FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DIARREICO

DIARREA
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SE DEFINE COMO EL PASAJE DE HECES CON UNA FRECUENCIA EXCESIVA. PUEDE SER AGUDA O CRONICA

Es una causa frecuente de mortalidad en los pases en desarrollo en nios menores de 5 aos y Los sntomas son generales y pueden vincularse a varios factores patolgicos
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PUEDEN SER CAUSADAS POR MICROORGANISMOS INFECCIOSOS, INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS, DROGAS O ENFERMEDAD INTESTINAL AGUDAS- SON CAUSADAS REGULARMENTE POR AGENTES INFECCIOSOS Y SON AUTOLIMITADAS

CRONICAS- SON CAUSADAS POR TRASTORNOS COMO -ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA -SINDROME DE COLON IRRITABLE -SINDROME DE MALA ABSORCION -ALTERACIONES ENDOCRINAS -COLITIS POR RADIACION

Inicio
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Disminucin en la consistencia de las heces Urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema Acompaado con mucha frecuencia de clicos Dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces.

Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas

suelen ser causadas por agentes infecciosos y son autolimitadas

Cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas se considera diarrea crnica

rara vez infecciosa.

Evolucin
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De acuerdo al tipo de diarrea, la evolucin puede variar:

Diarrea de gran volumen:
x Suele ser indolora x Acuosa x Sin presencia de sangre o pus en heces.
x La de tipo osmtica, suele desaparecer con el desayuno.

Diarrea de pequeo volumen: asociada a inflamaciones agudas o crnicas, as como a una enfermedad intrnseca del colon:
x x x x x Se manifiesta por frecuencia y urgencia Dolor abdominal clico Tenesmo Perdida de materia fecal en la ropa Despertar en la noche con urgencia a defecar

CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES

Escala de Heces de Bristol

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Es una tabla visual de uso en medicina destinada a clasificar la forma de las heces humanas en siete grupos. Fue desarrollada por Heaton y Lewis en la Universidad de Bristol y se public por primera vez en el Diario escandinavo de gastroenterologa en 1997. La forma de las heces depende del tiempo que pasan en el colon.

Los siete tipos de materia fecal son los siguientes:

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Tipo 1: Trozos duros separados, como nueces, que pasan con dificultad. Tipo 2: Como una salchicha compuesta de fragmentos. Tipo 3: Con forma de morcilla con grietas en la superficie. Tipo 4: Como una salchicha; o serpiente, lisa y suave. Tipo 5: Trozos de masa pastosa con bordes definidos, que son defecados fcilmente. Tipo 6: Fragmentos blandos y esponjosos con bordes irregulares y consistencia pastosa. Tipo 7: Acuosa, sin pedazos slidos, totalmente lquida.

Los tipos 1 y 2 indican estreimiento; los 3 y 4 son heces ideales, especialmente el 4, ya que son los ms fciles de defecar; los tipos 5, 6 y 7 tienden hacia diarrea o clera.

DIARREA DE GRAN VOLUMEN

Se

produce por por un aumento del contenido de agua en las heces, es indolora, acuosa y no hay presencia de sangre o pus.
Se

clasifica en 2:

OSMOTICA: El

agua pasa a la luz del colon a favor del gradiente osmotico El agua es secretada a la luz por las

SECRETORA:

celulas mucosas

DIARREA OSMOTICA
El agua penetra en e intestino debido a la hiperosmolaridad, las particulas con actividad osmotica no son absorvidas. y Las personas con deficiencia de lactasa no descomponen ni absorven la lactosa de la leche, sales de magnesio produciendo la diarrea. y Tiempo de trnsito disminuido.
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Suele desaparecer con el ayuno.

DIARREA SECRETORA
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Por aumento de la actividad secretora del intestino La mayoria de las diarreas infecciosas agudas. Microorganismos intestinales

Microorganismos no invasivos secretores de toxinas, que estimulan la secresin de liquidos:

x VIBRIO CHOLEREAE x E. COLI x ROTAVIRUS

Otros invaden y destruyen las celulas epiteliales, alterando el transporte de liquidos:

x x x x SHIGELLA SALMONELLA YERSINIA CAMPYLOBACTER

La diarrea acompaada por vmitos y fiebre sugiere una intoxicacin alimentaria, causada por la enterotoxina estafiloccica. Exceso de cidos biliares Tumores ( zollinger-ellison) Sindrome carcinoide

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DIARREA DE PEQUEO VOLUMEN

Se asocia con frecuencia con una inflamacin aguda o crnica o con una enfermedad intrnseca del colon, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. y La diarrea de pequeo volumen a menudo se manifiesta por frecuencia y urgencia, y el dolor abdominal clico. y Como a menudo se acompaa de tenesmo, prdida de materia fecal sobre la ropa y se despierta por la noche con urgencia para defecar.
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Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se basa en las deposiciones frecuentes y la presencia de otros factores acompaantes, como enfermedades concurrentes, el uso de medicamentos y la exposicin a posibles patgenos intestinales. y Se debe considerar la posibilidad de trastornos como enfermedad intestinal inflamatoria.
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La mayora de las formas agudas de diarrea son autolimitadas y no requieren tratamiento. y Sin embargo, la diarrea puede ser seria en lactantes y nios pequeos, en personas que sufren otras enfermedades, ancianos, o personas sanas si es muy prolongada. y El tratamiento consiste en reposicin de lquidos y electrolitos. La terapia de rehidratacin oral se puede utilizar para el tratamiento de casos de diarrea no complicada.
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Las soluciones de rehidratacin oral completas contienen carbohidratos, sodio, potasio, cloruros y bases para reemplazar las sustancias perdidas en las deposiciones. y La eficacia de esta terapia se basa en el transporte acoplado de sodio y glucosa o en el transporte activo de otras molculas orgnicas pequeas. En caso de que la rehidratacin oral no se posible o sea inadecuada, puede requerirse la reposicin de lquidos va intravenosa.
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Se recomienda continuar con la alimentacin durante la enfermedad diarreica, en especial en los nios. El almidn y las protenas simples proporcionan molculas contransportadoras con poca actividad osmtica y aumentan la captacin de lquidos y electrolitos por parte de las clulas intestinales. Se deben evitar las grasas y los alimentos ricos en azcares.

Frmacos utilizados: dinofexilato y loperamida (Imodium), que son frmacos opioides. Disminuyen la motilidad gastrointestinal y estimulan la absorcin de agua y electrolitos. y Las medicaciones antidiarreicas no deben utilizarse en personas con diarrea sanguinolenta, fiebre alta o signos de toxicidad, ya que pueden agravar la enfermedad.
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