Sunteți pe pagina 1din 36

ORDIN Nr.

1500 din 24 noiembrie 2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a seciilor i compartimentelor de anestezie i terapie intensiv din unitile sanitare Text n vigoare ncepnd cu data de 5 mai 2010 REALIZATOR: COMPANIA DE INFORMATIC NEAM Text actualizat prin produsul informatic legislativ LEX EXPERT n baza actelor normative modificatoare, publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, pn la 5 mai 2010. Act de baz #B: Ordinul ministrului sntii nr. 1500/2009 Acte modificatoare #M1: Ordinul ministrului sntii nr. 388/2010 Modificrile i completrile efectuate prin actul modificator sunt scrise cu font italic. n faa fiecrei modificri sau completri este indicat actul normativ care a efectuat modificarea sau completarea respectiv, n forma #M1. #B Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Referatul de aprobare al Direciei planificarea sistemului sanitar i politici salariale nr. A.V. 1.806 din 25 noiembrie 2009, n temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 1.718/2008 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii, interimar, emite urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Regulamentul de organizare i funcionare a seciilor i compartimentelor de anestezie i terapie intensiv din unitile sanitare, prevzut n anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Direciile implicate din cadrul Ministerului Sntii, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i conducerea unitilor sanitare implicate vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

ANEXA 1 REGULAMENT de organizare i funcionare a seciilor i compartimentelor de anestezie i terapie intensiv din unitile sanitare ART. 1 n sensul prezentului ordin, prin sintagma anestezie i terapie intensiv, denumit n continuare ATI, se nelege specialitatea medical care asigur: a) condiiile necesare pentru desfurarea actului chirurgical, ngrijirea perioperatorie i terapia durerii, alte proceduri diagnostice i/sau terapeutice, prin mijloace farmacologice i tehnice specifice; b) suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunciilor i/sau leziunilor acute de organ care amenin viaa. ART. 2 Terapia intensiv cuprinde: diagnosticul, prevenirea i tratamentul tuturor insuficienelor acute ale funciilor vitale. Msurile specifice de tratament se adreseaz pacienilor crora le este ameninat imediat viaa. ART. 3 (1) Activitatea de anestezie i terapie intensiv este desfurat de o echip medical complex, format din: medici, asistente, personal auxiliar sanitar i alte categorii de personal pregtit i autorizat, conform reglementrilor n vigoare. (2) Activitatea de ATI se poate desfura: a) n spital: - n blocul operator: n sala de operaie i n sala de preanestezie; - n afara slii de operaie; - n componenta cu paturi a seciei/compartimentului ATI situat ntr-un amplasament definit i destinat exclusiv acestei activiti; b) n ambulatoriu: consult preanestezic i terapia durerii. (3) Activitatea de ATI n afara slii de operaie se refer la asigurarea condiiilor necesare desfurrii unor manevre diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale ce necesit anestezie i care se desfoar n: a) laboratorul de radiologie i imagistic medical (unitatea de tomografie computerizat, angiografie, RMN etc.); b) laboratoare/compartimente de explorri funcionale (cardiorespiratorii, a funciilor digestive); c) alte structuri n care se justific. ART. 4 Seciile/Compartimentele ATI se organizeaz i funcioneaz numai n uniti sanitare cu paturi care furnizeaz servicii medicale spitaliceti, n condiiile legii. ART. 5 (1) n unitile sanitare publice sau private, aprobate/avizate dup caz, care furnizeaz servicii n regim de spitalizare de zi i investigheaz/trateaz pacieni care necesit administrarea oricrei forme de anestezie, alta dect anestezia local prin infiltraie, se vor organiza minimum un post de lucru de anestezie, precum i un salon de supraveghere postanestezic, denumit n continuare SPA. (2) Baremul minim care trebuie ndeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie i a salonului SPA este prevzut n anexa nr. 1. ART. 6 (1) Seciile/compartimentele ATI din unitile sanitare cu paturi funcioneaz n spaii special destinate i amenajate, care s permit izolarea eficient a componentei cu paturi a seciei - de restul circuitelor -, inclusiv de unitatea primire urgene, blocul operator, unitatea de transfuzie sanguin sau staia central de sterilizare. (2) n situaia n care unitatea sanitar cu paturi este multipavilionar, iar seciile de profil chirurgical funcioneaz n pavilioane diferite sau unul dintre profilele chirurgicale funcioneaz n cldire diferit de cldirea n care este organizat secia ATI, se pot organiza compartimente ATI n cldirea n care funcioneaz secia/seciile de profil chirurgical respective. (3) Compartimentele prevzute la alin. (2) vor fi cuprinse n cadrul seciei ATI a spitalului, cu utilizarea comun a personalului, i vor fi coordonate din punct de vedere profesional de ctre medicul de specialitate ATI delegat de ctre eful seciei ATI a spitalului. (4) n situaii speciale, compartimentele prevzute la alin. (2) pot fi cuprinse ca compartimente distincte la adresa respectiv, dac cldirile nu funcioneaz n aceeai curte i conducerea seciei ATI a spitalului apreciaz c nu este funcional includerea acestui compartiment n structura seciei ATI, situaie n care coordonarea profesional a compartimentului va fi asigurat de ctre medicul specialist/primar ATI ncadrat, cu cel mai nalt grad de pregtire, i se va subordona directorului medical al unitii sanitare cu personalitate juridic. (5) n situaia n care ntr-o unitate sanitar nu se justific un numr de paturi ATI, care s se constituie ntr-o secie ATI (minimum 15 paturi), se vor organiza compartimente ATI cu numrul de paturi necesare unitii respective, care vor fi coordonate de medicul de specialitate ATI cu cel mai nalt grad profesional, desemnat de ctre conducerea unitii. ART. 7 Structura general a seciei/compartimentului de ATI are dou componente: 1. Posturi de lucru de anestezie 2. Componenta cu paturi, denumit n continuare CP, format din: a) paturi de terapie intensiv, denumite n continuare TI; b) paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie, denumite n continuare TIIP;

c) paturi de supraveghere postanestezic - SPA, n funcie de posibilitile i necesitile locale, destinate pacienilor care necesit supraveghere de scurt durat (ore). ART. 8 (1) Postul de lucru de anestezie este locul unde pacientul beneficiaz de anestezie general, locoregional sau sedare efectuat sub responsabilitatea unui medic n specialitatea ATI. (2) Posturile de lucru de anestezie se organizeaz n: a) blocul operator: slile de operaii, slile de preanestezie; b) laboratorul de radiologie i imagistica medical: unitatea de tomografie computerizat, angiografie, RMN i altele asemenea; c) laboratoarele/compartimentele de explorri funcionale: cardiorespiratorii, a funciilor digestive; d) alte structuri din cadrul unitii sanitare unde este necesar administrarea oricrei forme de anestezie. (3) Postul de lucru de anestezie se organizeaz cu respectarea baremului minim prevzut n anexa nr. 1, astfel: a) n blocul operator: n sala de operaie i sala de preanestezie, fiind destinat asigurrii anesteziei i terapiei intensive necesare desfurrii interveniilor chirurgicale, i poate cuprinde dotri specifice adaptate profilului chirurgical respectiv; b) n afara slii de operaie, fiind destinat asigurrii condiiilor desfurrii unor manevre diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale ce necesit anestezie: laboratoarele de radiologie i imagistic si imagistic (unitatea de tomografie computerizat, angiografie, RMN etc.), precum i laboratoare/compartimente de explorri funcionale (cardiorespiratorii, a funciilor digestive), alte structuri n care se justific. ART. 9 Componenta cu paturi (CP) este destinat: a) supravegherii i tratamentului postoperator/postanestezic al pacienilor cu evoluie normal; b) ngrijirii pacienilor care necesit supraveghere continu pentru riscul de dezechilibru al funciilor vitale; c) ngrijirii pacienilor care necesit terapie intensiv mono- sau pluriorganic (protezare respiratorie avansat, monitorizare invaziv, protezare mecanic circulatorie, terapie de substituie a funciei renale sau hepatice acut afectat etc.); d) pacienilor care necesit terapia durerii acute; e) pacienilor cu moarte cerebral poteniali donatori de organe. ART. 10 (1) Terapia Intensiv (TI) reprezint nivelul cel mai ridicat de ngrijire dintr-o unitate sanitar cu paturi. Este partea distinct din cadrul componentei cu paturi a seciei/compartimentului ATI, destinat prelurii, monitorizrii, tratamentului i ngrijirii pacienilor care prezint deja sau sunt susceptibili de a dezvolta insuficiene organice acute multiple: cardiocirculatorie, respiratorie, renal etc., care amenin prognosticul vital. (2) Pacienii ngrijii n TI necesit o ngrijire specializat i utilizarea prelungit a metodelor de supleere a acestor funcii i organe precum: suport hemodinamic, suport ventilator, epurare extrarenal etc. (3) Criteriile de internare/admisie i triaj al seciilor n TI sunt prevzute n anexa nr. 2. (4) n seciile/compartimentele ATI se vor organiza minimum 6 paturi de terapie intensiv (TI). (5) Dotarea minim a unui pat de terapie intensiv i echipamentul minim necesar TI sunt prevzute n anexa nr. 3. (6) TI poate fi multifuncional (pacieni cu patologie chirurgical/pacieni cu patologie medical) sau poate fi specializat (chirurgie cardiac i/sau vascular, hepatic, transplant de organe solide, neurochirurgie etc.). (7) Medicul ef al seciei ATI sau, dup caz, nlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de gard din secia ATI este responsabil de triajul corect, admisia/internarea i transferul/externarea din aceast unitate, precum i de stabilirea limitelor exacte ale ngrijirii posibile n TI, n funcie de necesitile spitalului, calificarea colectivului medical i disponibilitile tehnice. (8) Unitile sanitare private cu paturi care furnizeaz servicii medicale spitaliceti i acord servicii chirurgicale n domeniul chirurgiei cardiace i/sau vasculare (altul dect chirurgia vaselor periferice), chirurgiei hepatice, transplantului de organe solide, neurochirurgie sau orice tip de servicii chirurgicale, care necesit urmrirea continu a pacientului n perioada postoperatorie mai mult de 48 de ore, au obligaia de a avea componenta cu paturi de TI, organizat i dotat n conformitate cu prevederile anexei nr. 3. ART. 11 (1) Terapia intermediar/ngrijirea postoperatorie (TIIP) reprezint partea distinct din cadrul componentei cu paturi (CP) a seciei/compartimentului ATI, destinat pacienilor care necesit ngrijire postoperatorie adecvat, precum i acelora care necesit terapie intermediar. (2) TIIP prevzut la alin. (1) reprezint supravegherea medical continu a bolnavilor pentru c: a) starea bolnavilor se poate complica cu insuficiene organice acute multiple; b) starea pacientului dup trecerea printr-o asemenea condiie patologic este nc prea grav sau prea instabil pentru a fi transferat n secia cu paturi de unde provine. (3) TIIP poate fi multifuncional (pacieni cu patologie chirurgical/pacieni cu patologie medical) sau poate fi specializat (chirurgie cardiac i/sau vascular, hepatic, transplant de organe solide, neurochirurgie etc.). (4) Criteriile de internare/admisie i triajul pacienilor n TIIP sunt prevzute n anexa nr. 4. (5) Dotarea minim a unui pat de terapie intermediar/ngrijirea postoperatorie i echipamentul minim necesar TIIP sunt prevzute n anexa nr. 5. (6) Deoarece TIIP funcioneaz integrat n cadrul seciei ATI, TIIP trebuie s aib un numr suficient de paturi pentru a putea primi pacienii din TI sau din celelalte secii ale spitalului. (7) Medicul ef al seciei ATI sau, dup caz, nlocuitorul de drept al acestuia ori medicul de gard din secia ATI este responsabil de triajul corect, admisia/internarea i transferul/externarea din acea unitate, precum i de stabilirea limitelor exacte ale ngrijirii posibile n TIIP, n funcie de necesitile spitalului, calificarea colectivului medical i disponibilitile tehnice.
3

(8) Unitile sanitare private cu paturi care furnizeaz servicii medicale i care acord servicii chirurgicale ce necesit urmrirea continu a pacientului n perioada postoperatorie mai mult de 24 de ore au obligaia de a avea componenta de TIIP, organizat i dotat n conformitate cu prevederile anexei nr. 5. ART. 12 (1) Supravegherea postanestezic (SPA) reprezint partea distinct din cadrul componentei cu paturi (CP) a seciei/compartimentului ATI, destinat pacienilor care necesit supraveghere de scurt durat, pn la epuizarea efectelor anesteziei (dup intervenii chirurgicale de mic amploare ori manevre diagnostice i/sau terapeutice care necesit orice tip de anestezie, cu excepia anesteziei locale prin infiltraie). (2) SPA se poate organiza n spitale n urmtoarele situaii: a) TIIP nu poate face fa numrului mare de intervenii chirurgicale (mici/mijlocii); b) amploarea interveniilor chirurgicale nu justific nfiinarea unei TIIP: structurile sanitare care ofer servicii spitaliceti n regim de spitalizare de zi, publice sau private. (3) Seciile/Compartimentele ATI a cror activitate nu justific existena a 6 paturi de TI (unele spitale chirurgicale monoprofil sau spitale mici, n care n mod obinuit exist un risc sczut ca pacienii s ntruneasc criteriile de admisie n terapie intensiv) vor avea n structur doar posturi de anestezie i paturi de TIIP pentru a fi clasificate n categoria a III-a de competen bazal. ART. 13 Seciile de ATI se clasific, n funcie de complexitatea activitii desfurate, n 3 categorii dup cum urmeaz: a) seciile ATI categoria a III-a: nivel de competen bazal; b) seciile ATI categoria a II-a: nivel de competen medie; c) seciile ATI categoria I: nivel de competen extins. ART. 14 (1) Seciile ATI categoria a III-a au n componen: a) posturi de lucru de anestezie; b) paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP); c) paturi de supraveghere postanestezic (SPA), opional. (2) Seciile ATI de categoria a III-a au posibiliti limitate de asigurare a unei ngrijiri de terapie intensiv de lung durat i acord servicii medicale de profil n specialitile din structura organizatoric aprobat, a unitii sanitare respective, inclusiv n cazul urgenelor, precum i stabilizarea iniial a pacienilor critici medicali i chirurgicali. (3) Seciile ATI de categoria a III-a sunt obligate s ncheie protocoale de colaborare cu alte uniti sanitare cu paturi care au secii ATI de categoria a II-a sau I, pentru transferul pacienilor critici. (4) Dup caz, n seciile ATI de categoria a III-a se pot desfura activiti de nvmnt. ART. 15 (1) Seciile ATI categoria a II-a au n componen: a) posturi de lucru de anestezie; b) paturi de terapie intensiv (TI); c) paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP); d) paturi de supraveghere postanestezic (SPA), opional. (2) Seciile ATI de categoria a II-a asigur servicii medicale complete de profil pentru pacientul critic medical sau chirurgical, cu urmtoarele excepii: chirurgie cardiovascular, neurochirurgie major, transplant de organe, politraum, chirurgie hepatic major, marii ari. (3) Seciile ATI de categoria a II-a sunt obligate s ncheie protocoale de colaborare cu alte uniti sanitare cu paturi care au secii ATI de categoria I, pentru transferul pacienilor critici de: chirurgie cardiovascular, neurochirurgie major, transplant de organe, politraum, chirurgie hepatic major, marii ari. (4) n seciile ATI de categoria II-a se pot desfura activiti de nvmnt. ART. 16 (1) Seciile ATI de categoria I au n componen: a) posturi de lucru de anestezie; b) paturi de terapie intensiv (TI); c) paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP); d) paturi de supraveghere postanestezic (SPA), opional. (2) Seciile ATI de categoria I asigur servicii medicale complete de profil pentru pacientul critic medical sau chirurgical, inclusiv pentru urmtoarele situaii: chirurgie cardiovascular, neurochirurgie major, transplant de organe, politraum, chirurgie hepatic major, marii ari. (3) Pentru a asigura servicii medicale complete de profil, n regim continuu, seciile ATI de categoria I au permanent echipamente, echipe de medici i asistente instruite n fiecare dintre domeniile respective, precum i servicii speciale de suport, dup caz: asistare circulatorie, circulaie extracorporeal, epurare extrarenal, epurare hepatic. (4) n seciile ATI de categoria I se pot desfura activiti de nvmnt. ART. 17 ncadrarea seciilor ATI existente n unitile sanitare cu paturi, inclusiv n spitalele de pediatrie, n una dintre cele 3 categorii prevzute n prezentul regulament se face pe baza evalurii potrivit prevederilor anexei nr. 6. ART. 18 (1) Compartimentele/Seciile de terapie intensiv deja existente, care ndeplinesc condiiile stabilite prin prezentul ordin referitoare la componenta de terapie intensiv, respectiv:
4

a) sunt coordonate i deservite de medici specialiti/primari ATI sau medici specialiti/primari confirmai n una dintre specialitile medicale clinice, cu atestat n terapie intensiv; b) dein spaiu propriu; c) au dotare corespunztoare, i menin n continuare denumirea de secii/compartimente de terapie intensiv. (2) Compartimentele de terapie intensiv deja existente, aprobate n structura organizatoric a unitilor sanitare cu paturi, care ngrijesc pacieni cu o singur disfuncie/insuficien visceral, legat de o singur specialitate (cardiologie, neurologie, gastroenterologie, nefrologie, diabet etc.) i care nu ndeplinesc condiiile prevzute n prezentul ordin, nu au competen s desfoare activitate specific de terapie intensiv i nu mai pot purta denumirea de terapie intensiv. (3) Unitile sanitare care au n structur compartimentele prevzute la alin. (2) sunt obligate ca n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentului ordin s solicite Ministerului Sntii modificarea structurii organizatorice, unitatea putnd nominaliza un numr de paturi destinate terapiei acute n specialitatea respectiv (cardiologie, neurologie, gastroenterologie, nefrologie, diabet etc.). (4) Compartimentele prevzute la alin. (2) sunt obligate s ncheie protocoale cu o secie ATI care s preia pacienii n situaia cnd suferina acestora se agraveaz, necesitnd suport ventilator avansat i/sau dezvoltnd suferin organic multipl. #M1 ART. 18^1 (1) Compartimentele de terapie intensiv aprobate n structura organizatoric a unitilor sanitare cu paturi n cadrul seciilor de cardiologie, menionate la art. 18 alin. (2) i (3), se reorganizeaz i se numesc uniti de supraveghere i tratament avansat al pacienilor cardiaci critici, denumite n continuare USTACC. (2) Regulamentul de organizare i funcionare a USTACC din unitile sanitare se aprob prin ordin al ministrului sntii pn la data de 31 decembrie 2010. (3) Pn la organizarea USTACC n condiiile regulamentului de organizare i funcionare prevzut la alin. (2), acestea sunt asimilate cu structurile de terapie intensiv din componena seciilor/compartimentelor ATI categoria a II-a prevzute n ordin. (4) Normativul minimal de personal pentru USTACC este similar cu normativul minimal de personal prevzut n ordin pentru seciile/compartimentele ATI categoria a II-a prevzute n ordin. (5) Salarizarea personalului ncadrat n USTACC, inclusiv acordarea sporurilor i altor drepturi specifice, se face prin asimilare cu personalul ncadrat n structurile de terapie intensiv din componena seciilor/compartimentelor ATI categoria a II-a prevzute n ordin. (6) n termen de 14 zile de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentului ordin, USTACC sunt obligate s ncheie protocoale cu o secie ATI care s preia pacienii n situaia n care suferina acestora se agraveaz, necesitnd suport ventilator avansat i/sau dezvoltnd suferin organic multipl. (7) Unitile sanitare care au n structur compartimentele prevzute la art. 18 alin. (2) i (3) sunt obligate ca n termen de maximum 30 de zile de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentului ordin s solicite Ministerului Sntii modificarea corespunztoare a structurii organizatorice, aprobat n condiiile legii. #B ART. 19 Seciile de neonatologie au particulariti proprii, se organizeaz i funcioneaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 20 Numrul paturilor de ATI din cadrul unei uniti sanitare cu paturi este ntre 6% - 10% din numrul total al paturilor din seciile care ngrijesc pacieni cu suferine acute. ART. 21 Evaluarea seciilor/compartimentelor ATI se face n conformitate cu prevederile anexei nr. 6. ART. 22 Organizarea i funcionarea seciilor ATI (1) Secia ATI este condus de ctre un medic ef de secie, care are n principal urmtoarele atribuii: a) coordoneaz ntreaga activitate a seciei din punct de vedere medical, administrativ i educaional; b) se implic direct n ngrijirea pacienilor din secie (n sala de operaie i n compartimentul cu paturi); c) rspunde de elaborarea, adoptarea i actualizarea protocoalelor i procedurilor terapeutice specifice; d) coordoneaz activitatea de educaie medical continu a personalului medical; e) rspunde de asigurarea calitii actului medical; f) asigur direct sau printr-un nlocuitor de drept continuitatea conducerii seciei, 24 de ore pe zi 7 zile pe sptmn, pentru probleme medicale i/sau administrative; g) repartizeaz medicii seciei pe sectoare de activitate: sli de operaie, sli de investigaii, componenta cu paturi (TI, TIIP, SPA), circulaie extracorporeal etc.; h) desemneaz medici responsabili de un anumit sector de activitate al seciei (anestezie, terapie intensiv, terapie intermediar etc.), dup caz; i) ntocmete referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitivele medicale, aparatura necesar seciei, precum i cu privire la ntreinerea i repararea acestora; j) n seciile clinice, rspunde i coordoneaz activitatea medical din cadrul procesului de nvmnt care se desfoar la nivelul seciei; k) propune calificativele anuale, premiile i salariile de merit pentru personalul din subordine; l) propune conducerii spitalului sancionarea administrativ a personalului din subordine; m) face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din secie;

n) particip activ la activitatea din cadrul societii academice de profil: Societatea Romn de Anestezie i Terapie Intensiv (SRATI) la nivel naional sau local i, eventual, n societile academice de profil internaionale; o) particip la programele de educaie medical continu n domeniul ATI (la nivel naional i/sau internaional); p) particip activ la evaluarea utilizrii adecvate a resurselor seciei ATI n spital. (2) Asistenta-ef a seciei ATI se subordoneaz direct medicului ef de secie, coordoneaz ntreaga activitate a personalului implicat direct n ngrijirea pacienilor i are n principal urmtoarele atribuii: a) rspunde de calitatea ngrijirilor acordate pacienilor de ctre personalul din subordine; b) rspunde de educaia medical continu a personalului din subordine; c) particip la programele de educaie medical continu; d) organizeaz echipele de lucru (asistente medicale, infirmiere, brancardieri, fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui etc.) i ntocmete graficul pe ture, n vederea asigurrii continuitii asistenei medicale; e) verific respectarea programului de lucru de ctre personalul din subordine i ntocmete lunar foaia colectiv de prezen, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; f) supravegheaz corectitudinea aplicrii manevrelor terapeutice de ctre personalul subordonat direct; g) coordoneaz activitatea de ntreinere a aparaturii medicale i a echipamentelor informatice din dotare; h) coordoneaz i rspunde de activitatea de meninere a cureniei, asepsiei i antisepsiei, precum i a dezinfeciei i dezinseciei; i) propune medicului ef de secie sancionarea administrativ a personalului din subordine; j) face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente, infirmiere, brancardieri etc. din secie; k) rspunde de corectitudinea raportrilor efectuate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; l) verific i completeaz zilnic stocul obligatoriu de medicamente i materiale necesare desfurrii activitii specifice seciei. (3) Medicii specialiti/primari din secia/compartimentul ATI au n principal urmtoarele atribuii: a) asigur ngrijirea perioperatorie a pacienilor chirurgicali (examen preanestezic i pregtirea preoperatorie specific, administrarea anesteziei i terapia intensiv intraoperatorie, urmrirea postanestezic) n conformitate cu protocoalele recomandate de SRATI i adoptate de secie; b) completeaz fia de anestezie, care trebuie s cuprind toate datele ngrijirii perioperatorii, inclusiv consumul de medicamente i materiale; c) verific aparatura naintea utilizrii, iar orice incident sau accident legat de funcionarea aparaturii trebuie semnalat n scris administraiei spitalului; d) examineaz pacienii din secia cu paturi ori de cte ori este nevoie, dar cel puin de dou ori pe zi; e) la internarea sau transferul pacienilor n seciile ATI, medicul ATI de salon sau de gard completeaz toate evidenele primare necesare, care conin obligatoriu cel puin: datele personale eseniale ale pacientului, diagnosticul principal i bolile asociate, motivul internrii sau transferului n secia ATI i consemneaz starea prezent. Foaia de observaie clinic ntocmit de secia care transfer pacientul n secia ATI va rmne n secia ATI pn la retransferul pacientului n secia de origine; f) consemneaz n foaia de observaie toate recomandrile terapeutice necesare pacienilor internai n secie; g) consemneaz zilnic n foaia de observaie: evoluia, medicaia administrat, manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum i materialele consumabile folosite; h) solicit i consemneaz n foaia de observaie clinic efectuarea consulturilor interdisciplinare, ori de cte ori evoluia cazului o impune; i) au obligaia s efectueze grzi conform programrii i normelor n vigoare; j) particip la formele de educaie medical continu (la nivel local, naional, internaional); k) particip activ la activitatea din cadrul societii academice de profil (SRATI). (4) Medicii rezideni ATI au competene limitate, desfurndu-i activitatea n limita nivelului lor de pregtire. (5) Asistenii medicali din seciile ATI au n principal urmtoarele atribuii: a) asigur asistena medical specific, n limita competenelor; b) verific aparatura naintea utilizrii, iar orice incident sau accident legat de funcionarea aparaturii trebuie semnalat imediat medicului ATI; c) respect programul de ture aprobat al seciei; d) consemneaz zilnic n foaia de observaie clinic, n limita competenelor, evoluia, medicaia administrat, manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, precum i materialele consumabile folosite; e) nregistreaz i raporteaz, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, datele care reflect activitatea desfurat la nivelul seciei; f) particip la formele de educaie medical continu specific asistenilor (local, naional, internaional); g) particip la instruirile cu privire la efectuarea unor tehnici speciale: epurare extrarenal, urmrirea balonului de contrapulsaie, monitorizarea presiunii intracraniene, precum i altele asemenea. ART. 23 (1) Medicii de alte specialiti care au transferat pacieni n secia ATI sunt obligai s rspund ori de cte ori este nevoie solicitrilor medicului curant ATI de a vizita pacienii respectivi. (2) Medicii de specialitate solicitai pentru consulturi interdisciplinare sunt obligai s rspund solicitrii n cel mai scurt timp posibil i s consemneze consultul i recomandrile n foaia de observaie clinic. (3) n cazul unor divergene de opinii, se efectueaz un consult la care particip medicul ef de secie ATI i medicul ef al seciei din care provine medicul solicitat, care vor hotr de comun acord conduita terapeutic adecvat.

ART. 24 (1) n seciile ATI care au paturi de terapie intensiv, respectiv seciile ATI categoria I i a II-a, este necesar un numr de minimum 2 medici de gard, un medic pentru asigurarea asistenei medicale la paturi i un medic pentru asigurarea activitii de anestezie. (2) n seciile n care paturile de TI mpreun cu paturile de TIIP depesc 30 de paturi sunt necesare minimum 3 linii de gard (pentru seciile ATI, una care asigur serviciile de anestezie i dou pentru asigurarea asistenei medicale la paturile din secie) i dou linii de gard pentru seciile de terapie intensiv (pentru asigurarea asistenei medicale la paturile din secie). ART. 25 n seciile/compartimentele ATI pot fi angajate urmtoarele categorii de personal (anexa nr. 7): a) medici n specialitatea ATI; b) asisteni medicali; c) psiholog; d) infirmiere; e) brancardieri; f) fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui; g) ingineri sau tehnicieni ntreinere aparatur medical; h) operatori calculatoare; i) statistician medical sau registrator; j) ngrijitoare; k) secretar, dup caz. ART. 26 Activitatea n cadrul seciilor/compartimentelor ATI trebuie s respecte cel puin urmtoarele cerine: a) evaluarea personalizat a fiecrui pacient n parte de ctre echipa de medici i asisteni, att la admisia, ct i la externarea din secie; b) la prezentarea n secie pacientul s fie nsoit de toate documentele medicale (foaie de observaie unic, analize, radiografii etc.); c) rudele pacientului i medicul curant s fie imediat informai n legtur cu transferul pacientului; d) afiarea la loc vizibil a listei echipei de gard la nivelul seciei, precum i a spitalului; e) ntocmirea i completarea la zi a unei fie de ntreinere pentru fiecare aparat, pe care sunt nregistrate data reparaiei i a controlului tehnic; f) existena unui spaiu distinct, propriu, pentru depozitarea medicamentelor i materialelor necesare asigurrii activitii de urgen specific. Medicamentele cu regim de stupefiante s fie pstrate n condiii speciale, n conformitate cu prevederile legale. ART. 27 Internarea/Admisia n secia/compartimentul ATI se efectueaz dup cum urmeaz: 1. internarea/admisia pacienilor n seciile/compartimentele ATI se face la propunerea medicilor din secia ATI sau la propunerea medicilor din alte secii, cu acordul medicului ef de secie ATI ori, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gard din secia ATI; 2. decizia de internare/admisie n TI se bazeaz pe criteriile de prioritate, diagnostic i pe parametrii obiectivi (anexa nr. 2); 3. decizia de internare/admisie n TIIP se bazeaz pe criterii clinice i paraclinice (anexa nr. 4); 4. criteriile de mutare a pacientului n interiorul seciei ATI din TI n TIIP sunt similare cu criteriile de internare/admisie n TIIP: cnd acestea sunt ndeplinite, pacientul va fi transferat la acel nivel la propunerea medicului curant ATI, cu acordul medicului ef de secie ATI sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gard din secia ATI; 5. internarea/admisia pacienilor internai, pe paturile destinate pentru terapia acut monospecialitate din seciile de profilul respectiv, n seciile/compartimentele ATI, se face atunci cnd pacientul necesit mai mult dect terapia specializat a suferinei acute a unui organ i se impune: fie monitorizarea invaziv cu scop terapeutic complex, fie protezarea unei funcii vitale (suport ventilator avansat), fie suferina a devenit pluriorganic i pune n pericol imediat viaa pacientului. Transferul se face, dup caz, cu acordul medicului de salon ATI, al medicului ef de secie ATI/nlocuitorului de drept sau al medicului de gard ATI; 6. pacienii cu disfuncii vitale sunt internai/admii ct mai rapid posibil n terapie intensiv pentru a beneficia la maximum de posibilitile speciale ale seciei. n aceste condiii pacientul poate fi internat direct n terapie intensiv (din UPU/CPU) sau transferat din orice secie a spitalului la solicitarea medicului curant sau a efului seciei respective; 7. n situaiile de internare/admisie, dac exist conflict de opinii, decizia va fi luat de directorul medical al unitii sau, n absena acestuia, de ctre nlocuitorul de drept al acestuia i este necesar informarea comisiei de etic a spitalului; 8. nu pot fi internai n secia/compartimentul ATI pacienii care declar n scris c nu doresc aceasta; 9. nu pot fi utilizate pentru decizia de internare/admisie n TI scorurile de severitate (de exemplu: APACHE sau SAPS) care estimeaz mortalitatea intraspitaliceasc a unor grupuri de pacieni; 10. seciile/compartimentele ATI trebuie s dispun de mijloace adecvate pentru transportul intraspitalicesc al pacienilor critici n condiii de maxim securitate: (brancard special dotat cu butelie de oxigen, ventilator de transport, monitor de transport, suport pentru perfuzii/seringi automate i pompe de perfuzie). ART. 28 Transferul/Externarea din secia/compartimentul ATI se efectueaz dup cum urmeaz: 1. transferul/externarea din secia/compartimentul ATI al/a pacientului care nu mai necesit terapie de specialitate ATI n orice alt secie se face la propunerea medicului ATI curant, cu acordul efului de secie ATI sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gard din secia ATI, dup anunarea prealabil a medicului curant din secia din care
7

provine pacientul, cu acordul efului seciei respective sau, dup caz, al nlocuitorului de drept al acestuia ori al medicului de gard din secia respectiv; 2. decizia de transfer/externare din secia/compartimentul ATI (TI i TIIP) se bazeaz pe criteriile cuprinse n anexa nr. 8; 3. n situaiile de transfer/externare, dac exist conflict de opinii, decizia va fi luat de directorul medical al unitii sau, n absena acestuia, de ctre nlocuitorul de drept al acestuia i este necesar informarea comisiei de etic a spitalului. ART. 29 (1) Pentru eficientizarea calitii ngrijirii medicale i optimizarea cheltuielii resurselor, fiecare secie/compartiment ATI are obligaia s i evalueze de cel puin dou ori pe an performanele i s prezinte datele respective consiliului medical, administraiei spitalului i Ministerului Sntii - Direcia general sntate public, asisten medical i programe. (2) Evaluarea se face pe baza criteriilor specifice, prevzute n anexa nr. 6. ART. 30 Caracteristicile structurale, arhitecturale i tehnice ale seciei ATI sunt prevzute n anexa nr. 9. ART. 31 Orice mod de organizare i funcionare a seciilor/compartimentelor ATI, care nu se ncadreaz n prevederile prezentului regulament, se aprob de ctre conducerea Ministerului Sntii, cu avizul comisiei de specialitate ATI a Ministerului Sntii.

ANEXA 1 la regulament BAREMUL MINIM care trebuie ndeplinit pentru organizarea postului de lucru de anestezie i salonului SPA I. Post de lucru de anestezie n blocul operator (slile de operaie i de preanestezie) A. Echipamente, aparatur medical i materiale sanitare necesare anesteziei-terapiei intensive n sala de operaie i de preanestezie A.1. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive intraoperatorii a) Prize Prizele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive ntr-o sal de operaie trebuie s fie de minimum: - 2 prize de oxigen; - 2 prize de aspiraie (vid); - o priz de aer comprimat medicinal; - dup caz: o priz de N2O. Prizele de gaze medicinale sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un bra suspendat. Se recomand prize rapide cu forme i culori diferite, inscripionate. Presiunea de gaz trebuie s fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) i depresiunea aspiraiei de 0,6 +/- 0,1 bar (60 +/- 10 kPa). Schema de distribuie a gazelor trebuie afiat n blocul operator. Medicul anestezist trebuie s cunoasc localizarea manometrelor i circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de dou circuite diferite. Numrul prizelor trebuie adaptat numrului de aparate susceptibile s fie utilizate. n caz de ntrerupere accidental a alimentrii cu gaze medicinale i/sau cu electricitate, trebuie s existe sisteme sau proceduri care s permit continuarea interveniei chirurgicale fr prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicaie ntre postul de anestezie i componenta cu paturi (CP) a seciei ATI (TI, TIIP, SPA) Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de telefon i/sau interfon i/sau sonerie de alarm, care s permit comunicarea de urgen cu componenta cu paturi a seciei ATI i/sau cu alte posturi de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferene electromagnetice cu aparatur electronic folosit (aparat de ventilaie mecanic, monitor etc.). c) Podea antistatic d) Sisteme antipoluare ncperile unde se practic anestezie general trebuie echipate cu dispozitive care s asigure evacuarea gazelor i vaporilor anestezici pentru limitarea concentraiei lor n aerul din respectiva ncpere. Se recomand utilizarea sistemelor antipoluare care evacueaz n exterior protoxidul de azot i vaporii de anestezice volatile (care sunt evacuate prin valvele sistemului anestezic i ale ventilatorului). Cartuele absorbante rein vaporii anestezicelor volatile, dar nu i protoxidul de azot. Sistemele antipoluare active sau pasive necesit verificarea lor naintea punerii n funciune. Sistemele antipoluare improvizate sunt prohibite. Evacuarea activ nu trebuie s foloseasc sursa de vid destinat aspiratoarelor. Avndu-se n vedere dificultile instalrii sistemelor antipoluare n locurile deja existente, aceste dispoziii se aplic n primul rnd slilor care vor fi construite sau care sunt reabilitate. Locurile existente trebuie s beneficieze de o ventilaie cu aer proaspt cel puin 15 volume pe or. A.2. Echipamente, aparatur medical i materiale sanitare specifice, necesare anesteziei-terapiei intensive intraoperatorii a) Aparat de anestezie Aparatul de anestezie face obiectul unor reglementri specifice (aparat bazal, aparat de performan medie, aparat de performan nalt) n funcie de specificul chirurgiei practicate. b) Aparatur medical pentru supravegherea pacientului i a aparatului de anestezie Sistemele de urmrire (monitorizare) a pacientului i a aparatului de anestezie sunt difereniate n funcie de complexitatea chirurgiei practicate n concordan cu nivelul aparatului de anestezie. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice post de anestezie n materie de monitorizare a funciilor vitale i a aparatului de anestezie: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterial noninvaziv, temperatur, debitmetre pentru oxigen, aer, N2O, capnograf, analizor de vapori anestezici, msurarea i afiarea concentraiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecven, volum minut, presiune n cile aeriene, alarme. c) Echipamente i materiale sanitare necesare accesului cilor aeriene i oxigenoterapiei Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de material necesar meninerii libertii cilor aeriene, intubaiei endotraheale i insuflrii manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubaia dificil pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie. d) Echipamente pentru aspiraie Toate posturile de anestezie trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraie independent de cel utilizat de operator. Un al doilea regulator de vid trebuie s fie disponibil pentru aspiraia continu cu depresiune controlat pentru un drenaj pleural. Pentru sistemele de recuperare intraoperatorie a sngelui pierdut (cell saver) este necesar un al treilea sistem de aspiraie. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular i perfuziei endovenoase

Fiecare post de anestezie trebuie s dispun de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, catetere venoase centrale, catetere arteriale, perfuzoare pentru snge i soluii, prelungitoare, robinete) i dispozitive electrice (seringi automate i/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continu de medicamente ori ageni anestezici. f) Aparatur medical pentru nclzirea lichidelor perfuzate i infuzie rapid n locurile unde este necesar resuscitarea volemic i/sau transfuzia rapid trebuie s fie disponibile sisteme de nclzire a lichidelor perfuzate i un sistem de transfuzie rapid. g) Aparatur medical pentru prevenirea i tratamentul hipotermiei n slile unde se practic chirurgie major trebuie s existe mijloace pentru asigurarea echilibrului termic al pacientului. h) Materiale sanitare pentru tratamentul hipertermiei maligne i) Aparatur medical pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare post de anestezie trebuie s aib acces la un defibrilator n mai puin de 5 minute. j) Echipament de transport al pacienilor Fiecare post de anestezie trebuie s aib acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului la componenta cu paturi de terapie intensiv. n funcie de starea pacientului, de tipul interveniei chirurgicale i de distana parcurs pn la componenta cu paturi a seciei ATI, trebuie s se asigure n timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilaie cu butelie de oxigen (sau, dup caz, ventilator de transport) i monitor cu traseu ECG i oximetru de puls. B. Spaiu pentru depozitarea materialelor de rezerv pentru anestezie-terapie intensiv 1. Un post de lucru de anestezie sau un ansamblu de posturi de lucru de anestezie trebuie s dispun de un loc pentru depozitarea medicamentelor i materialelor de prim necesitate la care echipa anestezic s aib acces rapid. Medicamentele trebuie depozitate ntr-un dulap sau ntr-o ncpere nchis/nchis cu cheie. Stupefiantele trebuie depozitate separat i securizate n conformitate cu dispoziiile legale. Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate ntr-un frigider rezervat acestora. 2. n blocurile operatorii care dispun de mai multe sli de operaie i, implicit, de mai multe posturi de lucru de anestezie grupate, materialele care sunt mai rar folosite pot fi comune, cu condiia s fie accesibile rapid n caz de nevoie. C. Dotri de laborator pentru determinri de urgen Se recomand existena n blocul operator a posibilitii de dozare rapid i repetat a gazelor sanguine, echilibrului acidobazic, electroliilor, lactatului, Hb, glicemiei i de evaluare a coagulrii. II. Post de lucru de anestezie n afara blocului operator 1. Echipamentele, aparatura medical i materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat. 2. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive n afara blocului operator a) Prize Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive n afara blocului operator trebuie s fie de minimum: - o surs de oxigen - o surs de aspiraie (vid); - dup caz: o surs de aer comprimat medicinal. n cazul surselor de gaze medicinale prevzute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un bra suspendat. Se recomand prize rapide cu forme i culori diferite, inscripionate. Presiunea de gaz trebuie s fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) i depresiunea aspiraiei de -0,6 +/- 0,1 bar (-60 +/- 10 kPa) Schema de distribuie a gazelor trebuie afiat. Medicul anestezist trebuie s cunoasc localizarea manometrelor i circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de dou circuite diferite. Numrul prizelor trebuie adaptat numrului de aparate susceptibile sa fie utilizate. n caz de ntrerupere accidental a alimentrii cu gaze medicinale i/sau cu electricitate, trebuie s existe sisteme sau proceduri care s permit continuarea interveniei chirurgicale fr prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicaie ntre postul de lucru de anestezie i componenta cu paturi (CP) a seciei ATI (TI, TIIP i SPA) Toate posturile de lucru de anestezie trebuie s dispun de telefon i/sau interfon i/sau sonerie de alarm, care s permit comunicarea de urgen cu componenta cu paturi a seciei ATI i/sau cu alte posturi de lucru de anestezie. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferene electromagnetice cu aparatura electronic folosit (monitor etc.). c) Sisteme antipoluare ncperile unde se practic anestezie general inhalatorie trebuie echipate cu dispozitive care s asigure evacuarea gazelor i vaporilor anestezici pentru limitarea concentraiei lor n aerul din respectiva ncpere, similare cu cele ale postului de anestezie din blocul operator. 3. Echipamente, aparatur medical i materiale sanitare specifice, necesare anesteziei-terapiei intensive n afara blocului operator a) Aparat de anestezie n funcie de specificul manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate i care necesit anestezie, dup caz, poate fi necesar existena unui aparat de anestezie. b) Aparatur medical pentru supravegherea pacientului i, dup caz, a aparatului de anestezie
10

Sistemele de urmrire (monitorizare) a pacientului i, dup caz, a aparatului de anestezie sunt adaptate la specificul manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate i care necesit anestezie. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice post de lucru de anestezie n afara blocului operator n materie de monitorizare a funciilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterial noninvaziv, temperatur. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice post de lucru de anestezie n afara blocului operator, n materie de aparat de anestezie, n cazul n care acesta este necesar, sunt: debitmetre pentru oxigen i aer, capnograf i analizor de vapori anestezici, msurarea i afiarea concentraiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecven, volum minut, presiune n cile aeriene, alarme. c) Echipamente i materiale sanitare necesare accesului cilor aeriene i oxigenoterapiei Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de material necesar meninerii libertii cilor aeriene, intubaiei endotraheale i insuflrii manuale de oxigen. Materialele necesare pentru intubaia dificil pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie aflate n afara blocului operator. d) Echipamente pentru aspiraie Toate posturile de lucru de anestezie aflate n afara blocului operator trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraie independent. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular i perfuziei endovenoase Fiecare post de lucru de anestezie aflat n afara blocului operator trebuie s dispun de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru snge i soluii, prelungitoare, robinete) i, dup caz, dispozitive electrice (seringi automate i/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continu de medicamente ori ageni anestezici. f) Aparatur medical pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare post de lucru de anestezie aflat n afara blocului operator trebuie s aib acces la un defibrilator n mai puin de 5 minute. g) Echipament de transport al pacienilor Fiecare post de lucru de anestezie aflat n afara blocului operator trebuie s aib acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului n componenta cu paturi a seciei ATI. n funcie de starea pacientului, tipul manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate i de distana parcurs pn la componenta cu paturi a seciei ATI sau secia din care provine pacientul, trebuie s se asigure n timpul transportului: un dispozitiv manual de ventilaie cu butelie de oxigen (sau, dup caz, ventilator de transport) i monitor cu traseu ECG i oximetru de puls. III. Salonul cu paturi de supraveghere postanestezic (SPA) 1. Echipamentele, aparatura medical i materialele sanitare vor fi adaptate tipului de anestezie practicat. 2. Echipamente generale necesare anesteziei-terapiei intensive n salonul cu paturi de supraveghere postanestezic - SPA a) Prize Sursele de gaze medicinale destinate anesteziei-terapiei intensive n SPA trebuie s fie de minimum: - o surs de oxigen; - o surs de aspiraie (vid); - dup caz: o surs de aer comprimat medicinal. n cazul surselor de gaze medicinale prevzute cu prize, acestea trebuie grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un bra suspendat. Se recomand prize rapide cu forme i culori diferite, inscripionate. Presiunea de gaz trebuie s fie de 3,5 +/- 0,7 bar (350 +/- 70 kPa) i depresiunea aspiraiei de 0,6 +/- 0,1 bar (60 +/- 10 kPa) Schema de distribuie a gazelor trebuie afiat. Medicul anestezist trebuie s cunoasc localizarea manomerelor i circuitelor de alimentare cu gaze medicinale. Prizele de curent electric (230 V +/- 15%) trebuie alimentate de dou circuite diferite. Numrul prizelor trebuie adaptat numrului de aparate susceptibile s fie utilizate. n caz de ntrerupere accidental a alimentrii cu gaze medicinale i/sau cu electricitate, trebuie s existe sisteme sau proceduri care s permit continuarea interveniei chirurgicale fr prejudicii pentru pacient. b) Mijloace de telecomunicaie ntre SPA i blocul operator i restul componentei cu paturi (CP) a seciei ATI (TI i/sau TIIP) SPA trebuie s dispun de telefon i/sau interfon i/sau sonerie de alarm, care s permit comunicarea de urgen cu blocul operator i restul componentei cu paturi a seciei ATI. Telefoanele mobile nu sunt recomandate din cauza posibilelor interferene electromagnetice cu aparatura electronic folosit (aparat de ventilaie mecanic, monitor). 3. Echipamente, aparatur medical i materiale sanitare specifice necesare a) Aparat de ventilaie mecanic n funcie de specificul tehnicii de anestezie i al chirurgiei i/sau al manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate, dup caz, poate fi necesar existena unuia sau mai multor aparate de ventilaie mecanic. b) Aparatur medical pentru supravegherea pacientului Sistemele de urmrire (monitorizare) a pacientului sunt adaptate la specificul tehnicii de anestezie i al chirurgiei i/sau al manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc SPA n materie de monitorizare a funciilor vitale sunt: electrocardioscop, puls oximetru, presiune arterial noninvaziv, temperatur. Baremul minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice SPA, n materie de aparat de ventilaie mecanic, n cazul n care acesta este necesar, este msurarea i afiarea: concentraiei inspiratorii de oxigen, volum curent, frecven, volum minut, presiune n cile aeriene, alarme.
11

c) Echipamente i materiale sanitare necesare accesului cilor aeriene i oxigenoterapiei Toate SPA trebuie s dispun de material necesar meninerii libertii cilor aeriene, intubaiei endotraheale i insuflrii manuale de oxigen. d) Echipamente pentru aspiraie Toate SPA trebuie echipate cu un dispozitiv de aspiraie independent. e) Materiale sanitare necesare accesului vascular i perfuziei endovenoase Fiecare SPA trebuie s dispun de material necesar accesului vascular (catetere venoase periferice, perfuzoare pentru snge i soluii, prelungitoare, robinete) i, dup caz, dispozitive electrice (seringi automate i/sau pompe de perfuzie) pentru administrarea continu de medicamente sau ageni anestezici. f) Aparatur medical pentru tratamentul opririi circulatorii Fiecare SPA trebuie s aib acces la un defibrilator n mai puin de 5 minute. g) Echipament de transport al pacienilor Fiecare SPA trebuie s aib acces rapid la echipamentul necesar transportului pacientului n blocul operator, restul componentei cu paturi de terapie intensiv sau secia de unde provine pacientul. n funcie de starea pacientului, de specificul tehnicii de anestezie i al chirurgiei i/sau al manevrelor diagnostice i/sau terapeutice nonchirurgicale practicate i de distana parcurs pn n blocul operator, restul componentei cu paturi a seciei ATI sau secia din care provine pacientul, trebuie s se asigure n timpul transportului, dup caz: un dispozitiv manual de ventilaie cu butelie de oxigen (sau, dup caz, ventilator de transport) i monitor cu traseu ECG i oximetru de puls.

12

ANEXA 2 la regulament CRITERII de internare/admisie i triajul pacienilor n terapie intensiv (TI) 1. Criterii de internare/admisie 1.a) Criterii de prioritate Prioritatea 1: Pacienii critici instabili care necesit tratament i/sau monitorizare care nu pot fi efectuate n afara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continu de droguri vasoactive etc. De exemplu: insuficiena respiratorie acut sau pacieni n postoperator care necesit suport ventilator mecanic i pacienii cu instabilitate hemodinamic sau oc care necesit monitorizare invaziv i/sau tratament cu medicamente vasoactive. Prioritatea 2: pacienii care necesit monitorizare intensiv i potenial au nevoie de intervenie terapeutic imediat. De exemplu: pacieni cu comorbiditi cronice care dezvolt o suferin medical sau chirurgical acut. Prioritatea 3: Pacienii critici cu instabilitate care au anse reduse de recuperare din cauza bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute. De exemplu: pacienii cu suferine maligne metastazate complicate cu infecie, tamponad cardiac sau obstrucie de ci respiratorii. Prioritatea 4: Aceast categorie include pacienii care nu sunt n general admii n terapie intensiv. Admisia acestora se face pe baza individual, n circumstane deosebite. Aceti pacieni sunt: a) pacieni care nu au un beneficiu anticipat din cauza riscului mic; b) pacieni cu boli terminale ireversibile n iminen de deces. 1.b) Criterii de diagnostic A. Sistem cardiac a) infarct miocardic acut cu complicaii; b) oc cardiogen; c) aritmii complexe necesitnd monitorizare continu i intervenie terapeutic imediat; d) insuficiena cardiac acut cu insuficien respiratorie i/sau necesitnd suport hemodinamic; e) urgenele hipertensive; f) angina instabil, n mod deosebit nsoit de aritmii, instabilitate hemodinamic sau durere toracic persistent; g) pacienii resuscitai dup oprire cardiac i care necesit ulterior terapie intensiv; h) stri postoprire cardiac; i) tamponad cardiac sau constricie cu instabilitate hemodinamic; j) anevrisme disecante de aort; k) bloc cardiac complet; l) hipovolemia de orice cauz care nu rspunde la repleia volemic de rutin, incluznd i sngerrile postoperatorii, hemoragiile gastrointestinale, hemoragiile date de coagulopatii; m) necesitatea balonului de contrapulsaie; n) necesitatea administrrii continue de droguri vasoactive pentru meninerea tensiunii arteriale i/sau a debitului cardiac. B. Sistem pulmonar a) insuficiena respiratorie acut ce necesit suport ventilator cu intubaie traheal sau ventilaie noninvaziv; b) embolie pulmonar cu instabilitate hemodinamic; c) pacienii din terapie intermediar care prezint deteriorarea funciei respiratorii (necesit oxigen pe masc > 50%); d) necesitatea de nursing/ngrijire respiratorie care nu este posibil n unitatea de terapie intermediar sau n secia obinuit de spital (fizioterapie pentru eliminarea secreiilor la mai puin de dou ore); e) hemoptizie masiv; f) insuficien respiratorie cu iminen de intubaie (riscul de apariie a unei insuficiene respiratorii care ar necesita intubaie endotraheal i suport ventilator); g) pacieni intubai pentru protecia cilor respiratorii, chiar dac nu au alte disfuncii de organ i nu necesit suport ventilator. C. Tulburri neurologice: a) stroke acut cu alterarea strii de contien; b) com: metabolic, toxic sau anoxic; c) hemoragie intracranian cu potenial de herniere; d) hemoragie subarahnoid acut; e) meningit cu alterarea strii de contient sau afectarea funciei respiratorii; f) suferine ale sistemului nervos central sau suferine neuromusculare cu deteriorarea funciei neurologice ori pulmonare; g) status epilecticus; h) moartea cerebral sau poteniala moarte cerebral pentru tratament agresiv de meninere n vederea donrii de organe i esuturi; i) vasospasm; j) traumatisme cerebrale severe; k) disfuncie a sistemului nervos central, indiferent de cauz, suficient pentru a altera reflexele de protecie i cile respiratorii;
13

l) monitorizare neurologic invaziv. D. Ingestie de droguri i supradozare de droguri: a) instabilitate hemodinamic la pacieni cu ingestie de droguri; b) alterarea strii de contient cu protecie inadecvat a cilor respiratorii la pacieni cu ingestie de droguri; c) convulsii dup ingestia de droguri. E. Tulburri gastrointestinale a) sngerri digestive amenintoare de via, inclusiv hipotensiune, angin, sngerare activ sau cu condiii de comorbiditate; b) insuficiena hepatic fulminant; c) pancreatit acut sever; d) perforaie esofagian cu sau fr mediastinit. F. Tulburri endocrine: a) cetoacidoz diabetic complicat cu instabilitate hemodinamic, alterarea strii de contient, insuficien respiratorie sau acidoz sever; b) com tiroidian cu instabilitate hemodinamic; c) stare hiperosmolar cu com i/sau instabilitate hemodinamic; d) crizele adrenale cu instabilitate hemodinamic; e) hipercalcemie sever cu alterarea strii de contient, necesitnd monitorizare hemodinamic; f) hipo- sau hipernatremia cu convulsii i/sau alterarea strii de contien; g) hipo- sau hipermagneziemia cu aritmii sau afectare hemodinamic; h) hipo- sau hipercalemia cu disritmii sau afectare muscular; i) hipofosfatemia cu slbiciune muscular. G. Renal - necesitatea terapiei de epurare extrarenal - hemodializ, hemofiltrare, hemodiafiltrare n acut. H. Chirurgicale: - pacieni n postoperator care necesit monitorizare hemodinamic/suport ventilator sau ngrijire special la nivel de terapie intensiv. I. Diverse: a) sepsis sever sau oc septic; b) monitorizare hemodinamic invaziv; c) condiii clinice care impun nivel de ngrijire de terapie intensiv; d) injurii de mediu (hipo-/hipertermia, necul, electrocuie); e) tratamente noi/experimentale cu potenial de complicaii. 1.c) Criteriul: Parametrii obiectivi A. Semne vitale a) puls < 40 sau > 150 b/minut; b) TA sistolic < 80 mmHg sau 20 mmHg sub TA obinuit a pacientului; c) TA medie < 60 mmHg; d) PA diastolic > 120 mmHg; e) stopul respirator de orice cauz; f) frecvena respiratorie > 35 r/minut sau < 8 r/minut; g) riscul de oprire respiratorie; h) alterarea brusc a strii de contien (modificarea scorului Glasgow cu mai mult de 2); i) crize convulsive repetate sau prelungite; j) orice pacient pe care medicul l consider a nu fi n siguran altundeva dect n secia ATI. B. Date de Laborator: a) Na < 110 mEq/L sau > 170 mEq/L; b) K < 2,0 mEq/L sau > 7,0 mEq/L; c) PaO2 < 50 mmHg; d) SaO2 < 90 cu O2 > 50%; e) Creterea acut a PaCO2 cu acidoz respiratorie; f) pH < 7,1 sau > 7,7; g) glicemie > 800 mg/dl; h) Ca > 15 mg/dl; i) nivel toxic al drogurilor sau al altor substane chimice la pacieni cu afectare hemodinamic ori neurologic. C. Rezultate imagistic (radioscopie/radiografie, ecografie, tomografie, rezonan magnetic) i endoscopie: a) hemoragie vascular cerebral, contuzie sau hemoragie subarahnoidin cu afectarea strii de contient ori semne neurologice focale; b) rupturi de viscere, vezic urinar, ficat, varice esofagiene sau uter cu instabilitate hemodinamic; c) anevrism de aort disecant. D. Electrocardiogram: a) infarct miocardic cu aritmii complexe, instabilitate hemodinamic sau insuficien cardiac congestiv; b) tahicardie ventricular susinut sau fibrilaie ventricular; c) bloc complet cu instabilitate hemodinamic. E. Semne fizice aprute acut:
14

a) pupile inegale la un pacient incontient; b) arsuri > 10% din suprafaa corporeal; c) anurie; d) obstrucie de ci respiratorii; e) com; f) convulsii susinute; g) cianoz; h) tamponad cardiac. 2. Triajul pacienilor a) n cazul n care numrul potenialilor beneficiari de terapie intensiv depete capacitatea seciei este necesar un triaj. b) Triajul se recomand a fi fcut pe baza criteriilor de prioriti medicale prezentate mai sus. c) Decizia de triaj aparine efului de secie ATI sau nlocuitorului de drept, dup caz, ori medicului de gard i trebuie fcut explicit. d) Vrsta, originea etnic, rasa, sexul, statutul social, preferinele sexuale sau starea financiar a pacienilor nu trebuie s influeneze decizia de triaj. e) Criteriile de triaj trebuie fcute cunoscute la nivelul spitalului. f) Situaiile de conflict de opinii vor fi analizate de ctre comisia de etic a spitalului.

15

ANEXA 3 la regulament DOTAREA MINIM cu echipamente i aparatur medical a componentei cu paturi de terapie intensiv (TI) A. Echipamente i aparatur medical necesare/un pat TI: 1. pat special de terapie intensiv, cu urmtoarele caracteristici: a) mobil, pe roi care s dispun de sistem de blocaj; b) echipat cu mecanisme, motor electric care s permit ridicarea, coborrea sau nclinarea n funcie de necesiti; c) s aib 4 segmente care pot fi mobilizate separat; d) s permit efectuarea masajului cardiac extern; e) s dispun de saltea special antidecubit; f) dup caz, s permit cntrirea pacientului; 2. instalaii electrice: a) cel puin 12 prize amplasate de ambele pri ale patului la o nlime mai mare de 120 cm de sol, uor accesibile, cu mpmntare i protecie antistatic; b) lamp articulat care s permit desfurarea diverselor manevre terapeutice; c) lamp puternic n plafon (200 W) care s permit iluminarea patului n ansamblu n caz de nevoie; d) sonerie de alarm; e) priz de telefon; f) priz radio i tv cu cti individuale; g) consol care s permit instalarea la nevoie a unui aparat tv individual; 3. gaze medicinale: a) dou prize rapide pentru oxigen care s furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o surs central sigur; b) o priz de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furniznd aer filtrat. Surs central cu compresor fr ulei alimentat de grup electrogen n caz de pan de curent; c) cel puin dou prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen n caz de nevoie; d) prizele i conectoarele de oxigen, aer i vacuum sunt de forme i culori diferite i sunt inscripionate; 4. monitor de nalt performan pentru terapie intensiv: a) monitorizare cardiovascular cu alarme adecvate: ECG i segment ST, presiune arterial noninvaziv, presiune arterial invaziv, presiune pulmonar i venoas central, msurarea printr-o metod invaziv a debitului cardiac i a valorilor hemodinamice derivate; b) pulsoximetrie periferic; c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecven respiratorie, end-tidal CO2; d) monitorizarea temperaturii, inclusiv n caz de hipotermie; e) EEG, presiune intracranian (n cazul monitorizrii neurologice sau neurochirurgicale); f) posibilitate de printare i nregistrare a datelor; 5. aparat de ventilaie mecanic de nalt performan; 6. seringi automate (injectomate); 7. infuzomate (pompe de perfuzie); 8. sistem de nclzire extern a pacientului; 9. pompe de nutriie (nutripompe). B. Echipamente i aparatur medical necesare/6 - 12 paturi de terapie intensiv - TI: - 1 aparat ECG portabil; - 1 defibrilator cu pacemaker extern; - 2 stimulatoare cardiace externe (pacemaker pentru stimulare intern); - 1 aparat EEG portabil; - 2 aparate mobile pentru epurare extrarenal (hemodiafiltrare, hemofiltrare, plasm exchange); - aparat de monitorizare hemodinamic complex; - aparat de msurare a debitului cardiac miniinvaziv; - sisteme de nclzire a lichidelor perfuzate; - aparat de msurare a perfuziei cerebrale; - 2 fibrobronhoscoape (adult, copii); - 1 aparat Rx mobil; - 1 ecograf multifuncional cu minimum: sond cord, sond pri moi; - 1 monitor de transport; - sistem de intubaie dificil; - 1 ventilator de transport; - 1 brancard cu butelie de oxigen; - 1 crucior de resuscitare; - 1 crucior pentru pansamente; - 1 sistem de perfuzie rapid; - aparat pentru realizarea hipotermiei;
16

- aparat circulaie extracorporeal simplu; - aparat de msurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electrolii, hemoglobin, glicemie, lactat; - aparat pentru msurarea coagulrii.
______________________________________________________________________________ | | Dotarea optim cu echipamente i aparatur medical a componentei de | | | terapie intensiv (TI) | |____|_________________________________________________________________________| | 1.| 6 paturi speciale de terapie intensiv (din care 1 pat pentru marii | | | ari) | |____|_________________________________________________________________________| | 2.| 6 monitoare de nalt performan + 1 monitor de transport | |____|_________________________________________________________________________| | 3.| 6 aparate pentru ventilaie mecanic de nalt performan + | | | 1 ventilator de transport | | | 6 plinte: 2 prize O2, 1 priz de aer comprimat, 2 prize de vacuum, | | | 2 prize electrice pentru 6 paturi | |____|_________________________________________________________________________| | 4.| 6 staii mobile pentru administrare fluide i medicamente, fiecare cu: | | | 8 seringi electrice + 2 pompe de perfuzie + 1 nutripomp | |____|_________________________________________________________________________| | 5.| 3 sisteme de nclzire extern a pacientului | |____|_________________________________________________________________________| | 6.| 1 ECG portabil | |____|_________________________________________________________________________| | 7.| 1 defibrilator cu PM extern | |____|_________________________________________________________________________| | 8.| 2 aparate mobile pentru epurare extrarenal (hemodiafiltrare) | |____|_________________________________________________________________________| | 9.| 2 aparate de msurare a debitului cardiac miniinvaziv | |____|_________________________________________________________________________| | 10.| 1 aparat de monitorizare hemodinamic complex | |____|_________________________________________________________________________| | 11.| 2 aparate de msurare a perfuziei cerebrale | |____|_________________________________________________________________________| | 12.| 2 pacemaker | |____|_________________________________________________________________________| | 13.| 1 crucior de resuscitare | |____|_________________________________________________________________________| | 14.| 1 aparat de msurare a gazelor sanguine | |____|_________________________________________________________________________| | 15.| 2 fibrobronhoscoape (adult + copii) | |____|_________________________________________________________________________| | 16.| 1 ecograf/secie ATI | |____|_________________________________________________________________________| | 17.| 1 aparat Rx mobil/secie ATI | |____|_________________________________________________________________________| | 18.| 2 sisteme de perfuzie rapid | |____|_________________________________________________________________________| | 19.| 1 sistem de intubaie dificil | |____|_________________________________________________________________________| | 20.| 1 EEG portabil | |____|_________________________________________________________________________| | 21.| 1 brancard | |____|_________________________________________________________________________| | 22.| 1 aparat circulaie extracorporeal simplu | |____|_________________________________________________________________________|

17

ANEXA 4 la regulament CRITERII de internare/admisie i triajul pacienilor n terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) 1. Criterii clinice i paraclinice de internare/admisie: Sistem cardiac: - probabilitate de infarct miocardic; - infarct miocardic stabil hemodinamic; - aritmii acute cu stabilitate hemodinamic; - oricare pacient stabil hemodinamic, fr eviden de infarct miocardic, care necesit pacemaker temporar sau permanent; - insuficien cardiac congestiv moderat (clasa I, II Killip); - urgenele hipertensive fr eviden de complicaii organice. Sistem pulmonar: - pacieni stabili cu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator; - pacieni stabili hemodinamic cu compromiterea schimburilor gazoase pulmonare i boal concomitent cu potenial de agravare a insuficienei respiratorii, care necesit urmrire i/sau administrare continu de oxigen; - pacieni care necesit urmrire continu i fizioterapie pulmonar agresiv. Tulburri neurologice: - pacieni cu accident vascular cerebral care necesit urmrire continu sau aspiraie frecvent ori schimbarea frecvent a poziiei; - pacieni cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar care necesit urmrire continu pentru agravarea semnelor neurologice; - traumatisme craniocerebrale stabile care necesit toalet pulmonar frecvent sau schimbarea frecvent a poziiei; - pacieni cu hemoragie subarahnoidian postanevrism clipping, care necesit supraveghere continu pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie; - pacieni neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru tratamentul scurgerii de lichid cefalorahidian; - pacieni stabili cu traumatism de mduv; - pacieni cu tulburri neurologice cronice stabile care necesit nursing frecvent; - pacieni cu hemoragie subarahnoidian gradele I - II n ateptarea interveniei chirurgicale; - pacieni cu ventriculostomie, fr alterarea strii de contien n ateptarea interveniei pentru instalarea untului ventriculo-peritoneal. Ingestie de droguri sau supradozare: - orice pacient cu ingestie ori supradozare de droguri stabil hemodinamic care necesit urmrire neurologic, pulmonar sau cardiac. Tulburri gastrointestinale: - sngerri gastrointestinale cu hipotensiune ortostatic ce rspunde la terapia volemic; - pacieni cu sngerare din varice esofagiene fr semne de sngerare activ i stabilitatea semnelor vitale; - insuficien hepatic acut cu semne vitale stabile. Tulburri endocrine: - pacieni cu cetoacidoz diabetic necesitnd administrarea continu de insulin n perfuzie pentru stabilizare n faza de recuperare dup com cetoacidotic; - comele hiperosmolare n faza de recuperare; - tireotoxicoza sau starea de hipotiroidie care necesit monitorizare. Chirurgicale: - pacieni n stare postoperatorie, dup chirurgie major, stabili hemodinamic, care necesit resuscitare hidroelectrolitic i transfuzie pentru perturbri volemice majore n timpul interveniei; - orice pacient chirurgical n perioada postoperatorie care necesit urmrire continu n primele 24 - 48 de ore. Diverse: - sepsis precoce tratat adecvat i fr eviden de oc sau disfuncii organice; - pacieni necesitnd terapie fluid intravenoas continu titrat; - paciente obstetricale pentru tratamentul preeclampsiei/eclampsiei sau alte probleme medicale; - alte categorii de pacieni care necesit urmrire continu sau tratament frecvent al plgilor (de exemplu: boala Addison, insuficien renal, delirium tremens, hipercalcemie etc.). 2. Triajul pacienilor n TIIP a) n cazul n care numrul potenialilor beneficiari de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie depete capacitatea seciei este necesar un triaj. b) Triajul se recomand a fi fcut pe baza criteriilor clinice i paraclinice prezentate mai sus. c) Decizia de triaj aparine efului de secie ATI sau nlocuitorului de drept, dup caz, ori medicului de gard i trebuie fcut explicit. d) Vrsta, originea etnic, rasa, sexul, statutul social, preferinele sexuale sau starea financiar a pacienilor nu trebuie s influeneze decizia de triaj. e) Criteriile de triaj trebuie fcute cunoscute la nivelul spitalului. f) Situaiile de conflict de opinii vor fi analizate de ctre comisia de etic a spitalului.
18

ANEXA 5 la regulament DOTAREA MINIM cu echipamente i aparatur medical a componentei de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) A. Echipamente i aparatur medical necesare/un pat TIIP: 1. pat special de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie, cu urmtoarele caracteristici: a) mobil, pe roi care s dispun de sistem de blocaj; b) echipat cu mecanisme, motor electric care s permit ridicarea, coborrea sau nclinarea n funcie de necesiti; c) s permit efectuarea masajului cardiac extern; 2. instalaii electrice: a) cel puin 12 prize amplasate de ambele pri ale patului la o nlime mai mare de 120 cm de sol, uor accesibile, cu mpmntare i protecie antistatic; b) lamp articulat care s permit desfurarea diverselor manevre terapeutice; c) lamp puternic n plafon (200 W) care s permit iluminarea patului n ansamblu n caz de nevoie; d) sonerie de alarm; e) priz de telefon; f) priz radio i tv cu cti individuale; g) consol care s permit instalarea la nevoie a unui aparat tv individual; 3. gaze medicinale: a) dou prize rapide pentru oxigen care s furnizeze o presiune de 4 atmosfere, legate la o surs central sigur; b) o priz de aer comprimat medicinal la 4 atmosfere, furniznd aer filtrat. Surs central cu compresor fr ulei alimentat de grup electrogen n caz de pan de curent; c) cel puin dou prize de vacuum de -200 mmHg, legate la un generator alimentat de grupul electrogen n caz de nevoie; d) prizele i conectoarele de oxigen, aer i vacuum sunt de forme i culori diferite i sunt inscripionate; 4. monitor multiparametric: a) monitorizare cardiovascular cu alarme adecvate: ECG i segment ST, presiune arterial noninvaziv, presiune arterial invaziv (opional); b) pulsoximetrie periferic; c) monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecven respiratorie; d) monitorizarea temperaturii, inclusiv n caz de hipotermie; e) posibilitate de printare i nregistrare a datelor; 5. aparat de ventilaie mecanic de medie performan (un aparat la dou paturi UTIIP); 6. seringi automate (injectomate); 7. infuzomate (pompe de perfuzie); 8. sistem de nclzire extern a pacientului. B. Echipamente i aparatur medical necesare/4 - 8 paturi TIIP: - 1 aparat ECG portabil; - 1 defibrilator cu pacemaker extern; - stimulator cardiac extern (pacemaker pentru stimulare intern); - aparat de msurare a debitului cardiac miniinvaziv; - sistem de perfuzie rapid; - aparat de msurare a perfuziei cerebrale; - aparat Rx mobil; - monitor de transport; - ventilator de transport; - sistem de intubaie dificil; - brancard cu butelie de oxigen; - crucior de resuscitare; - crucior pentru pansamente; - aparat de msurare a gazelor sanguine, echilibru acidobazic, electrolii, hemoglobin, glicemie, lactat.

19

______________________________________________________________________________ | | Dotarea optim cu echipamente i aparatur medical a componentei de | | | terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) | |____|_________________________________________________________________________| | 1.| 6 paturi speciale postoperator | |____|_________________________________________________________________________| | 2.| 6 monitoare multiparametrice + 1 monitor de transport | |____|_________________________________________________________________________| | 3.| 3 aparate pentru ventilaie mecanic de medie performan + 1 ventilator| | | de transport | | | 6 plinte: 2 prize O2, 2 prize de aer comprimat, 2 prize de vacuum, | | | 2 prize electrice pentru 6 paturi | |____|_________________________________________________________________________| | 4.| 6 staii mobile pentru administrare fluide i medicamente, fiecare cu: | | | 3 seringi electrice + 1 pomp de perfuzie | |____|_________________________________________________________________________| | 5.| 2 sisteme de nclzire extern a pacientului | |____|_________________________________________________________________________| | 6.| 1 ECG portabil | |____|_________________________________________________________________________| | 7.| 1 defibrilator cu PM extern | |____|_________________________________________________________________________| | 8.| 1 aparat de msurare a debitului cardiac miniinvaziv | |____|_________________________________________________________________________| | 9.| 1 aparat de msurare a perfuziei cerebrale | |____|_________________________________________________________________________| | 10.| 1 pacemaker | |____|_________________________________________________________________________| | 11.| 1 crucior de resuscitare | |____|_________________________________________________________________________| | 12.| 1 aparat de msurare a gazelor sanguine | |____|_________________________________________________________________________| | 13.| 1 aparat Rx mobil/secie ATI | |____|_________________________________________________________________________| | 14.| 1 sistem de perfuzie rapid | |____|_________________________________________________________________________| | 15.| 1 sistem de intubaie dificil | |____|_________________________________________________________________________| | 16.| 1 brancard | |____|_________________________________________________________________________|

20

ANEXA 6 la regulament EVALUAREA seciilor/compartimentelor de anestezie-terapie intensiv Analiza seciilor/compartimentelor ATI Etapa I: completarea chestionarului de evaluare (anexa nr. 6.1) Etapa II: analiza activitii seciilor/compartimentelor ATI (anexa nr. 6.2) Interpretarea datelor, rezultate i indicatori (anexa nr. 6.3.) ANEXA 6.1 la regulament
CHESTIONAR DE EVALUARE a seciilor/compartimentelor de anestezie-terapie intensiv n Romnia (de transmis Ministerului Sntii pn la 31 martie 2010) Judeul .................................................................. Localitatea .............................................................. Unitatea sanitar ........................................................ Numr de secii/compartimente ATI: secii ..............................., compartimente ................................................................ Secia/Compartimentul .................................................... Numr de paturi unitate sanitar .......................................................................... Numr de posturi de lucru anestezie Numr de paturi TI Numr de paturi TIIP Numr de paturi SPA Adres ................................................................... Telefon .................................................................. Fax ...................................................................... E-mail ................................................................... ef secie: Nume ................... Prenume ................... Adres ............................................. Telefon ................. fax ...................... E-mail ............................................. Capitolul 1. Infrastructur ______________________________________________________________________________ |Nr. | | Da | Nu | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 1.| Tip de spital | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | Local - comunal | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - orenesc | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - municipal | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - altele (centre de sntate, spitale de specialitate| | | | | etc.) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | Judeean | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | uniti sanitare clinice/institute | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | Profilul seciei ATI: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | A. - clinic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | B. - aduli | | | | | - pediatrie | | | | | - aduli i copii | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | C. - deservind secii de: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie general | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ortopedie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - neurochirurgie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie plastic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ari | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - politraumatisme | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - transplant organe | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - urologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____|

21

______________________________________________________________________________ | | - obstetric/ginecologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie cardiac | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie vascular | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie hepatic major | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie toracic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - oftalmologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ORL | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - chirurgie oral i maxilo-facial | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - patologie medical | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - toxicologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 2.| Structura de rezisten a cldirii n care funcioneaz | | | | | secia/compartimentul ATI - necesit reparaii/consolidri | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 3.| Tip de nclzire a cldirii n care funcioneaz | | | | | secia/compartimentul ATI: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - central proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - central conectat la reeaua urban/rural | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - altele | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 4.| Aer condiionat n secie: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 8 - tip centralizat | | | | | - 9 - tip split | | | | | - 10 - altul (specificai) | | | | | - 11 - beneficiaz de AC - % din nr. total de paturi | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 5.| Gaze disponibile la patul bolnavului n secie: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - oxigen medicinal | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - aer comprimat medical | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - vacuum | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 6.| Buctrie: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - n aceeai cldire | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - n cldiri separate | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - condiii de preparare produse sterile pentru alimentaie | | | | | enteral | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 7.| Alimentare cu ap rece: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - permanent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - intermitent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - racordat la reeaua public | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - pu de mare adncime pentru situaii speciale | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 8.| Surs de ap steril n reanimare: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - de la sursa central | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - surs proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 9.| Alimentare cu ap cald: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - permanent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - intermitent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 10.| Generator electric propriu: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 12 - seciei | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 13 - spitalului | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 11.| Spltorie: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 14 - proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 15 - comun cu circuit separat | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - comun fr circuit separat | | | |____|_______________________________________________________________|____|____|

22

______________________________________________________________________________ | 12.| Filtru pentru personal i vizitatori | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 13.| Calculatoare n secie: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 16 - independente | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - 17 - legate n reea | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| Capitolul 2. Spaii i circuite ______________________________________________________________________________ |Nr. | | Da | Nu | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 1.| Circuite separate | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 2.| Circuit septic separat (saloane, materiale, instrumentar) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 3.| Staie de sterilizare: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - comun cu circuit separat | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - nu exist | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 4.| Acces permanent (24 de ore) la: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - unitatea de transfuzie sanguin | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - centru de transfuzii | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator de analize medicale | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - hematologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - biochimie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - bacteriologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - determinri toxicologice | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator de radiologie i imagistic medical | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - radiologie clasic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - radiografie la pat | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - computer tomograf | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - RMN | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ecografie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ecocardiografie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - explorri invazive hemodinamice: angiografie i | | | | | cateterism cardiac | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - endoscopie digestiv | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - alte explorri (precizai) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 5.| Acces n timpul programului de lucru la: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - unitatea de transfuzie sanguin | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - centru de transfuzii | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator hematologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator biochimie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator bacteriologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - investigarea tulburrilor de coagulare | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator toxicologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator de anatomie patologic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator de imunologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - laborator de citologie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - imagistic medical: | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - radiologie clasic | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - radiografie la pat | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - computer tomograf | | | |____|_______________________________________________________________|____|____|

23

______________________________________________________________________________ | | - RMN | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ecografie abdomen | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - ecocardiografie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - cateterism cardiac/angiografie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - endoscopie digestiv | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - alte explorri (precizai) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| Capitolul 3. Numr personal angajat i linii de gard ______________________________________________________________________________ | 1.| Numr total de medici care i desfoar activitatea n secie: | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - medici de specialitate ATI cadre universitare | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - medici de specialitate ATI (primari: ....; specialiti: .....) | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - medici rezideni anul V ATI | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - medici de specialitate ATI angajai cu contract de munc cu | | | | timp parial (grzi) | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Asisteni medicali | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 2.| Infirmiere | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 3.| Fiziokinetoterapeui/kinetoterapeut | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Brancardieri | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Ingineri sau tehnicieni ntreinere aparatur medical | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Operator calculator | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Registrator medical | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Secretar | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Numr de medici ATI/gard | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Ture asisteni medicali: | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - de 8 ore | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - de 12 ore | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | Ture infirmiere: | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - de 8 ore | | |____|_____________________________________________________________________|___| | | - de 12 ore | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 4.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 5.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 6.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 7.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 8.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| | 9.| | | |____|_____________________________________________________________________|___| Capitolul 4. Dotare cu echipament pentru un numr de ............ paturi (aprobate) n schem (din care: numr paturi TI ........., numr paturi TIIP .........., numr paturi SPA ..........) ______________________________________________________________________________ | | | Da | Nu | Nr.| |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 1.| Aparate de anestezie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Aparat anestezie tip ...................... | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____|

24

______________________________________________________________________________ | | Cte din aparatele de mai sus au urmtoarele | | | | | | caracteristici: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - monitorizare conc. O2 | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - capnograf | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - monitor volume | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - monitor presiuni ci aeriene | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - monitor gaze anestezice | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - vaporizor Halothan | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - vaporizor Isofluran | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - vaporizor Sevofluran | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - pulsoximetru | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - cu monitor funcii vitale, care conine: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | ECG 1 derivaie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | ECG 2/mai multe derivaii | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | monitoring segment ST | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | pulsoximetru | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | monitoring respiraie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | TA noninvaziv | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | presiuni invazive | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare debit cardiac | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare SvO2 | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare temperatur | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare BIS | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | altele (specificai) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 2.| Aparat cell saver | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 3.| Aparat transfuzie/perfuzie rapid i nclzire rapid a | | | | | | soluiilor | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 4.| Sistem de meninere/corectare a temperaturii corporale a | | | | | | pacientului: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 5.| Aparate pentru ventilaie mecanic (aduli + copii) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 6.| Aparate pentru ventilaie mecanic - nou-nscut | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____|

25

______________________________________________________________________________ | 7.| Monitor funcii vitale (posturi fixe) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Model: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Cte din aparatele de mai sus au urmtoarele | | | | | | caracteristici: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | ECG 1 derivaie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | ECG 2/mai multe derivaii | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | monitoring segment ST | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | pulsoximetru | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | monitoring respiraie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | TA noninvaziv | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | presiuni invazive | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare debit cardiac | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare SvO2 | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare BIS | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | msurare temperatur | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | capnografie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 8.| Monitoare de transport (mobil) funcii vitale | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 9.| Aparate ventilaie mecanic de transport (mobil) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 10.| Seringi electrice | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 11.| Infuzomate (pompe volumetrice) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 12.| Pompe nutriie enteral | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 13.| Pacemaker extern | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 14.| Bronhoscop | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 15.| Ecograf | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - propriu | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - acces la ecograf | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - cord | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - vase | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - abdomen, ginecologie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - transesofagian | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 16.| Aparat gaze sanguine | | | | | | (propriu) | | | | | | (acces la) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - dozare Hb./Ht. | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - dozare ioni (Na+, K+, Ca++) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - dozare lactat | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - dozare glicemie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 17.| Aparat msurare rapid glicemie | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 18.| Aparat msurare rapid Hb./Ht. | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 19.| Aparat hemodializ/hemofiltrare continu/plasmaferez | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____|

26

______________________________________________________________________________ | 20.| Aparat hemodializ convenional | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 21.| Aparat radiografie mobil (propriu) | | | | | | Aparat radiografie mobil (acces la) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 22.| Sistem administrare oxid nitric (propriu) | | | | | | Sistem administrare oxid nitric (acces la) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 23.| Defibrilator | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 24.| Aparat ECG | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 25.| Aparat msurare coagulare | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 26.| Consol comand balon contrapulsaie intraaortic | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 27.| Incubator | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 28.| Mas cu cldur radiant pentru ngrijire nou-nscut | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 29.| Paturi speciale terapie intensiv cu caracteristici | | | | | | antidecubit | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | Tip: | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 30.| Sisteme de autoadministrare a analgeziei | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 31.| Endoscopie digestiv | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - aparat propriu | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - acces la | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 32.| Numr de locuri n SSPA | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - cu monitor | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | | - cu monitor i ventilator | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 33.| Altele (precizai) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 34.| Altele (precizai) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| | 35.| Altele (precizai) | | | | |____|__________________________________________________________|____|____|____| Capitolul 5. Context local, accesibilitate, comunicaii ______________________________________________________________________________ | | | Da | Nu | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 1.| Reea de telefonie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | | - comunicare "pe interior" cu celelalte secii | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 2.| Acces loco - urban permanent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 3.| Acces loco - urban intermitent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 4.| Acces interurban permanent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 5.| Acces interurban intermitent | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 6.| Reea de radiotelefon (comunicaii radio) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 7.| Acces internet | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 8.| Ambulan proprie | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 9.| Timpul minim de sosire a ambulanei la solicitare (minute) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 10.| Timpul maxim de sosire a ambulanei la solicitare (minute) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 11.| Timpul minim de transport la ealonul superior (ore) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| | 12.| Timpul maxim de transport la ealonul superior (ore) | | | |____|_______________________________________________________________|____|____| Comentarii - Observaii

27

ANEXA 6.2 la regulament ANALIZA activitii seciilor/compartimentelor ATI (1) Unitile sanitare cu paturi care au n structur secii/compartimente ATI vor transmite analiza activitii acestor secii (redactat prin completarea pct. A i B din prezenta anex i a scorului OMEGA -RO din anexa nr. 6.3) de dou ori pe an Ministerului Sntii (Direcia general de sntate public, asisten medical i programe) astfel: - pn la data de 15 iulie a.c. (pe primele 6 luni); i - pn la data de 15 ianuarie a anului urmtor (pe ultimele 6 luni i centralizat pe tot anul care a trecut). (2) Prima transmisie a datelor va fi 15 iulie 2010. A. Analiza activitii de anestezie 1. Numrul de posturi de lucru anestezie: a) n blocul operator b) n afara blocului operator 2. Numrul de anestezii generale cu pivot volatil 3. Numrul de anestezii generale intravenoase 4. Numrul de anestezii regionale centrale: a) anestezii subarahnoidiene; b) anestezii peridurale. 5. Numrul de anestezii prin blocaje de plex 6. Numrul de anestezii combinale generale/regionale 7. Numrul de anestezii n afara blocului operator 8. Riscul bolnavilor conform scalei ASA 9. Numrul de anestezii pentru: a) intervenii chirurgicale de mic amploare; b) intervenii chirurgicale de amploare medie; c) intervenii chirurgicale majore (chirurgie abdomino-toracic cu anestezie general cu durata > 45 minute); d) intervenii chirurgicale pe cord deschis; e) intervenii neurochirurgicale majore; f) transplant renal; g) transplant hepatic; h) transplant cardiac; i) politraum. B. Analiza activitii de terapie intensiv 1. Date privind activitatea seciei: a) numrul de paturi; b) numrul total de zile ocupare; c) nivel mediu de ocupare; d) durata medie de spitalizare ATI; e) % pacieni admii i decedai n ATI; f) % mortalitate intraspitaliceasc legat de ATI; g) durata medie de spitalizare a pacienilor decedai n ATI. 2. Date privind pacienii: a) vrsta; b) diagnosticul la internare: specificnd dac este: - medical sau chirurgical (numrul absolut i %); - programat sau neprogramat (numrul absolut i %), menionnd diagnosticul principal i cele asociate; c) scoruri de gravitate: - pentru pacieni aduli: - scoruri generale de gravitate i predicie a mortalitii: a) scor APACHE II; b) scor SOFA; - traumatologie: - scor ISS (injury severity score); - scor RTS (revised trauma score); - chirurgie cardiac: scor EUROSCOR; - pentru pediatrie: - scor general de gravitate: a) scor PRISM (pediatric risk of mortality); b) scor P-MODS (pediatric multiorgan dysfunction score); - traumatologie pediatric: PTS (pediatric trauma score).
28

3. Date privind ngrijirea medical Aprecierea cantitii i complexitii activitii se face pe baza unui scor de evaluare a activitii de ngrijire i a unor date procentuale: a) scor OMEGA- RO; b) % pacieni ventilai mecanic; c) % pacieni ventilai < 48 de ore; d) % pacieni ventilai > 48 de ore. 4. Date privind prevenirea i supravegherea infeciilor nosocomiale recoltate prin metodologie standardizat: - prevenirea infeciilor nosocomiale: 1. program de prevenire a: a) transmisiei ncruciate a infeciilor; b) infeciilor asociate dispozitivelor invazive; 2. instruirea personalului; 3. aplicarea de protocoale; - supravegherea infeciilor nosocomiale: a) nivelul brut: % pacieni infectai: pneumopatii, infecii urinare, becteriemii nosocomiale; b) nivel de atac: % pacieni infectai expui la dispozitivele invazive interesate.

29

ANEXA 6.3 la regulament INTERPRETAREA datelor, rezultate i indicatori Interpretarea datelor: a) evaluarea activitii seciilor ATI se face pe un interval de 6 - 12 luni (datorit variabilitii mari a activitii pe termen scurt); b) n acest scop va fi folosit scorul OMEGA-RO. Scorul OMEGA-RO: scor de activitate pentru seciile ATI: Principii de elaborare: - necesitatea de a avea un scor simplu, deci selectarea unui numr limitat de acte; - se ine cont de aspectul de "serviciu clinic" al reanimrii, i nu numai de "serviciu medico-tehnic" prestator de acte; - evaluarea corect a complexitii ngrijirilor n ansamblu. Scorul OMEGA-RO se bazeaz pe nregistrarea a 48 de acte terapeutice notate de la 1 la 10 puncte Omega i repartizate n 3 categorii: - categoria 1: un numr de 29 de acte/manevre medicale nregistrate doar o dat, indiferent de numrul real de efecturi; - categoria 2: un numr de 11 acte/manevre medicale nregistrate i punctate la fiecare efectuare; punctele Omega sunt adunate ori de cte ori actul este efectuat pe parcursul spitalizrii pacientului; - categoria 3: un numr de 8 acte/manevre medicale nregistrate n fiecare zi n care se efectueaz; punctele Omega se obin nmulind valoarea actului cu durata realizrii sale n zile. Scorul de activitate Omega este calculat la sfritul spitalizrii i este egal cu suma punctelor din fiecare categorie. Scorul Omega = puncte categoria 1 + puncte categoria 2 + puncte categoria 3. Pentru o mai bun caracterizare a activitii serviciului se analizeaz nu numai scorul total, dar i valoarea fiecrei categorii pe ansamblul spitalizrii. Scorul OMEGA-RO: acte i manevre medicale
Categoria 1 - Acte de notat o dat pe toat perioada ngrijirii n secia ATI D 100 Traheostomie: montare sau supraveghere 6 D 101 Dren toracic/pericardic: montare sau supraveghere 6 D 102 Cateter periferic: montare sau supraveghere 2 D 103 Cateter central: montare sau supraveghere 4 D 104 Cateter arterial pulmonar: montare sau supraveghere 7 D 105 Cateter arterial: montare sau supraveghere 4 D 106 Sond de stimulare cardiac endocavitar: montare sau supraveghere 3 D 107 Intubaie traheal: montare sau supraveghere 6 D 108 Balon contrapulsaie intraaortic: montare sau supraveghere 10 D 109 Cardioversie 3 D 110 Tratamentul unui stop circulator 10 D 111 Utilizarea de droguri vasoactive 6 D 112 Utilizarea de fibrinolitice 10 D 113 Transfuzia de derivai sanguini, n volum mai mare de 10% din volumul circulant/24 de ore 10 D 114 Lavaj gastric 1 D 115 Alimentaie parenteral: 35 calorii/kg/zi timp de minimum 10 zile 6 D 116 Alimentaie enteral: 35 calorii/kg/zi timp de minimum 10 zile, cu debit constant 3 D 117 Reinjectare de lichid de ascit 10 D 118 Tamponare de varice esofagiene: montare sau supraveghere 3 D 119 Sunt arteriovenos: montare sau supraveghere 10 D 120 Sond ureteral: montare sau supraveghere 3 D 121 Cateter suprapubian: montare sau supraveghere 1 D 122 Traciune ortopedic complex 6 D 123 Bilan neurologic 1 D 124 Drenaj de lichid cefalorahidian 1 D 125 Monitorizarea presiunii intracraniene 4 D 126 Sedare de peste 24 de ore 6 D 127 Puncie-lavaj peritoneal 3 D 128 Instruire pentru ventilaie la domiciliu 5 Categoria 2 - Acte de notat la fiecare realizare D 150 Epurare extrarenal/corporeal secvenial D 151 Plasmaferez D 152 Endoscopie bronic, inclusiv lavaj alveolar D 153 Endoscopie digestiv D 154 Oxigenoterapie hiperbar D 155 Pregtirea i nsoirea transportului n afara unitii de reanimare (Se exclud: transportul efectuat de Salvare, transportul pentru intervenia chirurgical.) D 156 Pregtirea transportului efectuat de Salvare (Se exclude transportul pentru intervenia chirurgical.) D 157 Ecografie D 158 Scintigrafie D 159 Angiografie D 160 Pregtirea, nsoirea sau primirea la ntoarcerea de la blocul operator (Se exclude transportul efectuat de Salvare)

10 10 3 3 10

3 1 3 6 10 6

30

Categoria 3 - Acte de notat numrul de zile n care pacientul a beneficiat de manevr D 170 Ventilaia spontan cu PEEP i CPAP 10 D 171 Ventilaia mecanic 10 D 172 Dializa peritoneal continu sau hemofiltrarea continu 10 D 115 Pansament chirurgical complex 6 D 116 Repunerea n tranzit 6 D 129 Izolarea unui pacient n camera steril sau izolator 10 D 177 Copil n incubator 2 D 179 Supravegherea continu n secia ATI 1

31

ANEXA 7 la regulament
NORMATIV MINIMAL viznd categoriile de personal din seciile/compartimentele ATI ______________________________________________________________________________ | Categorii de personal normate | |______________________________________________________________________________| |Secii/ | Secii/Compartimente ATI | Secii/Compartimente ATI | |Compartimente ATI | CATEGORIA a II-a | CATEGORIA I | |CATEGORIA a III-a | | | |___________________|_____________________________|____________________________| | Medici ATI* | |______________________________________________________________________________| |1 MEDIC EF SECIE | 1 MEDIC EF SECIE | 1 MEDIC EF SECIE | | + | + | + | | 1 medic/sal | 1 medic/sal operaie | 1 medic/sal operaie | | operaie | + | + | | + | TI TIIP | TI TIIP | | TIIP | 1/2 - 4 1/4 - 6 | 1/2 - 4 1/4 - 6 | | 1/4 - 6 paturi | paturi* paturi | paturi* paturi | | UTIIP | | | |___________________|_____________________________|____________________________| | Asisteni medicali | |______________________________________________________________________________| | ASISTENT EF | ASISTENT EF | ASISTENT EF | | + | + | + | | 1 asistent/sal de| 1 asistent/sal de operaie | 1 asistent/sal de | | operaie | + | operaie | | + | 1 asistent/tur pentru sal | + | | 1 asistent/tur | de operaie de urgen | 1 asistent/tur pentru | | pentru sala de | + | sal de operaie de | | operaie de | TI TIIP | urgen | | urgen | 2 asisteni/ 1 asistent/ | + | | + | 5 paturi/ 4 paturi/ | TI TIIP | | TIIP | tur tur | 1 asistent/ 2 asisteni/ | | 1 asistent/ | | 2 paturi/ 4 paturi/ | | 4 paturi/tur | | tur tur | |___________________|_____________________________|____________________________| | Asisteni medicali supraspecializai** | |______________________________________________________________________________| | |1 - 4 | |1 - 4 | | |___________________|______________|______________|______________|_____________| | Infirmiere | |______________________________________________________________________________| |1 infirmier/ |1 infirmier/ |1 infirmier/ |1 infirmier/ |1 infirmier/| |8 paturi/tur |4 paturi/tur |4 paturi/tur |3 paturi/tur |4 paturi/tur| |___________________|______________|______________|______________|_____________| | Brancardier | |______________________________________________________________________________| |1/tur |1/tur |1/tur |1/tur |1/tur | |___________________|______________|______________|______________|_____________| | Psiholog | |______________________________________________________________________________| | | 1 | 1 | |___________________|_____________________________|____________________________| | Fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui | |______________________________________________________________________________| | |1 - 3/secie ATI |2 - 4/secie ATI | |___________________|_____________________________|____________________________| | Inginer/tehnician ntreinere aparatur | |______________________________________________________________________________| | 1 | 1 | 1 | |___________________|_____________________________|____________________________| | Operatori calculator | |______________________________________________________________________________| | 1 | 1 | 1 - 2 | |___________________|_____________________________|____________________________| | Secretar | | Registrator/Statistician | |______________________________________________________________________________| | | 1 | 1 | | | 1 | 1 - 2 | |___________________|_____________________________|____________________________|

* Normarea poate ajunge pn la 1 medic ATI/2 paturi de terapie intensiv n seciile n care se desfoar activitate de nvmnt universitar i/sau cercetare. ** Circulaie extracorporeal, epurare extrarenal/hepatic.

32

ANEXA 8 la regulament CRITERII de transfer/externare al/a pacienilor din secia/compartimentul ATI n alte secii 1. Criterii de externare/transfer din TIIP n alte secii: a) cnd starea fiziologic a pacientului se stabilizeaz i monitorizarea intensiv nu mai este necesar, pacientul se transfer n secia creia i aparine; b) cnd nu mai sunt ndeplinite criteriile de internare/admisie n TIIP. 2. Criterii de externare/transfer din TI direct n alte secii: a) cnd dezechilibrele pacientului au fost stabilizate i nu mai necesit monitorizare i ngrijire n terapie intensiv; b) cnd nu mai sunt ndeplinite criteriile de internare/admisie n TI, iar pacienii nu necesit mutarea n TIIP, acetia pot fi transferai n seciile obinuite de spital.

33

ANEXA 9 la regulament CARACTERISTICI STRUCTURALE, ARHITECTURALE I TEHNICE ALE SECIEI ATI ART. 1 Secia ATI este format din urmtoarele elemente structurale: a) zona administrativ; b) posturi de lucru de anestezie; c) componenta cu paturi: - paturi de terapie intensiv (TI); - paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP); - opional, n funcie de posibilitile i necesitile locale: paturi organizate n salonul de supraveghere postanestezic (SPA); d) cabinet pentru consult preanestezic i terapia durerii; e) zona tehnic: - depozite pentru aparatur, instrumentar, produse farmaceutice; - dotri de laborator pentru determinri de urgen; - box pentru lenjerie curat; - spaiu sanitar pentru prelucrarea i igienizarea obiectelor de inventar; - box pentru colectarea obiectelor murdare (rufe, deeuri). ART. 2 Zona administrativ este comun ntregii secii ATI i cuprinde spaiile rezervate personalului, spaiile necesare pentru administraia seciei i spaiile necesare pentru nvmnt. Este constituit din: a) birou ef secie; b) secretariat; c) cabinete medici; d) vestiare; e) spaiu de odihn pentru asistente; f) camer(e) de gard pentru medici; g) sal de raport de gard - ntruniri colective; h) sal de ateptare pentru aparintori; i) filtru pentru echiparea vizitatorilor. ART. 3 Componenta cu paturi de terapie intensiv (TI) respect urmtoarele reguli: A. amplasament: a) paturile de terapie intensiv (TI) trebuie s ocupe un teritoriu definit i separat de alte secii ale spitalului (bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.); b) trebuie s aib acces facil la unitatea de primire a urgenelor, blocul operator i serviciile de imagistic medical; c) dac este situat la etaj trebuie s aib n proximitate un ascensor pentru paturi; d) paturile de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) se recomand s fie n proximitatea TI, dar trebuie s dispun de spaiu separat; B. acces: a) zona-filtru permite controlul accesului pentru pacieni, personal, vizitatori i aprovizionare; b) traseul ntre TI i alte structuri legate de funcionarea seciei se recomand s fie ct mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacienilor; c) se recomand ca accesul prevzut pentru paturi (brancarde), personal i materiale s fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor; d) accesul vizitatorilor este reglementat dup un program care va fi afiat; e) n TI exist un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care s permit vizitatorilor s se anune nainte s primeasc autorizaia s intre; C. capacitate: a) n funcie de categoria seciei ATI, se recomand ca paturile de TI s aib o capacitate de minimum 5% din numrul total al paturilor din seciile care ngrijesc pacieni cu suferine acute; b) n spitalele regionale de urgen capacitatea poate ajunge pn la 10 - 15% din totalul numrului de paturi ale spitalului; c) n seciile ATI, componenta cu paturi de terapie intensiv (TI) are minimum 6 paturi; d) dac paturile de terapie intensiv (TI) sunt mai mult de 6, acestea pot fi mprite n saloane distincte; D. zona de spitalizare: a) culoarul salonului trebuie s aib o lime de cel puin 2,5 m i s fie fr structuri care s mpiedice trecerea brancardului sau a patului de terapie intensiv; b) salon de terapie intensiv: - se recomand saloane cu 1 - 2 i cel mult 4 - 6 paturi; - suprafaa net destinat fiecrui pat de terapie intensiv este de minimum 12 mp arie util minimal;

34

- suprafaa brut pentru un pat de terapie intensiv trebuie s fie de cel puin 40 mp; aceast suprafa se raporteaz la suprafaa total a zonei de spitalizare (inclusiv culoare, anexe etc.) mprit la numrul de paturi. Suprafeele prevzute la lit. b) reprezint o cerin obligatorie pentru spitalele construite dup adoptarea prezentelor norme; - paravanele (sau pereii despritori) de separare dintre paturi nu trebuie s constituie un obstacol pentru supravegherea pacientului de ctre asisteni; - distana dintre paturi trebuie s fie de cel puin 2,5 m; - fiecare pat trebuie s dispun de o distan de 3 - 3,5 m de la perete, pentru a permite mobilizarea i accesul la capul pacientului, fr s mpiedice circulaia n ncpere; - podeaua trebuie acoperit cu material neted, fr striaii, uor de dezinfectat, absorbant acustic, rezistent la trafic, care s permit deplasarea uoar a mobilierului pe roi i s mpiedice alunecarea; - la jonciunea cu pereii, materialul care acoper podeaua trebuie s fie rotunjit pe o nlime minim de 10 cm; - plafonul fals trebuie s fie neted i etan; - pereii trebuie s rspund exigenelor de izolare acustic i s fie acoperii cu material neted i lavabil; - pentru facilitarea supravegherii pacientului, partea superioar a uilor i pereii despritori trebuie prevzui cu gemuri duble cu stor ncorporat, pentru a permite atenuarea luminozitii; - se recomand ca fiecare ncpere s fie prevzut cu o fereastr, care s se poat deschide la nevoie, iar geamurile s fie prevzute cu storuri lavabile, jaluzele lavabile sau sticl fumurie, pentru a atenua cldura i luminozitatea solar; - n fiecare ncpere exist un ceas de perete; - pentru splarea pe mini a personalului, fiecare ncpere trebuie s aib o chiuvet cu ap cald i rece care s permit acionarea cu cotul sau cu piciorul, un rezervor de spun lichid, un dozator de dezinfectant i ervete de unic utilizare; usctoarele cu aer cald nu sunt autorizate; - fiecare ncpere trebuie s aib o priz electric de 380 V destinat alimentrii aparatului mobil de radiologie; - iluminarea presupune: lumin direct i indirect cu intensitate reglabil i sistem de iluminare nocturn care s permit intrarea i ieirea personalului fr s incomodeze pacientul n timpul somnului; - salonul de terapie intensiv trebuie s dispun de o ventilaie cu nnoirea aerului de cel puin 6 volume pe or; - temperatura ambiant trebuie meninut ntre 22 - 26 grade C, cu o umiditate de 30% - 60%; - se recomand existena unui sistem de aer condiionat (climatizare), de preferin centralizat, dar se admit i aparate de tip casnic. Climatizarea central reprezint o cerin obligatorie pentru spitalele construite dup adoptarea prezentelor norme; - fiecare ncpere trebuie s aib o rezerv de material de utilizare curent (seringi, ace, perfuzii, perfuzoare, pansamente, dezinfectante etc.) i material destinat ngrijirii de baz (lenjerie de pat, lenjerie de corp, diverse recipiente). Este recomandat ca rennoirea stocului respectiv s fie fcut printr-un circuit din afara camerei; - alimentarea cu electricitate trebuie s respecte normele instalaiilor electrice de joas tensiune de uzaj medical i s fie n dublu circuit, pentru a evita ntreruperea alimentrii n caz de pan de curent. Prizele trebuie grupate pe un panou mural sau integrate unui bra paplafonier; - reeaua de gaze medicinale trebuie instalat n conformitate cu normele n vigoare; - trebuie s existe un protocol scris cu procedurile de urmat n cazul ntreruperii curentului electric i/sau a alimentrii cu gaze medicinale; c) locaia patului trebuie: - s permit efectuarea masajului cardiac extern, iar prile laterale i partea de la picioarele pacientului trebuie s fie accesibile permanent; - s permit pacientului s vad personalul care l ngrijete i s aib acces vizual la fereastr i la ceas; - s fie accesibil vizual din postul central de supraveghere (alternativ: sistem de tv cu circuit nchis); - s permit deplasarea pentru accesul la capul pacientului fr s aduc prejudicii circulaiei n jurul patului; d) rezerv pentru izolare: fiecare unitate cu paturi din seciile ATI va avea cel puin o rezerv de pat cu un grup sanitar propriu pentru cazurile care necesit izolare epidemiologic sever; e) post central de supraveghere: situat adecvat pentru a permite supravegherea sumar a ansamblului de pacieni, cuprinznd: - pupitru accesibil pe ambele laturi pe care sunt regrupate; - aparate de telecomunicaie (telefon cu fir direct, interfon, telefax, terminal informatic); - monitor central; - birou; - la TI cu capacitatea de 8 paturi este suficient un singur post de supraveghere, dar dac TI are mai multe paturi, numrul i amplasamentul posturilor de supraveghere pot fi adaptate n funcie de configuraia arhitectural a localului; - n spatele sau alturi de pupitrul central este util s existe: dulap cu medicamente, frigider pentru medicamente, stoc de perfuzii, chiuvet, spaiu pentru pregtirea perfuziilor; - n apropierea postului central de supraveghere este util s existe un negatoscop de minimum 150 x 50 cm. ART. 4 Componenta cu paturi de terapie intermediar/ngrijire postoperatorie (TIIP) respect urmtoarele reguli: A. amplasament: - componenta cu paturi de terapie intensiv/ngrijire postoperatorie (TIIP) trebuie s ocupe un teritoriu definit i separat de alte secii ale spitalului (bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.); - trebuie s aib acces facil la unitatea de primire a urgenelor/compartimentul de primire a urgenelor, blocul operator i serviciile de imagistic; - dac este situat la etaj trebuie s aib n proximitate un ascensor pentru paturi; B. acces:
35

- zona-filtru permite controlul accesului pentru pacieni, personal, vizitatori i aprovizionare; - traseul ntre TIIP i alte structuri legate de funcionarea seciei se recomand s fie ct mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacienilor; - se recomand ca accesul prevzut pentru paturi (brancarde), personal i materiale s fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor; - accesul vizitatorilor trebuie reglementat; - n TIIP exist un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care s permit vizitatorilor s se anune nainte s primeasc autorizaia s intre; C. capacitate: - se recomand ca numrul de paturi de TIIP s fie cel puin de 1,5 ori mai mare dect numrul de paturi de terapie intensiv (TI); - n funcie de necesiti, ntr-un spital pot exista unul sau mai multe saloane TIIP; D. zona de spitalizare: - zona de spitalizare destinat pacienilor n TIIP trebuie s respecte din punct de vedere structural aceleai elemente ca i TI. ---------------

36