Sunteți pe pagina 1din 5

Tehnici cognitiv-comportamentale i elemente de psihodram Andreea Pop, psiholog Masteratul de Psihologie Clinica si Psihoterapii Universitatea Babes Boliay, Cluj

Napoca

Interfaa istoric dintre cele dou abordri terapeutice Dei psihodrama clasic este tradiional conceptualizat n termenii a trei tehnici principale nclzirea, dramatizarea propriu-zis i internalizarea, studiile din ultimii ani demonstreaz ca sunt o serie de alte tehnici care, folosite mpreun cu tehnicile psihodramatice, au eficient crescut (Treadwell, Stein, Kumar, 1990). Utilitatea psihodramei const i n varietatea de tehnici care pot fi mprumutate i adaptate din tehnici terapeutice de grup sau individuale. Odat cu creterea popularitii tehnicilor de terapie cognitiv-comportamentale (CBT), n special a celor dezvoltate de Beck i colegii a crescut si aplicarea modelului cognitiv-comportamental n terapia de grup, inclusiv n psihodram. n aceast perioad, cand se pune accentul pe sntate i recuperare, dar exist i un interes pentru managementul resurselor, oamenii se orienteaz nspre terapii de scurt durat, noiunea de durata limiat dobndind sensul de mai eficient i mai ieftin. Terapia cognitiv comportamental are o durat scurt i este abordarea cu cele mai multe studii empirice care atest eficiena lor (David, 1998). Totui, combinarea elementelor de psihodram i a tehnicilor cognitiv comportamentale a dat rezultate mai bune n terapiile de grup care sunt mai greu de abordat ca i: adolescenti, deinui, persoane cu tulburri de personalitate, persoane cu dizabilitati mintale uoare sau dizabilitati associate, persoane din grupuri defavorizate ( Doug Sandle, 1998). Psihologul clinician Lucy L. Griffith, a cercetat interfaa istoric dintre cele dou abordari, i elementele care le sunt comune sau care pot fi mprumutate pentru a avea o eficienta crescut. Autoarea studiului ofer cteva exemple in acest sens: Linehan folosete jocul de rol i exersarea comportamentului care trebuie achiziionat n Terapia Comportamental Dialectic pentru persoanele cu tulburare de personalitate de tip borderline ( Linehan, 1993); Mahoney vorbete de tehnicile psihodramatice i de jocul de rol folosite n repertoriul terapeutilor cognitiviti (Mahoney, 1991) Young sugereaz folosirea tehnicii role-reversal n tehnica punct-contrapunct pe care o folosete n Terapia centrat pe scheme cognitive.( Young, 1991) n Romania, n cadrul unui proiect de terapie social prin teatru, s-au experimentat tehnici teatrale i cognitive-comportamentale n reabilitarea persoanelor aflate in detenie. (Terapie social prin teatru Mihaela Ssrman, UNITER). Studii experimentale care dovedesc eficiena crescut a folosirii combinate a terapiei cognitive-comportamentale i a psihodramei

n 2002 numrul 55 al revistei Internaional Journal of Action Methods a fost dedicat studiilor fcute pe combinarea tehnicilor cognitiv comportamnetale i a elementelor de psihodram. n primul articol T. Treadwell, V. K. Kumar i J. Wright descriu modul n care tehnicile cognitiv-comportamentale pot fi aplicate in cele trei etape ale unei sesiuni de psihodram: warm-up, dramatizarea si sharing. Autorii descriu experimentele pe care le-au fcut cu studeni i pacieni diagnosticat cu abuz de substane, anxietate, tulburri de personalitate, tulburri de dispoziie afectiv. Autorii au folosit n special nregistrarea gndurilor automate i disfuncionale, iar pentru a facilita identificarea lor tehnicile psihodramatice: Solilocviu dublu, care ajut clientul s contientizeze mai uor gndurile sale ntr-o situaie specific. Tehnica oglinzii, este utilizat atunci cnd exist relaii interpersonale disfuncionale, permite clientului sa vada situaia din exterior i s identifice distorsiunile cognitive. Aceast tehnic faciliteaz generarea de gnduri alternative cogniiilor disfuncionale. Inversarea de roluri este una din cele mai folosite tehnici pentru identificarea cogniiilor disfuncionale i inelegerea mecanismului emoie-cogniie-comportament. Alt tehnica des utilizat este cea a scaunului liber permite ilustrarea unor concepte cognitive mult mai uor. Autorii au introdus tehnicile cognitiv-comportamentale n jocul dramatic, tehnica socratic fiind cel mai des folosit atunci cand o cogniie disfuncional era identificat i se mergea pn la identificarea credinei centrale. Prin tehnici de improvizatie teatral sau tehnicile enunate mai sus se generau gnduri alternative, care erau exersate prin joc de rol. n al doilea articol, Julie Jacobs descrie un studiu de caz al unor adolescente abuzate sexual, care au fot tratate impreun i individual, folosind jocul de rol n terapia cognitive-comportamental. Ambele fete fuseser abuzate sexual de ctre tai care s-au sinucis dup ce abuzul sexual a fost descoperit. Ambele fete se simeau vinovate i aveau sentimente mixte fa de tatl care nu mai era: dor, remucri, nevoie de afeciune patern. Cu ambele fete s-a folosit, individual, jocul de rol. Fetele trebuiau sa ii imagineze ca sunt in fata unui public alctuit din fete abuzate sexual, i ca trebuiau s i povesteasc experiena pentru a le ajuta s treac peste traum. n partea a doua a terapiei, fetele au venit mpreun la terapie. i de data aceasta s-a folosit tot jocul de rol, pentru a stimula fetele s mprteasc experiena lor altor persoane, n mod direct. Al treilea articol, scris de Russell Ramsay, prezint cazul unor aduli cu ADHD (Deficit de atenie i hiperactivitate), in care a folosit tehnicile clasice ale terapiei cognitivcomportamentale i tehnici psihodramatice n identificarea i modificarea gndurilor distorsionate. Autorii au folosit nregistrarea gandurilor automate, rezolvarea de probleme, realizarea unei decizii i jocul de rol pentru a exersa aceste tehnici. Ultimul articol aparine lui David Kipper, care introduce tehnica dublului cognitiv, care folosete restructurarea cognitiv i tehnica dublului din psihodram. Autorul vorbete de 6 paii care trebuie respectai dup cum urmeaz: contientizare, validare, identificarea gndurilor iraionale din context, confruntarea gandurilor automate n aciunea dramatic, articularea gndurilor eronate sau a schemelor disfuncionale, crearea unei noi credine

raionale pentru a nlocui convingerea iraionala precedent. Funcia dublului cognitiv este s ofere percepii suportive i pozitive, s identifice distorsiunile cognitive, s ajute n procesul de reconstruire a patternurilor de gndire. n contrast, dublul clasic, psihodramatic, ajut protagonistul n crearea unui monolog interior, emotional, care ajut la exrpimarea reaciilor emoionale legate de o experien. Modele de utilizare combinat a celor dou abordri Primul studiu pe care a dori s l prezint a fost realizat de ctre Michelle Boury, Thomas Treadwell, V K Kumar, n 1997, la Universitatea West Chester, din Pennsilvania, SUA. Ipotezele de la care au pornit autorii au fost urmtoarele: Dac gndurile automate i alte erori cognitive n gndire sunt un tip de procesare a informaiilor, atunci, prin terapie, care ajut la contientizarea procesrii gndurilor negative, ar trebui ca depresia s scad. Aceast noiune presupune recunoaterea diferitelor erori de percepie i interpretare a interaciunii cu sine i cu ceilali, i la dezvoltarea unor noi moduri de gndire. Prin urmare, acest curs care integreaz tehnici de psihodram i tehnici din terapia cognitiv-comportamental, ar trebui s fie utile n reducerea depresiei. S-a folosit Formularul de nregistare a gndurilor automate, care conine variabile ca i: frecvena situaiilor dificile, frecvena gndurilor automate, numrul de dispoziii disforice, nregistrri ale scorurilor dispoziiei afective, credine centrale, numarul de credine raionale alternative credinelor iraionale, rezultatele schimbrilor n dispoziia afectiv. Considernd coninutul gndurilor automate ca simptomatic pentru depresie, autorii s-au ateptat ca multe din aceste variabile s fie correlate semnificativ cu scorurile la Inventarul de depresie Beck (Beck-II), i ntre ele. Procedura: Au fost 40 de participani, 24 de femei i 16 brbai, toi inscrii la un curs de psihodram n cadul Universitii West Chester. Cursul a durat 14 sptmni, fiecare edina cte trei ore. Fiecare sesiune ncepea cu completarea formularului de nregistrare a gndurilor automate unde studenii erau ajutai n identificarea schemelor i cogniiilor disfuncionale. n primele edine instructorii le-au explicat gndurile automate i le-a artat cum pot s le identifice. n restul ntlnirilor instructorul selecta credinele centrale majore pentru sptmna n curs i le prezenta ntr-o situaie specific, folosind metodele psihodramatice, ca i joc de rol, dublu, inversare de rol, mpreun cu tehnici cognitive comportamentale ca i recadrarea, analiza costuri beneficii, ntrebrile socratice etc). Rezultate: Folosind testul t, s-a obinut o reducere de 88% a dispoziiilor emoionale negative ca i rezultat al scrierii gndurilor iraionale i a gndurilor raionale. n primele i ultimele 3 saptamni media scorurilor dispoziiei afective negative s-a mbuntit ca urmare a elaborrii de gnduri raionale. Rezultatul arat o mbuntire

pozitiv imediat a nregistrrii gndurilor raionale i iraionale. Numrul de gnduri automate i numrul credinelor centrale au avut o corelaie pozitiv semnificativ cu scorurile obinute la BDI-II, ceea ce a cofirmat ipoteza autorilor. Al doilea studiu foarte important a fost realizat de ctre Zeynep Hamamaci profesor la Universitatea Gaziantep, Departamentul de Psihologie, din Ankara, Turcia. Autorul studiului folosete Scala de msurare a distorsiunilor cognitive interpersonale (ICDS) adaptat pentru Turcia, pentru a evalua distorsiunile cognitive interpersonale folosind un grup de lucru i un grup de control, n dou etape pre-test i post-test. Ipoteza autorului a fost reducerea cogniiilor disfuncionale n probleme ca i evitarea intimitii, expectaii nerealiste n relaii i citirea minii. Procedura: La acest studiu au participat un numar de 24 de studeni, din cadrul Facultii de tiine ale Educaiei din Ankara. Studenii au fost alei astfel nct s nu fie inclui studeni din cadrul departamentului de Psihologie i Consiliere psihologi, s nu fi avut experien n pshihoterapie, s obin un scor peste medie la Scala de msurare a distorsiunilor cognitive interpersonale. A fost selectat un eation de 12 studeni, 6 brbai i 6 femei pentru grupul de intervenie i 12 studeni pentru grupul de control, 7 femei i 5 brbai. Autorul nu a explicat mecanismul ABC studenilor i a folosit structura unei edine de psihodram. Autorul a pornit de la premiza c psihodrama poate ilustra concepte folosite in terapia cognitiv-comportamental prin metode experieniale i poate oferi membrilor grupului o varietate de experiene n care acetia s poat aplica tehnici cognitivcomportamentale. n etapa de nclzire au fost folosite tehnici care au ajutat la identificarea cognitiilor disfuncionale interrelaionale. Cnd a fost identificat o astfel de cogniie jocul dramatic a fost oprit i au avut loc discuii despre cum se poate schimba acea credine iraional, folosind tehnici ca i ntrebrile socratice, sau examinarea dovezilor existente. Jocul dramatic era apoi reluat. n etapa pshiodramatic a jocului propiu-zis cerea membrilor grupului s interpreteze o situaie din viaa lor real, n care cogniia iraional avea rol central, urmnd ca apoi s foloseasc tehnicile cognitiv-comportamentale pentru a schimba credina centrala. n etapa de sharing , de internalizare, autorul cerea membrilor grupului s spun distorsiunile cognitive pe care le-au identificat in cursul edinei psihodramatice, n jocul sau discuiile celorlali, i s spun de asemenea i cogniiile raionale pe care le-au dezvoltat spontan, n timpul jocurilor dramatice sau a discuiilor. Rezultate: Studenii care au fcut parte din grupul experimental au avut scoruri mai scazute la Scala de msurare a distorsiunilor cognitive interpersonale (ICDS) dect studenii din grupul de control. Rezultate semnificative au fost sesizate pentru subscala de evitare a intimitii i pentru subscala de citire a minii, nu i pentru subscala de expectane nerealiste n relaii

interpersonale. Observaia autorului acestui studiu este c tehnicile psihodramatice au fost utile mai ales atunci cnd distorsiunile cognitive nu erau identificate cu ajutorul tehnicii socratice.