Mecanismos del crecimiento celular prosttico

La prstata es una glndula pequea (30gr) ubicada por debajo de la vejiga y rodeando a la uretra, encargada de producir secreciones seminales. Se encuentra conformada por tejido epitelial, conectivo y muscular liso, siendo la dihidrotestosterona (DHT) el andrgeno con mayor poder mitognico sobre la prstata. La DHT surge de la conversin de la testosterona por la enzima reductasa ubicada a nivel prosttico. Las clulas epiteliales que conforman las glndulas de la prstata son androgenodependientes y, con niveles bajos de testosterona, la tasa de proliferacin celular es menor que la tasa de muerte de estas clulas. Existen evidencias que los andrgenos actuaran sobre receptores de andrgenos de las clulas estromales de la prstata, las cuales produciran factores de crecimiento que induciran el efecto mitognico sobre las clulas epiteliales. Se han descripto numerosos factores de crecimiento, tales como el factor epidrmico, transformante 4, insulina simil5, fibroblstico6, nervioso7 y vascular8, que participan en el crecimiento y muerte celular de la prstata. Por lo tanto, si bien los andrgenos son requeridos para el crecimiento, mantenimiento y funcin de las clulas prostticas, jugando un rol permisivo en la carcinognesis prosttica, la iniciacin, desarrollo y progresin de CP microscpico a clnicamente siginificativo resulta de mltiples factores que incluyen alteraciones genticas as como dietarias y otros agentes ambientales9.

Anatoma Patolgica
El tumor ms frecuente de la prstata es el ADENOCARCINOMA, que se origina en las glndulas acinares perifricas. Estos tumores tambin se pueden clasificar como moderadamente diferenciados o mal diferenciados segn las caractersticas del contenido nuclear, nmero de nucleolos, pleomorfismo, invasin del estroma, etc. Los tumores bien diferenciados forman glndulas que pueden ser grandes, intermedias o pequeas, con una configuracin papilar. Los tumores moderadamente diferenciados, solo forman glndulas el 50 al 75 % de las lesiones, y pueden ser cribiformes y con un patrn menos papilar. En los mal diferenciados, las clulas se disponen en hileras, columnas o bandas, y slo el 25% o menos de los tumores forman glndulas. Los tumores mal diferenciados tienen un pronstico significativamente peor que los mejor diferenciados ya que tienen mucha ms tendencia a producir metstasis ganglionares regionales o a distancia. Gleason manifest que el grado de diferenciacin histolgica del adenoma prosttico es la medida de la malignidad biolgica del tumor ms fcil de obtener, ms sencilla y ms importante. Existen otros tipos diferentes de carcinoma prosttico: Carcinoma ductal perineural: este carcinoma se ha descrito como una entidad anatomopatolgica separada. En las secciones histolgicas se ve un carcinoma de clulas tipo transicional en la mayora de los casos, aunque en otras se observa una mezcla de clulas transicionales y glandulares. A menudo se observan racimos de clulas tumorales anaplsicas grandes que rellenan los conductos prostticos perineurales y se extienden hacia dentro del estroma prosttico. Hay un gran nmero de mitosis. Este tumor no invade el espacio perineural con tanta frecuencia como el adenoma de prstata. Es un tumor hormonorresistente y por lo tanto stas no podrn ser utilizadas en el tratamiento, sin embargo es moderadamente radio sensible.

Carcinoma adenoide qustico: Otro tipo poco frecuente de tumor epitelial de la prstata (representa menos del 0,01% de todos los tumores de prstata). Su aspecto histolgico es similar al correspondiente a la glndula salival, con patrn filiforme y estructuras qusticas relacionadas con la formacin glandular. Tumor endometrioides: Aparecen raramente, y cuando lo hacen es en el verumontanum. Puede tener configuracin exoftica en la uretra prosttica o infiltrar tejidos adyacentes. Pueden verse glndulas endometriales y muchas clulas en mitosis. Carcinosarcoma: este sarcoma representa el 0,1 % de las neoplasias prostticas. Como ocurre en el homlogo endometrial, existe un patrn mixto de adenocarcinoma que invade el estroma y elementos sarcomatosos. Pueden identificarse clulas de msculo estriado o liso, fibroblastos u otras clulas mesenquimatosas malignas. Linfomas malignos: Los casos primarios raramente se observan en la prstata. Pueden ser de tipo linfoctico, hisitioctico o mixto. Tambin podrn evolucionar de la misma forma que los linfomas malignos extranodales de otros lugares y deben tratarse de la misma forma.

CANCER DE PROSTATA

Concepto Es el crecimiento incontrolado de las clulas malignas pobremente diferenciados y anormalmente proliferativas. Los adenocarcinomas de prstata presentan aproximadamente 95% de los canceres de la glndula, los sarcomas y lesiones metastasicas solo 15% de los tumores de prstata.

Etiologa: Edad. Factores genticos. Predisposicin familiar o racial. Influencias hormonales. Exposicin de elementos ambientales y patgenos de transmisin sexual coexistentes.

Fisiopatologa: los cambios fisiopatolgicos del carcinoma de prstata son el

resultado del crecimiento local del tumor, de la extensin de clulas cancerosas hacia estructuras plvicas adyacentes y de la diseminacin metastasica a rganos adyacentes y de la diseminacin metastasica a rganos adyacentes. El carcinoma de prstata se origina en la porcin acinar de la gandula o a partir de los componentes del sistema ductal que drena los acinos. Los tumores bifocales se

manifiestan uno por mas ndulos duros y palpables por lo general en el la parte posterior de la glndula. El crecimiento tumoral destruye arquitectura normal del sistema glandular prosttico, haciendo que el rgano aumente de tamao y obstruya progresivamente la salida de la vejiga como consecuencia se altera el patrn de eliminacin urinaria.

Signos y sntomas: La presencia de sntomas es indicativo de que se halla en una fase avanzada. Tenesmo vesical, nicturia, urgencia, polaquiuria, piuria, diarrea, disuria, hematuria, dolor seo (presencia de metstasis).

Diagnostico: Examen digital del recto. Prueba del antgeno prosttico especfico. Ultrasonido transrectal. Biopsia. Tratamiento: Ciruga: Prostatectoma. (APE)

Cuidados de enfermera: Signos vitales. Mantener una ingesta de lquidos adecuada. Indicarle al paciente que debe evitar bebidas como cafena por su tendencia a aumentar la motilidad y movilidad intestinal y deseo de orinar.

Bibliografa: Enfermera medico quirrgica 2 Autor: Bears-Myers Ao:1998 Editorial:mosby-Harcourt 3 edicion.

MUTACIONES GENETICAS
Cuando las clulas normales se lesionan o envejecen, mueren por apoptosis, pero las clulas cancerosas evitan la apoptosis. Durante los ltimos aos, los cientficos han conseguido grandes avances en comprender como ciertos cambios en el ADN pueden ocasionar que las clulas prostticas crezcan anormalmente y desarrollen un cncer. El ADN no solo contiene la informacin de nuestra apariencia fsica externa. Algunos genes contienen instrucciones que controlan el crecimiento y divisin celular. Aquellos que promueven el crecimiento y la divisin anormal de las clulas se llaman oncogenes. Otros genes que inhiben la divisin celular y causan la muerte de las clulas en el momento adecuado (muerte celular programada o apoptosis) se llaman genes supresores. Los canceres pueden estar causados por mutaciones del ADN que activan a los oncogenes y que inhiben a los genes supresores. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. Las investigaciones han descubierto que los cambios heredados del ADN en determinados genes provocan que algunos varones desarrollen cncer de prstata con ms probabilidad. La mayora de las mutaciones del ADN descritas en el cncer de prstata se adquieren durante la vida de un hombre ms que por haber sido heredadas antes del nacimiento. Cada vez que una clula se prepara para dividirse en otras dos nuevas, tiene que hacer una copia de su ADN. Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren errores. Afortunadamente las clulas tienen encimas reparadoras que corrigen defectos del ADN, pero algunos errores pueden pasar desapercibidos, especialmente cuando las clulas se dividen rpidamente, aportando el ADN una mutacin a una nueva clula. La exposicin a las radiaciones ionizantes o sustancias que causan cncer pueden provocar mutaciones en el ADN en muchos rganos del cuerpo, pero no se ha podido demostrar que estos factores sean causas importantes de mutacin en las clulas prostticas. HORMAONAS El desarrollo del cncer de prstata estara relacionado con niveles aumentados de algunas hormonas, en particular, los andrgenos (hormonas masculinas). Los altos niveles de andrgenos, como la testosterona, pueden contribuir a aumentar el riego de este cncer.
Introduccin Durante la consulta urolgica, los especialistas del Instituto realizan una exploracin fsica completa y concienzuda, dado que se trata de un componente esencial de la evaluacin de los pacientes con enfermedades urolgicas. Aunque para muchos mdicos sobrecargados de trabajo resulta tentador fiarse de las pruebas de laboratorio y las pruebas de diagnstico por la imagen, la exploracin fsica a menudo simplifica el proceso y permite al urlogo seleccionar los estudios diagnsticos ms apropiados. La exploracin se realiza en una camilla, en un ambiente tranquilo, confortable y privado. Inspeccin visual La inspeccin visual ofrece al urlogo una visin general del aspecto del paciente, sirve para apreciar la palidez de la anemia o el color amarillento de la ictericia, se puede valorar el estado nutricional del paciente. La caquexia (delgadez extrema) es un signo frecuente del padecimiento de un tumor, la

obesidad puede reflejar anomalas endocrinolgicas. La ginecomastia (aumento del tamao del pezn en el hombre), puede reflejar un hbito alcohlico o el tratamiento endocrinolgico previo por cncer de prstata. Los edemas de los miembros inferiores pueden reflejar la existencia de cardiopatas, fracaso renal, sndrome nefrtico u obstruccin de los linfticos retroperitoneales por algn tumor. La inspeccin permite adems valorar los caracteres sexuales secundarios. Exploracin del abdomen Tras una inspeccin general del cuerpo, se suele explorar el abdomen en busca de crecimiento del hgado o del bazo, se palpa la aorta y se obtiene mucha informacin sobre las caractersticas y el contenido del abdomen, valorando la presencia de hernias u otras anomalas. Exploracin de los riones Los riones son rganos con un tamao similar al del puo, que se sitan en el retroperitoneo, la parte posterior del abdomen, a los lados de la columna vertebral. Normalmente el urlogo utiliza sus dos manos, una por delante y otra apoyada en la espalda, bajo las costillas, para explorarlos. En condiciones normales no es posible palpar los riones, excepto en nios y mujeres muy delgadas, por lo que cuando se consigue tocar algn rin, conviene descartar la presencia de quistes o tumores renales. El hecho de no palpar ninguna masa renal no la descarta, ya que en personas obesas o corpulentas los riones resultan difciles de tocar. En los recin nacidos, los riones se pueden palpar fcilmente entre el dedo ndice y el pulgar del explorador. Si se observa un aumento de tamao renal en un recin nacido, la transiluminacin con una linterna puede permitir distinguir una lesin qustica, con contenido lquido, de una lesin slida o tumoral. En ocasiones, la auscultacin del abdomen permite escuchar soplos producidos por patologa de las arterias renales. La presencia de hipersensibilidad cutnea puede servir para distinguir entre el dolor de un clico nefrtico y el dolor que produce en su fase inicial una erupcin por herpes zoster. Exploracin de la vejiga La vejiga normal no se puede palpar en el adulto a no ser que contenga al menos 150 mL de orina. Cuando la vejiga est muy llena, generalmente porque el paciente no puede orinar, se puede llegar a hacer visible como un abultamiento en la parte inferior del abdomen. Generalmente se sabe mejor si la vejiga est llena percutiendo sobre la parte baja del abdomen, ya que normalmente el sonido que se obtiene es mate, y no hueco como el que se obtiene cuando la vejiga est vaca. En ocasiones se realizan exploraciones bimanuales de la vejiga bajo anestesia. Una mano palpa el abdomen y con un dedo en el recto del varn o la vagina de la mujer se intenta palpar la vejiga en busca de tumores u otras lesiones. Exploracin de la prstata: tacto rectal El tacto rectal se debe realizar a todo hombre mayor de 40 aos que acude a una consulta urolgica. Puede detectar cnceres potencialmente curables, tanto de la prstata como del recto. El paciente puede estar tumbado, de pie o de rodillas sobre la camilla con los codos apoyados. En el instituto preferimos la posicin tumbada, por resultar ms cmoda para el paciente. El urlogo se coloca un guante y aplica un gel lubricante en el dedo ndice, que se introduce con cuidado en el recto. Esta exploracin permite valorar el tono del esfnter anal, si existen hemorroides, fisuras o fstulas de ano y palpar la prstata en busca de ndulos duros (sospecha de cncer) o zonas fluctuantes (sospecha de infeccin con pus). Tambin se obtiene una estimacin del tamao prosttico. Generalmente la perspectiva de someterse al tacto rectal produce miedo y angustia en muchos pacientes, ambos totalmente infundados, ya que es una exploracin indolora que se suele realizar en quince segundos. Cuando se omite el tacto rectal, se corre el riesgo de dejar de diagnosticar un tumor potencialmente curable. Como dicen los urlogos, ms vale meter el dedo que meter la pata. Aproximadamente el 25% de los pacientes con tacto rectal sospechoso tendrn un cncer de prstata, y en ocasiones, un tacto rectal no detecta focos de cncer microscpicos o de pequeo volumen. Si se palpa un ndulo sospechoso en la prstata deber realizarse una biopsia de prstata. Exploracin del escroto y los testculos El escroto es un saco flccido que contiene los testculos y los cordones espermticos. La pared escrotal est formada por la piel y una capa de msculo subyacente. Los testculos normalmente tienen forma oval y miden aproximadamente 6 cm de longitud y 4 cm de ancho. El escroto tiene glndulas sebceas y pelo y por tanto no es raro observar cuadros de foliculitis o quistes sebceos. Los testculos se deben palpar suavemente con las puntas de los dedos de ambas manos. Una zona dura en el interior o en la superficie del testculo se debe considerar un tumor hasta que no se demuestre lo contrario. Sin embargo, las lesiones ms externas, que afectan el epiddimo casi siempre son benignas. La transiluminacin con una linterna puede ayudar a diferenciar entre una lesin qustica (hidrocele) o slida (tumor). Durante la exploracin testicular es esencial descartar la presencia de hernias inguinales, tanto en posicin tumbada como de pie. Para ello se introduce el dedo en el conducto inguinal y se pide al paciente

que tosa, si se palpa el aumento de presin en el conducto inguinal, se diagnostica la hernia. El cncer de testculo es el tumor ms frecuente en los hombres jvenes, tambin aumenta su frecuencia a partir de los 60 aos de edad. Generalmente se presentan como ndulos no dolorosos, por lo que es conveniente adquirir la costumbre de auto explorar los testculos una vez al mes, y ante la sospecha de un ndulo o zona dura en el testculo, es preciso consultar al urlogo rpidamente. Exploracin del pene La exploracin del pene permite evaluar su anatoma y la presencia de enfermedades cutneas y otras alteraciones patolgicas. Si el paciente no est circuncidado, debe retraerse el prepucio para examinar el glande. Normalmente se comienza observando el pene, la posicin del meato uretral y su calibre, las caractersticas de la piel del pene y el glande y se palpan los cuerpos cavernosos para detectar la presencia de induraciones o placas. Si existen alteraciones cutneas, como ocurre frecuentemente en las enfermedades de transmisin sexual, en ocasiones la mera inspeccin del pene sirve para establecer el diagnstico y orientar el tratamiento.

Datos acerca de la glndula prosttica: La prstata es una glndula sexual masculina. Su tamao es aproximadamente el de una nuez y rodea el cuello de la vejiga y la uretra; es el tubo que lleva orina de la vejiga. Es parcialmente muscular y parcialmente glandular, con conductos que se abren a la porcin prosttica de la uretra. Consta de tres lbulos: un lbulo central con un lbulo a cada lado. La glndula prosttica secreta un lquido ligeramente alcalino que forma parte del lquido seminal, el lquido que lleva el esperma. Las Seales y Sntomas del Cncer de Prstata Cules son los sntomas del cncer de prstata? Por lo general, el cncer de prstata no tiene seales o sntomas especficos en las etapas tempranas, por lo que es muy importante someterse a exmenes de exploracin. El examen fsico anual, el examen de sangre para detectar el antgeno prosttico especfico (su sigla en ingls es PSA) y el examen rectal digital (su sigla en ingls es DRE) ofrecen la mejor probabilidad de identificar el cncer de prstata en sus etapas ms tempranas. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes del cncer de prstata. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes: Flujo de orina con interrupciones o dbil. Orinar con frecuencia (principalmente durante la noche). Dificultad para orinar o contener la orina. Incapacidad de orinar. Dolor o sensacin de ardor al orinar. Sangre en la orina o en el semen. Dolor persistente en la espalda, la cadera o la pelvis. Dificultad para conseguir la ereccin.

Los sntomas del cncer de prstata pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. A medida que el hombre envejece, su prstata puede crecer y obstruir el flujo de orina o interferir con la funcin sexual. Una glndula prosttica agrandada - condicin que se llama hiperplasia prosttica benigna - podra necesitar tratamiento con medicamentos

o ciruga para aliviar los sntomas. Esta condicin prosttica benigna comn, que no es cncer, puede causar muchos de los mismos sntomas que el cncer de prstata. [Arriba] El cncer de prstata El cncer de prstata es el tipo ms comn de cncer en los hombres de Estados Unidos (con excepcin del cncer de piel). De todos los hombres diagnosticados con cncer cada ao, ms de la cuarta parte tienen cncer de prstata. Esta hoja informativa menciona algunas causas posibles del cncer de prstata. Tambin describe los sntomas, el diagnstico, tratamiento y cuidados de seguimiento. Contiene informacin para ayudar a los hombres con cncer de prstata y a sus familias a superar la enfermedad. La lista de Trminos Mdicos, al final, contiene las palabras que aparecen en letra cursiva en el texto y que pudieran ser nuevas para el lector. Por la investigacin, ahora entendemos mejor lo que es el cncer de prstata. Los cientficos estn aprendiendo ms acerca de las causas del cncer de prstata y estn explorando nuevas formas de prevenir, detectar, diagnosticar y tratar esta enfermedad. Por esta investigacin, hombres con cncer de prstata ahora tienen menos probabilidades de morir por esta enfermedad.

ndice La prstata El proceso del cncer Cncer de prstata: Quin tiene el riesgo? Deteccin del cncer de prstata El reconocimiento de los sntomas Diagnstico del cncer de prstata Etapas del cncer de prstata Tratamiento para el cncer de prstata Efectos secundarios del tratamiento Cuidado de seguimiento Apoyo para hombres con cncer de prstata

La promesa de la investigacin sobre el cncer de prstata TRMINOS MDICOS

Trminos mdicos La prstata La prstata es una glndula del sistema reproductor del hombre. Produce y almacena el lquido seminal, un lquido lechoso que alimenta el esperma. Este lquido es secretado para formar parte del semen. La prstata es casi del tamao de una nuez. Est situada debajo de la vejiga y enfrente del recto. Rodea la parte superior de la uretra, el tubo por donde se vaca la orina de la vejiga. Si la prstata crece demasiado, el flujo de la orina puede hacerse lento o detenerse. Para funcionar correctamente, la prstata necesita hormonas masculinas (andrgenos). Las hormonas masculinas son responsables de las caractersticas sexuales masculinas. La principal hormona masculina es la testosterona, la cual es producida principalmente por los testculos. Algunas hormonas masculinas son producidas en pequeas cantidades por las glndulas suprarrenales. [Arriba]

El proceso del cncer El cncer es un grupo de muchas enfermedades relacionadas. Estas enfermedades empiezan en la clula, la unidad bsica de vida del cuerpo. Las clulas tienen muchas funciones importantes en todo el cuerpo. Normalmente, las clulas crecen y se dividen para formar nuevas clulas en forma ordenada. Desempean su funcin y luego mueren ms tarde. Este proceso ordenado ayuda al cuerpo a mantenerse sano. Algunas veces, sin embargo, las clulas no mueren. Por el contrario, ellas siguen dividindose y crean nuevas clulas que el cuerpo no necesita. Forman una masa de tejido, que es lo que se llama tumor. Los tumores pueden ser benignos o malignos: Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente se pueden operar y, en la mayora de los casos, no vuelven a aparecer. Las clulas de tumores benignos no se esparcen a otras partes del cuerpo. Y lo que es ms importante, los tumores benignos de prstata no son una amenaza para la vida. La hiperplasia prosttica benigna (BPH) es el crecimiento anormal de clulas benignas de la prstata. En la hiperplasia prosttica benigna, la prstata crece ms y presiona contra la uretra y la vejiga, obstruyendo el flujo normal de orina. Ms de la mitad de los hombres de Estados Unidos entre los 60 y 70 aos y como un 90 por ciento entre los

70 y los 90 aos tienen sntomas de hiperplasia prosttica benigna. Para algunos hombres, los sntomas pueden ser lo suficientemente graves como para requerir tratamiento. Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas de estos tumores son anormales. Se dividen sin control y sin orden, y no mueren. Estas clulas pueden invadir y daar tejidos y rganos cercanos. Las clulas cancerosas pueden tambin desprenderse de un tumor maligno y entrar en el torrente de la sangre y en el sistema linftico. As es como el cncer se disemina desde el sitio original (primario) del cncer para formar tumores nuevos (secundarios) en otros rganos. Cuando el cncer se disemina, se llama metstasis. Cuando el cncer de prstata se disemina fuera de la prstata, las clulas cancerosas se encuentran con frecuencia en los ganglios linfticos cercanos. Si el cncer ha llegado a estos ganglios, quiere decir que las clulas cancerosas pueden haberse diseminado a otras partes del cuerpo: a otros ganglios linfticos y a otros rganos, como a los huesos, la vejiga o el recto. Cuando el cncer se disemina desde su sitio original a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y el mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de prstata se disemina a los huesos, las clulas cancerosas en el nuevo tumor son clulas cancerosas de prstata. La enfermedad es cncer metasttico de prstata; no es cncer de huesos. [Arriba] Cncer de prstata: Quin tiene el riesgo? Todava no se entienden bien las causas del cncer de prstata. Los mdicos no pueden explicar por qu el cncer de prstata se desarrolla en un hombre pero no en otro. Los investigadores estn estudiando los factores que pueden aumentar el riesgo de esta enfermedad. Algunos estudios han encontrado que los siguientes factores de riesgo estn relacionados con el cncer de prstata. Edad. En Estados Unidos, el cncer de prstata se encuentra principalmente en hombres mayores de 55 aos. La edad promedio de los pacientes al momento del diagnstico es de 70 aos. Antecedentes familiares de cncer de prstata. El riesgo de un hombre de desarrollar cncer de prstata es mayor si su padre o hermano ha tenido esta enfermedad. Raza. Esta enfermedad es mucho ms comn en hombres afroamericanos que en hombres blancos. Es menos comn en hombres asiticos e indgenas americanos. Dieta y factores dietticos. Algunos resultados sugieren que una dieta alta en grasa animal puede aumentar el riesgo de cncer de prstata y una dieta alta en frutas y verduras puede disminuir el riesgo. Se estn llevando a cabo estudios para saber si los hombres pueden reducir su riesgo de cncer de prstata si toman ciertos suplementos dietticos. Aunque algunos estudios sugirieron que al hacerse una vasectoma un hombre puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de prstata, la mayora de los estudios no apoyan este resultado. Los cientficos han estudiado si la hiperplasia prosttica benigna, la obesidad, falta de ejercicio, fumar, exposicin a la radiacin o a virus transmitidos sexualmente pueden aumentar el riesgo de cncer de prstata. Por el momento, existe poca evidencia de que estos factores contribuyen a un mayor riesgo

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Deteccin del cncer de prstata El hombre que tiene cualquiera de los factores de riesgo descritos en la seccin: Cncer de prstata: Quin tiene el riesgo? tal vez querr preguntar al mdico si debe empezar a hacerse exmenes para cncer de prstata (aun cundo no tenga sntomas), cules exmenes se deber hacer y con qu frecuencia. El mdico puede sugerir cualquiera de los exmenes que se describen ms adelante. Estos exmenes se usan para detectar lo que sea anormal en la prstata, pero no pueden mostrar si lo anormal es canceroso o si se trata de algn otro estado menos grave. El mdico tendr en cuenta los resultados al decidir si debe examinar ms al paciente para buscar signos de cncer. El mdico puede explicar ms cada examen o prueba. Examen rectal digital. El mdico inserta un dedo enguantado, lubricado, en el recto y siente la prstata a travs de la pared del recto para buscar reas endurecidas o abultadas. Anlisis de sangre para antgeno prosttico especfico (PSA). Un laboratorio mide los niveles de PSA en una muestra de sangre. El nivel del PSA puede elevarse en hombres que tienen cncer de prstata, hiperplasia prosttica benigna o una infeccin en la prstata. El reconocimiento de los sntomas El cncer de prstata con frecuencia no causa sntomas al principio, pero puede causar cualquiera de estos problemas: Necesidad de orinar frecuentemente, especialmente durante la noche; Dificultad en empezar a orinar o en retener la orina; Inhabilidad para orinar; Flujo dbil o interrumpido de la orina; Dolor o ardor al orinar; Dificultad para tener erecciones; Eyaculacin dolorosa; Sangre en la orina o en el semen, o Dolor o rigidez frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o la parte superior de los muslos. Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por cncer o por otro problema de salud menos grave, como la hiperplasia prosttica benigna o una infeccin. El hombre que tiene sntomas como estos deber ver al mdico o a un urlogo (un mdico que se especializa en tratar enfermedades del sistema genitourinario).

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Diagnstico del cncer de prstata Si un hombre tiene sntomas o los resultados de exmenes sugieren que hay cncer de prstata, el mdico preguntar acerca de sus antecedentes mdicos personales y familiares, har un examen fsico y es posible que ordene pruebas de laboratorio. Los exmenes y las pruebas pueden incluir un examen rectal digital, anlisis de la orina para buscar sangre o una infeccin, y un anlisis de la sangre para medir el antgeno prosttico especfico. En algunos casos, el mdico puede revisar tambin el nivel de fosfatasa cida prosttica en la sangre, especialmente si los resultados del PSA indican que puede haber algn problema. El mdico puede ordenar exmenes para saber ms acerca de la causa de los sntomas. Los exmenes pueden ser:

Ecografa transrectal. Por medio de una sonda insertada en el recto, se envan ondas sonoras fuera del alcance del odo humano (ultrasonido). Las ondas rebotan en la prstata y una computadora capta los ecos para crear una imagen llamada ecografa. Pielografa intravenosa. Una serie de rayos X de los rganos del tracto urinario. Cistoscopia. Un procedimiento en el que un mdico ve dentro de la uretra y la vejiga a travs de un tubo delgado y luminoso que se inserta en la uretra. Biopsia. Si los resultados de la prueba sugieren que puede haber cncer, ser necesario hacer una biopsia. Durante la biopsia, el mdico recoge muestras de tejido de la prstata, generalmente con una aguja. Un patlogo examina entonces el tejido en el microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. Si hay cncer presente, el patlogo generalmente informa del grado del tumor. El grado quiere decir si hay mucha diferencia entre el tejido del tumor y el tejido normal de la prstata e indica la posible rapidez de crecimiento del tumor. El sistema Gleason, que es una forma de determinar el grado del cncer de prstata, usa una puntuacin del 2 al 10. Otro sistema usa G1 a G4. Los tumores con puntuacin o grados ms elevados tienen ms posibilidad de crecer y de diseminarse que los tumores con puntuaciones ms bajas. El hombre que necesita una biopsia querr preguntar al mdico lo siguiente: Cunto tiempo se llevar el procedimiento? Estar despierto? Doler? Existe algn riesgo? Cules son las posibilidades de infeccin o de sangrado despus de la biopsia? Cundo sabr los resultados? Si tengo cncer, quin hablar conmigo sobre el tratamiento? Cundo? [Arriba]

Si el examen fsico y los resultados de las pruebas no indican que hay cncer, el mdico puede recomendar alguna medicina para reducir los sntomas causados por una prstata agrandada. La ciruga es otra forma de aliviar estos sntomas. La ciruga que se usa con ms frecuencia en tales casos se llama reseccin transuretral de la prstata (TURP). En ella, se inserta un instrumento a travs de la uretra para extirpar el tejido de la prstata que est presionando contra la parte superior de la uretra y que restringe el flujo de orina. (Los pacientes querrn preguntar al mdico si hay otros procedimientos apropiados). Etapas del cncer de prstata Si se encuentra cncer en la prstata, el mdico necesita saber la etapa o estadio de la enfermedad. La estadificacin es un intento cuidadoso de descubrir si el cncer se ha diseminado y, si es as, cules son las partes del cuerpo afectadas. El mdico puede usar varias pruebas de sangre y de imgenes para saber la etapa de la enfermedad. Las decisiones sobre el tratamiento dependen de estos resultados. La estadificacin del cncer de prstata es un proceso complejo. El mdico puede describir el estadio o etapa usando un nmero romano (IIV) o una letra mayscula (A D). Estas son las principales caractersticas de cada etapa: Etapa I Etapa A. El cncer no se puede sentir durante un examen rectal. Se puede encontrar accidentalmente cuando se opera por alguna otra razn, generalmente por hiperplasia prosttica benigna . No hay evidencia de que el cncer se ha diseminado fuera de la prstata. Etapa II Etapa B. El tumor abarca ms tejido dentro de la prstata, se puede sentir durante un examen rectal o se encuentra en una biopsia que se hace a causa de un

nivel elevado de PSA. No hay evidencia de que el cncer se ha diseminado fuera de la prstata. Etapa III Etapa C. El cncer se ha diseminado fuera de la prstata a tejidos cercanos. Etapa IV Etapa D. El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos o a otras partes del cuerpo.

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Tratamiento para el cncer de prstata Obtencin de una segunda opinin. Las decisiones acerca del tratamiento del cncer de prstata comprenden muchos factores. Antes de tomar una decisin, el paciente querr obtener una segunda opinin al pedir a otro mdico que revise el diagnstico y las opciones de tratamiento. Un retraso corto no reducir la posibilidad de que el tratamiento tenga xito. Algunas compaas de seguro requieren una segunda opinin; muchas otras cubrirn una segunda opinin si el paciente la solicita. Hay varias formas de encontrar a un mdico que pueda dar una segunda opinin: El mdico del paciente puede recomendar a un especialista o a un equipo de especialistas para consultar. Los mdicos que tratan el cncer de prstata son los urlogos, onclogos radioterapeutas y los onclogos mdicos. Puede ser beneficioso para los pacientes si hablan con un especialista en cada uno de estos campos. Tipos diferentes de especialistas pueden pensar en forma diferente acerca de cmo manejar el cncer de prstata. El Servicio de Informacin sobre el Cncer, en el telfono 18004CANCER, proporciona informacin acerca de los establecimientos de tratamiento, incluyendo los centros oncolgicos y otros programas apoyados por el Instituto Nacional del Cncer. Para obtener los nombres de mdicos, se puede acudir a la asociacin mdica local, a algn hospital cercano o a la escuela de medicina. El Official ABMS Directory of Board Certified Medical Specialists tiene listas de mdicos por nombre y especialidad y sus antecedentes educacionales. Este recurso, producido por el Consejo Estadounidense de Especialidades Mdicas (ABMS), est a disposicin en la mayora de las bibliotecas pblicas. El ABMS tiene tambin un servicio en lnea que contiene las listas de muchos mdicos certificados por el consejo (http://www.abms.org). Preparacin para el tratamiento. El mdico desarrollar un plan de tratamiento que se acomode a las necesidades de cada paciente. El tratamiento para cncer de prstata depende de la etapa o estadio de la enfermedad y del grado del tumor (el cual indica qu tan anormales se ven las clulas y la posibilidad de que crezcan o que se diseminen). Otros factores importantes al hacer el plan del tratamiento son la edad del hombre y su salud en general y lo que l siente con respecto a los tratamientos y a sus posibles efectos secundarios. Muchos hombres con cncer de prstata quieren saber lo ms posible acerca de su enfermedad, sus opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios del tratamiento, para poder tener una parte activa en las decisiones acerca de su atencin mdica. El cncer de prstata puede ser manejado en varias formas (con espera vigilante, ciruga, radioterapia y terapia hormonal). Si el mdico recomienda la espera vigilante, la salud del paciente ser observada de cerca y l recibir tratamiento slo si se presentan sntomas o si empeoran. Los pacientes que consideren la ciruga, la radioterapia o la terapia hormonal querrn consultar con mdicos que se especializan en estos tipos de tratamiento. El paciente y su mdico querrn pensar tanto en los beneficios como en los efectos

secundarios posibles de cada opcin, especialmente los efectos sobre la actividad sexual y el orinar, y otras preocupaciones acerca de la calidad de vida. Los hombres con cncer de prstata pueden encontrar informacin til en las secciones Mtodos de tratamiento, Efectos secundarios del tratamiento y Apoyo para hombres con cncer de prstata. El paciente querr tambin hablar con su mdico acerca de participar en un estudio clnico de investigacin que ayude a determinar el enfoque mejor o que estudie nuevas clases de tratamiento. La seccin La promesa de la investigacin sobre el cncer de prstata tiene ms informacin acerca de este tipo de estudios, llamados estudios clnicos. Estas son algunas de las preguntas que un paciente podra querer preguntar al mdico antes de que empiece el tratamiento. Cul es el estadio o etapa de la enfermedad? Cul es el grado de la enfermedad? Cules son mis opciones de tratamiento? Es la espera vigilante una buena opcin para m? Estn siendo estudiados nuevos tratamientos? Sera apropiado para m un estudio clnico? Cules son los beneficios esperados de cada tipo de tratamiento? Cules son los riesgos y los efectos secundarios posibles de cada tratamiento? En qu forma se pueden controlar los efectos secundarios? Es posible que el tratamiento afecte mi vida sexual? Tengo yo la posibilidad de tener problemas urinarios? Tengo yo la posibilidad de tener problemas intestinales, como diarrea o sangrado en el recto? [Arriba]

Mtodos de tratamiento. El tratamiento para cncer de prstata puede comprender la espera vigilante, ciruga, radioterapia o terapia hormonal. Algunos pacientes reciben una combinacin de estas terapias. Adems, los mdicos estn estudiando otros mtodos de tratamiento para saber si son efectivos contra esta enfermedad. (La seccin Promesa de la investigacin del cncer tiene informacin acerca de los estudios de investigacin). La espera vigilante se puede recomendar para algunos hombres que tienen cncer de prstata que se encuentra en un estadio o etapa inicial y que parece que est creciendo lentamente. La espera vigilante se puede aconsejar tambin para hombres de ms edad o para los que tienen otros problemas mdicos graves. Para estos hombres, los riesgos y los efectos secundarios posibles de la ciruga, radioterapia o de la terapia hormonal pueden tener ms peso que los beneficios posibles. Hombres con cncer de prstata en etapa inicial estn participando en un estudio para determinar si el tratamiento puede ser necesario y efectivo, y en cules situaciones. (Vea la seccin: La promesa de la investigacin sobre el cncer de prstata, para informacin acerca de este estudio). La ciruga es un tratamiento comn para cncer de prstata en etapa inicial. El mdico puede extirpar toda la prstata (un tipo de ciruga llamado prostatectoma radical) o slo una parte. En algunos casos, el mdico puede usar una nueva tcnica conocida como ciruga conservadora de nervios. Este tipo de ciruga puede salvar los nervios que controlan la ereccin. Sin embargo, es posible que los hombres que tienen tumores grandes o tumores que estn muy cerca de estos nervios no puedan tener esta ciruga. El mdico puede describir los tipos de ciruga y puede explicar y comparar sus riesgos

y beneficios. En la prostatectoma retropbica radical, el mdico extirpa toda la prstata y los ganglios linfticos cercanos por medio de una incisin en el abdomen. En la prostatectoma perineal radical, el mdico extirpa toda la prstata a travs de una incisin entre el escroto y el ano. Los ganglios linfticos cercanos se extirpan algunas veces a travs de una incisin separada en el abdomen. En la reseccin transuretral de la prstata, el mdico extirpa parte de la prstata con un instrumento que se inserta a travs de la uretra. La parte cancerosa es cortada de la prstata por electricidad que pasa por un aro pequeo de alambre en la punta del instrumento. Este mtodo se usa principalmente para extirpar tejido que obstruye el flujo de la orina. Si el patlogo encuentra clulas cancerosas en los ganglios linfticos, es probable que la enfermedad ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Algunas veces, el mdico extirpa los ganglios linfticos antes de realizar una prostatectoma. Si el cncer de prstata no se ha diseminado a los ganglios linfticos, el mdico extirpa entonces la prstata. Pero si el cncer se ha diseminado a los ganglios, el mdico generalmente no extirpa la prstata, pero puede sugerir otro tratamiento. Estas son algunas de las preguntas que un paciente podra hacer a su mdico antes de someterse a la ciruga: Qu tipo de operacin me harn? Cmo me sentir despus de la operacin? Si tengo dolor, cmo me podr ayudar usted? Cunto tiempo estar en el hospital? Cundo puedo regresar a mis actividades normales? Tendr efectos secundarios permanentes? Qu probabilidades tengo de recuperarme por completo? [Arriba]

La radioterapia es el uso de rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Al igual que la ciruga, la radioterapia es terapia local, puede afectar las clulas cancerosas slo en el rea tratada. En cncer de prstata en etapa inicial, la radiacin puede usarse en vez de ciruga o puede usarse despus de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado en el rea. En etapas avanzadas, es posible que se administre para aliviar el dolor u otros problemas. La radiacin puede dirigirse al cuerpo desde una mquina (radiacin externa) o puede provenir de semillas radiactivas pequeas colocadas dentro del tumor o cerca de l (radiacin interna, por implante o braquiterapia). Los hombres que reciben slo semillas radiactivas generalmente tienen tumores pequeos. Algunos hombres con cncer de prstata reciben ambas clases de radioterapia. Para la radioterapia externa, los pacientes van al hospital o clnica generalmente 5 das a la semana durante varias semanas. Los pacientes pueden estar en el hospital por un tiempo corto para radiacin por implante. La terapia hormonal impide que las clulas cancerosas obtengan las hormonas masculinas que necesitan para crecer. Esto se llama terapia sistmica porque puede afectar las clulas cancerosas en todo el cuerpo. La terapia sistmica se usa para tratar el cncer que se ha diseminado. Algunas veces este tipo de terapia se usa para tratar de impedir que el cncer regrese despus de la ciruga o de tratamiento con radiacin. Hay varias formas de terapia hormonal: La orquiectoma es la ciruga para extirpar los testculos, los cuales son la fuente

principal de las hormonas masculinas. Los frmacos conocidos como agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LH-RH) pueden impedir que los testculos produzcan testosterona. Ejemplos de estos son el leuprolide, la goserelina y la buserelina. Los frmacos conocidos como antiandrgenos pueden bloquear la accin de los andrgenos. Dos ejemplos de estos son la flutamida y la bicalutamida. Los frmacos que pueden impedir que las glndulas suprarrenales produzcan andrgenos son el ketoconazol y la aminoglutetimida. Despus de la orquiectoma o del tratamiento con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante, el cuerpo ya no obtiene la testosterona de los testculos. Sin embargo, las glndulas suprarrenales todava producen pequeas cantidades de las hormonas masculinas. Algunas veces, se da al paciente un antiandrgeno, el cual bloquea el efecto de cualquier hormona masculina que haya quedado. Esta combinacin de tratamientos se conoce como bloqueo total de andrgenos. Los mdicos no saben con seguridad si el bloqueo total de andrgenos es ms efectivo que la orquiectoma o que el agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante. El cncer de prstata que se ha diseminado a otras partes del cuerpo generalmente puede ser controlado con terapia hormonal por un perodo de tiempo, con frecuencia por varios aos. Eventualmente, sin embargo, la mayora de los cnceres de prstata pueden crecer con muy pocas hormonas masculinas o sin ellas. Cuando esto sucede, la terapia hormonal ya no es efectiva y el mdico puede sugerir otras formas de tratamiento que estn siendo estudiadas.

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Efectos secundarios del tratamiento Es difcil limitar los efectos del tratamiento de tal forma que slo se extirpen o destruyan las clulas cancerosas. Ya que es posible daar las clulas y los tejidos sanos, el tratamiento causa con frecuencia efectos secundarios no deseados. Los mdicos y el personal de enfermera explicarn los efectos secundarios posibles del tratamiento. Los efectos secundarios del tratamiento del cncer dependen en gran parte del tipo y extensin del tratamiento. Tambin, cada paciente reacciona en forma diferente. El Instituto Nacional del Cncer proporciona folletos tiles e informativos acerca de los tratamientos del cncer y sobre cmo superar los efectos secundarios, tales como Know Your Options: Understanding Treatment Choices for Prostate Cancer y la Radioterapia y usted. Tal vez los pacientes querrn tambin leer Consejos de alimentacin para pacientes con cncer. Vea Recursos informativos del Instituto Nacional del Cncer y Otros recursos informativos para fuentes adicionales de informacin sobre efectos secundarios. Espera vigilante. Aunque los hombres que escogen la espera vigilante evitan los efectos secundarios de la ciruga y radiacin, puede haber algunos aspectos negativos en esta eleccin. La espera vigilante puede reducir la oportunidad de controlar la enfermedad antes de que se disemine. Tambin, hombres de ms edad debern tener en cuenta que puede ser ms difcil manejar la ciruga y la radioterapia a una edad ms avanzada. Algunos hombres pueden decidirse contra la espera vigilante porque sienten que estaran incmodos viviendo con un cncer sin tratar, aun cuando sea un cncer que

parece que crece lentamente o que no crece del todo. El hombre que escoge la espera vigilante pero ms tarde tiene preocupacin o ansiedad deber hablar con su mdico acerca de estos sentimientos. Casi siempre hay disponible un enfoque diferente de tratamiento. Ciruga. Los pacientes se sienten incmodos con frecuencia durante los primeros pocos das despus de la ciruga. Su dolor se puede controlar generalmente con medicina y debern discutir con el mdico o con el personal de enfermera acerca del alivio del dolor. El paciente usar un catter (un tubo insertado dentro de la uretra) por un perodo que va de 10 das a 3 semanas para drenar la orina. El personal de enfermera o el mdico mostrarn al hombre cmo cuidar del catter. Es comn tambin que los pacientes se sientan extremadamente cansados o dbiles por un tiempo. El tiempo que tarda la recuperacin de una operacin vara. La ciruga para extirpar la prstata puede causar problemas a largo plazo, incluso una lesin en el recto o incontinencia urinaria. Algunos hombres pueden tener impotencia permanente. La ciruga conservadora de los nervios tiene el propsito de evitar el problema de la impotencia. Cuando el mdico puede usar ciruga conservadora de los nervios y la operacin es completamente satisfactoria, la impotencia puede ser slo temporal. An as, algunos hombres que tienen este procedimiento pueden quedar impotentes en forma permanente.
Estrategias para mejorar la exploracin y la prevencin
El potencial para la deteccin temprana y las tasas altas de curacin, se incrementan con la llegada de tcnicas de exploracin ms refinadas. En un esfuerzo por proporcionar ms opciones de exploracin y, quizs, estrategias ms efectivas de prevencin, los investigadores continan en la bsqueda de nuevas tcnicas para la exploracin y la deteccin temprana del cncer. Mejoras en las pruebas de PSA: Los investigadores continan evolucionando y refinando las pruebas de laboratorio para mejorar la prueba de especificidad de PSA. Los resultados de PSA que son ms especficos, pueden ayudar a eliminar la necesidad de pruebas ms invasivas, lo que alivia la ansiedad y reduce los costos mdicos en los pacientes con niveles elevados de PSA que presentan condiciones benignas. Los antgenos especficos prostticos pueden hallarse de varias formas en la sangre, lo que puede crear dificultad con la prueba de especificidad de PSA. Estos antgenos pueden encontrarse unidos a diferentes molculas en la sangre, o pueden existir como protenas aisladas libres. El inhibidor Alfa-1 proteasa es una de las protenas especficas que se une, por lo regular, al PSA en la sangre. Estudios anteriores han mostrado que la proporcin de PSA libre, frente al PSA total (todas formas diferentes de PSA), mejora la exactitud de la deteccin del cncer prosttico. Con el fin de derivar una mayor especificidad de la prueba de PSA, los cientficos han creado en tiempo reciente una prueba de sangre que puede detectar la presencia del inhibidor Alfa-1 proteasa unido al PSA. En un experimento clnico reciente, se evaluaron tres diferentes formas de PSA para evaluar la exactitud en la determinacin del cncer prosttico. Los pacientes que participaron en este experimento se dividieron en dos grupos, aquellos que presentaban cncer prosttico confirmado, y los que no tenan cncer prosttico. Se midieron los niveles de PSA libre, los niveles de inhibidor Alfa-1 proteasa, y los niveles totales de PSA, en las muestras de sangre de estos individuos. La proporcin de los niveles de inhibidor Alfa-1 proteasa y PSA, en comparacin con los niveles totales de PSA, fueron menores en los pacientes con cncer. Esta prueba sola mejor la exactitud de la determinacin del cncer prosttico. Mas an, cuando los niveles del inhibidor Alfa-1 proteasa y PSA se combinaron con los resultados de PSA libre, se mejor la exactitud en la determinacin del cncer prosttico en casi el 90%. Factor de crecimiento similar a la insulina: El factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I) y a la protena-3 ligada a la IGF intacta (IGF-BP3), puede ayudar a distinguir la hiperplasia prosttica benigna (BPH) del cncer prosttico. Los niveles elevados de IGF-I e IGF-BP3 en los hombres con niveles de PSA bajos o moderados, son indicativos de cncer prosttico. En un estudio realizado en Canad en el ao 2000, los investigadores midieron los niveles de IGF-I e IGF-BP3 en dos grupos de hombres, aquellos que tenan BPH, y aquellos que tenan cncer prosttico con niveles moderados de PSA. Los hombres con cncer prosttico presentaron niveles mucho ms altos de IGF-I e IGF-BP3, que los hombres con BPH. Los

investigadores concluyeron que la proporcin de IGF-I e IGF-BP3, en comparacin con el PSA libre, era superior que la proporcin PSA libre/ total que se usa en la actualidad para la discriminacin entre el BPH y el cncer prosttico. Prueba de prediccin gentica: Los investigadores identificaron en tiempo reciente una alteracin gentica que incrementa el riesgo de manifestar cncer prosttico. Existen cuatro alteraciones del gen del cncer de la prstata hereditario 2 (HPC2), que presenta un riesgo alto o moderado de manifestar esta clase de cncer. Aunque los cientficos no comprenden an cmo las alteraciones HPC2 contribuyen a la subsiguiente manifestacin del cncer prosttico, continan la exploracin de las caractersticas de este gen. Como la dinmica de este gen no se conoce an, la informacin podra contribuir a la creacin de pruebas genticas de prediccin y, lo ms probable a la creacin de nuevos medicamentos para el cncer prosttico, diseados para esta alteracin gentica en particular. Aunque la identificacin del HPC2 es un progreso alentador para la investigacin del cncer prosttico, se necesitan ms investigaciones antes de que estas pruebas de HPC2 se encuentren disponibles. Investigadores del Johns Hopkins University Medical Center, estudiaron el vnculo entre el gen GSTP1 y el cncer prosttico desde el 1994. En su estudio clnico ms reciente, los investigadores de esta institucin evaluaron la exactitud de los niveles de metilacin de GSTP1 en la prediccin de la presencia del cncer prosttico. Los investigadores examinaron el tejido prosttico extirpado con ciruga a 69 pacientes con cncer prosttico localizado, y a 31 pacientes con BPH. De stos, 28 de los 69 pacientes con cncer prosttico localizado tambin presentaban un tejido precanceroso que fue examinado. La proporcin promedio del GSTP1 metilado al gen de referencia en los diferentes especmenes de tejido, fue de 0 para el tejido de BPH, 1,4 para tejido precanceroso, y 250,8 para el cncer prosttico localizado clnicamente.

Qu es el antgeno prosttico especfico

Lo primero a aclarar es que el tener el PSA alto no significa Biopsia como veremos ms adelante. El antgeno prosttico especfico, o PSA o APE es una protena producida en la prstata. EL determinar su concentracin sangunea es un indicio de enfermedades en los rganos genitourinarios del hombre. Gran cantidad de enfermedades de estos rganos aumentan su concentracin sangunea y el cncer de prstata es slo una de estas alteraciones. El PSA aumenta con la hipertrofia prosttica, infecciones urinarias y prostticas, actividad sexual, estimulacin rectal como las ecografas transrectales, constipacin intestinal o diarrea importantes, grandes hemorroides, tacto rectal, varicocele, orquitis, etc. por lo cual carece de utilidad por s solo para diagnosticar cncer prosttico o cualquier otra afeccin prosttica. Su elevacin no debe ser considerada como indicativo de cncer de prstata y menos como una indicacin para practicar biopsia de prstata. En qu consiste el examen de PSA
Es la medicin de la concentracin del PSA o antgeno prosttico especfico en la sangre. Dicha prueba requiere cierta preparacin y cuidados.

Preparacin

La preparacin es sencilla pero debe seguirse estrictamente. En caso contrario, los resultados se alteran. 1. Ayuno previo de 12 horas Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad sexual incrementa el PSA 3. Evitar con una semana de anticipacin el tacto rectal y la ecografa transrectal pues estas incrementan el PSA

2.

4.

Evitar el estreimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipacin, pues ellas elevan el PSA 5. Algunos medicamentos utilizados para tratar la prstata suelen reducir la concentracin sangunea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen Precisin en el diagnstico de cncer prosttico EL PSA elevado no significa cncer pues el PSA se eleva por muchos motivos diferentes al cncer. El ignorar lo anterior hace que muchsimos pacientes sean sometidos innecesariamente a biopsia (The National Association of Prostate Cancer Support Groups.) Adems se ha detectado cncer de prstata en hombres con concentracin de PSA menor de 2,0 ng/ml, lo cual corresponde al menos al 21% del total en diagnsticos de Cncer de Prstata. Estos datos cuestionan el uso de un umbral arbitrario de PSA para seleccionar los pacientes que se vern sometidos a la biopsia Mximos valores considerados normales para el PSA Las tablas han variado considerablemente a medida que se conocen nuevas alteraciones que elevan o que reducen el PSA. Adems es comn detectar cncer en hombres con el PSA por debajo de 2.0 ng/ml. Tampoco es raro encontrar pacientes sin evidencia de Cncer de prstata pero con niveles de PSA superiores a 70 ng/ml. En general, si el nivel supera los 4 ng/ml hay ms posibilidad de encontrar patologa como la relacionada a continuacin Los valores elevados suelen ser causados principalmente por: Hipertrofia prosttica Nefritis Uretritis Cistitis Prostatitis Vesiculitis seminal Antecedente de Biopsia prosttica Cncer de prstata Orquitis Varicocele Hidrocele extenso Epididimitis Litiasis Renal Cirugas, como muchas herniorrafias, vasectoma, etc. Carcinoma mamario Otras alteraciones

Quienes deberan practicarse el PSA Todo hombre mayor de 35 aos, o cuando haya sntomas genitourinarios

El cncer de la prstata es la segunda forma de cncer ms comn en hombres americanos despus del cncer de la piel. Los hombres afro-americanos tienen el porcentaje ms alto del mundo de cncer de la prstata. Los hombres con historias de la enfermedad en la familia tambin corren un riesgo mayor. Adems, el riesgo de contraer cncer a la prstata aumenta con la edad. Aparece con ms frecuencia despus de los cincuenta aos de edad.

La prstata es una de las glndulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testculos, escroto, pene, vesculas seminales y los conductos que sirven para nutrir, guardar y trasportar el esperma. La prstata es parte del sistema de reproduccin masculino. Produce el semen, lquido que acarrea la esperma. La prstata se encuentra bajo la vejiga y en frente al recto. Normalmente, la prstata es del tamao de una nuez. Cuando un hombre envejece, la prstate a menudo se agranda. Ms de la mitad de los hombres americanos mayores de 60 aos tienen alguna forma de dilatacin de la prstata. Esto generalmente no es causa de cncer sino posiblemente causado por otros problemas.

La principal funcin de la prstata es producir lquido prosttico durante la eyaculacin. Este lquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen. El tamao de la prstata se equilibra en el adulto con la muerte de clulas viejas y su reposicin por clulas nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrgenas en especial la testosterona.

El cncer de la prstata es un cncer que empieza en la glndula de la prstata. El cncer hace que las clulas del cuerpo cambien y crezcan fuera de control. La mayora de los tipos de cncer forman un bulto o crecimiento llamado tumor. Si existe un tumor canceroso en la prstata, el hombre puede que no lo sepa. En la mayora de los casos el cncer de la prstata se desarrolla muy lentamente. Sin embargo, en algunos hombres, puede que crezca con rapidez y se extienda a otras partes del cuerpo. El cncer de prstata es un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 aos. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cncer de prstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa. El cncer de prstata es el desarrollo de clulas indiferenciadas (malignas) dentro de la prstata, generalmente en la regin posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios

linfticos. Las manifestaciones del cncer de prstata pueden aparecer muy tarde cuando el cncer esta muy avanzado, esto obliga a recurrir a procedimientos cada vez ms agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente. El cncer de prstata. despus del cncer de piel es el mas comn y no causa sntoma alguno hasta en etapas muy avanzadas Entre los signos posibles de cncer de prstata se incluyen un flujo dbil de orina o excrecin frecuente de orina. Estos y otros sntomas pueden ser ocasionados por el cncer de la prstata. * Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario. * Aumento de la frecuencia de la miccin (especialmente por la noche). * Dificultad para orinar. * Dolor o ardor durante la miccin (expulsin de la orina). * Presencia de sangre en la orina o en el semen. * Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece. * Eyaculacin dolorosa del semen. Para detectar y diagnosticar el cncer de la prstata se utilizan pruebas que examinan la prstata y la sangre. * Examen digital del recto (EDR): Tacto rectal. El mdico o el enfermero inserta un dedo (dentro de un guante lubricado) en el recto y palpa la prstata a travs de la pared del recto en busca de bultos o reas anormales. * Prueba del antgeno prosttico especfico (APE): prueba de laboratorio que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una sustancia elaborada por la prstata que se puede encontrar en una mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cncer de prstata. La concentracin de APE tambin puede ser elevada en los hombres que sufren una infeccin o una inflamacin de la prstata, o que tienen una hiperplasia prosttica benigna (HPB) (prstata agrandada, pero no cancerosa). * Ecografa transrectal: procedimiento por el cual se inserta en el recto una sonda que tiene aproximadamente el tamao de un dedo para examinar la prstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de sonido de alta energa (ultrasonido) en los tejidos internos de la prstata y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La ecografa transrectal se puede usar durante una biopsia. * Biopsia transperineal: extraccin de una muestra de tejido prosttico mediante la insercin de una aguja fina a travs de la piel entre el escroto y el recto hasta la prstata. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio en busca de clulas cancerosas.

Que pasa si te dicen que tienes Cancer de la Prostata? Debes pedir una segunda opinin antes de someterte a un tratamiento. Obten el consejo de un especialista (urlogo, cirujano, radilogo u onclogo) que tiene experiencia extensiva en el diagnstico y tratamiento de cncer de la prstata. No todos los tratamientos funcionan para todas las personas. Sin embargo, Tu tienes el derecho de saber cules son las opciones que tienes y de participar en forma activa en las decisiones de tu tratamiento. Cuanto antes pueda detectar el cncer de la prstata, Tendrs ms opciones disponibles. Ciruga, terapia de radiacin (ya sea rayos externos o implantes internos), terapia hormonal o alguna combinacin de estos pueden ser usados comnmente. Dependiendo de tu edad y condicin, y tus deseos, tu proveedor de salud puede recomendar solamente que tu te sometas a observacin y exmenes varias veces al ao. Algunos urlogos piensan que para hombres mayores de 70 aos, los riesgos de una ciruga o tratamiento de radiacin pesan ms que cualquier beneficio. Cualquier tratamiento te producir efectos marginales. Consulta con tu proveedor de salud acerca de tus opciones. Asegrate de entender los riesgos, beneficios y posibilidades de xito. Las opciones de tratamiento para cncer de prstata mas recientes son: * Ciruga: Linfadenectoma plvica: Consiste en remover los ndulos linfticos en la pelvis, los cuales son examinados con microscopio inmediatamente.

- Prostatectoma radical: Se extrae la prstata junto con los tejidos y linfticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal - Prostatectoma transuretral: Se extrae parte del tejido prosttico a travs de la uretra, mediante un cistoscopio. * Radioterapia: - Consiste en la irradiacin para matar las clulas cancerosas. * Hormonoterapia: - Consiste en el bloqueo de la accin hormonal para impedir el crecimiento tumoral. * Criociruga: - Se destuye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas. * Quimioterapia: - Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las clulas malignas. Se administra por va oral o inyectada. * Inmunoterapia o Terapia Biolgica: - Consiste en la estimulacin activa o pasiva del sistema inmunolgico que es el encargado de impedir el crecimiento de las clulas cancerosas. * Ultrasonido focalizado de alta intensidad: - Es la aplicacin de ultrasonido de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las clulas cancerosas. Existen muchos otros tratamientos y se siguen intentando y probando nuevos tratamientos diariamente. Algunas personas pueden soportar la presin que produce el vivir con cncer pero otras no. Cuando se detecta el cncer de prstata, el paso siguiente es determinar su extensin y valorar en la forma ms completa posible todo el organismo para determinar el mejor tratamiento posible. No siempre es necesario operar.

INTRODUCCIN
En los ltimos 60 aos se ha venido apreciando una clara disminucin en la incidencia del cncer gstrico (CG). Si en 1930 la incidencia en EEUU era de 30 casos por 100.000 habitantes, en nuestros das se encuentra en torno a 5-10 casos por 100.000. Este decremento que se ha producido de manera paulatina y global presenta gran variabilidad geogrfica, as pases como Chile, Colombia o Irlanda mantienen una prevalencia alta, llegando a ser la neoplasia ms frecuente para ambos sexos en regiones como China o Japn, y an teniendo en cuenta esta reduccin en el nmero de casos, sigue representando la 2a causa de mortalidad relacionada con cncer en el mundo1-6. Por otra parte, el nexo de unin entre CG e infeccin por H pylori cada vez adquiere ms relevancia, reforzando el papel de esta infeccin como factor de oncognesis gstrica, llegndose a plan tear la erradicacin indiscriminada o la vacunacin de la poblacin en zonas de alto riesgo de CG5-9. Como hemos sealado, en trminos globales la incidencia del CG est disminuyendo an en regiones geogrficas de alta prevalencia, si bien debemos matizar que es debida bsicamente a la reduccin del CG ms frecuente, el adenocarcinoma gstrico tipo intestinal de localizacin distal (clasif. Lauren y Ming), no siendo tan notable para el tipo difuso e incluso observndose, como luego ampliaremos, un aumento llamativo en localizaciones ms proximales. Si bien la identificacin de todos los CG como difuso o intestinal no siempre es posible, en principio parecen representar desrdenes con distintos factores epidemio-etiolgicos que ayudaran a explicar estas diferencias de incidencia3,10. A partir de 1976, se est observando un progresivo incremento en la incidencia del adenocarcinoma gstrico proximal y de la unin gastroesofgica con un ritmo de crecimiento que supera a neoplasias tan frecuentes en nuestros das como el melanoma o el cncer de pulmn. Se especula con el papel que H pylori pueda jugar en la aparicin del cncer proximal. Para algunos autores representara un cofactor neoplsico favoreciendo el desarrollo tumoral a medida que asciende hacia regiones subcardiales o fndicas, bien como resultado de ineficaces terapias erradicadoras o acompaando a la extensin del proceso atrofia/metaplasia debido a su incapacidad para anidar en reas de ectopia gstrica. Sin embargo, para otros autores, H pylori representara un paradjico factor protector para

el desarrollo de cncer de la unin, basndose sobre todo en las experiencias de pacientes con reflujo gastroesofgico10-13. En estos pacientes si se erradica H pylori, se observa una mayor dificultad de control sintomtico con su medicacin habitual, favorecindose por lo tanto, el desarrollo de complicaciones, entre ellas la aparicin de esfago de Barrett, que contribuira al incremento del nmero de cnceres de esfago distal o cardial. Hasta que las investigaciones en este campo no estn ms avanzadas, es recomendable utilizar los tratamientos erradicadores de manera sensata con claras indicaciones, para no contribuir inconscientemente al desarrollo del cncer de esta localizacin.

ASPECTOS ETIOLGICOS DEL CNCER GSTRICO

Tal y como nos indican los datos epidemiolgicos, la incidencia del CG vara segn el rea geogrfica estudiada en relacin con exposicin a factores medioambientales durante la infancia. Estudios realizados en inmigrantes demuestran que tras la migracin a zonas de distinta prevalencia de CG, el emigrante en un principio, sigue presentando el riesgo de cncer de su poblacin natal, mientras que en la segunda o tercera generacin asumir el riesgo de la poblacin de acogida, es decir que la exposicin a uno o ms factores ambientales de manera temprana contribuir al desarrollo del cncer. Hay que sealar que nos referimos al CG tipo intestinal, ya que esta forma es la que se ve influenciada por variaciones locotemporales en un ambiente relacionado con condiciones de malignidad1,2. Dentro de los factores medioambientales hay que mencionar los distintos patrones dietticos. Se ha sealado que la ingesta a largo plazo de elevadas concentraciones de nitratos en alimentos secos, ahumados y salados puede estar relacionada con un mayor riesgo de CG. Por accin de las bacterias, los nitratos se convierten en nitritos (nitrosaminas/ nitrosamidas) de conocida capacidad mutagnica y carcinognica. Por otra parte, el consumo elevado de sal favorece la replicacin celular y aumenta la efectividad de carcingenos conocidos como la N-metil-N-nitrosoguanidina. Las actuales tcnicas de refrigeracin y preservacin de alimentos han podido contribuir a la disminucin de la incidencia de CG al desterrar las antiguas tcnicas de salazn y ahumado. Asimismo es aconsejable potenciar la ingesta de una dieta rica en frutas y verduras, que por su contenido en antioxidantes (vit. E y vit. C), actuara como protectora1418 . Se ha observado una mayor frecuencia de CG asociado a patologas como pangastritis atrfica, anemia perniciosa o tras determinados tipos de ciruga gstrica que cursan con hipo o aclorhidria mantenida. Esta situacin favorece el sobrecrecimiento de bacterias, el consiguiente desdoblamiento de los compuestos nitrogenados de la dieta con aumento de los carcinognicos nitritos y nitrosaminas y la disminucin en la concentracin luminal del antioxidante cido ascrbico14-20.

Aunque se ha observado una cierta agrupacin familiar del CG no se han logrado definir factores genticos concretos, y esta asociacin pudiera en parte interpretarse de acuerdo con factores medioambientales. Se ha sealado que el CG especialmente el tipo difuso, es ms frecuente en portadores del grupo sanguneo A. Se han comunicado casos en gemelos univitelinos, aunque no se ha detectado por el momento, ninguna asociacin especfica del CG con el antgeno HLA.

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI Y CNCER GSTRICO. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

La prevalencia de la infeccin por H pylori y la incidencia de CG estn en relacin con los aspectos socioeconmicos de la poblacin, siendo ms frecuentes en poblaciones de bajo nivel socioeconmico. Se han publicado distintos estudios serolgicos que confirman esta relacin y demuestran una alta prevalencia de anticuerpos frente a H pylori en zonas de elevada incidencia de CG2. Muchos de los estudios epidemiolgicos se han basado en la investigacin de los efectos de la migracin sobre el CG, al analizar migracin entre zonas de distinta prevalencia de CG, poniendo de manifiesto que el riesgo de CG estaba ligado a la influencia de factores ambientales (infeccin por H pylori entre otros) en las primeras dcadas de la vida. Estudios serolgicos retrospectivos en los que se ha comparado la prevalencia de anticuerpos anti-H pylori entre sujetos con CG y un grupo control han demostrado una significativa asociacin con un mayor riesgo de desarrollar CG en sujetos infectados (OR=1,6-4,7). Asimismo, distintos estudios serolgicos prospectivos, analizando mues tras de bancos de suero, han mostrado prevalencias ms altas de infeccin por H pylori en pacientes con CG que en casos control, determinndose un riesgo 3-6 veces superior para el desarrollo de CG en los individuos infectados9,21,22.

PATOGENIA
La colonizacin de la mucosa gstrica por H pylori condiciona distintas lesiones inflamatorias. En un estado inicial favorece el desarrollo de una gastritis superficial que puede evolucionar, a travs de un prolongado proceso multifactorial hacia una atrofia gstrica con zonas de metaplasia entrica, condicin con un riesgo asociado de aparicin de CG, especialmente tipo intestinal, habindose calculado un riesgo relativo de 9,1 si se compara con sujetos sanos no infectados. Asimismo, se ha descrito que la situacin inicial de gastritis superficial, supondra en s misma, un mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma, si bien en menor medida que la gastritis atrfica, calculndose un RR de 2,523-28. La infeccin por H pylori no slo se ha relacionado con un riesgo aumentado para el desarrollo de CG tipo intestinal. El adenocarcinoma gstrico difuso tambin est relacionado con la presencia del germen. Se ha sugerido que la gastritis superficial se relacionara especialmente con el CG de tipo difuso, mientras que el tipo intestinal lo hara con la gastritis crnica atrfica, con una mayor presencia de metaplasia intestinal.

Ambos tipos de gastritis representan estados consecutivos de una misma infeccin, por lo tanto la aparicin de uno u otro tipo de CG se relacionara con factores ambientales que actuaran en una u otra fase del proceso. El CG de tipo difuso es ms frecuente en pacientes jvenes, donde es ms fcil descubrir la gastritis en su primer estado, mientras que el tipo intestinal es ms frecuente en pacientes de ms edad, en los que es mayor la prevalencia de gastritis atrfica, es decir que la diferenciacin del CG hacia uno u otro tipo histolgico dependera del estado evolutivo de la gastritis, de inflamacin superficial a atrofia26-29 (Fig. 1).
Figura 1. Relacin entre infeccin por H pylori, tipos de gastritis y morfologa del cncer gstrico.

Mltiples estudios han demostrado que el CG, especialmente el tipo intestinal o endmico, es el producto final de un proceso prolongado multifactorial que se desarrolla en diversas etapas y en el que el evento principal parece estar constituido por la atrofia gstrica. La gastritis crnica superficial puede progresar en el tiempo hacia una gastritis atrfica con metaplasia intestinal. No todas las reas de metaplasia representan un riesgo de CG similar. Las lesiones con metaplasia intestinal tipo IIB (o III), es decir, metaplasia enteroide incompleta con predominio de sulfomucinas son las de mayor riesgo de evolucin hacia CG, considerndose incluso por ciertos autores, similares a las lesiones displsicas. La gastritis crnica atrfica con metaplasia podra evolucionar a travs de la displasia hacia adenocarcinoma, estimndose un riesgo de cncer gstrico de 3 a 6 veces superior en pacientes con atrofia gstrica, comparados con estmagos sin lesiones atrficas25-29. Teniendo en cuenta que la infeccin por H pylori es la principal causa de gastritis crnica (prcticamente en el 100% de los casos si se excluyen los casos relacionados con procesos autoinmunes) y que la evolucin histolgica de la gastritis lleva a la atrofia y la metaplasia intestinal en un alto porcentaje de casos, podra considerarse a H pylori como uno de los principales factores en el desarrollo del cncer gstrico. No obstante, la progresin hacia la atrofia depende, no tanto de la presencia de la bacteria, como de otros factores

concomitantes, ambientales, y quizs genticos, considerndose un proceso multifactorial influenciado por factores medioambientales (entre ellos H pylori) y genticos6,27-30(Fig. 2).
Figura 2. El desarrollo del adenocarcinoma gstrico es un proceso secuencial. H pylori se relaciona con la aparicin de una gastritis crnica, que puede evolucionar hacia la atrofia y la metaplasia, procesos clsicamente relacionados con el cncer gstrico.

MECANISMOS CARCINGENICOS
Recientemente la OMS clasific H pylori como carcingeno tipo I entre los que se incluyen aquellos factores con capacidad carcingenica probada. No se ha podido demostrar que H pylori produzca agentes carcingenos lesivos directamente sobre la mucosa gstrica, ms bien estaran implicados diversos mecanismos indirectos que actuaran sobre la mucosa gstrica durante el largo periodo de exposicin de la misma a la infeccin. La infeccin por H pylori produce un dao en el epitelio mucosecretor gstrico seguido de la permeacin de clulas inflamatorias, especialmente linfocitos, polimorfonucleares y macrfagos. Las clulas epiteliales, tras la adhesin bacteriana, liberarn interleukina-8 que junto con factores citotxicos del propio germen, van a favorecer la activacin de estos PMN y la consiguiente liberacin de proteasas y metabolitos reactivos de oxgeno. Esta situacin provoca un estallido oxidativo que podra daar el ADN e inducir mutaciones en las clulas germinales mucosas, que de no repararse (alteraciones de protenas reguladoras del ciclo celular y/o de la apoptosis o modificaciones de distintos oncogenes, p53) culminara con la aparicin del CG. En este sentido, se ha observado que la actividad inflamatoria puede alterar el ADN de genes supresores de oncogenes inactivndolos y favoreciendo por lo tanto el desarrollo neoplsico26,31-33.

Otro de los posibles mecanismos de carcinognesis observado en sujetos infectados por H pylori es el aumento del grado de proliferacin celular condicionado por un incremento en la produccin de factor de crecimiento epidrmico con relacin a factores liberados por el germen y a la situacin de hipergastrinemia secundaria, que remite tras la erradicacin bacteriana. El aumento en la velocidad de replicacin celular podra aumentar la posibilidad de mutaciones "espontneas", algunas de las cuales podran incorporarse de forma permanente al ciclo celular34-36. Se ha sugerido que el consumo de vitamina C tiene un efecto protector frente al CG, probablemente contribuyendo a la neutralizacin de nitritos. El consumo de frutas y verduras frescas, ricas en agentes antioxidantes, podra contribuir a la prevencin de dicho dao, al reducir la concentracin de N-nitrosaminas y radicales libres. La concentracin de vit. C es mayor en el jugo gstrico que en el plasma debido a un mecanismo favorecedor de transporte activo, que parece afectarse en pacientes infectados por H pylori, producindose una disminucin de la concentracin de cido ascrbico en la luz gstrica que se restaura tras un tratamiento de erradicacin37,38. El amonaco, abundantemente liberado por la accin ureasa producida por H pylori, es otra sustancia que se ha implicado en la accin estimuladora de la replicacin celular, produciendo asimismo un efecto mutagnico)39. Estudios recientes han demostrado que H pylori induce autoanticuerpos contra la mucosa gstrica que pueden desempear un papel crucial en la patognesis de la atrofia gstrica. Este fenmeno de autoinmunidad puede desempear un papel importante en la carcinognesis gstrica asociada a la infeccin por H pylori. En cualquier caso, la totalidad de los mecanismos carcinognicos estara estrechamente interrelacionada y, posiblemente, su efectividad sera interdependiente40,41 (Fig.3).
Figura 3. Probables mecanismos de carcinognesis en relacin con la infeccin por H pylori. Interrelacin e interdependencia.

Por otra parte, hay que tener en cuenta que no todas las cepas de H pylori son igualmente patgenas, habindose descrito incluso ciertos marcadores de agresividad (citotoxinas Cag A, Vac A pe) que condicionan complicaciones clnicas ms severas. Es por lo tanto, la conjuncin de factores ambientales con las cualidades geno y fenotpicas de cada cepa en cuestin, la condicin necesaria para el desarrollo de patologa: enfermedad ulcerosa pptica o CG, teniendo en cuenta que la aparicin del adenocarcinoma gstrico representa tan slo una mnima parte del espectro de lesiones relacionadas con la infeccin42-44 (Fig. 4).
Figura 4. Relaciones patognicas en la infeccin por H pylori.

En resumen y aunque quedan an muchas cuestiones por aclarar, se considera hoy en da que el desarrollo del adenocarcinoma gstrico es un proceso multifactorial, que en determinados casos se ve favorecido por la infeccin por H pylori, junto con otros factores ambientales y genticos.