7 SUEROTERAPIA

NECESIDADES BASALES Necesidades basales de agua El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos: espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial). Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades basales de energa. El consumo basal de energa se distribuye en: Prdidas insensibles: 45 ml/100 kcal. Prdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal. Prdidas por heces (mnimas). Existen situaciones especiales, como en los recin nacidos prematuros ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor radial, donde las prdidas insensibles son mayores. El balance hdrico en el recin nacido y lactante es mantenido con precariedad, de forma que cualquier posible transgresin puede desembocar en un cuadro de deshidratacin. De las distintas frmulas para calcular las necesidades hdricas basales, la frmula de Holliday-Segar es la ms utilizada (100 kcal = 100 cc).
Peso kcal o ml/da: Mximo: 2.000-2.500 cc/da 0-10 kg 10-20 kg > 20 kg 100 cc/kg/da 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg 1.500 cc ms 20 cc/kg que supere los 20 kg

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de lquidos:

164 Aumentar Fiebre >38: 12% por cada 1C Sudoracin: 10-25% Hiperventilacin: 30-50% Disminuir

Sueroterapia

Hipotermia < 36: 12% por cada 1C Humedad ambiental: 10-15% Sedacin: 10%

Necesidades basales de electrlitos Na+: 2-3 mEq/100 kcal/da. Las necesidades basales de Na+ dependen de las prdidas por sudor y heces, ya que las prdidas renales se modifican segn la ingesta. K+: 1-2 mEq/100 kcal/da. Las necesidades de K+ se basan en las prdidas, principalmente por la orina, ms las necesidades de crecimiento. Cl: 2-3 mEq/100 kcal/da. Necesidades similares a las del Na+. Necesidades basales de glucosa En la utilizacin de sueroterapia a corto plazo ser suficiente un aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de lquido, un 20% de las caloras totales consumidas. COMPOSICIN DE LOS SUEROS MS HABITUALES No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguneo porque provocara edema celular y, por consiguiente, una hemlisis masiva. Por ello se utilizarn sueros formados por agua y solutos que, dependiendo del tipo, se clasifican en: Soluciones cristaloides: compuestos por electrlitos y/o glucosa (suero fisiolgico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato, etc.). Soluciones coloides: formados por molculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo que actan como expansores plasmticos (albmina al 20%, dextranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidn, manitol al 10 o 20%, etc.).

Sueroterapia
Tipos de sueros Gluc (g/l) Glucosado 5% Glucosado 10% Fisiolgico 0,9% Fisiolgico 1/2 50 100 Na+ Composicin Cl K+ HCO3 Ca (mEq/l) 154 77 34 51 109 120

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Indicaciones osmol (mOs/l) 278 556 308 154 320 286 273 Aportar agua Aportar glucosa Expansor EEC Rehidratacin Mantenimiento Rehidratacin Expansor EEC Expansor EEC

154 77 34 51 130 120

Glucosalino 1/5 o 0,2% 47 Glucosalino 1/3 o 0,3% 33 Ringer lactato Seroalbmina 20% Manitol 20%

1.098 Diuresis osmtica

Aportes de electrlitos Na+ ClNa 20% ClK 15% 3,4

Composicin (mEq/ml) Cl 3,4 2

K+ 2

Aportes de bicarbonato Na+ CO3HNa 1 M CO3HNa 1/6 M 1 1/6

Composicin (mEq/ml) CO3Na 1 1/6

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MS HABITUALES DE URGENCIAS Sueroterapia de mantenimiento Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero glucosalino 1/5 al que se le aade ClK al 15% a razn de 1 cc/100 cc de suero glucosalino.

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Sueroterapia

Ejemplo para un nio de 10 kg: Aporte de agua (frmula de Holliday-Segar): 1.000 cc. Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/da. Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/da. Esto es: Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas. ClK al 15%/1 cc/100 cc. Como la mayora de los nios hospitalizados lo estn por una enfermedad que les supone unas prdidas aadidas a su situacin basal, en nuestro Servicio de Urgencias de Pediatra, ya de entrada, pautamos unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ aadindole CLNa al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto si existe una hipopotasemia constatada. Expansin Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6 M, coloides. Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos. Situaciones de riesgo de aumento de ADH Pueden ocurrir por una situacin real de hipovolemia efectiva (estmulo hemodinmico) o relativa (no hemodinmico). Estmulo hemodinmico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensin, hipoalbuminemia. No estmulo hemodinmico: alteraciones SNC (meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pulmonares (neumona, asma, bronquiolitis), cncer, preoperatorios, frmacos (vincristina, morfina), nusea, vmitos, dolor, estrs, etc. Estos casos se van a beneficiar de una carga de lquidos isotnicos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora. Alteraciones del equilibrio cido-base: acidosis Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.

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Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M. Volumen: frmula de Astrup n mEq = kg de peso x EB x 0,3 a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: dficit de Na+ (mEq) = (Na+ deseado Na real) x 0,6 x peso (kg). Si el Na <120 mEq/l o existe clnica neurolgica: suero salino al 3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas. BIBLIOGRAFA
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