

Deficien ele de limbaj duc la dezadaptabilit i sociale, la tulburri de personalitate i pot perturba pozi ia social a persoanei.

1.2. Etiologia i clasificarea tulburrilor de limbaj

Dup cum se tie, asupra individului ac ioneaz o multitudine de factori dintre care unii sunt nocivi. Acetia pot influen a negativ dezvoltarea sa i cu ct ac ioneaz la vrstele mai mici cu att efectele sunt mai mari. Dar organismul are o anumit rezisten ce-i permite o evolu ie normal, i numai n anumite contexte aceti factori determin dereglri psihice. n acest context, ne vom referi la principalele patru categorii de factori care pot influen a negativ dezvoltarea limbajului. Cauze organice ce pot avea o natur central sau periferic. Aici sunt cuprinse diferitele traumatisme mecanice care influen eaz negativ dezvoltarea sistemului nervos central (SNC) sau afecteaz nemijlocit auzul i organele fonoarticulatorii. n cazul unor leziuni la nivelul sistemului nervos central se pot produce, printre alte tulburri, handicapuri ale limbajului de o mare varietate. Cu ct zona lezat este mai ntins sau mai profund, cu att tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atini mai mul i centri corticali implica i n diferitele func ii psihice. Aa, de exemplu, lezarea timpanului mpiedic recep ia corect a limbajului i emiterea normal a vorbirii, iar anomaliile dento-maxilo-faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor implicate n procesul vorbirii. O asemenea situa ie se produce i n prognatism i progenie, ca i n macroglosie sau microglosie. O anumit frecven o au infec iile i intoxica iile cu substan e chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta organic sau func ional mecanismele neurofiziologice ale limbajului. i unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul etc, pot determina tulburri de limbaj att pe cale central ct i pe cea periferic, marcndu-l pe subiect pe perioade limitate sau pe toat durata vie ii. Cauze func ionale. n urma ac iunii acestor cauze, se pot produce tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele func ionale pot afecta oricare din componentele pronun rii: expira ie, fona ie, articula ie. Ca urmare, apar dereglri ale proceselor de excita ie i inhibi ie, de nutri ie la nivelul cortexului, insuficien e func ionale la nivelul sistemului nervos central, insuficien e ale auzului fonematic care, toate, sunt dificil de eviden iat, dar au implica ii nemijlocite asupra evolu iei limbajului i activit ii psihice.

Cauze psiho-neurologice Ce-i influen eaz, mai ales, pe acei subiec i care, congenital, au o construc ie anatomo-fiziologic fragil sau patologic. Asemenea cauze se ntlnesc la subiec ii cu deficit mintal, la aliena ii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de aten ie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. 79

Deficien ele de limbaj Cauze psiho-sociale. Care sunt abordate n literatura de specialitate cu mai pu in insisten , cu toate c ele nu sunt lipsite de importan ; la o analiz mai atent vom constata c ele au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative mpieteaz nu numai asupra dezvoltrii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice a omului. Din aceast categorie fac parte unele metode greite n educa ie ( iatrogeniile sau didactogeniile), slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul prin ilor (adul ilor), toate conducnd la formarea unor obinuin e deficitare, imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului, trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile, care favorizeaz oboseala excesiv ce duce la disfunc ii verbale, blocaje, un nivel sczut al antrenamentului verbal, .a.

Clasificri
n logopedie exist mai multe tipuri de clasificri ale tulburrilor de limbaj. Aceste clasificri sunt efectuate n func ie de o serie de criterii, cum sunt cel etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Dar considerarea unui singur criteriu nu permite dect o clasificare unilateral care vizeaz numai par ial natura i varietatea handicapurilor de limbaj. Astfel de clasificri sunt echivoce i nu cuprind toate categoriile limbajului deteriorat. Ni se pare mult mai adecvat o clasificare care s in seama de mai multe criterii, n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. O astfel de clasificare, elaborat de E. Verza, s-a impus n literatura de specialitate, i ea se rezum la urmtoarele categorii: tulburri de pronun ie sau de articula ie(dislalie, rinolalie, dizartrie); tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tumultus sermones, tahilalie, bradilalie, aftongie, tulburri pe baz de coree); tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie); tulburri ale limbajului citit- scris (dislexie- alexie i disgrafie- agrafie); tulburri polimorfe (afazie i alalie); tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii); tulburri ale limbajului, bazat pe disfunc ii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii .a.) Cunoaterea unei asemenea clasificri prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie logopedic, dar i pentru diagnoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare, diagnosticul diferen ial corect faciliteaz stabilirea metodologiei de lucru i fixarea cadrului general de recuperare. Nici o prognoz valid nu se poate adopta fr a ine seama de diagnosticul diferen ial i evitarea unor confuzii ntre diferitele categorii de tulburri de limbaj. Ca atare, orice examen logopedic se coreleaz cu alte investiga ii, de tip psihologic, medical etc.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

80

Deficien ele de limbaj

6.3 Simptomatologia tulburrilor de limbaj

6.3.1. Tulburri de pronun ie sau de articula ie
Aa cum a rezultat, deficien ele de limbaj pot aprea att pe fondul intelectului normal, ct i la deficien ii mintal sau senzorial cnd, de obicei, sunt mai profunde i mai frecvente. n cazul unor asemenea asocieri, deficitul de limbaj este o form secundar a unui sindrom complex, dar prin existen a lui accentueaz dificult ile de recuperare i adaptare. Tulburrile de pronun ie sau de articula ie au cea mai mare frecven fa de toate categoriile prezentate n clasificarea men ionat n special la copiii precolari i colarii mici. Prin existen a tulburrilor respective, se creeaz dificult i n emiterea sunetelor, cuvintelor, propozi iilor i n n elegerea celor enun ate. Adeseori, ele se transpun i n limbajul scriscitit, ceea ce ngreuneaz formarea deprinderilor grafo-lexice. Tulburrile respective cuprind: dislaliile, rinolaliile i disartriile, pe o scar de la simplu la complex. Dislalia Se remarc prin frecven a cea mai mare n raport cu toate handicapurile de limbaj. Totui, ea este diferit att sub raportul complexit ii ct i al frecven ei, de la o vrst la alta. Pentru copilul anteprecolar, tulburrile de pronun ie nu constituie semnale de alarm; n schimb, la vrsta precolar se simte nevoia unei interven ii logopedice pentru a nu permite stabilizarea i formarea unor deprinderi deficitare de pronun ie. La copilul anteprecolar, dislalia are o natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fonoarticular i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dar, dup vrsta de 3-4 ani, acestea devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronun ie corect. Manifestarea tulburrilor dislalice i dup aceast vrst denot existen a unor cauze cu grad de risc, care tind s le transforme n obinuin e negative, mai cu seam cnd dificult ile de pronun ie persist pe o perioad lung de timp. Dar, dislalia poate aprea i la vrstele mai mari, datorit unei etiologii complexe incriminat n producerea handicapurilor de limbaj, n genere. Cu ct apare mai trziu, cu att gravitatea ei sporete. Ca orice tulburare de articula ie sau de pronun ie, dislalia se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea i inversarea sunetelor. n formele grave de dislalie, astfel de fenomene se produc i la nivelul silabelor i chiar al cuvintelor. Cnd deficien ele de articula ie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate i, n genere, se manifest sub o form uoar, ea se numete dislalie simpl, par ial sau monomorf . Dar atunci cnd sunt afectate majoritatea sunetelor i chiar grupe de silabe, ea poart denumirea de dislalie polimorf, iar prin alterarea tuturor sunetelor, a majorit ii silabelor i a cuvintelor se ajunge

81

Deficien ele de limbaj la aa-numita dislalie general sau total, ce este caracteristic mai cu seam disartriei. Dintre formele cele mai frecvente de dislalii sau de disfunc ionalit iile acestuia men ionm, n primul rnd, grupa sigmatismelor i a parasigmatismelor care ocup un loc central. Acestea apar atunci cnd au loc deformri, substituiri, omisiuni ale sunetelor siflante i uiertoare: s, , j, z, , ce, ci, ge, gi. La copiii precolari i la colarii mici, cel mai des se manifest omisiunile i deformrile, iar la logopa ii mai mari apar, deseori, i nlocuirile. Sunt mai multe forme de sigmatism, specifice i limbii romne, dintre care remarcm urmtoarele: a)sigmatism interdental, ce apare ca urmare a pronun rii sunetelor respective cu limba plasat ntre din i. n perioada schimbrii denti iei, la copil apar frecvent asemenea forme de sigmatism, care dispar- n mod normalodat cu creterea din ilor, dar se fixeaz ca defect atunci cnd persist prea mult sau apar i al i factori determinan i, ca de exemplu, vegeta iile adenoide i slbirea muchilor linguali; b) sigmatism lateral, care este de trei feluri:- lateral dexter, cnd ieirea aerului se face prin col ul drept al comisurilor labiale, n loc de pozi ia median; - lateral sinister, n cazul ieirii aerului prin stnga i sigmatism bilateral, n care aerul se mprtie pe ambele pr i. Sigmatismul lateral ia natere, adeseori, ca urmare a parezei par iale a nervului hipoglos, cnd cel mai mult este afectat siflanta s, comparativ cu uiertoarele; c) sigmatism addental, produs prin sprijinirea vrfului limbii pe din i, nepermi nd astfel aerului s ias prin spa iul interdental, cum este normal. Forma respectiv este mai frecvent la hipoacuzici, datorit perceperii deficitare a pronun iei, ca i n progenie i prognatism, deoarece n timpul pronun iei nu se efectueaz sincronizarea adecvat a micrii maxilarelor; d) sigmatism palatal, produs prin pronun area sunetelor siflante i uiertoare cu vrful limbii retras spre bolta palatin; e) sigmatism strident, manifestat printr-o sonoritate exagerat a siflantelor, producnd perturbri la nivelul recep iei; f) sigmatism nazal, determinat de deficien e ale palatului moale care nu-i poate ndeplini func ia normal, imprimnd, astfel, scurgerea aerului, par ial sau total, prin intermediul cilor nazale. Sigmatismul de acest tip apare n despicturile palatale i la cei cu un palat prea rigid, la cei cu vegeta ii adenoide i devia ii de sept. Remarcm o alt form dislalic cu o frecven mare, rotacismul i pararotacimsul ce const n deformarea, omisiunea, inversiunea i nlocuirea sunetului r . Consoana r apare, de obicei, n vorbirea copilului n urma sunetelor siflante i uiertoare, iar emisiunea lui corect presupune o anumit dezvoltare a aparatului fonoarticular i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l , i mai rar cu d, h, v, . Fenomenele respective pot persista i n perioadele de vrst ulterioare. Pe lng acestea, la baza producerii rotacismului i pararotacismului stau anomaliile anatomice i func ionale ale limbii, cum ar fi: micro i

82

Deficien ele de limbaj macroglosia limbii, frenul prea scurt sau prea lung al limbii, leziuni ale nervului hipoglos, ca i deficien ele auzului fizic i fonematic, imita iile deficitare ale pronun iei celor din anturajul copilului, existen a unor factori negativi de natur psiho-social i cultural etc. Ca i n cazul sigmatismului, adoptnd criteriul simptomatologic i etiologic, cele mai frecvente forme de rotacism sunt: a) rotacism interdental- ce ia natere prin pronun area sunetului r cu vibrarea vrfului limbii sprijinit pe incisivii superiori, sau, mai rar, prin atingerea limbii de buza superioar n timpul vibrrii acesteia; b) rotacism labialrealizat printr-un joc uor al limbii i vibrarea buzelor; c) rotacism labiodental- apare prin vibrarea buzei superioare n atingere cu incisivii inferiori sau vibrarea buzei inferioare n momentul atingerii incisivilor superiori; d) rotacism apical- recunoscut dup faptul c limba se afl n momentul pronun rii lipit de alveole, ceea ce nu-i permite s vibreze suficient; e) rotacism velar, n care nu vibreaz vrful limbii aa cum este normal, ci vlul palatin; f) rotacism nazal- datorat faptului c orificiul palatofaringian nu se nchide suficient, ceea ce face s se produc vibra ii la nivelul pr ii posterioare a palatului moale i a peretelui posterior al faringelui, iar emisia lui r este strident, cu caracteristici nazale; g) rotacism uvular-produs prin vibrarea uvulei n articula ia sunetului r; h) rotacism bucal- format prin scurgerea aerului pe spa iile dintre pr ile laterale ale limbii, for nd obrajii s intre n vibra ie dnd o not dezagreabil pronun iei. Dei cu o frecven mai mic, se pot produce tulburri i ale celorlalte sunete. Dintre acestea, amintim: lambdacism i paralamdacism (cnd este afectat sunetul l); betacism i parabetacism (cnd este afectat sunetul b); capacism i paracapacism (cnd este afectat sunetul c); gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g); deltacism i paradeltacism (tulburarea sunetului d); fitacism i parafitacism (tulburarea sunetului f); nutacism i paranutacism (tulburarea sunetului n); hamacism i parahamacism (tulburarea sunetului h); tetacism i paratetacism (tulburarea sunetului t); mutacism i paramutacism (tulburarea sunetului m); vitacism i paravitacism (tulburarea sunetului v) .a. (dup E. Verza, 2003). Prin urmare, frecven a fenomenelor eviden iate depinde de etiologie, de sex i vrst, de particularit ile psihoindividuale ale subiectului i de capacit ile sale verbale. Pe de alt parte, n func ie de cauzele care stau la baza handicapurilor de pronun ie, dislaliile se mpart n organice i func ionale. Dislaliile organice, numite i disglosii , sunt provocate de deficien ele anatomofiziologice de la nivelul aparatului fonoarticular (prognatismul, progenia, despicturile maxilo-velo-palatine etc). Exist i aa-numitele dislalii audiogene, sunt determinate de lezarea aparatului auditiv ce nu permite o recep ie normal a vorbirii i nici un autocontrol al propriei articulri. Disartria Din categoria tulburrilor de pronun ie face parte i disartria, care este cea mai grav dintre tulburrile respective, fiind cauzat de afec iunea

83

Deficien ele de limbaj cilor centrale i ale nucleilor nervilor care particip la articulare. Ea se caracterizeaz pe lng prezen a fenomenelor dislalice, printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal i pronun ie neclar. La disartrici, apar i o serie de complica ii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psiho-social i motric. Dat fiind originea sa, disartria se mai numete i dislalie central. Din punct de vedere simptomatologic, unele dintre fenomenele enun ate sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave. Dislalia central este mai frecvent la subiec i cu handicap de intelect. Ea poate fi pus n eviden mai uor la adul i fa de copii, nu numai ca urmare a deteriorrii componentei centrale, ci i a agravrii dificult ilor de vorbire. Rinolalia O form intermediar n cadrul tulburrilor de pronun ie, este rinolalia ce prezint i ea manifestri specifice. Se produce ca urmare a unor malforma ii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau a insuficien elor dezvoltrii acestuia, determinate de unele boli infec ioase, de vegeta iile adenoide, de polipi, de atonia sau paralizia vlului palatin, de despicturile labio-maxilo-palatine, de hipoacuzie, de func ionarea defectuoas a muchilor sau a vlului palatin care nu pot deschide traectul nazal n timpul pronun rii sunetelor nazale etc. n rinolalie, se manifest tulburri de pronun ie specifice dislaliei, dar i deficien e ale rezonan ei sunetelor, de fona ie i chiar de voce, n cazurile accentuate. Aspectul general al vorbirii este dezagreabil, prin manifestarea fonfielii. Rinolalia se clasific n aperta sau deschis, n care suflul aerului necesar pronun rii sunetelor parcurge, predominant, calea nazal; clauza sau nchis, cnd unda expiratorie necesar pronun rii sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traectul bucal i mixa sau mixt, n care unda expiratorie trece, alternativ, att pe cale nazal, ct i pe traectul bucal, indiferent de caracteristicile articulatorii ale sunetelor.

1.3.2. Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii

Aa cum am vzut, din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburrile pe baz de coree .a. Acestea sunt i ele tot tulburri ale vorbirii orale, dar sunt mai grave dect tulburrile de pronun ie, nu numai prin formele de manifestare, ci mai cu seam prin efectele negative ce le au asupra personalit ii i comportamentului persoanei. Blbiala a fost remarcat de ctre oamenii de tiin din cele mai vechi timpuri, fapt ce a dus la creterea interesului i pentru alte tulburri ale limbajului. Blbiala Perturb rela iile logopatului cu cei din jur i se prezint ca un handicap relativ grav. Dei preocuprile fa de aceast tulburare au fost intense de-a lungul timpului, explica ia tiin ific, prin eviden ierea simptomatologiei i etiologiei blbielii ca i dezvoltarea concep iei cu privire la terapia complex n corectarea ei, a fost posibil abia n secolul

84

Deficien ele de limbaj nostru, ca urmare a progresului realizat n tiin ele psihopedagogice, progres realizat i la nivelul logopediei, mai ales pe plan practicrecuperativ. Blbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor ori prin apari ia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. n primul caz, blbiala se numete clonic, iar n cel de-al doilea, tonic. Cnd se manifest att prin prima form, ct i prin a doua, ea se numete mixt sau clonotonic i respectiv tonoclonic, n func ie de aspectul care predomin. Formele cele mai grave se manifest la adult i adolescent. Dar cel mai frecvent, blbiala apare ntre 2-31/2 ani i, de obicei, poate fi considerat fiziologic, n lipsa unor factori favorizan i care s o men in i s-o consolideze. Cnd persist i n perioada precolar, constituie un semnal de alarm pentru c are tendin a de a se croniciza. Logonevroza Este strns legat de blbial, att prin natura, ct i prin forma ei. Din punct de vedere simptomatologic, ele sunt foarte asemntoare, dar de cele mai multe ori logonevroza este mai accentuat dect blbiala, care, apoi, se poate transforma n logonevroz. Blbiala se transform n logonevroz, atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic ca urmare a contientizrii tulburrii i a tririi acesteia ca o dram, ca un moment de frustrare a posibilit ilor pe care le are individul. Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea i modificarea atitudinii fa de vorbire i a modului cum este trit dificultatea respectiv prin prezen a spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxiet ii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. La persoanele nevrozate sau psihonevrozate factorii nocivi (mai cu seam traumele psihice, stresurile) pot provoca direct logonevroza, ceea ce accentueaz starea general de nevrozism i drept urmare nu se mai trece printr-o dereglare uoar de tipul blbielii. Celelalte tulburri de ritm i fluen ale vorbirii pot exista ca sindrom separat, dar i ca simptom al blbielii. Aftongia Ia natere atunci cnd n muchii limbii se produce un spasm tonic, de lung durat, i nso ete de cele mai multe ori blbiala; tulburri de vorbire pe baz de coree (tic, boli ale creierului mic), determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticular, ale fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii; Tahilalia Caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid, apare mai frecvent la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate;

85

Deficien ele de limbaj Bradilalia Opus tahilaliei se manifest prin vorbire rar, ncetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile accentuate de intelect sau n cazurile de dominare excesiv a inhibi iei etc.

1.3.3. Tulburri de voce

Spre deosebire de tulburrile de ritm, care afecteaz caden a vorbirii, tulburrile de voce perturb melodicitatea, intensitatea i timbrul vocii. Muta ia patologic a vocii. Ea apare ca urmare a transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea func iei hipofizare i prin modificarea hormonilor sexuali care influen eaz nu numai structura anatomofunc ional a laringelui, dar i modalit ile de reac ionare ale sistemului nervos central ce determin o adaptare lent la condi iile biomecanice. n cazul tulburrilor endocrine, cum este acromegalia, copilul capt o voce brbteasc, iar n diferite forme de insuficient dezvoltare a aparatului (din natere), apare muta ia vocii nainte de vrsta obinuit (la 8-11 ani). Opusul acestui fenomen este ntrzierea n procesul de schimbare a vocii, dndu-i o not de infantilism cu prezen a unei voci brite, cu oscila ii de la un ton la altul i cu diferen e minime ntre vocea fetelor i a bie ilor. Rgueala vocal Face parte din aceast categorie i se manifest prin pierderea expresivit ii i a for ei vocii. Asemenea cazuri sunt frecvente n mbolnvirile laringelui, ale cilor respiratorii (prin rceal, gripe) i ale ganglionilor fixa i pe coardele vocale. Rgueala poate mbrca o form organic, cnd vocea se ngroa i se ntrerupe n timpul vorbirii, i alta, func ional ce determin un caracter uierat i nbuit al vocii. De obicei, rgueala func ional apare n strile emo ionale puternice i n folosirea excesiv a vocii ceea ce conduce la oboseala componentelor articulatorii. Fonastenia i pseudofonastenia Au de cele mai multe ori o natur func ional. Folosirea incorect (n special la cntre i) i abuziv a vocii (cntre i, profesori, oratori), ca i laringitele pot da natere la fonastenie. Pseudofonastenia apare cu o oarecare frecven la unii precolari, ca urmare a suprasolicitrii vocii, dar mai cu seam n strile emo ionale puternice. n majoritatea cazurilor, fonastenia este nso it de o serie de dereglri de ordin psihic (frustrare, nesiguran , team, fric), care o men in i chiar o accentueaz. Toate formele de fonastenie duc la scderea intensit ii vocii, pierderea calit ilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea prea devreme a vocii.

86

Deficien ele de limbaj Disfonia Apare n urma tulburrilor par iale ale muchilor laringelui, ale coardelor vocale, i a anomaliilor produse de nodulii bucali i de polipi. n aceast situa ie, vocea este fals, bitonal, monoton, nazal, tuit, voalat, sczut n intensitate, cu timbrul inegal etc. Dereglrile i spasmele respiratorii, produse fie ca urmare a tonusului muscular slab, fie pa baza tracului, a emo iilor, a ocului, a angoasei, pot determina instabilitatea vocii, inhibi ia ei, monotonia i caracterul ters, nediferen iat sau chiar optit, prin scderea intensit ii. Afonia Este cea mai grav tulburare de voce. Ea apare n mbolnvirile acute i cronice ale laringelui, cum sunt parezele muchilor sau procesele inflamatorii. Vocea, n astfel de situa ii, dac nu dispare complet, se produce numai n oapt, din cauza nevibrrii coardelor vocale. Ini ial, vocea se manifest prin rgueal, scderea n intensitate, optirea, ca n final s dispar complet. n cazul acesta, se instaleaz tensiunea, agita ia, i chiar unele tulburri psihice. Pe de alt parte, afonia poate fi determinat i de dereglri psihice puternice, prin emo ii, oc, stresuri, complexe de inferioritate, care ac ioneaz pe un fond de hipersensibilitate sau fragilitate a sistemului nervos, afectnd personalitatea i comportamentul subiectului.

1.3.4. Tulburri ale limbajului citit-scris.

Dislexia i disgrafia Constituie tulburri par iale ale citit- scrisului ce i pun amprenta pe dezvoltarea psihic a copilului i mai cu seam pe rezultatele sale la nv tur. nsuirea citit-scrisului, ca achizi ie recent n condi iile instruirii, presupune din partea copilului o participare inten ionat, voit, afectiv i contient. Cnd se produc dificult i n elaborarea deprinderilor lexo-grafice, se deregleaz integrarea social prin manifestarea - n mai multe cazuri - a unor comportamente neadaptate la mediu, datorit unor eecuri i conflicte permanente (n via a colar), ct i datorit instalrii unor trsturi caracteriale negative, ca: negativismul, anxietatea, descurajarea, iner ia, nepsarea, izolarea. La preadolescen i i adolescen i, aceste caracteristici se accentueaz prin prezen a agresivit ii i a dezinteresului fa de activitatea intelectual n general. De remarcat i existen a altor forme mai grave ale dereglrilor citit-scrisului ce se manifest sub forma alexiei i agrafiei, exprimnd imposibilitatea producerii actului lexo-grafic. Dar acestea apar pe fondul altor handicapuri grave sau n unele boli psihice i nu sunt caracteristice persoanelor cu intelect normal. Exist un complex de cauze care stau la baza dislexiei i disgrafiei, dintre care mai importante sunt: insuficien ele func ionale n elaborarea limbajului, ale ndemnrii manuale, ale schemei corporale i ale

87

Deficien ele de limbaj ritmului, lipsa omogenit ii n lateralizare, stngcia nso it de o lateralizare ncruciat, tulburrile spa io-temporale, influen a eredit ii, afec iunile corticale i, nu n ultimul rnd, factorii pedagogici inoportuni, concretiza i ntr-o metodologie instructiv-educativ neadecvat, ce duce la formarea unor deprinderi grafo-lexice deficitare i care se corecteaz ulterior foarte greu. Dislexia i disgrafia se manifest, la colar, prin incapacitatea sa paradoxal, mai mult sau mai pu in accentuat, de a nv a citirea i scrierea n mod corect. n cazul acesta, au loc confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare acustic, literele i grafemele lor, inversiuni, adugiri i omisiuni de litere i grafeme, omisiuni, inversiuni i adugiri de cuvinte i chiar de propozi ii, dificult i n combinarea cuvintelor n unit i mai mari de limbaj, tulburri ale lizibilit ii, ale laturii semantice etc. La unii disgrafici, grafemele sunt plasate defectuos n spa iul paginii, sunt inegale ca mrime i form i, n general, au o ornduire dezordonat. Datorit nendemnrii de a scrie, textul este scurt, lacunar i fr unitate logic. Din cauza nen elegerii celor citite i a chiar a propriului lor scris, redarea la dislexici i disgrafici este lacunar, plin de omisiuni, sau, n alte cazuri, con ine adugiri de elemente ce nu figurau n textul parcurs . (E. Verza, 1983). La elevii nevztori, care nva n Braille, se poate constata c manifestrile disgrafiei au unele particularit i specifice, dar caracteristicile generale sunt asemntoare cu ale disgraficilor ce scriu n alb-negru. Dintre fenomenele comune, att n scrierea al- negru, ct i n Braille, putem cita urmtoarele: omisiuni de litere i silabe, omisiuni de cuvinte, omisiuni de propozi ii i sintagme, contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, substituiri i deformri de cuvinte, adugiri de grafeme i cuvinte, disortografii, rnduri libere sau suprapuse etc. Totodat, n Braille, se poate eviden ia o dependen mai mare a dificult ilor prezentate de exerci iu (antrenament) i de nivelul dezvoltrii intelective a subiectului.

1.3.5. Tulburri polimorfe

Din aceast categorie a tulburrilor de limbaj fac parte alalia i afazia, ce se caracterizeaz printr-o maxim gravitate cu implica ii complexe, negative, nu numai n comunicarea i rela ionarea cu cei din jur, dar i n evolu ia psihic a logopa ilor. Astfel, alalia i afazia afecteaz att limbajul impresiv ct i pe cel expresiv. Alalia Din punct de vedere etimologic, termenul de alalie provine din grecescul alales, care nseamn fr vorbire sau mu enie. Ca urmare, tulburarea respectiv mai este denumit i prin termenii de audimutitate, ntrziere nnscut a vorbirii, mu enia auzitorilor, mu enia idiopatic .a. Dar vorbirea alalicilor nu se confund cu lipsa de vorbire a deficien ilor de intelect profund, a surdomu ilor, a disartricilor sau a afazicilor. Dei pot exista ntrzieri mintale, alalia nu presupune deficit de intelect de tip

88

Deficien ele de limbaj oligofrenic, cu toate c sunt evidente tulburrile de percep ie, de gndire i imagina ie, de comunicare i de ndemnare motorie. Aceste caracteristici sunt i n func ie de forma alaliei. n aa-numita alalie motorie, alalicul n elege sensul cuvintelor i l re ine, dar nu le poate pronun a. Execut ordinele verbale i poate arta obiectele indicate. Poate emite unele sunete nearticulate i chiar cuvinte mono i bisilabice. n alt form de alalie, cea senzorial, dimpotriv, alalicul nu n elege sensul vorbirii, dar poate repeta sunete i unele cuvinte cu o structur mai simpl. Dei pot s aud bine, au dificult i de percep ie a direc iei sunetelor. Forma cea mai grav de alalie este cea mixt, n care predomin, fie caracteristicile din prima, fie din cea de-a doua. Se pot re ine o serie de caracteristici generale, comune, pentru to i alalicii, indiferent de forma alaliei pe care o au. Dintre acestea, men ionm: lipsa de expresivitate, rigiditate n micri i comportament, dezinteres pentru activitate, voin sczut, deficite de aten ie i de percep ie, slab dezvoltare a motricit ii, o ntrziere general n evolu ia psihic, ca urmare a lipsei comunicrii verbale etc. Afazia Dup cum am vzut, n alalie subiectul este lipsit de posibilitatea achizi iei limbajului, n timp ce afazia se produce dup dobndirea comportamentului verbal i este mai frecvent la persoanele adulte sau la btrne e, dat fiind faptul c persoanele respective sunt supuse mai frecvent factorilor nocivi care o provoac. Specialitii i-au acordat o importan deosebit, pentru c afazia determin modificri profunde n sfera limbajului (impresiv i expresiv), iar la nivelul personalit ii se produc destructurri masive. Afazia poate fi cauzat de accidente vasculare cerebrale produse prin leziunile de la nivelul sistemului nervos central i gravitatea ei este dependent de ntinderea i profunzimea acestor leziuni. Dei, n principal, deteriorarea privete sfera comportamentului verbal, au loc, mai mult sau mai pu in, dereglri la nivelul ntregului psihism. Astfel, se pot pstra cuvinte parazite, interjec iile, njurturile i, n general, limbajul trivial. n acelai timp, vocabularul devine srac, un cuvnt poate ndeplini rolul de propozi ie, adic se manifest aa numitul stil telegrafic n vorbire. La unii afazici apare o vorbire academic, cu multe pre iozit i i un scris servil, ce se remarc prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, tulburri ale accentului i agramatisme. Dificult ile n enumerarea automat, ca i perseverarea i aa-numitele intoxica ii cu cuvinte ocup un loc aparte n vorbirea afazicului. Ca tulburri secundare, apar afec iuni ale vocii, dereglri ale respira iei i emo ii exagerate. De cele mai multe ori, acestea se asociaz cu o serie de dereglri de la nivelul memoriei. De pild, la afazici se manifest o scdere a memoriei iar reproducerea este mai slab ca recunoaterea i nv area. De asemenea, memoria auditiv este mai sczut dect cea vizual. Amploarea acestor tulburri din afazie este dependent i de caracteristicile personalit ii subiectului naintea apari iei afaziei, de instruc ia sa, de cultura ce o posed, de vrst etc. i eficien a recuperrii se raporteaz la aceste caracteristici i mai ales la mediul de

89

Deficien ele de limbaj via , pentru c afazicul are nevoie de n elegere i afec iune, de sus inerea moralului, prin crearea unui tonus psihic pozitiv.

1.3.6. Tulburri de dezvoltare ale limbajului

Mutismul electiv Pe acest plan se remarc o gam extins de dereglri, dar ne referim, n principal, la dou categorii de tulburri. Astfel, este vorba de mutismul electiv, numit i voluntar sau psihic, care se manifest prin refuzul par ial sau total din partea subiectului de a comunica cu unele persoane, iar n forme grave acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor. Mu enia este temporar, i poate dura de la cteva sptmni, la luni sau chiar ani de zile. De obicei, mutismul electiv apare la copiii hipersensibili i este nso it de tulburri comportamentale n care ncp narea, timiditatea, brutalitatea, irascibilitatea ocup un loc important. n majoritatea cazurilor, handicapul este determinat de atitudinile greite n educa ie care traumatizeaz afectiv copilul. Dar i emo iile oc, stresurile, eecurile repetate frustrrile pot duce la un astfel de mutism. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv n eleg vorbirea i nu manifest deficien e de ordin intelectiv. Dar persisten a pe o perioad mai mare a lipsei comunicrii duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii vocabularului i a exprimrii logico-gramaticale, cu repercusiuni n plan intelectiv.

Retardurile n dezvoltarea limbajului O extindere i o frecven mai mare o au handicapurile de limbaj; acestea se nscriu n categoria ntrzierilor sau retardurilor n dezvoltarea general a vorbirii ce se pot ntlni la acei subiec i care nu reuesc s ating nivelul de evolu ie al limbajului, raportat la vrsta cronologic. De obicei, ele exist ca fenomene secundare n mai toate handicapurile de intelect i senzoriale i chiar n unele tulburri de vorbire descrise mai sus, dar se pot manifesta i de sine stttor. ntrzierile n dezvoltarea vorbirii se recunosc dup srcia vocabularului i dup neputin a de a se exprima coerent, logic n propozi ii i fraze. Frecvent, retardurile verbale cuprind att aspectele fonetice, lexicale, ct i gramaticale. Datorit acestor fenomene, i n elegerea vorbirii celor din jur se realizeaz cu dificultate, ceea ce influen eaz negativ evolu ia psihic general i comportamental. Asemenea retarduri verbale pot fi determinate de caren ele sistemului nervos central provocate de hemoragii cerebrale n timpul naterii, de eventualele boli grave, de lipsa de stimulare a comunicrii n perioada primei copilrii. Deficien ele senzoriale i de intelect pot avea efecte similare, deoarece nu faciliteaz o dezvoltare normal a limbajului, iar cauzele specifice acestora influen eaz negativ i modul de evolu ie i de structurare a limbajului.

90

Deficien ele de limbaj

1.3.7. Tulburri ale limbajului bazate pe disfunc ii psihice

Dereglrile care se produc la nivelul oricrei componente psihice au repercusiuni i asupra celorlalte componente i n egal msur i asupra limbajului. Aadar, tulburrile de la nivelul limbajului sunt dependente, din aceast perspectiv, de gravitatea afec iunii psihice i chiar de etiologia incriminat n cazul dat. De aici, existen a unei categorii largi de tulburri care are n componen o serie de fenomene relativ asemntoare prin forma de manifestare i prin efectele negative n exprimarea con inutului ideativ (dislogii, ecolalii, jargonafazii, bradifazii etc). Caracteristic pentru toate sunt, aadar, dereglrile generale n formulare, expresie verbal deficitar i reducerea cantitativ a n elegerii comunicrii.

1.4. Terapia tulburrilor de limbaj

Eficien a corectrii tulburrilor de limbaj este dependent de o serie de condi ii subiective (dependente de subiect) i obiective (dependente de situa ie, mediu, corectitudinea i precizia metodelor folosite etc). Pe acest plan, subliniem c activitatea corectiv-recuperativ trebuie s nceap, n primul rnd, cu copiii precolari i colari mici, pentru a evita transformarea tulburrilor de vorbire n deprinderi negative i pentru a nlesni desfurarea procesului instructiv-educativ n condi ii adecvate. n aceeai ordine de idei, remarcm c la vrstele mici tulburrile de vorbire sunt mai frecvente i corectarea lor este mult mai facil n raport cu perioadele naintate. Dar aceasta nu nseamn c vor fi neglija i puberii, adolescen ii i chiar adul ii care manifest tulburri de limbaj, cu att mai mult cu ct, se tie, c la acetia, frmntrile luntrice care le provoac sunt mai accentuate i influen eaz negativ structurile de personalitate i elaborarea comportamentelor adaptative. Metodele i procedeele folosite n terapia logopedic sunt specifice fiecrei categorii de tulburri, iar alegerea lor este n func ie de fiecare caz n parte, de tipul de tulburare i de gravitatea acestuia, de vrsta i nivelul de dezvoltare psihic ale subiectului, de etiologia i simptomatologia acestuia. Stabilirea diagnosticului logopedic este esen ial pentru ncadrarea subiectului n activitate i adoptarea complexului terapeutic. Un asemenea demers presupune o examinare precis a capacit ilor verbale ale subiectului i a perspectivei corective (prognozei) la care este bine s se adauge i examenul psihologic i medical. n terapia limbajului tulburat exist dou categorii mari de metode i procedee. Dintre acestea, unele sunt generale i comune pentru toate categoriile de handicapa i, iar altele sunt specifice i se adopt n raport de fiecare tulburare n parte. dar n cele mai multe cazuri, ele se aplic combinat i vizeaz, n egal msur, aspectele corective ale limbajului

91

Deficien ele de limbaj ca i stimularea activit ii psihice n ansamblu. Cele din a doua categorie sunt de competen a exclusiv a specialistului, dat fiind gradul lor de complexitate i dificultate. Din prima categorie de metode i procedee fac parte acelea care contribuie indirect la corectarea tulburrilor de limbaj i pregtesc subiectul pentru aplicarea celei de-a doua categorii i anume metodele i procedeele specific logopedice. Aceasta nu nseamn c metodele i procedeele cu caracter general din prima categorie nu sunt eficiente, ci din potriv, ele au o mare importan pentru ntreaga terapie.

1.5. Educarea personalit ii i facilitarea comportamentelor adaptive

Dup cum se tie, una din func iile esen iale ale limbajului este cea reglatorie i autoreglatorie. n handicapurile de limbaj scade func ionalitatea unei asemenea func ii i, ca atare, se produc perturba ii n organizarea i sistematizarea activit ii psihice, ceea ce face s se reduc ncrederea n for ele proprii i s apar o stare de ncordare, de nelinite i de team fa de impresia ce o produce asupra celor din jur. Tulburrile de limbaj accentuate, care afecteaz att latura expresiv, ct i cea impresiv a limbajului nu numai c determin reticen e n rela ionarea cu cei din jur, dar integrarea logopatului n activitate devine anevoioas. Ca atare, structurarea nsuirilor de personalitate poate mbrca forme negative care duc la comportamente neintegrative. Cu ct tulburarea de limbaj este mai grav, cu att tensiunea crete, iar subiectul va tri acest fenomen n planul psihic ca pe o dram. ntr-o cercetare efectuat de E. Verza, asupra unui lot de subiec i cu handicapuri de limbaj, format din 150 dislalici, 63 blbi i, 32 cu tulburri de voce i 65 cu deficit asociat-dislexie-disgrafie au fost constatate tulburri comportamentale la 104 dislalici, la 56 blbi i, la 14 dintre cei cu tulburri de voce i la 58 dislexici- disgrafici. Numrul relativ mare al subiec ilor la care au aprut tulburri comportamentale se explic tocmai prin trirea dramatic a handicapului de limbaj pe fondul hipersensibilit ii i atitudinilor nefavorabile pe care logopatul le percepe ca pe respingeri i marginalizri ale celor din jur.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Sublinia i momentele importante ale constituirii logopediei ca tiin i a locului acesteia n sistemul tiin elor psihopedagogice. 2. Actualiza i criteriile care stau la baza clasificrii tulburrilor de limbaj. 3. Sistematiza i etiologia i simptomatologia specific fiecrei categorii de tulburri ale limbajului. 4. Releva i specificul i importan a metodelor i procedeelor corectivterapeutice.

92

Deficien ele de limbaj

Bibliografie

1. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 73 104) 2. VERZA E.- TRATAT DE LOGOPEDIE VOLUMUL I, EDITURA FUNDA IEI HUMANITAS, BUCURETI, 2003. (pg. 23 63; 124 151; 212 219; 281 323) 3. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg. 144 186)

93

Deficien ele de comportament

Unitatea de nv are nr. 2 DEFICIEN ELE DE COMPORTAMENT

CUPRINS: Delimitri conceptuale n deficien ele de comportament;

Cauze i forme ale deficien elor de comportament; Efectele tulburrilor de comportament n plan colar i social; Preven ia, educarea i integrarea n via a social a deficien ilor de comportament; Scopurile unit ii de curs
s se formeze o imagine unitar asupra deficien elor de comportament ; s se n eleag posibilit ile de integrare socio-profesional a persoanelor cu tulburri de comportament n func ie de gravitatea i complexitatea manifestrilor.

Obiective
n elegerea semnifica iei psihosociale a tulburrilor de comportament; familiarizarea cu conceptele specifice; s se contientizeze ac iunea factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influen a nociv a acestora n plan comportamental;

2.1. Delimitri conceptuale n deficien ele de comportament

Pentru nceput, este bine s precizm distinc ia ce trebuie fcut ntre comportament i conduit, deoarece ele nu sunt total sinonime(Piaget, Wallon), aa cum sunt luate n majoritatea cazurilor. Astfel, sfera no iunii de comportament este mai ampl dect a conceptului de conduit (Claparede).

94

Deficien ele de comportament Mul i autori consider comportamentul ca fiind ansamblul reac iilor globale ale organismului aflat n interac iune cu mediul (con ine i micarea instinctual a insectelor spre lumin, a animalelor spre surse alimentare). Conduita, mai restrictiv, este considerat ca fiind un ansamblu de reac ii stereotipe, nsuite i nv ate pe parcursul experien ei individului. De asemenea, P. Janet consider conduita ca fiind superioar comportamentului, deoarece ea reprezint o ac iune contient, complicat, nso it de o anumit participare afectiv, spre deosebire de reac iile comportamentale vzute ca ac iuni primare sau ca reflexe simple i elementare ce definesc rela ia dintre subiect i lumea nconjurtoare. Dar, comportamentul poate cpta, la om, valen e superioare, nglobnd conduitele i atunci, reglajul, controlul i autocontrolul nso esc individul n toate ac iunile ntreprinse. Privind comportamentul ca expresie a rela iei dintre dezvoltarea psihic, dintre dezvoltarea personalit ii i mediul ambiant n care triete individul putem defini tulburrile de comportament ca fiind abateri de la normele i valorile umane pe care le promoveaz un anumit tip de societate. Aceste abateri comportamentale se nscriu n categoria larg a fenomenelor de inadaptare i pot aprea la toate nivelurile de vrste fiind determinate de o varietate de cauze. n limbajul tiin ific, ca apoi i n cel cotidian, handicapurile de comportament sunt cuprinse n mod sintetic n conceptul de delicven i uneori n cel de infrac iune (mai cu seam n tiin ele juridice). Aceti termeni desemneaz comportamente noncomformiste care pot produce efecte negative att pentru individ, ct i pentru societate. Din punct de vedere psihologic indivizii, care produc astfel de comportamente aberante prezint dezechilibre sau o stare deficitar n unul sau n toate palierele: maturizrii psihice, structurrii contiin ei de sine i a contiin ei sociale, asimilrii normelor i valorilor social- culturale, structurrii motiva ional- caracteriale, maturizrii sociale. Comportamentul este dependent de nivelul intelectului, de cunotin ele i experien a de via a individului, de caracteristicile organizrii sociale i func ionalitatea rela iilor intersubiective. Unele comportamente aberante se produc i prin fixarea obinuin elor negative sau prin repetarea unor experien e negative pe care individul pe percepe ca avantajoase, fr a face o evaluare de ansamblu a situa iei i fr s ia n considera ie efectele pe care le au asupra celor din jur.

2.2. Cauze i forme ale deficien ei de comportament

Odat produse, manifestrile comportamentale sunt trite n plan intern i au un efect circular. Ele se repercuteaz asupra subiectului, men innd sau modificnd caracteristicile ce au stat la baza declanrii ac iunilor respective. n acest fel, subiectul va fi definit ca fiin unic pe

95

Deficien ele de comportament lng nsuirile de personalitate i de un tipar comportamental. Toate formele comportamentului (afectiv, cognitiv, verbal, ludic, psihomotor) se coreleaz cu structurile dominante ale personalit ii. Putem vorbi de o categorie de tulburri n planul intern, cum ar fi: anxiet i i frustrri prelungite, instabilitate afectiv i depresii, ostilitate i neacceptarea colaborrii cu cei din jur, slaba dezvoltare afectiv i indiferen , trirea unor tensiuni exacerbate, prin contientizarea unor handicapuri, repulsie fa de activitate, dereglri ale unor func ii psihice. Acestea determin handicapuri comportamentale de forme i intensit i diferite, n func ie de profunzimea dereglrilor interioare i se concretizeaz, n exterior, prin: reac ii afective instabile (fric, mnie, furie, rs i plns nestpnit), agita ie motorie i micri dezorganizate, negativism i apatie, teribilism i infatuare, furt i vagabondaj, cruzime i abera ii sexuale. Referindu-se la tulburrile de comportament specifice perioadelor copilriei, Mariana Neagoe (1997) subliniaz c ele apar pe fondul unor tulburri de dezvoltare care determin o ncetinire a dezvoltrii prin men inerea infantilismului, o dezvoltare inegal n unele paliere psihice i, n fine, o afectare a dezvoltrii sau distorsionarea acesteia. Toate acestea pot avea la baz o multitudine de cauze care ac ioneaz asupra subiectului n diferite perioade de vrst. De asemenea, putem vorbi i de predispozi ii nnscute, sechele datorate leziunilor cerebrale, ca urmare a meningo-encefalitelor sau a traumatismelor, modificri endocrine produse brusc n condi iile de mediu nefavorabil i chiar disconfortul psihic i influen ele negative ale anturajului. Lipsa de supraveghere a copiilor, lipsa de autoritate sau autoritatea tiranic a prin ilor, mpreun cu neantrenarea n activitate, pot duce la prsirea domiciliului i chiar la vagabondaj. Astfel de fenomene se asociaz, aproape ntotdeauna, cu caren e afective ce determin trsturi egocentrice sau subestimarea eului. Frecven Tulburrile de comportament au o frecven diferit de la o perioad de vrst la alta. Unii autori (1970) consider c handicapurile de comportament au cea mai mare frecven ntre 14-16 ani, dup care se atenueaz, iar cnd se manifest la vrsta adult capt forme caracteriopate cu tendin e spre stabilizare i repercusiuni antisociale. n literatura de specialitate (U. chiopu, E. Verza, 1997) s-a pus n eviden i rela ia dintre infrac ionism i conduitele sexuale aberante, la baza crora se afl frecvent experien e negative de tipul: incidente sexuale negative, produse n copilrie prin reac ia unui homosexual, a incestului sau a violului, genereaz imaturitatea n conduite; lipsa unor modele sexuale corecte n familie, cu care s se identifice, determin sporirea riscului pe direc ia apari iei conduitelor aberante; izolarea excesiv fa de al i copii i lipsa de educa ie social determin teama fa de sexul opus i dificult i de stabilire a rela iilor interpersonale;

96

Deficien ele de comportament imaturitatea i lipsa de responsabilitate determin dependen de ceilal i i sugestibilitate crescut la influen ele negative; teama i anxietatea excesiv din familie i coal, duce la tensiuni i hiperac iuni sexuale; via a auster i deprivarea de rela ii sociale creeaz situa ii de risc n adaptarea comportamentelor mature i armonice. n cazul bie ilor, manifestrile cu caracter aberant sunt mai evidente i au frecven mai mare fa de cele ale fetelor, dar, i ntr-un caz i n altul, implica iile complexe sunt evidente n via a social. Este o abatere comportamental simpl, care semnific formarea, particularit ilor negative ale personalit ii. Ea evolueaz diferit n func ie de vrst. Dac n perioada anteprecolar minciuna nu poate fi luat ca o not specific a unui caracter negativ ci doar ca o form de adaptare la condi iile noi, cu timpul, prin repetare, devine o obinuin i se poate transforma ntr-o caracteristic negativ a personalit ii. Furtul Este o alt abatere comportamental cu consecin e mult mai grave. La baza acestuia se afl un sentiment de frustrare cu pronun ate note de anxietate. Furtul efectuat n band mbrac forme mai grave i cu pronun ate note de teribilism, mai ales la tineri. n ontogeneza timpurie, n forma sa incipient, furtul se manifest prin nsuirea for at sau brutal a jucriei partenerului, ca mai trziu s ia forma nsuirii obiectului dorit pe furi, cu o nuan de laitate. Jaful Ca form de comportament foarte grav, are loc sub amenin are sau ca act de violen . Situa ia devine tragic i complex cnd jaful se produce n band, eviden iind caracteristicile personalit ii dizarmonice, a unei dezvoltri psihice sczute n care discernmntul este limitat. Fuga de acas i vagabondajul Ca forme de manifestare a unui comportament tulburat, apar pe acelai fond. Un asemenea fenomen are loc n cazul copiilor introverti i, emotivi, anxioi, dar i la cei agita i, frustra i afectiv, neadapta i la colectiv, conflictuali i labili. Vagabondajul Ca deteriorare comportamental grav, se asociaz adeseori cu alte forme aberante cum ar fi prostitu ia i perversiunile sexuale. Oboseala provocat de un consum nervos rapid duce la scderea activit ii intelectuale, ceea ce atrage dup sine instalarea unor alte feluri de tulburri de comportament. O asemenea oboseal faciliteaz instalarea fenomenelor astenice, ce determin tulburri n plan psihic: diminuarea activit ii mnezice, scderea capacit ii de concentrare i incapacitatea de a ndeplini sarcini complexe.

Minciuna

97

Deficien ele de comportament

2.3.

Efectele tulburrilor de comportament n plan colar i social

n ceea ce privete planul efectelor produse de anomaliile comportamentale n cadrul colii i a profesiunii, se constat c acestea au la baz o multitudine de factori. Acestea ncep, de cele mai multe ori, i apoi se extind, de la greelile prin ilor, manifestate prin lipsa de preocupare fa de copii, indiferen afectiv, nestimularea dezvoltrii personalit ii copilului pn la mediul colar tensionat, lipsa de tact pedagogic, favoritism, descurajarea unor elevi, eecurile colare repetate etc. Toate acestea duc la absenteism, hoinreal, lene, negativism fa de activitatea colar, opozi ie fa de efort i atitudini negative la adresa colectivului i de obstruc ionare a activit ii altora. Ei constituie grupul elevilor care nu se pot adapta la via a colar odat cu prezentarea unor disonan e ntre capacit ile psihice i calitatea efortului depus, dar i ntre nivelul cerin elor i exigen ele procesului instructiveducativ. Prin urmare, rezult c fenomenul neadaptrii se asociaz cu factorii subiectivi (cei ce in de dezvoltarea fizic i mintal, de evolu ia afectiv, de nsuirile caracteriale i temperamentale) i obiectivi (cei familiali, colar-pedagogici, culturali, morali, economico-sociali), determinnd perturbarea echilibrului dintre elev i coal. Se consider c la vrsta de 6-7 ani, circa 8-10% din copii nu au maturitatea necesar pentru a corespunde exigen elor unei nv ri organizate i riguroase. Astfel, pot aprea forme de inadaptare colar de tipul imaturit ii (copiii progreseaz lent, nu pot sus ine un efort ndelungat, obosesc mai repede dect ceilal i, sunt agita i psihic i motor sau dimpotriv, apatici, trec cu greu de la o activitate la alta i cu timpul, prin trirea tensionat i conflictual a eecurilor repetate, le scade interesul pentru nv are i ncep s evite coala). Factorii men iona i mai sus determin un tip de insucces colar, bazat pe stri anxioase n care fobia fa de coal influen eaz structurarea personalit ii i comportamentul copilului. Anxietatea se instaleaz ca o trstur dominant n timp i astfel genereaz nelinite i panic, reac ii emo ionale exagerate i labilitate afectiv, fatigabilitate i cefalee. Inadaptarea nu este doar de tip colar, ci poate cuprinde toate sferele activit ii i rela iile umane implicate. Dup C. Gonnet (1968), exist trei categorii de copii inadapta i:

1) inadapta ii psihic (cuprinznd deficien ii de intelect); 2) inadapta ii fizic (cuprinznd deficien ii senzoriali); 3) inadapta ii social (cuprinznd delincven ii, psihopa ii, psihoticii). Dac la vrsta copilriei predomin formele inadaptrii colare cu manifestri de complexitate redus, mai trziu, vor aprea dificult i n adaptarea social i profesional, cu efecte negative pentru individ i societate. Acestea i pun amprenta asupra ntregii personalit i i astfel se ajunge la stabilizarea handicapurilor comportamentale n care

98

Deficien ele de comportament societatea intervine, de cele mai multe ori, prea trziu pentru a le anihila i a-l recupera pe individ. Cnd handicapurile de comportament se instaleaz pe fondul altor handicapuri sau se asociaz cu acestea, ele devin mult mai grave i implic un mare grad de dificultate pentru nlturarea lor.

2.4. Preven ia, educarea i integrarea n via a social a deficien ilor de comportament

Msurile psihopedagogice de prevenire a handicapurilor de comportament, aplicate de timpuriu, sunt deosebit de importante deoarece l scutesc pe copil de multe neajunsuri, asigurndu-i dezvoltarea armonioas a personalit ii. n condi iile n care devierea conduitei este deja produs, este necesar aplicarea ct mai devreme cu putin a unor interven ii educa ionale cu caracter recuperativ-corectiv pentru a nu permite cronicizarea acestora. n ambele cazuri, alturi de familie, educatoarea i nv toarea au un rol fundamental. Fazele procesului educa ional vor fi raportate la particularit ile psihoindividuale i de vrst ale copiilor i implic demersuri pedagogice clare, odat cu antrenarea copilului n activit i ce permit afirmarea sa. ntr-o prim faz, se creeaz un confort psihic la nivel de colectiv i se acord importan componentei afectivmotiva ionale, stimulndu-se att sensibilitatea copilului i receptivitatea fa de tririle altora, ct i dezvoltarea unor motiva ii complexe pentru activitate i pentru mplinirea scopurilor acesteia. Se urmrete formarea maturit ii n raporturile colective i colare, iar acolo unde rela iile interpersonale i activit ile organizate contribuie la dezvoltarea personalit ii, se insist pe acestea i se creeaz un cadru favorabil interven iilor psihologice de consiliere i ndrumare a subiectului.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Analiza i comportamentul uman prin raportarea la conduit i la dereglrile posibile; 2. Eviden ia i cauzele i formele deficien ei de comportament. 3. Preciza i impactul handicapului de comportament asupra subiectului i societ ii, pentru a sublinia nevoia de preven ie i reeducare

99

Deficien ele de comportament

Bibliografie minimal
1. GONNET C.,- LES ECOLIERS INADAPTES, PARIS, P.U.F., 1968 2. NEAGOE MARIA,- COPIII CU HANDICAP DE COMPORTAMENT. ETIOLOGIE, FORME I ROLUL EDUCA IONAL N PREVENIREA ACESTUIA, N EDUCAREA I RECUPERAREA COPIILOR VULNERABILI N E. VERZA GHIDUL EDUCATORULUI, BUCURETI, TIPOGRAFIA METROPOL, 1997 3. RDULESCU,M.,S., - ANOMIE, DEVIAN I PATOLOGIE SOCIAL, ED. HYPERION, BUCURETI, 1991 4. CHIOPU, URSULA, VERZA, E.- PSIHOLOGIA VRSTELOR CICLURILE VIE II, E.D.P., BUCURETI, 1997 5. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg.114 122) 6. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002. (pg. 187 196)

100

Unitatea de nv are nr. 3 DEFICIEN E ASOCIATE (POLIHANDICAPUL)

CUPRINS: De la handicap la polihandicap;

Surdocecitatea; Autismul; Scopurile unit ii de curs

formarea unei imagini unitare asupra condi iilor asocierii deficien elor; n elegerea diferen elor ntre conceptul de handicap i cel de polihandicap ; n elegerea metodologiilor educa ional-recuperatve n surdocecitate i autism.

Obiective
n elegerea conceptului de surdocecitate n contextul asocierii celor dou handicapuri senzoriale de auz i de vz ; s se contientizeze ac iunea factorilor ereditari i dobndi i asupra gravit ii acestui polihandicap (surdocecitatea) ; raportarea conceptului de autism la alte polihandicapuri; s se contientizeze ac iunea factorilor ereditari i dobndi i asupra gravit ii acestui polihandicap(autismul); asimilarea principalelor simptome ce caracterizeaz sindromul autist ;

3.1.De la handicap la polihandicap

Prin polihandicap se n elege existen a a dou sau mai multe forme de handicap(deficien e), asociate la aceeai persoan i nso ite de o varietate de tulburri. Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate ntr-o form de baz de tip sindrom. De aceea, integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situa ii, par ial sau total, n func ie de profunzimea handicapului.

Polihandicapul n cazul polihandicapului, aveam de-a face cu deficien e severe sau profunde fie ntr-un palier al activit ilor fizice i psihice, fie cu dificult i n toate componentele principale ale activit ii psihofizice. Dar, putem ntlni i deficien e singulare renunite, i care pot fi, ns extrem de grave (profunde) i la care componenta afectat este deteriorat total i pe toate secven ele acesteia. Astfel, apar disfunc ionalit i la nivel psihic sau la nivel organic, care pot s afecteze, negativ, planul psihic general. Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor deficientului de intelect, n unele deficien e fizice i n deficien e senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, le vom re ine pe cele mai importante, cum sunt : surdo-cecitatea, autismul, toate sindroamele deficien ei mintale, la care ne-am raportat deja.

Surdo-cecitatea
Datorit asocierii surdomutit ii cu cecitatea se produc grave perturbri n existen a individului, deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut sunt afecta i principalii analizatori : vzul, auzul i cel verbomotor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educa ionale care s valorifice, maximal, analizatorii valizi i s determine compensarea acestor func ii specifice analizatorilor afecta i. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important perioada n care se produce afec iunea, deoarece un copil polihandicapat din natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire, care s consolideze n mod obinuit. Pe de alt parte , survenirea orbirii i surdit ii, dup stocarea unor imagini, face posibil, prin antrenament i nv are, dezvoltarea compensatorie a func iilor specifice i a abilit ilor comunica ionale.

Factorii
Sunt, n majoritate, aceiai ca i n deficien a de vedere sau de auz, dar au o ac iune mai extins , mai profund i produc modificri majore de ordin structural i func ional (bolile infecto-contagioase, intoxica iile, febra tifoid, rubeola, administrarea n exces a streptomicinei, neomicinei, canamicinei i traumatismele ce afecteaz zonele centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele i encefalitele ). n surdo-cecitate, deficien ele se pot instala concomitent, dar de cele mai multe ori apare mai nti una, ca la scurt timp s urmeze i cealalt . Este destul de greu s se depisteze, timpuriu, aceste deficien e. n primii doi ani de via , datorit men inerii unor resturi auditive sau de vedere, prin ii nu sesizeaz starea de deficit a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de un fenomen trector, i

102

Polihandicapul ncercnd tot felul de tratamente ajung s orienteze copilul recuperare educa ional specializat abia pe la 6-7 ani. spre

Procesul educa ional - recuperativ

Se bazeaz pe posibilit ile de preluare a func iilor afective de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capacit i prin intermediul acestora, care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuin e, pentru satisfacerea normal a trebuin elor biologice i igienice, apoi deprinderi de recep ionare a semnalelor din mediu, n vederea raportrii la cei din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i men inerea unor reflexe condi ionate. Dup parcurgerea cunoaterii nemijlocite a obiectelor, se trece la elaborarea imaginilor i la realizarea unor reprezentri pe baza percep iilor. Activitatea practic rmne dominant pentru semnifica ia rela iei organism-mediu. n dezvoltarea capacit ilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii, se respect legit ile secven iale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare. Prezen a surdo-cecit ii, survenite la scurt timp dup natere, nu impiedic dezvoltarea capacit ilor intelective creative. n acest sens, avem dou exemple clare, Helen Keller i Olga Skorohodova, a cror deficien a survenit la 2 i, respectiv, 5 ani, ca urmare a meningitei i care au reuit s absolve o institu ie de nv mnt superior. Pe lng proz i poezie, ele au descris i etapele educa iei speciale, n lucrrile : Memoriile i respectiv, Cum percep lumea exterioar, n care au pus n eviden modalit ile de rela ionare cu mediul, de percepere a acestuia, contactul cu obiectele, formarea reprezentrilor i imaginilor, a simbolurilor i comunicrii verbale, etc. La noi, a atins o dezvoltare remarcabil Vasile Adamescu care, dup absolvirea universit ii, a devenit unul din cei mai aprecia i profesori dintro coal de nevztori din Cluj-Napoca i care reuete s duc o via normal. Este foarte greu pentru prin ii unor astfel de copii, deoarece grija exagerat sau respingerea este dublat de faptul c nu tiu cum s procedeze cu ai. Astfel, copiii ajung la vrsta colar fr s posede cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima dorin ele. n acest caz, este fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul analizatorului tactil. Copilul trebuie s n eleag c fiecare lucru are un nume, iar folosirea limbajului presupune i n elegerea acestuia. n elegerea cuvntului, ca simbol al no iunii, presupune contientizarea faptului c fiecare obiect sau ac iune sunt reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme. n activitatea cu copiii orbi-surdo-mu i, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i excursii , permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nv area numelui acestora ( educatorul scrie cuvintele n palma copilului ). Folosirea gesturilor este important, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o bun capacitate de imitare i unele resturi de vz.

103

Polihandicapul Dup ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectur, scris i calcul. Este de n eles folosirea limbajului Braille i a unor proteze auditive, acolo unde este cazul. Mna joac rolul fundamental n recep ia stimulilor din mediu i ndeplinete func ia de organ de transmisie cu ajutorul gestului i dactilologiei. Formarea comunicrii verbale i a gndirii verbale se bazeaz pe imaginile constituite prin tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului. n surdo-cecitare , metodologia educa ional implic urmtoarele etape : cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare, nsuirea gesticula iei, formarea capacit ii de folosire a semnului dactil, formarea deprinderilor de citire i scriere, formarea capacit ii de comunicare verbal. Este important, de asemenea, climatul afectiv, atmosfera tonifiant, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant. Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fa de persoanele handicapate fac parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acord acestora, pentru dezvoltare i integrare n mediul ambiant. Acestea apar in igienei mintale de care, n egal msur, este interesat tiin a i societatea. C. Enchescu (1996, pg.190 ) afirm c Ac iunea psihoigienei n problema deficien ilor are cteva aspecte caracteristice, pe care le redm mai jos: protejarea psihic i social a acestora, prin atribuirea unui statut social care respect demnitatea uman, locul lor n societate , drepturile lor, msuri privind adaptarea colar, profesional, familial i social a deficien ilor, msuri speciale de colarizare i profesionalizare, n raport cu capacit ile de care dispun deficien ii ; msuri de protezare compensatorie a deficien ilor.

3.3. Autismul
Termenul a fost formulat de B.Bleuler, la nceputul secolului. El se referea la dereglri secundare de natur psihogenetic pe care le raporta la o categorie definitorie de tulburri primare. Acestea din urm se regsesc i n autism, i constau n dereglri ale asocia iilor de idei, ntreruperea fluxului ideativ, dereglri de limbaj i stereotipii, stri de excita ie puternic, ce alterneaz cu cele depresive, dereglri neuro vegetative, secondate de halucina ii n plan psihic. Mai trziu, conceptul de autism a fost bine conturat i definit n raport cu alte categorii de handicap, ns este considerat ca fiind controversat n raport cu caracteristicile comportamentale i manifestarea func iilor psihice ce le genereaz pe parcursul vie ii individului. n diagnoza autismului se fac frecvente confuzii i substituiri cu alte sindroame la fel de pu in delimitate n teorie i practic, n care sunt prezentate unele manifestri asemntoare sau chiar comune cu cele din autism. Astfel, termeni ca psihoz infantil, encefalopatie infantil, tulburri emo ionale grave, schizofrenie infantil, oligofrenie, ntrziere psihic, copii fr contact, se refer la o arie larg de fenomene , dar nu acoper starea concret de autism. 104

Polihandicapul

Bleuler definete autismul ca fiind o detaare de la realitate, nso it de o predominare a vie ii interioare, o repliere total asupra lumii luntrice, un mod de gndire necritic, centrat pe subiectivitate i rupt de realitate. Etiologic, termenul de autism provine de la cuvntul autos, care nseamn nsui sau eul propriu, i de la accep iunea dat autismului de I.Kanner, ca fiind retras i mul umit de sine nsui. Cu mult nainte, n descrierea autismului de tip Kanner, literatura de specialitate consemneaz o serie de date cu privire la comportamentul unor copii ce prezentau o simptomatologie asemntoare, prin existen a deficitului de comunicare, de socializare i de structurare a comportamentelor mature i armonioase. I. Kanner a fcut posibil departajarea tranant a unui sindrom caracteristic autismul de toate celelalte forme de handicap. El eviden ieaz o serie de trsturi caracteristice, prin care cele mai importante ar fi : Incapacitatea de a adopta o pozi ie normal n timpul lurii n bra e chiar i n perioada de sugar ; o exacerbare a memorrii mecanice ; incapacitatea de comunicare verbal; incapacitatea utilizrii conceptelor abstracte ; tem i emo ii exagerate ; incapacitatea imaginativ n activit i ludice ; producerea ntrziat a unor manifestri ecolalice; crearea impresiei de dezvoltare fizic i intelectual normal ; izolarea i retragerea n sine ; ataament nemotivat fa de obiectele nesemnificative ; incapacitatea de a percepe pericolul real; apari ia i dezvoltarea unor componente cu caracter ritual ; exacerbarea unor micri i repetarea ndelungat a acestora; existen a unor rspunsuri paradoxale la stimulii de lumin, de zgomot, de durere, etc.; prezen a unor comportamente stereotipe i repetitive;

105

Polihandicapul reac ii bizare la schimbrile din mediul ambiant ; deficit de comunicare verbal, non-verbal, .a.; Frecven S-au fcut multe studii asupra frecven ei cazurilor de autism. Spre exemplu, n 1964, cu ocazia unui experiment efectuat n Anglia, pe popula ia infantil, cuprins ntre 8-10 ani, au fost depista i 4-5 copii la 10.000, care prezentau semne evidente de autism. Un alt studiu, fcut n Danemarca, a confirmat, aproximativ, aceleai date. Concluzia este c n rile dezvoltate frecven a autismului este mai mare fa de rile subdezvoltate, ca urmare a mortalit ii infantile sporite n acestea din urm. n literatura de specialitate se consider c autismul are o frecven similar cu cea a surdit ii i mai mare dect cea a cecit ii. Datele recente consemneaz prevalen a autismului de tip Kanner de 1/20.000 de copii. Raportat la sexe , frecven a este mai mare la bie i, aproximativ 3 la 1, fa de fete. Cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar i nici existen a unui caracter genetic dominat la unul din sexe,, dar au confirmat existen a unui numr mai mare de autiti printre copiii unici la prin i sau a primilor nscu i. Din punct de vedere etiologic, au fost elaborate trei categorii de teorii distincte, ce fac posibil explicarea autismului Teoriile organice Acestea consider c autismul se datoreaz unor disfunc ii organice de natur biochimic sau unei insuficiente dezvoltri structurale a creierului. Teoriile psihologice. Interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic fa de tot ceea ce este perceput ca fiind rece, ostil i pedepsitor. Teoriile comportamentale. Consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de comportamente nv ate i care se formeaz n urma unor serii de recompensri i pedepse ntmpltoare. Sunt invocate n paralel, i alte cauze, cum ar fi : - bolile infecto-contagioase ; - traumatismele din timpul sarcinii i ale naterii ; 106

Polihandicapul - cauze ereditare ; - anomalii ale creierului ; - existen a hidrocefaliei, a epilepsiei, .a. ; Dup cum am vzut din punct de vedere simptomatologic, paleta acestora este foarte extins. Sintetic ele pot fi grupate astfel : a) Dificult i de limbaj i comunicare ; b) Discontinuitate n dezvoltare i nv are ; c) Deficien e perceptuale i rela ionale ; d) Tulburri ac ionale i comportamentale ; e) Disfunc ionalit i ale proceselor, nsuirilor i func iilor psihice;

3.3.1. Disfunc ionalit ile de limbaj i comunicare

Sunt deosebit de pronun ate i se manifest, de timpuriu, prin slabul interes n achizi ia limbajului. Autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reac ie ntrziat la apelul numelui lor. Vorbirea se nsuete cu o ntrziere mare, fa de normal i se men ine o pronun e defectuoas aproape n toate mprejurrile. La 5 ani, pot repeta unele sunete i silabe, iar dup nsuirea relativ a limbajului, autitii au tendin de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur sau de a substitui un cuvnt cu altul apropiat, ca semnifica ie sau utilitate ( lingur cu furculi sau mam cu tat ). Fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propozi ie. Vorbirea este economicoas i lipsit de intona ie, vocabularul este srac, iar tulburrile de voce sunt frecvente. Comunicarea nonverbal este i ea deficitar. Propozi iile formulate sunt, adeseori bizare. Cnd nva o propozi ie, are tendin a de a o repeta la nesfrit.

3.3.2. Discontinuitatea n dezvoltare i nv are

Rezult din faptul c autistul este incapabil de a numra, dar manifest abilit i n realizarea opera iei de nmul ire, manifest dificult i n nv area literelor, dar nva cu uurin cifrele. Ei se orienteaz bine n spa iu , dar manifest stereotipii n formularea unor comportamente cognitive, caracteristic ce se accentueaz i prin lipsa de interes pentru achizi ia unor informa ii noi.

3.3.3. Deficien ele perceptuale i rela ionale

Au o mare diversitate i pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Acesta este plngcios , agitat, n majoritatea timpului, agita ie

107

Polihandicapul nso it de ipete sau, dimpotriv, este inhibat, fr interes i fr dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest o adevrat fascina ie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor. Al ii nu percep elementele componente ale obiectelor. Unii triesc o adevrat plcere pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce al ii au reac ii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot ataa, nejustificat, de unele obiecte fr semnifica ie sau manipuleaz un timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni violen i, fiind deranja i de zgomotul produs la cderea unei gume dar nu manifest nici o reac ie la un zgomot deosebit de puternic ( abera ii percepute i de rela ionare ). Unora le place muzica, simt ritmul, manifest chiar abilit i n a cnta la instrumente muzicale. Autitii sunt incapabili s utilizeze pronumele personal, la persoana I.

3.3.4. Tulburrile ac ionale i comportamentale

Sunt cele mai spectaculoase att prin amploare, ct i prin complexitatea lor. Ac iunile i comportamentele acestor persoane au un caracter bizar i stereotip. Dintre acestea, se remarc ac iunea de automutilare sau autodistrugere, cnd autistul produce ac iuni pn la epuizare sau pn la distrugerea unor pr i ale corpului (autolovirea cu pumnul, cu un obiect sau lovirea cu capul de perete). Pe aceleai coordonate se nscrie i autostimularea ce se manifest pe mai multe ci : - kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea lobului urechii cu mna) ; - tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei , zgrierea cu unghia a ceva tare; - auditiv ( plesnitul din limb sau emiterea nencetat a unui sunet ; - vizual (nvrtirea unui obiect strlucitor n fa a ochilor sau privirea nencetat a degetelor ); Alte ac iuni stereotipice : - rotirea bra elor, ca i cnd ar fi pe scripete ; - nvrtirea pe loc fr s ame easc ; - mersul pe vrfuri, i uneori, chiar, cu micri gra ioase ; Alte curiozit i se manifest printr-o nevoie redus de somn, reac ii diminuate la durere i frig, modificarea frecvent a dispozi iilor, fr o cauz corespunztoare. Toate aceste fenomene sunt mai active n copilrie. S-a constatat c ntre 2-5 ani, comportamentul tipic autist este cel mai evident.

108

Polihandicapul

3.3.5. Disfunc iile proceselor, nsuirilor i func iilor psihice se pot ntlni:
- Acestea se pot ntlni n oricare palier, dar planul afectiv-motiva ional este cel mai activ i transpare, mai cu seam, din lipsa de interes a autitilor pentru contactul social i fa de tririle cel din jur ( unii se ataeaz exagerat, fa de obiecte fr semnifica ii, al ii manifest o fric patologic pentru lucruri obinuite, dar nu realizeaz adevratele pericole ): Dei autitii nu tiu s mint, ei las impresia c ascund ceva, datorit faptului c nu privesc n fa persoanele din jur. Comportamentele penibile sunt i ele prezente sub forma lipsei de jen a autistului : mnnc de pe jos sau se terge pe mini de prul sau de blana cuiva, face observa ii penibile, se plimb ntotdeauna pe acelai traseu, etc. Afectivitatea e caracterizat de imaturitate, ca n handicapul de intelect.Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar i fr atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate. Au tendin a de izolare, de nchidere n eul propriu. Unii triesc stri de frustrare, anxietate i hiperexcitabilitate , de unde i posibilitatea de a cpta anumite fobii. Jocul autistului demonstreaz, i el, nivelul sczut al dezvoltrii psihice. Acesta este asemntor cu cel al sugarului, ca n cazul manipulrii obiectelor cu degetele, fr capacitatea de a acorda simbolul jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea ac iunii.

3.3.6. Recuperare i terapie n autism

Avnd n vedere naltul grad de complexitate al autismului ce duce la afectarea tuturor palierelor psihice i comportamentale ale subiectului, interven iile recuperative sunt, n genere, limitate i deosebit de dificile pentru realizarea unor progrese imediate. Totui, se pot ob ine unele rezultate pozitive pe linia dezvoltrii psihice i mai ales pe direc ia formrii unor comportamente adaptative. Astfel, interven ia recuperativ are la baz utilizarea terapiilor de relaxare, de sus inere i a celor comportamentale (la care ne-am referit i n alte paragrafe din text). nv area unor comportamente, prin exerci iu i repetarea constant a situa iilor de nv are, se dovedete cea mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor din jur constituie un bun prilej pentru imitarea si adoptarea unor forme de conduite normale. Desigur, sunt i alte forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi terapia ocupa ional, prin munc, desen, muzic, dans, modelaj, colaj etc. ce constituie modalit i eficiente pentru dezvoltarea motiva iei n activitate, pentru formarea unor deprinderi de stpnire de sine, de reglare a echilibrului dintre excita ie i inhibi ie, de disciplinare i corelare a conduitelor co cei din jur .a..

109

Polihandicapul

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1. Analiza i semnifica ia polihandicapului, comparativ cu cea a handicapului, prin eviden ierea caracteristicilor comune i specifice celor dou categorii. 2. Specifica i etapele procesului intructiv-educativ in surdocecitate. 3. Accentua i caracteristicile definitorii ale dezvoltrii psihice la persoanele cu surdocecitate. 4. Eviden ia i cteva simptome mai des ntlnite n depistarea autismului i recuperarea acestuia.

110

Polihandicapul

Bibliografie minimal 1. ENCHESCU C-TIN,- TRATAT DE IGIEN MINTAL, BUCURETI, E.D.P., 2. 3. 4.

1996 POPOVICI D.V. DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIEN E MINTALE, BUCURETI, ED. PRO HUMANITATE, 2000. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg.123 136) VERZA E.F.,- INTEGRAREA COLAR A COPIILOR CU HANDICAP ASOCIAT, SEVER I PROFUND N E. VERZA I E. PUN (COORD.) EDUCA IA INTEGRAT A COPIILOR CU HANDICAP, IAI, TIPOGRAFIA MULTIPRINT, 1998. (pg. 143 144) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTEN A SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDA IEI HUMANITAS, 2002.. (pg. 197 210) VERZA E., VERZA E. F. PSIHOLOGIA VRSTELOR, BUCURETI, ED. PRO HUMANITATE, 2000

5. 6.

Teme pentru referate

1. Relatia dintre tulburarile de pronuntie si tulburarile de scris la diferite categorii de handicapati ; 2. Modalitati de prevenire si educare a tulburarilor de comportament ; 3. Specificul gandirii si limbajului la surdomuti ; Simptomatologia specific sindromului autist.

111