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Caso clnico

Artemisa en lnea
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Vol. 16, Nm. 2 Mayo-Agosto 2006 pp 95 - 97

Escamilla OJ y col.: Aumento mamario y el fenmeno de la doble cpsula Cir Plast 2006;16(2):95-97

CIRUGIA PLASTICA

Aumento mamario y el fenmeno de la doble cpsula

Dr. Jos Escamilla Olivera,* Dr. Octavio P Hoyer*

RESUMEN Analizamos la observacin de un fenmeno singular que encontramos la primera vez casualmente en una paciente con prtesis mamarias texturizadas retromusculares, que presentaban una contractura capsular. Al ser expuestas encontramos una doble cpsula fibrosa, una contrada envolviendo al implante y la otra ntimamente adosada a los tejidos circundantes. Palabras clave: Contractura capsular, prtesis mamarias texturizadas.

SUMMARY We analyze a curious phenomenon that we found initially by chance, in a patient with textured retromuscular breast implants that presented a capsular contracture. When opened we found a double capsule, one contracted capsule inclosing the implant, while the other was firmly attached to the surrounding tissues.

Key words: Capsular contracture, textured breast implants. SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C

:ROP ODAROBALE FDP INTRODUCCIN Es indudable que uno de los procedimientos de ciruga esttica ms satisfactorios y ms comunes, es el aumento mamario. Hoy sabemos, despus de la controversia sucedida en la dcada de los aos ochenta, que el aumento mamario, con prtesis de gel o salinas, no es causante de enfermedades autoinmunes y que tampoco aumenta el riesgo de padecer cncer mamario. Estadsticamente las enfermedades autoinmunes, as como el cncer mamario, se manifiestan con la misma frecuencia en pacientes con implantes mamarios o sin ellos.1,2 Prcticamente el nico problema a largo plazo, inherente a este procedimiento, es la contractura capsular; su incidencia se reporta entre el 4 y 30% segn el autor, la poca, el sitio de colocacin y el tipo de implante, siendo tambin la infeccin subclnica una posible causa para su desarrollo. 3,4 Por observaciones indirectas, se cree que el trasudado de gel de silicn (silicon bleed), contribuye a un mayor ndice de contracturas, de tal manera VC ED AS, CIDEMIHPARG que la modificacin de la superficie del implante y el empleo de gel cohesivo, se cree, disminuirn este feARAP nmeno. Sin embargo, hemos encontrado una contractura capsular sui generis, que denominamos la ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM doble cpsula. El fenmeno de la doble cpsula, la hemos observado en 15 pacientes, de manera bilateral, slo con implantes texturizados retromusculares. Encontramos adems que la contractura se presenta en la cpsula del implante y no en la que se encontraba adosada al tejido circundante, de tal manera que decidimos investigar sobre este fenmeno. CASUSTICA

edigraphic.com observacin clnica lo constituyen Nuestro grupo de

quince pacientes del sexo femenino, que presentaban contractura capsular significativa, con prtesis retromusculares texturizadas rellenas de silicn. Ocho de ellas con contractura bilateral Baker III, cinco con Baker III de un lado y Baker IV del otro, y dos con Baker IV bilateral. Las quince pacientes fueron sometidas a capsulotoma abierta bajo anestesia general, con recoloca-

* Cirujanos Plsticos en prctica privada. Mxico, D. F.

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cin de implantes texturizados nuevos y un drenaje cerrado durante 48 horas. A ms de cinco aos de observacin de estas pacientes, el fenmeno no ha recurrido. DISCUSIN Es interesante darse cuenta que hasta la fecha no conocemos alguna publicacin que haga referencia clnica del fenmeno y que en 1991 se hizo una publicacin de una investigacin experimental realizada en ratas, que tena como objetivo conocer el comportamiento de los implantes mamarios, de acuerdo con las caractersticas fsicas de su superficie. Ah el autor dio la respuesta y comprendimos el mecanismo causante del fenmeno.5 Cualquiera que sea el implante colocado en el organismo, presentar en mayor o menor grado, un comportamiento similar, iniciando con una reaccin inflamatoria seguida de la formacin de seroma, el que ser continuado por la organizacin de un granuloma en el que se depositar colgena, la que durante el proceso de maduracin experimentar la alineacin de fibras colgenas. La modificacin de la superficie del implante mamario liso por uno texturizado causa disrupcin de la alineacin de las fibras de colgena, disminuyendo con esto la fuerza de contraccin de las fibras, formando adems una interfase tejido/implante (coloquialmente conocido

como efecto velcro). Tambin se ve clnicamente en el fenmeno rippling, observado con ms frecuencia en implantes de solucin salina. Por el estudio de Picha, 5 se comprob que se comportan mejor los implantes ms rugosos y con mayor profundidad del texturizado. Los texturizados muy finos y muy regulares se comportan como lisos. En el experimento se comprob que los implantes lisos inducen la formacin de seroma y los texturizados producen mayor cantidad del mismo, cuando estn colocados en posicin retromuscular; sin embargo, los implantes texturizados casi no forman cpsula en un lecho de tejido adiposo. Los implantes lisos forman una capa apretada y alineada de fibras de colgena, las que al contraerse normalmente en el proceso natural de maduracin de la cicatriz, pueden dar lugar con ms frecuencia a

Figura 2. Cada pinza sujeta una diferente cpsula.

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Figura 1. Apariencia externa de la contractura capsular.

Figura 3. El implante extrado con su cpsula adherida.

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una contractura capsular clnicamente detectable. Al contrario de los texturizados, que rompen la continuidad de las fibras, haciendo que a pesar de que se contraigan las fibras, fsicamente no se traducen en una contractura de facto, por la falta de unidad. Cuando colocamos un implante texturizado en situacin retropectoral, la cantidad y permanencia del seroma induce a la formacin de una cpsula alrededor del implante y otra alrededor del seroma, dando lugar a lo que clnicamente vemos como una doble cpsula, que a primera vista parece una contractura capsular comn, la que en realidad es de la cpsula interna. El implante se puede mover junto con su propia cpsula dentro de la externa, la que no presenta contractura (Figura 1). Durante la ciruga podemos ver claramente la cpsula exterior y dentro de ella, al implante y la segunda cpsula con la contractura, el que podemos extraer con toda facilidad, ya que no se encuentra en ninguna forma adherida a los tejidos blandos (Figuras 2 y 3). CONCLUSIONES La ocurrencia de doble cpsula no es rara, posiblemente no se detecta con la frecuencia con la que se presenta. Si colocamos implantes lisos, su mejor ubicacin es la retromuscular. Los implantes texturizados forman

una cpsula delgada cuando se colocan en situacin retroglandular. Si colocamos implantes texturizados retromusculares es recomendable utilizar durante 48 a 72 horas un drenaje cerrado. Es muy importante conocer bien el implante que utilizamos, desde el punto de vista de su comportamiento biolgico. BIBLIOGRAFA
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Direccin para correspondencia: SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C

Dr. Jos Escamilla Olivera Patricio Sanz Nm. 14 :ROP ODAROBALE FDP colonia Del Valle Mxico D. F. 03100 VC EDCorreo electrnico: cirplas1@gmail.com AS, CIDEMIHPARG

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