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EMBRIOLOGIA

Dr. Marcos Young R.

Embriologa

Rin: Pronefros: estructura ms primitiva. Desaparece a la 4 sem Mesonefros: Principal rgano excretor en la vida embrionaria. Se origina del mesodermo intermedio. Degenera y parte se asocia al origen del sistema reproductor masculino. Metanefros: Da origen al rin definitivo. Origina Glomrulos, tbulo contorneado distal y asa de Henle.

Se une con primordio ureteral que origina los tbulos colectores y la va excretora urinaria. Se origina aprox en la somita 28 ( L4) y al trmino se produce el ascenso hasta T12-L1. Los glomrulos estn plenamente desarrollados en la sem 36 con un peso de 2500g Durante su ascenso, tambin se produce una rotacin de 90

Embriologa

URETER: Se origina como crecimientos o primordios bilaterales de los ductos mesonfricos degenerados y que se unen a la cloaca, ya diferenciada (7 sem) su parte anterior en el seno urogenital Proviene de mesodermo, y la parte de stos incluida en el seno urogenital (endodermo) formar el trgono.

EMBRIOLOGIA
qVEJIGA:

La porcon ciega terminal del intestino primitivo distal al alantoides est separada del exterior por la membrana cloacal. A las 7 sem la cloaca se ha dividido en dos: la parte posterior es el recto y la anterior el seno urogenital
qEl

seno urogenotal se divide: Anterior: en el hombre la vejiga y la parte supramontanal de la uretra prosttica y en la mujer forma la vejiga y toda la uretra. Esta parte se une al ureter.

Embriologa

Posterior: tambin llamada porcin uretral o flica recibe los ductos mesonfricos y los ductos mullerianos fusionados. Forma en el hombre la uretra membranosa y la parte inframontanal de la uretra prosttica. En la mujer forma el vestbulo vaginal y la parte inferior (1/3-5) de la vagina El uraco corresponde al alantoides obliterado. Al descender la vejiga ( 20 sem) forma el llamado ligamento umbilical medio

Embriologa

PROSTATA: Se forma entre las 1 y 16 sem Mltiples primordios del seno urogenital alrededor de los ductos mesonefricos, que se unen y diferencian con el mesodermo alrededor del seno Clsicamente se diferencian 5 grupos de primordios epiteliales que formarn los 5 lbulos: anterior, posterior, mediano y 2 lateralesLowsley Mc Neal: Zonas prostticas

Embriologa

Genitales Externos Diferenciacin GONADAS: Pliegue urogenital aparece entre las 5-6 sem est formado por el epitelio germinal primitivo y el blastema urogenital Segn la presencia del antgeno Y a la sptima sem se diferencia en teste u ovario. El descenso de las gonadas inicia al 3 mes. El gubernaculum se une a la gonada y a la pared abdominal donde se origina los pliegues escrotales

Embriologa-Ductos mesonfricos (Wolff)

VARON

MUJER

EPIDIDIMO VAS DEFERENS VESICULAS SEMINALES DUCTOS EYACULADORES APENDICE DEL EPIDIDIMO URETER PELVIS RENAL Y SISTEMA COLECTOR TRIGONO

DUCTOS DEL EPOOFORO DUCTOS DE GARTNER APENDICES VESTIGIALES

URETER PELVIS RENAL Y SISTEMA COLECTOR TRIGONO

Embriologa-Ductos mllerianos

VARON

MUJER

Utrculo prosttico

TROMPAS UTERINAS UTERO VAGINA-4/5 SUPERIORES

Apendices testiculares

Embriologa-Estructuras homlogas

TUBERCULO DE MULLER Hombre: Verumontanum Mujer: Sitio del himen SENO UROGENITAL: ANTERIOR Hombre: Vejiga, parte supramontanal de uretra prosttiica Mujer: Vejiga, toda la uretra

SENO UROGENITAL: POSTERIOR Hombre: Uretra membranosa y parte inframontanal de la uretra prosttica Mujer: Vestbulo vaginal y quinto inferior de uretra TUBERCULO GENITAL Hombre: pene Mujer: Cltoris

Embriologa-Estructuras homlogas

PLIEGUES URETRALES: Hombre: Uretra peneana Mujer: labios menores PLIEGUES GENITALES Hombre: Escroto Mujer: Labios mayores GUBERNACULUM: Hombre: gubernaculum testis Mujer: ligamento redondo del ovario, ligamentos del ovario

GLANDULAS GENITALES Hombre: Testes Rete testis Mujer: Ovario Rete ovario CORDONES GERMINALES Hombre: tbulos seminferos Mujer: tubos de Pflger

ANOMALIAS CONGENITAS

RION
RION POLIQUISTICO RION MULTIQUISTICO ANOMALIAS VASCULARES NUMERO AGENESIA SUPERNUMERARIO ASCENSO ECTOPIA SIMPLE ECTOPIA CRUZADA FUSION RION EN L RION EN TORTA RION EN HERRADURA

VIA EXCRETORA ALTA PELVIS

ESTENOSIS PIELOURETERAL

DUPLICIDAD

COMPLETA LEY DE WEIGERT-MEYER INCOMPLETA URETER Y PELVIS BIFIDOS URETER DOBLE

ANOMALIA VIA EXCRETORA

Estenosis Pieloureteral Causa ms frecuente de masa abdominal: Hidronefrosis Causa ms frecuente de hidronefrosis: EPU DX ms frecuente: Prenatal: USG obsttricos Poco frecuente en adultos

ANOMALIA VIA EXCRETORA

Estenosis Pieloureteral 40-50% resuelve espontneamente Importante si es uni o bilateral Debe medirse altura uterina: Importante la presencia de oligohidramnios en tercer trimestre Puede acompaarse de RVU: 10%

ANOMALIA VIA EXCRETORA

Estenosis Pieloureteral USG al nacer: 48 hrs. Despus: Oliguria fisiolgica Depuracin intrauterina depende de la madre: No tomar creatinina del cordn. Esperar 6 horas Requiere: USG, Renograma, CGM No todos son Qx

HIDRONEFROSIS PERINATAL

50% DE MASAS ABDOMINALES 50% DE HIDRONEFROSIS ES EPU OTRAS: MEGAURETER OBSTRUCTIVO REFLUJO VESICOURETERAL VALVULAS URETRALES POSTERIORES PRUNE.BELLY

HIDRONEFROSIS PERINATAL

MAS TEMPRANO DIAGNOSTICO DE HIDRONEFROSIS INTRAUTERINO: PEOR PRONOSTICO AFECTA DESARROLLO PULMONAR MANEJO DEPENDE DE BILATERALIDAD Y EVOLUCION CLINICA

HIDRONEFROSIS PERINATAL

BILATERAL: VALVULAS URETRALES POSTERIORES REFLUJO VESICOURETERAL EPU MEGAURETER PRUNE BELLY

Doble sistema completo

Doble sistema completo: LEY DE WEIGERT-MEYER: LOS DOBLES SISTEMAS URETERALES COMPLETOS SIEMPRE SE CRUZAN Siempre hay un orificio heterotpico y es asiento de anomala: Reflujo, ureterocele, ectopia, etc.

ANOMALIAS CONGENITAS

UNION VESICOURETERAL MEGAURETER OBSTRUCTIVO REFLUJO VESICOURETERAL URETEROCELE ORIFICIO URETERAL ECTOPICO CLOACA CLOACA PERSISTENTE FISTULAS RECTOVESICAL RECTOURETRAL RECTOVESTIBULAR

VEJIGA EXTROFIA VESICAL EPISPADIAS

URACO FISTULA UMBILICAL URINARIA QUISTE DE URACO DIVERTICULO

REFLUJO VESICOURETERAL

Paso retrgrado de orina de la vejiga hacia los riones debido a un funcionamiento anormal de la unin ureterovesical. Puede ser uni o bilateral, cngnito o adquirido.

RVU ESTADIAMIENTO

GRADO I: NO LLEGA A PELVIS RENAL GRADO II: CONTRASTE EN PELVIS Y COLECTORES, SIN DEFORMACION GRADO III: DEFORMACION DE CALICES GRADO IV: DEFORMACION DE CALICES Y DILATACION DEL URETER GRADO V: DEFORMACION DE CALICES Y GRAN TORTUOSIDAD Y DILATACION DEL URETER

RVU.FISIOPATOLOGIA DEL DAO RENAL


INFECCION HIDROURETERONEFROSIS SOBRECARGA DE TRABAJO AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA DEBILIDAD DE MUSCULATURA URETERAL NEFROPATIA POR REFLUJO REFLUJO PIELOINTERSTICIAL

PRESENCIA DE ORINA Y/BACTERIAS EN INTERSTICIO RENAL PRODUCE CICATRICES Y PERDIDA DE NEFRONAS

RVU-CUADRO CLINICO

SINTOMAS RELACIONADOS AL REFLUJO PIELONEFRITIS SINTOMATICA PIELONEFRITIS ASINTOMATICA CISTITIS UREMIA HIPERTENSION SINTOMAS RELACIONADOS ENF. DE BASE OBSTRUCCION VIA URINARIA BAJA ENF. NEUROLOGICAS

RVU-CUADRO CLINICO

DATOS IMPORTANTES DE HIST. CLINICA IVU A REPETICION: NIO: 1, NIAS: DOS MAS ANTEC. DE TBC, ESQUISTOSOMIASIS CIRUGIAS PREVIAS RADIOTERAPIA HISTORIA FAMILIAR DE RVU EMBARAZO Y IVU REVISION POR SISTEMAS ENF. NEUROLOGICAS ENF- MEDULA ESPINAL OBSTRUCCION URINARIA

RVU-CUADRO CLINICO

EXAMEN FISICO EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN ABDOMINAL Y PELVICO PALPACION Y PERCUSION MASA AREA RENAL PALPACION Y PERCUSION DE AREA SUPRAPUBICA LABORATORIO URINALISIS PIURIA MAS DE 5 GB Y BACTERIURIA UROCULTIVO CREATININA

RVU- IMAGENOLOGIA
CISTOGRAMA MICCIONAL

CON FLUOROSCOPIA O RADIONUCLIDOS FASE DE LLENADO Y FASE MICCIONAL REGLA DE ORO PUEDE MOSTRAR SIGNOS DE OBSTRUCCION RENOGRAFIA FUNCIONAL MAG3, DTPA, DSMA TFG, FPR, CICATRICES

Ureterocele
Dilatacin qustica del extremo distal del urter en su porcin intravesical Causa o etiologa Obstruccin del meato ureteral Muscularizacin inadecuada del urter distal Dilatacin excesiva del urter durante el desarrollo

Ureterocele

Diagnstico Ultrasonografa Paso inical del Dx. La tcnica puede evaluar el tracto superior y definir la hidronefrosis. Puede verse la masa qustica al final del urter distal hacia la vejiga

Ureterocele

PIV Pobre funcin del polo superior Desviacin lateral secundaria a la hidronefrosis (imagen de lirio cado) Ureter del polo inferior desviado lateralmente y serpiginoso

Ureterocele

Diagnstco Cistograma miccional Puede demostrar el tamao y la localizacin del ureterocele Presencia de ruflujo vesicoureteral Reflujo al polo inferior 49% Reflujo en el sistema contralateral si

Ureterocele Intravesical Descompresin Preservacin de funcin del polo superior Segundo procedimiento Qx Reflujo 93% 96%

Ureterocele Ectpico 75% 47%

7% 18%

50% 47%

ANOMALIAS CONGENITAS

HIPOSPADIAS:

MEATO SITUADO PROXIMALMENTE EN LA LINEA MEDIA A LO LARGO DEL CUERPO VENTRAL DEL PENE

ANOMALIAS MAS FRECUENTE DE GENITALES EXTERNOS DESPUES DE CRIPTORQUIDEA SE CLASIFICA EN DISTAL (90%) MEDIO PROXIMAL -MAS SEVERA PUEDE SER PENOESCROTAL, ESCROTAL O PERINEAL

ANOMALIAS CONGENITAS

VALVULAS URETRALES POSTERIORES FORMA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE CAMARA DE SALIDA EN EL RECIEN NACIDO CAUSA ENGROSAMIENTO DE LA VEJIGA E HIDRONEFROSIS BILATERAL DEBE INCLUIRSE EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIDRONEFROSIS NEONATAL

ANOMALIAS CONGENITAS

GONADAS AGENESIA HIPOGENESIA SUPERNUMERARIAS

CRIPTORQUIDEA ECTOPIA

DUCTOS GENITALES AUSENCIA OBSTRUCCION QUISTES (MULLER)

GENITALES EXTERNOS APENIA MEGALOPENIS MICROPENE DUPLICACION DE URETRA VALVULAS URETRALES POSTERIORES VALVULAS URETRALES ANTERIORES HIPOSPADIAS CUERDAS EPISPADIAS

ANOMALIAS CONGENITAS

GENITALES

AMBIGUOS:

URGENCIA

ANOMALIAS CONGENITAS

GENITALES AMBIGUOS: HISTORIA CLINICA Y ANTECEDENTES MATERNOS

MEATO-LOCALIZACION GONADAS: bilaterales? Presentes o ausentes ESCROTO-LABIOS MAYORES HIPOSPADIA Y CUERDA ESTUDIOS DE EXTENSION CARIOTIPO NIVELES DE ELECTROLITOS

ANOMALIAS CONGENITAS

GENITALES AMBIGUOS DESORDENES DE LA DIFERENCIACION GONADAL KLINEFELTER DISGENESIA GONADAL PURA -TURNER Y SUS VARIANTES DISGENESIA GONADAL MIXTA HERMAFRODITISMO VERDADERO

HERMAFRODITISMO FEMENINO HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA ANDROGENOS Y PROGESTANOS DURANTE LA GESTACION MALFORMACIONES DEL INTESTINO Y TRACTO URINARIO OTROS FACTORES TERATOGENICOS

ANOMALIAS CONGENITAS

HERMAFRODITISMO MASCULINO DEFECTOS ES LA SINTESIS DE ANDROGENOS DEFECTOS EN LOS RECEPTORES ANDROGENICOS DEFECTOS EN ELMETABOLISMO DE LA TESTOTERONA EN TEJIDOS PERIFERICOS

DEFECTOS EN EL FACTOR INHIBIDOR DE MULLER PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO DISGENETICO INGESTION MATERNA DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS

GENITALES AMBIGUOS

EVALUACION HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO CARIOTIPO ELECTROLITOS GENITOGRAFIA USG-CAT LAPAROSCOPIA ASIGNACION-CORRECCION

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