DATOS SIGNIFICATIVOS Mecheeeee 2

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA LIC.
MERCEDES PALACIOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRN ALTERADO
CONFRONTACION CON LA LITERATURA El sistema nervioso se separa en dos divisiones: el sistema nervioso central (SNC), que incluye el encfalo y la medula espinal, y el sistema nervioso perifrico, integrado por los nervios craneales y espinales. Los nervios espinales, se encargan de enviar informacin sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades y de la posicin y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica que se conducen por la mdula espinal. Entonces si hay una enfermedad de las neuronas motoras superiores ocasionan prdida del control voluntario sobre los movimientos motores. Las neuronas motoras superiores se entrecruzan, por lo que la perturbacin del control voluntario de los movimientos en un lado del cuerpo refleja lesin de las neuronas motoras en el hemisferio contralateral. La disfuncin motora ms frecuente es la hemiparesia por lesin del hemisferio cerebral contralateral.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
74 aos
Hemiparesia izquierda Fuerza muscular disminuida Depende de ayuda para la movilizacin Dx Medico: *EVC Isqumico *Neumona Bacteriana Movimiento
Limitacin de la movilidad fsica relacionado con disminucin de la fuerza y tono muscular evidenciado por hemiparesia izquierda
MAYRA LOLI CERNA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA LIC. MERCEDES PALACIOS
El envejecer es un proceso dinmico, gradual, natural, e inevitable, proceso en el que se dan cambios a nivel biolgico, corporal, psicolgico y social. Transcurre en el tiempo y est delimitado por ste. La actividad fsica se reduce con la edad y constituye un indicador de salud. La reduccin del repertorio motor, junto a la lentitud de los reflejos y descenso del tono muscular en reposo, entre otros factores, provocan descoordinacin y torpeza motriz. La inmovilidad e inactividad es el mejor agravante del envejecimiento y la incapacidad de tal forma que, lo que deja de realizarse, fruto del envejecimiento pronto ser imposible realizar.
MAYRA LOLI CERNA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIC0
1. Valorar el grado movimiento del paciente.
de
Limitacin de la movilidad fsica relacionado con disminucin de la fuerza y tono muscular evidenciado por hemiparesia izquierda
El usuario lograra aumentar su grado de movilidad fsica. Asistirlo desplazarse, incluyendo movilidad en cama al la
2. Ensear al paciente a realizar ejercicios activos de amplitud de movimiento (AM) con los miembros afectados. 3. Proporcionar una progresiva movilizacin : a. Ayudar al paciente a pasar lentamente de la posicin tumbado a sentado. b. Dejar que el paciente balancee los pies en uno de los lados de la cama durante algunos minutos antes de ponerse de pie. c. Avanzar hacia la deambulacion con o sin dispositivos asistenciales.
1. Nos permite saber la tolerancia de actividad del paciente. 2. Los ejercicios AM activos aumentan la masa, tono y la fuerza muscular, y mejoran la funcin cardiaca y respiratoria. 3. La inmovilidad prolongada y el deterioro de la funcin neurosensorial pueden producir contracturas permanentes. El reposo en cama prolongado o la disminucin del volumen sanguneo puede producir descenso de la TA (hipotensin ortosttica) a medida que la sangre regresa a la circulacin perifrica. Aumentar gradualmente la actividad reduce la fatiga y aumenta la resistencia. 4. El ejercicio aumenta la independencia. La
4.
Ayudar gradualmente al paciente a pasar de ejercicios activos de AM a actividades funcionales, si est indicado.
5. Ensear relajacin
las
tcnicas
de
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* Bostezar *Respiracin profunda * Abrir y cerrar los puos. *Cerrar los ojos e imaginar escena agradable. 6. Aplicar masajes en la espalda para aumentar la comodidad. 7. Colocar al paciente, tanto en la cama como fuera de ella, de tal forma que el lado no afectado este dirigido hacia la circulacin de la habitacin. Evitar en todo momento cambios bruscos de posicin. incorporacin de ejercicios de AM a las rutinas diarias del paciente fomenta una regularidad en su ejecucin. 5. La progresiva relajacin desde la punta de los pies a la cabeza libera la tensin muscular, que puede estar relacionada con el estrs derivado de la amenaza o del cambio del estado de salud o con la evolucin de la enfermedad. Los ejercicios de respiracin profunda proporcionan patrones de respiracin controlada lentos y rtmicos que lo relajan y distraen de los efectos de su enfermedad o del hospital. Centrarse en un objeto o persona ayuda a descartar multitud de estmulos desorientados en campo visual perceptivo.
8.
Coordinar con los familiares a que contribuya a la rutina de ejercicio con el paciente.
6. Los masajes a nivel de la
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espalda proporcionan relajacin e incitan al sueo tranquilo. 7. Los hemipljicos derechos a menudo tienen supresin del campo visual derecho, lo que significa que tienen dificultad para mirar los objetos que estn a la derecha del centro del campo visual. En los hemipljicos izquierdos suele ocurrir lo contrario. 8. Son un ente de apoyo, con la cual en conjunto se puede lograr objetivos planteados.
PATRN ALTERADO
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
MAYRA LOLI CERNA
El sistema respiratorio est compuesto por las vas respiratorias superiores e inferiores. Las dos se combinan para encargarse de la ventilacin (movimiento de aire hacia el interior y exterior de las vas respiratorias). Las vas superiores entibian y filtran el aire inspirado de modo que las inferiores (los pulmones) puedan encargarse del intercambio gaseoso. Dicho intercambio consiste en suministrar oxigeno a los tejidos a travs del flujo sanguneo y en expeler los gases de desecho, como el dixido de carbono, durante la espiracin. Las caractersticas de las vas respiratorias superiores normalmente evitan que las partculas con potencial infeccioso lleguen a las vas inferiores, que suelen ser estriles. La neumona a menudo afecta tanto la ventilacin como la difusin, por una reaccin inflamatoria en los alvolos, la cual produce un exudado que interfiere con la difusin de oxigeno y dixido de carbono. Los leucocitos, sobre todo los neutrfilos, tambin migran a los alvolos y llenan los espacios que suelen tener aire. Las reas de los pulmones no estn adecuadamente ventiladas debido a las secreciones y el edema de la mucosa que causa la oclusin parcial de los bronquios o alvolos, lo que resulta en una disminucin en la tensin del oxigeno alveolar.
74 aos F.R: 24x
Presencia de tos blanquecina Dx Medico: Neumona bacteriana Movimiento
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado a desequilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno m/p disnea y F.R: 24x
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
MAYRA LOLI CERNA
1. Valorar el estado respiratorio y las constantes vitales (respiracin). 2. Colocar al paciente en posicin adecuada- semifowler o fowler. Alteracin del intercambio gaseoso relacionado a desequilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno m/p disnea y F.R: 24x 3. Vigilar el patrn respiratorio (observando F.R., duracin y profundidad si se usan msculos accesorios de la respiracin). 1. Las constantes vitales y el estado respiratorio indicaran si la ventilacin es adecuada. 2. Ayuda Mejora el retorno venoso y para una mayor expansin pulmonar. 3. Los ejercicios y el movimiento favorece la expansin pulmonar y la movilizacin de las secreciones. 4. La hidratacin adecuada fluidifica las secreciones pulmonares. El aire se humedece para fluidificar las secreciones y mejorar la ventilacin, 5. El estridor puede ser sntoma de una emergencia y siempre debe ser inmediatamente evaluado por el mdico. 6. La tos dirigida puede ser necesaria para mejorar la permeabilidad de las vas areas. 7. Para poder ver si presenta algn tipo de ansiedad, y en caso que la presente, hemos de intentar reconocer las causas que la provocar.
Paciente terminando la visita domiciliaria disminuir F.R. mediante las acciones de enfermera.
4. Animar a consumir lquidos tibios

en forma considerable ( 2 a 3 L al da)
5. Explorar los sonidos respiratorios al auscultar (crepitantes, sibilancias u otros). 6. Realizar maniobras de expansin torcica, como respiracin profunda con espirmetro incentivo, puede inducir a la tos. 7. Observar la coloracin de la piel y llenado capilar para determinar la suficiencia circulatoria.
8.
Las personas suelen sentir menos preocupacin cuando sabe que es lo que les
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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA LIC. MERCEDES PALACIOS 8. En todo momento explicar a los
familiares y paciente los procedimientos a los que se someta. suceder. Adems debemos incluir mucho la educacin en los pacientes para que se sientan seguro y confiados en s mismo.
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PATRN ALTERADO
CONFRONTACION CON LA LITERATU La piel es el ms grande sistema orgnico del cuerpo indispensable para la vida humana mantenerla integrada sin lesiones. La piel del adulto sufre muchos cambios fisiolgicos relacionado con el proceso normal de envejecimiento y aun mas si existe una inadecuada alimentacin por problemas patolgicos, con presencia de prolongacin en cama, por lo que contribuye a una amplia variedad de trastorno de la piel ya la rapidez son que estos aparecen, por lo tanto todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficiencia cuando estn activos e hidratados y por resultado si se inmovilizan, los msculos mas el poco consumo de agua el proceso de generativos se inicia inmediatamente, disminuyendo la fuerza y el tono muscular (la elasticidad) ya que no se da ninguna contraccin dando lugar a la vulnerabilidad de contraer escaras o lceras por decbito La equimosis proviene de un derrame sanguneo subcutneo donde se han roto capilares y vasos sanguneos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el tejido celular subcutneo, dando a la piel un color que cambia conforme pasa el tiempo debido a la degradacin de la hemoglobina (de rojo se convierte a amarillo, pasando por el azul y el verde).
Edad: 74 aos Movimiento
Hemiparesia izquierda Presencia de equimosis en el miembro superior derecho Presencia de ulcera en regin sacra Piel algo seca Elasticidad
Deterioro de la integridad cutnea relacionado a postracin en cama evidenciado en lesin en extremidad superior derecha y lceras por presin en regin sacra
disminuida
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OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
1. Valorar el paciente.
movimiento
del
1.
Esto permitir que se tenga una nocin de cuanto el paciente puede tolerar el movimiento El uso de la tcnica de inspeccin permite verificar la presencia de ulceras, equimosis, abrasin y eritema para su respectivo control. Para evitar que incremente las lceras por decbito por falta de irrigacin sangunea y halla una disminucin en el peso del sacros. Las prominencias seas estn cubiertas con muy poca piel y tejido adiposo subcutneo por lo que son ms propensas a desarrollar ulceras por presin La piel y tejido edematosos reciben menos aporte de nutrientes y son muy vulnerables a la presin. La buena higiene personal es importante para la salud general del individuo la piel es la primera lnea de defensa del cuerpo, adems con el bao con esponja
2. Evaluar el estado de la piel

Deterioro de la integridad cutnea relacionado a postracin en cama evidenciado en lesin en extremidad superior derecha y lceras por presin en regin sacra
2.
Paciente lograr
disminuir lesiones. 3. Movilizar a la paciente cada 2 horas y colocarle en posicin decbito lateral
3.
4. Valorar
diariamente los puntos de presin y observar su recuperacin en las zonas ya lesionadas: brazo derecho y regin sacra.
4.
5. Prestar atencin cuidadosa y cuidados a la piel. 5. 6. Realizar bao de esponja 6.
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los masajes que se dan ayudan a que circule mejor la sangre y permite mantener la piel limpia y libre de grmenes. 7. Realizar masajes 7. 8. Realizar curacin de ulceras. 8. 9. Colocar al paciente de acuerdo a la posicin que tolere que la ms conveniente es decbito lateral. 10. Mantener la cama tan lisa como sea posible. Los masajes realizados ayudaran a estimular la circulacin. Para favorecer el proceso de cicatrizacin y disminuir las infecciones.
9.
Esta posicin tambin le va a brindar relajacin y confort, trayendo como beneficioso la disminucin del peso del sacro y la conciliacin del sueo.
10. Un buen tendido de cama va a prevenir que alguna parte del cuerpo se presione y se lacere. 11. Colocar los guantes con agua tibia en los talones. 11. Se hace esto para que al contacto con una superficie dura (cama) no se formen escaras en talones y no roce con la piel.
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PATRN ALTERADO
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Los cambios relacionados con la edad no producen por si mismos un deterioro del cuidado personal. Los ancianos, sin embargo, tienen una mayor incidencia de enfermedades crnicas que pueden comprometer la capacidad funcional.
Edad: 74 aos.
Fuerza y muscular disminuida Cabello opaco tono Movimiento
No deambula. Uas sucias alargadas Hemiparesia izquierda. y
Cuando una persona est enferma, tiene incapacidad para mantener una adecuada o buena higiene personal suele necesitar ayuda de otras personas para realizar las labores de higiene que ya no puede llevar a cabo por si sola. Es posible que dependan por completo de otras personas para baarse, lavarse los dientes, peinarse y cortarse las uas, o quizs solo necesiten ayuda en algunos de estos aspectos o en todos ellos. La uniformidad, exactitud y fuerza que caracterizan a los movimientos musculares de una persona normal se atribuyen a la influenza del cerebelo y ganglios basales. El cerebelo interviene en la coordinacin, equilibrio y sincronizacin de los movimientos musculares que se originan en los centros motores superiores de la corteza cerebral. Los ganglios basales desempean una importante funcin en la planeacin y coordinacin de los movimientos motores y la postura.
Dficit en los cuidados personales relacionado a limitacin para movilizarse.
La perdida de la funcin cerebral como resultado de lesiones intracraneales o algn tipo de masa que se expande (como hemorragias, abscesos) ocasiona perdida del tono muscular, debilidad y fatiga muscular.
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El concepto de autocuidado hace hincapi en el derecho de cada persona a mantener un control individual sobre su propia vida (esto se aplica tanto a las personas sanas como a las enfermas).
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OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
1. Valorar el estado de higiene a travs de la observacin y examen fsico.
1. La valoracin del estado de higiene corporal ayudar a obtener datos bsicos que permiten priorizar acciones de enfermera; como su imagen corporal bienestar y seguridad 2. Permite identificar datos relevantes que ayuden a orientar mejor nuestra intervencin modificando hbitos que dificulten mantener un ptimo estado de higiene. 3. Favorecer a modificar actitudes ya que el cuidado de la higiene corporal es importante porque permite mantener una integridad de la piel libre de microorganismos que se encuentran adheridos en la dermis como consecuencia de las actividades diarias, del mismo modo el bao diario o interdiario disminuye el riesgo a contraer enfermedades drmicas. 4. La limpieza bucal elimina residuos alimenticios que son un medio para la proliferacin de microorganismos.
Dficit en los cuidados personales relacionado a limitacin para movilizarse.
Paciente demostrar un adecuado estado de higiene posterior a los cuidados de enfermera
2. Valorar el grado de conocimiento de la persona o familiares sobre la importancia de la conservacin de la higiene personal a travs de la entrevista 3. Educar a la persona sobre la importancia del mantenimiento de la higiene personal y la frecuencia con la cual se debe realizar.
4. Ayudar a realizar su higiene bucal
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5. Realizar lavado de cabello 5. El lavado de cabello evita la presencia de microorganismos, seborrea que produce la cada del cabello.
6. Realizar el lavado de manos utilizando agua templada y jabn, como tambin el recorte a las uas.
6.
7. Ayudar a vestirse 8. Ayudar alimentos. a consumir
El agua templada ayuda a reblandecer las uas, y permite la disminucin de los microorganismos por mecanismo de arrastre; el jabn es un asptico que limpia emulsionando la grasa y el aceite disminuyendo la tensin superficial. El recorte de uas favorece la esttica de la persona en la proyeccin de su imagen corporal, as como tambin la reduccin de la posibilidad de contraer enfermedades gastrointestinales y lesiones drmicas. 7. Facilitara su comodidad. la
9. Coordinar con los familiares para que ayuden al paciente en su autocuidado.
8. Para poder satisfacer necesidad de nutricin.
9.
Los familiares son el apoyo primordial que ayudan a la recuperacin del paciente.
MAYRA LOLI CERNA
PATRN ALTERADO
CONFRONTACION CON LA LITERATURA El sueo es una actividad cclica que experimentan todos los seres humanos. A veces esta actividad es una experiencia satisfactoria de la que nos remos y disfrutamos. En otras ocasiones produce tensin y frustracin que genera sentimientos de de enfrentamiento con el mundo. Un descanso y un sueo apropiado son tan importantes para la salud como una buena nutricin o un ejercicio adecuado. Los individuos necesitan diferentes cantidades de sueo y descanso. La salud fsica y emocional depende de la capacidad para satisfacer estas necesidades humanas bsicas. Sin las cantidades apropiadas de sueo y descanso, la capacidad para concentrase, emitir juicios y participar en las actividades diarias disminuye y la irritabilidad aumenta. La privacin del sueo provoca alteraciones de la funcin cognitiva (memoria, concentracin, juicio) y de la percepcin, menor control emocional y aumento de la suspicacia, la irritabilidad y la desorientacin. Tambin desciende el umbral del dolor y disminuye la produccin de corticoesteroides y hormonas
Edad: 74 aos.
Refiere no cmodamente por actual de salud. Ojerosa dormir estado Movimiento
Alteracin del patrn sueo r/c a preocupacin y estado actual de salud
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La percepcin de la calidad del sueo depende del tiempo que se ha dormido por la noche o eficiencia del sueo. Dicha eficiencia disminuye con la edad de modo que se necesita ms tiempo para conseguir un sueo reparador. Las alteraciones del patrn de sueo son las quejas ms habituales de los adultos mayores, debido a que tienen ms dificultad para dormirse y se despiertan con mayor facilidad a estmulos o ruidos y pasan ms tiempo en un estado de somnolencia presentando un aspecto marchito, plido y ojeroso. El ruido y otras molestias pueden despertar a las personas y alterar su patrn cclico de sueo si se le despierta repentinamente del sueo profundo es probable que este confundida o desorientada lo que se llama borrachera de sueo.
DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
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ENFERMERIA
Alteracin del patrn sueo r/c a preocupacin y estado actual de salud
1. Explicar a sus familiares las causas de las alteraciones del sueo y reposo y las posibles maneras de evitar o minimizar dichas causas. El paciente adquirir una mejora de su sensacin del sueo. 2. Evaluar o puntuar el sueo en una escala del 1 10.
1. Permite orientar a la familia sobre las medidas a tomar para lograr la reduccin de las alteraciones. 2. Para determinar si la persona se siente descansada o tiene que completar todo un ciclo de sueo (8horas) cuatro o cinco veces por noche. Permite valorar el porcentaje de eficacia del sueo. 3. Las siestas durante el da pueden reducirle tiempo de sueo nocturno 4. Nos ayudara a garantizar tranquilidad del paciente y descansar mejor. la as
3. Limitar las siestas diurnas 4. Brindar seguridad y atencin al paciente 5. Procurar un ambiente tranquilo, proporcionando una cama limpia confortable y firme 6. Controlar el entorno, el ruido, la temperatura y la luz de la habitacin.
5. Lograr un ambiente que estimule el sueo, facilita la relajacin fsica mental. 6. Esto desarrolla un entorno propicio de sueo
7. Utilizar ayudas para dormir: Ejercicios de relajacin o de
7. Los masajes y la respiracin profunda realizados ayudan a la relajacin integra de la persona.
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respiracin. Masajes en la espalda. 8. coordinar con la familia para que exista una mejor comunicacin y cuidado hacia el paciente
8. ayudar a prevenir o impedir a que el paciente se desvele.
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DATOS SIGNIFICATIVOS PATRN ALTERADO CONFRONTACION CON LA LITERATURA Hay muchos cambios fisiolgicos del envejecimiento que afecta al aparato digestivo, aunque frecuentemente es difcil separarlos de los estados patolgicos o las enfermedades. A medida que se envejece, se produce una atrofia de la mucosa oral y del tejido conectivo subyacente, reducindose la capacidad de la masticacin. En algunos individuos, los dientes se hacen ms frgiles y existe una reabsorcin sea en la mandbula, lo que hace que se aflojen los dientes y encas y se pierdan finalmente las piezas dentarias. En la deglucin participan los pares craneales V, VII, IX, X y XI. El trastorno de uno de estos pares craneales puede causar los siguientes problemas en la deglucin: Trigmino(V): hipoestasia y dificultad para mover la mandbula Facial: (VII) hipersalivacin, incapacidad para fruncir los labios, retencin de comida Glosofaringeo: (IX) disminucin de la sensibilidad gustativa, de la salivacin y del reflejo nauseoso Vago (X): disminucin de la peristalsis y del reflujo nauseoso Hipogloso(XI): escaso control de la lengua, dificultad para impulsar la comida hacia la garganta DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Edad: 74 aos.
Falta de denticin Apariencia nauseosa Debilidad muscular Movimiento
Deterioro de la deglucin relacionado a la prdida de la funcin muscular secundario a proceso patolgico.
DX: EVC Isqumico
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OBJETIVOS 1.
INTERVENCIONES Adoptar medidas que fomenten el apetito Averiguar los alimentos preferidos del cliente y disponer que le sean servidos , si es conveniente la el la Eliminar cualquier olor o visin molestos del lugar donde se come.
FUNDAMENTO CIENTIC0 1. La planificacin de una dieta hace hincapi en evitar los excesos. Disminuyendo las grasas, la sal y el azcar, se puede reducir el riesgo de cardiopata, diabetes, etc.
Deterioro de la deglucin relacionado a la prdida de la funcin muscular secundario a proceso patolgico.
El
usuario
lograr
aumentar gradualmente motora proceso deglucin. durante de eficacia de su funcin
2. Ofrecer comidas ms frecuentes y abundantes, es ms fcil tragar alimentos blandos que lquidos .La leche y los productos lcteos espesan la saliva y las secreciones mucosas, por lo que son ms difciles de tragar. 3. Controlar el estado de hidratacin , evaluando lo siguiente : a. Ingesta oral b. Frecuencia y esfuerzo respiratorio.
2. Disminuye plenitud.
la
sensacin
de
3. Debe mantenerse un equilibrio para garantizar una hidratacin suficiente. La valoracin proporciona datos de base y un punto de constante de referencia para vigilar los cambios y valorar las intervenciones.
4.
Proporcionar un ambiente agradable a la hora de las comidas.
4. Eliminan los factores desagradables que contribuyen a
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la anorexia del usuario. 5. Colocar la cabecera de la cama en posicin semi Fowler o Fowler alto, con el cuello ligeramente flexionado hacia delante. Planificar las comidas para cuando el paciente este bien descansado 5. Con esta posicin se utiliza la fuerza de la gravedad para facilitar el paso hacia debajo de los alimentos. 6. La fatiga puede aumentar el riesgo de aspiracin.
6. 7.
Reducir o eliminar los factores causales o relacionados con su enfermedad(EVC): Informar a sus familiares que el paciente presenta disfagia y explicarle el significado y que es resultado de su enfermedad. Ofrecer primero los alimentos muy viscosos Ofrecer lquidos densos Establecer un objetivo para el consumo de lquidos Ayudar al paciente a afrontar las incomodidades derivadas de las restricciones en las comidas. Proporcionar o fomentar una adecuada higiene oral del usuario
7. Las intervenciones varan en

funcin de los factores causales o contribuyentes. Los lquidos ligeros tienen un trnsito ms lento y dan ms tiempo para que se desencadene el reflejo de la deglucin
8. Si el paciente est cmodo se

facilita el cumplimiento con la dieta al mismo tiempo que se comprueba despus de cada comida si han quedado restos de alimentos en la boca. 9. La higiene bucal minimiza la sequedad de ms mucosas de la boca.
8.
9.
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PATRN ALTERADO
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Postrado en cama. No deambula. Higiene regular. Presencia de Sonda Foley Intercambio
Presenta paal
74 aos
Las barreras mecnicas de la piel y de las mucosas son las primeras lneas de defensa humana contra los agentes nocivos. Una vez que estas barreras se rompen y se traspasan, el organismo humano pueden activar otros dos mecanismos intrnsicos de proteccin: el proceso inflamatorio y la respuesta inmune. stas son parte de la reaccin del organismo siempre que se lesiones clulas o tejidos o que se introduzca un cuerpo extrao en un tejido corporal La ruptura de las barreras naturales es una de las causas que facilitan su implantacin por el uso de tcnicas invasivas. La resistencia a la infeccin depende de la respuesta inmunitaria del husped (sensibilidad), de la dosis del microorganismo y de su virulencia. Los factores que influyen en la respuesta inmunitaria del husped son: Barreras anatmicas, tratamientos, factores de desarrollo y hereditarios, factores hormonales, edad, nutricin, fiebre e interferencia. Existen dos parmetros que puedan ayudarnos a identificar a las personas con riesgo de infeccin: factores predisponentes y factores de confusin. El riesgo de adquirir una infeccin grave
Riesgo de infeccin relacionado a mtodos invasivos (sonda Foley)
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aumenta con la edad. EN los adultos mayores se consiguen unos resultados peores en el tratamiento de stas, y en consecuencia tienen mayores tasas de morbilidad y mortalidad.
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OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
1. Controlar las funciones vitales constantemente, la temperatura en especial. 2. Utilizar medidas de bioseguridad: Lavado de manos Calzado de guantes Desecho del material en una caja que cumplan con las medidas de bioseguridad. SONDA FOLEY 1. Realizar perineal. la higiene
1. Los cambios sutiles en las constantes vitales, en especial la fiebre, es un indicador fisiolgico de salud o enfermedad. 2. Las medidas de bioseguridad permitirn la prevencin de infecciones lo cual es una de las funciones que desempea la enfermera. Ella comprende el proceso infeccioso y aplica estos principios encaminados a controlarlo.
Riesgo de infeccin relacionado mtodos invasivos (sonda Foley)
Evitar que se logre una infeccin.
1. Para evitar la multiplicacin de grmenes por ser zona susceptible a infecciones y por que puede haber un rebosamiento de orina o sangre. 2. Es necesario dicha valoracin para observar si existe alguna alteracin, y por lo tanto tomar las medidas necesarias inmediatas.
2. Observar las caractersticas de la orina: color, olor, cantidad.
3. Medir la orina
3. Para saber si el paciente est eliminado la cantidad correcta. (40 - 50cc x hora) y
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para poder realizar un balance hdrico exacto. 4. Fijar la sonda a la parte superior del muslo del paciente. 5. Mantener la bolsa de diuresis por debajo del nivel de la vejiga 6. Observar que la sonda Foley este permeable. 4. La fijacin de la sonda al muslo evita la lesin y el traumatismo en la uretra.
5. Un flujo descendente continuo evita el reflujo de la orina y la diseminacin retrograda de burbujas de aire que transportan bacterias 6. Para que exista una buena eliminacin urinaria ,y no provocarle dolor al paciente por retencin urinaria(cuando la vejiga este llena) 7. Para evitar una infeccin en el paciente. 8. La adecuada limpieza, desinfeccin y esterilizacin de los objetos contaminados reduce significativamente y, a menudo elimina los microorganismos.
7. Cambiar la sonda Foley cada 7 das. 8. Control o eliminacin de agentes
9. Administrar los antibiticos pre escritos dentro de los 15 minutos de la hora
9. Los antibiticos administrados con el intervalo adecuado aseguran el mantenimiento de los valores teraputicos. 10. La educacin al familiar permitir que
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programada. 10. Educacin al familiar sobre los cuidados que se deben tener en casa. adquiera conocimientos sobre la importancia de los cuidados. Al aplicar los dichos conocimientos ayuda a no trasmitir microorganismos.
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PATRN ALTERADO
Paciente refiere: Para que vivir, seor recgeme donde est el pastor, porque no viene Tiene aumento del inters en su espiritualidad Inasistencia a su templo hace ms de un ao.
Valorar
El paciente sufre a causa del dolor o del deterioro de funcin o de sensibilidad, pero adems experimenta la rebelda ante su situacin de persona enferma, el miedo a la soledad y la muerte, los sentimientos de culpabilidad por pensar que no ha alcanzado cuanto se esperaba de una vida que ahora decae irremisiblemente. Los pacientes tienen una vida espiritual y que valoran a la par con su salud fsica y su salud espiritual. Es ms, durante la enfermedad se da un aumento de las necesidades espirituales por lo que se sugera la importancia de descubrir esas necesidades y darles el debido tratamiento. La religin y la vida espiritual parecen estrechamente asociadas con la salud, especialmente -pero no solo- en lo referente a la serena aceptacin de la enfermedad, a la calidad de vida en fases terminales, as como el acortamiento de los perodos de convalecencia
Sufrimiento espiritual relacionado a imposibilidad de acudir a servicios religiosos
Todas las personas tienen una dimensin espiritual, independientemente de que participen o no en prcticas religiosas formales. Un individuo es un ser espiritual aunque este desorientado, confuso o emocionalmente enfermo, sea irracional o presente un deterioro cognitivo. Para enfrentarse eficazmente a las necesidades
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espirituales de una persona, la enfermera debe reconocer sus propias creencias y valores, admitir que estos valores pueden no ser aplicables a otras personas y respetar las creencias del cliente cuando se le ayuda a satisfacer sus necesidades espirituales
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OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTIC0
Sufrimiento espiritual relacionado a imposibilidad de acudir a servicios religiosos
Paciente comprender alejamiento de sus servicios religiosos.
1. Comunicar con seriedad el inters, mostrndose dispuesto a escuchar los sentimientos, dudas, etc., del cliente. Si fuera necesario dar permiso para comentar los temas espirituales, hablando del bienestar espiritual. 2. proporcionar un periodo de tranquilidad sin interrupciones para rezar, leer o meditar sobre asuntos espirituales.
1. Para promover una espiritualidad positiva en las personas y las familias, la enfermera de disfrutar de una espiritualidad positiva. Para la enfermera, la autoevaluacin debe preceder a la valoracin de las preocupaciones espirituales y la valoracin de la salud espiritual, proporcionando recursos para la ayuda espiritual, escuchando sin juzgar y dando oportunidad para satisfacer las necesidades espirituales. 2. El ambiente fsico a menudo influye sobre la espiritualidad, de modo que las enfermeras deben proporcionar las instalaciones adecuada cuando sea posible, considerando aspectos tales cuales como la tranquilidad, la naturaleza, la msica, el arte, etc.
3. Formular preguntas acerca de las creencias y las experiencias espirituales del pasado, para ayudar a la persona ampliar la perspectiva de su vida.
3. Para enfrentarse eficazmente a las necesidades espirituales de una persona, la enfermera debe reconocer sus propias creencias y valores, admitir que estos valores pueden no ser aplicables, a otras personas y respetar las creencias del cliente cuando se le ayuda a satisfacer sus necesidades espirituales.
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6. Los masajes a nivel de la

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Edad: 74 aos Movimiento

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2. Evaluar el estado de la piel

5. Prestar atencin cuidadosa y cuidados a la piel. 5. 6. Realizar bao de esponja 6.

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CONFRONTACION CON LA LITERATURA

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No deambula. Uas sucias alargadas Hemiparesia izquierda. y

Dficit en los cuidados personales relacionado a limitacin para movilizarse.

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1. Valorar el estado de higiene a travs de la observacin y examen fsico.

Dficit en los cuidados personales relacionado a limitacin para movilizarse.

Paciente demostrar un adecuado estado de higiene posterior a los cuidados de enfermera

4. Ayudar a realizar su higiene bucal

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7. Ayudar a vestirse 8. Ayudar alimentos. a consumir

9. Coordinar con los familiares para que ayuden al paciente en su autocuidado.

8. Para poder satisfacer necesidad de nutricin.

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Alteracin del patrn sueo r/c a preocupacin y estado actual de salud

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Alteracin del patrn sueo r/c a preocupacin y estado actual de salud

7. Utilizar ayudas para dormir: Ejercicios de relajacin o de

7. Los masajes y la respiracin profunda realizados ayudan a la relajacin integra de la persona.

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8. ayudar a prevenir o impedir a que el paciente se desvele.

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Deterioro de la deglucin relacionado a la prdida de la funcin muscular secundario a proceso patolgico.

DX: EVC Isqumico

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Deterioro de la deglucin relacionado a la prdida de la funcin muscular secundario a proceso patolgico.

aumentar gradualmente motora proceso deglucin. durante de eficacia de su funcin

Proporcionar un ambiente agradable a la hora de las comidas.

4. Eliminan los factores desagradables que contribuyen a

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7. Las intervenciones varan en

8. Si el paciente est cmodo se

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CONFRONTACION CON LA LITERATURA

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Postrado en cama. No deambula. Higiene regular. Presencia de Sonda Foley Intercambio

Riesgo de infeccin relacionado a mtodos invasivos (sonda Foley)

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