PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS y patrones alterados.

patrn nutricional Dolor r/c herida quirrgica Patrn de actividad y ejercicio Alteracin de la actividad r/c la herida quirrgica DX. DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTFICOS EVALUACIN Dolor r/c la herida quirrgica Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermera Control de signos vitales -Administracin de medicamentos -Poner en una buena posicin -Confort del paciente. -muchos medicamentos son absorbidos por las membranas mucosas para que calme el dolor de su herida operatoria Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermera S. O. A. P. I. E. S. Me duele el lugar de la herida que me han operado o. Dolor a la palpacin a nivel del abdomen, presencia de sangrado a nivel de la sonda vesical. A. Dolor r/c la herida quirrgica P. Calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermera. I. Control de signos vitales, Administracin de medicamentos, Una adecuada posicin E. Pcte. Logra calmar el dolor mediante las intervenciones de enfermera.

PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS: Proteccin r/c buena atencin hospitalaria. PATRON AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO:

PATRN COGNITIVO/PERCEPTIVO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA 1-ALTERACIN DEL BIENESTAR RELACIONADO HERIDA QUIRRGICA MANIFESTADO EXPRESIN VERBAL Y GESTICULAR DE DOLOR. Resultado NOC: 2002 BIENESTAR PERSONAL Actividades de enfermera NIC: 2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

-Administrar agentes farmacolgicos prescriptos por el mdico para disminuir el dolor: KETOPROFENO 100 MG.EN 1OO C.C. DE suero fisiolgico intravenoso. -Sugerir el uso de faja elstica para movilizarse y disminuir el dolor. -Observar caractersticas de las heridas a fin de identificar signos y sntomas de infeccin (calor, enrojecimiento, dolor, supuracin, fiebre). -Si no calma el dolor consultar con el mdico. -Ensearle que si tiene que toser utilize sus 2 manos para dar contencin a la herida quirrgica. 0840 CAMBIO DE POSICION -Movimiento del paciente en la unidad como fuera de ella para proporcionar bienestar fsico y ayudar a disminuir el dolor. 1400 MANEJO DEL DOLOR -Disminuir o aliviar el dolor hasta un nivel que sea aceptable para el paciente. 6680 MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES -A fin de detectar complicaciones postoperatorias que puedan producir dolor (temperatura, estado cardiovascular y respiratorio). 6040 TERAPIA DE RELAJACIN SIMPLE Uso de tcnicas para favorecer e inducir la relajacin con objeto de disminuir signos y sntomas indeseables como el dolor, por ejemplo respiracin lenta y profunda.

2- DIAGNSTICO NANDA 0004 RIESGO DE INFECCIN -RELACIONADO A LA PRESENCIA DE HERIDA QUIRRGICA. Resultados NOC: 1102 CURACIN DE LA HERIDA POR PRIMERA INTENCIN. Acciones de enfermera NIC: 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS -Realizar una correcta tcnica en la curacin de la herida quirrgica: -Lavado de manos antes y despus de cada curacin y de cada procedimiento realizado a ste paciente. -Extremar medidas de asepsia al realizar curaciones. -Control de signos vitales sobre todo temperatura ya que un aumento de sta puede ser indicio de infeccin. -Observar diariamente las caractersticas de la herida, que no tenga enrojecimiento, calor o secrecin purulenta. 6540 CONTROL DE INFECCIONES -Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. -Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos mediante la aplicacin de las normas de bioseguridad. -Monitorizacin de signos vitales. 5606 ENSEANZA INDIVIDUAL -Planificar, poner en prctica y evaluar un plan para que la paciente se realice las curaciones en su domicilio con las mejores medidas de asepsia posibles a fin de evitar la infeccin. -Instruirla sobre los signos y sntomas de infeccin que le pueden aparecer como fiebre, chuchos de fro, enrojecimiento, calor o supuracin en la herida; y que al menor signo o sntoma venga a consultar. -Dejarle bien en claro que debe venir al control con cirujano el da pautado al alta.

-Enseanza sobre una alimentacin variada y sana, y nfasis sobre una buena hidratacin explicndole que todo esto es necesario para la cicatrizacin de la herida. DIAGNSTICO NANDA 00155 RIESGO DE CADAS RELACIONADO CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA POR DOLOR EN ARTICULACIONES. Resultado NOC: 1909 CONDUCTA DE PREVENCIN DE CADAS Actividades de enfermera NIC: 6490 PREVENCIN DE CADAS -Identificar caractersticas del ambiente que puedan aumentar el riesgo de cadas -Ayudar a la deambulacin y tambin pedirle a familiares o acompaantes que acompaen a la paciente en la deambulacin. -Instruir al paciente que pida ayuda al movilizarse si es que lo necesita. -Proporcionar al paciente dispositivos de ayuda como bastones, andadores o barras de apoyo. -Registro de cadas si ocurren. -Educar a los miembros de la familia sobre los riesgos de cadas que pueda tener tanto en el hospital como en su domicilio y como minimizarlos. 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD -Identificar riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. -Modificar ambiente para minimizar los riesgos. -Observar si se producen cambios en la seguridad del ambiente. -Eliminar factores de peligro. -Diagnstico 00146: ANSIEDAD RELACIONADA CON EL ESTRS POR LA INTERNACIN MANIFESTADO POR EXPRESIN VERBAL DE LA PACIENTE DE QUE SE PONE NERVIOSA ANTE SITUACIONES QUE NO CONOCE. Resultado NOC: 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD. Actividades de enfermera NIC: 5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD -tratar de comprender la perspectiva del paciente ante una situacin desconocida -proporcionar informacin respecto al diagnstico, tratamiento y pronstico. -permanecer con el paciente para reducir la ansiedad y el miedo. -animar a la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. -Ayudar al paciente a identificar situaciones que le precipitan la ansiedad. 4920 ESCUCHA ACTIVA -Disponer de un ambiente no amenazador -Mostrar calma, escuchar los miedos, permanecer con el paciente fomentando la seguridad. -Responder preguntas sobre su salud de forma sincera. -Evitar situaciones emocionalmente intensas. 5270 APOYO EMOCIONAL -Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en los momentos de tensin. -Dedicar un tiempo para hablar con el paciente y quitarle las dudas que tenga, fomentando la disminucin del estrs ante situaciones desconocidas. 5460 CONTACTO -Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado, como por ejemplo tomarle la mano.

- DIAGNSTICO NANDA 00122: ALTERACIN DE LA PERCEPCIN SENSORIAL VISUAL RELACIONADO CON DISMINUCIN DE LA VISIN MANIFESTADO POR EXPRESIN VERBAL DE LA PACIENTE. Resultado NOC: 1611 CONDUCTA DE COMPENSACIN VISUAL Actividades de enfermera NIC: 5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES -Proporcionar informacin y apoyo para que la paciente tome la decisin de consultar al oftalmlogo. -Proporcionar la informacin de los oftalmlogos a los que puede concurrir y facilitar el acceso a ellos y a la consulta. 5440 AUMENTO DE LOS SISTEMAS DE APOYO -Hablar con su esposo e hijo con los que vive para que puedan acompaarla y concretar la visita al oftalmlogo. 8- DIAGNSTICO NANDA 00048: DETERIORO DE LA DENTICIN RELACIONADO CON HIGIENE ORAL INEFICAZ MANIFESTADO POR FALTA PARCIAL DE PIEZAS DENTARIAS. Resultado NOC: 1100 HIGIENE BUCAL Mejorar el estado de la boca y dientes. Actividades de enfermera NIC: 5510 EDUCACIN SANITARIA -Instruir a la paciente sobre tcnica de lavado de dientes. -Ensear que debe hacerlo despus de cada comida. -Recalcar la importancia del cepillado de dientes antes de acostarse. -Derivar a la consulta con odontloga para colocarse las piezas dentales que le faltan y para que la instruyan mejor sobre las tcnicas de cepillado dental. EVALUACIN DEL PLAN DE CUIDADOS -Fue calmada cada vez que refiri dolor en la herida quirrgica tanto con analgsicos intravenosos como con cambios de posicin en la cama y fuera de ella y con el uso de la faja elstica. -En los das de internacin no desarrollo signos ni sntomas de infeccin en la herida quirrgica ni en en el sitio de insercin de la va venosa perifrica. -A pesar de la dietas y buena hidratacin brindadas la paciente no moviliz intestino en la internacin, s expulsaba gases, por lo que se deber insistir en que contine la dieta e hidratacin y adems que camine todo lo que pueda para ayudar a regular la motilidad intestinal. -En el hospital no experiment cadas ya que se le proporcion compaa y un andador para salir a caminar y movilizarse dentro de la habitacin. -Se disminuy la ansiedad de la paciente antes de cada procedimiento explicndole los pasos a seguir y brindando apoyo y escucha activa. -Se le consigui fecha y hora para consulta con oftalmlogo y odontlogo. - Se le proporcionaron dietas escritas de diabtico, hipertenso y para colecistectomizado pero igual se recomienda la consulta con nutricionista para ajustes de la dieta, lo que deber hacer en forma ambulatoria y particular ya que el hospital no cuenta con este servicio. ALTA DE ENFERMERA La paciente N.N.F.E. de 60 aos fue ingresada en el servicio mdico quirrgico del hospital Cardona el da 16/2/2011 para ser intervenida de colecistecotma, operacin de coordinacin por diagnstico de //litiasis vesicular mediante ecografa abdominal. Evoluciona bien en el postoperatorio y el 18/02/2011 le otorga el alta a domicilio.

La paciente se ir con su esposo que la lleva en la camioneta de su hijo a la casa de una hermana que vive en la ciudad, donde se quedar unos das para estar ms cerca del hospital por si comienza con algn sntoma de infeccin o con dolor que no pueda calmar. Se va con la herida operatoria bajo curacin limpia y seca que fue realizada en la maana y se le indica que se duche al otro da y se retire la curacin lavando con abundante agua y jabn y que luego se cure con alcohol al 70 y gasas estriles que le proporcionamos antes de irse. Indicaciones mdicas al alta: -Ampisul 500 1 comp. v/o cada 8 horas. -Ketofn 200 1 comp. v/o si tiene dolor. Antecedentes personales: -Diabetes mellitus no insulino requirente en tratamiento solo con dieta con llo que logra mantener cifras normales de glicemias. -Hipertensin arterial en tratamiento con Atenolan 100 comprimido por da (lo toma en la noche segn indicacin del cardilogo). -Alergias con rinitis, no sabe debido a que, las que trata con medicinas homeopticas, y controla con mdicos homepatas hace 4 aos cada 2 o 3 meses. -Dolor en articulaciones sobre todo rodillas, y deformidad en dedos de pies y manos, lo que solo trata con Perifar Flex no ha concurrido a consulta por esto. -Apendicectoma hace 40 aos. -2 partos vaginales. Al momento del alta contina con los siguientes diagnsticos: -Riesgo de infeccin relacionado con la presencia de herida operatoria. -Riesgo de cadas relacionado con deterioro de la movilidad por dolor en articulaciones. -Disposicin para mejorar la nutricin. -Alteracin de la percepcin sensorial visual. -Deterioro de la denticin. Al alta se le hacen las siguientes recomendaciones: - Concurra al control con el cirujano el da pautado. -Realice bao diario y curacin de la herida con alcohol al 70% -Observe caractersticas de la herida y al menor signo o sntoma de infeccin (enrojecimiento, calor, fiebre) venga a consultar. -Siga las dietas que se le han dado escritas (para diabticos, hipertensos y para colecistectomizado) y trate de conseguir consulta con nutricionista. -Consultas con odontlogo y oftalmlogo, y con mdico para tratar de solucionar el dolor de las articulaciones. -Trate de mejorar su higiene bucal cepillndose los dientes despus de cada comida. -Contine con sus controles con cardilogo, sera bueno una consulta con diabetlogo. -Contine sus controles peridicos de glicemias y de presin arterial y con cualquier modificacin de valores concurra al mdico. -Cuide sus pies con calzado adecuado y medias de algodn. -Realice ejercicio en la medida que sus articulaciones se lo permitan. BIBLIOGRAFA CONSULTADA -INTERRELACIONES NANDA-NIC-NOC MARION JOHNSON- GLORIA BULECHEK- HOWARD BUTCHERJOANNE MCCLOSKEY DOCHTERMAN MERIDEAN MAAS- SUE MOORHEAD- ELIZABETH SWANSON.

-PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA -EL PROCESO ENFERMERO DE ROSALINDA ALFARO LEFEVRE -EJEMPLOS EXTRADOS DE INTERNET -MATERIAL ENVIADO POR PLATAFORMA DEL MEC

| AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS. | * Ansiedad relacionada con crisis situacional y estancia hospitalaria evidenciada por preocupacin por la separacin de su hijo mayor (1 ao) y el progreso del embarazo.| * Paciente lograra disminuir paulatinamente su ansiedad. | 1. Establecer relacin de confianza con la paciente en la asistencia que se le brinda. 2. Valorar estado de ansiedad. 3. Brindarle apoyo emocional a la gestante. 4. Ensear tcnicas de relajacin. 5. Proporcionar un ambiente adecuado, tranquilo y ventilado a la paciente. 6. Proporcionarle informacin exacta y actualizada sobre el progreso de su embarazo. | 1. Establecer relacin de confianza permitir valorar el grado de ansiedad que tiene la paciente, la confianza que se establezca es un factor importante para aliviar la ansiedad, el paciente se siente ms seguro respecto a su hospitalizacin. 2. La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o, por el contrario, ante el temor de perder un bien preciado. Por lo que es importante valorar el estado de ansiedad el cual permitir actuar propiciamente y orienta nuestras acciones. 3. Proporcionar apoyo emocional y fomentar la comunicacin puede ayudar a la gestante a esclarecer y manifestar verbalmente sus temores, lo que permite a la enfermera aportar refuerzos y tranquilidad. 4. Una de las tcnicas de relajacin es la respiracin diafragmtica lenta, que tiene en comn tomar un poco de aire lentamente llevndola a la parte de debajo de los pulmones, la tensin muscular es una de los componentes de la ansiedad, se trata de un mecanismo automtico e involuntario, por lo que la relajacin de los msculos permitir disminuir la tensin generada por la ansiedad. 5. Proporcionarle un ambiente: con buena ventilacin, cerrar la puerta para que no escuche ruidos si lo desea, acomodarle l cama, su mesita; permitir que la paciente se sienta cmoda y relajada. 6. Uno de los factores que aumenta la ansiedad dentro de la estancia hospitalaria, es su estado clnico del paciente, en las posibles complicaciones en el futuro, la informacin exacta y con palabras de acuerdo al nivel de educacin de la gestante logrado

disminuir su ansiedad y se sentir ms tranquilo. ansiedad aparentemente durante el turno.

| La paciente logro disminuir su estado de