www.cartiaz.

ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z ORTOPEDIE 1)SEMNELE PATOGNOMONICE ALE UNEI FRACTURI Semne de certitudine -mobilitate anormala dureroasa -prezenta crepitatiei osoase -intreruperea continuitatii osoase -intransmisibilitatea miscarilor-imprimarea unei miscari segmentului distal de fractura nu e transmis la segm proximal de fractura datorita intreruperii parghiei osoase. Semne de probabilitate -tumefactia zonei insotita de deformarea regiunii,ulterior echimoza la nivelul fracturii -durere in punct fix insotit de impotenta functionala totala,accidentatul neputand ridica membrul de pe planul patului. -pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentului respective -membrul afectat e tinut in rotatie externa si adductie si e mai scurt decat cel sanatos Diagnosticul de fractura se pune pe seama a doua categorii de semne: Semnele de probabilitate care, daca exista, ridica suspiciunea unei fracturi sunt: 1. Durerea spontana, localizata intr-un punct fix, care creste in intensitate la palparea zonei sau la incercarea de a misca membrul presupus fracturat. 2. Impotenta functionala, care se manifesta prin incapacitatea de a efectua miscari cu membrul traumatizat. 3. Deformarea regiunii respective, care apare din cauza proeminentei sub piele a capetelor osoase fracturate. 4. Scurtarea membrului fracturat in urma deplasarii in sus a capatului inferior

al fracturii ca urmare a contracturii musculare reflexe. 5. Echimozele V coloratia violacee a pielii contuzionate de deasupra focarului de fractura, ca urmare a leziunii concomitente si a unor vase de sange. 6. Tumefierea regiunii si cresterea temperaturii locale. Pentru clarificarea diagnosticului, aceste semne descrise mai sus cer cautarea asa-numitelor semne de certitudine. Semnele de certitudine, daca este identificat macar unul dintre ele, pun diagnosticul sigur de fractura. Ele sunt urmatoarele: 1. Mobilitatea anormala in focarul de fractura evidentiata atunci cand, la incercarea de palpare, osul se misca in zona respectiva. 2. Netransmiterea miscarii cand se incearca ridicarea membrului presupus fracturat de capatul sau proximal (de dincoace de fractura). In acest caz, capatul proximal se ridica, dar capatul distal (de dincolo de fractura) ramane cazut. 3. Intreruperea clara a continuitatii osului - se poate determina palpand marginea osului. La un moment dat se poate sesiza discontinuitatea si la nivelul pielii se poate remarca chiar o mica depresiune. 4. Crepitatiile osoase V zgomote specifice (ca sunet, asemanatoare zgomotului produs la calcarea pe zapada inghetata) care apar la palparea fracturii si care sunt cauzate de frecarea intre ele a capetelor fracturate. 5. Evidentierea sub piele sau chiar prin piele (in cazul fracturilor deschise) a unuia sau a celor doua capete fracturate. 6. Modificarile radiologice, care permit aprecierea clara a fracturii si a detaliilor acesteia. In mod practic, cautarea tuturor semnelor de certitudine este dureroasa si uneori chiar periculoasa. In prezenta unor semne de probabilitate, este necesara efectuarea unei radiografii care va infirma sau va confirma fractura.

2)DEFINITIA POLITRAUMATISMULUI -stare acuta severa,rezultata in urma unui impact voluntar sau involuntar,mecanic,termic sau chimic,din care rezulta leziuni ale mai multor regiuni ale corpului,dintre care cel putin una sau o combinatie a acestora pune viata in pericol(are impact vital). Lezarea traumatica concomitenta a doua aparate sau sisteme cu : P tulburari functionale grave P risc vital - datorat cel putin unei leziuni este o afectiune traumatic in care leziunile periferice V fracture, plagi, arsuri- sunt asociate cu leziuni visceral ce pot determina tulburari ale functiilor vitale. 3) DIN CE CONSTA ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI? Primul ajutor reprezint. o interven.ie rapid. .i calificat., in caz de accident, cu scopul de a inl.tura cauza, a ameliora suferin.a .i a preveni complica.iile. 1 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z In cadrul primului ajutor se iau m.suri in primele minute la locul accidentului, pentru combaterea efectelor unei agresiuni, efecte care se pot agrava in timp, de multe ori punand in pericol via.a individului. Exist. dou. tipuri de m.suri de prim ajutor: a) m.suri generale: acestea pot fi folosite in mai multe tipuri de traumatisme; b) m.suri specifice: aceastea sunt caracteristice unei leziuni (exemplu: imobilizarea provizorie este o metod. specific. pentru fracturi .i general. pentru luxa.ii). Acordarea primului ajutor presupune: - asigurarea unei respira.ii eficiente; - men.inerea func.iei cardiace- verificare puls, TA; - oprirea hemoragiei;

- instalarea unei perfuzii; - limitarea p.trunderii unor substan.e toxice in organism; - imobilizarea fracturilor; - reducerea luxa.iilor; - pozi.ionarea corect. a accidentatului (este foarte important. ca m.sur. de prim ajutor .i pe parcursul timpul transportului). 4) RISCURILE CONFECTIONARII INCORECTE ALE UNEI IMOBILIZARI GIPSATE - In cazul unui aparat gipsat prea strins exista riscul producerii unei ischiemii si necroze pe segmental respective - afectarea unei terminatii nervoase greu de recuperate - in caz de nerespectare a axului segmentului imobilizat se produc calusuri vicioase, pseudoartroze - miscareain focar a unui fragmentrupt si devenit taios poate produce: sectionare de nervi si vase, sfasierea musculaturii din jur, perforarea si tarnsformarea unei fracture inchise intr-una deschisa 5) IN CE SITUATIE NU SE INCEARCA REDUCEREA MANUALA A FRACTURILOR? cand exista particularitati locale ( ex anatomice )pe segmentul de membru/ in cazul asocierii fracturilor cu tarumatisme grave 6) CAND ESTE RECOMANDATA EXTENSIA CONTINUA LA PAT? In fracturile cu deplasarea fragmentelor, cand tratamentul chirurgical este contraindicat, se recurge la tratamentul conservator. In acest scop, pentru reducerea deplasarilor, se instaleaza o tractiune continua (extensie continua). Extensia se aplica fie cu benzi de leucoplast, fie cu o brosa Kirschier in unele fracturi pe care se insera mase mari musculare care trag segmentele osoase in diferite directii- in cazul fracturilor membrelor In momentul cand cu ajutarul controlului radiologic s-a constatat reducerea si asezarea in axul normal al fracturii, ceea ce are loc intre 10-15 si 30 zile, se aplica un aparat, pana la consolidarea focarului. 7) CARE ESTE SEMNUL PATOGNOMONIC CARACTERISTIC AL UNEI

PSEUDOARTROZE Pseudoartroza, poate sa fie intalnita ca urmare a unui tratament ortopedic incorect, fie o recuperare incompleta cu interpozitie de parti moi (musculane), fie o imobilizare insuficienta care permite miscari ale fragmentelor fracturate. Producerea unei diastaze interfragmentare, printr-o tractiune excesiva, ca si manevrele repetate de reducere reluate la anumite intervale, sunt daunatoare, impiedicand formarea calusului osos, fragmentele osoase clasificandu-se independent. -in pseudoartroza,calusul osos nu se formeaza sau se formeaza defectuos,ceea ce creeaza o psudoarticulatie intre cele 2 fragmente osoase fracturate,care sunt mai mult sau mai putin mobile unul fata de celalalt. -la locul fracturii-mobilitate nedureroasa 8)SEMNELE LUXATIEI SCAPULO-HUMERALE Deformare caracteristica la inspectie P capul humeral deplasat anterior P proeminenta acromionului (semnul epoletului) P glena goala P bratul in abductie si retroductie Durerea si impotenta functionala sunt semne comune tuturor formelor de luxatie scapulo-humerala recenta. in cazul cel mai frecvent al luxatiei antero-interne bolnavul se prezinta cu antebratul flectat, sustinut cu mana si antebratul de partea sanatoasa si cu impotenta functionala aproape totala. La inspectie se constata umarul cu aspect .in epolet\", relieful deltoidului fiind coborat brusc prin lipsa capului in cavitatea glenoida si reliefarea lui sub muschiul pectoral in fosa subclaviculara. Bratul apare scurtat si 2 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z

rotat extern, cu cotul in pozitie de abductie. Axa normala a bratului care trece prin articulatia acromio-claviculara este deviata mult inauntru. La incercarea de a apropia bratul de corp, acesta revine in abductie (semnul adductiei elastice al lui Berger). La palpare se constata lipsa capului in cavitatea glenoida si palparea lui in axila sau anterior sub ul muscular umand miscarile de rotatie ale bratului. In luxatia posterioara durerile sunt accentuate, dar semnele clinice sunt sterse si forma umarului pare uneori nemodificata, luxatia reusind sa ramana uneori neobservata. Doua sunt semnele principale in aceasta varietate; ireductibilitatea rotatiei interne si palparea capului sub unghiul acromionului. Examenul radiografie, obligatoriu in toate cazurile inainte ae a tenta reducerea, ne va preciza atat varietatea clinica, cat si leziunile osoase asociate, in afara de radiografia de fata, poate fi necesara o radiografie de profil, in special pentru precizarea formelor posterioare.In toate cazurile examenul clinic se va incheia si cu un examen neurologic si al circulatiei si orice tulburare va fi adusa la cunostinta bolnavului inainte de reducere. 9)CAUZELE DECESULUI IN FRACTURI DE PELVIS -mortalitate 6-19% -30% datorate caderilor -65% datorate hemoragiilor . Hemoragia interna este grava producand soc hemoragie. Ea se produce prin focarul de fractura cel mai frecnt si doar 2% dintre cazurile de hemoragie, cauza este ruptura vasculara. Dintre cei care mor prin traumatisme ale pelvisului, 4% au drept cauza hemoragia.-la cei ce dezvolta hipotensiune arteriala,mortalitatea este de 4050% Hemoragia poate fi intraperitoneala, fie prin rupturi de vase mezenterice sau patrunderea hemato-mului extraperitoneal prin

peritoneul peretelui abdominal posterior in cavitatea abdominala. Hemoragia retroperitoneala masiva poate fi simtita ca o masa discretat la palpare. Alte cauze Vhemoragie masiva -fracturi osoase pelviene -leziuni vasculare -leziuni urologice -rupturi sau perforatii vaginale sau intestinale. Fragmentele de pelvis pot intepa rectul sau intestinul subtire cand apar semne de abdomen acut, cu rigiditate peritoneala, ileus paralitic si care necesita interntia chirurgicala abdominala. -leziuni neurologice 10) INDICATII TERAPEUTICE LA O FRACTURA DE COL FEMURAL LA UN PACIENT DE VARSTA MEDIE (40 ani) La persoanele tinere se recomanda interventia chirurgicala V reducerea pe amsa ortopedica in vederea osteosintezei (asociata cu grefare osoasa), care are rolul de a mentine fragmentele osoase cap la cap -osteosinteza cu 3 suruburi: se pot introduce 3 suruburi ghidate de brose K - osteosinteza DHS- surub V placa cu compresiune dinamica Dupa o perioada de imobilizare , bolnavul poate sa mearga ceea ce ii ofera mari posibilitati de recuperare. 11)SIMPTOME GENERALE SI LOCALE ALE OSTEOMIELITEI ACUTE Osteomielita acuta consta in infectia acuta he-matogena a osului, frecvent consecinta unei septicemii stafilococice La debut: - bacteriemie manifestat sindromul infectioscu: febra 39-40 *C,frison datorita bacteriemiei ceeace impune recoltarea de hemoculturi, cefalee,stare generala alterata,

- dureri vii,localizate,pulsatile; - la examenul clinic-local durere la palpare, congestive, edem In faza de bacterinemie V hemoculturi, uroculturi pozitive Biologie - VSH crescut - Prot. C reactiva crescuta - Orosomucoide ++(alfa 1 globulina) - Polinucleare Hemoculturi repetate + cu antibiograma Osteomielita acuta hematogena -in faza de abces sub-periostic: febra oscilanta,astenie, paloare, dureri. -semne locale-edem,inflamatie(roseate,caldura locala),fluctuatie(abces) -in faza de abces sub-periostal echografia arata: abcesul, decolarea periostului , edemul partilor moi 3 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z - in faza de debut la copil putem intalni o stare septicemica cu alterarea starii generale, febra inalta (40X), frisoane, transpiratii si tahicardie. Simptomatologia locala consta in durere e cu impotenta functionala totala. Local semnele inflamatorii sunt reduse. De notat atitudinile antalgice ale membrelor si lipsa semnelor de limfangita si de adenopatie sate-lita. Durerea este prezenta la palpare la nivel metafizar. Examenul general complet are menirea de a cauta poarta de intrare infectioasa (focar cutanat, din sfera ORL sau stomatologica), de a cauta o alta localizare intr-o posibila afectare plurifocala si de a aprecia gratatea rasunetului sindromului in-fectios asupra intregului organism. - in perioada de stare simptomatologia generala se accentueaza si pot apare

local abcese de parti moi si fistule. 12) DEOSEBIRILE MACRO SI MICROSCOPICE DINTRE OSUL COPILULUI SI OSUL OMULUI MATUR Osul copilului-are periost mai gros = adult - mai subtire La copil, acest periost gros, bine vascularizat .i foarte rezistent, nu se reg.sesc la adult. Prin bogata sa vasculariza.ie, periostul favorizeaz. consolidarea rapid. a fracturii in cazul copilului. Oricum, prin rezisten.a .i grosimea sa, periostul determin. apari.ia unor fracturi particulare la copil: fragmentele osoase sunt men.inute cap la cap de acest inveli. gros. Acest periost tine strans osul copilului, asa ca de multe ori, cand osul s-a rupt, periostul, acel ambalaj osos la copil, tine marginile fracturate in aliniere si repararea osoasa se face mai lesne si fara deplasari. .Examenul microscopic al periostului arat. c. aceast. membran. este format. la adult din doua straturi,unul extern sau superficial,numit periostul fibros,.i altul intern sau profund,care vine in raport cu masa osoas.,numit periostul osteogen. La adult periostul osteogen se afl. in stare de repaos.In caz de fractur. ins.,el i.i recapat. capacitatea de a da na.tere .esutului osos. -este mai elastic = os mai rigid ea mai important. caracteristic. a oaselor copilului este elasticitatea, conferit. de cantitatea mare de .esut conjunctiv (colagen). Cu cat copilul este mai mic, cu atat are mai mult .esut conjunctiv .i, implicit, oase mai elastice. Elasticitatea sporita a osului de copil este data si de cartilajele de crestere. Cartilajele copilului, care sunt foarte groase .i asigur. cre.terea oaselor lungi, func.ioneaz. ca ni.te arcuri, eliminand din intensitatea .ocului. In cazul multor b.trani cartilajele nu mai exist., sunt distruse de artroz., fiind .i din aceast. cauz. predispu.i la fracturi. este mai porotic - mai fragil = os dur -vindecare mai rapida calus se formeaza rapid = vindecare mai grea la adultVcalusul se form mai incet Procesele metabolice ale copilului sunt mult mai intense decat in cazul adultului, ceea ce favorizeaz.

formarea rapid. a calusului (procesul de osificare). Cu cat copilul este mai mic, cu atat fractura se consolideaz. mai rapid. endostul are functie osteogenetica = este inactive 13)COMPLICATIILE OSTEOSINTEZEI CENTROMEDULARE -cauze generale Vmetabolice,pulmonare,cardiovasculare,digestive,renale,boala tromboembolica,escare de decubit -cauze tardive Vpseudartroza,necroza aseptica de cap femural,coxartroza posttraumatica. - deteriorarea montajului - pseudartroza - migrare - necroza aseptica - Deteriorare montaj, migrare - pseudoartroza - calusul vicios - in fracturile diafizare ale antebratului la copil - sdr. Volkmann - necroza aseptica - luxatia protezei - infectie profunda- sepsis - cotiloidita - complicatii artroplastie - calcifieri heterotrope cu reducerea mobilitatii 14) PRINCIPIILE IMOBILIZARII PROVIZORII SAU PE TERMEN LUNG CU AJUTORUL FESELOR MOI - asigurarea functiilor vitale- ex. nu se face imobilizarea fracturilor de umar sau de clavicula daca este asociat si un traumatism

toracic grav - se va cauta obtinerea unei axari relative a segmentului de imobilizat prin tractiunea atraumatica si progresiva in ax in momentul aplicarii imobilizarii - pentru a avea siguranta ca fractura nu se deplaseaza nici lateral nici in jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie sa prinda obligatoriu aarticulatiile situate deasupra si dedesubtul focarului de fractura 4 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z - sa fie adaptata reliefului anatomic al regiunii accidentate - sa nu fie compresiva pentru a nu ingreuna circulatia sanguina intr-un segment in care exista deja tulburari circulatorii - Sa fie simpla pentru a putea fi utilizata si de personae mai putin instruite - supravegherea permanenta a extremitatii imobilizate, lasand libere degetele de la picioare sau maini, pentru a sesiza orice modificare de culoare sau temperatura. 15) MASURI DE PREVENIRE A COMPLICATIILOR TROMBOEMBOLICE - medicamente anticoagulante , anti trombotice V heparina cu greutate molecular mica s.c sau chiar trombostop - mobilizare precoce in pat si imediat ce este posibila miscarea pe propriile picioare 16)DIAGNOSTICUL DISPLAZIEI CONGENITALE DE SOLD LA NOU NASCUT -dg precoce este essential pt succesul terapiei Diagnostic clinic P 1.Imediat la nastere: V Manevra Ortolani; V Manevra Barlow P Variante ale aceleiasi manevre P Luxare/reducere cu zgomot caracteristic si senzatie de resort

P Dau rezultate fals negative V copii normali la nastere dezvolta luxatia mai tarziu = developmental hip dysplasia P La 6-18 luni semne clinice evidente: V Reducerea abductiei V Asimetria pliurilor cutanate V Scurtare V semnul Galeazzi V Pozitia inalta a marelui trohanter V Vid la palparea cotilului P La mers- semnul Trendelemburg (bascularea bazinului) Dg paraclinic P Imediat si in primele luni de viata: V Ecografia(1983 - Graf, Austria) mai sugestiva ca radiografia P Grosimea fundului acetabular P Distanta EF-POP (n.=5mm.) V Manevra de screening P Dupa 6 luni: examen radiologic V < plafonului cotilului peste 30X V < CE (Wiberg) sub 15X V Constructia Ombredanne P N=nucleu infero-intern V Arcul cervico-obturator (Menard) intrerupt P In luxatiile vechi V neocotil (cotil secundar) P Artrografia pentru identificarea interpozitiei de tesuturi moi in reducerile dificile Cea mai sigura metoda clinica de diagnosticare a DDH in perioada neonatala este examinarea descrisa de Ortolani si Barlow. Examinarea Ortolani este un test de micsorare a soldului: cand un copil cu luxatie a soldului este examinat, capul femural revine in

acetabulum prin manevra Ortolani. Aceasta constatare este cunoscuta ca un Ortolani pozitiv. Testul lui Ortolani este inceput cu soldurile si genunchii in flexie de 90X. Examinarea unui copil asezat confortabil pentru o luxatie a soldului ar necesita doar cateva secunde din rutina examinarii. Daca soldul copilului este luxat o tractiune usoara cu abductie a soldului la 90X-100X cu flexie ar trebui sa produca un pocnet caracteristic unui Ortolani pozitiv, dupa cum luxatia e redusa si capul femural revine la loc in acetabulum. Soldurile sunt examinate periodic. Examinatorul strange coapsele copilului cu degetul mijlociu pe marele trohanter, si degetul mare in jurul femurului medial distal. Aceasta permite o tractiune blanda si sigura a coapsei cu abductie simultana de impingere a soldului anterior pozitiei sale luxate pentru ca aceasta sa pocneasca in acetabulum. Aceasta examinare nu ia decat cateva secunde si ar trebui sa faca parte din toate nasterile si examinarile ulterioare si este la fel de importanta in evaluarea progreselor tratamentelor; aceasta e numita tip I de luxatie a soldului. Etapa Barlow a examinarii este reversul. Cand copilul e examinat capul femural este localizat in interiorul acetabulum. Oricum daca soldul e flexibil si coapsa este adusa intr-o pozitie de adductie capul femural care sau poate fi cu usurinta impins in posterior in afara acetabulum, demonstreaza un sold instabil care este luxabil. Acesta este tipul II de luxatie a soldului. Cel de-al III-lea tip de 5 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z luxatie a soldului este de fapt instabil si subluxabil la testul Barlow. Capul femural este slabit in acetabulum, dar nu poate fi dislocat complet. Aceste examinari nu sunt fortate si copilul trebuie sa fie relaxat si linistit. Cooperarea pacientului si rabdarea examinatorului actioneaza semnificativ asupra exactitatii examinarii. Un copil ce da din picioare, ce plange poate impiedica o examinare

satisfacatoare prin incordarea adductorilor si tendoanelor, ducand la un rezultat fals. Cu cat copilul creste constatarile clinice ale unei luxatii de sold netratate devin mai evidente. Inconjurarea tesutului moale si cu timpul duce la adaptarea osului la pozitia anormala a capului femural. In timp devine tot mai dificila readucerea capului femural in acetabulum si Ortolani devine negativ. Cu alte cuvinte, capul femural devine prins in afara acetabulum. Toti muschii grupati in jurul soldului devin mai scurti si mai contractati. Incordarea adductorilor, care e reflectata prin aabductie limitata a copsei,este tot mai evidenta. Cum coapsa e mai scurta pielea si tesutul subcutanat se acumuleaza si incretiturile de piele suplimentara pot fi observate; cu pacientul culcat pe spate si genunchi relaxati, genunchii nu vor fi la acelas nivel (semnul Allis, Galeazzis). Femurul poate fi cu usurinta miscat in sus si in jos ce descrie pistonare sau telescopare. 17)MANEVRE DE CORECTIE ALE PICIORULUI STRAMB CONGENITAL LA NOU NASCUT Tratament ortopedic P Inainte de ziua 10: o corectie pasiva, blanda, repetata zilnic P Dupa ziua 10: o corectie seriata cu gipsuri care se schimba la 1-2 sapt. o Corectie in orteze o Succesiunea: V 1. adductia antepiciorului V 2. varusul piciorului V 3. equinul. P Pentru impiedicarea recidivelor: o Orteze de zi/noapte

o Incaltaminte ortopedica pe comanda o Cazuri incurabile = CHIRURGIA 18)COMPLICATIILE RECENTE SI TARDIVE ALE FRACTURII DE HUMERUS E complicatii imediate: - leziuni vasculare (a.si vv.brahiale) - leziuni nervoase (n.radial, mai rar n.median sau cubital) - deschidere - luxatii asociate - interpozitii musculoaponevrotice - sindrom compartimental E complicatii tardive: - intarziere de consolidare - pseudartroza - consolidari vicioase; - redori articulare - osteite - sindrom Volkman - inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea antebratului - osteoame si calcifieri heterotope E adesea sechele pe termen lung: - instabilitate de cot - redoare de cot 19)TRATAMENTUL FRACTURII POUTEAU-COLLES -fractura aextremitatii inferioare a radiusului,chiar deasupra incheieturii mainii -afecteaza de cele mai multe ori persoanele in varsta,victim ale osteoporozei

si copiii,in general ca urmare a caderii pe inkeietura mainii. Tratamentul este de electie ortopedic,reducerea fracturii sub anestezie generala,punerea in brose si imobilizarea gipsata timp de 6 saptamani. Se trage cu o mana de police, iar cu cealalta de celelalte trei degete, mai putin degetul mic Dupa consolidare poate subzista o redoare a incheieturii mainii. 6 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z Tratamentul acestor fracturi este fie ortopedic (imobilizarea intr-un aparat gipsat sau intrun polimer de rasina) fie chirurgical (interventie chirurgicala cu fixarea osului cu brose, placa si suruburi, etc). Tratamentul depinde de mai multi factori: Legati de pacient: varsta, stare psihologica, calitatea osului. Legati de fractura: sediu, tipul de deplasare, etc Schematic: O fractura fara deplasare va fi tratata ortopedicFara anestezieFara reducere Imobilizare cu un aparat gipsat, sau mai bine un polimer de rasina sintetica. Aceasta imobilizare trebuie facuta cu atentie, pumnul trebuie sa fie in prelungirea axului antebratului, aparatul trebuie sa lase libere degetele sa se miste, prima falanga a degetului mare trebuie imobilizata si cotul este lasat liber. O radiografie de control trebuie efectuata in prima saptamana. Pacientul trebuie ravazut apoi in ziua 14 Imobilizarea este intrerupta apoi catre saptamana a 5-aDe obicei nu este nevoie de fizio sau kinetoterapie pentru reluarea miscarilor mainii, iar pacientul trebuie sa-si foloseasca cu prudenta mana pentru o luna de la terminarea tratamentului. O fractura deplasata va fi tratata chirurgical. P Aceasta interventie chirurgicala nu este o urgenta absoluta: este de preferat uneori sa se

imobilizeze fractura pe o atela pentru a suprima durerile si sa se programeze interventia chirurgicala in ziua sau zilele care urmeaza Gestul chirurgical va presupune: reducerea deplasarii fracturii si mentinerea reducerii cu ajutorul unui implant ortopedic , cel mai adesea brose au o placa cu suruburi. -fractura extremitatii inferioare a radiusuluui - Fracturile fara deplasare V gips 4-6 saptamani - In fractura. deplasata V reducerea fracturii prin tarctiune lenta - Imobilizarea gipsata antebrahiala a fracturilor PC V 6 saptamani E Flexie + inclinare cubitala E Police liber + degete deasupra pliului palmar libere E Gips decupat lateral - Tratament chirurgical E Tehnica Kapandji de reducere cu una din brose in focarul de fractura E Osteosinteza cu brose percutanate (Kapandji) 20)INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL IN FRACTURILE METACARPULUI Tratamentul conservativ este indicat in fracturile extraarticulare fara deplasare sau cu deplasare moderata: atela antebrahi-palmodigitala pentru 3-4 saptamani. Fracturile subcapitale se imobilizeaza cu articulatia metacarpufalangiana la 90X. Fracturile cu deplasare , mai ales daca sunt articulare, sunt tratate chirurgical. Se va utiliza osteosinteza cu placa si suruburi, suruburi izolate sau brose Kirschner. Fractura Benett -Reducerea ortopedica sub gips Fractura primului metacarpian E Brosa carpo-metacarpiana

E Brose intermetacarpiene E 21)MIJLOACE DE PREVENIRE A ESCARELOR LA PACIENTII IMOBILIZATI LA PAT -mobilizarea active si pasiva frecventa si schimbarea pozitiei in pat -asternutul bolnavului va fi permanent uscat,bine intins,fara resturi alimentare sau firimituri -sub zonele de presiune,predispuse la escare,se vor pune colaci umpluti moderat cu aer -masajul regulat ajuta la revigorarea circulatiei si implicit la tonifierea tegumentului expus presiunii indelungate -mijloace moderne,dar mai greu accesibile-salteaua cu apa sau cu rulouri orizontale. Se mentine igiena corporala, se intoarce bolnavul la fiecare 3 V 4 ore, se previn escarele de decubit Oricare ar fi cauza imobilizarii, inca de la inceput trebuie luate masuri complexe de ingrijire care sa previna aparitia escarelor, fie ca pacientul se afla intr-un spital, fie la domiciliu. Aceste masuri sunt pe cat de simple si usor de aplicat, pe atat de eficiente si chiar salvatoare pentru pacientul nevoit sa depaseasca, uneori o perioada determinata de imobilizare. Astfel de masuri sunt: -mobilizarea frecventa si schimbarea pozitiei in pat in limitele permise de boala de baza; -asternutul bolnavului va fi permanent uscat (prin montarea unei sonde urinare in caz de incontinenta), bine intins, fara firimituri sau alte resturi alimentare; -igiena riguroasa a pielii prin spalare zilnica cu apa si sapun (pe portiuni), uscarea cu un prosop moale si pudrarea cu talc; 7 www.cartiaz.ro V Carti si articole online gratuite de la A la Z

-sub zonele de sprijin predispuse la escare se vor pune colaci umpluti moderat cu aer; -masajul regulat ajuta la revigorarea circulatiei si implicit la tonifierea tegumentului expus presiunii indelungate; mijloace moderne, dar mai greu accesibile: saltea cu apa sau cu rulouri orizontale. 8