USO INDEVIDO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

DIAGNSTICO

MARCELO RIBEIRO MSc

UNIDADE DE PESQUISA EM LCOOL E DROGAS (UNIAD) UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO (UNIFESP)

(I)

INTRODUO

USO

INDEVIDO NO

DE

SUBSTNCIAS CONSIDERADO

PSICOATIVAS

APENAS A PARTIR DA INTENSIDADE DO USO, MAS PRINCIPALMENTE FSICAS PELAS E

COMPLICAES

PSICOSSOCIAIS QUE SUSCITA, VARIANDO AO LONGO DE UM CONTINUUM DE

GRAVIDADE.

(II)

MODELOS ETIOLGICOS VIGENTES

OS SO

MODELOS

ETILGICOS DE

VIGENTES O

INCAPAZES

EXPLICAR

SURGIMENTO E DESENVOLVIMENTO DO USO INDEVIDO DE SUBSTNCIAS

PSICOATIVAS.

EM GERAL ABORDAM OS ASPECTOS BIOLGICOS, PSICOLGICOS E SOCIAIS EM MAIOR OU MENOR GRAU.

(II)

MODELOS ETIOLGICOS VIGENTES

O SISTEMA DE RECOMPENSA NEUROADAPTAES FATORES GENTICOS TRAUMAS AMBIENTES E ESTRESSE E NOS SOCIAL

FAMILIAR

DURANTE A INFNCIA RESILINCIA FARMACOLOGIA DAS SUBSTNCIA

(III)

DIAGNSTICO

CLNICO GRAVIDADE FATORES DE PROTEO E RISCO MOTIVAO PARA O TRATAMENTO

A ESCOLA INGLESA DE GRIFFITH EDWARDS

DEPENDNCIA QUMICA UMA SNDROME

CONCEITO DE SNDROME

CONCEITO DE SNDROME
CONJUNTO DE SINAIS E SINTOMAS OBSERVADOS EM INDIVDUOS ACOMETIDOS POR UMA DETERMINADA PATOLOGIA, MAS CUJA ORIGEM INCERTA OU DESCONHECIDA.

DOR POSIO ANTLGICA ICTERCIA

SNDROME ICTRICA [ FGADO ]

A SNDROME PERMITE APENAS UMA ANLISE DESCRITIVA E DETECO GROSSEIRA DO RGO ENVOLVIDO NA GNESE DA PATOLOGIA.

CONCEITO DE DOENA
1.
CAUSA & MODO DE TRANSMISSO [ ETIOLOGIA ]

2.
MECANISMO DA ALTERAO NA FUNO DO RGO [ PATOGENIA & FISIOPATOLOGIA ]

3.
ANATOMIA DA LESES [ ANATOMIA PATOLOGIA ]

4.
SINAIS & SINTOMAS [ SEMIOLOGIA ]

Doena um processo dinmico, onde uma determinada causa [etiologia], por meio de algum mecanismo [patogenia], provoca alteraes no funcionamento do corpo [fisiopatologia] e eventualmente causa leses reversveis ou irreversveis [anatomia patolgica]. Essas alteraes se manifestam sob a forma de sinais e sintomas [semiologia]. Todo esse processo possui uma evoluo dentro das caractersticas de cada doena.

(III)

DIAGNSTICO

CLNICO SNDROME DE DEPENDNCIA H SETE CRITRIOS DIAGNSTICOS.

(1) PERCEPO SUBJETIVA DE

COMPULSO

PERCEPO

DE

UM

DESEJO

INCONTROLVEL DE CONSUMIR A SUBSTNCIA.

GERALMENTE ACOMPANHADO POR FISSURA OU ASSOCIADO A SINTOMAS DE ABSTINNCIA.

TALVEZ SEJA MELHOR ENTENDER O CONTROLE COMO PERTURBADO E NO PERDIDO.

(2) TOLERNCIA

NECESSIDADE

DE

DOSES

CRESCENTES DA SUBSTNCIA PARA ALCANAR NORMALMENTE EFEITOS OUTRORA COM

ATINGIDOS

DOSES MAIS BAIXAS.

(3) SNDROME DE ABSTINNCIA

APARECIMENTO

DE

SINAIS

SINTOMAS DE DESCONFORTO FSICOS E MENTAIS QUANDO O CONSUMO DE ALGUMA SUBSTNCIA REDUZIDO OU INTERROMPIDO.

(4) ALVIO OU EVITAO DOS SINTOMAS

DE ABSTINNCIA

O CONSUMO DE SUBSTNCIAS COM O OBJETIVO DE DOS QUE EVITAR SINTOMAS LHE O DE

APARECIMENTO ABSTINNCIA,

TRAZEM

GRANDE DESCONFORTO.

(5) SALINCIA OU RELEVNCIA DO

CONSUMO

CONSUMIR UMA SUBSTNCIA TORNASE MAIS IMPORTANTE DO QUE COISAS QUE ANTES O DEPENDENTE

VALORIZAVA.

TRABALHO & ESTUDO LAZER CONVVIO SOCIAL HIGIENE & APARNCIA FSICA

PERMANECE

CONSUMINDO

NA

VIGNCIA DE PROBLEMAS CLNICOS.

(6) ESTREITAMENTO DO REPERTRIO

A REDUO DO REPERTRIO SOCIAL DE CONSUMO DO INDIVDUO, O

GERALMENTE

DESVINCULANDO

USO DAS OCASIES SOCIAIS.

A ADOO DE COMPORTAMENTOS MAIS RGIDOS, ROTINEIROS E

PREVISVEIS DE CONSUMO, VISANDO ACIMA DE TUDO GARANTIA DE UM SUPRIMENTO SUBSTNCIA. CONSTANTE DA

(7) REINSTALAO DA SNDROME DE

DEPENDNCIA.

O RETORNO DO COMPORTAMENTO DE CONSUMSO E DOS SINTOMAS DE ABSTINNCIA APS UM CURTO

PERODO DE RETOMADA DO USO, MESMO CONSUMO ABSTINNCIA DEPOIS DE UM LONGO

PERODO DE ABSTINNCIA.

QUANDO MAIS GRAVE O QUADRO DEPENDNCIA ANTERIOR, MAIS RPIDA A

REINSTALAO.

(III)

DIAGNSTICO

CLNICO GRAVIDADE FATORES DE PROTEO E RISCO MOTIVAO PARA O TRATAMENTO

(III)

DIAGNSTICO

GRAVIDADE TODO DEVE O CRITRIO SUA IDENTIFICADO GRAVIDADE

TER

AVALIADA.

ELA INDIVIDUALIZA O DIAGNSTICO E AUXILIA NA TOMADA DE DECISO.

CADA UM POSSUI UM PADRO DE CONSUMO.

O CONSUMO DE SUBSTNCIAS VARIA AO LONGO DE UM CONTINUUM DE GRAVIDADE.

dependncia

diversas reas de sua vida foram atingidas

dependncia

uso abusivo

abuso

tem problemas quando consome

uso sem complicaes

consumo de baixo risco

sem problemas

COMO SABER EM QUE NVEL CADA UM EST?

Freqncia de problemas relacionados ao consumo

Quadrante II
CONSUMO EVENTUAL ALTA INCIDNCIA DE PROBLEMAS

Quadrante I
CONSUMO EM ALTAS QUANTIDADES ALTA INCIDNCIA DE PROBLEMAS

USO NOCIVO

DEPENDNCIA

intensidade do consumo

Quadrante III
CONSUMO EM BAIXAS QUANTIDADES BAIXA INCIDNCIA DE PROBLEMAS

Quadrante IV
CONSUMO EM ALTAS QUANTIDADES BAIXA INCIDNCIA DE PROBLEMAS

CONSUMO DE BAIXO RISCO

SITUAO INEXISTENTE

RELACIONAMENTOS

FAMLIA

ESCOLA

CONSUMO DE DROGAS

COMPLICAES CLNICAS

TRABALHO

CRIMINALIDADE

15 ANOS

18 ANOS

20 ANOS

23 ANOS

28 ANOS

32 ANOS

RELACIONAMENTOS
GRUPO DE AMIGOS DA RUA NAMORO CASAMENTO PRIMEIRO FILHO

FAMLIA
RELAES ESTVEIS SAIU PARA MORAR SOZINHO

ESCOLA
BOM FACULDADE DESEMPENHO ESCOLAR FORMATURA

CONSUMO DE LCOOL
1 1 BEBIDA PORRE COM AMIGOS BALADAS REDUO DO CONSUMO PARA TRS OCASIES VEZES POR SOCIAIS SEMANA

COMPLICAES CLNICAS

TRABALHO
PRIMEIRO EMPREGO EMPREGO MAIS QUALIFICADO PROMOO

CRIMINALIDADE

15 ANOS

18 ANOS

20 23 28 32 ANOS ANOS ANOS ANOS

RELACIONAMENTOS
GRUPO DE AMIGOS DA RUA NAMORO FIM DO NAMORO

FAMLIA
RELAES ESTVEIS DISCUSSES FAMILIARES

ESCOLA
BOM FACULDADE ABANDONO DESEMPENHO DA FACULDADE ESCOLAR

CONSUMO DE LCOOL
1 1 BEBIDA PORRE COM AMIGOS PRIMEIRA BEBER BEBER TREMOR DIRIO DIRIO MATINAL INTERNAO CERVEJA USQUE

COMPLICAES CLNICAS
PANCREATITE AGUDA

TRABALHO
PRIMEIRO EMPREGO ATRASOS DEMISSO NO EMPREGO

CRIMINALIDADE

15 ANOS

18 ANOS

20 23 28 32 ANOS ANOS ANOS ANOS

(III)

DIAGNSTICO

CLNICO GRAVIDADE FATORES DE PROTEO E RISCO MOTIVAO PARA O TRATAMENTO

(III)

DIAGNSTICO

CLNICO GRAVIDADE FATORES DE PROTEO E RISCO MOTIVAO PARA O TRATAMENTO

QUALQUER DEPENDENTE CAPAZ DE MUDAR SEU COMPORTAMENTO DE CONSUMO

QUALQUER INDIVDUO CAPAZ DE BUSCAR A ABSTINNCIA. A DEPENDNCIA NO DEFINITIVA. TENDNCIA NATURAL MUDANA.

Miller (1980)

FASES DA MOTIVAO A MOTIVAO PARA A MUDANA VARIA EM FASES AO LONGO DO TEMPO

PROCHASCA & DICLEMENTE

PR-CONTEMPLAO
O INDIVDUO NO SENTE A NECESSIDADE DA MUDANA. MUITAS VEZES NEM SEQUER PERCEBE QUE OS PROBLEMAS QUE J TEM ESTO RELACIONADOS AO CONSUMO.

CONTEMPLAO
O INDIVDUO PERCEBE OS PREJUZOS (ATUAIS OU FUTUROS) CAUSADOS PELO CONSUMO DE SUBSTNCIAS, MAS SENTE-SE INCAPAZ DE VIVER SEM ELAS.

DETERMINAO
O INDIVDUO PERCEBE SUA CONDIO E OS PREJUZOS DECORRENTES DE SUA DEPENDNCIA, V-SE INCAPAZ DE RESOLVER O PROBLEMA SOZINHO E PROCURA AJUDA.

AO

O INDIVDUO INTERROMPE O CONSUMO DE DROGAS E INICIA O TRATAMENTO.

MANUTENO

A ABSTINNCIA FOI ALCANADA E O PACIENTE PROCURA MANT-LA.

RECADA

O RETORNO AO CONSUMO. PODE IR DE UM LAPSO (BREVE RETORNO, SEGUIDO DE ABSTINNCIA), A UM RETORNO MAIS PROLONGADO.

RECADA

MOTIVAO EM

PARA

MUDANA QUAL UM

EVOLUI ESPIRAL.

FASES,

TAL

MAIORIA

DOS RECADAS

DEPENDENTES DURANTE O

APRESENTA

PROCESSO DE TRATAMENTO.

A RECADA CRUCIAL DENTRO DA RECUPERAO DO DEPENDENTE.

RECADA

COMO

OBJETO

DE

APRENDIZADO.

(IV)

TRATAMENTO

CONSTRUDO

PARTIR

DAS

NECESSIDADES DE CADA PACIENTE.

CRITRIOS DIAGNSTICOS GRAVIDADE ESTGIO MOTIVACIONAL FATORES DE RISCO & PROTEO FATORES DE MANUTENO