XXXIX Congreso Sociedad Colombiana de Urologa Cartagena Agosto 2004

Dr. Rafael I. Castellanos

Director Seccin Imageneologa S.C.U

La seccin cont en el congreso con la participacin de los doctores Lina Sierra, Oscar Leiva, Rafael Andrade y Rafael Castellanos.

Tac multidetector
AngioTAC multidetector es excelente en la evaluacin de vasos renales. Angioresonancia debe reservarse para pacientes con compromiso de la funcin renal, alergia al medio de contraste o pacientes con contraindicacin para tomografa.

Imgenes AngioTac con TAC Multidetector

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UROLOGIA COLOMBIANA

SECCIN

Tac multicorte aplicacin urolgica general y transplante renal- ecografa transrectal y biopsia- patologa

DE

IMAGENOLO-

Mensajes Para Llevar A Casa Seccin de Imagenologa

Angiotac en estenosis pieloureteral por vaso aberrante

Conclusiones
El uroTAC ha probado ser sensible, especfico, rpido y costo efectivo en la evaluacin de la litiasis urinaria. La tecnologa de mltiples detectores le ha sumado precisin en la medicin del clculo y claridad a las reconstrucciones multiplanares.

Clculo en la unin uretero vesical

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Conclusiones
El TAC Multicorte ( CTU ) permite la evaluacin de lesiones del urotelio, neoplasias renales y clculos, todo en un mismo exmen. La evaluacin de lesiones de la mucosa vesical con CTU ha mejorado significativamente con equipos de 16 filas de detectores y probablemente la mayora de ellas pueden ser detectadas con sta tcnica.

Urografa Normal Por TAC MULTICORTE

Urografa Anormal por TAC MUlticorte

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Tumor Renal Invadiendo Vena Cava Inferior

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Tumor de Clulas Transicionales

Conclusiones
La Tomografa multidetector con su mejor resolucin espacial, ha mejorado la habilidad de la tomografa para la evaluacin y caracterizacin de lesiones renales y facilita el planeamiento preoperatorio.

Transplante Renal en pacientes mayores de 60 aos

La evaluacin con angiotac aporta datos de mucho valor para la planeacin del caso Todo paciente que vaya a ser sometido a Transplante Renal requiere evaluacin urolgica completa. El Trasplante renal doble es factible

La Tcnica pos sextantes es de baja sensibilidad y ya no debe realizarse la biopsia con ese protocolo

Nuevos Standard para Biopsias Prostticas

Realizar Biopsias mas laterales Realizar Tcnica de Mapeo o saturacin. Incluir zonas distintas de la prstata. Realizar Bloqueo anestsico

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La Ciruga reconstructiva vascular en banco tiene buenos resultados Se ha mejorado la supervivencia de injertos vasculares.

Indicaciones Generales de Biopsia de Prstata

PSA > 4.0ng/ml, son positivos del 20-30% de los casos
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Utilidad de La Ecografa Transrectal de Prstata en Patologa diferente a Cncer

Evaluacin de trastornos de fertilidad, azospermia obstructiva Dolor plvico crnico. Hiperplasia Prstatica Benigna. Aplicacin de terapias intraprostticas

PSA 2.5 - 4ng/ml.son positivos el 22% cuando existe historia familiar El Tacto Rectal tiene unas sensibilidad solo del 18% para diagnosticar cncer Siempre que exista una lesin palpable al tacto debe realizarse biopsia

Patologa de la Prstata
En una buena prctica mdica es muy importante mantener una relacin cer-

cana con el patlogo o grupo de patlogos de confianza. Es deseable desarrollar un espacio conjunto de discusin de casos problema, controversias, quejas, etc., con el grupo de patologa La interpretacin de la Biopsia de prstata, es uno de los campos mas difciles en el ejercicio de la prctica del patlogo En lo posible debera centralizarse, para que el grupo adquiera una experiencia suficiente que le permita emitir diagnsticos de alta confiabilidad. Histologa sub ptima es definitivamente el principal problema en la practica de consultora y revisin de casos por un departamento de patologa

Debe Interconsultar ,si no se aclara deber solicitarse al urlogo una nueva biopsia El Urlogo: Debe tener en cuenta que es una Indicacin absoluta de rebiopsia sin importar los niveles del PSA La posibilidad de encontrar un Cncer de Prstata en una rebiopsia se incrementa del 35 al 60% Una Segunda biopsia negativa no invalida el diagnstico inicial El Protocolo de rebiopsia es mandatorio y debe tenerse claramente establecido Existe controversia sobre como debe hacerse el seguimiento y cuando rebiopsiar a un paciente con un segundo set de biopsias negativo

Manejo de los Focos de Atipia en un Reporte de Patologa

Un Foco de atpia no es una condicin patolgica, sino una dificultad diagnstica que implica acciones por parte del patlogo y por el urlogo El Patlogo debe: Realizar Estudios auxiliares de Inmuno Patologa hay tejido residual en el bloque

Factores Pronsticos en Cncer de Prstata

La clasificacin de GLEASON en combinacin con los niveles del antgeno prosttico, es el mejor predictor en la actualidad del comportamiento biolgico del cncer de prstata, y es superior a cualquier metodologa inmunolgica, molecular etc.

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