Ministerul Sanatatii Republicii Moldova Unuversitatea de stat de medicina si farmacieNicolae Testimiteanu

Conducatorul grupei Pacienta Studenta

Vasile Oineagra Nani Maria Nicolai Sclifos Lucia

FISA DE OBSERVATIE

 CHISINAU 2010 DATELE PERSONALE: Numele Prenumele Nani Mariana Nicolai Virsta 30 ani Sexul femenin Profesia realizator in vinzari Domiciliu Albisoara 80/6 ,nascuta in raionul Cantemir EXAMENUL SUBIECTIV: ..... -MOTIVATIA Pacienta acuza dureri pronuntate la nivelul paradontiului marginal ce survin in urma actiunii mecanice a puntii metaloacrilice cu care au fost tratate edentatiile partiale 14 -16 puntea fiind fixata pe dintii stilpi 12,13,15,17 -ISTORICUL ACTUALEI MALADIIPacienta a pierdut dintele 16 in urma unei carii complicate cu o pulpita apoi cu periodontita acuta ,care mai apoi a cronicizat pacienta acuza periodic gust neplacut in cavitatea bucala din cauza puroiului ce se scurgea periodic printro fistula ,dintele a devenit cu timpul tot mai mobil si dureros ,astfel sa recurs la extractia sa Dintele 14 cariat nefiind tratat deasemenea sa complicat cu periodontita acuta ,care a trecut in periodontita cronica, deasemenea sa extras neputind fi tratat. In aprilie 2009 pacienta sa adresat la medic ,fiind tratata ulterior cu o punte metalo-ceramica ,dupa tratamentul realizat ,pacienta

a simtit deranj permanent in regiunea paradontiului marginal provocata de actiunea mecanica a puntii. -ISTORICUL VIETII -Nani Maria Nicolai in virsta de 30 ani sa nascut in raionul Cantemir, -actual locueste in Chisinau,profesia-realizator in vinzari -conditiile de viata - satisfacatoare --alimentarea -natura alimentelor consumate preponderent de origine animaliera,alimentele sint deobicei de consistenta medie -Mastecatia -o realizeaza intr-un ritm mediu -Mastecatia preponderent unilaterala pentru a evita exercitarea presiunilor masticatorii pe punte, situata in cadranul 3 ,care provoaca dureri la actiunea asupra gingiei -maladii generale- *hepatita- neaga *sida - neaga *tuberculoza- neaga - otita medie cronica urechea stinga -tipul de activitate nervoasa superioara- echilibrata EXAMENUL OBIECTIV ....... 1)*Examenul exobucal---------------------------inspectia -palparea -ascultatia

2)*Examenul endobucal- -inspectia -palparea -percutia -sondare

(1)-INSPECTIA- *starea si culoarea pielii si mucoaselor buzelor ~~~~~~~ -fara modificari patologice -lipsa asimetriei faciale *inaltimea etajului inferior a fetei fata de etajul mijlociu al fetei care isi mentine dimensiunile costant,nu e modificat in inaltimea sa. *buzele nu se prabusesc spre oral ce ne vorbeste de prezenta dintilor,deasemenea obrajii nu au aspectul de supti,iarasi datorita prezentei dintilor *comisurile cav. bucale sint situate la un nivel *santurile perilabiale moderat exprimate *mentonul - proemina moderat Inspectia ATM -lipsa asimetriei ATM *************-caracterul deschiderii si inchiderii cavitatii buc ale fara devieri de la linia mediana -gradul de deschidere a gurii sint in limitele normei PALPAREA ~~~~~~~~~~ *muschilor in regiunea OMF *gg. limfatici submandibulari *art.ATM #PALPAREA MUSCHILOR- sa realizat comparativ partea stinga cu cea drepta si respective in conformitate cu topografia muschilor dupa metodele: *metoda exraorala *intraorala M.exraoral *m.temporal- sa realizat cu policele incepind ~~~~~~~~ cu fasciculele anterioare spre cele posterioare aplicind o anumita presiune ,nedepistind zone dureroase , sau zone de incordari musculare *m.maseter-dupa o incordare maximala a m.

maseter am relizat palparea bimanuala ,deasemenea nedepistind zone dureroase sau de incordari musculare *m.digastrici- realizind palparea exraorala si bimanuala,am deplasat policele ambelor mini in regiunea inferioara a apofizelor mastoidiene,si aplicind o presiune slaba in directia mediana a ramurii ascendente spre ungiul mandibulei si astfel nu am descoperit zone de incordare musculara sau dureri a fascicolului posterior adigastricului,fascicolulm. tempora anterior l-am palpat in zona submentonului nedepistind zone dureroase M.intraorala*m. temporal sau palpat la rind fascicolele aterioare mai intii din partea dreapta apoi din partea stinga ,in acest scop am deplasat degetul aratator pe ramul ascendant a mandibulei in sus si distal,astfel nu am depistat zone dureroare sau de incordare musculara sporita * m.maseter- am rugat pacientul sa stringa maximal arcadele dentare dupa care a avut loc relaxarea m. maseter ,in acest timp am realizat palparea bimanuala aplicind o presiunea cu degetul aratator din partea orala iar cu policele celeilalte mini extraoral, astfel nu am depistat zone dureroase a m.maseter *m. pterigoidian median- dupa introducerea policelui intraoral orientind-ul spre unghiul mandibulei,si policele celeilalte mini plasat in zona insertiei extraorale a muschiului masetei am constatat deasenenea ca nu sint zone cu dureri musculare si incordari *m.pterigoidian lateral- deplasind degetul aratator vestibular pe apofiza alviolara a maxilei apoi lent deplasind-ul inzona distala a tuberozitatii maxilare ,nu am depistat zone dureroase

PALPAREA GG.LIMFATICI - gg.limfatici submandibulari sint mobili de consistenta moale,si nu conflueaza,dimensiunile normale ,usor marti de partea dreapta submandibulara . PALPAREA ATM - 1)metoda bilateral am plasat indexurile ambelor mini situindu-le in zona preauriculara,inaintea tragusului urechii.,pacientului propunindu -i sa deschida lent gura astfel prin palpare am determinat suprafata posterioara a condilor auriculari si a spatiului auricular distal .palparea am efectuat-o in momemtul contactului dintre arcadele dentare si la deschiderea gurii pentru a putea preciza momentul apariei durerilor ,respectiv durerile apar in articulatia din partea dreapta in momentul deschiderii gurii initial. 2)metoda -am realizat palparea prin conductele auditive externe.rugind pacientul sa faca diverse excursii mandibulare(deschidere,inchidere,,miscari de propulsie si lateralitate),deasemenea am constatat ca durerile au aparut in articulatia din partea drepta. La aplicarea moderata a unei presiuni pe menton in directie posterioara ,deasemenea am constatat ca sediul durerii e in regiunea articulatiei din partea dreapta. ASCULTATIA am determinat-o concomitant cu alte metode de ~~~~~~~~~~~~investigare clinice :palparea si efectuerea diverselor excursii mandibulare,am evidentiat subluxatie in articulatia din partea dreapta,ea apare in faza intermediara a miscarilor mandibulare. EXAMINAREA CINEMATICII MANDIBULARE~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

-pacienta a carei mandibula se afla in stare de postura ,am rugato sa inchida cavitatea bucala in ocluzie centrica ,folosind diverse probe (deglutitia ,miscarea de inchidere rapida a cavitatii bucale ,inchiderea cavitatii bucale cu realizarea contactului bilateral in zona primilor molari)si metode de ghidare unimanuala sau bimanuala a mandibulei in ocluzie centrica fara a provoca presiuni puternice asupra ei. Conducindu-ne dupa semnele clinice caracteristice am determinat tipul de ocluzie:ortognata: ~~~~~~~ **fiecare dinte e in raport cu doi dinti antagonisti(cel principal sic el secundar) **la examenul dintilor frontali linia mediana a fetei coincide cu linia interincisiva a dintilor frontali la maxilla si mandibula. Si dintii frontali superiori acopera fata vestibulara a dintilor inferiori pina la 1/3 din dimensiunile lor verticale(aproximativ 2-3mm)mai numita de supraacoperire normala.In asa pozitie partile incisivale ale incisivilor inferiori vin in contact cu tuberculii palatinali a incisivilor superiori **la examinarea dintilor din zonele laterale in sens sagital observam o manifestare de angrenare dintre cuspizii vestibulari ai dintilor inferiori in asa mod incit fiecare cuspid al dintilor superiori se cincadreaza intre doi cuspizi inferiori creind astfel o intercuspidare maxima in acest plan .iar cuspidul meziovestibular al primului molar superior e situate intre cuspizii mezio si centrovestibular al primului molar inferior formind cheia de ocluzie ****in zonele laterale in plan transversal raportul interdentar e urmatorul:cuspizii vestibulari ai dintilor superiori ii acopera pe cuspizii omogeni de pe mandibula ,astfel cuspizii vestibulari ai dintilor laterali inferiori contacteaza cu santul intercuspidian meziodistal al arcadei dentare superioare.in asa pozitie cuspizii

lingvali ai dintilor laterali inferiori ii acopera pe cuspizii dintilor antagonisti superiori care sint situati in santul intercuspidian meziodistal al arcadei dentare inferioare **pentru inregisrarea acestor contacte utilizam hirtia de articulare ---Dupa examenul relatiilor ocluzale statice sa realizat si reletiile de ocluzie dinamica: -miscari de propulsie si lateralitate Miscari de propulsie-cu gidajul anterior al ocluziei ~~~~~~~~~~~~~~~*la deplasarea mandibulei anterior incisivii Inferiori aluneca pe suprafetele palatinale ale antagonistilor pina la marginea incisivala Miscari de lateralitate-pacienta deplaseaza mandibula din pozi~~~~~~~~~~~~~~~~tia ocluzie centrica spre dreapta sau stinga pina la pozitia cap-la-cap a caninilor sau a cuspizilor vestibulari ai dintilor laterali,constatind caracterul de conducere a mandibulei :de protectie de grup-inocluzie pe hemiarcada inactiva (de balanta)si un contact virf la virf a cuspizilor vestibulari dintre arcadele dentare si hemiarcada active (lucra(2)INSPECTIA-am realizat-o cu ajutorul instrumentelor : ~~~~~~~~~~~~~~~~*oglinda stomatologica *sonda *pensa dentara Incepind cu examinarea: 1-raportului dintre buze ,gradul de deschidere a gurii si mobilitatea m.orbicular al buzelor 2-dintii 3-arcadele dentare 4-raportul dintre arcadele dentare(tipul de ocluzie) 5-mucoasa cavitatii bucale 6-apofizele alviolare si maxilare

1#-fara modificari patologice,iar in cadrul dinamicii mandibulei ,am constatat ca mandibula se deplasa fara deviere de la linia mediana,iar gradul de deschiderea gurii e in limitele normei(5cm) 2#-examinarea dintilor s-a realizat in urmatoarea ordine ordine: de la molarul de minte superior din dreapta la molarul de minte superior din stinga ,apoi la mandibula sa realizat examinarea incepind cu molarul de minte din stinga pina la mplorul de minte din dreapta . M-am condus dupa sistemul de notare a dintilor:Sistemul Federatiei Dentare Internationale: 8.8 7.7 6.6 5.5 4.4 3.3 2.2 1.1 I 1. 1 2.2 3.34.4 5.5 6.6 7.7 8.8 ------------------------------------------------------------------------8.8 7.7 6.6 5.5 4.4 3.3 2.2 1.1 1. 1 2.2 3.34.4 5.5 6.6 7.7 8.8 -dintii contacteza intre ei prin suprafete de contact Examenul arcadelor dentare~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ***pacienta are ocluzie ortognata ,respectiv arcada superioara are forma semieliptica iar cea inferioara hiperbolica ***avem 2 brese ,iar dupa numarul dintilor absenti concidem ca avem edentatie intinsa (3 dinti lipsa).Bresele sint localizate pe doua hemiarcade :hemiarcada dreapta inferioara,si hehiarcada stinga inferioara ,,fiind denumite edentatii laterale intercalate. Examenul apofizelor alviolare s-a realizat prin inspectie si ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~PALPARE digitala ,respectiv am determinat limitele breselor dentare ,si am constatat ca apofiza alviolara in regiunea breselor e destul de pronuntata avind o forma ovala fiind uniform acoperita cu o mucosa hiperemiata in regiunea bresei ce a fost acoperita cu punte, distanta de la planul de ocluzie la zonele edentate -0.8cm ,substratul osos nu are margini ascutite si nici exostoze sau proeminente

Prin PALPARE: -***am efectuat studiul gradului de mobilitate a dintilor prinzind fiecare dinte cu indexul si policele minii drepte,dar utilizind si pensa. ~~~~~~~~~~~~~ ***am efectuat palparea mucoasei bucale la nivelul: -buzelor -apofizelor alveolare -obrajilor , -boltii palatine -limbii -planseului bucal *determinind gradul de rezilienta a mucoase in diferite zone -si gradul de sensibilitate PERCUTIA-in ax longitudinal si orizontal nu a dat semene de sensibilitate caruiva dinte SONDAREA-s-a realizat cu scopul determinarii integritatii suprafetelor dentare,cit si prezenta sau lipsa pungilor gingivale . Folosind indicele P.M.A propus de Muhelman am cercetat aspectul si starea mucoasei gindivale ,derminind gradul de inflamatie ,utilizind sonda boanta. (P)-papila (M)-marginea libera a gingiei (A)-gingia din dreptul alveolei 0 1 -lipsa semnelor de imflamati cronica -(P)rosie ,turgescenta,singereaza la atingerea cu sonda boanta,(M)-si (A)-aspect normal (2)! -(P), (M) -rosii turgescente,P-singereaza la atingere,(A)aspect normal 3 -(P) (M)(A),rosii ,tumefiate plus secretie la apasare

3x -(P),(M),(A),cianotice si secretie purulenta la apasare 4 -(P)(M)(A),puternic afectate,si secretie purulenta abundenta ***La examinarea starii de igiena a cavitatii bucale ---------am determinat prezenta placii bacteriene pe suprafata tuturor dintilor ,cit si prezenta depunirilor dentare dure- tartru dentat DIAGNOSTICUL: ~~~~~~~~~~~~~~ **la maxilaedentatie clasa a treia KENNDY(intercalate marginal si distal de dinti),subdiviziunea a doua,ca urmare a cariei complicate. **la mandibula edentatie clasa treia KENNEDY Subdiviziunea a doua ,ca urmare a cariei complicate. TRATAMENTUL : ~~~~~~~~~~~~~~ -Se va realiza punte metaloacrilica ***zilnicul: 1)clinic-examinarea pacientului,prepararea dintilor stilpi,amprentarea determinarea ocluziei centrice sau a relatiilor intermaxilare,protectia dintilor slefuiti 2)proba componentei metalice in cavitatea bucala protectia dintilor 3)proba difenitiva si cementarea puntii dentare