DENGUE El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, virus ARN de la familia Flaviviridae, se puede presentar de dos maneras:

febril y/o hemorrgica. Existen cuatro serotipos diferentes que causan enfermedad (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4). El principal vector de este virus en la transmisin a humanos es el mosquito Aedes aegypti. El cual es hematfago y adquiere el virus a travs de la picadura a una persona infectada. Despus de 8 a 10 das de replicacin viral en las glndulas salivales, el mosquito se hace infectante de por vida y lo trasmite al picar a un individuo susceptible. Existen dos tipos de dengue: Dengue Clsico y Dengue Hemorrgico, este ltimo, puede ser mortal si no se trata a tiempo. El D. clsico, se caracteriza por el comienzo agudo de fiebre alta, dolor de cabeza frontal, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, nusea, vmitos, y a menudo erupcin maculopapular. Los dolores seos, articulares y musculares son tan intensos que la enfermedad se conoce como quebrantahuesos. Los sntomas se prolongan generalmente 5 das y rara vez excede los 7. La enfermedad puede confundirse clnicamente con la influenza, el sarampin o la rubola. Por su parte, el dengue hemorrgico, que corresponde al 5% de los casos, es una forma severa y a veces fatal del dengue. Se presenta como un dengue clsico, pero entre el segundo y quinto da de evolucin comienza con manifestaciones hemorrgicas y a veces con compromiso hemodinmico. La condicin de estos pacientes puede evolucionar rpidamente en sndrome de choque por dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede llevar a un choque profundo y muerte. Este cuadro se puede producir en aquellas personas que han tenido infeccin previa con un serotipo diferente al de la nueva infeccin. En la actualidad no se dispone de tratamiento especfico para el dengue, siendo slo sintomtico. El paciente debe permanecer en reposo, con analgsicos y antipirticos evitando el cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no esteroidales que alteran la funcin plaquetaria. Se debe vigilar la hidratacin, volumen urinario, presin arterial, hematocrito y recuento de plaquetas, siendo necesario mantener un buen aporte de volumen, ya sea oral o endovenoso. En el caso del dengue hemorrgico es fundamental el manejo precoz y adecuado del shock. Esta enfermedad afecta extensas reas en el mundo incluyendo Centroamrica y Sudamrica, dentro de las cuales se encuentran los pases limtrofes con Chile: Per, Bolivia y Argentina. El 80% de las personas que se infectan con dengue sern asintomticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin manifestaciones hemorrgicas Esta enfermedad es un problema creciente ya que afecta a ms de 100 pases en el mundo, con ms de 50 millones de casos informados cada ao, incluidos 500.000 hospitalizaciones y alrededor de 20.000 defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o serotipos, estn circulando en las Amricas, donde los casos aumentaron en forma explosiva de 66.000 en 1980 a ms de 717.000 en 1998. En el ao 2001, las cifras de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue notificados en nuestro continente, incluidos 15.000 casos de la fiebre hemorrgica del dengue y 115 defunciones. .

Caractersticas del Agente.El agente causal es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (arthropodborne) similar al de la Fiebre Amarilla. Se trata de virus envueltos (sensibles por tanto a la destruccin por agentes fsicos y qumicos), de 40-50 nm de dimetro, con cpside icosahdrica y genoma de RNA monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva. Este opera directamente como RNA mensajero policistrnico. El virus adhiere a las clulas eucariotas, ingresa a ellas por viropexis, se replica en el citoplasma y se ensambla en el retculo endoplsmico. Se reconocen por variacin de la protena E 4 tipos antignicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN4) . Dentro de las caractersticas se destacan:

Alta infecciosidad: ya que es capas de atravesar la barrera que le impone el husped). Baja contagiosidad: ya que no se transmite humano a humano requiere un vector que en este caso corresponde al mosquito Aedes aegypti. Alta Patogenicidad: (capacidad del agente de provocar lesiones) debido a la gravedad de las lesiones que provoca. Alta Virulencia: (es el grado de patogenicidad, o sea la cantidad de agente necesario para provocar lesiones y mientras menos agente es necesario se considera mas virulento). Mediana Inmunogenicidad: (capacidad del agente para producir respuesta en el husped) porque slo genera inmunidad de la misma cepa. Baja Viabilidad:( capacidad de sobrevivir al medio); Alta especificidad: afectando slo al hombre.

El virus se transmite al ser humano por la picadura de mosquitos Aedes hembra infectivos. Los mosquitos suelen adquirir el virus mientras se alimentan de la sangre de una persona infectada. Tras la incubacin del virus durante 8 a 10 das, un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida durante la picadura y la alimentacin. Los mosquitos hembra infectados tambin pueden transmitir el virus a su descendencia por va transovrica (a travs de los huevos), pero todava no se ha definido el papel de este mecanismo en la transmisin del virus al ser humano. Esta infeccin al hombre se puede realizar en un periodo de 8 a 10 das en los cuales se replica el virus el las glndulas salivales del mosquito. Los seres humanos infectados son los principales portadores y multiplicadores del virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 das, coincidiendo aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus cuando se alimentan de una persona durante este perodo. Este mosquito, es una especie diurna a diferencia del mosquito colex que tiene hbitos nocturnos, con mayor actividad de picadura dos horas despus de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua limpia para las necesidades domsticas y en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que hagan las veces de envase de agua, en cambio el colex deposita sus huevos en aguas sucias. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 metros. El mosquito transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. En Chile slo existe Aedes aegypti en Isla de Pascua.

Caractersticas del Husped.Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es ms benigna en los nios. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico. Las caractersticas clnicas del dengue varan segn la edad del paciente: 1) Los lactantes y nios pequeos pueden tener fiebre y erupciones cutneas. 2) Los nios mayores y los adultos pueden tener fiebre leve o la enfermedad invalidante clsica, de aparicin brusca, con fiebre elevada, cefalea grave, dolores retrooculares, musculares y articulares, y erupciones cutneas. El Dengue Hemorragico es una complicacin potencialmente mortal que se caracteriza por fiebre elevada, a menudo con hepatomegalia, y en casos graves con insuficiencia circulatoria. A menudo empieza con un aumento brusco de la temperatura acompaado de rubor facial y otros sntomas gripales. La fiebre suele durar 2 a 7 das y puede llegar a 41 C, acompandose a veces de convulsiones y otras complicaciones. En los casos de DH moderado, todos los sntomas y signos mejoran una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del paciente puede deteriorarse sbitamente tras algunos das de fiebre; la temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el paciente puede entrar rpidamente en estado de shock, falleciendo en 12 a 24 horas, o recuperarse rpidamente tras un tratamiento mdico apropiado.

Factores Ambientales.Debido a las condiciones climticas y geogrficas para la sobrevivencia del vector, las regiones tropicales y subtropicales son las reas de ms alto riesgo para el contacto con el virus del Dengue. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), los factores relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al incremento en la circulacin de los cuatro serotipos del virus son: - Incremento de los viajes areos - Las condiciones climticas(calor y humedad) Calentamiento Global - La urbanizacin no planificada - Las dificultades en el abastecimiento de agua - Ineficientes programas de control del vector - Carencia de insecticidas con buena relacin de costo/efectividad - Falta de educacin sanitaria - Comercio internacional de neumticos usados, que al acumular agua de lluvia, constituyen un medio ideal para la postura de huevos del Aedes. Factores de Riesgo.El Dengue es una enfermedad principalmente urbana, donde el combate del vector (principal medida de control) depende de la mano de obra y existen dificultades operacionales en las grandes ciudades cuando se intenta poner en juego un plan de control sistemtico. Los principales factores de riesgo son:

Creciente proceso de urbanizacin, con aumento de la densidad poblacional en las grandes ciudades, genera mayor posibilidad de transmisin del virus. Al ser el contagio producido por la transmisin por picadas del vector persona a persona. Produccin cada vez mayor de recipientes descartables (tales como neumticos) provee abundantes criaderos potenciales del vector. Aumento de los viajes areos y del transporte, en general en los ltimos 20 aos, proporciona un mecanismo ideal para el traslado del virus entre los centros poblacionales. Re infestacin de la mayor parte de Amrica tropical por Aedes aegypti, su resistencia a los insecticidas y la ausencia de una vacuna eficaz para el ser humano completan el cuadro favorable a la difusin de la infeccin. La susceptibilidad individual o colectiva referida a la Fiebre Hemorrgica de Dengue no est totalmente aclarada, atribuyndose esta enfermedad a un mecanismo inmunitario. preexistencia de anticuerpos e intensidad de la respuesta previa

Una hiptesis muy aceptada se refiere a la multi causalidad por varios factores: - Factores individuales: menor de 15 aos, ya que esta enfermedad es ms frecuente en nios y personas mayores, lactantes, adultos de sexo femenino, raza blanca, estado nutricional, coexistencia de enfermedades crnicas (diabetes, asma, etc.) - Factores virales: virulencia de la cepa circulante.

Indicador de riesgo El hombre y el clima (humedad y muchas lluvias. Regiones tropicales y subtropicales.) Situacin de la enfermedad en el mundo.La presencia o ausencia de la enfermedad depende de la existencia de: - El mosquito transmisor - El virus - La poblacin susceptible Si estos tres elementos coexisten en el mismo lugar, hay una alta probabilidad de que haya Dengue y sus manifestaciones. La prevalencia a nivel mundial del Dengue se ha incrementado considerablemente en las ltimas dcadas. La enfermedad es endmica en ms de 100 pases de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. Las dos ltimas son las regiones ms afectadas Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. La OMS calcula que cada ao puede haber 50 millones de casos de Dengue en todo el mundo, medio milln de hospitalizados y ms de 25.000 muertes. Alrededor de 100 pases han reportado, casos de Dengue y/o Dengue hemorrgico y ms de 60 lo hacen regularmente todos los aos por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo considera uno de principales problemas de salud de la humanidad, adems de que produce gran afectacin social y econmica. En la regin de las Amricas se ha producido un considerable incremento de casos, durante las

tres ltimas dcadas habindose extendido la enfermedad casi a la totalidad de los pases. El dengue se expande y recrudece en Amrica, donde solo tres pases del continente estn exentos de casos. Canad, Uruguay y Chile continental, son los pases que no registran enfermos, a excepcin de la isla de Pascua, donde la enfermedad es autctona. Segn datos del Ministerio de Salud (MINSAL), Chile mantiene una estricta vigilancia epidemiolgica, que asociado al clima fro y los niveles de higiene que posee, hacen que el mosquito Aedes aegypti no encuentre terreno propicio para su procreacin, como tambin sucede en Uruguay y Canad. Las dems naciones de la subregin del Sur del continente viven actualmente un recrudecimiento de la epidemia. La situacin es ms grave en los pases del norte del Cono Sur, como Brasil, Bolivia, Per, Ecuador, Colombia y Venezuela, donde el Dengue se mantiene como enfermedad endemica, es decir, presenta casos todo el ao. Slo Argentina y Paraguay no presentan hasta ahora situaciones endmicas, sino focos que surgen cclicamente. En el norte de Amrica se reportan casos en el sector de Florida (EEUU) y zonas limtrofes con Mxico, mientras el virus circula en gran parte de Mxico y es nulo en Canad. Adems todos los pases de Centroamrica y el Caribe registran casos. Las epidemias con dengue hemorrgico se remontan a la dcada del 50 y actualmente al menos 15 pases de Amrica, ya presentaron esta forma de la enfermedad. La epidemia ms grave reportada en Cuba fue en 1981, cuando la cantidad de personas enfermas lleg a 344.203, se notificaron 10.312 casos de dengue hemorrgico y 158 muertes. El mal retorn en 1997 con 3.012 casos; 11.432 casos en 2001 y 3.011 en 2002. Hasta el 2006 se hablaba de ms de 15.000 infectados en este pas, segn clculos no oficiales. Publicaciones internacionales indican que la Organizacin Panamericana de la Salud registra 348.570 casos de dengue clsico en el continente, 7.368 de dengue hemorrgico y 122 muertes en el 2006. La mayor cantidad de personas infectadas se reportan en Brasil, con ms de 50.000 casos, Venezuela, Colombia, El Salvador, Guyana francesa, Repblica Dominicana, Martinica y Guadalupe, respectivamente.

Brotes de Dengue: Actualizacin Regional Dengue (04 de febrero de 2010). La informacin se obtiene a partir de los datos proporcionados por los Ministerios de Salud de los Estados Miembros a travs de los informes enviados a la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) o de actualizaciones en sus pginas Web. Los pases mayormente afectados son:

Guatemala Nicaragua. Colombia Brasil

Casos Dengue( 21 Enero 2011)