INSTRUMENTAL DE CIRUGIA

Explicar y describir el conjunto de herramientas, sustancias y aparatos necesarios para que el odontologo pueda realizar las diferentes tcnicas de ciruga bucal

SILLON:
Pieza del consultorio y Se realiza ciruga bucal y Silln ideal para realizar procedimientos quirrgicos: eleva los miembros plvicos hasta dejarlos en ngulo de 90 cuando el respaldo se encuentra en posicin vertical y Permite mejorar la circulacin sangunea y Disminuye el riesgo de sincope
y

y y

y y

Se sugiere quitar la escupidera La lmpara del silln debe ser regulable en la intensidad de la luz, segn las necesidades del operador y del procedimiento Debe incluir mango adecuado Es importante que el silln se coloque de tal forma que otras fuentes de luz no se proyecten hacia los ojos del operador La charola dental debe tener movimientos libres de giro y desplazamiento

ASPIRACION

Es recomendable que la aspiracin durante los procedimientos de ciruga bucal sea realizada por equipos independientes al compresor que alimenta la presin neumtica de las piezas dentales.
cnulas metlicas tipo Frazier

INSTRUMENTOS ROTATORIOS PIEZAS DE MANO DE ALTA VELOCIDAD

Consisten en motores o turbinas neumticas (impulsadas por aire) Alcanzan velocidades hasta de 300,000 rpm Utilizan un roci o espray de agua, logrando cortes efectivos y ntidos tanto en el hueso como en los tejidos dentales Se requiere aplicar menos presin sobre la pieza para lograr las osteotomas y odontosecciones

PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD

Disminuye significativamente la posibilidad de enfisema posoperatorio Uno de los mayores inconveniente del uso de la pieza de mano de baja velocidad es la produccin de macrovibraciones

Aparatos de impulso neumtico velocidad de giro oscila entre las 1000 y 20000 rpm Una de las caractersticas mas importantes de esta pieza, es que el excedente de aire comprimido es expulsado por la base de la pieza, alejndose de la herida y de los tejidos

EQUIPOS PIEZOELECTRICOS

Son unidades ultrasnicas que trabajan a frecuencia de 35 a 30 kHz, y que logran el corte del tejido duro gracias a las microvibraciones que produce Estos equipos estn indicados para: Ciruga periodontal y radicular
Corticotomias alveolares y Extraccin de restos radiculares con mnima invasin y Regeneracin sea guiada
y

INSTRUMENTOS Y EQUIPOS PARA CORTE DE TEJIDOS BLANDOS INSTRUMENTOS MANUALES

ESCALPELO O BISTUR

y y y y y

Instrumento de corte de tejidos mas utilizado en ciruga bucal Bajo costo posibilidad de manejo Posibilidad de realizar cortes y disecciones finas y de alta precisin Bioseguridad: se surten como materiales esteriles y de uso nico

El s tiliz cir c l t l l r, ri t l tic s l r i tr s r l s i cisi s l l r l s tiliz l r 7, i s l it r it j r cc s ic z .

HOJAS DE BISTUR:
La mas recomendada es la numero 15

variante que es la 15C:

Tiene un tamao adecuado para la boca, y su forma convexa en la punta le permite una mejor manipulacin y control del borde cortante.

presenta una parte activa mas pequea y borde mas agudo, lo que mejora su manipulacin y precisin en la ciruga bucal.

Hoja numero 11: es recta y puntiaguda, es utilizada para el drenaje de los abscesos intra y extraorales por la agudeza de la punta. .

Hoja numero 12: tiene una forma curva, es utilizada para la ciruga de paladar y ciruga periodontal

11

La desventaja es que no es posible realizar hemostasia o coagulacin durante el corte Durante su uso se debe tener un buen punto de apoyo

INSTRUMENTOS ELECTRNICOS

Electrobistur Dispositivo electrnico Su principio bsico es la emisin de ondas electromagnticas de alta frecuencia Logran el corte o eliminacin del tejido blando de la cavidad bucal Se puede programar para corte o para coagulacin

DESVENTAJAS:
Costo mas elevado Se necesita cierto adiestramiento para el manejo del equipo para evitar lesiones en otros tejidos distantes al rea operatoria Riesgo de interferencia con otros dispositivos electrnicos (marcapasos) Al momento del corte se produce necrosis y carbonizacin de los tejidos

BISTUR ARMNICO

Dispositivo electrnico ultrasnico Instrumento de corte para tejidos blandos Mientras corta produce coagulacin y una mnima reaccin de edema tisular, sin producir necrosis ni carbonizacin Este aparato nunca supera los 100C

BISTUR LASER

En odontologa, el laser de bixido de carbono es uno de los mas utilizados Se trata de una mecla de CO2, nitrgeno y helio Solo debe emplearse sobre tejidos blandos til para la descontaminacin de la dentina cercana a la pulpa, durante la preparacin de cavidades endodoncia se ha aplicado para disminuir el numero de bacterias presentes en los conductos radiculares ciruga bucal disminuye el sangrado durante la incisin

Durante su uso es indispensable el conocimiento bsico de las restricciones, medidas y precauciones para evitar daos. Gafas protectoras El haz de luz solo debe aplicarse sobre los tejidos blandos Evitar que se refleje la luz con otros instrumentos Siempre debe utilizarse sobre tejidos previamente anestesiados Se requiere cierto grado de adiestramiento para el correcto uso del equipo

BISTURI LASER

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA

El bloqueo anestsico es un momento relevante para al inicio de la ciruga El manejo y control efectivo del dolor disminuyen la ansiedad y aumentan la cooperacin de la mayora de los pacientes, reduciendo el tiempo quirrgico

La jeringa recomendada para el bloque local o regional es la metlica tipo carpule, con aro para dedo pulgar y perno con punta de lanza

VENTAJAS
El aro y la punta de lanza permiten aplicar presin negativa antes de comenzar a infiltrar el medicamento Mejora el control de la infiltracin

Puede esterilizarse con cualquier mtodo convencional en el consultorio Permite cambiar la agujas y cartuchos con facilidad

ABREBOCAS Y SEPARADORES

Ayudan a mantener una posicin mandibular estable, disminuyendo el estrs o la fatiga de los musculo masticadores Ayudan a reducir el impacto y la fuerza transmitida a la ATM ejercida por la vibracin de la piezas de mano giratorias

SEPARADORES

DEPRESORES DE LENGUA

Hay pinzas para traccionar la lengua.

Pinza de Collin

INSTRUMENTOS PARA INCISIN Y ELEVACIN DE

COLGAJO
El manejo correcto de los tejidos blandos durante la incisin y la elevacin del colgajo es uno de los principales objetivos de la ciruga bucal. 2. Existen 2 tipos de instrumentos: 3. instrumental para incisin 4. Instrumental para elevacin de colgajo
1.

INSTRUMENTAL PARA PRESIN

En este bloque se agrupan los instrumentos conocidos genericamente como pinzas Pinzas de diseccin Pinzas de forcipresion Pinzas de pean

Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la diseccin. Pinza de Kocher de diseccin.

Pinzas mosquito con o sin dientes, en ciruga es mejor utilizar sin dientes, es una pinza de mltiples usos en Odontologa, es una pinza hemosttica que tiene cierre de cremallera y por ello es de presin continua.

Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la diseccin. Pinza de Kocher de diseccin.

Diferentes tipos de pinzas: rectas curvas, dentadas y sin dientes

Pinza de campo

TIJERAS
Existen las tijeras rectas, cuervas, con dientes, de punta roma, de punta aguda, cortas, largas, etc, cada una diseada para uso especifico. Mas utilizadas en el rea maxilofacial:
Tijeras de metzenbaum: 2. Tijeras iris: 3. Tijeras de mayo:
1.

Tijeras de metzenbaum

Tijeras iris

Tijeras de mayo

Diferentes tipos de tijeras para sacar puntos de sutura

INSTRUMENTAL PARA COLGAJO

Legras o periostotomos. Inmediatamente despus de terminar la incisin, se aplican las legras para despegar el periostio del hueso. La elevacin y retraccin cuidadosa del periostio, sin desgarros ni perforaciones, ayuda a disminuir el sangrado durante la ciruga.

ELEVADORES
Se utilizan para remocin de dientes con integridad coronaria y restos radiculares que cuenten con adecuado soporte seo. o Presentan un mango grueso para un mejor soporte en la palma de la mano.
o o 1. 2. 3.

Cada elevador consta de tres partes: Parte actica u hoja Tallo Parte pasiva o mango

Elevadores rectos: son de diferente ancho en su parte activa, las cuales van desde 2 mm hasta 5 mm.

Elevadores de bandera: son una modificacin de los elevadores de Winter ; antes el mango era horizontal , dando mayor apoyo palmar, en la actualidad en vertical.

Elevadores angulados: son utilizados para extraer races en zonas de difcil acceso, como la regin retromolar y tuberosidad del maxilar.

FRCEPS
o

Instrumentos que complementan el acto de luxacin o extraccin de los rganos dentales. Son sujetados con toda la superficie de la palma de la mano en la porcin mas distal del mango. Al realizar los movimientos de luxacin con un frceps, se debe intentar que el fulcrum o punto de rotacin, este lo mas apical posible.

CADA FRCEPS DENTAL CONSTA DE TRES PARTES:

parte activa, bocado o pico, es la zona que tiene contacto con la superficie del rgano dentario a extraer. 2. Bisagra o articulacin: parte que une el pico con el mango. 3. Parte pasiva o mango: parte sobre la cual el operador ejerce su presin.
1.

TIPOS DE FORCEPS

1.

Frceps #1: Se utiliza para extraer incisivos centrales, laterales y caninos con integridad coronaria en el maxilar.

Frceps #150: llamado universal maxilar, til para la extraccin de la mayora de los rganos dentarios superiores, incluyendo incisivos. Es el ideal para la extraccin de premolares superiores con integridad coronaria.

Frceps #53: esta diseado para molares superiores con integridad coronaria. Existe derecho e izquierdo.

Frceps #88: tambin llamado tricornio, se utiliza para la extraccin de molares superiores sin integridad coronaria pero que aun conservan u puente cementodentina que une sus races.

1.

Frceps #210: por su forma y longitud es ideal para la extraccin del tercer molar superior.

3.

Frceps #151: llamado universal mandibular. Puede usarse en la aprehensin de rganos dentarios incisivos, caninos y premolares inferiores realizando movimientos vestibulolinguales.

Frceps #17: se utiliza para extraer molares inferiores debido a que el diseo de sus bocados le permite introducirse en la bifurcacin de las races del molar a extraer con movimientos vestibulolinguales.

Frceps #23:

tambin llamado bicornio o cuerno de vaca por su forma de la parte activa. Se utiliza para molares inferiores con movimientos vestibulolinguales.

Frceps #150S y 151S se utilizan para rganos dentarios infantiles.

Pinzas hemostticas:

sirven para presionar vasos sanguneos aunque en la ciruga bucal son mas tiles para extraer restos de tejido blando, de granulacin, fragmentos seos o dentales de los alveolos dentarios.

Pinzas de diseccin:

son similares en su parte activa a las de Adson., lo que las diferencia es que estas presentan un tallo mas largo para introducirlas en el lecho quirrgico y sujetar el tejido blando.

Pinza gubia u osteotomo: presenta un borde agudo en ambos picos, los cuales sirven para retirar espculas o excesos irregulares seos sobre el reborde. Tambin se utilizan para alveoloplastias y regularizaciones del proceso alveolar.

Pinzas de bayoneta

se utiliza para colocacin de apsitos gracias a su diseo angulado en la parte central.

CUCHARILLAS DE LUCAS O CURETAS DE HUESO:

1.

presentan una parte activa en cada uno de sus extremos, la cual tiene forma de cuchara y se utiliza con la concavidad dirigida al hueso. Su funcin inicial es explorar las porciones profundas del alveolo, y tambin como disector entre el tejido blando y el hueso.

Limas de hueso:

se utilizan para dar un acabado mas fino y liso de la superficie sea, o en pequeos bordes del tejido duro para alisamiento del hueso despus de utilizar las gubias.

ESCOPLOS Y MARTILLO
se conocen tambin como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel nico o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes estn bajo anestesia local, tienen una sensacin muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

INSTRUMENTOS DE REPARACIN Y SUTURA

Pinzas porta agujas:

tiene la funcin de sujetar la aguja de la sutura. Presentan una parte activa muy corta menor de 2.5 cm de longitud para una mejor sujecin al presionar la aguja.

Pinzas de Adson: hay con dientes y sin dientes, sirven para sujetar el tejido al momento de la sutura.

Tijeras de mayo: son para cortar material como hilos, gasas, membranas etc. Nunca se debe utilizar para cortar tejidos.

Tijeras de Littauer:

son para cortar hilos de sutura; cuentan con una terminacin roma y uno de los brazos tiene una acanaladura que las hace mas fciles de utilizar dentro de la boca, con mnimo riesgo de lesin a otras estructuras.

OTROS MATERIALES
1. Dos metros manguera de hule ltex y un conector para succin. 2. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms., con hendidura piriforme. 3. Dos campos de tela de 0x 0 cms. y dos campos de 50x50 cms. 4. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. 5. Guantes para el operador, el supervisor y asistentes, del nmero que les correspondan. 6. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms., para el instrumental. .

7. Un rin de acero inoxidable nmero uno. 8. Una jeringa asepto de 30 ml, para irrigacin. 9. Una jeringa metlica tipo carpulle, para infiltracin de anestsicos locales. 10. Una cnula de succin o un eyector de plstico. 11. Un litro de solucin salina estril. 12. Compresas de gasa esterilizada, en cantidad suficiente para la intervencin

PROCEDIMIENTO:
1. Bloqueo con la solucin anestsica indicada. 2. Incisin quirrgica ( contorneante, angular, en bayoneta, etc.). 3. Levantamiento del colgajo y hemostasia. 4. Osteotoma ( con escoplo o con fresas quirrgicas). 5. Qdontoseccin ( con fresas Quirrgicas 55 , 558, 02, 03 o de bola nmero 8)

6. Luxacin y extraccin propiamente dicha ( con frceps y o elevador). 7. limpieza y remodela miento del lecho quirrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). 8. Lavado y hemostasia ( Suero fisiolgico, pinzas hemostticas y presin digital). 9. Aplicacin de la sutura (porta agujas mediano, seda negra 000). 10. Indicaciones y medicacin post-operatoria. 26.2 .38.45.4 .49.50.51.53