ESCALA DE RAMSAY:

1974

Iniciamos esta seccin dedicada a las diferentes escalas e instrumentos utilizados en la prctica diaria de los cuidados crticos con uno de los instrumentos ms utilizados para la valoracin de la sedacin en los pacientes intubados, La escala de Ramsay. El objetivo de esta seccin es el de servir de punto de recuperacin de instrumentos, tenindolos a todos dentro de una misma localizacin. As pues, conforme vayamos introduciendo ms instrumentos los iremos colocando en esta seccin por orden alfabtico. Dado que en las Unidades de cuidados Intensivos los analgsicos y los sedantes son utilizados no solo para facilitar procedimientos relacionados con los cuidados sino tambin para garantizar la seguridad y el confort de los pacientes crticos que requieren ventilacin mecnica, as como existen evidencias empricas de que los fenmenos de infrasedacin y sobresedacin tienen efectos perjudiciales sobre la salud del individuo y su estancia en la unidad, adems de en el xito y duracin del destete, parece claro que es necesario contar con instrumentos que nos faciliten la identificacin y manejo de los diferentes estados de sedacin de una manera rpida, sencilla y eficiente. Una sedoanalgesia insuficiente se relaciona con experiencias incmodas de los pacientes como pueden ser ansiedad, miedo, dolor e incapacidad para comunicarse (ver,pe,Solsona, 2000). Hay varios instrumentos tiles para determinar el grado de sedacin de los pacientes intubados (desde mtodos objetivos como la concentracin plasmtica, electromiograma, contractibilidad esofgica, electroencefalografa contnua, monitorizacin de la funcin cerebral, potenciales evocados, etc; hasta mtodos subjetivos como la escala de Ramsay, Glasgow, Bion, Confort, Sedacin-agitacin, escala de evaluacin de la actividad motora, etc), pero los dos con mayor utilidad clnica, sencillez y validez interjueces son la Escala de Ramsay y la Escala de Coma de Glasgow modificada por Cook y Palma (para una revisin crtica en profundidad se puede ver el trabajo de Carrasco, 2000). La escala de Ramsay fue diseada por Ramsay, Savege, Simpson y Goodwin en el ao 1974 para medir la eficacia de la sedacin con alphaxalone- Alphadolone (Ramsay 1974). Desde entonces ha sido ampliamente usada hasta tal punto que en Europa es la escala ms usada (Tallgren, 2006). Como ejemplo, en un estudio germano donde se estudia los protocolos de sedacin de 269 hospitales, detectan que aunque el 30%

de los hospitales refieren usar monitorizacin de la sedacin, solo el 8% de ellos citan el nombre del instrumento, siendo en todos los casos la escala de Ramsay (Martin, 2005). Tambin es la escala ms antigua. Y ha sido utilizada en algunos trabajos de validez de otros mtodos o escalas (por ejemplo, Gonsales, 2006; Mondello, 2001).
ESCALA DE RAMSAY: NIVEL 1 2 3 4 5 6 CARACTERSTICAS paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo paciente dormido con respuesta a ordenes paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido paciente dormido responde solo al dolor el paciente no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor).

Tal como se puede ver La Escala de Ramsay es fcil de aprender, sencilla y cmoda de aplicar. Se han descrito trabajos en los que la escala era aplicada cada 30 minutos y otros en que lo era una vez por turno. Ya casi nadie duda de la necesidad de utilizar escalas de medida del nivel de sedacin que sean tiles y relevantes (Kong), as como de bajo coste. Adems que cada vez ms autores estn de acuerdo en la necesidad de protocolizacin de las pautas y niveles de sedacin, en los cuales la monitorizacin y control son parte fundamental ( Bratebo, 2004; Solsona, 2000; Rosser, 1999, por citar algunos). En cuanto a las crticas parece ser que algunos autores argumentan que esta escala ms que medir sedacin lo que realmente mide es nivel de conciencia, as como que es excesivamente subjetiva. Tambin se le ha criticado que los niveles de sobresedacin no son fcilmente detectables. Niveles ideales de sedacin: Parece ser que los niveles aconsejadosideales de sedacin se situaran en los grados 2,3 y 4 de la escala de Ramsay, considerndose bajos niveles el 1 y elevados el 5 y 6. Decimos que parece ser por que hay que tener en cuenta que va depender mucho de la patologa (por ejemplo un nivel 6 en un paciente con traumatismo craneoenceflico con hipertensin intracraneal). Para concluir decir, tal y como nos recuerdan Rosser y Bion (1999) que es interesante que en un rea tan difcil y controvertida como es la sedacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, el uso de guas clnicas basadas en

simples escalas parezcan tener tan beneficioso efecto en la prctica clnica.

BIBLIOGRAFA: - Brattebo, G y cols. Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patients need for ventilator support in a surgical intensive care unit. BMJ. Vol 324.1386-9.2004. - Carrasco, G. Instruments for monitoring intensive care unit sedation. Crit Care 2000. 4:217-225. - Gonsales, G y cols. Bispectral Index compared to Ramsay score for sedation monitoring in intensive cere units. Minerva Anestesiol 2006; 72: 329-36. - Kong,Kl. Sedating patients undergoing mechanical ventilation in the intensive care unit. Wings of change? Vol 90. n3.2003.267-8. - Martin, J y cols. Practice of sedation and analgesia in german intensive care units: results of a national survey. Crit Care 2005: 9: R 117-R 123. - Mondello, E y cols. BIS and Ramsay score in critically ill patient: What future? Minerva Anestesiol 2001;67(5):157-164. - Ramsay, M y cols. Controlled sedation with alphaxalone-Alphadolone. BMJ, 1974, 2, 656-659. - Rosser, D y Bion, J. Measuring sedation in the Icu: Guidelines on the scales. Br J Anaesthesia. Vol 83. n5. 1999. - Solsona,J y cols. La sedacin no protocolizada en una unidad de medicina intensiva. Medicina Intensiva. Vol 24. n 1.14-18. 2000. - Tallgren, M y cols. Quality assessment of sedation in intensive care. Acta Anesthesiol Scand 2006;50: 942-946.

La escala original:
LEVEL 1 Patient awake, anxious, agitated or restless. 2 Patient awake, cooperative, orientated and tranquil 3 Patient drowsy, with response to commands 4 Patient asleep, brisk response to glabella tap or loud auditory stimulus 5 Patient asleep, sluggish response to stimulus 6 Patien has no response to stimulus.