Sunteți pe pagina 1din 66

CUPRINS PRIMA PARTE : CANCERUL PULMONAR GENERALITI..... CAP. I CANCERUL PULMONAR. 1.1. Tipuri de cancer pulmonar.......................................................... 1.1.

1 Cancer pulmonar cu celule mici....................................... 1.1.2. Cancer pulmonar cu celule non-mici............................... 1.2. Semne i simptome specifice cancerului pulmonar.................... 1.3. Testele pentru depistarea cancerului pumonar............................ CAP. II Teste Semnificaia /rolul testului .............................................. 2.1. Teste de snge............................................................................. 2.1.1. Radiografia osoas........................................................ 2.1.2. Bronhoscopia ................................................................ 2.1.3. Radiografia pulmonar.................................................. 2.1.4. CT (tomografie computerizat)...................................... 2.2. Teste funcionale ......................................................................... 2.2.1.Mediastinoscopie ............................................................ 2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear)............................ 2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni)....................... 2.2.4. Examenul de sput ......................................................... 2.2.5. Ultrasonografia.............................................................. 2.3. Rolul nursei n susinerea pacientului diagnosticat cu cancer pulmonar...................................................................................... 2.3.1. Sprijinul asistentului medical n confruntarea familiei cu diagnosticul............................................................... CAP. III Tratamentul cancerului pulmonar........................................... 3. 1. Vindecarea cancerului pulmonar................................................ 3. 2. Reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar. 3. 3. Tipuri de tratamente disponibile................................................. 3.4. Detalii despre tumori.................................................................... 2 3 5 5 5 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 12 14 14 15 15 16

3.4.1. Dimensiunea tumorii...................................................... 3.4.2.Metastazarea................................................................... 3.5. Tipul de cancer pulmonar............................................................ 3.6. Intervenia chirurgical n cancerul pulmonar............................. CAP. IV Recuperarea la domiciliu Sfaturi de Ajutor.......................... 4.1. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar.................................... 4.2. Sfaturi practice............................................................................. 4.3. Radioterapia pentru cancerul pulmonar....................................... 4.4. Trialurile clinice .......................................................................... 4.5. Terapiile complementare............................................................. 4.6. Plngeri legate de ngrijire........................................................... CAP. V Profesionitii n sntatea cancerului pulmonar........................ 5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer pulmonar...................................................................................... 5.2. Viaa dup diagnosticarea cu cancer pulmonar............................

16 16 16 17 22 22 24 27 29 30 31 33 33 34

PARTEA II : CONTRIBUIE PERSONAL.......................................... 40 STUDII DE CAZ 1. CAZURI CLINICE....................................................................... 2. STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR.... CONCLUZII ............................................................................................... BIBLIOGRAFIE ........................................................................................ 41 50 65 66

PRIMA PARTE CANCERUL PULMONAR GENERALITI

CAPITOLUL I CANCERUL PULMONAR

DEFINIIE Cancerul pulmonar definit de reproducerea necontrolat a unor celule anormale, n interiorul plmnilor, este o form de cancer destul de agresiv i rapid evolutiv. Celulele anormale, numite celule canceroase, se grupeaz formnd ciorchine sau excrescene numite tumor. Dac celulele canceroase se nmulesc n plmn, excrescena format se numete tumor pulmonar primar. Dac celulele canceroase se separ i trec n snge sau n circulaia limfatic, se pot fixa i crete n alte zone ale corpului (de ex : n oase) i genereaz o tumor secundar sau metastaz. Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer din lume, cu incidena maxim la brbai, i pe locul doi la femei, dup cancerul mamar. n Romnia sunt diagnosticate anual peste 10.000 de cazuri noi i se estimeaz c n orice moment o treime din pacienii oncologici sufer sau dezvolt aceast form de boal. Fumtorii i fotii fumtori au un risc crescut de a se mbolnvi: statisticile sugereaz c peste 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au fost sau sunt fumtori cureni. Doar 15-20% dintre fumtori dezvolt cancer pulmonar. Exist numeroi factori incriminani care mresc riscul de apariie a bolii, ca expunerea la un fond chimic la locul de munc sau n mediul n care triesc azbest, radon, arsenic, produse petroliere, gaze de eapament, fibre sintetice i multe altele. Se crede i c o diet srac n consum de fructe i legume poate contribui la dezvoltarea cancerului.

1.1. Tipuri de cancer pulmonar


Exist mai multe tipuri de cancer pulmonar, dar, n general, se disting dou categorii: 1.1.1 Cancer pulmonar cu celule mici (CPCM) predominant la circa 25% din cazuri 1.1.2. Cancer pulmonar cu celule non-mici (CPCNM) predominant la circa 75% din cazuri Fiecare provine din diferite tipuri de celule anormale. Cancerul pulmonar cu celule mici este de 3 tipuri:
carcinoame cu celule mici; carcinoame cu celule mixte mici i mari; carcinoame cu celule mici combinate.

Celule mici, rotunde, formeaz mase crnoase care de obicei, se nmulesc necontrolat n bronhii, bronhiole, alveole, n cile respiratorii mai largi sau n esutul pulmonar. Acest tip de celul a cancerului pulmonar se reproduce i crete foarte repede. Se poate rspndi n nodulii limfatici i/sau n alte organe ale corpului. Rspunde bine la tratamentul chimioterapic. n cazuri rare, acest tip de cancer pulmonar poate fi ndeprtat chirurgical. Cancerul pulmonar cu celule mici reapare adesea la intervale scurte de timp; se recomand s mergei la controale regulate pentru a descoperi la timp recurena. Cancerul pulmonar cu celule non-mici poate fi subdivizat n:

Adenocarcinomul apare cel mai frecvent la femei i are tendina de a produce mase de mucus/sput n cile respiratorii mai mici. Aceast tumor poate apare n cicatrici vechi din esutul pulmonar. Carcinomul cu celule scuamoase (cunoscut i sub numele de carcinom epidermoid) apare mai frecvent la brbai i la persoanele n vrst de ambele sexe i este cel mai comun tip de cancer. Apare ca o excrescen neregulat cu celule ca perlele, cu o structur solid. Este, de regul, operabil.
5

Carcinomul cu celule mari nedifereniate n acest tip de cancer pulmonar tumora se dezvolt ca o mas mare, moale, voluminoas i poate s apar n orice parte a plmnului, de obicei localizandu-se aproape de centrul pieptului. Adesea metastazeaz ntr-o faz timpurie. Mezoteliomul i tumora carcinoid. Mai exist o varietate de alte tipuri, mai rare, cele mai comune fiind mezoteliomul i tumora carcinoid. - Mezoteliomul: este asociat cu antecedente de expunere la azbest fie

direct, fie prin persoane intermediare. n general afecteaz brbaii n vrst, dezvoltarea cancerului durnd 35-40 de ani de la nceputul expunerii. Celulele canceroase se situeaz de obicei n esutul plmnului i produc lichid. Practicarea periodic a drenajelor mbuntete respiraia. Tratamentele cele mai eficiente nc n cercetare se fac n cadrul trialurilor clinice, fiind o combinaie de chimio- i/sau radioterapie. - Tumora carcinoid: este o tumor manifestat mai rar (1-2% din cazuri). Acest tip afecteaz celulele neuroendocrine, al cror rol este producerea hormonilor - ex. Glanda tiroid. Se ntlnete mai des la persoanele tinere i se diagnosticheaz adesea nainte de apariia simptomele care includ nroire, diaree, probleme cardiace i ameeal. Operaia combinat cu radio- i chimioterapie conduce la vindecare. Alte tumori sunt att de rare nct informaiile curente sunt cel mai bine oferite de doctorul sau asistenta dvs. Mai jos sunt unele tipuri de cancer pulmonar mai neobinuite: Hamartom Tumori ale glandei bronhiale Limfom Mezenchimal Fibrom pleural Sarcom

1.2. Semne i simptome specifice cancerului pulmonar Exist o varietate de senzaii care preced apariia cancerului pulmonar. Unii pacieni l descoper n timpul unui control medical de rutin, alii au semne i simptome care persist multe luni. Cerei medicului de familie o trimitere la radiologie sau la un specialist dac prezentai :
Infecii pulmonare repetate care nu rspund la antibiotice n decurs de

trei sptmni;
Creterea intensitii tusei ; Creterea cantitii de flegm/sput pe care o producei; Sput de culoare sngerie ; Pierderea vocii, dei gtul pare sntos; Greutate n respiraie ; Dureri n piept ; Umflturi faciale i/sau n gt ; Pierdere n greutate / oboseal inexplicabil ;

Diagnosticul i tratamentul cancerului pulmonar poate fi complicat deoarece boala este extrem de mobil. Aceasta nseamn c adesea se rspndete n alte zone i organe din corp. Se poate ntmpla ca tumora pulmonar s nu cauzeze probleme, ci metastazele rspndite n alte zone ale corpului s v alerteze. 1.3. Testele pentru depistarea cancerului pumonar Sunt multe metode de testare a prezenei cancerului pulmonar, datorate particularitilor individale. Medicul va alege doar cele mai potrivite examinri. n tabel este o list de teste specifice diagnosticrii cancerului pulmonar.

CAPITOLUL II Teste Semnificaia /rolul testului


2.1. Teste de snge. Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a posibilei rspndiri a cancerului pulmonar. Furnizeaz informaii privind : Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe Susceptibilitatea la vnti/sngerri 2.1.1. Radiografia osoas O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de substan radiodioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor care a fost afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcut ambulatoriu. 2.1.2. Bronhoscopia Examinarea, fotografierea i, recoltarea prin biopsie - cnd este posibil a unei mici cantiti de esut din interiorul plmnilor / cilor respiratorii. n prealabil se anesteziaz gtul i se administreaz un sedativ pentru relaxare. Un tub ngust i flexibil, cu o camer minuscul n vrf se introduce prin nas sau gur i este ghidat spre zona afectat din plmn. Pe monitorul calculatorului apare o imagine a cilor respiratorii / plmnilor. Cletii minuscule de la captul camerei vor recolta o prob din excrescen. Proba poate fi malign (canceroas), sau benign. n aceast faz se poate stabili tipul de cancer pulmonar. Testul nu este dureros, dar poate crea disconfort i o durere de gt persistent. Bronhoscopia poate fi fcut ambulatoriu, sau n regim de internare.
8

2.1.3. Radiografia pulmonar O simpl radiografie toracic care poate, uneori, s evidenieze afeciuni inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescene. 2.1.4. CT (tomografie computerizat) O radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor corpului. Sesizeaz apariia metastazelor la alte organe i eventuala afectare a nodulilor limfatici (glande) sau a vaselor de snge. Uneori se administreaz un lichid pentru evidenierea anumitor organe. Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul rotirii aparatului n jurul corpului. 2.2. Teste funcionale Aceste teste stabilesc buna funcionare a plmnilor (capacitatea de aer/oxigen). Ajut la alegerea tratamentului adecvat chirurgie, radioterapie sau evideniaz alte boli pulmonare active, de ex. emfizemul. Aceste teste simple implic, de obicei, expirarea ntr-un dispozitiv numit spirometru. 2.2.1.Mediastinoscopie O procedur chirurgical pentru a examina nodulii limfatici de sub stern (va lsa o cicatrice mic). Acest test necesit anestezie general i o scurt internare. 2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear) Radiografierea cu ajutorul unui aparat procedur nedureroas dar zgomotoas, asemntoare tomografiei computerizate, care ofer un alt tip de imagine tridimensional prin utilizarea unui cmp magnetic n locul razelor X. n timpul radiografierii se vor scoate bijuteriile, care ar putea fi magnetizate.

2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni) Obinerea unei radiografii care ofer imagini a tumorilor maligne din tot corpul. O radiografie PET ar trebui efectuat nainte de operarea tumorii pulmonare i radioterapia radical, pentru a v asigura de eficiena unui tratament curativ (radiografia PET este mai exact dect tomografia computerizat). Radiografia PET poate fi folosit totodat pentru a investiga un cancer suspectat, dac diagnosticul nu a fost posibil folosind alte teste. Pentru evidenierea celulelor canceroase active se injecteaz un marker radiologic. Radiografia este nedureroas, silenioas i pacientul nu este introdus n ntregime n aparat n timpul examinrii. 2.2.4. Examenul de sput O analiz de sput poate ajuta la stabilirea existenei infeciei sau a sngelui n sput. Acest test se poate face n spital sau n regim ambulator. 2.2.5. Ultrasonografia Este o metod imagistic neinvaziv care folosete ultrasunetele pentru vizualizarea interiorului corpului. Se folosete n examinarea rinichilor, ficatului i plmnului. Este utilizat adesea pentru a determina existena lichidului n plmni 2.3. Rolul nursei n susinerea pacientului diagnosticat cu cancer pulmonar Diagnosticul de cancer pulmonar este extrem de traumatizant, fiind relaionat cu temeri privind tratamentul, scurtarea viitorului i posibilitatea morii. Teama de necunoscut i nesigurana asupra viitorului pot fi foarte stresante pentru bolnav.Chiar dac acesta a avut suspiciuni motivate de simptome, diagnosticul vine ca un trsnet.

10

Noutatea poate fi devastatoare, nsoit de emoii, care pot izbucni n diferite momente ulterioare diagnosticrii. Emoiile pot include perioade de laten, nencredere, oc, tristee, furie, vin, sentimente de neajutorare i fric. Muli oameni caut motive i se ntreab de ce eu?. Pentru alii, diagnosticul de cancer pulmonar poate nsemna c viaa nu va mai fi niciodat la fel. n stadiile primare, ei vor simi c nu v nu se pot gndi la altceva. Apar insomniile i starea de extrem anxietate. Sentimentele descrise sunt specifice unei crize. Ele nu semnific incapacitatea nfruntrii bolii, deci asistentul medical va sprijini pacientul ca s-i ofere confortul psihic. Unele situaii sunt mai stresante, ca ntlnirile din spital, lectura despre cancerul pulmonar, sau vizionarea unor emisiuni TV cu aceast tem. Perspectiva testelor i a tratamentelor pot mri anxietatea. Sentimentele pot fi mult mai intense n momente intime. Asistentul medical va sftui bolnavul c acceptarea existenei sentimentelor poate fi primul pas n a le stpni. Pacientul trebuie s ncerce s accepte normalitatea acestor reacii vis a vis de diagnostic, tratament i existena viitoare. nvarea unei tehnici de relaxare poate fi benefic, deoarece va abate gndul pacientului de la griji i l va destinde. Dup acceptarea vetii, reaciile vor varia de la o persoan la alta. Asistentul medical va consilia bolnavul s alunge frica, s discute despre sentimentele care l apas, s cear sprijin ori de cte ori are nevoie. nevoie. n unele cazuri, oamenii ncearc s-i ascund emoiile de fric s nu i afecteze pe alii. La nceput, unii gsesc dificil s vorbeasc i necesit timp s-i sorteze gndurile. A vorbi deschis cu alii - familie, prieteni, medic sau asistent despre frmntrile proprii, poate fi de ajutor. ndeplinirea unor sarcini practice, presiunii psihice (terapie ocupaional). Dac noile sentimente i ngrijorarea interfer mult cu viaa de zi cu zi i e dificil ca bolnavul s le fac fa, acesta trebuie s contacteze medicul, asistenta sau psihologul.
11

poate fi folositoare n reducerea

Odat ce bolnavul este diagnosticat, normalul nu mai rmne normal; prioritile se schimb. Gndurile negative referitoare la sntate, pot nruti starea psihic, conducnd uneori la depresie, anxietate, sau pierderea ncrederii i siguranei de sine. O modalitate de a rezolva acesteaspecte este consilierea din partea asitentului medical ca pacientul s rmn implicat n activitile care i plac i care i dau un sentiment de bunstare. El poate descoperi c imaginaia o ia razna i lucrurile ncep s i depeasc proporiile. Atunci trebuie s se concentreze asupra lucrurilor prezente, mai degrab dect asupra viitorului. Asistenta l va consilia s menin o atitudine pozitiv, plin de speran, s ncerce s-i pstreze simul umorului, util n confruntarea cu situaii dificile. 2.3.1. Sprijinul asistentului medical n confruntarea familiei cu diagnosticul Dac pacientul are copii, pare firesc s ncerce s i protejeze, tinuindule diagnosticul. Dar nu trebuie uitat c ei intuiesc adevrul. Dac nu sunt acceptai n discuii, imaginaia poate pune stpnire pe ei i amplific primejdia. Este surprinztor ct de bine fac fa unii copii la aceste veti. Alii necesit mai mult timp ca s accepte i s neleag lucrurile. Este util ca asistentul medical s explice copiilor c emoiile puternice pe care le simt sunt fireti; s-ar putea s remarcai unele schimbri n comportamentul lor. Asistentul medical va discuta deschis despre ngrijorarea lor, la spital cnd pacientul efectueaz un control i va prezenta personalul medical pentru a le reduce temerile. Dac apar schimbri n comportamentul sau starea emoional a copilului, asistentul medical va ndruma copilul s consulte un psiholog. Diagnosticul afecteaz i pe cei din jur. Unele persoane pot fi foarte nelegtoare, de foarte mare ajutor i pot ti exact ce s spun. Alii pot fi prea protectori, lucru care poate pune la ncercare pe pacient. Familia i prietenii nu reuesc s gseasc echilibrul ntre ajutorul acordat n anumite limite rezonabile
12

i independena acordat fr a prea nepstori. Cei mai muli nu au avut de-a face cu cancerul nainte i pot avea dificulti n a nelege situaia. Devin nesiguri n conversaie sau vor evita oamenii. Lipsa de nelegere poate izola pacientul i amplific tristeea. Este important ca pacientul s vorbeasc deschis despre sentimentele i grijile lui cu cei care l sprijin, n primul rnd cu asistentul medical.

13

CAPITOLUL III Tratamentul cancerului pulmonar


3.1. Vindecarea cancerului pulmonar Vindecarea cancerului pulmonar dup tratament este posibil cu condiia s fie adaptat diversitii acestei boli. Exist o mare diversitate de tratamente, adecvate diferitelor tipuri de cancer. Tratamentul i ansa de a v vindeca depind de urmtoarele :
Localizarea tumorii n plmn; Tipul celulelor canceroase care formeaz tumora; Sntatea fizic i emoional; Metastazarea n alte zone ale corpului.

Dei cancerul pulmonar se dezvolt frecvent ntr-un singur loc n plmn, se poate rspndi n alte arii ale corpului. Cele mai comune variante de metastazare sunt ganglionii limfatici, oasele, ficatul i creierul. Uneori, ganglionii limfatici mediastinali sunt afectai iniial i de acolo se rspndesc prin circulaia sangvin, genernd metastaze. Este important de stabilit dac vreo metastaz este prezent la diagnostic, aceasta ajutnd n alegerea tratamentului optim. Urmtoarele simptome sunt uneori asociate cu rspndirea bolii: Dureri de cap frecvente nceoarea privirii Dureri de oase, de exemplu coaste, picioare, brae Slbiciune / amoreal n picioare Icter (nglbenirea pielii i a mucoaselor) Excrescene pe piele

14

3.2. Reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar Exist reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului pulmonar cuprinse n protocoalele de diagnostic i tratament n curs de elaborare i extindere n toat ara. Conform legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, art. 35, pct 1, pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate, sau pn la vindecare. 3.3. Tipuri de tratamente disponibile n general exist trei tipuri de tratament folosite n managementul cancerului pulmonar:
Tratamentul chirurgical; Rradioterapia (tratamentul cu raze X) i Chimioterapia (tratament folosind medicamente chimioterapice).

Cnd medicii decid asupra tratamentui, ei ncearc s-l ofere pe acela care are cele mai puine efecte secundare i care este cel mai eficient n cazul respectiv. Primele decizii care trebuie luate n privina cancerului pulmonar se refer la existena anselor de vindecare, adic dup tratament s nu mai reapar (tratamentul curativ). Dac acest lucru nu este posibil, se ncearc reducerea tumorii i ntrzierea recurenei pentru un timp ct mai lung. Din fericire, fcnd aceasta, orice simptome pe care cancerul pulmonar le determin vor fi reduse/ntrziate (tratamentul paliativ). Pacienii prezint un numr de factori, printre care i starea general de sntate a persoanei, care constituie criterii decisive n ansele de vindecare.

15

3.4. Detalii despre tumori 3.4.1. Dimensiunea tumorii Tumorile mai mari sunt adesea mai dificil de tratat. Dac tumora este foarte aproape de trahee, vase de snge principale sau alt structur vital, tratamentul curativ poate fi dificil. 3.4.2.Metastazarea Dac boala s-a extins la ganglionii limfatice din mediastin, (zona dintre plmni) sau alte structuri extratoracice, atunci tratamentul curativ poate fi dificil. 3.5. Tipul de cancer pulmonar Diferitele tipuri de cancer pulmonar rspund la diferite tratamente. 3.5.1. Meninerea funciei pulmonare Dac exist o afectare a plmnilor datorat altor boli, atunci anumite tratamente pot fi restricionate deoarece ar putea produce nrutirea respiraiei. 3.5.2.Prezena altor boli (comorbiditile) Prezena altor boli poate crete riscul anumitor tratamente i aceasta poate schimba decizia. 3.5.3. Simptomele curente Anumite tratamente necesit un nivel al strii generale foarte bun pentru a reduce riscul efectelor secundare, altfel unele tratamente trebuie evitate. 3.5.4. Acceptarea efectelor secundare ale tratamentului de ctre bolnav Pot exista efecte secundare ale tratamentului inacceptabile pentru unii pacieni, de exemplu pierderea prului. Acestea ar trebui discutate nainte de a lua o decizie privind tratamentul. Informaiile de mai sus permit medicului s decid stadiul evolutiv al tumorii. Deciziile sunt confirmate de rezultatele unor studii detaliate pe pacieni cu cancer pulmonar din stadii similare.

16

Pentru a decide stadiul cancerului pulmonar, medicii trebuie s v fac diferite teste. Fiecare persoan este testat individual, astfel, doi indivizi cu cancer pulmonar n aceeai faz pot fi ngrijii n moduri diferite. Asistentul medical va consilia bolnavul s renune la fumat, recunoscnd totodat c aceasta este o decizie individual. Dac pacientul renun la fumat, i va mbunti circulaia i va reduce cantitatea de noxe chimice din organism. Plmni mai curai pot s mreasc viteza recuperrii dup tratamente. Ideea unui tratament, cauzat de teama de necunoscut, ngrijoreaz adesea pacienii. Informaiile furnizate de asistentul medical pot reduce multe din noile griji. n timp ce muli pacieni gsesc doar neplcute donarea de snge i injeciile, alii au de-a dreptul fobii relaionate cu aceste situaii. Adesea aceste dificulti au o istorie mai veche i au fost prezente nainte de diagnosticare sau de la nceputul tratamentului. Asistentul va sprijini pacientul s rmn, pe ct posibil, relaxat n privina fiecrui tratament. Dac, acesta va observa c apar stri noi ca anxietatea sau greaa, el trebuie s discute imediat cu medicul sau asistenta. 3.6. Intervenia chirurgical n cancerul pulmonar Operarea cancerului pulmonar, cu anse de vindecare, este posibil numai dup ce chirurgul a luat n considerare urmtoarele aspecte: Sntatea plmnilor i starea general trebuie s fie bune pentru a face fa operaiei. Tumora nu a generat metastaze. Pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici se recomand n general tratament chirurgical, pentru c tumora aceasta crete mai ncet. Cancerul pulmonar cu celule mici poate fi ndeprtat doar dac boala este ntr-o faz de dezvoltare incipient.

17

Un chirurg specializat, experimentat va ncerca ntotdeauna s opereze, cnd este posibil. Exist trei tipuri de operaii pentru cancerul pulmonar: Lobectomia Se face cnd tumora este localizat ntr-un singur lob al Plmnului; Pneumonectomia Se ndeprteaz un plmn ntreg; Rezecia capetelor Se ndeprteaz noduli mici i este procedura de elecie dac starea fizic nu permite o operaie mai extins. Intervenia chirurgical trebuie fcut ct mai curnd dup completarea evalurii preoperatorii, i ar trebui s se ncadreze n maximum patru sptmni de la trimiterea spre tratament chirurgical. Cnd ajungei la secia de chirurgie, vei fi condus ntr-un salon. Ocazional, din cauza numrului prea mare de pacieni tratai n secie, s-ar putea s fie necesr programarea interveniei. Odat stabilit n salon, pacientului i se va lua temperatura, pulsul, tensiunea arterial i rata respiratorie i va fi rugat s recolteze o prob de urin. Planul de ngrijire v va fi comunicat, de asemenea i ateptrile legate de operaie. Acesta este momentul ideal pentru a pune ntrebri legate de operaie. Pacientul va fi evaluat i de ali membri din echipa spitalului, cum ar fi chirurgul, anestezistul. Medicul va discuta cu pacientul despre intervenia chirurgical i i va cere s semneze un formular de consimmnt. Se vo recolta probe de snge snge i recomanda o electrocardiogram. Anestezistul va prescrie / administra medicamentele (pre-medicaia) pentru relaxare cu una-dou ore nainte de intrarea pacientului n sala de operaii. Asistentul medical va explica bolnavului c nu are voie s mnce i s bea nimic ncepnd de la miezul nopii dinaintea operaiei. Cu asistentul medical de pe anestezie-terapie intensiv pacientul poate discuta cele mai bune metode de control ale durerii. Procedura de mai sus poate varia n oarecare msur n funcie de spital.
18

Dup operaie pacientul este condos la Secia ATI (Anestezie Terapie Intensiv) i apoi n salon. I se aplic o masc de oxigen care l va ajuta s respire i va fi cuplat la un monitor care msoar regulat btile inimii i tensiunea arterial. Se va msura astfel saturaia n oxigen a sngelui. O branul i va fi introdus n ven, pe mn, pentru a oferi oragnismului lichidele necesare pn cnd pacientul se va putea hrni corespunztor. Aceasta este necesar doar o zi. O alt branul va msura tensiunea arterial i va permite asistentei s ia probe de snge pentru analize, mai exact, pentru a determina nivelul de oxigen. Pacientul va avea i una sau dou tuburi de dren toracice depinznd de tipul de operaie fcut. Tuburile de dren nltur sngele vechi i aerul rmas n urma operaiei. S-ar putea s apar o senzaie de disconfort n zona din jurul tubului de dren, dar calmantele vor ajuta pacientul s suporte durerea. Radiografia toracic se repet zilnic n primele trei - cinci zile, iar dup aceea - la recomandarea medicului. Tuburile de dren ramn pn cnd chirurgul crede c plmnul este n ntregime aerat corespunztor sau cantitatea de lichid drenat este minim. Ocazional, tubul de dren este folosit, prin ataare la un aparat special, pentru a crea presiune negativ ce duce la expansionarea plmnului colabat. Tuburile de drenaj nu vor mpiedica pacientul s se mite - de fapt asitentul medical l va ncuraja s se ridice din pat ct de curnd dup intervenie. Tot asitentul medical va administra i sonda vezical, care are o pung ataat la un capt pentru a colecta urina. Aceasta va permite personalului medical s se asigure c nu v vei deshidrata. S nu v ingrijorai dac nu avei sond. n cazul apariiei durerilor anestezistul va administra antialgice i sedative. Un dispozitiv pentru administrarea epidural de analgezice (un tub

19

foarte subire inserat n spatele pacientului) sau un dispozitiv de control analgezic (PCA), va permite s administrarea de calmante contra durerii. Conectarea de un dispozitiv epidural dureaz 48 de ore (dependent de spital). Dac pacientul e capabil, v putei mica liber n pat i v putei ridica s stai pe scaun. Cnd avei acest dispozitiv nu ar trebui s simii nici un fel de durere. Dac simii durere, trebuie s discutai cu asistenta. Dispozitivul PCA, consta dintr-un ac nfipt n docul minii prin care se administreaz analgezicele i este, de obicei, ndeprtat dup 48 de ore. In caz de durere vi se va da un dispozitiv pe care trebuie s l apsai. Este o idee bun s l folosii nainte de a face orice efort fizic ca de exemplu s v ridicai din pat sau s v facei exerciiile de respiraie cu fizioterapeutul. PCA-ul este setat astfel nct s nu v putei supradoza, indiferent ct de des apsai butonul. Dac mai simii durere n ciuda folosirii PCAului regulat, v vor fi administrate alte medicamente pentru uurare. Vizitele postoperatorii - cu excepia rudelor apropiate pot fi primite dup revenirea pacientului n urma operaiei. n primele zile se recomand legtura telefonic. Dac survine o schimbare n condiia dvs, un membru al personalului de ngrijire v va contacta familia. Dup operaie doctorul v va vizita pentru ca s discutai despre operaie i va decide dac sedativele vor fi oprite sau dac trebuie fcute teste noi. E recomandabil s luai legtura cu un fizioterapeut, care v va ncuraja s inspirai adnc, s tuii, s v micai i s exersai braele i umerii (n special pe partea cu operaia pentru a preveni anchilozarea umrului). Asistenta v va asculta respiraia pentru a se asigura c aerul trece prin plmni i c nu uierai cnd respirai. Dac simii pieptul strns i uierai cnd respirai, doctorul v va prescrie inhalani. Inhalanii (compresori de aer) dau medicamente care sunt inhalate i deschid tuburile respiratorii. Acestea v vor ajuta s tuii i v vor cura plmnii. E posibil s umblai n prima zi dup operaie.

20

Stagiarii i rezidenii v vor vizita. Ei vor decide dac epiduralul/PCA-ul trebuie oprit, dac unul din tuburile de drenaj poate fi ndeprtat i dac vor cere alte radiografii ale pieptului. n mod normal, n acest stadiu echipamentul de monitorizare al inimii va fi oprit i cateterul va fi ndeprtat (poate varia n funcie de spital). Rezultatul operaiei vi se va comunica de ctre chirurg. Rezultatele probelor recoltate din zona imediat apropiat (nodulii limfatici) vor fi primite dup apte pn la zece zile. Medicul va discuta cu dvs. necesitatea continurii tratamentului i v va recomanda un specialist n oncologie clinic. Vei putea merge acas de ndat ce tuburile de drenaj din piept v sunt ndeprtate, putei mnca, bea i orice alte probleme identificate sunt rezolvate. De obicei dureaz de la 5 la 10 zile dac nu apar complicaii. nainte de externare v va fi prescris medicaia necesar de ctre medicul curant. O scrisoare medical coninnd detalii cu privire la operaie i continuarea tratamentului, v va fi nmnat pentru a o transmite medicului de familie. Controlul post chirurgical este de obicei de la ase la opt sptmni dup operaie. Ar trebui s aranjai ca cineva s v duc acas. Dac acest lucru este dificil, putei contacta Societatea Romn de Cancer din Cluj pentru aranjamentele necesare. Solicitai n spital un numr de telefon de contact n caz c ntmpinai dificulti n primele zile dup revenirea acas. Ajuns acas ar trebui s evitai efortul n primele 4-5 sptmni, pentru cicatrizarea rnii i pentru a v odihni. Este normal, dei nu obligatoriu, s avei o stare de deprimare i oboseal. Chiar dup vindecarea rnii e posibil s simii amoreal sau durere n jurul cicatricei. Luai analgezice regulat i putei ncerca s aplicai o pern electric pe cicatrice. Bile i duurile calde pot de asemenea ajuta n ameliorarea durerii. Vizitai-v doctorul dac durerea persist.

21

CAPITOLUL IV Recuperarea la domiciliu Sfaturi de Ajutor


Nu conducei maina aproximativ o lun Evitai activitile solicitante fizic, aproximativ dou luni. Dac dorii, putei s v ntoarcei la munc n 10-12 sptmni dup operaie, dar avei n vedere reconsiderarea tipului de munc pe care o prestai, dac v obosete sau v ngreuneaz respiraia. Pieptnai-v prul pentru a v ntri micrile muchilor umerilor. Dac nu avei poft de mncare, ncercai s luai mese mici, regulate. Dac aceasta nu se mbuntete contactaci un dietetician. ncercai s evitai constipaia prin micare i creterea aportului de lichide sau cerei medicului de familie s v prescrie laxative. ncercai s mergei n fiecare zi mai mult. Aceasta v va mbunti respiraia. Dac avei probleme cu somnul, ncercai s reintrai n rutina de somn, prin plimbri la aer curat i prin implicarea n sarcini zilnice. Activitatea sexual poate s reintre n normal de ndat ce v simii n stare. Odat ce v simii capabil, implicarea ntr-un grup de suport v poate ajuta. 4.1. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar Chimioterapia este un termen general pentru tratamentul medicamentos n cancer. Medicamentele distrug celulele canceroase cauznd mai puine distrugeri celor normale. Exist multe tipuri diferite de medicamente chimioterapice care se folosesc individual sau n combinaii. Chimioterapia este tratament standard n cancerul pulmonar cu celule mici (CPCM), celulele CPCM cresc repede i se pot rspndi din stadiile incipiente ale bolii (metastaza). Medicamentele chimioterapice trec prin circuitul sangvin i fac fa celulelor canceroase din ntreg organismul. De obicei aceasta conduce la o uurare a simptomelor i o rat crescut de supravieuire. Chimioterapia este
22

foarte eficient la aproximativ 80% din pacienii cu CPCM. Dac boala rspunde foarte bine la acest tratament, atunci radioterapia poate fi prescris pentru a ncerca i a stopa revenirea cancerului. Medicamentele folosite n tratarea CPCM includ Cisplatin, Etoposide, Adriamycin, Ifosfamide si Vincristine, ele putnd fi folosite n combinaii. Decizia depinde de starea general de sntate i de stadiul bolii. Chimioterapia poate fi folosit i n tratamentul cancerul pulmonar cu celule non-mici (CPCNM). Este foarte eficient la aproximativ 20-30% din pacieni, ducnd la micorarea tumorii i prelungirea vieii. Este parial eficient la ali 20-30%, ducnd doar la uurarea simptomelor, ex: tusea i senzaia de sufocare. Variate combinaii de medicamente chimioterapice pot fi folosite pentru a trata CPCNM. Cele mai cunoscute dintre acestea sunt Cisplatin si Carboplatin. Niciodat medicamente ca Docexatel, Gemcitabine, Paclitaxel si Vinorelbine nu sunt folosite. Oricum, medical poate decide dac medicamente ca: MitomycinC Ifosfamide si Vinblastine vor fi mai potrivite pentru dvs. Pn nu demult, chimioterapia era singura folosit n cazul pacienilor cu CPCNM inoperabili sau supui radioterapiei, dar este tot mai mult utilizat n combinaie cu aceste tratamente, n sperana creterii ansei de vindecare. Teama de tratament poate conduce la greaa i voma anticipatorie i poate fi nlturat cu o varietate de metode, incluznd tehnici de relaxare, consiliere i medicaie. Discutai opiunile cu echipa de tratament i luai legtura cu Societatea Romn de Cancer, care deruleaz grupe de suport i consiliere psihologic. Tratamentul chimioterapic presupune internare una sau dou zile sau poate fi efectuat ambulatoriu (fr internare). nainte de a tratament, medicii se vor asigura c nu avei un risc mrit de a dezvolta efecte secundare. O prob de snge v va fi luat pentru a se asigura c sngele, rinichii i ficatul

23

funcioneaz normal. Nu este nevoie s stai n pat, chiar dac avei branula introdus. Aproape toate chimioterapiile pentru cancerul pulmonar sunt administrate intravenos, de obicei n dosul minii sau antebraului. Un ac mic de plastic (canul) este introdus ntr-o ven i ataat branulei. Vei primi medicaie mpotriva greei prin branul nainte de a ncepe chimioterapia. Dup terminarea chimioterapiei vei primi medicamente pentru a preveni orice senzaie neplcut n urmtoarele cteva zile. n general, perioada de timp dintre dou tratamente este de trei sau patru sptmni. Aceast perioad permite reducerea toxicitii din corp nainte de a-i mai administra alte medicamente chimioterapice. Medicii vor evalua efectele secundare pe care le prezentai dup fiecare tratament i vor face ajustri la noul tratament. Medicamentele chimioterapice au efecte secundare, care variaz n funcie de tipul lor. Cele mai multe citostatice funcioneaz mpiedicnd divizarea i creterea celulelor. Celulele canceroase se divid foarte repede i pot fi distruse prin aceste medicamente. Vi se vor face regulat analize de snge, pentru a vedea dac globulele albe (celule care lupt cu infecia), globulele roii (celule care transport oxigen) i plcuele sanguine (celule care coaguleaz sngele) sunt n numr suficient i au o structur normal. Cele mai 4.2. Sfaturi practice 4.2.1.Oboseala. Aceasta este ceva normal. Odihna v va ajuta, dar dac simii c nu putei respira, c v dor picioarele. Cerei sfatul medicului dac oboseala este intens. 4.2.2. Ru i grea. Exist medicamente antiemetice, care atenueaz greaa. Amintii-v s le luai. Dac nu funcioneaz, adresai-v medicului, care v va indica o alternativ. Selectai-v alimentaia potrivit consultnd seciunea pentru diet.

24

4.2.3. Ulcer bucal. Pstrai-v gura curat i proaspt, cu splarea regulat a dinilor/danturii. Dac limba este ncrcat sau observai pete albe sau ulcere, adresai-v medicului de familie sau spitalului pentru sfaturi. 4.2.4. Cderea prului i slbirea.Este o neplcere temporar i nu este un efect secundar al chimioterapiei. Dac ncepe s v cad prul, purtai o plas pentru pr noaptea i o cciul/earf ziua. Nu v periai prul prea des i nu folosii vopsea de pr sau bigudiuri. Intrai n posesia unei peruci de calitate. 4.2.5. Infeciile. Riscul infeciei crete. Evitai contactul cu persoane care prezint o infecie (rceal, varicel, zona Zoster, etc.). Febra, transpiraia abundent i frisoanele sau tremurtuile incontrolabile pot fi semne de infecie. Msurai-v temperatura i contactai medicul de familie. 4.2.6. Diarea. Exist o varietate de motive pentru care putei avea diaree, incluznd infeciile i o diet necorespunztoare. Dac suferii acest simptom mai mult de 24 de ore, bei suficiente lichide pentru a preveni deshidratarea i solicitai ngrijire medical. 4.2.7. Constipaia. ncercai s bei mai multe lichide (n special sucuri de fructe) i s mncai ndeajuns fructe, legume i fibre. Dac devine dureroas, contactai medicul pentru a primi o medicaie eficient. 4.2.8. Rnirea i sngerarea.ncercai s evitai rnirea i infectarea. Dac observai rni sau v sngereaz nasul, contactai medicul. 4.2.9.Schimbarea gusturilor.Vedei seciunea privind dieta, care urmeaz. 4.2.10. Furnicturi n degetele de la mini/picioare sau iuitul urechilor.S-ar putea s simtiti furnicturi n degetele de la mini sau de la picioare, sau s observai o schimbare n auz. Acest lucru nu este neobinuit, dar ar trebui s-i spunei doctorului la urmtoarea vizit. Efectele secundare scad ca intensitate n timp, cu toate c la unii pacieni dureaz mai mult sau apar mai trziu. Senzaia de ru este mai intens n prima sptmn dup tratament. Globulele albe din snge i plachetele ating cel mai sczut nivel n 10-15 zile dup tratament. Adesea singurul efect secundar este
25

oboseal, chiar i cea mai mic sarcin prnd ca cea mai grea munc. Acesta este totodat perioada cnd suntei cel mai mult expus infeciilor. n general, efectele secundare ncep s se reduc n a treia sptmn dup chimioterapie i ar trebui s ncepei s v simii mai bine. Acesta este momentul n care corpul se reface pentru tratamentul urmtor. Unele efecte secundare, de exemplu oboseala, gustul ru n gur i furnicturile n degetele de la mini i picioare pot continua un timp dup tratament. O schimbare de diet n cursul chimioterapiei ar putea fi necesar, deoarece v putei pierde apetitul i gustul s-ar putea s fie afectat (gust metalic sau pierderea gustului). Iat cteva sugestii care v-ar putea ajuta s simii mai bine gustul:
Mncai doar mncruri al cror gust v place i evitai-le pe cele care nu

v plac;
Incercai mncruri noi, pe care nu le-ati mai mncat nainte; Verdeurile i condimentele v vor ajuta s adugai savoare mncrii; Marinarea mncrii nainte de preparare poate s ajute la mbuntirea

savorii, precum castraveii i sosurile la carnea rece;


Mncrurile cu gust tios ca sucul de fructe, ananasul i grapefruitul v

vor lsa un gust revigorant n gur;


Buturile acidulate sau ceaiurile de lmie (sau fructe) pot aduce o

schimbare plcut ;
Mncarea rece are adesea un gust mai bun dect cea cald; Evitai mncarea cu miros puternic i prjelile;

Evitai consumul prea mare de lichide nainte de mas, deoarece baloneaz. Pare dificil s stabileti exact efectul chimioterapiei, dei se face o evaluare la un anumit moment al tratamentului (de obicei dup dou trei cicluri de chimioterapie). Va fi fcut o radiografie pulmonar, un CT sau bronhoscopie. Dac e evident rspunsul cancerului pulmonar la chimioterapie,
26

tratamentul va continua (att timp ct nu exist efecte secundare intolerabile). Dac nu rspunde, se va trece la un tratament alternativ, dar nu fii dezamgii, deoarece chimioterapie poate mpiedica creterea tumorii i v vei simi mai bine. 4.3. Radioterapia pentru cancerul pulmonar Radioterapie este un termen general pentru tratamentul cancerului cu raze X. Iradierea distruge celulele canceroase i poate fi combinat cu intervenia chirurgical i/sau chimioterapia. Radioterapia poate fi administrat din afara pieptului (radioterapie extern) prin direcionarea razelor X n zona afectat - aparatele cel mai frecvent utilizate sunt acceleratorii liniari - sau prin implantarea unei cantiti mici de substane radioactive n interiorul plmnului (Brahiterapie). n cele ce urmeaz ne vom referi doar la radioterapia extern, care reprezint un tratament eficient, n special pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici - tumori care cresc ncet, cnd chimioterapia nu este adecvat sau complet. Ea se utilizeaz i n cazul tratamentului metastazele osoase. Tabelul de mai jos descrie tipurile de radioterapie disponibil i de ce este prescris: Tipurile de radioterapie disponibil Tipul radioterapiei Post-operator Motivul pentru care este folosit Pentru a trata orice parte a tumorii care nu putea fi ndeprtat chirurgical. Radical Pentru a vindeca cancerul pulmonar n stadii incipiente, care nu este potrivit pentru operaie din motive medicale, de exemplu, plamni cu cicatrice sau inima slab. Paliativ Pentru a ajuta reducerea simptomelor, precum tusea, durerea i neputina de a respira cnd cancerul pulomonar nu este vindecabil. Iradiere cranian Pentru a reduce ansa rspndirii bolii la creier profilactic (ICP) (recomandat doar n cancerul pulmonar cu celule mici).

27

Din informaii furnizate de teste, tipul tumorii, localizarea i rspndirea acesteia, medicul va decide numrul edinelor de tratament. Aceasta se numete planificarea tratamentului i poate implica: Radiografia CT un tip special de radiografie n care se nregistreaz pe un CD o multitudine de imagini. Ea ajut medicului s stabileasc tratamentul radioterapic. Simulatorul este un aparat special care funcioneaz cu raze X i este folosit pentru aplicare localizat pe zona iradiat. Tratamentul este total nedureros, dar poate s vi se par incomod din cauza orarului impus de suprasolicitarea aparatelor.Unele dintre cele mai comune efecte secundare sunt prezentate n tabelul de mai jos. Efecte secundare Posibile efecte secundare Dureri n piept n primele 24 de ore dup primul tratament Pielea n zona tratat se coloreaz n roz sau rou sau se poate usca i proavoac mncrime. Durere la nghiire datorit iritrii gtului (esofag) n timpul tratamentului Intensificarea tusei i eliminrii sputei (flegmei). Sfaturi practice Acestea scad de obicei n intensitate i se stabilizeaz destul de repede. Putei face baie sau du n timpul tratamentului, dar nu cu ap fierbinte. Folosii spun hidratant pentru copii, dar nu frecai zona tratat mai ales dac este roie sau v d mncrime. Tamponai zona cu un prosop moale. Evitai pudra de talc sau loiunile parfumate. Exist siropuri care v pot fi prescrise de ctre doctor. Buturile reci sau ngheata pot ajuta s evitai mncarea foarte fierbinte sau condimentat. Toate trialurile clinice trebuie s primeasc nainte de iniiere acordul unui comitet de medici. Implicarea pacientului n studiul clinic este complet voluntar. Decizia de a participa sau nu la trial aparine n totalitate pacientului. Neparticiparea nu va afecta ansa unui tratament viitor, dac sunt disponibile alte opiuni. Aceasta poate dura un numr de sptmni dup ncetarea tratamentului. Asigurai-v c o luai ncet i v odihnii cnd v simii obosit.
28

Oboseal n tratamentului

timpul

ncercai s v meninei o diet sntoas, dar evitai buturile foarte fierbini, mncrurile dure i condimentele tari, mai ales dac vi se irit gtul. ncercai mncarea pisat sau adugarea unor sosuri/garnituri lichide. Adiional dac nghiirea rmne dificil pasai-v mncarea pentru a ndeprta gogoloaele. Dac simii arsuri pe gt, consumul de alcool, n special spirtoase, poate nruti situaia. Reducerea va fi benefic dac simii c nu putei renuna complet. Eficiena radioterapiei se sesizeaz n timp, deoarece tratamentul n sine poate cauza schimbri la nivelul plmnului, care vor fi vizibile n cursul evalurilor periodice. Efectele tratamentului ar trebui s dispar dup cteva sptmni, oboseala persistnd ceva mai mult. La o lun dup tratament se va face evaluarea, pentru a sesiza regresul tumorii sau eventuale probleme aprute. Radioterapia poate genera formarea n plmn a unor cicatrici (fibroz) care cauzeaz o uoar greutate n respiraie. Dac restul plmnului funcioneaz bine, atunci orice simptome ar trebui s dispar. Cnd greutatea n respiraie devine o problem, contactai medicul. mbuntii respiraia prin exerciii sau medicamente. 4.4. Trialurile clinice . Trialul clinic este un studiu clinic efectuat cu ajutorul pacienilor pentru stabilirea eficienei i determinarea efectelor secundare ale chimioterapiei. n timpul unui trial clinic, informaia este colectat de la fiecare pacient. Studiul comparativ al efectului tratamentului asupra diferiilor pacieni i ajut pe medici s observe care citostacice conduc spre vindecarea sau ameliorarea bolii. Trialurile clinice sunt grupate n mai multe faze, detaliate mai jos: 4.4.1. Faza I. Un trial Faza I al unui nou medicament, sau a unei combinaii de medicamente este aplicat dac boala a revenit dup administrarea tratamentului anterior, sau dac nu exist un tratament
29

standard eficient. Dac un nou medicament s-a dovedit a funciona bine n experimentele de laborator i testele pe animale, este important s se tie dac funcioneaz la fel de bine i la oameni, fr a cauza prea multe efecte secundare. Aceasta implic de obicei vizite sptmnale (uneori chiar mai des) la spital pentru a evalua valorile din snge i efectele secundare. Dei solicit mai mult pacientul, afectndu-i viaa social i de familie, trialurile sunt agreate datorit ateniei deosebite acordat de medici. Doza de medicamente este mrit la unii pacieni din grupul supus trialului (de obieci trei n fiecare grup). Cu ct doza este mai mare, cu att este mai probabil s se manifeste\ efecte secundare, dar oricum, poate exista o ans mai mare de rspuns. 4.4.2. Faza II. Dac rezultatele de la studiul Fazei I arat c medicamentul/tratamentul poate fi eficient, fr a cauza prea multe efecte secundare, atunci urmtorul pas este trialul Fazei a II-a. n aceast faz se urmrete ct de bine funcioneaz un medicament specific pentru un anumit tip de cancer. Doza administrat rmne aceeai n timpul trialului. 4.4.3. Faza III. Daca un tratament a trecut cu succes de Faza I i II, se trece la Faza III. Aceasta compar dou forme diferite de tratament : cel nou comparativ cu cel standard. Probele Fazei a III-a implic un numr mai mare de pacieni dect I i II, adesea incluznd sute de pacieni i durnd muli ani pn la completare. 4.5. Terapiile complementare Cunoscute i sub denumirea de terapii alternative, pot ajuta la controlarea simptomelor i la mbuntirea calitii vieii. Terapiile complementare pot fi folosite n acelai timp cu tratamentele convenionale precum interveniile chirurgicale, radio- i chimioterapia. Ele folosesc puterea de vindecare a naturii i stimuleaz abilitatea natural a corpului de a se vindeca. Vizeaz tratamentul ntregii persoane, din punct

30

de vedere fizic, spiritual i social. Terapiile complementare pot fi de ajutor n reducerea durerii sau a altor simptome. Este important s avei acceptul doctorului nainte de a ncepe o terapie complementar, deoarece poate s interfereze cu unele tratamente sau medicamente pe care le luai. 4. 5.1. Acupunctura. Component a sistemului medicinei chineze, bazat pe funcionarea echilibrat a energiilor corpului, realizat prin inserarea unor ace foarte fine n puncte specifice ale suprafeei corpului. 4.5.2. Aromaterapia. Folosete masajul i inhalaiile combinate cu uleiuri eseniale de plante, pentru ameliorarea sntii i vindecarea ntregului corp. 4.5.3. Tehnica Bowen. Const ntr-o manipulare uoar a esutului pentru a ajuta la echilibrarea energiilor corpului. 4.5.4. Consilierea. Ofer suport, ajutor i un asculttor exersat, nelegtor pentru persoanele anxioase, cu probleme sau deprimate. 4.5.5. Vindecarea spiritual.Folosete energia curativ a canalelor din sfera spiritual transferat pacientului prin minile vindectorului. 4.5.6. Hipnoterapia. Folosete starea hipnotic pentru a limita boala prin controlarea corpului i minii. 4.5.7. Masajul. Folosete contacte fine sau viguroase exercitate cu degetele i suprafaa palmelor pentru a stimula circulaia sangvin prin corp, ajutnd persoana s se relaxeze. 4.5.8. Reflexologia. 4.5.9. Reiki. relaxare. 4.6. Plngeri legate de ngrijire Dac nu suntei mulumit cu ngrijirea pe care o primii la spital, avei dreptul s v plngei. Dac nu suntei capabil s o facei personal, putei
31

O form a medicinei chineze antice implicnd

masajul, pentru a relaxa diferite zone ale corpului. Folosete energia vital transmis prin atingere fin, neintrusiv de la practicant ctre persoana care primete acest tratament de

solicita ajutorul unei persoane apropiate. Facei o prim sesizare verbal la medicul curant sau asistenta ef. Dac considerai necesar alt nivel de competen, scriei conducerii spitalului. Ar trebui s primii un rspuns complet de la eful Executiv, n termen de 30 de zile. Majoritatea reclamaiilor pot fi rezolvate eficient n acest mod. Dac nu suntei mulumit de rezultatele reclamaiei dvs, avei dreptul s sesizai succesiv forurile ierarhic superioare, Autoritatea de Sntate Public, Casa de Asigurri de Sntate, membrii Consiliului Local.

32

CAPITOLUL V
Profesionitii n sntatea cancerului pulmonar
O echip multi-profesional format dintr-o varietate de profesioniti ar trebui s fie implicat n ngrijirea dvs. Componena echipei va varia depinznd de locul n care suntei tratat, dar cel mai adesea va include cte un specialist n boli pulmonare, n chirurgie toracic i un oncolog. n cazul n care analizele i testele efectuate confirm imposibilitatea interveniei chirurgicale vei fi tratat doar de oncolog. 5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer pulmonar 5.1.1. Medic specialist de boli pulmonare i respiratorii.Face teste cum ar fi bronhoscopii i raze X la plmni pentru a diagnostica boala respectiv cancerul pulmonar. El este adesea medicul care v coordoneaz planul de tratament. 5.1.2. Chirurg toracic. Opereaz zona pieptului, i dispune investigarea mrimii tumorii i ndeprtarea unei pri sau a ntregului plmn. 5.1.3. Consilier/Psiholog clinic.V ajut cu o gam larg de probleme pe care bolnavii de cancer i familiile lor le au adesea, cum ar fi: anxietatea, depresia i probleme de relaionare. 5.1.4. Dietetician. Ofer sfaturi experte pacienilor i aparintorilor n legtur cu alimentaia echilibrat. Poate oferi scheme ale suplimentelor de vitamine sau alimentaie. 5.1.5. Medic de familie. Implicat n ngrijirea dvs dup diagnosticare, v monitorizeaz i v informeaz asupra serviciilor oferite de ali profesioniti. 5.1.6. Asistentul medical.Contactai organizaiile neguvernamentale din zon care ofer servicii medicale pentru a obine servicii specifice de tratament la domiciliiu sau informaii specializate despre cancerul pulmonar. 5.1.7. Terapeut ocupaional (profesie n faz incipient).Ofer sfaturi de adaptare a stilului de via pentru a v economisi energia, n timp ce suntei nc
33

activ. V poate consilia n legtur cu echipamentul / accesorii potrivite, sau modificri aduse aranjamentului din casa. 5.1.7.Oncolog.Ofer expertiza tratamentului non-chirurgical al cancerului, incluznd chimio- i radioterapia. 5.1.8. Fizioterapeut. V evalueaz performana fizic i v ajut s v meninei sau s v mbuntii mobilitatea i tehnicile de respiraie. V poate oferi ajutor pentru deplasare (scaun cu rotile, etc). 5.1.9. Radiolog. Realizeaz planul de tratament, prescrie i acord sfaturi n legtur cu tratamentele radioterapice descrise. 5.1.10. Asistent social. Ofer asisten social la domiciliu, consiliere legislativ, ajut la obinerea unor informaii i drepturi legislative, intermediaz asistena medical la domiciliu, reprezint bolnavul / familia n vederea obinerii drepturilor la comisiile de expertiz medical sau la instituiile publice de resort. 5.2. Viaa dup diagnosticarea cu cancer pulmonar S-ar putea s observai c uneori, mai ales n timpul perioadelor de tratament, v simii mai obosit dect de obicei. Unele persoane au periodic senzaia de greutate n respiraie, cnd ndeplinesc activiti mai solicitante. E necesar s v adaptai activitile zilnice pentru a trece peste acestea.Dup caz, medicul v va prescrie tratament pentru atenuarea acestei senzaii. Exist cteva principii care ajut la nlturarea dificultilor. Ele sunt grupate n urmtoarele trei P-uri:
Prioritile Pentru a avea mai mult energie ca s facei ceea ce e

necesar, ncercai s v stabilii prioritile, deciznd ce este cel mai important pentru dvs. Acestea pot varia de la o zi la alta. ncercai s renunai la muncile care nu sunt neaprat necesare, sau lsai unele sarcini mai grele prietenilor sau familiei;
Plnuii dinainte Planurile fcute nainte v pot ajuta s obinei ceea

ce vrei fr a v extenua. S-ar putea s gsii c anumite momente din zi


34

v sunt mai potrivite pentru a face lucruri dinamice, iar altele sunt mai bune pentru o perioad linitit i de odihn. Luai n considerare sarcinile pe care le avei de fcut n fiecare zi i gndii-v dac exist moduri mai uoare de a le ndeplini. Reflectai la urmtoarele ntrebri: Treaba poate fi mprit n mai multe activiti mrunte? Este neaprat necesar? Poate altcineva s v ajute sau s o fac n locul dvs? Planificai-v din timp ieirile, de exemplu acordai-v mai mult timp cnd mergei la o ntlnire sau alegei un restaurant care are o parcare convenabil. Acestea v vor ajuta s v simii mai relaxat i mai capabil, s v bucurai de ieirile dvs. Luai lucrurile pas cu pas n timpul zilei alternnd perioadele active cu perioadele de odihn. Facei ct mai multe activiti eznd. ncercai s luai o pauz nainte de a avea nevoie de ea i amintii-v c multe pauze scurte sunt mai eficiente dect cteva mai lungi. ncercai s acionai ncet, cu micri relaxate i evitai graba i frustrarea. Pentru a reduce efectul obositor al unor activiti solicitante fizic, ca urcatul scrilor, grdinritul, cumprturile sau chiar duul, procurai-v accesorii care v ajut s rmnei independent i reduce energia consumat: Folosii un taburet pentru a v aeza cnd grdinrii. Verificai ca patul sau scaunele dvs s fie destul de nalte pentru a v putea aeza/ridica uor. Solicitai un vas de toalet mai nalt, dac cel pe care l avei este prea jos. O balustrad de sprijin n spatele czii, duului sau WC-ului v vor ajuta s v meninei echilibrul. Nu se pune problema s nu ai o via activ, ci doar s-i cunoti limitele.

35

Dac dorii s facei o plimbare facei-o planificat. Dac mergei ntr-un loc care nu v este familiar, obinei informaii prealabile, asigurai-v c exist n apropiere lifturi, parcri, faciliti de transport. Dac suntei obosii dup plimbri mai lungi, accesul ocazional la un scaun cu rotile poate fi de ajutor. Interesai-v la ONG-urile locale cum pot fi obinute scaune cu rotile pe termen scurt. Putei parca maina n locurile special amenajate pentru persoanele cu dizabiliti. Dac cltorii pe distane lungi cu trenul sau avionul, e bine s fii nsoit. Avei nevoie de asigurare medical de cltorie cnd mergei peste hotare. Aceasta poate fi costisitoare, deci interesai-v pentru cea mai bun alternativ. Sftuii-v cu medicul de familie dac trebuie s cltorii cnd luai medicamente, mai ales morfin. Viaa sexual poate fi afectat temporar de tratament, ca rezultat al oboselii de altfel trectoare sau a dezinteresului sexual de moment. Ba mai mult, partenerul ar putea s fie ngrijorat, n legtur cu posibilitatea de a v rni sau stresa. Discutai aceste probleme cu partenerul sau cu personalul spitalului. V-ar putea fi de ajutor s nlocuii temporar activitatea sexual cu contacte non-sexuale cum ar fi inerea de mn, mbriarea sau srutul, n caz c interesul sexual este sczut. Oricum, dup terminarea tratamentului ncercai s readucei viaa la normal. Nu v lsai marcat de faptul c nu mai avei n preajm personal medical. Putei avea ncredere c boala a fost tratat i continuai-v viaa. Gndii-v la prioritile dvs. i stabilii-v eluri mici, realizabile, lund-o de jos n sus. Luai fiecare zi aa cum este, apoi fiecare sptmn, lun i an. Multe persoane se ntorc la lucru, curnd dup ce tratamentul s-a terminat, n timp ce alii renun la munca anterioar. Unii i aranjeaz contracte de munc mai flexibile, cum ar fi mai puine ore/zile de lucru sau o munc mai puin solicitant din punct de vedere fizic/emoional. Este firesc s fii ngrijorat de revenirea cancerului. Aceast grij poate deveni o parte a vieii cotidiene. Adesea, o nou durere poate declana
36

ngrijorarea c s-a reinstraurat cancerul. Discutai orice ngrijorare cu medicul dvs. i reamintii-v c multe dureri nu au nimic de a face cu cancerul. Dac boala nu mai poate fi vindecat, urmeaz o perioad extrem de dificil pentru dvs i familie. Faptul c nu exist un tratament curativ v preocup prea intens. Triesc ca s triesc, nu triesc ca s mor. Este firesc s simii mnie i s v nvinovii. Dar, chiar dac nu se poate vindeca cancerul, putei tri cu boala, bucurndu-v de o via de bun calitate. Dac avei ntrebri n legtur cu tratamentul, nu ezitai s le discutai cu medicul. Sunt muli profesioniti care vor fi n stare s v ajute s trecei prin acest moment dificil. Dac exist n localitate o echip de ngrijire paliativ format din personal medical i asisteni cu abiliti speciale n controlul durerii i managementul symptomatic contactai-i. Scopul principal al echipei de ngrijire paliativ este s se asigure c v simii confortabil i s asigure cea mai bun calitate a vieii posibil att pentru dvs. ct i pentru familie. Asistenta de ngrijire paliativ colaboreaz cu medicul de familie. Ea v va vizita acas ca s se asigure c primii cea mai buna ngrijire posibil i s v susin n propria dvs. cas. Aceasta va nsemna c avei acces mai uor la un numr mai mare de servicii speciale care pot include ngrijirea pe timpul zilei, ambulatorie i n clinici. Aceste servicii sunt un complement, nu o nlocuire a susinerii primite acas. Dac nu vi s-a oferit acest serviciu i ai dori vizita unei asistente de ngrijire paliativ, vorbii cu medicul de familie sau cu cel de la spital. Cutai o persoan pentru ngrijire pe timpul nopii. Vorbii cu asistenta, cu medicul de familie sau cu ONG-urile, pentru a afla cine ofer acest serviciu n zona n care locuii. Adesea n faza terminal se instaleaz greuti n respiraie. Aceast senzaie poate fi nspimnttoare i este de neles s v panicai. Totui, sunt
37

unele modaliti prin care v putei ajuta, cum ar fi: deschiderea unei ferestre sau folosirea unei ventilator. Doctorul sau asistenta v pot recomanda unui fizioterapeut sau unui terapeut ocupaional care v va ajuta s nvai nite tehnici de relaxare. Dac este necesar, medicul v poate prescrie medicamente care s v calmeze i s v relaxeze. Nu este neaprat instalarea durerii. Totui dac avei dureri, acestea vor fi controlate folosind o varietate de tratamente diferite. Acestea pot include: chimioterapie sau radioterapie paliativ la fel ca i medicamente puternice sau poate terapii complementare cum ar fi acupunctura. Este important s-i spunei medicului sau asistentei dac avei dureri. Dac ai o zi bun, bucur-te de ea i dac ai o zi proast, gndete-te la zilele bune. Va trebui s iau morfin? V-ar putea speria luarea morfinei deoarece adesea se consider ca fiind ceva legat de moarte sau adicie. Nu este adevrat morfina este un analgezic foarte util i poate reduce problemele legate de respiraie. Totui ar trebui s sistai activiti zilnice ca ofatul. Morfina poate da somnolen, mai ales la nceputul tratamentului. Nu ofai dac v simii somnoros. Mult lume se ntreab dac i poate face planuri de viitor. Moartea este un sfrit inevitabil pentru noi toi, dar ceva la care ne gndim rareori. Ai putea descoperi c pentru prima dat n via, ncepei s v gndii la ce aduce viitorul i la posibilitatea morii. Multora li se pare util s pun lucrurile la punct. Aceste probleme pot fi greu luate n considerare. Totui discutarea planurilor de viitor poate fi util n curenie i s v permit s continuai a tri. Cancerul meu nu poate fi vindecat, totui mi triesc viaa din plin. Tocmai m-am ntors dintr-un concediu relaxant la soare tiind c avei o boal n stadiu terminal, avei ansa s facei planuri pentru moarte, fapt care lipsete celui ce moare brusc. Interesai-v dac putei opta pentru locul morii. Este posibil s vi se dea ngrijire i sprijin acas, la
38

spital sau hospice. Este important s discutai dorinele dvs cu familia i toi cei implicai n ngrijirea dvs. Dar rspunsul la ntrebarea ct mai ai de trit nu-l tie nimeni. Depinde de muli factori, cum ar fi tipul cancerului pulmonar i ct de bine rspunde boala la tratamentul paliativ. Bazndu-se pe experiene anterioare, medicii pot face estimri. Totui chiar i ei pot grei. Nu spunei nici un timp. Mi s-a spus c am ase luni de trit, n urm cu ase ani jumtate. Nimeni nu tie ct timp ai.

39

PARTEA II CONTRIBUIE PERSONAL

40

STUDII DE CAZ 1. CAZURI CLINICE CAZUL I. Nume: B. C. Vrst: 43 ani Sex: F Mediul de provenien: rural Istoricul bolii: Boala a debutat n anul 2005 la nivelul pulmonului drept. Nu a existat o leziune preexistent. Leziunea a aprut dup 15 ani de fumat 20 igarete/zi. Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie, dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie dreapt bazal. Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de culoare ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten. Investigaii de laborator: examen radiologic: opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie secunadar dreapt . Bronhoscopie cu biopsie: carcinom scuamos cu celul mare, invazie pleural, celule cu frecvente mitoze atipice, anizocarie, anizocromie, cromatin granular, nuclei intens hipercromi, mrii de volum, contur neregulat. S-a procedat la excizia total a tumorii la Institutul Oncologic Bucureti cu evidarea ganglionilor parahilari. Macroscopic : tumor de cca 8 cm diametru care pornete din hil i se extinde n periferie, aspect dur, nedelimitat, slninos, cu zone de necroz central.

41

Aspectul macroscopic al se observ n figura de mai jos.

Microscopic: aspect de carcinom scuamos bronhopulmonar, prezentnd cuiburi de celule poligonale cu citoplasma roz (Hex200) i limite celulare distincte. Nucleii sunt hipercromi i angulari (moderat difereniat). Imaginea microscopic este figurat mai jos:

Tratament: - imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. de 3 ori pe sptmn timp de 2 ani; - chimioterapie cu BNCU (Carmustina) n doze de 150 mg/m2 i. v. ziua 1 la fiecare 6 sptmni. Evoluie: favorabil, revine la control la 3 luni

42

CAZUL II. Nume: P. C. Sex: M Vrst: 62 ani Mediu de provenien: urban Istoricul bolii: A debutat n anul 2005. A existat o leziune (tbc pulmonar stng) aprut cu civa ani n urm. Pacientul a fost diagnosticat la Institutul Oncologic Bucureti cu neoplasm bronho-pulmonar apical superior stng n noiembrie 2005. Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie, dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 7-9 cm situat la polul apical al pulmonului stng. Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, accentuat matinal, expectoraie de culoare ocolatie, dispnee accentuat la efort, subfebrilitate, transpiarii nocturne, inapeten scdere ponderal 15 kg n 3 luni. Investigaii de laborator: - biochimice - fosfataza alcalin mrit; - VSH crescut (120/1h) - LDH mrit; - antigenele ras, myc, bcl2 prezente n sngele circulant . Se practic examen radiografic care demonstreaz prezena tumorii, confirmat apoi prin examen computer-tomografic - biopsie. Macroscopic se prezint ca o leziune tumoral cu diametrul de 11,5 cm (excizie pulmonar total stng) pe o zon de cavern tbc, neomogen, friabil cu limite indistincte, cu invazie local masiv (Aceste caracteristici macroscopice sunt foarte bine evidente i n fotografia urmtoare):

43

Microscopic: aspect de carcinom scuamos spinocelular, n care se observ o zon de mai slab difereniere n dreapta imaginii de mai jos, iar n stnga sus o perl keratozic:

44

Tratament: - chimioterapie cu Lomustina (CCNU) n doze de 100-300 mg/m2 p. o. o dat la 3-6 sptmni; - imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. 7 zile pe sptmn urmat de 9MUI IL2, timp de 6 sptmni dup care se continu cu IFN 3MUI de 3 ori pe sptmn, timp de nc 4 sptmni. Evoluie: defavorabil pentru c a metastazat n ganglionii loco-regionali i dup 6 luni de evoluie bolnavul a decedat.

CAZUL III. Nume: S. M. Sex: M Vrst: 58 ani Mediu de provenien: rural Istoricul bolii: A debutat n anul ianuarie 2006. Nu au existat antecedente n familie, nu are trecut de fumtor. Examen clinic: Apare ca o formaiune tumoral nodular, cu diametrul de 10 cm, form neregulat, polilobat, cu punct de plecare n periferia pulmonului drept. Simptome: dureri toracice drepte accentuate de efort i de decubit, tuse persistent, expectoraie cus put filant aspect de suprainfecie, dispnee, subfebrilitate, inapeten, transpiraii nocturne, scdere ponderal. Radiologie: tumor exofitic de mari dimensiuni, cu punct de pornire subpleural drept, invaiza pleurei cu pleurezie metastattic, invazie n mediastinul subiacent. Se confirm computer-tomografic. Se practic lavaj bronic cu citologie care evideniaz aspecte citologice caracteristice carcinomului adeno-scuamos bronho-pulmonar.

45

Investigaii de laborator: - Sindrom biologic de impregnare neoplazic, cu creterea VSH de 5 ori, factorii de inflamaie modificai (suprainfecie bacterian). - S-a fcut excizie tumoral cu limit de siguran n anestezie general, evidare ganglionar. - S-au fcut tomografii n care s-au observat prezena metastazelor cerebrale manifestate prin vrsturi, dureri de cap, tulburri de vedere, de echilibru, de vorbire, hemiplegie, afazie. Biopsie: Macroscopic aspectul este ca n figura de mai jos (pies de necropsie, bolnavul nu a supravieuit interveniei chirurgicale): tumora de mari dimensiuni aderent la trahee, pleur cu multiple metastaze, cu evoluie fulminant.

Microscopic: aspect de adenocarcinom bronhiolo-alveolar, cu celule maligne proliferate de-a lungul septurilor i suprainfecie

46

CAZUL IV. Nume: P. C. Sex: M Vrst: 62 ani Mediu de provenien: rural Istoricul bolii: Boala a aprut n la finele anului 2005. Pn n momentul prezentrii la medic nu a fcut nici un tratament. Examen clinic: tuse matinal, diminuarea murmurului vezicular mai accentuat pe dreapta, expectoraie dificil de culoare brun, dureri la inspir n toracele stng, radiologic opacitate perihilar pulmon stng diametru 7 cm. Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de culoare ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten. Investigaii de laborator: Computer tomografic: tumora neomogen de mici dimensiuni n lobul inferior pulmon stng. S-a procedat la excizia total a tumorii la Institutul Oncologic Bucureti cu evidarea ganglionilor mediastinali. Investigaii de laborator: - investigaii radiologice; - tomografie; - biopsie.
47

Biopsie: Macroscopic: aspectul este cel prezentat n figura de mai jos:

Microscopic: Carcinom cu celule mici (n bob de ovz oat cell carcinoma) aa cum este figurat mai jos (celule mici anaplazice, cu citoplasma redus, dispuse n cordoane HE x 200):

48

Tratament: - imunostimulatoare; - citostatice: CBDCA (Carboplatin) n doze de 400 mg/m2 i. v. la fiecare 3 sptmni. Evoluie: favorabil

49

2. STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n anul 2003 Anul Nr. total de cazuri Nr. cazuri n mediul urban 15 Nr. cazuri n mediul rural 25

2003

40

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in anul 2003

15; 38%

25; 62%

Mediul urban

Mediul rural

Dup cum se poate observa incidena este comparabil cu media statistic multianual la nivel naional i cu datele din literatur, egal ntre cele 2 medii (rural/urban), frecvena cazurilor fiind legat de condiiile de mediu, ca stri favorizante ale apariiei cancerului bronho-pulmonar, dar i un grad mai mare de prezentare la medic a acestor bolnavi. Ca dstribuie se constat o mare variabilitate, ceea ce nseamn o lips de omogenitate a bolnavilor luai n studiu, datorit faptului c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n mod aleator la medic.
50

Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n anul 2003 Anul 2003 Sub 1 an Nr. cazuri n mediul urban Nr. cazuri n mediul rural -

Total cazuri -

Anul 2003

Total cazuri -

1 14 ani Nr. cazuri n mediul urban -

Nr. cazuri n mediul rural -

Lipsa oricror cazuri la aceste grupe de vrst este oarecum neateptat, mai ales pentru categoria 1-14 ani, cnd expunerea la radiaiile solare este mai mare. Nu putem vorbi deci de tumori pulmonare la aceste grupe de vrst i nici de stri precanceroase favorizante la acest grup subpopulaional. 15 64 ani Nr. cazuri n mediul urban 10

Anul 2003

Total cazuri 15

Nr. cazuri n mediul rural 5

Aceast dsitribuie semnific situarea n parametrii nregistrai ca medie specific naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani. Adresabilitatea bolnavilor este mai puin bun dect n cazul altor tumori maligne, CBP avnd dezavantajul c este de obicei desoperit tardiv. Din
51

nefericire prezena leziunilor precanceroase determin ntrzieri de diagnostic cu subdiagnosticare frecvent. Distribuia omogenitii arat o dispersie ridicat, parametrii fiind brui i valorile lor neajustate, datorit modului aleator de selectare a lotului luat n studiu.

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta 15 - 64 ani in anul 2003

5; 33%

10; 67%

Mediul urban

Mediul rural

Anul 2003

Total cazuri 25

Peste 65 ani Nr. cazuri n mediul urban 5

Nr. cazuri n mediul rural 20

La lotul de bolnavi din categoria de vrst> 65 ani se nregistreaz valori mai mari dect cele nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene nesemnificative statistic (pragul de sensibilitate al parametrilor testului t este sub valoarea 0,01). Se detaeaz grupul provenind din minele de suprafat, unde expunerea la factorii favorizani care se suprapun peste fumat, ca i gradul
52

mai sczut de educaie sanitar i igien din mediul rural reprezint factori favorizani care explic aceast distribuie.

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2003

5; 20%

20; 80%

Mediul urban

Mediul rural

Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de de CBP n anul 2004

Anul 2004

Nr. total de cazuri 45

Nr. cazuri n mediul urban 25

Nr. cazuri n mediul rural 20

53

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in anul 2004

20; 44%

25; 56%

Mediul urban

Mediul rural

Se observ aceeai inciden, comparabil cu media statistic multianual la nivel naional i cu datele din literatur, distribuia fiind egal ntre cele 2 medii (rural/urban). Tendina se pstreaz comparabil cu anul precedent. Ca dstribuie se constat aceeai mare variabilitate, datorit lipsei de omogenitate a bolnavilor luai n studiu i faptului c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n mod aleator la medic.

Repartiia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n anul 2004 Sub 1 an Nr. cazuri n mediul urban -

Anul 2004

Total cazuri -

Nr. cazuri n mediul rural -

54

Anul 2004

Total cazuri -

1 14 ani Nr. cazuri n mediul urban -

Nr. cazuri n mediul rural -

Acelai aspect ntlnit i pentru populaiile aparinnd grupelor de vrst menionate, ceea ce denot pstrarea trendului distribuiei statistice. Este cazul s ne bucurm c aceste categorii de vrst nu sunt afectate. Anul 2004 15 64 ani Nr. cazuri n mediul urban 14 Nr. cazuri n mediul rural 5

Total cazuri 19

Aceast dsitribuie semnific situarea n parametri nregistrai ca medie specific naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani, ca i pstrarea tendinei nregistrate n anul precedent. Adresabilitatea bolnavilor se pstreaz n continuare mai bun dect n cazul altor tumori maligne, melanomul avnd avantajul c este situat la vedere, pe tegument. Distribuia omogenitii arat aceeai dispersie ridicat, parametrii fiind brui, ca i pentru anul precedent, iar valorile lor neajustate, datorit modului aleator de selectare a lotului luat n studiu. Peste 65 ani Nr. cazuri n mediul urban 11

Anul 2004

Total cazuri 26

Nr. cazuri n mediul rural 15

55

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2004

11; 42%

15; 58% Mediul urban Mediul rural

La lotul de bolnavi din categoria de vrst > 65 ani se nregistreaz valori comparabile cu cel nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene nesemnificative statistic. Se egaleaz distribuia grupurilor provenind din mediul rural cu cel din urban, ceea ce denot o mai bun depistare din partea medicilor de familie din urban. Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n anul 2005

Anul 2005

Nr. Total de cazuri 47

Nr. Cazuri n mediul urban 18

Nr. Cazuri n mediul rural 29

56

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in anul 2005

18; 38%

29; 62%

Mediul urban

Mediul rural

Per total se constat o net preponderen a cazurilor provenite din rural, cu o diferena statistic global semnificativ (pragul de semnificaie al testului t) ceea ce m determin s consider c factorii favorizani agregai n mediul rural i-au spus cuvntul.

Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n anul 2005

Anul 2005

Total cazuri -

Sub 1 an Nr. cazuri n mediul urban -

Nr. cazuri n mediul rural -

57

Anul 2005

Total cazuri -

1 14 ani Nr. cazuri n mediul urban -

Nr. cazuri n mediul rural -

Acelai aspect al lipsei de cazuri la corelarea grupelor de vrst cu mediul de provenien, relevant pentru buna prevenire i mai slaba incidena statistic menionat n literatura de specialitate. 15 64 ani Nr. cazuri n mediul urban 13

Anul 2005

Total cazuri 25

Nr. cazuri n mediul rural 12

58

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta 15 - 64 ani in anul 2005

12; 48%

13; 52%

Mediul urban

Mediul rural

O echilibrare a valorilor pentru aceast categorie de vrst pe cele 2 medii de provenien semnific faptul c nu au aprut factori de eroare care s distorsioneze rezultatele nregistrate.

Anul 2005

Total cazuri 22

Peste 65 ani Nr. cazuri n mediul urban 5

Nr. cazuri n mediul rural 17

59

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2005 5; 23%

17; 77% Mediul urban Mediul rural

La aceast categorie de vrst se nregistreaz clar valori mai mari dect media naional multianual, ceea ce dovedete un profil caractersitic mai special al bolnavilor din judeul Arge pentru anul luat n studiu. In plus se observ o net predominan a bolnavilor provenind din mediul rural, unde factorii favorizani care se suprapun peste fumat (TBC, igiena deficitar) i spun din nou cuvntul. Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n anul 2006 (pn n prezent) Nr. cazuri n mediul urban 17 Nr. cazuri n mediul rural 12

Anu l 200 6

Nr. total de cazuri 29

60

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in anul 2006

22; 45%

27; 55%

Mediul urban

Mediul rural

Per total se constat din nou o uuoar preponderen a cazurilor provenite din rural, cu o diferena statistic global nesemnificativ (pragul de semnificaie al testului t). n dinamic fa de anii anteriori se poate constata aceeai tendin, att n valori absolute, ct mai ales n valori procentuale. Distribuia din punctul de vedere al omogenitii este caracterizat printr-o mare dispersie, datorit diferenelor semnificative ntre parametrii luai n studiu n formarea loturilor (medii de provenien i de lucru, vrsta, sexul, modul de via etc.).

Repartiia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP n anul 2006 Sub 1 an Nr. cazuri n mediul urban Nr. cazuri n mediul rural -

Anul

Total cazuri

2006

61

Anul

Total cazuri

1 14 ani Nr. cazuri n mediul urban -

Nr. cazuri n mediul rural 1

2006

Cazul singular ntlnit la categoria de vrst 1-14 ani nu modfic practic cu nimic profilul nregistrat n anii precedeni, att ca distribuie ct i ca dinamic. Cazul provine din nou din mediul rural pe un teren tarat cu leziuni TBC preexistente i cu supraadugarea factorilor agravani menionai care acioneaz preponderent.
Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta 1 - 14 ani in anul 2006 0; 0%

1; 100% Mediul urban Mediul rural

Anul

Total cazuri

15 64 ani Nr. cazuri n mediul urban 8

Nr. cazuri n mediul rural 11

2006

19

62

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta 15 - 64 ani in anul 2003

8; 42%

11; 58%

Mediul urban

Mediul rural

Numrul de cazuri nou-nregistrate pentru anul 2003 n aceast imagine rezultat prin coroborarea a 2 parametri (grupe de vrst cu mediul de provenien) ne arat o situaie mai bun, dei asemntoare procentula cu anii precedeni, cu meniunea c semnificaia statistic este neelecvent (prgul idicelui t nu depete valoarea 0,001). Distribuia parametrilor variabilitii este de acelai tip, cu o mare dsipersie datorat modului aleator n care a fost constituit lotul luat n studiu. ntre cele 2 medii de provenien se observ un echilibru relativ, denotnd o bun implicare n depistare a medicilor de familie, respectiv a medicilor specialiti. Peste 65 ani Nr. cazuri n mediul urban 7 Nr. cazuri n mediul rural 3

Anul

Total cazuri

2006

10

63

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2006

10; 34%

19; 66%

Mediul urban

Mediul rural

La aceast categorie de vrst se nregistreaz din nou valori net mai superioare mediei naionale multianuale, reconfirmnd profilul caractersitic mai special menionat i anterior, al bolnavilor din judeul Arge pentru 2 ani consecutiv (n dinamic). n plus se observ din nou o uoar predominan a bolnavilor provenind din mediul rural, unde factorii favorizani acioneaz cu pecdere. Dispersia se menine i la acest lot la valori ridicate, datorit neomogenitii lotului.

64

CONCLUZII 1.n ultimele dou decenii s-a observat o cretere foarte accentuat a incidenei CBP mai ales la populaii n . Din fericire aceast cretere a incidenei nu a fost nsoit de o cretere corespunztoare a ratei de mortalitate. Cu toate c rata de mortalitate este ntr-o ascenden mult mai lin dect incidena, prognosticul bolii rmne rezervat. Cauza ratei crescute de mortalitate o constituie ntrzierea diagnosticului. 2. Incidena CBP n judeul Arge este comparabil cu media statistic multianual la nivel naional i cu datele din literatura de specialitate. 3. Un rol hotrtor n prevenirea apariiei CBP l are educaia sanitar a populaiei care trebuie s cunoasc att factorii de risc (n primul rnd fumatul dar i leziunile preexistente de tip TBC) ct i toate semnele care ar putea anuna apariia bolii (modificarea tusei, dispnee etc). Dac boala s-a instalat deja este important diagnosticarea corect a ei i aplicarea unui tratament corespunztor. 4. CBP rmne o neoplazie cu nivele crescute de mortalitate, cu rezultate nesatisfctoare n stadiile avansate, motiv pentru care continu s reprezinte o preocupare permanent de cercetare biologic pentru c numai prin integrarea cu clinica se va realiza scopul ameliorrii rezultatelor terapeutice actuale.

65

BIBLIOGRAFIE 1. Schwarz M.I., Epstein P.E.: Pulmonary Medicine and Critical care Knowlegde self assessment Programe, Atlanta 1999. 2. rlea A: Epidemiologia si factorii de risc n cancerul bronhopulmonar, ed. Horvat T, Dediu M, rlea A, Ed Universul, Bucuresti 2000: 15-22. 3. Ghilezan N: Oncologia general, Ed. Medicala, Bucuresti, 1992: 15-31. 4. Gherasim L (sub redacie): Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile aparatului respirator. Editura Medical,Bucuresti, 2002, pag. 433-479. 5.TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI - LUCREIA TITIRC 6 TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI - CAROL MOZES 7.URGENE MEDICO-CHIRURGICALE - LUCREIA TITIRC

66