UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE MEDICINA

DISCIPLINA DE POS I

Dr. Paulo Henrique Gonzales

Pelotas, 2006

CRISE TIREOTXICA

# CONCEITO: Exarcebao aguda de todos os sintomas de tireotoxicose (com risco de vida). Quase sempre associada a DOENA DE GRAVES

# FATORES PR-DISPONENTES (pacientes em tireotoxicose): y cirurgias; y ps - I 131; y parto; y ps - tireoidectomia;

y situaes de stress (DM francamente descompensado, trauma, infeces, reaes a drogas, IAM, ...)

# FISIOPATOLOGIA: 1) TIREOTOXICOSE: y o receptores cardio-vasculares e sistema nervoso para as catecolaminas y q TBG p o T3 e T4 livres; 2) FATORES PR-DISPONENTES (hipermetablicos): y o de secreo de catecolaminas;
o de secreo de catecolaminas + o do no de receptores + o T3 e T4

CRISE TIREOTXICA

# QUADRO CLNICO:

y Hipertermia; y Sudorese profusa; y Taquicardia p ACFA; y o TA sistlica (inicialmente) p IC; y Alteraes SNC e psiquitricas (agitao psicomotora, hiperreflexia tendinosa profunda, tremores, convulses, delrios, psicose);

# QUADRO CLNICO:

y Exausto y Alteraes TGI: nusea, vmito, diarria; y DEEC (sudorese + perdas TGI) p hipotenso p CHOQUE; y Outros sinais de tireotoxicose (emagrecimento, bcio, etc).

# DIAGNSTICO: y Quadro clnico y Provas de funo tireoidiana (T3, T4, TSH);

# PROGNSTICO: reservado.

# TRATAMENTO: p UTI

1) Bloqueio da sntese dos hormnios tireoidianos:

y Propiltiouracil (250mg VO de 6/6hs); y Metimazol;

2) Bloqueio da ao das catecolaminas: Beta-bloqueadores.

y Propranolol (40 - 80mg VO de 6/6hs);

3) Bloqueio da liberao de HT pr-formados:

y Iodeto de sdio y Iodeto de potssio;

# TRATAMENTO: p UTI
4) Inibio da converso perifrica T4 p T3 :
y Propiltiouracil; y Propranolol; y Hidrocortisona;

5) Controle da febre (paracetamol); 6) Tratar fatores pr-disponentes; 7) Tratar DEEC (reposio hidro-eletroltica); 8) Sedao (fenobarbital p acelera metabolismo perifrico de T3 e T4 )

COMA MIXEDEMATOSO

# CONCEITO: o estgio final de um hipotireoidismo severo, de longa data, no tratado.

# GENERALIDADES: y afeta invariavelmente pessoas idosas; y mais comum nos meses de inverno; y associado com alta mortalidade.

# FATORES PR-DISPONENTES: y exposio ao frio; y infeces; y trauma; y AVC; y insuficincia cardaca; y hemorragia digestiva; y uso de depressores do SNC; y insuficincia respiratria;

# FISIOPATOLOGIA (envolve trs aspectos maiores): 1) RETENO DE CO2 E HIPOXIA y HIPOTERMIA p DEPRESSO NA RESPOSTA VENTILATRIA HIPERCAPNIA E HIPOXIA (obesidade, falncia cardaca, leo, imobilizao, pneumonia, derrames pleurais e pericrdicos, depresso do SNC e fraqueza da musculatura respiratria).

# FISIOPATOLOGIA (envolve trs aspectos maiores): 2) DESEQUILBRIO HIDROELETROLTICO

y HIPONATREMIA DILUCIONAL + INTOXICAO POR H2O

(Secreo inapropriada de H. anti-diurtico p SIHAD)

3) HIPOTERMIA : causada pelo HIPOMETABOLISMO

# QUADRO CLNICO:

y Hipotermia; y Hipotenso + bradicardia p CHOQUE; y Mixedema generalizado; y Arreflexia tendinosa profunda; y o CO2 e q O2 p NARCOSE CARBNICA (cianose, torpor, coma, convulses);

# QUADRO CLNICO:

y Hiponatremia dilucional (SIHAD); y Hipoglicemia; y Outros sinais de hipotireoidismo (obesidade, hipercarotenemia, anemia, rouquido, macroglossia, leo, derrame pleural e pericrdio);

# DIAGNSTICO: y Quadro clnico y Prova de funo tireoidiana (T3, T4, TSH);

# TRATAMENTO: p UTI

y Suporte ventilatrio (intubao + VM); y Tratar fatores pr-disponentes; y T4 EV (300 - 400 mcg em bolus + 50 mcg de 6/6hs); y Aquecimento com cobertores e estufas; y Hidrocortisona 100 mg EV em bolus + 50 mg EV de 6/6 hs; y Tratar hipoglicemia e distrbio hidroeletroltico (restrio de lquidos)