SLMlCLCClL MLulCALA

Ioa|a de observat|e(IC)


Semlologla cllnlca se ocupa cu sLudlul semnelor sl slmpLomelor prezenLaLe de omul bolnavsLudlo care
se bazeaza pe o anamneza amanunLlLa pe o examlnare oblecLlva a paclenLulul pe lnLerpreLarea daLelor
obLlnuLe de explorarea funcLlonala a dlferlLelor organe sau aparaLe
8azandune pe LoaLe daLele dln lC vom puLea sa punem dlagnosLlcul paclenLulul condlLle obllgaLory
penLru lnsLlLulrea unul LraLamenL corespunzaLorenLru a a[unge la acesL dlagnosLlc examlnarea
paclenLulul nu va fl facuLa nlclodaLa la lnLamplareexlsLand o anumlLa meLoLologleslsLemaLlzarea
LuLuror daLelor capaLaLe de la paclenL dar sl a daLelor oferlLe de lnvesLlgaLllle paracllnlce


Def|n|t|a IC

LsLe o schema ce cuprlnde ln mod ordonaL LoaLe daLele amlnLlLe mal sus reprezenLand un documenL
cllnlcsLllnLlflc sl [urldlc
lmporLanLa el sLllnLlflca esLe daLa de fapLul ca permlLe acumularea anumlLor elemenLe de boalaa
anumlLor meLode de lnvesLlgaLle sl anumlLor LraLamenLeLoaLe acesLea puLand consLlLul elemenLele
unel vllLoare lucrarl sLllnLlflce
lC esLe un documenL [urldlc deoarece pe baza el LoLl cel care au conLrlbulL la compleLarea el sl la
lngrl[lrea paclenLululpoL fl Lrasl la raspundere aLuncl cand se a[unge la o slLuaLle penala









Ak1ILL IC



IuaLele generale sau lnformaLlve


IIAnamneza


IIISLarea prezenLa



IVLvoluLla bolll



VLplcrlza






I sl II se lnLocmesc foloslnd lnLerogaLorlul paclenLululadlca cerand bolnavulul daLele despre persoana
sadespre rudele aproplaLadespre medlul flzlosoclal ln care a aparuL boala sl despre slmpLomele
prezenaLe pana ln momenLul consulLaLlel
III va cuprlnde menLlonarea slmpLomelor de ordln oblecLlv sl sugesLlv precum sl daLele examlnarll
paracllnlce ln momenLul examlnarll bolnavulul
IV cuprlnde daLele mal lmporLanLe care deflnesc mersul ln conLlnuare al bolll daLe relaLaLe de bolnav sl
daLe evldenLlaLe prln examlnarea oblecLlva amanunLlLa zllnlca compleLaLa prln lnvesLlgaLla de laboraLor
VreprezlnLa concluzllle noasLre asupra cazulul examlnaL sl LraLaL cuprlnzand ln mod general LoaLe
daLele lC

DA1LLL GLNLkALL SAU INICkMA1IVL

AcesLea cuprlnd numele sl prenumele bolnavululvarsLasexdomlcllluloc de muncaprecum sl o serle de
daLe cu caracLer general care a[uLa la prelucrarlle sLaLlsLlce(daLa lnLernarllexLernarllnr de zlle de
splLallzaredlagnosLlc de lnLernaredgsl de exLernare eLc)

ANAMNL2A

Sau slmLul cllnlc al flecarul dlnLre nol de a afla de la paclenL daLele legaLe de suferlnLa lul
AceasLa cuprlnde
a)moLlvele lnLernarll sau prezenLarll la consulLaLlve
b)lsLorlcul bolll acLuale
c)anLecedenLele personaleA sl heredocolaLeralAPC
d)condlLllle de vlaLa sl munca a paclenLulul

a)MoLlvele lnLernarll sau prezenLarll la consulLaLlve se obLln punanad bolnavulul lnLrebarea
penLru ce a venlL la consulLaLlve sau ce ll suparabolnavul va enumera o serle de slmpLome care de cele
mal mulLe orl pun dlagnosLlcul de organ afecLaL
b)lsLorlcul bolll acLuale se obLlne lasand lnlLlal paclenLul sasl povesLeasca lsLorlculnol nu vom
lnLervenl cu lnLrebarl decaL penLru a capaLa preclzarl clare
vom preclza modul de debuL al bolll dln acesL puncL de vedere
8ollle sunL cu Jebotocot(btotolbtosc) ex pneumonla
leot(ctoolc)ex hlperLenslunea arLerlalP1AdlabeL zaharaLuZ
vom preclza semnele generale(febra frlsonulcefaleaapeLlLulsomnulobosealacapaclLaLea de munca
eLc)
ne lnLereseaza cauzele debuLulul bolllLraLamenLele urmaLe de paclenL sl eflcaclLaLea lor asupra
slmpLomelor prezenLaLe

n)A poarLa numele de LrecuLul paLhologlc al bolnavulul care poaLe avea legaLura cu boala acLualall
bvom afla lnLerogand paclenLul despre LoaLe suferlnLele lul anLerloare lncepand cu perloada dln
copllarlelncepand cu lmbolnavlrea acLuala

*bolllelnfecLloaseacuLelnspeclalceldlnperloadacopllarlel(scarlaLlnaru[eoladlfLerlaanglnelereumaLl
smul arLlcular acuL8AAerlzlperulLusea convulslve)
*bollle lnfecLloase cornlce(slflllsLuberculoza)
*lnLoxlcaLllle paclenLulul(lnLoxlcaLla LabaclcalnLoxlcaLla alcoollca)
*bollle cornlce(uZobezlLaLeaarLeroscleroza)


AnLecedenLele personale flzlloglceAl
AN1LCLDLN1L nLkLDCCCLA1LkALL(AnC)
ne lnLereseaza LoaLe bollle de care sufera sau au suferlL parlnLllsoLul sau soLlacopll sl rudele foarLe
aproplaLe

S1AkLA kL2LN1A


va cuprlnde urmaLoarele caplLol
Lxamenul general de ansamblu care lncepe cu lnspecLla paclenLulullnspecLla se face descoperlnd dlnLro
daLa sau pe rand dlferlLe reglunl ale corpulul pe care le vom examlna de preferlnLa ln lumlna naLurala

tltoJloeo pocleotolol
8eprezlnLa pozlLla pe care o are paclenLul ln Llmpul examenulul medlcal
*pozlLla normal(flzlologlca)pozlLla omulul sanaLos
*pozlLll paLologlce(boala)
ozlLll paLologlce
1Crtopneeabolnavul esLe gaslL la marglnea paLulul sau lnLrun foLollu cu capul rldlcaLpozlLle
care usureaza resplraLla paclenLululApare ln crlza de asLm bronslc sau la bolnavll cu lnsuflclenLa
cardlac avansaLa
2Denb|tpaclenLul esLe ln decublL laLeralpaclenLul esLe lnLlns la orlzonLal(pneumonll)
paclenLul ll gaslm ghemulL ln paL cu pumnll sau
perna apasand reglunea dureroasaesLe o pozlLle caracLerlsLlca ulcerulul gasLro renaluCucollcl
lnLesLlnall
3Cp|stotonscaracLerlsLlca lnfecLlel LeLanlce sl apare prln conLracLarea mulculaLurll
scheleLlcepaclenLul descrle un arc avand ca puncL de sprl[ln capul sl calcalele
4Conos de nsnapaclenL ln decublc laLeral cu capul ln hlperexLensle cu gambele flecLaLe pe coapse sl
coapsele flecLaLe pe bazln






II2ICNCMIA ACILN1ULUI