Ecografia

en Ginecologa

Mario Enrique Cardona Osuna Ginecologa & Obstetricia, R4

Bases fsicas del

Antecedentes histricos
Christian A. Doppler (1842) Efecto Doppler. Cambio de frecuencias en la transmisin del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido & el receptor
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1 ed; Ed. Journal; 2008

 Cuando la fuente emisora & el receptor se acercan la frecuencia del sonido aumenta ..

& viceversa

Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1 ed; Ed. Journal; 2008

Aplicacin al US diagnstico
El objeto insonado habitualmente es la sangre El equipo de US decodifica la seal & representa el cambio de frecuencias de diferentes maneras: Audible Espectral Codificacin color
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1 ed; Ed. Journal; 2008

Ecuacin Doppler
F = 2 x V x FT x cos C F . Diferencia de frecuencias V . Velocidad del objeto reflector (sangre) FT . Frecuencia transmitida (transductor) cos . Coseno del ngulo de insonacin C . Velocidad de transmisin del sonido en los tejidos (1,540m/s)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1 ed; Ed. Journal; 2008

 La sensibilidad Doppler se ve seriamente comprometida cuando el ngulo de ataque >30 (lmite que se utiliza para el empleo clnico del Doppler)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1 ed; Ed. Journal; 2008

Aplicaciones clnicas

Masas plvicas

Tcnica
Fase menstrual folicular del ciclo Vasos intraparenquimatosos (tumorales) Angulo de insonacin

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Parmetros Doppler
Localizacin de los vasos Impedancia (IP) Velocidades Presencia / ausencia de muesca diastlica neovascularizacin

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Parmetros Localizacin vascular Perifrica Alta (>15cm/s) Central Intermedia (1015cm/s) Impedancia Alta IP (>1.5) IR (>0.6) Muesca (+) Alta (>10%) Intermedia IP (1.0-1.5) IR (0.4-0.6) Intermedia (5-10%) Baja IP (<1.0) IR (<0.4) Muesca (-) Baja (<5%) Otra Baja (<10cm/s)

Histologa probable Benigno Perifrica Maligno Central

Velocidad sistlica mxima Baja Alta

Alta

Baja

Morfologa de la onda (+) Baja (-) Alta Densidad vascular

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Quiste simple con paredes lisas; IP 2.1

a)

b)

c)

Masas fisiolgicas a) Cpo lteo con IP 0.7 y alta velocidad de flujo diastlico b) Quiste hemorrgico del cpo lteo con bajo IP c) Flujo del cpo lteo sin masas detectables
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Masa compleja con reas qusticas con vel. 18cm/s, IP 0.49. Esto representaba un absceso tubo-ovrico.

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

a)

b)

c)

Masa tabicada con IP 0.8, vel. 10cm/s dentro de una papila (CA ovario) b) Masa tabicada con IP 1.4, vel. 9cm/s (Cistoadenoma mucinoso benigno) c) Masa compleja con reas slidas irregulares sospechosas de CA. No se visualiz flujo central. Resultado = endometrioma grande con cogulos locales.
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

a)

Manejo clnico segn Doppler

Morfolgico = Doppler Manejo segn los hallazgos (Benigno - Maligno) Discordante Buscar Dx Diferenciales

Hormonales. Seguimiento (pasivo) Inflamatorio-infeccioso. Antibitico (activo)

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Tamizaje?
Actualmente no existe ninguna tcnica (nica o en conjunto) que halla probado ser efectiva para tamizaje en pacientes de bajo o alto riesgo asintomticas para cncer de ovario

ACOG COMPENDIUM OF SELECTED PUBLICATIONS; 2009

Aplicaciones clnicas

Dolor plvico

Torsin anexial
Rara vez en ovarios de tamao normal (1x2x3cm) La misma torsin produce el tamao HALLAZGOS DOPPLER Flujo venoso o ausente (1er hallazgo) Arterias intraovricas de alta impedancia, con flujo diastlico reverso ocasional
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Flujo diastlico reverso

Sx Ovario Remanente
Dolor constante, sordo, difuso, localizado Restos de la corteza ovrica quistes o masas hemorrgicas Flujos con IP puede ser debido a la presencia de un cpo lteo

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Sx Pelvis Congestiva
Dolor pelvico crnico, SUD, dismenorrea EDC muestra dilatacin de venas uterinas, ovricas, arcuatas con flujos lentos La dilatacin con maniobra de Valsalva Ms comn en multparas, RVF Flujos lentos <3cm/s

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Adenomiosis
Miometrio con reas punteadas de flujo central A diferencia de los fibromas con flujos perifricos

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6 ed; Ed. Marbn; 2002

Adenomiosis que presenta vasos en un rea de miometrio ecognico