EXAMINAREA ECOGRAFIC N DIAGNOSTICUL HEMORAGIILOR CEREBRALE LA NOU N SCU II PREMATURI

S. Andreica*, Gabriela Zaharie *, Andreica* Corina Corpodean **, Rodica Mitea**

* Catedra Neonatologie, UMF Iuliu Haa ieganu Haa ** Sec ia Neonatologie, Cl. Obst. Ginecol. I

Date generale
Hemoragia intracranian este un fenomen obi nuit la nou n scu ii prematuri* Inciden a
25-40% la nou n scu ii prematuri* 2-3% la nou n scu ii la termen*

Originea este n matricea germinativ Nou n scu i cu Gn <1500g i VG<32s

*Timor-Tritsch, Monteagudo, Cohen: Ultrasonography of the Prenatal and Neonatal Brain, Second Ed.,2004

Matricea germinativ
Situat n zona subependimal Pn la 12 s pt. de gesta ie deasupra nucleului caudat, n plan eul ventriculilor laterali, pe toat lungimea lor Apoi regreseaz

Matricea germinativ
La 32 de s pt. postmenstrual
Pe lungimea nucleului caudat, la limita cu ventriculul lateral ntre nucleul caudat i talamus

Aici se dezvolt neuronii i celulele gliale, apoi migreaz spre cortexul cerebral i ganglionii bazali

Matricea germiativ

Matricea germinativ

Matricea germinativ
Vase fragile, cu pere i sub iri Cu sensibilitate crescut la cre terea TA sau a presiunii venoase Mecanisme imature de reglare a fluxului cerebral

Stabilirea diagnosticului
Ecografia cerebral *
Cea mai folosit metod de diagnostic Avantaje:
Portabil Ieftin Screening Nu iradiaz

RMN*
Asigur cea bun calitate de evaluare Nu este portabil Scump

CT Angiografia cerebral

*Timor-Tritsch, Monteagudo, Cohen: Ultrasonography of the Prenatal and Neonatal Brain, Second Ed.,2004

Stabilirea diagnosticului
Alegerea momentului examin rii
25-50% dintre hemoragii se produc n prima zi de via Mai pu in de 5% apar dup ziua a 4-5 a Se eviden iaz ecografic la 2-3 zile dup producerea lor

Recomand ri
Screening la nn cu VG < 30 s pt.

Stabilirea diagnosticului
Alegerea momentului examin rii Recomand ri:
O prim examinare ntre ziua 7 i 14* Dac tabloul clinic o cere se poate efectua mai devreme Repetarea examin rii la 36 40 s pt. postmentrual* RMN la 36 40 s pt. postmentrual, n cazul suspiciunii clinice de hemoragie n parenchim
*American Academy of Pediatrics, American Society of Pediatric Neuroradiology and the Society for Pediatric Radiology

Stabilirea diagnosticului
Clasificare Papile (1978)
Grad I periventricular Grad II - peri- i intraventricular , VL nedilata i Grad III - peri- i intraventricular , VL dilata i Grad IV cuprinde i parenchimul cerebral

Clasificare Volpe (2001)

Grad I periventricular 10% Grad II intraventricular 10-50% Grad III intraventricular > 50% Hemoragia intraparenchimatoas proces distinct

Grad I
Cuprinde doar zona subependimal (matricea germinativ ) Se eviden iaz o ecogenitate crescut , similar plexurilor coroide

Grad I
Evolu ia este spre
resorb ie i dispari ie n cteva zile sau s pt. formare de chiste
se pot vizualiza pna la vrsta de 1 an

Grad I
Evolu ia este spre
resorb ie i dispari ie n cteva zile sau s pt. formare de chiste
se pot vizualiza pna la vrsta de 1 an

Grad I
Nn prematur la vrsta de 3 luni Gn 650g VG 27 s pt

Grad I

Grad I

Grad I
Nn la termen Disparitia hemoragiei are loc in timp mai scurt

Grad II
Hemoragie n matricea germin. dar i n ventriculii laterali (VL) VL nu sunt dilata i Evolu ie
25% spre dilatare a VL

Grad II
Nn prematur la vrsta de 3 s pt Gn 1400g VG 30 s pt.

Grad II

Grad II

Grad III
Hemoragie n matricea germin. i VL VL dilata i Evolu ia
55% spre dilatare a VL

Hemoragie n parenchim cerebral

La 15% dintre cazurile cu hemoragie intraventricular * Infarct venos n substan a alb periventricular proces independent * Evolu ia
Porencefalie (cavit i) Ventriculomegalie 80%
*Volpe JJ: Neurology of the Newborn, 2001

Hemoragie n parenchim cerebral

La 15% dintre cazurile cu hemoragie intraventricular * Infarct venos n substan a alb periventricular proces independent * Evolu ia
Porencefalie (cavit i) Ventriculomegalie 80%
*Volpe JJ: Neurology of the Newborn, 2001

Hemoragie n parenchim cerebral

Nn prematur VG 30 s pt. Gn 1200g HPIV grad III

HPIV grad IV

HPIV grad IV

Prognostic clinic
Sechele*
deficit intelectual semnificativ tulbur ri motorii tip spastic (hemiplegie, diplegie) Tulbur ri auditive sau vizuale

Mortalitatea*
HPV, HPIV II f r cre tere semnificativ HPIV III, HPIV IV 50%

HPV,HPIV II f r o cre tere semnificativ HPIV III 35% HPIV IV 90%

*Taeusch, Ballard, Gleason: Averys diseases of the Newborn, 2005

Leucomalacie periventricular

Hidrocefalie posthemoragic
Nn prematur la v rsta de 1 lun VG 28 s pt Gn 1400g G actual 1640g

Hidrocefalie posthemoragic

Hidrocefalia posthemoragic
Nn prematur la v rsta de 6 s pt. VG 30 s pt. Gn 1800g G actual 2100g

Hidrocefalia posthemoragic

Hidrocefalia posthemoragic

Hidrocefalia posthemoragic

Hidrocefalia posthemoragic

Hidrocefalie posthemoragic

Hidrocefalie posthemoragic

Importan a diagnosticului hemoragiilor cerebrale la nn prematuri

Hemoragiile cerebrale sunt o cauz important de morbiditate i mortalitate neonatal 1997 2003* 90 nn Gn < 1000g 48,17% dintre supravie uitori au prezentat HC
76,92% grd III sau IV

69,84 dintre pacien ii deceda i au prezentat HC

*Sec ia Clinic Neonatologie, Clinica Obst. Ginecol. I, Cluj Napoca

Importan a diagnosticului hemoragiilor cerebrale la nn prematuri

1998 -2005* 152 nn Gn < 1500g 94 pacien i cu HC 61,84% 1997 2003* 90 nn Gn < 1000g 48,17% dintre supravie uitori au prezentat HC
76,92% grd III sau IV

69,84 dintre pacien ii deceda i au prezentat HC

*Sec ia Clinic Neonatologie, Clinica Obst. Ginecol. I, Cluj Napoca

V MUL UMESC!