Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N PARALIZIA DE NERV RADIAL

PLANUL LUCRRII DE DIPLOM I II III IV GENERALITI I DEFINIIE ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE) ANATOMIA PATOLOGIC SIMPTOMATOLOGIE A. ANAMNEZA GENERAL B. STAREA PREZENT C. EXAMENUL CLINIC CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI A. CLINICE B. RADIOLOGICE C. DE LABORATOR DIAGNOSTIC DIFERENIAL EVOLUIE I PROGNOSTIC TRATAMENT a. PROFILACTIC b. CURATIV TRATAMENT IGIENO-DIETETIC CORECIA STRII PSIHICE MEDICAIA TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL TERAPIA FIZICALA SI DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE, ELECTROTERAPIE) MASAJ KINETOTERAPIE CULTUR FIZIC MEDICAL TERAPIE OCUPAIONAL CURA BALNEO-CLIMATERIC

VI VII VIII

BIBLIOGRAFIE I. Definiie i generaliti Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la centrii nervoi medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele efectoare la centrii nervoi medulari. Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului nervos pe aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la care se distribuie nervul afectat.
1

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilar se ndreapt n jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei posterioare a braului, apoi trece n gutiera bicipital extern, la nivelul capului radiusului, mprindu-se n dou ramuri terminale: Anterioar (senzitiv) Posterioar (motorie) Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra muchii din regiunea postero-extern. Senzitiv inerveaz 1/3 mijlocie a feei posterioare a braului, antebraului, 2/3 laterale a feei dorsale a minii, faa posterioar a policelui i a primei falange a degetului II, III i a inelarului. Deine fibre vegetative. Afeciunile neurologice determin importante deficiene motorii, senzitivo-senzoriale i psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena social sau familial. Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie.

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

II. Etiopatogenie Cauzele paraliziile de nerv radial sunt multiple : Cauze locale: 1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv radial . Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau tardive. paraliziile imediate se pot produce prin plgi cu leziuni de nerv (direct sau prin fragment osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sau elongatie acut a nervului. paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei elongaii progresive n cursul unei atitudini vicioase posttraumatice. Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor paralizii a nervului radial, fie indirect prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a focarului de fractur, fie direct prin contuzia sau secionarea nervului n timpul fracturii. n cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac, riscul paraliziei de nerv radial este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui. 2. Compresiunea prelungit - acioneaz acolo unde nervul este n imediata apropiere a unei suprafete osoase, n circumstane favorizante cum ar fi scderea nivelului de vigilen muscular (somn, anestezie, com), consumul exesiv de alcool. Compresiunea prelungit mai este numit i "paralizia de duminic dimineaa, "paralizia ndrgostiilor" sau "paralizia beivilor". Compresiunea prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr. 3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale familiale. Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care evideniaz leziuni de demielinizare. 4. Factori iatrogeni - apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe marginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a braului. Cauze generale - toate mononeuropatiile a cror cauza local nu poate fi precizat trebuie s impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru depistarea unei afeciuni generale: diabet, periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii. III. ANATOMIE PATOLOGIC Traumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrele nervoase, esutul conjunctiv. La ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 5 grade de traumatism al nervului periferic, bazat pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor nervoase i ale trunchiului nervos: a) gradul I - d natere la o blocare a conducerii pentru fasciculul nervului periferic, ceea ce corespunde neuropraxiei. Este vorba de un blocaj de conducere strict localizat, niciodat extins proximal sau distal traumatismului. Dup o perioad de "linite" blocajul dispare, iar funcia este complet restabilit. b). gradul II - se caracterizeaz prin discontinuitate axonal, dar nu i a tubului endoneural. Este un traumatism intrafascicular care dup o perioad ceva mai lung de "linite" ncepe regenerarea axonal. Recuperarea va fi complet. c). gradul III - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a axonului, ci i a peretelui
3

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul traumatism intrafascicular. d). gradul IV - este vorba de un traumatism cu ruptur fascicular i a esutului de susinere al perimerului. e). gradul V - l constituie completa separare n dou bonturi terminale ale nervului periferic. Nervul radial -se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial avnd origine n rdcinile C5-T1. Are raporturi anatomice cu capul humeral (n axil), cu faa posterioar a acestuia (n treimea superioar) i apoi cu cea antero-extern (n treimea inferioara) , de unde se desface n ramurile terminale. La antebra intr n raport cu capul i gtul osului radial, iar distal cu stiloida aceluiai os. Toate aceste raporturi, ca i poziia lui relativ superficial l fac vulnerabil n fracturile membrului superior, ca i n alte traumatisme. n raport cu topografia, leziunea de nerv radial poate fi: paralizia total a nervului, rar, datorit leziunii acestuia n regiunea axilar n 1/3 medie a braului (respect tricepsul) n 1/3 inferioar (respect tricepsul i lungul supinator) sub arcada fibroas, ntre cele dou capete ale scurtului supinator

IV. SIMPTOMATOLOGIE Leziunile unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde in general: un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise un deficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul radial, acompaniat de hipoflexie i atrofie muscular. tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate variaz mult. n paralizia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale: cotului (triceps) minii (radiali i extensor ulnar al capului), a primei falange a degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor II i V), micrile de supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator) abducie a policelui (lung, scurt extensor i lung abductor police)

Hipotonia i amiotrofia dezvoltate tardiv afecteaz muchii posteriori ai braului i antebraului. Pe faa dorsal a carpului, n leziunile vechi se poate observa o proeminen determinat de o subluxaie a osului mare i a semilunarului. Reflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt abolite. Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a membrului superior cu antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna cazut n hiperflexie, " gt de lebad" i degetele semiflectate. Tulburrile de sensibilitate - hipo sau anestezia, cuprind ntreg teritoriu senzitiv al nervului, dar practic intereseaza n special faa dorsal a policelui i a primului spaiu interosos. Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitatea de a extinde mna n gestul
4

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

salutului militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe custura lateral a pantalonului " semnul viputii " Componenta vegetativ a radialului este puin important, motiv pentru care tulburrile vascular-trofice sunt rare . Fora de pretensiune (flexia degetelor) este slab, dei flexorii nu sunt atini. Aceasta se datoreaz imposibilitii de a fixa pumnul n extensie cnd se flecteaz degetele. Dac se fixeaz pasiv pumnul se constat c flexorii au fora normal. Musculatura extensoare se atrofiaz trziu, iar primul muchi afectat este scurtul supinator. Sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiunea epicondilian i merge pe faa posterioar a antebraului i a minii cu un deficit motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori. Examenul clinic al unui pacient cu paralizie de nerv radial nu este uor, deoarece ne putem nela asupra diagnosticului din cauza "micrilor trucate" ce pot fi realizate. De aceea, acest examen trebuie fcut cu mult atenie. Mna cu paralizie de nerv radial poate prezenta o serie de " micri trucate " care trebuie evitate cu grij n timpul reeducatorii motorii. n leziunile definitive, ns, trebuie promovate: dup flexia puternic a pumnului i a minii, relaxarea poate da impresia extensiei pumnului, dei extensorii sunt paralizai. Dispariia acestei micri trucate este un prim semn c a nceput recuperarea. extensia la metacarpofalangiene se poate realiza datorit interosoilor. Dac cerem pacientului s fac aceast micare, vom observa de fapt o flexie datorit contraciei muchilor intrinseci (interosoi). Dac meninem metacarpofalangienele aproape extinse i solicitm extensia degetelor, observm c ea se produce din articulaiile interfalangiene datorit interosoilor, dar n acelai timp, metacarpofalangienele se flecteaza. Cel mai precoce semn al recuperrii este dispariia acestei "micri trucate". dei scurtul i lungul extensor al policelui sunt paralizai, pacientul poate executa totui extensia ultimei falange, dar numai cnd policele este abdus i puin flectat. Prin anamnez se realizeaz primul contact dintre medic i pacient. De aceea, importana ei depaete simpla valoare a culegerii de date pur medicale, deschiznd o cale a cunoaterii pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspect deosebit de important n alctuirea programului de recuperare (mai ales a celui pe termen lung). Datele anamnestice trebuie se cuprind att date generale despre bolnav, ct i pe cele care lmuresc sediul i caracterul durerii, antecedentele evoluiei bolii, factorii care o agraveaz i cele care o amelioreaz, ct i impactul pe care l are paralizia de nerv radial asupra mobilitii articulare. V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI Semne clinice n cazul paraliziei de nerv radial, examinarea pentru punerea unui diagnostic corect se bazeaz pe existena unei paralizii flasce cu abolirea reflexelor osteo-tendinoase i atrofie muscular. La acestea se adaug: absena evidenierii tendoanelor extensorilor de pe faa dorsal a minii n
5

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

micarea de abducie forat a degetelor. absena corzii lungului supinator n micarea de flexie forat a antebraului, contra rezisten. imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului militar imposibilitatea de a aeza marginea medial a minii pe custura lateral (semnul viputii) Semne paraclinice Acestea trebuie s vizeze dou obiective: demonstrarea naturii neurogene a leziunii precizarea cauzei care a produs leziunea Se vor face: examenul electric (electromiografia) ce arat dac denervarea este parial sau total (se va traduce prin absena n totalitate a potenialului de unitate). Apariia de fibrilaii musculare n repaus, semn c atingerea axenal exist, permite un prognostic rezervat cu recuperare lent i eventual incomplet. examenul de stimulodetecie cu msurarea vitezei de conducere n fibrele senzitive i motorii. examenul radiologic, (standard), computer tomografia, etc., sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic. Examenele biologice uzuale (VSH-ul, hemoleucograma, glicemia, etc) vor fi orientate de la caz la caz.

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

VI. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Atrofia muscular sau paralizia flasc nu sunt ntotdeauna consecina lezrii neuronului motor periferic. Diagnosticul diferenial se face cu: bolile primitive musculare atrofiile leziunilor osteo-articulare paralizia flasc de la debutul unor sindroame de neuron motor central instalat brusc. sindromul scurtului supinator asociaz o durere ce pleac din regiunea epicondilial i merge pe faa posterioar a antebraului i minii cu un deficit motor al unuia sau al tuturor muchilor extensori. Acest deficit motor este cel care permite diagnosticul diferenial cu o epicondilit banal. VII. EVOLUIE I PROGNOSTIC Paralizia nervului este o afeciune grav deoarece compromite satisfacerea unor necesiti din viaa cotidian. n cazul leziunilor bilaterale ale nervului radial funcionalitatea membrelor superioare se efectueaz dificil. Evoluia i prognosticul acestei afeciuni sunt n funcie de cauza care a produs leziunea nervului radial. Aprecierea refacerii nervului radial, a evoluiei spre vindecarea lezional este mai dificil dect n cazul nervilor cubital i median datorit marii varieti a posibilelor sedii lezionale de-a lungul nervului. Din acest motiv s-a propus ca fiind cea mai practic aprecierea capacitii de prehensiune a minii, dei radialul nu inerveaz direct muchii principali ai prehensiunii: S-a constatat c n paralizia radialului se conserva doar 25 % din capacitatea de prehensiune a minii. Cnd muchii radiali ajung la fora 3 capacitatea de prehensiune a minii ajunge la 50 % din cea normal. Atunci cnd se reface i cubitalul posterior cu extensorul comun al degetelor, fora de prehensiune ajunge la 60-70 % din normal. Ca orientare general, ritmul de refacere a nervului radial este de 1 mm \ zi.

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

VIII. TRATAMENT n cazul paraliziilor de nervi periferici, i deci i n cazul paraliziei nervului radial, tratamentul trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator. Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase. Local se previne atitudinea vicioas, n special n actul profesional, ct i prevenirea accidentelor prin injecie, aplicri de garou sau fixarea pe masa de operaie n poziii greite. De asemenea, presupune i o cunoastere corect a structurilor anatomice n efectuarea actului chirurgical, ct i efectuarea unor manevre blnde n reducerea luxaiilor. Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase, dar i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase. Tratamentul curativ este mai complex i cuprinde :

tratamentul igeno-dietetic presupune o alimentatie rational i evitarea abuzului de alcool sau de alte substante toxice. ca i n cazul oricarei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii psihice a pacientului are deosebit importan. Bolnavul trebuie convins c participarea la programul recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii, c afeciunea sa nu-l face inferior fa de cei din jur i c, respectnd programul de recuperare i indicaiile medicului se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Bolnavul trebuie ctigat ca prieten n ntreg programul recuperator. repausul total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate de cele mai mici micri sau presiuni. Lupta contra edemului nu trebuie neglijat: pozitionarea antideclin a antebraului i minii, alturi de masaj i celelalte metode lupt mpotriva instalrii edemului la nivelul acestor segmente.

Tratamentul medicamentos vizeaz: folosirea n doze mari de vitamina B1, B6, B12. stricnina n doze progresive pna la 18-20 mg\zi n mai multe prize. regeneratoare nervoase, cum ar fi acidul adenozin trifosforic. antiinflamatoare nesteriodiene: fenilbutazon, indometacin, ibuprofen. n cazul aparitiei de redori articulare i contracturi musculare se prescriu decontracturante de tip midocalm, clorzoxazon, diazepam. se pot folosi de asemenea, pentru combaterea durerii, substane anestezice locale cum ar fi: procaina, xilina ce sunt utilizate n special sub form de infiltraii locale. pentru combaterea hipotoniei se administreaz stricnin 1-4 mg\zi injectat subcutanat. Tratamentul ortopedic presupune prevenirea retracturilor antagonitilor musculaturii paralizate, care oblig la reposturarea n poziie neutr cu ajutorul atelelor fixe (lemn, srma, plastic, gips). Aceste atele sunt destul de incomode i, n plus, blocheaz orice manevr recuperatorie. Din acest motiv se prefer utilizarea "atelelor active" care nu numai c previn deviaiile, dar permit i o oarecare functionalitate a minii. Ortezarea minii n paralizia nervului radial trebuie privit cu maxim prudena, preferabil
8

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

fiind s fie utilizat numai cu scop functional i cu intermiten. Aceasta orteza are menirea de a menine pumnul i articulaia meta-carpo-falangian n rectitudine, policele n abducie, lsnd liber faa palmar a minii i a degetelor. Tratamentul chirurgical este indicat n neuropatiile de cauz compresiv, unde trebuie ndeprtat factorul compresiv prin intervenie chirurgical. Scopul interventiei microchirurgice este de a restaura continuitatea anatomic. Se practic grefa de nerv sau transplantul de tendon. Dupa o suturare chirurgical a nervului radial sau chiar i acolo unde nu s-a intervenit chirurgical, dar paralizia unui segment de membru este total, se pune problema pentru o perioad scurt de timp a imobilizrii acelui segment sau a membrului superior n totalitate. n general imobilizarea are 3 indicaii principale : a. protejarea unei suturi sau a unei grefe a nervului; b. tratamentul simultan al unei leziuni asociate traumatismului nervului radial (fractur, luxatie, entors). c. prevenirea dezvoltrii unor poziii vicioase datorate dezechilibrrilor musculare provocate de leziunea nervului postoperator. De o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este tratamentul fizical - kinetic care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul, kinetoterapia. nainte de nceperea tratamentului de recuperare se va evalua funcia motorie astfel : m0 = paralizie complet m1 = contracie vizibil m2 = musculatura antebraului capabil s se contracte mpotriva gravitaiei (abia vizibil) m3 = contracie mpotriva gravitaiei m4 = contracie mpotriva unei rezistene m5 = contracie cu fora normal.

ELECTROTERAPIA Cele mai importante efecte ale electroterapiei sunt: stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul meninerii tonusului metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei. stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei contracie stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de joas frecven) a unor efecte ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ionizat (ionoforez) stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven (unde scurte microunde) i de de i

Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni exponeniali de joas frecven (10 200 Hz), dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie. Stimularea se realizeaz cu stimuli apropiai de cei electrofiziologici, cu pant progresiv (triunghiulari, trapezoidali, exponeniali), cu durate diferite ale impulsurilor, pauzelor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat de curbele de intensitate / durat, de coeficientul de acomodare i de datele EMG.
9

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

Contraindicaiile electrostimulrii: leziuni iritative la nivelul pielii regiuni inflamate aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker) sarcin aplicarea n regiunea inimii

Alte manevre folosite sunt: Baia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al apei, apa fiind mijlocitoare ntre tegument i electrod i un bun conductor de electricitate. Se folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel producerea arsurilor. Baia galvanic poate fi celular sau general. n cazul paraliziei de nerv radial se va aplica baia celular, avnd ca timp de aplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm zilnic sau la dou zile. Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri : - prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sau vaselin. - prin contact indirect (n ap), cnd se interpune ntre capul emitaor i tegument un strat de ap. n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare i impunnd o micare circular. Este important s se foloseasc o vitez ct mai mic a capului emiator i trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n poziie vertical fa de acesta. De asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate zonele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate. Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analgezic i decontracturant. Bolnavul trebuie s fie aezat pe o canapea care s aib o saltea izolatoare i s nu conin piese metalice, sau pe un scaun de lemn. El nu trebuie dezbrcat deoarece undele scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau chiar gips. Trebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece acestea concentreaz cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul recuperator.
TERMOTERAPIA

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv. Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus,
10

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

de numai civa centimetri de la tegument. 1. Impachetarea cu parafin Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Manevra se repet de 2 - 3 ori. Aciunea mpachetrilor cu parafin: parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire. 2. mpachetarea nmol Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute. Aciunea: nmolul are mai multe efecte: - efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente; - efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C; - efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

3. Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. MASAJUL n paralizia nervului radial Reprezint totalitatea micrilor, a manevrelor manuale sau mecanice care mobilizeaz un esut sau un segment al corpului n scop terapeutic. Aceste micari manuale sau mecanice sunt efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i muchi, acionnd i asupra circulaiei locale, nervilor periferici i receptorilor. Efectele masajului sunt: diminuarea durerii relaxarea muscular i general stimularea activitii i troficitii musculare. Descrierea regiunii anatomice Antebraul reprezint al doilea segment al membrului superior i este format din dou oase : radius (situat lateral) i cubitus (medial). 1. Scheletul minii este format din mai multe oase, mparite n 3 grupe: carpiene (8 oase), care sunt situate pe dou rnduri : 2. metacarpiene (5 oase), 3. falange (14 oase),
11

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

Muchii antebraului se grupeaz astfel : a. Muchii regiunii anterioare : 1. m. rotund pronator pronator i flexor al braului 2. m. flexor radial al carpului flexor al braului, abductor i flexor al artic. pumnului 3. m. palmar lung flexor al artic. cotului i pumnului 4. m. flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotului; flexor i adductor al artic. pumnului 5. m. flexor superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului i degetelor 6. m. flexor comun profund al degetelor - flexor al artic. pumnului; flexor al degetelor 7. m. flexor propriu al policelui - flexor al artic. pumnului i policelui 8. m. ptrat pronator - pronator b. Muchii regiunii posterioare: 1. m. extensor comun al degetelor extensor al braului, minii i degetelor II - IV 2. m. extensor lung al degetului mic extensor al degetului V 3. m. extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului 4. m. anconeu extensor al antebraului 5. m. supinator - supinaie 6. m. abductor lung al policelui 7. m. extensor scurt al policelui. 8. m. extensor lung al policelui 9. m. extensor al indexului. c. Muchii regiunii laterale: 1. m. branhioradial pronator i flexor al cotului 2. m. extensor lung al carpului extensor i abductor al pumnului 3. m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al pumnului Muchii minii - se mpart astfel : a. muchii regiunii tenare - m. abductor scurt al policelui - m. opozant al policelui - m. flexor al policelui - m. abductor al policelui b. muchii regiunii hipotensoare - m. palmar scurt - m. flexor scurt al degetului mic - m. abductor al degetului mic - m. opozant al degetului mic c. muchii lojei mijlocii m. lombricali (4) Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra, antebra i mn. 1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexie antebraul pe bra. Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibraie usoar. Se continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn dupa mn", dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente. 2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. Se continu cu
12

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri de ntrerupere ntre manevre. 3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei posterioare cu o singura mn. Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari ascendente . Se fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa articulaia pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile. Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n axul membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu ritmul respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciune va fi moderat . Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiilor membrului superior boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei) boli de piele n regiunea respectiv fragilitate vascular fracturi recente

Kinetoterapia se aplic cu succes n medicina sportiv i recuperatorie, asigurnd prevenirea instalrii unor deficite, tratnd disfunciile instalate i asigurnd n final o recuperare ct mai complet. Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea bilanului deficitului motor, a bilanului articular, tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor tehnici anakinetice i kinetice. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Obiectivele kinetoterapiei sunt: prevenirea i corectarea deviaiilor meninerea forei musculaturii inafectate prevenirea redorilor articulare tratarea tulburrilor vasculotrofice reeducarea motorie a muchilor paralizai refacerea abilitii de micare a minii

n general, programul de recuperare se ncepe folosindu-se micrile pasive. Acestea sunt realizate de kinetoterapeut n sensul mobilizrii fiziologice .Aceleai micri pot fi produse i prin intermediul unor aparate specializate n mobilizarea activ, mecanic. Kinetoterapia activ presupune existena unei contracii musculare voluntare. Mobilizarea activ poate fi liber, completat cu cea pasiv i cu rezistent, n funcie de scopul urmrit i de restantul functional. Tehnicile kinetice statice pot realiza contracia izometric i relaxarea muscular. n faza de paralizie se vor executa micri pasive n amplitudinea maxim permis de articulaie. Poziionarea pentru micrile pasive este cu antebraul n semipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor executa prin aceste micri. Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar
13

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii. Pacientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prin miscari active astfel : 1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii: - cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi se flecteaza cotul. Aceste micri sunt la inceput libere, iar apoi cu rezisten crescut progresiv. 2. Pentru primul i al doilea radial (extensorii minii) se vor executa urmtoarele micri : - cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a minii. Apoi pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodeviaie cubital. - din aceeasi poziie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari de deschidere a pumnului. - din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii izometrice. - cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeaza flexia pumnului. Apoi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi. 3. Pentru cubitalul posterior se vor executa: - cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala. - cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui. 4. Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari: - cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si degetele .asistentul ajuta la inceput aceasta miscare. - cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor. - cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor (hiperextensie). 5. Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele exercitii: - cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangiana extinsa,se extinde liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente - se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentul incercind sa rupa pensa. - cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput ,apoi din meta-carpofalangiana si in final din interfalangiana.la inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu rezistenta. 6. Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari: - asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum se contracta tendonul abductorului. - cu fata dorsala a minii pe masa se executa abductia policelui,ce va fi la inceput libera,iar apoi cu rezistenta . - cu palma pe masa se ridica mna cu toate articulatiile in extensie (pumn, degete
14

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

police),mentinindu-se paralela cu masa .nu se permite flexia in nici o articulatie. Acest exrcitiu pune in actiune toti extensorii afectati de leziunea nervului radial. Pe masura ce se inregistreaza progresul in forta musculara, exercitiile vor devenii mai complexe prin introducerea rezistentei tot mai intense, ca si a scurtelor momente de izometrie pe parcursul amplitudii de miscare. Refacerea sensibilitatii este o problema secundara in paralizia de nerv radial, deoarece deficitul de sensibilitate nu este nici constant, nici sever si in nici un caz nu afecteaza functionalitatea minii. Daca totusi se va pune aceasta problema, reeducarea sensibilitatii se va realiza prin kinetoterapie. Prevenirea redorii articulare, care se instaleaza prin lipsa de mobilizare normala, zilnica a umarului, cotului si pumnului se face cu ajutorul unor miscari pasive, pasivo-active, autopasive la scripete, ca si cele active in apa (hidrokinetoterapie) sau in sala. Refacerea abilitatii de miscare a minii este etapa finala a oricarei reeducari motorii si senzitive. Ea utilizeaza exercitii combinate, complexe (proximo-distale si distalo-proximala), ca si cele mai variate procedee ale terapiei ocupationale.
CULTUR FIZIC MEDICAL

Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta ndrumare a cadrelor de specialitate. Exerciiile indicate sunt: Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri; Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi; Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea; Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul scripetelor; Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical; Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia. TERAPIA OCUPAIONAL Este forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. n cazul paraliziei de nerv radial terapia ocupational ncepe de fapt mult mai precoce, fiind executat cu orteza dinamic aplicata pe mn. Se va avea grija ca activitatile sa fie la inceput mai usoare pentru ca forta flexarilor degetelor sa nu fie depasita de travaliu. n acest caz se va produce automat flexia pumnului, situatie nedorita. Mai trziu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la orteza dinamica, se va continua evitarea oricarei flexie a pumnului "miscare trucata", pentru a permite extensia articulatiei metacarpofalangiene.
15

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional. n general, recuperarea spontana dureaza 1 an - 1 an si 6 luni si cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului. CURA BALNEAR n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

16

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987 Ifrim Mircea Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988 Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib locomotor, Ed. Medical, 1994 Pun Radu Tratat de reumatologie, vol. II, Ed. Medical, 1999 Popa Constantin Neurologie, Ed. Naional, 1997 tefanache F. Neurologie clinic, Iai, 1997 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987

17

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

Paralizia NR const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului nervos, cu diminuarea sau abolirea funciilor nervului. Este o afeciune grav deoarece compromite activitatea profesional i cotidian a bolnavului. Cauzele cele mai frecvente sunt: traumatismele, compresiunile prelungite, cauzele generale (metabolice, toxice, infecioase) Din punct de vedere anatomo-patologic leziunea poate fi de tip blocaj a conducerii, discontinuitate axonal sau ruptura total a nervului. Leziunile cele mai frecvente au loc n 1/3 medie a braului i 1/3 inferioar a antebraului. Semnele clinice caracteristice sunt date de deficitul motor, cu hipotonia i atrofia muscular. Este afectat n primul rnd extensia (cotului, minii i a primei falange). Mna are aspect de gt de lebd, iar bolnavul nu poate face semnul salutului militar. Dg. Se pune pe baza semnelor clinice i a electromiografiei. Tratamentul este complex i de lung durat. Se aplic un tratam. medicamentos, ortopedico-chirurgical (la nevoie) i unul de recuperare BFT. Acesta din urm va ncepe dup evaluarea funciei motorii. Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni exponeniali de joas frecven. Efectele cumulate ale termo i electroterapiei sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj. Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra, antebra i mn. 1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului, n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexie antebraul pe bra. Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibraie usoar. Se continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn dupa mn", dar i un tapotament uor, presiuni i traciuni ascendente. 2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. Se continu cu friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri de ntrerupere ntre manevre. 3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei posterioare cu o singura mn. Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micari ascendente . Se fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe regiunea posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face bateri uoare cu partea cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa articulaia pumnului i mna propriu-zis, lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile. Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n axul membrului superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu ritmul respirator, care favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciune va fi moderat . Principalul obiectiv al kinetoterapiei este reeducarea motorie a muchilor paralizai. n faza de paralizie se vor executa micri pasive cu antebraul n semipronaie i mna sprijinit pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie. Un alt exercitiu pasiv este acela cnd asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar
18

Tratamentut recuperator BFT n paralizia de nerv radial

acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face pronaii. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte prin miscari active.

19