Aspecte microbiologice n evoluia i tratamentul cariei dentale

USMF N. Testemianu

ntroducere
Streptococcus Lactobacillus
S. mutans S. cricetus S. rattus S. sorbinus S. ferus S. faecalis S. milleri (anginosus, constellatus, intermedus) S. sanguis S. salivarius A. naesludii A.vicosus A. israelli

Actinomyces
L. acidophilus L. casei L. salivarius L. fermentum

Morfo-histologic i funcional cavitatea bucal ofer pentru gzduirea microorganismelor biotipuri mai variate dect alte caviti ale organizmului.

Condiiile de gzduire n aceste biotipuri variaz mult sub raportul Eh (Potenialului de oxido-reducere), Ph-lui, nutrienilor disponibili, prezeni sau absenei unor receptori pentru anumii liganzi microbieni, forelor de eliminare a microorganismelor, secreia salivar sau fluidul cervicular, forele de masticaie, aciunea abraziv a alimentelor, igiena oral. Ele au o dinamic evident legat de vrst: nou-nscutul i sugarul anterior erupiei dentare, dentiia temporar, dentiia permanent, edentaii, protezri etc.

Numrul speciilor identificate pn n prezent n microbiota oral depete 300, dar numai aproximativ jumatate dintre acestea sunt cultivabile.
Factori care influeneaz coninutul calitativ i cantitativ a microflorei cavitii bucale. *Ptrunderea *Retenia *Multiplicarea microorganismelor

Odat cu naterea ftului ncepe contaminarea microbian a cavitii bucale care continu toat viaa. Acele microorganisme care gsesc condiii favorabile pentru a se nmuli mai repede dect sunt eliminate, persist i colonizeaz, diverse patologii a cavitii bucale.

Etiologia cariei dentare

Apariia i progresarea leziunilor carioase nu sunt, ns, numai rezultatul aciunii microorganismelor asupra dintelui ci reprezint un fenomen complex de interaciune a factorului microbian cu factorii care in de gazd, de regimul alimentar cu factorul timp.

Bacteriile implicate n iniierea cariei dentare sunt toate acidogene. Exist argumente suficiente pentru atribuirea rolului esenial n cariogenez : Streptococilor din grupul mutans (S. mutans, S. sorbitus).

Alt gen frecvent implicat n cariogenez este Lactobacillus. Implicarea altor bacterii precum specii de Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium i chiar Nacordia nu este ns suficient argumentat. Este sigur, ns, avansarea leziunilor carioase creaz condiii favorabile pentru apariia i altor microorganisme care prin produii de metabolism eliberai n mediu, vor accentua distrugerea esutului dentar.

patogenie

Caria dentar este iniiat prin demineralizarea acid a smalului cauzt de activiti metabolice ale bacteriilor zaharolitice din plac.

Cea mai acceptat ipotez modern privind cariogeneza este teoria plac-gazdsubstrat. Aceast teorie este susinut rezultatele mai recente care demonstreaz c: dup o alimentaie bogat n hidrocarburi, pH-ul plcii scade sub 5,5 pentru perioade lungi de timp. pH-ul din leziunile carioase este mai sczut dect din esuturile nvecinate.

Cariile sunt iniiate la nivelul fisurilor i eroziunilor smalului dentar. n stadiile precoce ale leziunii, pierderea este superficial i reversibil pentru c demineralizarea i reminalizarea se produc secvenial n funcie de condiiile de la interfaa smal-plac dentar. n condiiile care favorizeaz continuarea procesului cariogen accelerat prin creterea aportului de carbohidrai fermentabili, leziunea iniial evolueaz n cavitate i devine ireversibil.

diagnostic

Cariile snt detectate la inspecia cavitii bucale, urmat de sondarea zonelor suspecte. Examenul microbiologic al leziunilor carioase nu este efectuat de rutin. Astfel de examene pot fi efectuate pentru evaluarea riscului cariogen la un individ sau ntr-o anumit colectivitate.

Datorit multitudinii factorilor implicai n producerea leziunii (factorul microbian, factorul genetic, dieta, volumul i calitatea secreiei salivare), nici unul dintre testele curente utilizate nu poate fi considerat ca ideal pentru aprecierea activitii cariogene. De aceea pentru aprecierea ct ai corect a riscului cariogen trebuie efectuate dou sau mai multe teste bazate pe principii diferite (microbiologice, clinice, epidemiologice).

Diagnostic de laborator

S-a prelevat dentin ramolit de la un numr de 25 de pacieni. Dentina ramolit este prelevat de la diferite stadii de dezvltare a cariei dentare. n laborator se face cultivare pe mediile.

rezultate

S-au gsit deosebiri mari n componena microbiologic a dentinei ramolite din caria dentar superficial fa de dentina ramolit din carie profund, i dup componen este asemntoare cu componen microbiologic n gingivite. Cu prevalarea speciilor de Actinomyces i Lactobacililor (A. neasludii) i cu toate ca Gr (+) reprezint circa 90% totui s-au gsit Gr (-) anaerobi, cum ar fi: Prevotella, Selenomonas, Bacteroides

Prevenie
Risc minor Risc major

Microbi
S. mutans Lactobacilli

Cantitatea de colonii n 1ml de saliv

< 105 < 104 < 105 < 105

Prevenie

1. 2.

3.

4.

Sunt patru direcii principale n profilaxia cariei dentare: Creterea rezistenei esuturilor dentare. Micorarea cantitaii de carbohidrai n diet. Micorarea nr. sau inhibiia activitii microorgnismelor. Igienizare cavitii bucale minim de 2 ori pe zi. (ideal: dup fiecare mas)

V mulumesc