AVORTUL Definiie. Clasificare n funcie de forma anatomic: 1. Ab. Ovular 2. Ab. Embrionar 3. Ab. Fetal.

n funcie de modalitatea de efectuare: 1. Ab. Spontan: - Izolat - n repetiie. 2. Ab. provocat n scop terapeutic. 3. Ab. provocat delictual. n funcie de manifestrile clinice consecutive fazelor prin care produsul de concepie este expulzat din uter: 1. Ab. iminent 2. Ab. incipient 3. Ab. n curs de efectuare 4. Ab. efectuat complet sau incomplet. Avortul spontan Inciden. 10 30% Etiopatogenie. Etiologie multifactorial. n 10 25% din cazuri necunoscut. Cauze ovulare. Cauze cromozomiale. Mola hidatiform. Aplazia arterei ombilicale. Avortul endocrin. Contribuia masculin. Cauze materne. 1. Cauze locale. 2. Cauze generale. 3. Cauze care in de mediul extern sau intern. Mecanismul sngerrii. Sngerarea consecina decolrii placentare. La nivelul vilozitilor coriale se produc rupturi vasculare. Mecanismul avortului: decolarea oului moartea oului expulzia oului. Avortul se poate realiza: - ntr-un timp - n doi timpi. Diagnostic pozitiv. Anamneza.

Semne clinice. Dureri pelvine. Metroragie. Modificri ale colului. Tv, E.V. pot aprecia: - Fragmente ovulare n orificiul cervical - Volumul uterului - Consistena uterului. Examinri paraclinice. Dinamica hormonal. Reacii serologice infecii. Culturi microbiene i EHP. Examenul ecografic. Diagnosticul de stadiu clinic. Forme reversibile: Iminena de avort Avortul incipient. Forme ireversibile: Avortul n curs de efectuare Avortul incomplet efectuat. Avortul complet efectuat. Diagnostic diferenial. SEU Cancer de col uterin. Sarcin molar. Hemoragii genitale disfuncionale. Fibromionul uterin. Condiloame vaginale. Polipul cervical. Adenocarcinom uterin. Eroziuni de col uterin. Tumorile ovariene. Evoluie. Complicaii. n formele reversibile involuia simptomatologiei. Complicaii hemoragice. Complicaii infecioase. Complicaii tardive. Tratament. Etiologic. Tratament profilactic. Tratament curativ.. Repaus la pat. Progesteron i derivaii si: - Progesteron natural 1 f = 10 mg - Duphaston 1 tb. = 10 mg - Utrofeston 1 tb. = 100 mg - Arefam 1 tb. = 2oo mg - Alilestrenol 1 tb. = 5 mg. Antispasticele musculotrope. Gonadotrofinele corionice. Tocoliticele beta mimetice dup 20 SA.

Chiuretajul cavitii uterine. Avortul provocat. Mijloace abortive. Introducerea de tulpini de plante n canalul cervical . infecia cu germeni anaerobi hemoliz intravascular prin alfatoxin. Introducerea n cavitatea uterin a unor substane gangrena uterin. Ingestia unor substane presupuse a avea o aciune ocitocic sindrom toxic general. Stadializare. Stadiul I - localizat la endometru i cavitate uterin. Stadiul II depete bariera endometrului i difuzeaz la uter, anexe, parametre. Stadiul III se extinde la cavitatea pelvin sau peritoneal. Complicaii. Complicaii comune avorturilor provocate. Hemoragia. Infecia spasm vasomotor, CID oc toxico-septic. Accidente proprii manevrelor abortive. Moartea subit prin reflex vagal. Embolia gazoas. Infarctul uterin. Perforaia uterin. Tetanosul. Intoxicaii. Leziuni vaginale. Sechelele. Sechele psihice. Sterilitate. Dismenoree........ Tulburri de flux menstrual. Accidente obstetricale:SEU, avorturi, NP, placenta praevia. Starea posthisterectomie cu anexectomie. Tratament. Tratament profilactic. Tratament curativ. Seroterapie cu anatoxin tetanic. Antibioterapia. ndeprtarea focarului septic. Reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic. Susinerea funciilor vitale. Avortul terapeutic Evacuare direct. Metode medicamentoase. Antiprogesteronicele Mifepristone ( RU u86 ) po 50-400 mg /zi - 4 zile. Prostaglandinele PGE2, EGF2.

Perfuzia ocitocic. Producerea unei polihidromnis artificial. Stimularea zonei cervico-istmice reflexogene. Evacuarea chirurgical. Complicaii. Procedeele de evacuare direct. leziuni traumatice ale colului. perforaia uterin. hemoragii. infecii. complicaii anestezice. Prostaglandinele. vrsturi, diaree bronhospasm, hTa ruptura uterin, oc mortal. Injectarea de soluii hipertone. hipernatremie embolie hemoragie prin defibrinare. Mica cezarian. riscuri legate de intervenia chirurgical. SARCINA ECTOPIC Definiie Forme anatomice Tubar Abdominal Intraligamentar Ovarian Cervical Diverticular. Inciden. 1 2% Etiologie. BIP Contraceptive orale SEU anterioar Fumatul Chirurgia tubar Cauze ovulare Tratamente de sterilitate Migrarea transperitoneal a oului. Endometrioza tubar Malformaii,tumori uterine. Tratamente sau investigaii pentru sterilitate. Anatomie patologic. Sarcina tubar. Sarcina interstiial. Sarcina istmic. Sarcina ampular. Sarcina intraligamentar. Sarcina tubo abdominal, tubo uterin, tubo ovarian. Sarcina pe bont tubar Sarcina tubar bilateral.

 Sarcina tubar gemelar. Sarcina tubar coexistent cu SIU. n raport cu peretele tubar: intramural superficial. Dilacerarea peretelui tubar. Modificrile reactive ale uterului. Ovarul prezint corp galben. Modificrile trompei colaterale. Sarcina ovarian. Sarcina ovarian intern. sarcina ovarian extern. Sarcina abdominal. Sarcina secundar. Localizare. Aspectul ftului. Evoluie. Aspectul u.n. Sarcina cervical. Nidaia sub OCI. Hemoragie important. Diagnostic pozitiv. SEU tubar necomplicat. Semne clinice. Semne clinice funcionale: Durerea. Anomalii ale ciclului menstrual. Metroragii. Semne secundare. Examenul fizic: Modificri locale ale unei sarcini incipiente: nmuierea colului semnul Pinard uter mrit de volum tumor latero uterin. Iritaia peritoneului pelvin: semnul Proust iptul Douglasului semnul Salovij semnul ody semnul Herzfeld semnul Bauki semnul Nard. Examinri paraclinice: Examenul ecografic: semne de cutitudine semne de probabilitate examenul ecografic Doppler.

 Explorri hormonale: dozarea HCG n dinamic dozarea progesteronului. Chiuretajul uterin. Culdocenteza. Celioscopia Laparotomia. SEU tubar complicat. Ruptura extracapsular. Ruptura intracapsular. Avort tubar. Semne clinice: Durere brutal. Lipotimie. Semne de hemoragie intern. Semne locale abdominale. Examenul fizic: tipatul Douglasului semnul Salovij semnul Mondor. Examinri paraclinice: Puncia Douglasului. Examenul ecografic. Laparoscopia. Alte examinri. Forme particulare ale SEU. Sarcina interstial. Sarcina abdominal. Sarcina cervical. Diagnostic diferenial. SEU tubar necomplicat. Formaiunea tumoral parauterin se va diferenia. Durerea abdominal se va diferenia. Metroragia se va diferenia. SEU tubar complicat. Alte cauze de abdomen acut chirurgical. Evoluie. ntreruperea SEU la 2-3 luni. Resorbia produsului de concepie. Accidente hemoragice: - Hematosalpinx. - Avort tubar hematocel. - Ruptura tubar. - Hemoragia intraperitoneal. Torsiunea tubar.

 evoluie dup luna a V-a cu mumifiere. Degenerescena coriocarcinomatoas. Tratament. Tratament medical. Methotrexatul p.o. im. 50 mg/ m2 + Acid folinic. Criteriile care permit acest tratament: - Lipsa semnelor de sngerare activ - Stabilitate hemodinamic - Sarcina s nu depeasc 3,5 cm ecografic - S nu existe activitate cardiac embrionar - Nivelul HCG sub 15.000 mUI/ml. - S nu existe semne de IH sau IR. Semnul de eficien terapeutic Tratamentul chirurgical. Laparoscopia. Laparotomia. Tratamentele formelor particulare. Sarcina abdominal. Sarcina cervical. Sarcina interstiial. Sarcina ovarian. Sarcina intraligamentar. BOALA TROFOBLASTIC GESTAIONAL Mola hidatiform: - total - parial. Mola distructiv ( invaziv ). Choriocarcinom. Inciden. 1 caz la 2000 3000 nateri pentru mol. 1 caz la 15.000 nateri pentru choriocarcinom. Etiopatogenie. Vrsta. Factori infecioi. Tulburri endocrine. Tulburri imunologice. Modificri genetice: - Patrimoniul genetic este patern - 15% au 69 cromozomi ( triploidii ) - Exist i tetraploidii, trisomii. - Nu se cunosc factorii care iniiaz aceste fenomene, care duc la neoplazie. Trofoblastul normal are caractere intrinseci de esut malign. Factorul primar tulburare vascular.

Anatomie patologic. Mola. Aspect macroscopic - ciorchine de strugure - Nu exist sac ovular, embrion - Mola parial. Aspect microscopic: - Degenerescen hidropic, cu o proliferare a epiteliului vilozitar - Tumefierea i dezorganizarea stromei vilozitare care merge pn la dispariia vaselor. Choriocarcinomul. Tumor sngernd, friabil, dezvoltat n peretele uterin. Metastaze. Chiste ovariene luteinice. Microscopic muchiul uterin i vasele sanguine sunt invadate de plaje de trofoblast, disprnd orice structur vilozitar. Diagnostic pozitiv. Mola hidatiform. Semne clinice. Semnele funcionale neurovegetative de sarcin. Hemoragia. Eliminarea de vezicule molare. Nu se percep MF dup 18 20 SA. Colul moale. Uterul de volum mai mare uter n acordeon. Consistena uterului Semnele prezenei ftului absente Chistele ovariene. Examinri paraclinice. Aspirarea ( chiuretajul uterin ) Examenul ecografic. Dozrile hormonale dozarea HCG - Valori crescute pentru UG - Evoluia HCG dup evacuarea unei sarcini molare: o Tip benign I o Tip benign II o Degenerarea carcinomatoas Marcheri tumorali: - Sistemul antigenic comun trofoblast leucocite ( TLX ) - Complexul antigenic major de histocompatibilitate ( MHC ) - Proteine placentare ( SP1, SP2, PP10 ). - Subseturi limfocitare ( celule B, T, NK ). Diagnosticul histopatologic. Diagnostic diferenial. Evoluie. Complicaii: Avort spontan molar.

 Hemoragii, oc. Infecii uterine sau peritoneale. Perforaia uterin. PE E. Degenerescena malign. Choriocarcinomul. Urmeaz n 50% dup o sarcin molar. Diagnostic clinic: - sngerri - alterarea strii generale, tuse, hemoptizie - colul violaceu, moale - uter uor mrit, moale. - chistele luteinice. Diagnostic paraclinic: EHP HSG Rx. Pulmonar Arteriografia CT, RMN, ecografia. Dozarea HCG. Diagnostic diferenial: - resturi molare - resturi ovulare - polip placentar - endometrit - tumori uterine. Evoluie: invazia local metastaze. Monitorizarea bolilor trofoblastice gestaionale. Monitorizare dup evacuarea unei mole. Monitorizarea titrului HCG: - n 90% nu se deceleaz dup 6 luni - Dozarea la 2 sptmni pn la negativarea testelor, apoi la 1 lun timp de 1 an. n al doilea an determinri la 2-3 luni. - n cursul chimioterapiei dozarea se face de 2 ori / sptmn, iar dup tratament timp de 6 luni la 2 sptmni, apoi la 3-6 luni. Rx. Pulmonar, CT, ecografie. Tratament. Bilan clinic i biologic. Mola hidatiform. Evacuarea molei. Dozarea HCG la 7 zile dup evacuare: - Cnd titrul nu se normalizeaz la 2-3 luni Methotrexat 15 mg / m2 i.m. de 2 ori / sptmn + acid folinic. Tumorile trofoblastice cu prognostic favorabil.

 Vepeside + Actinomicin D sptmnal i se continu 6 sptmni dup normalizarea HCG. Methotrexat 1-30 mg / m2 zilnic i.v. 5 zile, alternnd cu Dactinomicin 0,5 mg / Kg i.v. zilnic 5 zile. Methotrexat 1 mg / Kg i.m. n zilele 1, 3, 5, 7 i acid folinic o,1 mg / Kg i.m. n zilele 2, 4, 6, 8. Tumorile trofoblastice cu prognostic defavorabil. Vepeside 100 mg / m2 / zi n zilele 1, 2, 3, 14, 15, 16 + Actinomicina D 0,3 mg / m2/ zi n zilele 1, 2, 3, 14, 15, 16 + Cisplatin 100 mg / m2 ziua 1. Acest tratament este reluat la fiecare 4 sptmni i urmat pn la 6 sptmni dup normalizarea HCG. Tratamentul chirurgical. Histerectomia total la femei cu mol i vrsta de peste 40 ani nu se recomand. Chimioterapia profilactic n 95% este inutil. Histerectomia total n urgene hemoragice, imposibilitatea evacurii prin aspiraie. Histerotomie evacuare sutura uterului.