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INDICACIONES DE OSTEOSNTESIS
DEFINICIN:
Se denomina Osteosntesis, al procedimiento mediante el cual se unen fragmentos seos mediante la utilizacin de elementos tales como Tornillos, Placas, Tutores externos, Clavos Endomedulares y otros. Existe una Organizacin Internacional denominada AO/ASIF con sede en Suiza, que estudia e investiga en forma permanente, para buscar mtodos y elementos cada da mas eficientes para el tratamiento de las fracturas mediante la Osteosntesis.
PRINCIPIOS
Estabilizar Buena alineacin mecnica Conservacin de la vascularizacin de los fragmentos seos y de partes blandas Reduccin anatmica de las fracturas Movilizacin precoz (A.O. 1958)
MATERIALES DE OSTEOSNTESIS
Elementos de fijacin externa Elementos de fijacin interna: Golillas y grapas Agujas Alambres Tornillos Placas Clavos intramedulares
Compuestos principalmente por: Acero inoxidable, titanio, aluminio, vanadio o elementos biodegradables (ciruga craneomaxilofacial)
Materiales reabsorbibles
Compuestos principalmente por: el cido polilctico (PLA) el cido poligliclico (PGA) polidioxanona (PDS) Carbonato de trimetileno (TMC).
Carbonato de trimetileno (TMC). Proporciona maleabilidad. Tambin aporta ventajas en el manejo de la placa, como poder modelarse al enfriarse despus del calentado inicial. Polidioxano (PDS). Se degrada completamente a los 6 meses.
Existen diversos dispositivos de fijacin de las fracturas. La biomecnica de la fijacin se basa en sistemas de distribucin y proteccin de cargas. Sistema de reparticin de cargas o dinmico Dispositivo de proteccin de cargas o esttico.
PLACA
Dinmica
Secundaria (callo)
Esttica
Primaria (no callo)
Dinmica Dinmica
Secundaria (callo) Secundaria (callo)
Rpida
Lenta Tarda
Requiere de inmov. 2 aria.
Rpida
Rpida
Carga Otros
Precoz
Fresado:+ utili NF: fx ab Tibia
Retrasada Precoz
Frecuentemente Lesin de Con otra fijacin partes blandas
(Bhler 1934)
Edema crnico, atrofia de partes blandas y osteoporosis Alteraciones circulatorias Inflamacin local Dolor ALTERACION FUNCIONAL DE LAS EXTREMIDADES
(LUCAS-CHAMPIONNIERE 1907)
Por retraccin elstica de la musculatura (Rtula, Olcranon), prdida del aparato extensor. Por interposicin de tejidos blandos Fracturas antigas mal alineadas Fracturas articulares
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Se usan en: Fx expuestas con prdida de masa sea o infeccin En politraumatizados con compromiso de conciencia
Tipos
A. Uniplanar B. Uniplanar Articulado C. Externo Anular (Ilizarov)
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Golillas y grapas
Tobillo AP. Grapa Coventry estabilizando una artrodesis por el lado peroneo. Fijacin con aguja K por el lado tibial. d) Grapa fijando plasta de ligamento cruzado anterior
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Agujas
A. de Kirschner A. de Steinmann
a) Agujas K en fractura de la falange proximal del pulgar. b) Agujas K en fractura conminuta de la epfisis distal del radio. c) Agujas Steinmann en hmero proximal.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Alambres
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Bandas a tensin
Fijacin con bandas a tensin de una fx de olecrann (posterior) Cuando el codo se flexiona se produce una compresin en el lugar de la fx. Por tensin de las bandas a lo largo de la agujas.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Alambres: Codo. Fractura de la base del olcranon fijada con banda de tensin y aguja K.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Tipos de tornillos
Tornillo de compresin fragmentaria
Tobillo AP con 2 tornillos fragmentarios con rosca distal en fractura de malolo tibial y 2 en fractura de peron
Placa de compresin dinmica fija al peron con tornillos corticales, uno de ellos (flecha) utilizado como fragmentario
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Tornillos sindesmticos
Tornillo sindesmtico, de rosca parcial en articulacin tibio-peronea distal y tornillo fragmentario de rosca completa uniendo fragmentos de fractura peronea distal
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Tornillos canulados
Codo AP. Tornillos canulados de esponjosa en fractura de paleta humeral D. Cadera AP. Hay 3 tornillos de esponjosa canulados que fijan una fractura subcapital del cuello femoral
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Hombro AP. Elemento de anclaje en troquter para fijacin del tendn del msculo supraespinoso.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Tornillos de interferencia
Proyeccin AP con pa de sujecin del injerto de LCA en tnel femoral y tornillo radiolcido bioabsorbible en tnel tibial
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Placa de reconstruccin. Mueca AP demostrando una fractura conminuta de radio reducida y fijada con placa de reconstruccin, tornillo fragmentario y aguja.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Clavos Endomedulares
A. Con Bloqueo esttico B. Con bloqueo dinmico C. Fx en fragmento de mariposa fijada con clavo intramedular bloqueado proximal y distal.
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Complicacin en elemento de OTS
Complicaciones
Dehiscencia de la herida Sepsis superficial Osteomielitis Retardo de la consolidacin Pseudo artrosis Edemas residuales
Resultados
Buenos Consolidacin sin dificultad. complicaciones mnimas No fueron necesarias otras intervenciones despus del implante No se presentaron deformidades asociadas. buena funcin del miembro.
Regulares Consolidacin aunque para ello fue necesario asociar otro proceder. Presentacin deformidad "no invalidante". Buena funcin del miembro. complicaciones mnimas resueltas durante el seguimiento.
Malos La presencia de uno solo de los criterios se considera como resultado malo: No hubo consolidacin. deformidades invalidante. Mala funcin del miembro. Otras complicaciones severas.
Enfermos muy ancianos Enfermos en muy mal estado general Fracturas sub capitales desplazadas, de muy difcil o importante reduccin.
Carga de peso. El momento en el que se inicia la carga viene determinado por: La cantidad de conminucin y de prdida sea El tipo de fijacin La evolucin de la consolidacin sea.