SISTEMUL MUSCULAR

Noiuni generale despre muchi Structura muchilor. Muchii sunt organele micrii; ei au o poriune mijlocie, activ corpul (pntecele), format n special din esut muscular, i capete tendinoase (tendoanele), formate din esut conjuctiv dens. Tendoanele nu au proprietatea de a se contracta i servesc pentru inseria (fixarea) muchilor. Ele se deosebesc printr-un luciu caracteristic i o culoare alb-glbuie. Unele sunt foarte rezistente, suportnd o greutate de cteva sute de kilograme. Cu ajutorul capetelor tendinoase muchii se inser de obicei pe diferite segmente, mobil articulate ale scheletului. Unii muchi ns se pot insera i pe fascii, pe diverse organe (muchii globului ocular, limbii etc), pe piele (pe fa i gt) etc. Fiecare muchi este constituit din multe mii de fibre musculare striate, dispuse paralel i legate prin straturi de esut conjunctiv lax n fascicule de gradul nti. Acestea se unesc n acelai fel n fascicule de gradul al doilea, al treilea etc. Tot muchiul este acoperit cu o membran subire de esut conjunctiv (epimisium). Uneori (n muchiul deltoid i marele muchi fesier) fasciculele sunt att de mari, nct se vd cu ochiul liber i condiioneaz structura fibroas grosier a muchiului. Muchii ndeplinesc o mare munc i, fiind organe active, se caracterizeaz printr-un metabolism intens. Deacea ei sunt bogai n vase sangvine prin care sngele i aprovizioneaz cu substane nutritive i oxigen i ndeprteaz din muchi produsele de descompunere. Afar de vasele sangvine, n muchi exist i vase limfatice prin care se scurge limfa.

Funcionarea muchilor o regleaz sistemul nervos. n legtur cu aceasta, n ei sunt fibre nervoase, ce se termin prin receptori i efectori. Receptorii sub form de ramificri terminale ale nervului senzitiv sau de fusuri neuro-musculare cu structur complex, se afl att n esutul muscular, ct i n cel tendinos. Receptorii recepioneaz gradul de contracie i relaxare al muchilor, dnd natere senzaiei cunoscute sub demunirea de sim muscular. Datorit acestui sim, omul determin, n particular, poziia prilor corpului su. Alte terminaii nervoase efectorii se afl n substana contractil a fibrelor musculare sub form de ramificaii libere sau terminaii specializate ale nervului motor. Ei transmit muchiului excitaia venit de la centrul nervos. Afar de aceasta, n muchi se termin nc fibrele nervilor simpatici. Impulsurile transmise de ele mresc gradul de recepie a esutului muscular la excitaiile venite de la centrii motori. Forma i dimensiunile muchilor, ca i direcia fibrelor musculare n interiorul lor, sunt n strns legtur cu funcia pe care o ndeplinesc. Muchii pot fi lungi, scuri, lai, circulari. Muchii lungi se ntlnesc acolo, unde amplitudinea micrii este mare (de exemplu la membre). Muchii scuri se afl acolo, unde amplitudinea micrii este redus (de exemplu, ntre vertebre). Muchii lai se afl mai ales pe trunchi, intrnd n componena peretelui cavitilor (de exemplu, muchii abdomenului), stratului superficial al spatelui i pieptului. Avnd numeroase fibre, care pornesc n cteva direcii, muchii lai asigur o mare variaie a micrilor i contribuie totodat la ntrirea pereilor care formeaz cavitile corpului. Tendoanele muchilor lai sunt plate, au o suprafa mare i se numesc aponevroze. Muchii circulari sunt dispui n jurul orificiilor corpului (de exemplu, muchiul orbicular al gurii) i prin contracia lor le ngusteaz; deaceea ei sunt numii constrictori sau sfinctere. La fiecare muchi una din extremiti se numete punct de origine, iar cealalt terminal de inserie. Drept punct de origine se consider captul proximal al muchiului, care rmne de obicei imobil n timpul contraciei, punctul fix, iar cealalt extremitate, ce se inser pe alt os, pus n micare de muchiul contractat, se numete punct mobil. ns noiunile de punct fix i punct mobil sunt relative. Deseori ele i schimb rolurile. Astfel, de exemplu, muchiul biceps al braului, contractndu-se, apropie antebraul de punctul fix, situat pe trunchi (de omoplat). La ridicarea n mini pe trapez, contracia aceluiai muchi apropie omoplatul cu trunchiul de antebra aa nct punct fix devine antebraul, iar punctul mobil se deplaseaz pe trunchi (mai exact pe omoplat). n afar de muchii simpli descrii mai sus, exist i muchi compui. Muchii compui se deosebesc de cei simpli prin faptul c punctul lor fix nu are un singur cap, ci este mprit n dou, trei, patru poriuni sau capete. Pornind de la diferite puncte osoase, capetele se contopesc ntr-un singur pntece (corp) comun. n corespundere cu structura lor, muchii compui se numesc bicepi, tricepi i cvadricepi. Extremitatea de inserie a muchiului poate fi divizat i ea. Atunci pntecele comun, divizndu-se, se termin cu cteva tendoane, ce se inser pe diferite oase. Astfel de muchi pun n micare, de exemplu, degetele (extensorul lung al degetelor). Pntecele muchiului este uneori mprit de-a curmeziul de un tendon intermediar; un astfel de muci se numete digastric. Se ntlnesc muchi, unde pntecele este mprit nu de un tendon, ci de cteva tendoane intermediare, sau intersecii (de exemplu, muchiul abdominal drept). Direcia fibrelor ntr-un muchi poate fi paralel axului su lung, sau poate forma un unghi ascuit cu acesta. n primul caz, fibrele lungi, care se ntlnesc mai des, permit muchiului s se scurteze considerabil n timpul contraciei, ceea ce asigur o mare amplitudine a micrilor. n al doilea caz, fibrele, dispuse n unghi fa de axul muchiului, sunt scurte, ns mai numeroase, i

de aceea muchiul, contractndu-se, se scurteaz puin, ns dezvolt o for mai mare. Dac fibrele scurte sunt dispuse ntr-o singur parte a tendonului, muchiul se numete unipenat, iar dac sunt dispuse de ambele pri bipenat. Exist muchi (de exemplu, muchiul deltoid), care reprezint un fel de fuziune a ctorva muchi unipenai, datorit crui fapt direcia fibrelor lor are nfiare de urub. Asemenea muchi se ntlnesc de obicei n regiunea articulaiilor sferice, fibrele lor ncrucieaz diferite axe ale articulaiei i asigur cele mai variate micri. Aparatele accesorii ale muchilor. Din aparatele accesorii ale muchilor fac parte fasciile, bursele i tecile sinoviale i oasele sesamoide. Toate aceste formaiuni se dezvolt sub influena funcionrii muchilor din esutul conjunctiv nconjurtor. Fasciile sunt nite membrane, constituite dintr-un esut conjunctiv fibros dens. Ele nvelesc muchi separai sau grupe de muchi, precum i alte organe, ca, de exemplu, fasciculele vasculonervoase, rinichii etc. nconjurnd un grup de muchi cu aceeai funcie, fasciile influeneaz asupra direciei traciunii musculare n timpul contraciei i nu permit muchilor s se deplaseze lateral. Densitatea i tria fasciilor este variabil n diferite segmente ale corpului, depinznd de puterea muchilor pe care i nconjoar. n unele locuri, mai ales pe membre, fasciile formeaz prelungiri, ce ptrund printre muchi pn la periost, cu care se sudeaz. Astfel din fascii iau natere septurile i canalele intermusculare unele fibroase, formate exclusiv din fascie altele osteo-fibroase, la delimitarea crora, n afar de fascie, particip i periostul. n locurile unde musculatura este difereniat, iar suprafaa inseriei sale posibile pe schelet este mic, ca, de exemplu, pe antebra i gamb, fasciculele de fibre musculare iau natere de la fasciile foarte ngroate aici sau se fixeaz de ele. Deaceea fasciile au funcia i de aa numit schelet moale. Bursele sinoviale sunt nite puni de esut conjunctiv cu pereii subiri, plini cu lichid de tip sinovial. Ele se formeaz de obicei acolo unde tendonul, n timpul contraciei muchiului, resimte n mare msur frecarea de oase, acolo unde dou tendoane vin n strns contact reciproc, sau, n sfrit, n locurile frecrii pielii de oase (de exemplu, n regiunea cotului). Datorit bursei sinoviale, situate ntre dou organe locomotorii, frecarea n ele se exclude, iar pereii bursei, uni cu lichid sinovial, lunec uor unul pe altul. Bursele sinoviale se dezvolt n special dup natere; cu vrsta cavitatea lor crete. Tecile sinoviale se dezvolt n interiorul canalelor fibroase sau osteo-fibroase, ce nconjoar tendoanele lungi ale muchilor, n locurile lunecrii lor pe os, de exemplu, n canalul minii, sub ligamentul ei transvers, care reprezint o ngroare local a fasciei. Teaca sinovial este format din dou foie: foia intern acoper din toate prile tendonul, iar foia extern cptuete peretele canalului fibros. Ambele foie trec una n alta de-a lungul ntregului tendon, dublicnduse n mezoul tendonului, prin care vin la tendon vasele sangvine i nervii. Suprafeele foielor, ce se afl fa n fa, secret n cavitatea ngust i nchis din toate prile a tecii un lichid sinovial. Tecile sinoviale previn frecarea tendoanelor de os. Oasele sesamoide nu intr n componena scheletului, adic nu ndeplinesc funcia de sprijin. Cele mai multe se osific n interiorul tendoanelor sau ligamentelor i servesc ca un scripete, peste care trece tendonul. Aceasta creaz condiii mai favorabile pentru funcionarea muchilor pe os i de aceea oasele sesamoide sunt considerate ca fcnd parte din aparatele accesorii ale muchilor. Funcionarea muchilor. Majoritatea muchilor se inser pe oase, trecnd peste articulaiile lor. Contractndu-se sub influena excitaiei venite de la sistemul nervos central, muchiul se scurteaz, din care cauz punctele sale de origine i de inserie se apropie. La scurtarea muchiului, ia natere o micare de o anumit amplitudine. n cazurile mai rare, cnd muchii striai se inser pe formaiuni uor deplasabile (piele, fascie, capsul articular), ei formeaz prin contraciile lor cute pe piele, ncordeaz fascia, trag capsula, aprnd-o de leziuni n timpul micrii n articulaie.

Muchiul nu funcioneaz niciodat izolat. ndeplinirea diverselor micri ale corpului se obine prin aciunea coordonat a mai multor muchi. Distingem urmtoarele grupri funcionale de muchi: - muchi sinergiti ndeplinesc aceeai micare; - muchi antagoniti ndeplinesc micri n direcii opuse; - muchi fixatori sunt antagoniti n timpul ncordrii lor simultane. Muchiul, care pune n micare articulaia, efectueaz o munc strict determinat. Caracterul muncii depinde de direcia axului articulaiei i dispoziia muchiului fa de acest ax. n legtur cu aceasta distingem: - muchi flexori i muchi extensori situai n faa sau n spatele axului transversal al articulaiei - muchi adductori situai nuntrul axului sagital al articulaiei; - muchi abductori situai n afara axului sagital al articulaiei; - muchii rotatori nuntru ocup o poziie intern fa de axul longitudinal al articulaiei; - muchii rotatori n afar ocup o poziie extern fa de axul longitudinal. Funcia muchiului se limiteaz la una din aciunile indicate numai n cazul, cnd toate fasciculele lui musculare au aceiai direcie. Dac ns muchiul este format din fascicule cu diferite direcii i unele grupe de fascicule trec peste diverse axe ale articulaiei, asemenea muchi produc cteva micri, uneori antagoniste. Ca exemplu poate servi muchiul deltoid. Fasciculele sale anterioare trec peste axul frontal al articulaiei umrului i, prin urmare, ndoaie braul (flexie), iar cele posterioare, trecnd dinapoi, dezdoaie braul (extensie). Fasciculele mijlocii ale muchiului menionat ntretaie axul sagital al articulaiei umrului; acionnd izolat sau mpreun cu fasciculele anterioare i cele posterioare, ele deprteaz braul de trunchi (abducie). Majoritatea muchilor pun n micare segmente vecine ale corpului, deoarece se inser pe oasele unei singure articulaii. Asemenea muchi se numesc monoarticulari. Se ntlnesc ns muchi, care ncrucieaz nu una, ci dou sau chiar cteva articulaii muchii biarticulari i multiarticulari. Funcia unor asemenea muchi este foarte complex, deoarece ei pun n micare nu numai acele pri ale corpului, pe scheletul crora se inser, dar i toate segmentele intermediare, pe lng care trec fr a se insera pe ele. Muchiul contractndu-se, pune n micare osul, acionnd asupra lui ca asupra unei prghii. n mecanic prghie se numete un corp solid, ce are un punct de sprijin n jurul cruia se poate roti. Prghiile de genul nti i genul al doilea, cunoscute n mecanica fizic, se ntlnesc i n biomecanic. Prghie de genul nti, sau cu dou brae, numit i prghie de echilibru, n corpul omului este capul. Punctul mobil de sprijin al craniului este articulaia atlantooccipital. Braele neegale ale prghiei sunt situate n faa i n spatele ei. Asupra braului anterior i exercit aciunea greutatea segmentului facial al capului, iar asupra celui posterior muchii ce se inser pe osul occipital. Cnd capul este inut n poziie vertical, forele aciunii i rezistenei, exercitate asupra braelor prghiei, se echilibreaz. Prghie de genul nti este i bazinul, ce balanseaz pe capetele oaselor femurale. Prghia de genul al doilea, sau cu un bra, are n corpul omului dou variante. Drept exemplu al primei variante (sau prghie de genul al doilea n corpul omenesc), numit prghie de for, este laba piciorului la statul n vrful degetelor. Ca punct de sprijin servesc capetele oaselor metatarsiene. Pe laba piciorului braul prghiei, dispus de o parte a punctului de sprijin, apas greutatea corpului; contracia muchilor, ce se inser pe tuberul calcaneu, i opune rezisten. Punctul de aplicare a greutii corpului se afl mai aproape de punctul de sprijin dect locul de aplicare a forei muchilor, ceea ce creaz condiii favorabile pentru munca lor, mrindu-i efectul. Majoritatea muchilor extensori ai corpului funcioneaz dup principiul prghiei de for. A doua variant de prghie de genul al doilea (sau prghie de genul al treilea n corpul

omenesc), numit i prghie de vitez, este, de exemplu, antebraul. Punctul de sprijin este aici articulaia cotului. Pe braul prghiei, dispus de o parte a punctului de sprijin, i exercit aciunea greutatea minii; contracia muchilor, ce se inser n apropierea articulaiei cotului, i opune rezisten. n acest caz, mai aproape de punctul de sprijin se afl punctul de aplicare a forei muchilor, datorit crui fapt se obine un efect mai mic n privina nvingerii greutii, adic munca pierde din for, ns se efectueaz mai repede. Dup principiul prghiei de vitez funcioneaz n corp muli muchi flexori. Munca muchilor se caracterizeaz printr-o anumit amplitudine a micrilor i for de traciune muscular. Amplitudinea micrii depinde de lungimea pntecelui muscular i a braului prghiei. Calea svrit de fiecare punct al prghiei n timpul deplasrii sale fa de punctul de sprijin este direct proporional distanei lui fa de aceasta. Cea mai mare amplitudine a micrii o au oasele lungi ale membrelor, ce descriu un arc cu raza egal lungimii lor. n caz de contracie complect fibra muscular se scurteaz aproximativ pe din lungimea sa, ns muchiul n ansamblu se micoreaz doar cu 1/3-1/5 - din lungime, deoarece este format nu numai din esut muscular activ, ci i dintr-o cantitate variabil de esut conjunctiv. Fora muchilor depinde de particularitile lor structurale, de numrul i direcia fibrelor. Muchiul este cu att mai puternic, cu ct mai multe fibre musculare sunt n el. ns, din punct de vedere practic este foarte greu a le numra. De aceea fora muchiului se determin dup diametrul su fiziologic, prin care se subnelege suprafaa seciunii muchiului ntr-un plan perpendicular lungimii tuturor fibrelor sale. Dac fibrele sunt paralele axului lung al muchiului, diametrul lui fiziologic este egal cu diametrul anatomic. Dac fibrele ocup o poziie oblic, de exemplu n muchiul bipenat, diametrul fiziologic este mai mare dect cel anatomic i un asemenea muchi este mai puternic. Fiecare centimetru patrat din diametrul fiziologic al muchiului rezist n mediu la 10 kg de greutate. Fora muscular se manifest mai favorabil n cazurile cnd este aplicat la o prghie de genul al doilea a corpului omenesc. Asupra manifestrii forei musculare influeneaz att dimensiunea suprafeei de inserie a muchiului pe os, ct i unghiul pe care-l formeaz cu osul. Cu ct suprafaa de inserie este mai mare, cu att condiiile pentru manifestarea forei musculare sunt mai bune. Cu ct mai aproape de unghiul drept este unghiul, cu care muchiul acioneaz asupra osului, cu att, n virtutea regulii paralelogramului forelor, este mai mare partea din fora sa, consumat pentru deplasarea prghiei osoase n spaiu; dac unghiul atinge 900, toat fora muchiului este folosit n vederea efecturii muncii. O mare nsemntate pentru manifestarea forei muchiului o are gradul excitrii sale. Cu ct mai puternic este aciunea stimulant din partea sistemului nervos central, cu att se excit mai multe fibre musculare i cu att mai mare este fora manifestat de muchi. Fora aciunii stimulante a sistemului nervos depinde, la rndul su, de starea funcional general a organismului, de nutriia sa, antrenament i de caracterul activitii nervoase superioare. Volumul lucrului mecanic, efectuat de un muchi ce se contract, se determin prin produsul dintre greutatea ridicat i nlimea, la care este ridicat aceast greutate. Unii cercettori au constatat c dup caracterul muncii efectuate muchii striai pot fi mprii n dou grupe: muchi statici i muchi dinamici. Muchii statici (muchii puternici), de exemplu, cel solear, se caracterizeaz prin direcia oblic a fibrelor musculare scurte (pn la 5 cm). Prin urmare, dup forma lor ei fac parte din muchii penai. O alt particularitate a acestor muchi este suprafaa mare a punctului de origine i dispoziia punctului de inserie mai aproape de locul aplicrii greutii. Muchii statici sunt mai bogai n vase sangvine i pigment muscular (mioglobin), culoarea lor este mai nchis i deacea ei sunt numii muchi roii. n timpul lucrului aceti muchi manifest o for mai mare,

dei se ncordeaz puin, iar datorit acestui fapt nu obosesc vreme ndelungat. n schimb viteza i amplitudinea micrii n timpul contraciei lor sunt reduse. Datorit muchilor statici, care opun rezistena forei de greutate, se pstreaz poziia vertical a trunchiului (statul n picioare), diverse pri ale corpului se in ntr-o anumit poziie una fa de alta, se menin anumite atitudini ale corpului. n munca muchilor statici se manifest funcia de sprijin a musculaturii n aparatul osteomuscular al corpului. Muchii dinamici (muchii sprinteni), de exemplu muchiul biceps al coapsei, se caracterizeaz prin fibre lungi, de obicei paralel dispuse, prin suprafaa mic a punctelor de origine i de inserie, prin situarea punctului de inserie aproape de sprijinul prghiei i prin numrul mai mic de vase sangvine, din care cauz ei sunt numii muchi albi. Aceti muchi se contract iute i, muncind foarte ncordat, obosesc repede. Cednd muchilor statici n for, muchii dinamici sunt n stare s produc micri fine i variate. Aceast aptitudine sporete datorit faptului, c ei au deseori cteva capete, care se contract izolat. La animalele superioare i om fiecare muchi conine de obicei att fibre roii de tip static, ct i albe de tip dinamic. n copilrie, cnd mobilitatea ntregului corp este considerabil, iar fora muscular mic, n muchi sunt relativ mai multe fibre albe. Cu vrsta i n funcie de munca profesional ndeplinit, raportul dintre fibrele albe i roii din muchi se schimb. Afar de lucrul mecanic, muchii ndeplinesc i alte funcii. La baza activitii musculare se afl transformrile chimice complexe ale substanelor organice. Descompunerea acestora n muchi este nsoit de eliberarea energiei care-i folosit nu numai pentru lucru mecanic, ci se degaj n cantiti mari sub form de cldur, constituind o parte important din producia caloric general a organismului. Contractndu-se, muchii excit analizatorii, adic aparatele fiziologice ce analizeaz excitaiile primite de organism din mediul extern i cel intern. Muchii joac un rol deosebit n dezvoltarea i realizarea procesului gndirii. Excitaiile, venite la creier de la receptorii musculaturii ce se contract a aparatului vorbirii, sunt semnalele orale ale realitii care nconjoar omul. Prin urmare, impulsurile de la muchi influeneaz asupra formrii gndirii. Activitatea muscular este o condiie necesar a existenei muchilor. O ndelungat inactivitate a muchilor duce la atrofierea lor i la pierderea capacitii de munc. Antrenamentul, adic lucrul sistematic, ndeajuns de ncordat, ns nu peste msur, are drept urmare creterea volumului muchilor, sporirea forei i a capacitii de munc, ceea ce favorizeaz dezvoltarea fizic a ntregului organism. Muchii i fasciile trunchiului

Muchii trunchiului se mpart n urmtoarele grupe: muchii spinrii, ai peretelui toracic, ai peretelui abdominal i muchii transversali (diafragm).

I. Muchii spinrii sunt cei situai n regiunea spinrii (dorsum) situat de la regiunea occipital pn la crestele oaselor coxale, iar lateral limitat de dou linii verticale ce coboar din plicele axilare dorsale . Muchii spatelui se mpart n muchi imigrai (superficiali, lai, dispui n trei planuri, inervai de ramuri anterioare ale nervilor spinali) i muchi autohtoni, inervai de ramuri dorsale ale nervilor spinali. A) Muchii imigrai sunt urmtorii: 1.) Muchiul trapez ia originea de pe linia nucal superioar, ligamentul nucal, septul nucal i de pe irul proceselor spinoase ale vertebrelor pn la vertebra a X-a a XII-a toracal; i trimite fibrele pentru a se insera pe marginea posterioar a extremitii laterale a claviculei, pe acromion, pe buza superioar a spinei scapulei. Prin contracia sa apropie scapula (i umrul), de coloana vertebral, o ridic sau o coboar; cnd punctul fix este pe scapul i clavicul extinde coloana cervical i capul; iar prin contracia sa unilateral l nclin de aceeai parte. 2.) Muchiul dorsal mare, cel mai ntins muchi al corpului uman, pleac de pe procesele spinoase ale ultimelor 6-7 vertebre toracale (poriunea vertebral), fascicul situat sub muchiul trapez, de pe ultimele trei coaste (poriunea costal), de pe apofizele spinoase ale vertebrelor lombare (poriunea vertebral), treimea posterioar a crestei iliace (poriunea iliac), i, frecvent, de pe unghiul inferior al scapulei (poriunea scapular). Se inser printr-un tendon puternic pe buza medial a anului intertubercular bicipital. Extinde braul, l aduce i l rotete nuntru. 3.) Muchii romboizi mare i mic iau natere pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre cervicale i primelor patru vertebre toracale, se inser pe marginea vertebral a scapulei. Apropie i ridic scapula spre coloana vertebral. 4.) Muchiul ridictor al scapulei are originea pe tuberculii posteriori ai proceselor transverse ale primelor patru vertebre cervicale, se prinde pe unghiul superior al scapulei. Contracia muchiului determin ridicarea scapulei spre coloana vertebral i nclin capul i gtul de aceeai parte, iar prin contracie bilateral extinde gtul i capul, punctul fix fiind pe scapul. 5.) Muchiul dinat posterosuperior i ia originea de pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre cervicale i ale primelor dou trei vertebre toracale i se inser prin patru digitaii crnoase pe coastele II, III, IV i V n afara unghiurilor costale. Ridic aceste coaste, fiind prin urmare muchi inspirator. 6.) Muchiul dinat posteroinferior are originea pe procesele spinoase ale ultimelor dou vertebre toracale i primelor dou lombare i se inser prin patru digitaii pe ultimele patru coaste (IX, X, XI i XII). Prin contracia sa muchiul coboar aceste coaste, fiind expirator. B) Muchii autohtoni ai spinrii sunt profunzi, metamerici, situai n jgheaburile costovertebrale, inervai de ramuri dorsale ale nervilor spinali i sunt extensori ai trunchiului. Muchii profunzi ai spatelui sunt amplasai n trei straturi sau planuri: - Superficial, format de muchii splenius al capului, splenius cervical i extensor al coloanei vertebrale. Acetea sunt bine dezvoltai, puternici i realizeaz n fond funcii statice, meninnd trunchiul n poziie vertical. - Mediu, care include muchiul transversospinal. - Profund, din care fac parte muchii interspinoi, intertransversari i suboccipitali. 1. Muchiul splenius al capului este situat imediat sub poriunile superioare ale muchilor sternocleidomastoidian i trapez unde ncepe de pe ligamentul nucal i apofizele spinoase ale vertebrelor cervical VII i toracice I-IV i i orienteaz fasciculele sale superolateral spre apofiza mastoidian i osul occipital. n contracie bilateral trage capul pe spate iar cnd se contract dintr-o singur parte ntoarce capul de partea sa.

2. Muchiul splenius cervical se afl sub trapez. i ia originea de pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracice III-IV i se inser pe apofizele transversale ale 2-3 vertebre cervicale superioare. Contractndu-se din ambele pri redreseaz segmentul cervical al coloanei vertebrale. 3. Muchiul extensor al coloanei vertebrale reprezint cel mai puternic muchi autohton al spatelui, ntins pe toat lungimea coloanei vertebrale de la sacru pn la baza craniului. Este situat sub muchii trapez, romboid, dinai posteriori, marele dorsal amplasndu-se n anul osos fromat de apofizele spinoase ale vertebrelor toracice i coaste i n loja osteofibroas, cuprins ntre formaiunile osoase ale regiunii lombosacrale i fascia toracolombar. ncepe de pe faa dorsal a sacrului, apofizele spinoase ale tuturor vertebrelor lombare i toracice XI-XII, segmentul posterior al crestei iliace, ligamentul supraspinos i fascia toracolombar i se inser pe faa posterioar a coastelor, apofizele transversale i spinoase ale vertebrelor, osul occipital. Mai sus de nivelul vertebrelor lombare I-II se divide n trei coloane musculare - lateral (m. iliocostalis), intermediar sau mijlocie (m. longissimus) i medial (m. spinalis). n componena fiecrei coloane musculare se disting mai multe segmente. Astfel muchiul iliocostal, m. iliocostalis, include m. iliocostalis lumborum, m. iliocostalis thoracis, m. iliocostalis cervicis; muchiul longissim - m. longissimus thoracis, m. longissimus cervicis i m. longissimus capitis, iar muchiul spinal - m. spinalis thoracis, m. spinalis cervicis, m. spinalis capitis. Muchiul transversospinal reprezint cel de al doilea strat de muchi profunzi ai spatelui. Este format din fascicule musculare scurte, dispuse oblic, cu origine pe apofizele transversale ale vertebrelor subiacente i inserie pe apofizele spinoase ale vertebrelor supraiacente. Fasciculele muchiului au lungime diferit aruncndu-se peste una sau cteva vertebre, cele mai lungi avnd o localizare superficial. Muchiul e mprit n muchiul semispinal cu trei segmente, muchii multifizi i muchii rotatori. Stratul al treilea de muchi profunzi ai spatelui include muchii interspinoi (mm. interspinales cervicis, thoracis et lumborum), localizai ntre apofizele spinoase vecine, muchii intertransversari (mm. intertransversarii cervicis, thoracis et lumborum) dintre apofizele transversale ale vertebrelor i muchii suboccipitali. Acetea sunt reprezentai de muchii micul drept posterior al capului, marele drept posterior al capului, oblic superior al capului i oblic inferior al capului i influeneaz articulaiile atlantooccipital i atlantoaxial. Fasciile i topografia spatelui Fascia superficial acoper faa posterioar a muchilor trapez i marele dorsal, continunduse cu fascia toraco lombar, iar n regiunea posterioar a gtului devine mai groas (fascia nuchae). n profunzime se gsete o fascie dens, ce separ musculatura autohton a spatelui de muchii superficiali numit fascia thoracolumbalis. n aceast fascie distingem dou foie: superficial sau posterioar i profund sau anterioar. Superior n regiunea m. serratus posterior superior foia superficial a fasciei e subire, iar inferior ea este mai pronunat marcnd o coalescen indisolubil cu aponevroza m. latissimus dorsi; medial se fixeaz pe apofizele spinoase, iar lateral trece pe coaste. Topografic n regiunea lombar, deasupra crestei iliace, ntre marginea extern a muchiului dorsal mare i marginea intern a oblicului abdominal extern se afl un spaiu triunghiular triunghiul lui T. I. Petit, pe unde se pot forma herniile lombare. Pe un plan mai profund se afl spaiul tendinos lombar sau patrulaterul lui Grynfelt-Leshaft, delimitat proximal de coasta a XII-a i marginea inferioar a dinatului posteroinferior, medial de masa sacrolombar, lateral i parial distal, de oblicul intern. Aponevroza acestui spaiu este perforat de artera, vena i nervul intercostal XII, fapt ce creaz posibilitatea apariiei herniilor lombare sau a unui loc de deschidere al coleciilor supurative.

Muchii peretelui toracic Musculatura toracelui se mparte n muchi, care i iau originea de pe suprafaa acestuia i se ndreapt spre centura scapular i membrul superior liber, i muchi proprii (autohtoni) ai cutiei toracice, inervai de ramurile plexului brachial, care intr n componena pereilor ei, fiind inervai de nervii intercostali. Musculatura toracic, care se refer la membrul superior 1.) Muchiul pectoral mare are originea pe poriunea sternal a claviculei (pars clavicularis), marginea sternului i primele 5-6 cartilaje costale (pars sternocostalis) i pe faa anterioar a tecii dreptului abdominal (pars abdominalis). Se inser pe buza lateral a anului intertubercular; este adductor i rotator intern al braului; dac ia ns punct fix pe humerus, este inspirator n inspiraia forat. 2.) Muchiul pectoral mic i are originea pe faa anterioar a coastelor 3-5 i se inser pe marginea anterioar a procesului coracoid. Aciunea sa determin coborrea umrului, sau dac punctul fix este pe apofiza coracoid, devine inspirator ridicnd coastele III-V. 3.) Muchiul dinat mare ia natere de pe faa extern a primelor 9-10 coaste i se inser pe buza anterioar a marginei vertebrale a scapulei. Aciune: cnd ia punct fix pe scapul (fixat prin contracia altor muchi) lrgete diametrul transversal al cutiei toracice (inspirator), cnd punctul fix este pe inseria costal, atunci trage scapula nainte, basculnd-o. 4.) Muchii intercostali externi pleac de pe buza extern a anului subcostal i i ndreapt fibrele oblic, caudal i lateral pentru a se prinde pe marginea superioar a coastei subiacente. 5.) Muchii intercostali interni iau natere de pe marginea superioar a fiecrei coaste trimindu-i fibrele cranial i medial, ntretind n unghi drept pe cele ale muchilor intercostali externi i se inser pe buza intern a anului subcostal. Muchii intercostali externi sunt inspiratori, deoarece au o aciune de ridicare a coastelor, n timp ce cei interni sunt expiratori. 6.) Muchii subcostali prezint fascicule musculare subiri, situate pe faa intern a poriunii inferioare a cutiei toracice, n regiunea unghiurilor costale. Ei au aceeai direcie a fibrelor ca i muchii intercostali interni, ns trec peste una sau dou coaste. Particip la expiraia forat i coboar coastele. 7.) Muchiul transvers al toracelui este un muchi rudimentar, situat n partea intern a peretelui cutiei toracice. ncepnd pe jumtatea inferioar posterioar a sternului, el se inser pe coastele II-VI n locurile sudrii prilor lor osoase i cartilaginoase. Contraciile muchiului exercit expiraia. Diafragmul Diafragmul (diafragma) (m. phrenicus) desparte cavitatea abdominal de cea toracic.El se dezvolt n perioada embrionar timpurie din miotomii cervicali i, pe msura dezvoltrii inimii i plmnilor, se deplaseaz napoi, ocupndu-i la ft locul permanent spre sfritul lunii a treia. Dezvoltndu-se, muchiul primete un nerv ce pleac de la plexul cervical (n. phrenicus). Diafragmul are o form de bolt. El este format din fibre musculare, care se inser cu un capt pe ntreaga circumferin a orificiului inferior al cutiei toracice (apertura thoracis inferior), iar cu cellalt trec n centrul tendinos, care ocup vrful bolii. Pe aceasta, n partea median stng se afl inima. Diafragmul este gurit de orificii, prin care trec aorta, esofagul, vena cav inferioar i venele par i impar, canalul limfatic, trunchiurile nervoase. Diafragmul este principalul muchi respirator. n timpul contraciei sale bolta lui coboar i dimensiunea vertical a cutiei toracice se mrete. n acest timp plmnii se dilat i se produce inspiraia. Fasciile toracelui

Fascia pectoral superficial i apoi cea profund, ce mbrac muchii marele i micul pectoral este o component a fasciei clavi-coraco-pectoro-axilar, care se continu n dermul axilei sub forma ligamentului suspensor, cu rol n meninerea scobiturii axilare. n afar de fascia de pe suprafaa extern a toracelui, faa lui intern este tapetat de fascia endotoracic, care se prelungete de asemenea pe diafragm, avnd aspectul unui strat fin de esut celulo-adipos. Muchii peretelui abdomenului Muchii peretelui abdomenului ocup spaiul dintre circumferina inferioar a cutiei toracice i marginea superioar a bazinului. Ei delimiteaz cavitatea abdominal, formnd pereii acesteia. 1. Muchii laterali: m. obliquus esternus abdominis, m. obliquus internus abdominis, m. transversus abdominis. 2. Muchii anteriori: m. rectus abdominis i m. pyramidalis. 3. Muchii posteriori: m. quadratus lumborum. Muchii peretelui abdomenului se refer la muchii pur autohtoni ai acestor regiuni, care sunt de provenien ventral i inervai de nervii intercostali (V-XII) i ramurile superioare ale plexului lombar. 1.) Muchiul oblic abdominal extern, ncepe cu opt fascicule de pe faa extern a ultimelor 7-8 coaste, prin digitaii care alterneaz cu cele ale muchiului dinat anterior, de unde se inser, prin mijlocirea unei aponevroze ntinse median, formnd linia alb, precum i particip la formarea tecii muchiului drept; se mai prinde de buza extern a crestei iliace. Captul liber inferior al aponevrozei este ndoit nuntru, ngroat i formeaz ligamentul inghinal (ligamentul lui Poupart), extremitile cruia sunt fixate pe spina antero-superioar a osului iliac i pe tuberculul pubian. 2.) Muchiul oblic abdominal intern ncepe de la fascia lombo-dorsal, creasta osului iliac i ligamentul inghinal, se ndreapt de jos n sus i nainte, inserndu-se pe cele trei coaste inferioare. Fasciculele inferioare ale muchiului trec n aponevroza ce intr n componena tecii muchiului drept i liniei albe a abdomenului. Fasciculele cele mai inferioare coboar n scrot n componena funiculului spermatic, unde cuprind testiculul. Aceste fascicule poart denumirea de muchiul cremaster, ce ridic testiculul. 3.) Muchiul transvers al abdomenului i are originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, pe jumtatea anterioar a buzei interne a crestei iliace i pe treimea lateral a ligamentului inghinal; n fa trece n aponevroz de-a lungul unei linii curbe, convex spre lateral, denumit linia semilunar a lui Spieghel, ajungnd pn la urm la linia alb i ia parte la formarea tecii muchiului drept. 4.) Anterior se situeaz muchiul drept abdominal cu originea pe faa anterioar a procesului xifoid i cartilajele costale V-VII i inseria pe simfiza pubian. El este cuprins de-a curmeziul de trei sau patru intersecii tendinoase, ce reprezint rudimentele sclerotoamelor de pe abdomen. Muchiul drept se afl ntr-o teac fibroas, format din aponevrozele muchilor laterali ai abdomenului. 5.) Muchiul piramidal este mic, deseori lipsete. ncepnd de la simfiza pubian i ngustndu-se n sus, el se inser pe linia alb, pe care, contractndu-se, o ncordeaz. Este rudimentul muchiului marsupial al mamiferelor inferioare. Muchii abdomenului ndeplinesc funcii variate. Ei formeaz peretele cavitii abdominale, exercit asupra viscerelor aciunea de pres, ce favorizeaz miciunea, defecaia, voma, precum i actul naterii. Aceti muchi trag n jos coastele, micornd dimensiunea cavitii toracice i participnd astfel la expiraie. Muchii abdominali ndoaie coloana vertebral nainte, lateral i o rotesc n jurul axului longitudinal. Ultima micare se nfptuiete prin contracia simultan a muchilor oblici extern i intern ai ambelor pri, rotirea efectundu-se n direcia muchiului

oblic intern. n sfrit aceti muchi au i un rol hotrtor n pstrarea poziiei verticale mpreun cu muchii spinrii i prin contracia lor, ridic bazinul spre nainte i n sus n poziie culcat. 6.) Peretele dorsal al abdomenului mai prezint un muchi autohton, muchiul patrat lombar, ce are originea pe creasta iliac i inseria pe apofizele costiforme ale ultimelor 4 vertebre lombare i pe ultima coast. Prin contracia sa bilateral coboar coastele, iar prin cea unilateral nclin trunchiul de aceeai parte. Canalul inghinal Canalul inghinal are o lungime de 4-6 cm i ncepe de la orificiul inghinal profund, n fosa inghinal lateral, este aezat lateral de plica epigastric, n care se gsesc vasele epigastrice inferioare. Trece oblic de sus n jos i medial prin straturile peretelui abdominal i se termin la orificiul inghinal superficial, care se gsete la nivelul fosei inghinale mediale . Delimitarea canalului inghinal este urmtoarea: - inferior: lig. inghinal i ligamentul reflex (Colles); - superior: muchiul transvers abdominal, muchiul oblic abdominal intern, n jumtatea lateral i tendonul conjunctiv, n jumtatea medial; - posterior: fascia transversal, tendonul conjunctiv i ligamentul reflex; - anterior: aponevroza muchiului oblic abdominal extern cu prile mijlocie i lateral, fibrele intercrurale ale aponevrozei muchiului oblic extern i fascia abdominal superficial. Orificiul superficial, situat sub piele, este delimitat de trei stlpi, medial (crus mediale), lateral (crus laterale), ce vin din aponevroza oblicului extern, de aceeai parte i posterior (crus posterius), care vine din aponevroza muchiului din partea opus i este tot una cu ligamentul reflex al lui Colles. Acest inel capt o margine falciform prin fibrele intercrurale. Orificiul profund al canalului inghinal este situat n fascia transversal superior i medial de mijlocul arcadei femurale. Marginea liber e format prin reflexia fasciei transversale care se invagineaz n canal, iar inferior este limitat de ligamentul lui Hesselbach (lig. interfoveolare) i bandeletele iliopectinee. Coninutul canalului inghinal la brbai este alctuit de funiculul spermatic, iar la femei ligamentul rotund al uterului. Fasciile abdomenului Din fasciile, ce acoper muchii peretelui abdominal, afar de fascia proprie a fiecrui muchi, cea mai dens este fascia transvers, care cptuete suprafaa intern a abdomenului. Fascia particip la formarea peretelui posterior al tecii muchiului drept i al canalului inghinal. Pe dinuntru fascia este acoperit de peritoneu. Muchii i fasciile capului i gtului

A. Muchii capului se mpart n urmtoarele grupe: 1) Muchii masticatori. Ei se clasific n ridictori i cobortori al mandibulei. Prin micri de ridicare i coborre a mandibulei alimentele sunt apucate, sfiate i frmiate fiind fcute apte pentru a fi nghiite. a) Muchii ridictori ai mandibulei - Muchiul temporal este cel mai puternic muchi masticator, care ncepe n form de evantai pe suprafaa fosei temporale. Convergnd n partea de jos, fibrele muchiului trec sub arcada zigomatic i se inser pe apofiza coronoid al mandibulei. - Muchiul maseter ncepe de la arcada zigomatic i se inser pe tuberozitatea maseterian de pe unghiul mandibulei. Att muchiul temporal, ct i cel maseter au fascii foarte dense, care, nserndu-se pe oase n jurul acestor muchi, formeaz pentru ei teci osteofibroase. - Muchiul pterigoidian medial sau intern pleac din fosa pterigoidian a osului sfenoid i se inser pe tuberozitatea pterigoidian (intern) a unghiului mandibulei. - Muchiul pterigoidian lateral sau extern ia natere pe planul infratemporal pe suprafaa lateral a lamei procesului pterigoidian i se inser pe gtul mandibulei. Contractndu-se unilateral, muchiul mpinge mandibula spre partea opus, contractndu-se bilateral o mpinge nainte. b) Muchii cobortori ai mandibulei sunt: m. milohioidian cu originea pe linia milohioidian a mandibulei, fibrele formnd un rafeu tendinos median pn la osul hioid, muchiul digastric i muchiul geniohioidian. 2) Muchii mimici se dezvolt din mezodermul celui de-al doilea arc visceral (hioid). Cu un capt al lor ei se inser pe oasele craniului, iar cu cellat pe pielea feei; unii din ei sunt aezai complet n esuturile moi ale feei. Prin contraciile lor aceti muchi mic pielea i condiioneaz mimica, adic micrile expresive ale feei. Muchii mimici se grupeaz n jurul orificiilor naturale ale feei, unul din ei acoper bolta craniului. O asemenea topografie este determinat din punct de vedere istoric. La strmoii animali ai omului predecesorii acestori muchi deserveau astfel de acte fiziologice ca apucarea i reinerea hranei, protejau organele de sim mpotriva excitaiilor prea puternice sau, dimpotriv, nlesneau recepionarea lor. n procesul antropogenezei muchii amintii au nceput s exprime treptat senzaiile i emoiile, mai ales odat cu apariia vorbirii articulate la oamenii primitivi. Participarea la actul vorbirii a condiionat diferenierea muchilor n regiunea gurii i urechilor. n regiunea nasului (ntruct simul mirosului la om nu are cea mai mare nsemntate) i n special n jurul urechilor (ntruct omul a nceput s le ciuleasc) s-a produs oarecare simplificare a muchilor. Din muchii mimici fac parte muchiul epicranian (cu cei frontali i occipital); muchiul trufailor; muchiul orbicular al ochiului; muchiul care ncrunt sprncenele; muchiul orbicular al gurii; muchiul ridictor al colului gurii; muchiul cobortor al colului gurii; muchiul zigomatic; muchiul rsului; muchiul cobortor al buzei inferioare; muchiul mentonier (al brbiei), muchii nasului i muchii rudimentari ai urechii (superior i posterior). B. Muchii, fasciile i topografia gtului. n grupa muchilor gtului vom examina muchii situai n regiunile anterioar i laterale ale coloanei vertebrale, fiindc cei situai n regiunea posterioar fac parte din muchii spatelui i au fost mai sus descrii. Regiunea anterioar lateral a gtului cuprinde trei grupe de muchi: superficiali, mijlocii i profunzi. Muchii superficiali ai gtului 1. Muchiul pielos al gtului este bine dezvoltat la multe animale (arici, cal) i se extinde sub pielea ntregului corp (Fig. 48). La om acest muchi este rudimentar i are aspectul unei lame musculare foarte subiri, care pornete de la fascia muchilor marele pectoral i deltoid, se

ntinde n sus de-a lungul feei laterale a gtului i se inser pe fascia parotidei i maseterului, pe marginea mandibulei, pe pielea comisurii buzelor, a obrajilor i, parial, se intercaleaz cu muchii mimici ai feei. La nivelul brbiei, cei doi muchi se ntlnesc pe linia median. Contractndu-se, muchiul pielos ntinde pielea gtului i apr vasele subcutanate de presare. Se dezvolt mpreun cu muchii mimici ai feei din muchii arcului hioid. 2. Muchiul sternocleidomastoidian este situat pe gt superficial i iese bine n relief (fig. 50). ncepnd de la marginea superioar a sternului i extremitatea sternal a claviculei, se ntinde oblic n sus i se inser pe apofiza mastoidian a temporalului. Contractndu-se bilateral, muchiul d capul pe spate, unilateral rotete capul n partea opus, iar faa n sus. ntre cele dou fascicule ale sternocleidomastoidianului ce se ncep pe stern i clavicul se formeaz triunghiul lui Sedillot (fossa supraclavicularis minor). Grupa mijlocie (a osului hioid) Muchii hioidieni, situai n trigonul anterior al gtului, se prind pe osul hioid i se mpart n dou grupuri: suprahioidieni i subhioidieni. Muchii suprahioidieni. 1. Muchiul digastric ncepe cu pntecele posterior de la apofiza mastoidian, iar cu cel anterior se inser lateral de spina mentonier a mandibulei; cu acesta particip la formarea diafragmei gurii. Tendonul intermediar dintre cele dou pntece este tras de o ans fibroas spre osul hioid. 2. Muchiul milohioidian (fig. 50), s-au diafragma cavitii bucale, reprezint planeul cavitii bucale i este situat mai jos de muchiul geniohioidian. El ncepe pe linia milohioidian a mandibulei; marginile mediale ale muchilor pereche formeaz un rafeu, care se inser pe faa anterioar a corpului osului hioid. 3. Muchiul geniohioidian, este dispus de asupra muchiului milohioidian, lateral de rafeu, plecnd de la spina mentalis a mandibulei spre corpul hioidului. 4. Muchiul stilohioidian pornete de la baza apofizei stiloide a osului temporal spre osul hioid. Toi muchii acetea trag n sus i nainte osul hioid, iar mpreun cu el i laringele; n cazul cnd osul hioid este fix, ei favorizeaz lsarea n jos a mandibulei. Muchii subhioidieni. 1. Muchiul omohioidian cu pntecele inferior ncepe pe marginea superioar a omoplatului, se ndreapt de-asupra claviculei spre linia median i trece prin spatium antescalenum sub muchiul sternocleidomastoidian, unde cu ajutorul unui tendon intermediar continu n pntecele superior, care se inser pe corpul osului hioid. Acest muchi fiind situat n grosimea fasciei gtului pe care o ntinde n timpul contractrii sale, contribuie la dilatarea trunchiurilor venoase mari dispuse sub fascie. 2. Muchiul sternohioidian, ncepe de pe faa posterioar a manubriului sternal, articulaia sternoclavicular i extremitatea sternal a claviculei, se ndreapt n sus n form de panglic plat convergnd cu muchiul omonim opus, i apoi se fixeaz pe marginea inferioar a osului hioid. 3. Muchiul sternotiroidian se afl sub muchiul precedent, i are originea pe faa posterioar a manubriului sternal i cartilajul coastei I, i se inser pe linea obliqua a cartilajului tiroid. 4. Muchiul tirohioidian prelungete n sus muchiul sternotiroidian. Se ntinde de la linea obliqua a cartilajului tiroid spre corpul i cornul mare al osului hioid. Aceti muchi trag n jos osul hioid, iar mpreun cu el i laringele. Muchii profunzi ai gtului Din grupa muchilor proprii ai gtului fac parte muchii profunzi, ce ader nemijlocit la corpurile vertebrelor. Acetea sunt muchii lungi ai capului i gtului i muchii drepi ai capului. ndoind capul i gtul ei sunt antagonitii muchilor spatelui, ce se continu pe gt. Din grupa muchilor proprii ai gtului situai de asemenea n profunzime, dar cu fibrele dispuse n direcie oblic, fac parte muchii scaleni anterior, mediu i posterior. Poate exista i

m. scalenus minimus. Ei sunt omologi muchilor oblici ai abdomenului i celor intercostali. ncepnd de la apofizele transverse ale vertebrelor cervicale, muchii scaleni se inser pe coastele I (cel anterior i cel mediu) i II (cel posterior). Aceti muchi ridic coastele, participnd la inspiraie; dac cutia toracic este imobil, ei ndoaie poriunea cervical a coloanei vertebrale. Fasciile gtului Fasciile gtului reflect topografia organelor, situate n regiunea gtului. Fasciile gtului au o provenien diferit: unele reprezint produsul solidificrii esutului celular, care nconjoar organele, altele reminiscene ale muchiului redus (m. cleidohyoideus), iar celelalte sunt de origine obinuit. Se disting (dup V. N. evkunenko) 5 lamele fasciale ale gtului Prima foi, fascia colli superficialis reprezint o lam subcutanat, subire, situat n esutul celulo-adipos, care trece fr ntrerupere de pe gt pe regiunile vecine. Ea se deosebete de fasciile subcutanate din alte regiuni ale corpului prin aceea, c conine muchiul pielos al gtului (m. platysma), pentru care, despicndu-se n dou i cuprinzndu-l din ambele pri, formeaz o teac. Aceast fascie nu d voie puroiului din carbuncule i furuncule s ptrund n profunzimea gtului. Foia a doua, fascia colli propria, acoper toat regiunea gtului, fixndu-se sus pe mandibul i processus mastoideus, jos pe marginea anterioar a manubriului sternal i clavicul, posterior pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale i linea nuchae superior, iar anterior, pe linia median a gtului fuzioneaz cu fascia omonim din partea opus i cu foiele fasciale subiacente, formnd aici linia alb a gtului. Acolo unde foia a doua trece pe deasupra apofizelor transversale, ea se fixeaz pe ele, lansnd pentru aceasta o prelungire fascial cu aspect de lam situat n plan frontal, care separ regiunea anterioar a gtului (sau gtul propriu zis) de cea posterioar. Datorit acestei despriri a spaiului fascial n poriunea anterioar i posterioar, unele procese supurative n aceste regiuni decurg independent. Foia a doua, ntlnind n calea sa m. trapezius i m. sternocleidomastoideus se dedubleaz, capteaz aceti muchi din ambele pri i concrescnd din nou, formeaz pentru ei teci fasciale. Teci similare, prin dedublare ea formeaz n partea de sus pentru glanda submandibular saccus hyomandibularis. Foia a trea, aponeurosis omoclavicularis Richet, este pronunat numai n regiunea medie a gtului, sub m. sternocleidomastoideus unde ea este extins pe un spaiu triunghiular, delimitat superior de osul hioid, din pri de ambii m. omohyoideus i inferior de stern i clavicul. Deoarece fascia a treia se inser jos pe marginea posterioar a manubriului sternal i a claviculei, iar foia a doua - pe marginea lor posterioar, ntre fasciile a doua i a treia, de asupra manubriului sternal se formeaz un spaiu ngust, denumit spatium interaponeuroticum juguli, coninnd esut adipos i vase sangvine, lezarea crora este periculoas. Fascia a treia formeaz teci fasciale pentru muchii, situai mai jos de osul hioid - m. sternohyoideus, m. sternothyrioideus i m. thyreohyoideus. Plus la aceasta, ea este penetrat de venele gtului, la care ea ader i le extinde (la contractarea m. omohyoideus) contribuind astfel la scurgerea venoas. Foia a patra, fascia endocervicalis nvelete organele din regiunea gtului (laringele, faringele, glanda tiroid, traheea, esofagul i vasele sangvine de calibru mare). Ea const din dou lame visceral, care cuprinde n mod separat fiecare din aceste organe, formnd pentru ele capsule fasciale, i parietal, care nvelete toate aceste organe mpreun i formeaz teci pentru vasele importante a. carotis communis i v. jugularis interna. Spaiul dintre lamele parietal i visceral a fasciei a patra, anterior de organe, se numete spatium previscerale; iar parial anterior de trahee spatium pretracheale. Ultimul, afar de esut celular i ganglioni

limfatici, conine plexus venosus subthyroideus, a. thyroidea ima i istmul glandei tiroide. Acest spaiu, pe dinaintea traheei continu n cavitatea toracelui. n jos fascia endocervical ader la organele mediastinului anterior. Fascia a cincea, fascia prevertebralis trece nemijlocit pe faa anterioar a coloanei vertebrale. Ea ncepe de la exobaza craniului, posterior de faringe, descinde traversnd toat regiunea gtului, i ptrunde n mediastinul posterior fuzionnd cu fascia endotoracic. Posterior fascia prevertebral se fixeaz pe apofizele transversale ale vertebrelor. ntre foiele a patra i a cincea, n spatele faringelui i a esofagului se gsete un spaiu ngust, ocupat de esut celulo-adipos lax spatium retroviscerale, care continu inferior n mediastinul posterior.
MUCHII I FASCIILE MEMBRULUI SUPERIOR

Muchii centurii scapulare Muchii centurii scapulare sunt situai n jurul articulaiei scapulohumerale, asupra creia i exercit aciunea. 1. Muchiul deltoid mpreun cu articulaia sferic a umrului condiioneaz forma rotund a umrului omenesc. Muchiul ncepe de la extremitatea acromial a claviculei, spina i acromionul omoplatului i se inser pe tuberozitatea deltoid a humerusului. Deprteaz braul de trunchi (abducie pn la 900); fasciculul clavicular (separat) efectueaz o micare de rotaie intern, iar cel spinal (separat) o micare de rotaie extern a humerusului n articulaia scapulohumeral. 2. Muchiul supraspinos are originea pe fosa supraspinoas a scapulei, trece pe sub acromion i se inser pe faeta superioar a tubercului mare. Contribuie la abducia braului. 3. Muchiul infraspinos cu originea n fosa infraspinoas a scapulei, se inser pe faeta mijlocie a tubercului mare. Acioneaz ca rotator extern al braului. 4. Muchiul rotund mic pornete de pe marginea lateral a scapulei, inserndu-se pe faeta inferioar a tuberculului mare. La fel, acioneaz ca rotator extern al braului.

5. Muchiul rotund mare are originea pe unghiul inferior al scapulei. mpreun cu tendonul marelui dorsal se inser pe creasta tuberculului mic. Acioneaz ca rotator intern i abductor al braului. 6. Muchiul subscapular ncepe de la ntreaga suprafa costal a scapulei, se inser pe tuberculul mic al humerusului. Este rotator intern i adductor al braului. Muchii membrului superior liber Muchii braului. n regiunea braului se afl dou grupe de muchi: grupa anterioar, format din flexori (bicepsul brahial, brahialul i coracobrahialul), i grupa posterioar, format din extensorii membrului (tricepsul brahial i anconeul) n articulaia umrului i a cotului. Aceti muchi sunt nconjurai de fascia braului, ce formeaz n jurul fiecrei grupe teci separate prin septurile intermusculare medial i lateral. 1. Muchiul coracobrahial are originea pe vrful apofizei coracoide a scapulei, iar inseria n treimea mijlocie a feei mediale anterioare a humerusului. Realizeaz anteflexia i adducia braului. 2. Muchiul biceps brahial ncepe cu capul su scurt (caput breve) de la apofiza coracoid, iar cu capul lung n cavitatea articulaiei umrului, pe tuberozitatea supraglenoidal al scapulei. Trecnd prin capsula articulaiei, tendonul captului lung este nvelit ntr-o excrescen a stratului ei sinovial. Prsind capsula, tendonul trece de-a lungul anului intertubercular, mai jos de care capetele se unesc. Trecnd peste articulaia cotului, muchiul se inser pe tuberozitatea radiusului; aici, ntre tendon i tuberozitate, se afl o burs sinovial. O parte din fibrele tendonului se interes cu fascia antebraului formnd o expansiune fibroas (lacertus fibrosus) pe care o ntrete considerabil. Muchiul flecteaz braul n articulaia umrului; flecteaz antebraul n articulaia cotului i l supineaz cnd antebraul se afl n pronaie. 3. Muchiul brahial ncepe de la cele dou treimi inferioare ale feei anterioare a humerusului i are inseria pe tuberozitatea ulnei. Exercit numai o aciune - cea de flexie n articulaia cotului. 4. Muchiul triceps brahial este un muchi voluminos, care ocup singur regiunea posterioar a braului. Are trei capete de origine, dintre care capul lung pleac de pe tuberculul infraglenoidian al scapulei, capul lateral - de pe faa posterioar a humerusului, proximal de anul nervului radial, iar capul medial (caput mediale) de pe aceeai fa a humerusului, dar distal de anul nervului radial. Cele trei poriuni se unesc, fixndu-se printr-un tendon puternic pe faa posterioar i marginile olecranului. Este cel mai important extensor al articulaiei cotului. 5. Muchiul anconeu sau al cotului, este mic i triunghiular, aezat pe faa posterioar a cotului. Pleac de pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe olecranon i pe corpul ulnei mai jos de acesta. Particip la micarea de extensie a cotului. Muchii antebraului n regiunea antebraului distingem dou grupe de muchi: anterioar i posterioar; n grupa anterioar flexorii i pronatorii, iar n cea posterioar - extensorii i supinatorul. Grupa anterioar flexorii antebraului i minii 1. Muchiul brahioradial are originea pe marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral. Se inser pe apofiza stiloid a radiusului. Exercit o aciune de pronaie (dac antebraul se afl n supinaie), respectiv i invers. 2. Muchiul pronator rotund, cu originea pe epicondilul medial al humerusului i apofiza coronoid a ulnei, se inser pe mijlocul feei laterale a radiusului. ndoaie cotul i exercit o aciune de pronaie a antebraului. 3. Muchiul flexor radial al carpului are originea pe epicondilul medial al humerusului i inseria pe baza metacarpianului II. Acioneaz asupra articulaiei radiocarpiene ca un flexor i abductor radial al carpului.

4. Muchiul palmar lung pleac de pe epicondilul medial al humerusului, tendonul su lrgindu-se i dizolvndu-se distal n aponevroza palmar. ntinde aponevroza palmar, fiind i un flexor volar al carpului. 5. Muchiul flexor ulnar al carpului are originea pe epicondilul medial al humerusului i pe faa medial a ulnei, precum i pe olecranon pn n treimea sa mijlocie. Se inser pe osul pisiform, hamat i pe baza metacarpianului V (prin mijlocirea ligamentelor: pisohamat i pisometacarpian). Acioneaz ca flexor al minii n articulaia radiocarpian i abductor ulnar al carpului. Cei cinci muchi indicai au fost muchii stratului superficial al antebraului. Mai adnc sunt situai patru muchi ai stratului profund al grupei anterioare. 1. Muchiul flexor superficial al degetelor are originea pe epicondilul medial al humerusului, pe apofiza coronoid a ulnei i pe marginea anterioar a radiusului. Coboar sub forma a patru fascicule musculare i dup ce strbate canalul carpian, se inser prin tendoane bifurcate pe falanga a doua a degetelor II-V. Flecteaz degetele II-V. 2. Muchiul flexor lung al policelui, situat mai profund dect muchii menionai, pleac de pe faa anterioar a radiusului i se inser pe falanga a doua a policelui. Imprim policelui o micare de flexie. 3. Muchiul flexor profund al degetelor este aezat sub flexorul superficial al degetelor, avnd originea pe faa anterioar a ulnei (de la tuberozitatea acestui os pn n treimea inferioar) i pe membrana interosoas a antebraului. Cele patru tendoane strbat canalul carpian, trec printre braele bifurcate ale tendoanelor flexorului superficial, inserndu-se pe falanga distal a degetelor II-V. Acioneaz ca flexor al degetelor II-V n articulaia interfalangian distal i ajut la flexiunea minii. 4. Muchiul patrat pronator, cel mai profund situat, se ntinde ca o band patrulater ntre marginea medial a ulnei i faa anterioar a radiusului, n poriunea distal a acestor dou oase. Este un puternic pronator al antebraului, mprimnd for micrii. Grupa posterioar extensorii i supinatorul antebraului i minii Muchii grupului extensor supinator al antebraului sunt urmtorii: Stratul superficial. 1. Muchiul extensor radial lung al carpului pleac de pe marginea lateral a humerusului, deasupra epicondilului lateral; se inser pe faa dorsal a bazei metacarpianului II. 2. Muchiul extensor radial scurt al carpului are originea pe epicondilul lateral al humerusului, iar inseria pe faa dorsal a bazei metacarpului III. Ambii muchi fac extensia carpului, flexia dorsal i abducia radial a minii. 3. Muchiul extensor comun al degetelor, cu originea pe epicondilul lateral al humerusului i pe fascia antebraului, se divide n patru tendoane, ce se inser pe faa dorsal a bazei falangei mijlocii i distale a degetelor II-V. Acioneaz ca extensor al acestora. 4. Muchiul extensor al degetului mic (m. extensor digiti minimi) are originea pe epicondilul lateral al humerusului, inserndu-se pe faa dorsal a falangei proximale a degetului mic. Realizeaz extensiunea n articulaiile metacarpofalangiene corespunztoare. 5. Muchiul extensor ulnar al carpului are originea pe epicondilul lateral al humerusului i se inser pe baza metacarpianului V. Acioneaz ca extensor (sau flexor dorsal) al carpului i ca un puternic abductor ulnar al acestuia. Stratul profund. 1. Muchiul supinator, situat profund n partea posterioar i lateral a antebraului, are originea pe epicondilul lateral al humerusului, creasta supinatoare a ulnei i pe capsula articulaiei cotului. Se inser pe radius, pe faa lui lateral, proximal de inseria rotundului pronator. Acioneaz ca supinator al antebraului, fiind ajutat de bicepsul brahial i de brahioradial.

2. Muchiul lung abductor al policelui, situat profund pe faa posterioar a antebraului, are originea pe treimea mijlocie a ulnei (dorsal) i pe membrana interosoas, se inser pe faa lateral a bazei primului metacarpian. Este n primul rnd abductor al policelui, realiznd concomitent i o nclinare radial a minii. 3. Muchiul extensor scurt al policelui are originea pe faa dorsal a radiusului (la limita dintre treimea mijlocie i inferioar) i pe membrana interosoas, iar inseria pe baza falangei proximale a policelui. Acioneaz ca extensor i abductor al policelui. 4. Muchiul extensor lung al policelui, are originea pe treimea mijlocie a feei posterioare a ulnei i pe membrana interosoas a antebraului. Se inser pe baza falangei distale a policelui. Imprim policelui o micare de extensie i de abducie. 5. Muchiul extensor al indexului i are originea pe poriunea inferioar a ulnei; se ataeaz tendonului extensorului comun, inserndu-se mpreun cu acesta din urm pe baza falangelor mijlocie i distal ale degetului arttor. Realizeaz extensiunea indexului. Muchii minii Se mpart n muchi care deservesc policele (thenar), n cei care ocup loja palmar median (mesothenar) i cei corespunznd degetului mic (hypothenar). Muchii tenarieni i au originea pe oasele carpiene din partea radial a carpului i pe ligamentele respective, realiznd mpreun o proeminen caracteristic la nivelul bazei policelui. Cu excepia muchiului opozant al policelui, ce se inser pe toat lungimea primului metacarpian, toi ceilali muchi tenarieni i au inseria pe dou oase sesamoide incluse n capsula primei articulaii metacarpofalangiene. Cel mai superficial se situeaz scurtul abductor al policelui, sub acesta i mai lateral opozantul policelui, mai medial scurtul flexor al policelui cuprinznd ntre dou capete tendonul lungului flexor al policelui, iar mai profund se situeaz adductorul policelui al crui fascicul oblic are originea pe osul mare, iar fasciculul transvers - pe toat lungimea metacarpianului III. Aceti muchi acioneaz asupra policelui conform denumirii lor. Micarea de opoziie, specific uman, este ndeplinit de opozantul policelui. Muchii hipotenarieni, mai slab dezvoltai, i trag originea de pe osul pisiform, crligul osului hamat i ligamentele acestora. Exceptnd opozantul degetului mic, ce se inser pe metacarpianul V, ceilali muchi hipotenarieni i au inseria pe osul sesamoid ataat de capsula articulaiei metacarpofalangiene V. Cel mai superficial se afl abductorul degetului mic, sub el i lateral - flexorul degetului mic i, mai medial opozantul degetului mic. Muchii mesotenarului sunt reprezentai de muchii lumbricali, n numr de patru, muchii interosoi palmari n numr de trei i muchii interosoi dorsali, n numr de patru. Contracia muchilor lumbricali determin poziia n echer a minii, flectnd prima falang i extinznd falangele II i III ale ultimelor patru degete. Muchii interosoi palmari sunt adductori (apropiind degetele unul de altul), iar muchii interosoi dorsali sunt abductori (adic deprteaz degetele II i IV de degetul III. Fasciile membrului superior Sub pielea membrului superior este situat fascia superficial o plac subire de esut conjunctiv. Mai bine e dezvoltat fascia proprie, care are placa superficial i profund. Fascia proprie formeaz tecile fasciale pentru diferite grupe de muchi. Muchiul deltoid este nvelit ntr-o fascie proprie - fascia deltoid, care este subire i d septuri ntre fasciculele musculare, inserndu-se superior pe clavicul, acromion i spina scapulei, iar inferior se continu cu fascia brahial. Sub fascia superficial dorsal se afl fascia dorsal mijlocie, ce ia denumirea muchiului pe care l acoper. n profunzime este fascia scapular, ce servete i ca suport de inserie pentru muchii respectivi, submprindu-se n fascia supraspinoas i fascia subspinoas. Muchiul subscapular aflat n fosa subscapular este acoperit de fascia subscapular.

Fascia proprie a braului sau aponevroza braului mbrac braul n totalitate i trimite, n direcia humerusului, dou septuri: septul intermuscular extern, dispus n treimea mijlocie a braului, ntre muchiul brahial anterior i capul lateral al tricepsului posterior, iar n treimea inferioar a braului, ntre muchiul extensor lung radial al carpului i muchiul triceps i septul intermuscular intern care desparte muchiul brahial i coracobrahial de capul medial al tricepsului. Se formeaz dou loji pentru muchii flexori i extensori. n afar de aceasta, aponevroza formeaz canalul brahial. Fascia proprie a regiunii cotului reprezint continuarea fasciei braului, ngroat aici de expansiunea aponevrotic a bicepsului (lacertus fibrosus). n regiunea brahial posterioar fascia proprie formeaz loja muscular posterioar. Fascia superficial a antebraului este mai reprezentativ n partea superioar, unde este mpletit cu lacertus fibrosus, pe faa sa dorsal i spre regiunea articular a minii unde, mpreun cu ligamentele carpiene dorsal i volar, constituie ligamentul carpian comun. Din ea se despart dou septuri intermusculare: ulnar (intern) i radial (extern) ce se prind pe periostul crestei ulnare i, respectiv, pe marginea dorsal a radiusului i pe fascia antebrahial profund. n acest fel, se formeaz dou regiuni: o regiune antebrahial anterioar, cu dou loji volare una pentru muchii pronatoflexori i alta extern, radial, a supinatorilor - i o regiune antebrahial posterioar, pentru extensori. Limitrof cu mna fascia antebraului formeaz o ngroare transversal, ce amintete o brar i se numete pe faa palmar ligamentul palmar al carpului, sau retinaculul flexorilor iar pe faa dorsal retinaculul extensorilor. Deasupra ligamentului anular al carpului, format de cele dou retinacule, aponevroza antebrahial (fascia antebrahii) este ntrit de fascicule fibroase, o parte din ele constituind o lam profund, aderat la oasele antebraului. Ligamentul comun al carpului delimiteaz dou loji osteofibroase: palmar (mai larg) i dorsal, subdivizate prin septuri conjunctive pentru tecile sinoviale ce nconjoar flexorii i extensorii. Tendonul palmarului lung, ce se continu cu aponevroza palmar, este aderent la ligamentul carpian volar. Regiunea palmar este concav, prezentnd o regiune tenar (radial) i alta hipotenar (cubital). Cele dou eminene sunt acoperite de o aponevroz proprie, n timp ce scobitura palmar (spaiul dintre eminene) este acoperit de aponevroza palmar mijlocie, dur i groas, continuat cu tendonul micului palmar. Aponevroza palmar corespunde prii mijlocii a fasciei superficiale i este format din fibre longitudinale i fibre transverse. Din fascia palmar superficial pornesc 2 septuri conjunctive (extern i intern) spre metacarpienele 3 i 5 formnd astfel, mpreun cu fascia palmar profund, trei loji palmare: extern pentru police, mijlocie pentru tendoanele lungi ale flexorilor degetelor i intern pentru degetul V. n regiunea dorsal a minii avem fascia dorsal superficial ce acoper tendoanele extensoare dispuse ntr-un strat superficial (radial i ulnar) i altul profund. Sub artera radial cu tendoanele radialilor n tabachera anatomic se gsete fascia dorsal profund a minii.

Muchii i fasciile membrului inferior

Muchii membrului inferior se mpart n 4 grupe mari: 1) muchii centurii pelviene; 2) muchii coapsei; 3) muchii gambei i 4) muchii piciorului. Muchii centurii pelviene Fac legtur ntre coloana vertebral i bazinul osteo-articular, pe deoparte, i osul femur pe de alt parte, acionnd cu prioritate asupra articulaiei coxofemurale. Ei se mpart n muchi interni ai bazinului (majoritatea rotatori externi) i muchi externi ai bazinului (extensori, abductori, sau cu aciune combinat de rotaie intern / extern). 1. Muchii interni ai bazinului. M. iliopsoas este un complex muscular format din doi muchi: muchiul iliac cu originea pe fosa iliac i muchiul psoas mare, cu originea pe corpurile i apofizele transverse ale vertebrelor Th12 i L1-4. Trecnd pe sub ligamentul inghinal, cei doi muchi se prind cu un tendon comun pe trohanterul mic. Este cel mai important flexor al coapsei pe bazin, exercitnd i o rotaie extern. Dac punctul fix este femurul, contribuie la flexia trunchiului. 2. Muchiul piriform de form conic, are originea pe faa pelvin a sacrului (lateral de gurile sacrale pelviene 2-4), iese prin foramen ischiadicum majus, inserndu-se pe vrful trohanterului mare. Exercit o aciune de abducere i rotaie extern a coapsei.

3. Muchiul obturator intern n form de evantai, cu originea pe faa intern a membranei obturatorii i pe cadrul osos nvecinat, iese din bazin prin foramen ischiadicum minus, pentru a se insera pe fosa trohanteric. Rotete coapsa lateral. Muchii externi ai bazinului 1. Muchiul marele fesier, voluminos, este lat i constituit din fascicule groase, este situat superficial dnd relieful fesei. Are originea pe osul iliac (dorsal de linia gluteal posterioar), pe faa posterioar a sacrului i pe ligamentul sacrotuberos. Fasciculele de fibre musculare se ntind paralel n jos i spre exterior, cele superioare se termin n aa numita fascie lat a coapsei, cele inferioare se inser pe tuberozitatea fesier a femurului. Aici, ntre muchi i marele trohanter, se afl o burs sinovial. Provoac extensia coapsei i prin aceasta asigur poziia ortostatic. Muchiul fesier mijlociu n form de evantai, acoperit parial de marele fesier, are originea pe faa extern a ilionului (ntre liniile gluteale anterioar i posterioar), de unde fasciculele sale converg spre faa lateral a trohanterului mare. Este un abductor al coapsei; acionnd separat, partea sa anterioar realizeaz o rotaie intern, iar partea sa posterioar o rotaie extern. Muchiul fesier mic, tot n form de evantai, situat sub muchiul precedent, are originea pe faa extern a ilionului (ntre liniile gluteale anterioar i inferioar) i inseria pe faa anterioar a trohanterului mare. Acioneaz ca abductor i rotator intern al coapsei. 2. Muchiul patrat femural reprezint un muchi patrulater situat sub marele fesier, care se ntinde transversal de la tuberozitatea ischiadic la creasta intertrohanteric a femurului. Este un rotator extern. 3. Muchiul obturator extern, situat sub muchiul precedent, are o form de evantai. Pleac de pe faa extern a membranei obturatorii i marginile osoase ale gurii obturatorii, inserndu-se pe fosa trohanteric. Rotete coapsa n afar. 4. Muchii gemeni sunt dou fascicule musculare independente, cel superior cu originea pe spina ischiadic, iar cel inferior pe tuberozitatea ischionului, cuprinznd la mijloc tendonul obturatorului intern i inserndu-se mpreun pe trohanterul mare. Are funcia ca i muchiul precedent. 5. Muchiul tensor al fasciei late, situat naintea fesierului mijlociu, n dedublarea fasciei late, pleac de pe spina iliac anterioar superioar i se inser, prin intermediul tractului iliotibial, pe tibia (sub articulaia genunchiului). Este un rotator intern i flexor al coapsei (acionnd sinergic cu iliopsoasul n micrile de locomoie), exercitnd i extensia gambei.
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR LIBER

Muchii coapsei Grupa anterioar muchii extensori 1. Muchiul croitor, cel mai lung muchi al corpului uman, situat superficial pe partea anterioar a coapsei, de unde coboar oblic n jos i medial, inserndu-se pe tuberozitatea tibiei mpreun cu ali doi muchi (mm. semitendinosus et gracilis), printr-un tendon lit numit "laba de gsc superficial". Ca aciune este flexor i slab rotator extern al articulaiei coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pe coaps i rotator intern al genunchiului (cnd gamba este parial flectat). 2. Muchiul cvadriceps femural se compune din urmtoarele patru pri distincte, fiecare cu origine separat, dar cu inserie comun: muchiul drept femural (m. rectus femoris), component principal al cvadricepsului, cu originea pe spina iliac anterioar inferioar; vastul medial, avnd originea pe faa medial a femurului i pe buza medial a liniei aspre; vastul intermediar, cu originea pe cele dou treimi superioare ale feei anterioare a femurului; vastul lateral, cel mai voluminos, cu originea pe faa lateral a liniei aspre i septul intermuscular lateral. Aceste patru pri componente ale cvadricepsului femural se fixeaz pe baza i marginile patelei, respectiv prin mijlocirea tendonului rotulian pe tuberozitatea tibiei. Mai sus de rotul, sub tendonul muchiului, se afl o burs sinovial, ce comunic cu cavitatea articulaiei

genunchiului. Muchiul cvadriceps femural este unicul extensor al articulaiei genunchiului; dreptul femural are n plus o uoar aciune de flexie asupra articulaiei coxofemurale. Rotula servete drept sprijin osos ntermediar pentru tendonul distal al muchiului cvadriceps. Rolul su, ca os sesamoid, const n nlesnirea transmiterii muchiului asupra gambei (se formeaz un unghi de aciune mai favorabil) i n micorarea suprafeei de lunecare a tendonului su pe epifiza distal a femurului. Grupa posterioar muchii flexori 1. Muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei posterioare a coapsei, pornete de pe tuberozitatea ischiadic, n treimea mijlocie a coapsei se transform ntr-un tendon lung i rotungit, ce se inser pe partea medial a tuberozitii tibiei, contribuind la formarea lui pes anserinus superficialis. Este un flexor al genuchiului, efectund i o rotaie intern dac genunchiul se afl n flexie. 2. Muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent, are o form turtit, membranoas. De la tuberozitatea ischiadic coboar la condilul medial al tibiei, inserndu-se sub platoul tibial (n pes anserinus profundus) i printr-un fascicul recurent iradiaz n ligamentul popliteu oblic (menionat la articulaia genunchiului). Are aceeai aciune ca muchiul semitendinos. 3. Muchiul biceps femural este format din dou capete de origine, unul (caput longum) pornind de pe tuberozitatea ischiadic, cellalt (caput breve) de pe treimea inferioar a liniei aspre. Ambele capete fuzioneaz ntr-un corp unic, al crui tendon se inser pe capul fibulei. Acioneaz ca flexor n articulaia genunchiului, efectund i o rotaie lateral dac genunchiul se afl n flexie. Grupa medial muchii adductori ai coapsei 1. Muchiul pectineu, cel mai scurt reprezentant al acestui grup, pornete de pe pecten ossis pubis, de unde se ndreapt oblic lateral la linia pectinee a femurului, pe care se inser. mpreun cu muchiul iliopsoas delimiteaz fossa iliopectinea. Are o slab aciune de abducie; este mai mult un flexor i rotator extern al coapsei. 2. Muchiul adductor lung, cu originea pe faa anterioar a pubisului (sub tuberculul pubian), se inser pe treimea mijlocie a liniei aspre. La aciunea de adducie se mai adaug cea de flexie i rotaie extern a coapsei. 3. Muchiul adductor scurt, situat sub muchiul precedent, are originea pe faa extern a ramurii inferioare a pubisului i inseria pe treimea superioar a liniei aspre. Aciunile sunt similare cu ale adductorului lung. 4. Muchiul gracilis, plat i lung, situat pe partea medial a coapsei ntr-o dedublare a fasciei late, are originea pe ramura inferioar a osului pubis (jumtatea superioar) i inseria sub condilul medial al tibiei, contribuind la formarea lui pes anserinus superficialis. Ca aciune are o componen de adducie i de rotaie intern a gambei, dac genunchiul este n flexie. 5. Muchiul adductor mare este un muchi lat i puternic, extins ca un evantai, cel mai profund situat n partea medial a coapsei. Se prinde pe tuberozitatea ischiadic i pe ramura inferioar a ischionului, de unde fasciculele sale se orienteaz n trei direcii: cele superioare se fixeaz pe buza medial a liniei aspre; cele mijlocii tot pe linia aspr, n treimea mijlocie i distal; cele inferioare, pe epicondilul medial al femurului, delimitnd mpreun un orificiu osteotendinos (hiatus adductorius). Este cel mai puternic adductor al coapsei, avnd ns i o aciune de rotaie intern. Un mic fascicul cu originea pe pubis face flexia coapsei. Muchii gambei Muchii gambei se mpart n trei grupe: anterioar (extensori), posterioar (flexori) i lateral (peronieri). Muchii anteriori ai gambei

1.Muchiul tibial anterior lung i prismatic, are originea pe condilul lateral i pe dou treimi laterale ale tibiei, inserndu-se pe primul cuneiform i baza metatarsianului I. Realizeaz o micare de flexie dorsal i supinaie a piciorului. 2. Muchiul extensor lung al degetelor, situat mai lateral i sub muchiul precedent, pleac de pe condilul lateral al tibiei, capul i poriunea superioar a fibulei, membrana interosoas, de unde coboar spre faa dorsal a piciorului, mprindu-se n patru tendoane ce se fixeaz pe falanga mijlocie i distal a degetelor II-V. Emite o expansiune tendinoas separat la baza metatarsienilor IV-V (m. peroneus tertius). Produce flexia dorsal a piciorului i n plus pronaia acestuia, prin aciunea poriunii sale tendinoase. 3. Muchiul extensor lung al halucelui, mai scurt dect cei precedeni i ascuns sub acetia, are originea n treimea mijlocie a fibulei i pe membrana interosoas. Se inser printr-un tendon lung la baza falangei distale a halucelui. Este extensor al degetului mare i flexor dorsal al piciorului. Muchii laterali ai gambei 1. Muchiul lung peronier pornete de pe capul fibulei i septurile intermusculare ale lojei peroniere, ocolete maleola lateral i alunec pe talp prin anul osului cuboid, strbtnd oblic regiunea plantar i inserndu-se pe faa inferioar a cuneiformului medial i baza metatarsianului I. Acioneaz ca flexor plantar i pronator al piciorului. 2. Muchiul scurt peronier pleac de pe dou treimi inferioare ale feei laterale a fibulei, ocolete de asemenea, maleola lateral, pentru a se fixa pe baza metatarsianului V. Are aceiai aciune ca muchiul precedent. Muchii extensori ai gambei i peronierii, n zona de tranziie gamb-picior, sunt strns ancorai pe planul osos prin ngrori speciale ale fasciei gambei, numite retinacule, separat pentru extensori i separat pentru cei peronieri. Muchii posteriori ai gambei Se mpart n superficiali i profunzi, desprii prin lama profund a fasciei gambei. Grupul superficial cuprinde un singur muchi, tricepsul sural, format din urmtorii doi muchi contopii ntr-un tendon unic. 1. Muchiul gastrocnemian, situat superficial, are dou capete de origine (caput laterale i caput mediale), de pe suprafeele rugoase extraarticulare ale condililor femurali i capsula articular aflat dedesubtul lor, de unde coboar apropiindu-se ntre ele, pentru a se continua cu tendonul lui Achile. 2.Muchiul solear, aezat anterior de gastrocnemian, pleac de pe capul fibulei i de pe un arc tendinos ce se ntinde de aici pn la faa posterioar a tibiei, respectiv de pe linia muchiului solear, trecnd apoi n tendonul lui Achile. Acesta din urm (tendocalcaneus) este un tendon puternic, ce se fixeaz pe tuberozitatea calcaneului. Tricepsul sural realizeaz flexia plantar a piciorului. 3. Muchiul plantar, rudimentar, ataat capului lateral al gastrocnemianului, fuzioneaz cu tendonul lui Achile, neavnd o aciune independent. Grupul profund totalizeaz urmtorii patru muchi: 1. Muchiul popliteu, scurt i lat, situat posterior de articulaia genunchiului, cu originea pe condilul lateral al femurului, de unde coboar oblic, divergent, fixndu-se pe suprafaa posterioar a tibiei, deasupra liniei poplitee. Este un flexor al genunchiului.

2. Muchiul flexor lung al degetelor, aezat profund i medial, are originea pe treimea superioar i mijlocie a feei posterioare a tibiei. Tendonul su comun ocolete maleola medial, mai jos de aceasta ncrucieaz tendonul flexorului lung al halucelui, ajungnd la plant, unde se divide n patru tendoane terminale, ce se inser pe falanga distal a degetelor II-V. Flecteaz degetele respective, execut flexia plantar a piciorului, contribuind i la susinerea bolii plantare. 3. Muchiul tibial posterior, situat profund, lateral de precedentul, are originea pe partea superioar a feei posterioare a tibiei i fibulei i pe membrana interosoas. Tendonul su trece posterior de maleola medial, se inser pe tuberculul osului navicular, iradiind i pe oasele tarsiene vecine. Acioneaz ca supinator i adductor al piciorului, susinnd talusul. 4. Muchiul flexor lung al halucelui, cel mai lateral reprezentant al grupului profund, pleac de pe cele dou treimi inferioare ale feei dorsale a fibulei i de pe membrana interosoas, tendonul su ocolind posterior maleola medial se inser pe baza falangei distale a halucelui. Flecteaz halucele, realizeaz flexia plantar a piciorului, susine talusul i calcaneul. Muchii flexori la fel ca extensorii i peronierii sunt prevzui cu retinacule ntinse ntre maleola medial i calcaneu, formate din dou lame. Ele arcuiesc peste anul calcanean, pe care l transform n canal calcanean, cuprinznd culise paralele pentru tendoanele flexorilor i mnunchiul vasculonervos tibial. Muchii piciorului Se divid n dou grupe mari: (1) muchi dorsali i (2) muchi plantari. 1. Muchii dorsali ai piciorului cuprind doi muchi slab dezvoltai: extensorul scurt al halucelui i extensorul scurt al degetelor cu originea comun pe faa lateral a calcaneului, se inser pe partea dorsal a falangelor degetelor I-V. Muchii dezdoaie degetele. 2. Muchii plantari sunt acoperii de aponevroza plantar, care pleac de pe tuberozitatea calcaneului, distribuindu-se n cinci fascicule longitudinale, ce se fixeaz la baza degetelor. Pe parcurs emite dou septuri sagitale, care mpart stratul profund al tlpii n trei loje osteofibroase care cuprind muchii respectivi. Muchii grupului plantar medial, n numr de trei, sunt ataai halucelui. Abductorul halucelui, cu originea pe tuberozitatea calcaneului i osul navicular, se inser pe osul sesamoid medial sub prima articulaie metatarsofalangian; flexorul scurt al halucelui, are originea pe oasele cuneiforme i inseria pe cele dou oase sesamoide, respectiv pe baza falangei proximale a halucelui; adductorul halucelui cu dou capete de origine, pornete de la baza metatarsienilor II-III (caput obliquum) i de pe faa plantar a articulaiilor metatarsofalangiene III-V(caput transversum), inserndu-se mpreun pe osul sesamoid lateral al halucelui. Muchii plantari mediali particip la abducerea, flexia i adducerea halucelui. Muchii plantari laterali, grupai n jurul degetului mic, sunt rudimentari. Acest grup se compune din: abductorul degetului mic cu originea pe tuberozitatea calcaneului (lateral) i inseria pe faa lateral a articulaiei metatarsofalangiene respective; muchiul flexor scurt al degetului mic are originea pe ligamentul plantar lung i inseria pe falanga proximal a degetului V; opozantul degetului mic, inconstant i rudimentar, este lipsit de importan. Muchii grupului plantar mijlociu sunt mai numeroi i prezint unele trsturi comune cu ale grupului situat n loja mijlocie a palmei. Muchiul flexor scurt al degetelor, avnd originea pe tuberozitatea calcaneului, aderent de aponevroza plantar, se mparte n 4 tendoane subiri, ce se inser pe falanga mijlocie a degetelor II-V. Mai profund sunt situate tendoanele muchiului flexor lung al degetelor (descris la muchii gambei), ce se comport asemntor, cu deosebirea c se inser pe falanga distal a acelorai degete.

Pe marginea tendoanelor flexorului lung al degetelor au originea cei patru muchi lumbricali; distal, muchii se inser parial pe marginile mediale ale falangelor de baz a degetelor II-V, iar parial trec n fascia dorsal. Muchii ndoaie falangele de baz, ndreptndu-le pe cele mijlocii i unghiale. Muchiul patrat al plantei, cu originea pe partea medial a tuberozitii calcaneare, ader lateral la tendonul comun (nc nedivizat) al muchiului flexor lung al degetelor, corectndu-i oblicitatea. Muchii interosoi ai piciorului patru dorsali i trei plantari sunt dispui n intervalele intermetatarsiene. Muchii interosoi dorsali deprteaz degetele, iar cei plantari le apropie. Canalul popliteu gambier (canalis cruropopliteus) reprezint un spaiu mrginit anterior de tibial posterior, posterior de foia anterioar a aponevrozei gambiere, medial de flexorul comun al degetelor i lateral de flexorul lung al halucelui, cu un orificiu cranial (inelul solearului); constituit de arcada solearului (posterior) i muchiul popliteu (anterior) i dou orificii distale: orificiul anterior, aflat n membrana interosoas, prin care artera tibial anterioar ptrunde n loja muscular anterioar i altul posterior (distal), ntre tendonul achilian i tibialul posterior. Artera tibial posterioar provine din artera poplitee i trece n canalul popliteogambier pn la nivelul ligamentului inelar intern, unde se divide n plantar intern i plantar extern. n treimea superioar, din ea pleac artera fibular care ptrunde n canalul musculofibular inferior, situat ntre fibul i flexorul lung al halucelui. n regiunea gleznei fascia maleolar superficial prezint dou ngrori ce iau aspectul de ligamente i care fac parte din aparatul fibros al piciorului (Fr. Rainer, Gheorghe Palade). n partea anterioar este ligamentul cruciform cu fasciculele ncruciate n X, continuat distal cu ligamentul fundiform, medial cu ligamentul laciniat i lateral cu retinaculele fibulare proximale i distale. Aceste ligamente trimit n profunzime septuri verticale ce particip la formarea celor trei tunele (canale) pentru tendoanele tibialului anterior (intern), lungului extensor al halucelui (mijlociu) i lungul extensor al degetelor (intern), care alunec n tecile sinoviale respective. n regiunea maleolar posterioar fascia maleolar trece de la o maleol la alta, peste tendonul tricipital, fiind ngroat medial, unde constituie ligamentul laciniat (anular intern al tarsului) i lateral cele dou retinacule fibulare (ligament anular extern al tarsului). Ligamentul laciniat prezint o foi superficial i alta profund, ngroare a fasciei maleolare profunde. n canalul calcanean se delimiteaz o loj muscular tibial pentru tendoanele flexorilor i o loj vasculonervoas pentru vasele tibiale posterioare i nervul tibial. Prin intermediul canalului calcanean, tarsal sau maleolar se realizeaz comunicarea cu loja plantar intern. Fascia superficial dorsal a piciorului, continuarea fasciei maleolare se inser pe marginile metatarsienelor I i V, continundu-se astfel cu aponevroza plantar. Aponevroza plantar corespunde fasciei plantare superficiale. Se inser pe faa inferioar a tuberozitii calcaniene i, de aici, prin fascicule longitudinale, se distribuie pe faa inferioar a metatarsienilor, unde se continu cu periostul. Primete ntriri din ligamentul laciniat (medial) i retinaculul fibular distal (lateral). Ea menine bolta plantar. De pe faa sa profund se desprind septul plantar tibial (intern), ce merge la primul metatarsian, septul plantar fibular (extern), la al cincilea metatarsian i, de asemenea, prelungiri spre ligamentele transverse ale capetelor metatarsienilor i spre baza degetelor delimitnd arcade digitale i arcade interdigitale. n plus, din aponevroza plantar se desprinde, la nivelul articulaiilor metatarsofalangiene, ligamentul rotator, care, mpreun cu ligamentul transvers al capetelor metatarsienilor, formeaz bolta anterioar a piciorului, opunndu-se prbuirii sale i constituirii piciorului plat anterior. Fascia plantar profund acoper interosoii i mnunchiul vasculo-nervos fibular.

Topografic prin foramen ischiadicum majus trece m. piriformis, mai sus i mai jos de care rmn dou fisuri, foramen suprapiriforme i foramen infrapiriforme; pe aici trec vasele i nervii fesieri. Regiunea femural anterioar (regio femoris anterior) este delimitat cranial de pliul inghinal (ligamentul inghinal), ce corespunde ligamentului lui Poupart, distal de o linie transversal care trece la dou laturi de deget (2-3cm) deasupra rotulei, lateral de linea care unete spina iliac anterosuperioar cu condilul extern al femurului i medial pe linea care unete simfiza pubian cu condilul intern al femurului. n aceast regiune, din punct de vedere practic, se descriu urmtoarele regiuni: triunghiul lui Scarpa, spaiul subinghinal sau canalul femural (trigonum femorale), canalul obturator sau subpubian i canalul femuropopliteu - canalul lui Hunter sau canalul adductorilor (canalis adductorius). Triunghiul lui Scarpa (trigonum femurale) este limitat cranial, de ligamentul inghinal, lateral, de marginea intern a muchiului croitor i medial, de marginea extern a muchiului adductor mijlociu. Planeul triunghiului este constituit de muchii psoas iliac i pectineu, care face parte din stratul profund. ntre aceti muchi se formeaz o adncitur triunghiular, numit gropia iliopectinee, al crei vrf corespunde micului trohanter. nlimea trigonului este de aproximativ 15 cm, n interiorul su fiind dispuse vasele femurale, nervul femural i canalul femural. n regiunea triunghiului lui Scarpa, ntre foia superficial i cea profund a fasciei lata, se formeaz un spaiu prin care trec vasele femurale. Ligamentul (bandeleta) iliopectineu desparte spaiul de sub ligamentul inghinal n dou orificii: unul extern muscular (lacuna muscular), unde este situat muchiul psoas-iliac i nervul femural, i altul intern - vascular (lacuna vascular) prin care trec spre coaps artera femural i intr n pelvis vena femural. Canalul femural are o lungime care variaz ntre 1 i 2-3 cm, fiind delimitat, anterior, de foia superficial a fasciei lata, posterior, de foia profund a fasciei, ce acoper muchiul pectineu i lateral de vena femural (teaca vaselor femurale). Prezint un orificiu extern (inelul extern femural), constituit de fosa oval, prin care o hernie femural poate ajunge sub pielea coapsei i un orificiu intern (inelul femural profund), care este delimitat: anterior, de ligamentul inghinal, posterior, de ligamentul lui Cooper, medial de ligamentul lui Gimbernat i lateral, de vena femural cu teaca aponevrotic care o acoper. Canalul obturator are o lungime de 2 cm i o direcie oblic, asemntoare cu cea a canalului inghinal. Prezint dou orificii - intern i extern. Orificiul intern este situat n partea superoextern a membranei obturatorii, fiind alctuit de fibre circulare. La formarea orificiului particip i fascia obturatorie. Elementele vasculonervoase, n canal se prezint astfel: n partea superioar, nervul obturator, apoi artera obturatorie i jos, vena obturatorie. n herniile obturatorii, sacul herniar i coninutul lui se dispune n canal. Canalul femuropopliteu sau canalul adductorilor (canalul lui Hunter) se afl n poriunea mijlocie a coapsei, ntre muchiul adductor lung n afar i poriunea iniial a muchiului vast intern, nuntru. El reprezint continuarea fosei iliopectinee. Foia dintre vast i adductor formeaz, mpreun cu muchiul menionat, acest canal prismatic fibromuscular, ai crui perei sunt constituii: anterior, de foia dintre vast i adductor (lamina vastoadductoria), extern, de muchiul vast intern, iar nuntru, de muchiul adductor mare. Peretele anterior al canalului este acoperit de muchiul croitor. Canalul femuropopliteu are trei orificii: superior, prin care pachetul vasculonervos ptrunde n canal; inferior (hiatusul sau inelul adductorilor), prin care vasele femurale ptrund pe faa posterioar a coapsei i anterior, pe unde ies nervul safen intern i artera superioar a articulaiei genunchiului (a. genu descendens).

Lungimea canalului femuropopliteu este de aproximativ 5-6 cm, poriunea lui central fiind la 12-15 cm deasupra tuberculului adductorilor. Canalul femuropopliteu se deschide n fosa poplitee, delimitat cranial i medial de tendoanele semitendinosului i semimembranosului, cranial i lateral de proeminena tendonului bicepsului femural i distal de capetele muchiului gastrocnemian. Coninutul fosei poplitee este constituit din mnunchiul vasculonervos, dispus astfel de la suprafa spre profunzime i dinspre lateral spre medial: nervul sciatic popliteu intern (n. tibialis), care d ramuri musculare, nervul safen intern (n. cutaneus surae medialis) ce se unete printr-o ramur anastomotic cu nervul sural; artera poplitee i vena poplitee. Canalele din partea posterioar a gambei au fost menionate mpreun cu fasciile. n regiunea plantar respectiv traiectului vaselor i nervilor plantari se disting dou anuri pe ambele pri ale m. flexor digitorum brevis: 1) medial - sulcus planatris medialis, delimitat de muchiul precedent i m. abductor hallucis i 2) lateral - sulcus plantaris lateralis, delimitat de acela flexor i m. abductor digiti minimi; cele dou anuri realizeaz o continuare a canalului tarsal (calcanean).