FARMACOS ANTIANEMICOS Y SISTEMA HEMATOPOYETICO

TIPOS DE ANEMIAS
ANEMIA: disminucin de la concentracin de hemoglobina en sangre. Anemia microctica e hipocrmica
Hemates pequeos, con poca Hb debidos a falta de Fe

Anemia macroctica
Hemates grandes en escaso nmero

Anemia normoctica y normocrmica

Hemates de tamao normal y normal contenido de Hb pero de menor n

Cuadros mixtos

TIPOS DE ANEMIAS
Anemia hemoltica: destruccin prematura de los glbulos rojos. Anemia megaloblstica: glbulos rojos son ms grandes de lo
normal.

Anemia aplsica idioptica: insuficiencia de la mdula sea Anemia por deficiencia de cobalamina o B12 o perniciosa. Anemia ferropnica Anemia drepanoctica: los glbulos rojos presentan una forma
semilunar anormal (trasmisin gentica)

CAUSAS
Dficit de nutrientes necesarios para la hematopoyesis
Hierro cido flico y vitamina B12 Piridoxima, vitamina C

Destruccin de hemates
RAM de frmacos Reacciones inmunitarias

Depresin de mdula sea

Quimioterapia y radioterapia Anemia aplsica, leucemia q eritropoyetina: IR, artritis reumatoide, SIDA

SINTOMAS
Palidez. Fatiga y/o somnolencia. Irritabilidad. Prdida del apetito. Uas quebradizas. lceras en boca y lengua Cada de cabello. Debilidad o vrtigo. Hormigueo en manos y pies. Dificultad respiratoria. Diarrea.

FARMACOS
Factores hematnicos
Hierro Acido flico y vitamina B12

Factores de crecimiento hematopoytico

Eritropoyetina Factores estimuladores de colonias

DISTRIBUCION DE HIERRO
PROTEINA Hemoglobina Mioglobina Enzimas
citocromo, catalasa

TEJIDO Hemate Msculo Hgado y otros Plasma

MG (%) 2.600 (65%) 400 25 8

Transferrina

Ferritina y Hgado, bazo 410, 48, 300 hemosiderina y mdula (20%)

GENERALIDADES
Requerimientos diarios:
5 mg varones y 15 mg mujeres y nios

Fe+3 debe transformarse en Fe+2 para poder ser absorbido por transporte activo en el tubo digestivo. En el interior de la clula se une a una protena en forma Fe+3 Se almacena como ferritina en las clulas. Se transporta en plasma unido a transferrina. El cido ascrbico estimula la absorcin de hierro
Forma quelatos solubles Reduce el Fe+3 a Fe+2

SALES DE HIERRO
Forma ferrosa va oral Dosis: 100 mg de hierro elemental/da Forma frrica va parenteral
Hierro dextrano (i.v., i.m.) Hierro sorbitol (i.m)

RAM: nauseas, dolor clico abdominal y diarrea Toxicidad

Aguda: gastritis necrosante, hemorragia y diarreas Crnica: anemia hemoltica crnica

p Desferroxamina: no se absorbe, quela el hierro y lo excreta por orina

SALES DE HIERRO

FARMACOS
Factores hematnicos
Hierro Acido flico y vitamina B12

Factores de crecimiento hematopoytico

Eritropoyetina Factores estimuladores de colonias

ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12

Ambos imprescindibles para la sntesis de ADN y la proliferacin celular. Su carencia provoca hematopoyesis megaloblstica en mdula sea (clulas grandes y frgiles). Sus acciones bioqumicas son independientes. El tratamiento de la carencia de vitamina B12 con cido flico corrige slo algunas de sus manifestaciones, no todas.

ACIDO FOLICO
Pteridina PABA Ac. glutmico

FH4 FH2

actan como portadores y donantes de grupos metilo en diversas vas metablicas

ACIDO FOLICO
FH2 p FH4 = activo (dihidro folato reductasa) Con la dieta ingerimos poliglutamatos que se convierten en monoglutamatos para ser absorbidos. Trasportado en sangre en forma metil-FH4 Desmetilacin dependiente de vitamina B12 Carece de efectos adversos.

ACIDO FOLICO: indicaciones

Tratamiento de la anemia megaloblstica secundaria a dficiencia de folatos
Dieta inadecuada (alcohlicos) Sndrome de mala absorcin Frmacos (fenitona)

Tratamiento y prevencin de la toxicidad por metotrexato Profilaxis en pacientes de riesgo

Mujeres embarazadas Nios prematuros Pacientes con anemia hemoltica crnica

p 5 mg/da

Vitamina B12
Fuentes: carne, huevos y productos lcteos. Necesita factor intrnseco (secretado por las clulas parietales) para su absorcin en el leon. Transportada en sangre por la trascobalamina. Se almacena en el hgado (4g aprox) tras gastrectomia total la deficiencia de vit B12 tarda 2-4 aos en manifestarse. Necesaria como cofactor en la sntesis de purinas y pirimidinas y en el ciclo de Krebs. Su deficiencia produce anemia perniciosa y origina alteraciones neurolgicas Administracin parenteral

Vitamina B12 : indicaciones

Tratamiento de la anemia perniciosa Profilcticamente tras intervenciones quirrgicas:
De estmago (factor intrnseco) De leon terminal (lugar de absorcin)

Los trastornos neurolgicos por dficit de vitamina B12 no se corrigen con cido flico e incluso pueden empeorar

FARMACOS
Factores hematnicos
Hierro Acido flico y vitamina B12

Factores de crecimiento hematopoytico

Eritropoyetina Factores estimuladores de colonias

FACTORES ESTIMULADORES DE COLONIAS

Factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF)
Estimula a los progenitores de neutrfilos Filgastrim, lenogastrim va i.v. s.c.

Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrfagos (GM-CSF)

Estimula el desarrollo de muchos tipos de clulas progenitoras Molgastrim, sargramostrim RAM: fiebre, exantemas, dolor seo, hipotensin p AINEs

FACTORES ESTIMULADORES DE COLONIAS: indicaciones

Para tratar la neutropenia producida por
frmacos citotxicos trasplante de mdula sea infecciones HIV avanzadas

Para estimular la liberacin a la circulacin de clulas progenitoras que puedan ser recogidas e infundidas tras quimioterapia En tratamiento de anemia aplsica

ERITROPOYETINA
Se sintetiza en el rin en respuesta a seales de hipoxia p estimula la diferenciacin a eritrocitos maduros Evita las trasfusiones sanguneas Forma recombinate: epoetina va i.v., s.c. i.p. RAM: sndrome pseudogripal, hipertensin arterial, deficiencia de hierro y aumento de la viscosidad de la sangre. En el tratamiento de las anemias, es importante asegurar que el paciente posea adecuados depsitos de hierro, de lo contrario la epoetina sera ineficaz.

ERITROPOYETINA: indicaciones
Anemia de la insuficiencia renal crnica Anemia durante quimioterapia antineoplsica. Prevencin de anemia en nios prematuros Para aumentar la produccin de sangre autloga antes de una donacin Anemia del SIDA Anemia de trastornos inflamatorios crnicos

Advertencias para los agentes estimulantes de la eritropoyesis

Ataque cardiaco, accidente cerebrovascular, desarrollo de tumores cancerosos y un menor tiempo de supervivencia para los pacientes de cncer y para los de insuficiencia renal crnica en tratamiento con AEE. Cuando los nivel de hemoglobina sobrepasan los 12 gramos por decilitro de sangre. Los AEE deberan utilizarse en los pacientes de cncer slo cuando la anemia sea causada por la quimioterapia y no debido a otras causas. Adems, debe interrumpirse el uso de los AEE cuando finalice la quimioterapia del paciente.