Sunteți pe pagina 1din 7

SUBIECT 7 ULTRASONOGRAFIE (US)

Bazele fizice si tehnice


Prof. Dr. C. DANIIL - UMF Gr. T POPAIasi TERMENI UZUALI IN ULTRASONOGRAFIE
ATENUARE=reducerea energiei fasciculului US la trecerea prin corp,prin absorbtie ,difuzie si reflectare ABSORBTIE= diminuarea energiei fasciculului datorita impedantei acustice tisulare AMPLITUDINE=inaltimea undei US masurata in decibeli (dB) CRISTAL PIEZOELECTRIC=cristale speciale (zirconat,titanat care isi schimba forma in zirconat,titanat) cimp electric si/sau la presiune mecanica CICLU=frecventa pe secunda cu care vibreaza cristalul;numarul de cicluri /sec =frecventa DECIBEL(dB)=unitate de masura a intensitatii amplitudinii undei (U)Sonore EFECT PIEZOELECTRIC=producerea de vibratie mecanica US prin impuls electric asupra cristalelor si vice versa FOCUS (zona focala)=profunzimea la care fasciculuil US are rezolutie optima (maxima) FOCALIZARE=reglarea (electronica) a fasciculului US (intensitate,largimea etc) pentru obtinerea rezolutiei maxime FRECVENTA=numar de repetitii/secunda a undei US masurata in hertzi; frecvente utilizabile in diagnostic:2-13 milioane hertzi; 1 mil Hertzi=1 MHz (Megahertz) FRAUNHOFER=zona-distala de la care fasciculul US diverge FRESNEL=zona apropiata de traductor-in care fasciculul este inomogen si ineficace (creeaza artefacte) GAIN=sistem de reglaj a gradului de amplificare a ecoului-care creste/scade stralucirea semnalului pe display INTERFATA=limita de separatie intre 2 medii/tesuturi cu impedanta acustica diferita PUTERE ACUSTICA= cantitatea de energie generata de traductor,exprimata in wati PULSE-REPETITION RATE (PRR)-numar de repetitii/sec a ciclului transmisie/receptie a US. REZOLUTIE= posibilitatea sistemului US de a realiza/ reproduce distinctia intre 2 structuri/tesuturi adiacente TRADUCTOR=instrument capabil sa converteasca energia din o forma de existenta in alta:in US-energia impulsurilor electrice in vibratie mecanica ultrasonora si invers;traductor in Us=cristalul ssi efectul piezoelectric + accesoriile de contentie si aplicare SCAN-CONVERTER=instrument digital ce primeste semnalele electrice de la traductor si le proceseaza in functie de localizare si intensitate,realizind o imagine bi-dimensionala pe display(monitor ) VELOCITATE= viteza undei US,ce depinde de densitatea tesuturilor strabatute;in parti moi V=1500-1600 m/sec;V standard in echipamentelUS actuale =1540 m/sec.

31

- Producerea

US-proprieti -

Undele ultrasonore utilizate in imagistic sunt produse de cristalele piezoelectrice prezente n sond. Exist multiple tipuri de traductoare pentru ecografie n funcie de aplicaia creia i se adreseaz. Undele ultrasonore propagate n esuturi sunt atenuate i reflectate de diferitele tipuri de esuturi i de interfeele dintre acestea.

Semnalele generate de undele reflectate sunt utilizate i interpretate pentru a obine imaginea precum i informaiile Doppler.
Viteza de propagare a undelor ultrasonore depinde de tipul de esut; Majoritatea esuturilor din organism au viteze de propagare apropiate; Aerul i osul au ns viteze total diferite de propagare a US, ceea ce face ca propagarea s fi afectat dramatic scznd calitatea imaginii; Cu ct frecvena undelor US este mai mare cu att scade adncimea de penetrare a US dar crete rezoluia spaial, i invers; Rezoluia este determinat n principal de frecvena US produse de sond precum i de calitatea echipamentului (hardware, software); Lungimea de und este invers proporional cu frecvena; o sond de 10 MHz emite US cu o lungime de und de 3x mai mic dect o sond de 3,5 MHz, teoretic, are o rezoluie spaial de 3x mai mare; US sunt caracterizate i de amplitudine (puterea semnalului), de care depinde amplitudinea semnalului reflectat.

FRECVENA
2-12 MHz; cu ct frecvena este mai mare cu att penetrarea este mai redus.

LUNGIMEA DE UND
inversul frecvenei; determin rezoluia spaial.

AMPLITUDINEA
puterea semnalului; determin amplitudinea semnalelor reflectate.

- Principiul US medicale/aparatura PRINCIPIU: reflexia ultrasunetelor (US) n structurile corpului omenesc, difereniat de impedana acustic a acestora, permite realizarea unor imagini anatomice (mod B) sau curbe grafice (mod A, TM). ENERGIA folosit este vibraia mecanic cu foarte mare frecven (ultrasunete) = 2-13 Mhz. COMPONENTE CONSTRUCTIVE: traductor (sonda) = emitor/receptor de US; conine generatorul de US; Amplificator semnal Computer (procesare semnal); Consola/tastatura/reglaje a emisiei si postprocesare semnal; Monitor TV; Accesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare etc.

32

Tipuri de traductoare si fascicul ultrasonor:A) linear;B)sectorial;C)convex

Aplicaii clinice
US ABDOMINAL = toate organele parenchimatoase, vase; US CARDIAC = studiu morfologic, dinamic, fluxuri; US VASCULAR = mod B, Doppler, duplex, triplex, Power; US PARI MOI = tiroid, sn, muscular, articular, ochi; US N OBSTETRIC = sarcin normal i patologic; US DIGESTIV = ENDOSONOGRAFIA (esofag, rect); US TRANSCRANIAN (Doppler); US INTERVENTIONAL = ghidare puncii percutane diagnostice i terapeutice Relativ recent, s-au realizat aparate care utilizeaz US pentru msurarea densitii osoase, avnd aplicaii n studiul osteoporozei.

Afisajul informatiei in ultrasonografie


MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini B=vizualizarea transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene); -MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in M(TM) vizualizare timp,permitind masurarea parametrica de volume,fluxuri si calcularea performantelor cardiace; -MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor vasculare sistola/ diastola si =inregistrare DOPPLER: masurare de fluxuri,(velocitate); -Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii singelui cu vizualizarea traducere directiei,fluxului,curgerii etc; -Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a lumenului vaselor(Angio )=vizualizarea Power Doppler).

Semiologie generala-mod B
REFLECTOGEN=ECOGENDisplay=ALB: ALB: REFLECTOGEN=ECOGEN -linie,banda= interfata intre doua structuri cu impedanta acustica diferita;ex.capsula,perete, vas; 33

-plaje..zone alternante reflectogene/normale/hipo; -reticul.retea; -granular.difuz; -solidnodular; HIPOECOGEN= display :CENUSIU-ANTRACIT: -SEMISOLID/SEMILICHID (tesut patologic <reflectogen decit parenchimul normal)ex:tumori,abcese,inflamatie,edem. TRANSSONIC = display :NEGRU INTENS -LICHID.ex.:chist,vas,vezica,colecist etc. -VID SONIC POSTERIOR (post-refelexie maxima).. Ex.:dupa gaz,calculi,calcificari,interfete sumate optic; MIXT = display:NEGRU+CENUSIU+ALB -SOLID+LICHID+SEMIETC.

CONTUR :-net,regulat,linear=interfata,capsula,lumen; -net,neregulat,anfractuos=perete cavitate etc; -sters,estompat,difuz= halou; STRUCTURA:-omogena/neomogena; -lichid,solid,semi-solid,mixt; DIMENSIUNI:-globale/partiale;directe,relative,comparate; -circumferinte,volume;formule de calcul; DINAMICA/PLASTICITATE: - expansiune/regresiune;pulsatii;respiratie (vase,chist hidatic)

ULTRASONOGRAFIE DOPPLER Termeni uzuali


ALIASING=artefact tehnic:frecventa prea mare a semnalelor depaseste posibilitatea de masurare a echipamentului,astfel ca un semnal se returneaza dupa ce al 2-lea semnal a si fost trimis; rezultatul=virful curbei de semnal se afiseaza sub linia 0-in partea inferioara;se remediaza reducind frecventa de repetitie a pulsurilor CFI(Color Flow Imaging)=reproducere in culori a prezentei si directiei de miscare a singelui in vase relativ la pozitia traductorului:conventional:rosucatre traductor;albastru dela Singele turbionar,cu directii aleatorii sau cu viteza mare de flux in vas realizeaza o paleta de culori spectrale amestecate (verde,galben alb,bleuetc) DUPLEX= afisaj simultan a modului B (brightness=nuante de gris sect.anatomica) si Doppler (spectral sau color) FILTRU=sistem electronic de reducere a semnalului color dat de miscarile respiratorii,pulsatiile cordului,vaselor etc(artefactat) FLUX LAMINAR =aspect normal al fluxului sanguin in vase;

34

fluxul este mai rapid in centrul vasului decit linga perete FLUX cu rezistenta inalta=virf sistolic inalt,flux diastolic redus , absent sau inversat (ex art.femurala) FLUX cu rezistenta joasa=virf sistolic bifazic,flux diastolic prezent,relativ inalt (ex.art carotida,art.renala,vene) GAIN- COLOR Doppler=control al afisajului fluxului color:gain redus neadecvat poate conduce la incompleta colorare a vasului;gain prea mare poate conduce la colorare tisulara extra/ perivasculara-in tesuturile adiacente (artefacte ) PRF(Pulse Repetition Frequency)=flow velocity range =sistem de control al numarului de impulsuri US transmise /secunda pentru o anumita profunzime;cu cit profunzimea tintei este mai mare,cu atit PRF este mai joasa(ex VCI,fata de art.carotida)); o frecventa de repetitie prea mare conduce la artefacte (aliasing) PDI (Power Doppler Imaging)=Power Color Doppler=miscarea singelui este vizualizata fara codificarea directiei de flux;metoda este mai sensibila la fluxuri sanguine foarte reduse decit CFI (ex.1-2 cm/sec);este utila in caracterizarea vaselor viscerale cu debit mic si a celor tumorale; artefactarea este mai frecventa si reglajele de ajustare a PRF si Gain-ului sunt necesare individualizat REZISTENTA=fluxul arterial normal are aspect grafic diferit in functie de rezistenta vasculara la flux; -mare in artere priferice,tradusa prin virfuri sistolice inalte si fluxuri diastolice reduse/negative (ex.a.femurala); -mica in artere viscerale (ex carotida,renala),cu fluxul diastolic prezent,amplu;patologic,in stenoze,creste rezisenta la flux si aspectul curbei Doppler spectral se modifica caracteristic IR(Index de rezistenta)= pres Sstolica-Pres.diastolic/pres sistolica ROI=Region Of Interest= cadrare cu calipere lineare pe display a zonei de interes pentru afisaj Doppler color;limitarea zonei are drept scop cresterea rezolutiei si acuratetea masuratorilor;boxul de ROI poate fi modificat dimensional si inclinat angular fata de vas,pentru a realiza o masurare corecta a vitezelor /fluxului SAMPLE VOLUME(GATE)=sediul de inregistrare a semnalului Doppler pulsat in vas;sediul,pozitia si volumul zonei de eveluare pot fi variate de catre operator (box,repere liniare,etc) pri pozitionarea pe display/imaginea B/Color a vasului cercetat unor calipere dedicate SPECTRAL (Doppler)=reprezentare grafica a frecventelor sistolice si diastolice sub forma de curbe pe abscisa/ordonata,in timp;frecventele sistolice sunt reprezentate prin curbe cu virfuri inalte ,cele diastolice-curbe joase sau chiar negative (reflux); VELOCITATEA fluxului=se deduce din forma undei arteriale,cunoscind unghiul de incidenta al fasciculului US la peretele vascular si este calculata de masina dupa pozitionarea unor calipere;viteza este calculata in m/cm/sec si este corecta doar pentru unghiuri de incidenta sub 60

US DOPPLER:principiu DOPPLER:

2Ft Vo cos Fd(flow)=Fr-Ft=

(1540 sec) C
35

Ecuatia Doppler:Fr=frecventa de retur;Ft=frecv.transmisa;Vo=flux cm/s Doppler = unghiul de incidenta a fascicului US

Doppler spectral: analizeaz distribuia velocitilor de flux, ntr-un eantion ales, de-a lungul unui fascicul US ce traverseaz un vas, afind informaia sub forma unui spectru a crui form depinde de tipul de vas (arter, ven) i rezistena la flux; Doppler color (Color Flow Imaging): combinaie ntre informaia anatomic oferit de afiarea n mod B i informaia Doppler privind amplitudinea i direcia de flux dintr-un eantion ales (n cod de culoare rou flux ctre traductor, albastru flux dinspre traductor); Power Doppler: principiu asemntor cu Doppler-ul color, dar n care se ignor informaia privind direcia de flux; mai sensibil n a detecta prezena vaselor informaie de tip angiografic; Duplex Doppler: metod care combin afiarea n mod B, cu afiarea n mod Doppler spectral; Triplex Doppler: metod care combin afiarea n mod B & Doppler color cu afiarea n mod Doppler spectral.

ULTRASONOGRAFIA VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct lumenul (transsonic)si peretii vasculari (reflectogeni); US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui; US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor) ; -culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar; Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta, renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee; Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale, safena interna ,poplitee,v.subclavie, jugulara,venele m.sup.

US DOPPLER: semeiologie
FLUX DISTORSIONAT=schimbarea aspectului undelor spectrale si a culorii in CFI;apare la zone de neregularitate parietala,placi ateromatoase,sinuozitati ale peretilor; -fluxul devine NON-LAMINAR, cu velocitate crescuta in zone de stenoza a vasului cu virfuri sistolice inalte si ecouri multiple anormale ce realizeaza LARGIREA SPECTRULUI; FLUXUL POST-STENOTIC=TARDUS ET PARVUS(intirziat si slab)=virf sistolic =TARDUS PARVUS( redus,rotunjit si diastolic coborit

SUBSTANE DE CONTRAST N ULTRASONOGRAFIE


Pentru uz intravascular diverse suspensii de microparticule ce conin gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplific semnalul Doppler color si spectral;
36

unele substante mbunttesc contrastul in n mod B asa-numitele substante schimbtoare de faz (lichid la temperatura mediului ambiant, se transform n microbule de gaz la temperatura corpului); altele specifice tisulare sunt captate de celulele sistemului reticulo-endotelial (ex. cel. Kuppfer din ficat); Agenti de contrast oral n studiu;

Bibliografie
1. Badea R, Dudea S, Mircea P, Stamatian F.: Tratat de ultrasonografie clinic vol.1, Editura Medical, Bucureti, 2000 2. McGahan J.P., Goldberg B.B.: Diagnostic Ultrasound on CD-ROM Ed. Lippincott-Raven, 1999.

37