Dra.

Martha Elena Resendez Lezama

Cuadro sindromtico que como evento final tiene la formacin de ulceras debidas a la necrosis de los tejidos por afectacin vascular.

Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas avanzadas origina lceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curacin, producidas por necrosis hstica. Afecta piel, tejido celular, vasos y en ocasiones huesos. Las causas son mltiples, principalmente vasculares

Es de importancia mundial; la incidencia se estima entre 0.2y 1% de la poblacin, y entre 1 y 3% de los ancianos. Ocurre en ambos sexos, suele aparecer entre los 40y 50 aos de edad y es rara antes de los 30. Entre 80y 90% de las lceras en las piernas son venosas, y 5 a 10 % , arteriales. Es un problema medico grave en mayores de 65 aos.

Tercio inferior de las piernas alrededor de los malolos Predomina en las caras laterales y anterior

La herencia determina insuficiencia valvular de las comunicantes del sistema venoso superficial con el profundo, lo que origina incremento de la presin venosa. Conlleva a proliferacin capilar y aumento de la permeabilidad, y genera deposito pericapilar de fibrina, que impide la difusin de oxgeno.

La insuficiencia venosa se considera el factor ms importante y es posible que est presente o que haya antecedentes como tromboflebitis varices y fistulas arteriovenosas. Tambin es un factor importante la fibrosis y la perdida de la elasticidad cutnea a consecuencia de lipodermatosclerosis.

Otro factor es la fragilidad de la piel en el tercio inferior de las piernas y la baja regeneracin, que en la presencia de un traumatismo mnimo origina una ulceracin que se puede complicar con la presencia de microorganismos pigenos o por la aplicacin de sustancias tpicas.

Afecta al tercio inferior de una de las piernas, rara vez es bilateral. Se distinguen tres fases que corresponden a las etapas evolutivas. FASE DE EDEMA DERMATITIS OCRE ULCERACION

En etapas tempranas hay edema leve y pigmentacin caf en el tercio inferior de una o ambas piernas con varices.

Despus se hace ms ostensible la pigmentacin oscura (ocre) y hay eritema, manchas purpricas y dermatitis por rascado o por aplicacin de sustancias tpicas.
En etapas avanzadas hay ulceras primero superficiales y despus profundas con bordes cortados a pico y fondo sucio.

 Dermatitis

ocre(estasis crnica)

paso de meses a Al aos, la piel se torna mas oscura pierde el vello Se progresivamente genera prurito y Se secundario a este, cuadros de imptigo

 Edema

En etapas tempranas de la enfermedad, se caracteriza por edema leve, blando, vespertino, no doloroso Hiperpigmentacin Puede o no haber venas varicosas

 Ulceraciones

En etapas avanzadas P osteriores a trauma en la zona afectada

Infecciones agregadas dermatitis por contacto y aparicin de neoplasias malignas en ulceras de larga evolucin.

Ectima Tuberculosis nodular profunda ulcerada Micobacteriosis cutnea ulcerosa Sfilis tarda Ulceras en lepra

Es multidisciplinario, dermatolgico, quirrgico y ortopdico as como angiolgico. Reposo Elevacin de la pierna afectada Ejercicio Reduccin de peso Compresin elstica o neumtica Tratamiento de las complicaciones

A base de pomadas lubricantes o linimento oleocalcareo en caso de piel seca. Si hay dermatitis aguda, fomentos con agua de vegeto o solucin de Burow. Si hay infeccin agregada, fomentos sulfatados y yodoclorohidroxiquinoleina con antibiticos como cido fusdico o mupirocina.

En algunos casos se puede utilizar la bota de Unna (se colocan a bao Mara 90ml de agua con 30g. de grenetina, se agregan luego 30g. de xido de zinc y 50ml. De glicerina) cuando la mezcla est caliente se sumergen vendas elsticas y se aplican a la pierna afectada. Al secarse se forma una bota que puede dejarse una o dos semanas.