Urinlisis Interpretacin Clnica

Dr. Oziel Batista MRMI I Ao

Urinlisis
Perfil o grupo de pruebas con capacidad de detectar enfermedad renal, del tracto urinario o enfermedades sistmicas

Herramienta de diagnstico no invasiva de bajo costo.

Aspectos Histricos
Siglo V a.c : Hipcrates, uroscopa. Siglo I: Caraka describe 10 tipos de orina. Siglo II: Claudio Galenus de Prgamo ( Patologa Humoral).

Siglo XVII: Microscopio + Centrifugado, Estudio del Sedimento Urinario.

Siglo XIX: Addis, estudio macro y microscpico de la orina.

1850: Jules Maumen padre de las tiras reactivas.

Recoleccin de la muestra
Los resultados de las pruebas de laboratorio proporcionales a la calidad de la muestra. son

La muestra ideal resulta la primera orina de la maana, en especial el segundo chorro de orina.
Se recomienda colectar al menos 10 cc de orina. Refrigerar la muestra a temperaturas de 2-8 C si no va a ser procesada dentro de las primeras 2 horas.

Problemas que implica un anlisis tardo:

Lisis de leucocitos Perdida de cilindros y clulas Sobrecontaminacin bacteriana Contaminacin ambiental

EXAMEN DE ORINA COMPLETA

FSICO: aspecto, color, olor.

QUMICO: pH, protenas, hemoglobina, glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilingeno.

SEDIMENTO: clulas, bacterias, cilindros, cristales, otros.

Caractersticas Fsicas
Aspecto: El aspecto normal es claro o transparente. Muchas causas responsables de orinas turbias. Ejm: Clulas epiteliales, moco, espermatozoides

precipitacin de uratos o fosfatos amorfos, piuria, lipiduria.

Color:
Normalmente color mbar ( amarillo claro). Debido a urocromos: Porfirinas, Bilirrubina. El color diferente al normal no necesariamente indica enfermedad: Frmacos Alimentos.

Olor:

Se define como urinoide.

Aspectos Citoqumicos
Utilizacin de tiras reactivas. Evala aspectos como: Gravedad especfica, pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, nitritos, leucocitos y nitritos.

Gravedad Especfica
Rango normal: 1.003 1.030.

Se correlaciona con la osmolaridad urinaria.

Refleja el grado de hidratacin del paciente y su capacidad de concentrar orina.

Valores menores de 1.010 indican hidratacin adecuada.

Valores mayores de 1.020 indica deshidratacin relativa.

Gravedad Especfica

Aumentada en : Glucosuria, SIADH. Disminuida en : Diabetes Inspida. Pcte con enfermedad renal parenquimatosa se estrecha margen de variacin: Isostenuria : constante en 1.010

Utilidad en paciente oligrico. IRA vs Deshidratacin.

pH Urinario

Vara de 4.5 8 Usualmente cido 5.5 -6.5 Refleja el pH srico a excepcin de pactes con ATR. ATR 1 ------- Secrecin de H + ATR 2 -------- Reabsorcin de HCO3 Utilidad en valoracin de pactes con IVU Clculos. Afectado por dietas ricas en protenas animales y ctricos. Orina en extremo alcalina por muestra no procesada a tiempo.

Hematuria

Presencia de tres o ms eritrocitos por campo de alto poder en dos o tres muestras de orina. Se basa en la accin peroxidativa de los eritrocitos, hemoglobina o de la mioglobina. Resultado positivo puede indicar: Hematuria Hemoglobinuria Mioglobinuria. Evaluacin microscpica para realizar el diagnstico preciso.

Hematuria

Glomerular: Asociada a proteinuria, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismrficos. 20% con GMN por Biopsia solo cursan con hematuria. Renal no Glomerular : Trastornos tbulo intersticiales, renovasculares, metablicos. No se asocia a cilindros eritrocitarios o eritrocitos dismrficos.

Urolgica : Tumores, clculos e infecciones. Ausencia de proteinuria, cilindros eritrocitarios o eritrocitos dismrficos.

Hemoglobinuria

Hemoglobina + en tirilla a partir de 100 mg/dl Mioglobina a partir de 15 -20 mg/dl. Positivas en : Anemias Hemolticas Quemaduras extensas Ejercicio Fsico intenso

Proteinuria

Capilar glomerular permeable a sustancias con pesos menores de 20 kDa. Protenas urinarias normales incluyen: Albmina, globulinas sricas, prot secretadas por la nefrona. Proteinuria se define como la excrecin urinaria de protenas mayor de 150 mg/ da. ( 10 -20mg/dL) Microalbuminuria: 30 -150 mg/ da. Importante en diabticos

Correlacin cualitativa - cuantitativa

1+ 2+ 3+ 4+ ----------------------------------------------------30 mg/dL 100 mg/dL 300 mg/dL 1000 mg/dL

En todos los casos en donde la tirilla es positiva para protenas es mandatario realizar proteinuria de 24 horas.

Proteinuria
Puede ser dividida en transitoria o persistente. Transitoria : Cambios temporales en la hemodinmica glomerular ( Postural ). Persistente: Se subdivide en 3 categoras. Glomerular: Principalmente albmina. Tubular: Lesin de cel. Tubulares y deterioro de reabsorcin. Usualmente < 2g/da. Postrenal: Procesos inflamatorios.

Glucosuria
Normalmente la glucosa es filtrada por el glomrulo, pero sta es reabsorbida casi completamente en el tbulo proximal. Valor normal < 30mg/dL Glucosuria ocurre al exceder la capacidad de reabsorcin. 180 mg/ dL. Glucosuria renal: disminucin de la capacidad reabsorcin de la glucosa tubular. Ejm: Embarazo. de

Cetonuria
Producto del metabolismo de los lpidos. Normalmente ausentes en la orina. Utilidad: DM descompensad Embarazo Ayuno Dieta libre de carbohidratos.

Nitritos
Normalmente no encontrados en la orina Producto de la reduccin bacteriana de nitratos urinarios a nitritos. Principalmente bacterias Gram Negativas ( 10,000 / ml) Buena especificidad pero baja sensibilidad.

Bilirrubina y Urobilingeno
Orina normal no contiene cantidades detectables de bilirrubina. Bil. Directa ----- Estudio de Funcin renal y vas biliares. Urobilingeno: Producto final de la degradacin de Bilirrubina luego de su metabolismo a nivel intestinal. Aumentado en procesos hemolticos y Enf. Hepatocelular.

Leucocitos
Valor de referencia < 10 leuco/ ml. Leucocitos en orina son casi exclusivamente granulocitos : PMN, Eosinfilos. Recuentos mayores de 105 UFC/ml. Se debe combinar con prueba de nitritos.

Sedimento Urinario
El examen microscpico es una parte indispensable del urinlisis.

Permite la identificacin de: Clulas Cilindros Cristales Microorganismos.

En individuos sanos se excretan algunos eritrocitos, leucocitos, clulas y cilindros en la orina

Clulas
Del tracto urinario: Por descamacin. Incluyen clulas renales, transicionales, escamosas.

Clulas tubulares: Aumentadas en NTA y Pielonefritis. Clulas transicionales: Procesos inflamatorios. Clulas Escamosas: Contaminacin de la muestra.

Clula Tubular

Clula Escamosa

Eritrocitos
Normalmente de 0-3 por campo de alto poder. Eritrocitos de forma normal Hematuria de origen en vas urinarias. Eritrocitos Dismrficos o Fragmentados Hematuria de origen Glomerular

Leucocitos
Normalmente de 0-4 por campo de alto poder. Mayora son PMN. Leucocituria se asocia IVU pero puede ser producto de contaminacin con secreciones. Leucocitosis sin bacteriuria pensar en : Uretritis por C. trachomatis, N. gonorrheae, Micoplasma ssp.

Cilindros
Estructuras longitudinales formadas en los tbulos renales por precipitacin de la mucoprotena de Tamm-Horsfall o a la inclusin de elementos a una matriz proteica.
Protena es secretada por la clulas epiteliales del tbulo. Su forma y tamao dependen del tbulo donde se form.

Cilindro Hialino

Cilindro Eritrocitario

Cilindro Leucocitario

Cilindros Granulares

Cristales
Elementos formados por precipitacin de diferentes componentes por aumento de su concentracin o alteracin de su solubilidad. Los ms frecuentes son los uratos, fosfatos amorfos, oxalato de calcio y los de cido rico. Normalmente no se encuentran en la orina recin colectada.

Pueden aparecer por reposo prolongado de la muestra o cambios de temperatura.

Bacteriuria
Valor de Referencia: Negativo
En mujeres 5 o ms bacterias x CAP corresponde a 100000 UFC/ml ------ Bacteriuria Asintomtica. Pacientes sintomticos 100 UFC/ml considerar Tx.

Gracias