NR.

CERERE:________________
(se completeaz de reprezentantul biroului apostil)

DOMNULE SUBPREFECT
Subsemnatul(a) ___________________________ n calitate de1) __________________________
(numele persoanei care completeaz cererea)

domiciliat() n2): localitatea _______________________strada ___________________________

nr. ___, sc. ____, ap. ____, judeul _________________, titular al actului de identitate3) ________
seria _________, nr. ________________, v rog s aprobai eliberarea apostilei pe un numr
de ________ acte, reprezentnd ( se menioneaz tipul actului):
1. __________________________________
2. __________________________________
3. __________________________________

6. ___________________________________
7. ___________________________________
8. ___________________________________

4. __________________________________

9. ___________________________________

5. __________________________________

10. ___________________________________

aparinnd lui ________________________________ cetean ____________________titular al

(numele titularului actului pt. care se solicit eliberarea apostilei)

(cetenia titularului actului)

4)

actului de identitate _______________________ seria ________ nr. ______________________

Numrul actului de mputernicire5) este _______________________________________________
Menionez c aceste acte sunt necesare n ____________________________________________
(statul n care urmeaz a fi folosit actul pentru care se solicit eliberarea apostilei)

Anexez chitana prin care fac dovada plii taxei n valoare total de __________________ lei
Cunoscnd prevederile art.292 i ale art.293 din Codul penal, cu privire la falsul n declaraii i falsul
privind identitatea, declar c datele nscrise n prezenta cerere sunt conforme cu realitatea.
Data completrii ________________
Semntura ____________________
(celui care completeaz cererea)
NR. CHITANEI ____________________

Data eliberrii ____________________

Semntura ______________________
(celui care primete actele)
NR. ACTE PENTRU CARE S-A ELIBERAT
APOSTILA: ____________

(se completeaz de reprezentantul biroului apostil)

DOMNULUI SUBPREFECT AL JUDEULUI CONSTANA

1 titular al actului, so/soie al/a titularului, rud de gradul I sau II (se menioneaz gradul de rudenie), mputernicit cu procur notarial, delegat al unei persoane juridice
(se menioneaz denumirea persoanei juridice), avocat, dup caz;
2 se completeaz, dup caz, cu datele solicitantului privind domiciliul (n cazul persoanei fizice), respectiv localitatea unde are sediul persoana juridic;
3 act de identitate, alt document similar, emis de instituii sau autoriti publice din statul, altul dect Romnia, n care are domiciliul sau reedina ori paaport; pentru
persoane juridice se nscrie codul unic de identificare (CUI);
4 act de de identitate, alt document similar, emis de instituii sau autoriti publice din statul, altul dect Romnia, n care are domiciliul sau reedina ori paaport;
5 procur notarial, mputernicire avocaial sau delegaie, dup caz.