sindrom esofagian

disfagie pirozis regurgitatie mericism sughit hipersalivatie

Reflux gastroesofagian
incompetenta sfincterului esofagian inferior poate determina esofagita pirozis si regurgitatii Complicatii : stenoza esofagiana, ulcer esofagian, metaplazia Barett, modificari extradigestive

Achalazia
afectarea plexului mienteric esofagian cu hipertonie a sfincterului esofagian inferior intre 20 40 ani examen radiologic endoscopie esofagiana debut insidios disfagie, regurgitatii nocturne cu alimente nedigerate Complicatii : aspiratie bronsica, cancer

Disfagia sideropenica (sind. Plummer Vinson Paterson Kelly) Modificari esofagiene in sclerodermie

Diverticuli esofagieni
Zenker = regurgitatii cu alimente nedigerate de tractiune epifrenic

Sindrom Mallory Weiss

dilacerarea esofagului distal si a stomacului proximal in timpul varsaturii sau sughitului mai ales alcoolici varsatura cu striuri de sange, 5% HDS

Hernie hiatala
paraesofagiana 40% din populatie se poate incarcera, strangula HDS oculta, uneori evidenta
endoscopie esofagiana ecoendoscopie Rx cord pulmon CT investigatii sange: hemoleucograma sideremie

Esofagita
prin reflux alcalin indusa medicamentos post iradiere eozinofilica caustica si stenoza post caustica

Cancer esofagian
carcinom cu celule scuamoase adenocarcinom

Anomalii structurale Corpi straini esofagieni Traumatism esofegian

Tulburari functionale ale tractului gastrointestinal

Durere toracica noncardiaca
hipersensibilitate viscerala amplificarea impulsurilor aferente spre SNC tulburare de motilitate esofagiana

Dispepsia functionala nonulceroasa

greata, pirozis discomfort abdominal descris ca indigestie senzatie de balonare durere epigastrica, persistenta, recurenta satietate precoce plenitudine postprandiala Poate fi asociata cu: duodenita, disfunctie pilorica cu reflux alcalin, gastrita cu H.P, litiaza biliara nu explica tabloul clinic endoscopie superioara

manometrie esofagiana

 sindrom esofagian
disfagie + regurgitatii disfagie + pirozis disfagie pirozis regurgitatie mericism sughit hipersalivatie pirozis + regurgitatii + tuse + dispnee + pneumonie de aspiratie = megaesofag = esofagita

= boala de reflux

disfagie progresiva + scadere ponderala + adenopatie supraclavic. = cancer esofagian disfagie + dispnee + tuse + disfonie

= cancer esofagian cu extindere traheobronsica

Gastrita acuta
Simptome
debut brusc

Etiologie

toxiinfectioasa (Salmonela, Shigella, Proteus, Stafilococ, Streptococ, Enterococ) dureri epigastrice alcool anorexie medicamente : AINS, corticoizi, antibiotice sialoree ingestie substante erozive varsaturi stress : meteorism - traumatism - arsuri - septicemie - boli ale SNC endoscopie

Gastrita cronica
Gastrita atrofica
subtierea mucoasei, scaderea epiteliului glandular, metaplazia glandulara - imuna asociata cu: anemie glosita Hunter parestezii
tiroidita vitiligo

Gastrita Mntrier
barbati > 50 de ani dureri epigastrice, scadere ponderala, edeme Endoscopic : pliuri gastrice gigante la nivelul fornixului

Endoscopie gastroduodenala

Ulcer gastric si duodenal

factori etiologici multipli boala cronica cu perioade de activitate si remisiune tendinta spontana spre vindecare dar si spre complicatii mai frecvent la barbati

ASOCIERI
Afectiuni digestive litiaza biliara pancreatita cronica sindrom Zollinger Ellison boala Crohn ciroza hepatica cancer pancreas Afectiuni nondigestive BPOC BCI HTA IRC litiaza renala hipercorticism hiperparatiroidie

Simptome ale bolii ulceroase

arsuri retrosternale modificarea caracterelor durerii foame dureroasa anunta o complicatie: dureri epigastrice cvasipermanenta + varsaturi localizare iradiere iradiere posterioara intensitate + importanta scadere ponderala ritmicitate periodicitate disparitia durerii + astenie apetit + scaun negru lucios exagerat - ulcer duodenal teama de a manca - ulcer gastric tulburare de tranzit constipatie diaree + pacient tanar = Z.E ?

Complicatiile bolii ulceroase Examen clinic examen general ulcer penetrant examenul abdomenului
fistula cale biliara principala colon perforare acoperita in cavitatea peritoneala HDS stenoza mediogastrica stenoza pilorica cancer gastric

Rx gastrointestinal endoscopie

Sindromul peritoneal
Peritonita acuta
primitiva secundara : perforarea unui organ al tractului gastrointestinal pancreatita ocluzie intestinala boala vasculara mezenterica boala inflamatorie pelvina traumatism corp strain intraperitoneal

Examenul clinic in peritonita acuta

brusc, durere violenta, initial localizata, apoi in tot abdomenul inspectie abdomen imobil la persoane slabe se observa ca este usor retractat fund de barca palpare semn Blumberg contractura permanenta, dureroasa, generalizata, hiperestezie cutanata durere la palparea fundului de sac Douglas( tuseu rectal) percutie disparitia matitatii hepatice pneumoperitoneu auscultatie disparitia zgomotelor intestinale

Sindromul peritoneal
Peritonita cronica

infectii repetate tuberculoza peritoneala astenie dureri abdominale difuze, abdomen impastat postoperator peritonita fungica dializa peritoneala

Stenoza pilorica dificultatea / imposibilitatea golirii stomacului prin obstacol functional / organic la nivel bulb duodenal, pilor, regiune prepilorica, regiune antrala

etiologie
ulcer edem cancer antropiloric pancreas pancreatita, cancer hipertrofie muscul. pilor colecistita litiazica cu aderente polipoza gastrica boala Chron tbc, sifilis

Stenoza pilorica
Simptome varsaturi
senzatie de plenitudine gastrica post prandial, ce dispare dupa varsatura greata eructatii fetide regurgitatii apetit scazut constipatie/ diaree

Semne
deshidratare astenie hTA oligurie tetanie

Rx gastric endoscopie ecografie hemograma, ionograma functie renala..

tumora epigastrica stomac dilatat unde peristaltice vizibile in epigastru clapotaj gastric, la > 6 ore de la ingestia alimentelor

Stenoza mediogastrica

ulcer vechi ce nu raspunde la tratament stomac bilocular la examenul radiologic superior se umple cu Ba, hipersecretie, evacuare lenta inferior se umple tardiv si incomplet canal median, neregulat, deviat spre mica curbura ce are nisa

Complicatiile bolii ulceroase? cancer gastric Rx gastrointestinal alterarea starii generale anorexie endoscopie inapetenta selectiva pentru hemograma
carne dureri permanente,

anemie adenopatie supraclaviculara stanga

Pancreatita acuta acuta interstitiala acuta hemoragica cauze alcool

obstructia caii biliare traumatism tumora litiaza biliara dupa ERCP toxice medicatie imunosupresoare modificari metabolice hipertrigliceridemie genetic

simptome / semne
dureri epigastrice cu iradiere posterior,ore zile, nu se calmeaza dupa varsaturi meteorism, aparare musculara, diminuarea zgomotelor intestinale hTA echimoza periombilical semn Cullen, echimoza flanc stang semn Gray Turner
ecografie abdominala, Rx cord pulmon amilaze, lipaze scala Ranson/Glasgow Complicatii local pseudochist pancreatic sistemice

SEMNE CE AJUTA LA DIAGNOSTICUL UNEI DURERI ABDOMINALE ACUTE

Murphy.. colecistita acuta Mc Burney. apendicita acuta

Cullen. pancreatita acuta

Gray Turner... pancreatita acuta semnul psoasului apendicita acuta

Pancreatita cronica
proces progresiv cu afectare structurala si functionala pancreatica

2 forme
cu calcificari alcoolica obstructiva

tablou clinic
dureri abdominale simptomul principal scadere in greutate
initial teama de a manca malabsorbtie

diabet zaharat aspect scaun steatoree

ecografie abdominala, CT, RMN amilaze, lipaze

Cancer pancreas
endocrin
gastrinom sdr Zollinger Ellison glucagonom somatostatinom

sdr Zollinger Ellison

tumora endocrina in pancreas sau duoden care determina hipersecretie gastrica rezultand ulcer, reflux esofagian si diaree
apare mai frecvent la barbati intre 35-65 ani
ecografie abdominala, CT markeri tumorali

adenocarcinom
discomfort abdominal greata, varsaturi, anorexie scadere ponderala diagnostic tardiv suspiciune diagnostica:
icter nedureros + scadere ponderala diabet zaharat recent