Sunteți pe pagina 1din 41

CAPITOLUL III Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu boal varicoas

3.1. Rol propriu


Asistenta medical, cadru de baz cu pregtire preuniversitar de specialitate, n timpul programului su de lucru are cel mai ndelungat contact cu bolnavul. Din acest motiv atribuiile ei sunt complexe i rolul su n ngrijirea bolnavului este deosebit. Pentru a rspunde acestor obligaii, asistenta medical trebuie s ntruneasc anumite caliti: s posede o pregtire temeinic de specialitate i s manifeste permanent dorina de a-i perfeciona cunotinele; s iubeasc oamenii i s dovedeasc devotament n ngrijirea lor; s fie calm, rbdtoare, ngduitoare fa de bolnavi; s aib spirit de observaie, orientare profesional i operativitate n activitatea de ngrijire i supraveghere a bolnavilor; s manifeste spirit de druire n ndeplinirea misiunii sale nobile, s fie bun gospodin. Sunt doar cteva din cele mai importante caliti pe care asistenta medical trebuie s i le cultive necontenit, ntruct fr acestea risc s aib insatisfacii. Printre atribuiile specifice asistentei medicale amintim: s primeasc bolnavii venii la consult sau pentru internare; s-i ajute s se acomodeze la condiiile oferite de unitatea sanitar; s-i informeze despre regulile de comportare n spital; s rspund prompt i fr comentarii la solicitrile bolnavilor; s participe la distribuirea meselor sau la alimentarea unor bolnavi; s schimbe lenjeria de pat i de corp a bolnavilor; s-i ajute atunci cnd este cazul la efectuarea igienei personale; s asigure i s rspund de curenia n saloanele unde lucreaz, precum i de aplicarea tuturor normelor de igien i antiepidemice; s se integreze n programul de munc al unitii, iar la ieirea din tur s predea n scris, asistentei care preia activitatea, planul de investigaii i tratament ce trebuie urmat. Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s promoveze sntatea. Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar.

Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecina el nu poate fi limitat nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de consideraii de ordin politic sau social. Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i respectul pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie, n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri personale. n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant la meninerea unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice. Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea este legat strict de secretul profesional. Asistenta trebuie sa fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa. n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiina contra moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete. 3.1.1. Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de mediu Internarea n spital reprezint pentru pacient un stres, o ngrdire. Efectele acestuia se agraveaz dac pacientul i formeaz idei preconcepute asupra spitalului, ceea ce l ine ntr-o tensiune nervoas permanent. Scopul spitalizrii bolnavilor n majoritatea cazurilor este vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele fore nocive ale mediului nconjurtor. Pentru asigurarea condiiilor de spitalizare vom avea n vedere urmtoarele: - saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer, suficient nclzite (18-20 0 C); - asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura aerului o permite, sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor; bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu rci; - nu va fi aezat sub fereastr sau prea aproape de ua, ntruct ar fi foarte dificil protejarea bolnavului contra curenilor; - saltea din material plastic cu structur de burete sau saltea alternant pentru a evita presiunea i macerarea zonei de contact (constituie un ajutor n evitarea escarelor dar nu poate nlocui msurile de prevenire ale escarelor); - n funcie de diagnostic i cauza imobilizrilor se vor asigura utilaje auxiliare (agtoare din metal sau confecionat din pnz de care bolnavul s se poat prinde cu minile i care s-i permit anumite micri simple). Saloanele trebuie amenajate i mobilate ct mai aproape de mediul de acas, s fie de maxim patru paturi, ct mai distanate, pentru ca bolnavii s nu se deranjeze reciproc. n fiecare salon s existe ap potabil, nclzire optim, ventilaia s fie reglabil.

Foile de observaie i temperatur nu vor fi inute n saloane, pentru a nu putea fi citite de pacieni i interpretate greit. Se va asigura linite, masa s fie servit n condiii de igien perfect. Se va respecta somnul pacientului. Pacientului i se va asigura lenjerie curat : lenjerie de corp - cmi, pijamale, batiste, lenjerie de pat - cearceafuri, fee de pern, de paturi. Asistenta va verifica n fiecare zi instalaiile i aparatura din sectorul ei de activitate, lund msuri pentru repararea defectelor. 3.1.2. Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului Examinarea ncepe cu anamneza. n acest timp bolnavul va sta n poziie comod. Astfel inspecia general se va face aducnd bolnavul n decubit dorsal. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: pregtirea psihic a bolnavului; verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea bolnavului; aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; protejarea bolnavului de traumatisme i rceal; aezarea bolnavului n pat dup examinare i pregtirea patului. Atitudinea asistentei medicale fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice. Dezbrcarea i mbrcarea pacientului: protejarea corpului i asigurarea intimitii; pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului; explicarea tuturor gesturilor ce urmeaz a fi efectuate; ncurajarea pacientului s participe, pe ct posibil, n funcie de capacitatea i limitele sale fizice; Dup ce a fost examinat bolnavul este ajutat de ctre asistenta medical s se mbrace. n tot acest timp, bolnavul va fi ferit de rceal astfel ca examinarea se va face ntr-o camer nclzit cu temperatur corespunztoare, cu geamuri nchise. Dup terminarea examinrii clinice, bolnavul va fi aezat pe pat, n poziia preferat de el dac specificul bolii nu impune o alt poziie. 3.1.3. Supravegherea pacientului Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi.

Pentru a-i ndeplini menirea, asistenta medical nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urin, T.A., edeme, diet, medicaie, etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al pacientului. Nu trebuie s uite ns dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznd. Adeseori aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce asistenta medical este datoare s le asigure i s urmreasc poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, ei. Vizitatorii numeroi , discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil. Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Asistenta trebuie s se obinuiasc n timpul serviciului s in sub supraveghere pacienii. Relaiile pe care le stabilete cu pacientul n timpul ngrijirii lui, convorbirile provocate trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate punctele de vedere. Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer. Dac starea pacientului este mai puin grav, el i pstreaz n pat o atitudine asemntoare cu a unei persoane sntoase. Dac starea pacientului este grav, el devine adinamic. Expresia feei pacientului poate trda gradul de inteligen, precum i anumite stri psihice ca: spaim, agitaie, durere, depresie, bucurie. Starea psihic a pacientului prezint un interes deosebit pentru asistent. Ea va observa starea lui de contient, gradul de orientare n timp i spaiu. Pofta de mncare va fi de asemeni urmrit. n caz de inapeten asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este general sau dac pacientul are totui alimente preferate. Somnul pacientului trebuie urmrit calitativ i cantitativ. Ea nu se va ghida niciodat dup ceea ce afirm pacientul. Asistenta medical va urmri ndeaproape funciile vitale care este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea pacientului, precum i evoluia i gravitatea bolii. Toate aceste observaii privind funciile vitale i vegetative se noteaz n foaia de temperatur a pacientului. 3.1.4. Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului

Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor bolnavului, stabilirea regimului adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui pacient spitalizat sau tratat la domiciliu. Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii: s acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului cele necesare creterii (n cazul copiilor) ct i cele necesare acoperirii pierderilor prin cheltuieli exagerate; s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului, creterii, i celorlalte funcii ale organismului. s favorizeze condiii prielnice procesului de vindecare, asigurarea unui aport de substane necesar organismului bolnav. Alimentaia raional este un factor terapeutic important. Ea poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia. s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelor. s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament. Pacienii internai n spitale primesc de multe ori un regim dietetic, acesta reprezentnd unul din factorii cei mai importani ai tratamentului. Din acest motiv, asistenta trebuie s cunoasc bazele alimentaiei dietetice i s se orienteze pentru variantele regimului igieno-dietetic, iar la externare se va insista asupra odihnei, evitrii consumului de alcool. 3.1.5. Rolul asistentei medicale n educaia sanitar a pacienilor

purtarea de nclminte comod; purtarea de ciorapi elastici; masajul membrelor; mers pe jos zilnic; evitarea ortostatismului prelungit; alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus; evitarea purtrii de mbrcminte strmt, care stnjenete circulaia asanarea focarelor de infecie din organism; alimentaia echilibrat: fr exces de sare i grsimi, aport de vitamine; combaterea obezitii; regim de via echilibrat; evitarea consumului de alcool i cafea; suprimarea fumatului; evitarea stresului psihic; controlul periodic al funciilor vitale;

3.2. Rolul delegat


Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina limitelor, nu recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz urgent i ntr-o eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu. Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligena i loialitate. Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali membrii ai echipei sanitare. Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase. Asistenta medical are cteva atribuii cu rol delegat i anume: n cadrul ngrijirii n spital s participe, obligatoriu, la vizita medicului; s-i noteze i s execute n tocmai indicaiile acestuia n privina explorrilor, tratamentului, regimului alimentar i de odihn al bolnavilor, s vegheze sau s administreze personal medicamente bolnavului conform indicaiilor medicului; s supravegheze permanent starea bolnavului, nregistrnd n foaia de observaie datele cele mai importante ale funciilor vitale (temperatur, puls, tensiune arterial, respiraie, diurez, scaun, etc.), notnd modificrile intervenite n evoluia sntii acestora i aducndu-le operativ la cunotina medicului; s programeze bolnavii, conform indicaiilor medicului, pentru efectuarea examenelor de specialitate i paraclinice i s-i nsoeasc n aceste locuri; s recolteze probe biologice (snge, urin, materii fecale, sput, etc.) i s le transporte la laborator; s ajute pe medic pregtind cele necesare la efectuarea punciilor pleurale, abdominale, hepatice, etc., asigurnd trimiterea probelor la laborator conform indicaiilor medicului; s nscrie n foaia de observaie rezultatele analizelor i explorrilor; s asigure i s pregteasc instrumentarul necesar injeciilor i diferitelor explorri; 3.2.1. Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic a pacientului Dintre activitile zilnice ale asistentei, foarte important este notarea n caietul de activitate proprie a planului de explorri pentru fiecare bolnav n parte. Ea trebuie s aduc la cunotina medicului rezultatele analizelor de laborator i al explorrilor diverse, s-i nsoeasc pe bolnavi la unele explorri

sau s participe n salon la unele manevre executate de ctre medic, asigurndu-i acestuia, din timp, instrumentarul necesar, n condiii corespunztoare. n fiecare diminea, sau atunci cnd stabilete medicul, asistenta medical va trebui va trebui s preleveze unele produse biologice (snge, urin, sput, materii fecale) i s le duc personal la laborator, consemnnd n foaia de observaie data prelevrii i notnd pe fiecare prob numele bolnavului, numrul salonului, al patului, data recoltrii, felul analizei recoltate. De precizat c, pentru unele prelevri de produse biologice, asistenta trebuie s respecte anumite reguli i tehnici. De asemenea, ea trebuie s execute direct unele explorri i manevre. Msurile generale de pregtire pentru explorri radiologice sunt: pregtirea psihic a pacientului; pregtirea fizic a pacientului; ndeprtarea obiectelor de mbrcminte, radioopace, care pot cauza greeli de interpretare a imaginii radiologice; nsoirea pacientului la serviciul de radiologie, unde va fi ajutat la dezbrcare, mbrcare, susinere, etc.; completarea biletului de trimitere pentru examenul radiologic cu datele personale i de spitalizare; protejarea proprie fa de sursa de raze; asigurarea unei temperaturi optime n camera de examen radiologic; 3.2.2. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor n sarcina asistentei medicale intr i aplicarea n cea mai mare parte a tratamentului prescris de medic i mai ales urmrirea respectrii administrrii medicamentelor. Unii bolnavi, dei instruii de ctre medic i asistent, fie respect secvenialitatea administrrii medicamentelor ce le-au fost prescrise, fie renun voluntar la ele. Din acest motiv supravegheaz tratamentului de ctre asistent are o mare importan. n unele cazuri asistenta , avnd contact mai ndelungat cu bolnavul, poate surprinde unele reacii adverse la medicamente (reacii alergice, anafilactice), situaie n care ea poate s ntrerup medicaia din proprie iniiativ sau, dup caz, s anune medicul pentru ca el s hotrasc ce trebuie fcut. n acelai sens asistenta are rol important i n urmrirea bolnavilor cu transfuzii i perfuzii. La administrarea medicamentelor, asistenta medical va ine seama de anumite reguli generale: respect medicamentul prescris de medic; identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten; verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie; respect cile de administrare prescrise de medic;

respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se menine concentraia constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor; respect doza de medicament; respect somnul fiziologic al pacientului; evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar; informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare; administrarea imediat a medicamentelor (al cror flacon a fost deschis); pacientul s ia medicamentul n prezena asistentei; respectarea msurilor de asepsie, pentru a preveni infeciile intra spitaliceti; anunarea imediat a greelilor svrite n administrarea medicamentelor;

3.3. Descrierea a dou tehnici


3.3.1. Tehnica recoltrii sngelui prin puncie venoas Sngele se recolteaz de obicei pentru examinri hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice, virusologice. Recoltarea le adult se face de obicei din venele plicii cotului: vena mediobazilic i vena medio-cefalic, iar la sugari i copiii mici, din vena jugular, sau temporal superficial, eventual din sinusul longitudinal prin fontanela anterioar. Aceast tehnic este executat ntotdeauna de medic. Recoltarea sngelui, mai ales dac este nevoie de mai multe prize de snge, adesea este destul de laborioas i poate fi nsoit de pierderi inutile,care murdresc lenjeria de corp i de pat a pacientului. Prezena sngelui pe suprafaa cutanat precum i pe lenjerie creeaz de multe ori emoii negative pacientului. Din acest motiv se caut s se simplifice ct mai mult recoltarea sngelui venos prin utilizarea de recoltoare speciale. Scopul punciei venoase poate fi explorator i terapeutic. n scop explorator se pot extrage cantiti variabile de snge, de la cteva zecimi de mililitri pn la 40 - 50 ml, dup natura analizei pentru care se recolteaz. Sngele mai poate fi recoltat cu scopul de a fi transfuzat la ali pacieni. n acest scop, operaia se execut pe indivizi sntoi. Pregtirea aparaturii i a materialului necesar. Pentru efectuarea punciei venoase se vor pregti urmtoarele: - instrumentar i materiale sterile: - pense, mnui chirurgicale, tampoane, - ace de 25 - 30 mm, dimetru 6/10, 7/10, 10/10 mm, - seringi, - recoltoare speciale (formate dintr-o canul ascuit la ambele capete, un conductor de recipient i recipientele de recoltare);

- de protecie: muama, aleza; - pentru fixarea locului de elecie: pern elastic pentru sprijinirea braului; - pentru dezinfecia tegumentului: alcool etilic, betadin, tinctur de iod; - alte materiale: - garou sau band Esmarch, pentru legarea braului i oprirea circulaiei de ntoarcere, - eprubete uscate i etichetate, - cilindru gradat (recoltri n scop terapeutic), - tvia renal, - medii de cultur. Stabilirea locului punciei i pregtirea pacientului. nainte de a se alege locul punciei, pacientul va fi lmurit asupra benignitii interveniei i va fi informat despre scopul punciei. Pacientul a respectat o perioad standard de post de 12 ore (minim 4 ore), o perioad de efort fizic redus i 30 de minute de repaus fizic, respectndu-se preferin acelai interval de timp al recoltrii (dimineaa ntre orele 7 - 9) i respectnd aceeai durat de aplicare a garoului (maxim 1 minut). Se va stabili braul la care se va executa puncia, examinnd calitatea i starea venelor din ambele pri. La alegerea venei se vor lua n considerare i eventualele contraindicaii, ca: membru paralizat, procese supurative, piodermite, eczeme, nevralgii, exanteme, traumatisme etc. Puncia venoas poate fi executat la nevoie i la venele antebraului, precum i pe faa dorsal a minilor, la vena maleolar intern, vena jugular, vena temporal superficial i vena subclavicular. Pentru puncia la venele braului, pacientul este culcat n decubit dorsal, ct mai comod, n patul su sau pe o mas de examinare. Pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se aeaz n decubit dorsal, n Trendelenburg sub un unghi de 15 grade, cu capul ntors contralateral. Pentru vena femural n decubit dorsal, cu membrele inferioare n abducie i rotaie extern. Pentru vena subclavie n decubit dorsal, n Trendelenburg sub un unghi de 15 grade, cu capul ntors contralateral, cu un rulou ntre omoplai i braele de-a lungul corpului. Se descoper braul ales, avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere. Se aeaz sub bra o muama i la nevoie o pern elastic, innd braul n abducie i extensie maxim. Plica cotului va fi dezinfectat cu alcool. La nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie se aplic garoul elastic, strngndu-l n aa fel ca s se opreasc complet circulaia venoas, fr ns s se comprime artera, ceea ce se controleaz prin palparea pulsului radial. Apoi se cere pacientului s-i strng bine pumnul. Prin meninerea aportului de snge i oprirea circulaiei de ntoarcere, presiunea local venoas crete, venele se dilat, devin turgescente i se evideniaz mai bine la suprafa. Prin micri energice de deschidere i nchidere a pumnului i de flexie i extensie a antebraului se poate activa aportul de snge arterial pentru a umple ct mai mult venele. Turgescena venei se poate provoca i prin loviri uoare i repetate asupra ei cu tamponul umed, precum i prin netezirea de la periferie

spre centru a feei anterioare a antebraului, ndreptnd astfel sngele spre poriunea de ven, unde se va face puncia. Tehnica Asistenta s-a splat pe mini cu ap i spun, a mbrcat mnuile. Se aeaz fa n fa cu pacientul i cu mna stng fixeaz vena. La membre, fixarea venei se face prin cuprinderea extremitii n mna stng, n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd cu acesta o compresiune i traciune n jos. Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie. n primul caz, recoltarea se va face cu ajutorul seringilor. Aceast metod se va utiliza cnd se recolteaz cantiti precise de snge pentru analize. n al doilea caz, recoltarea se va face cu acul liber, mai bine cu acul Strauss, fr sering. ntruct presiunea local venoas a fost ridicat pe cale mecanic, sngele poate fi recoltat totdeauna fr aspiraie. Este bine ca n aceste cazuri s se foloseasc totui ace mai groase i mai scurte. Seringa sau acul se in n mna dreapt, bine fixate ntre police i restul degetelor. Acul, cu bizoul n sus, se introduce ntotdeauna n direcia curentuluise de sanguin. Se ptrunde cu acul (oblic sub un unghi de 30 de grade) traversnd tegumentul, peretele venos, pn apare senzaia de naintare n gol; se schimb direcia acului pentru a ptrunde 1 - 2cm n lumenul venei. n momentul ptrunderii acului n ven, apare la extremitatea lui liber sngele. n caz c puncia se realizeaz cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin aspiraia pistonului. Puncia fr aspiraie, cu scop diagnostic, se poate face innd de la nceput acul i eprubeta n aceeai mn. n acest caz, acul se va prinde ntre policele i indexul minii drepte, iar eprubeta, ntre degetul mijlociu i inelar ale aceleiai mini. n tot timpul emisiei de snge, garoul rmne nemodifcat, strns asupra braului. Dup terminarea emisiei de snge, se elibereaz vena de sub presiunea garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu tamponul mbibat n soluia dezinfectant, chiar la locul de ptrundere a acului, se retrage brusc acul i se comprim locul punciei 1-3 minute, fr s se flecteze antebraul pe bra. Recoltarea cu sistem vacutainer. Se ine acul n carcasa sa protectoare cu ambele mini i se verific integritatea benzii de siguran. Se efectueaz o micare de rotaie djntr-o parte spre cealalt, se nurubeaz acul n holder fr a se scoate carcasa protectoare a acului de puncie. Se respect ordinea recoltrii n flacoane: flacoane pentru hemocultur, flacoane fr aditivi, flacoane pentru studiul coagulrii (citrat, diatube-h), alte tuburi cu aditivi (EDTA, heparina, trombina). Se introduce primul tub n holder, fr a perfora dopul acestuia; se ine ansamblul format din holder i tub ntre degetul mare i index. Se puncioneaz vena. n timp ce arttorul i mediusul opun rezistena pe cele dou aripioare ale corpului, cu policele se mpinge flaconul n holder; nu se exercit presiune asupra acului aflat n ven. Cnd n tub s-a recoltat cantitatea potrivit de snge, se schimb

flaconul, cu cealalt mn meninndu-se holderul imobil. Se omogenizeaz coninutul tubului. Accidente, incidente: - hematom - se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute; - strpungerea venei (perforarea peretelui opus) - se retrage acul n lumenul venei; - ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul; - tromboz venoas; - septicemie; - lezarea venei, arterei, canalului limfatic sau nervului adiacent; - crearea unei ci false; - embolie gazoas. ngrijiri ulterioare. Dup terminarea interveniei se face toaleta regiunii, se schimb lenjeria stropit cu snge i se supravegheaz pacientul. Prin aranjarea patului se asigur pacientului poziia cea mai comod. Transportul produsului recoltat la laborator se face ct mai rapid; se eticheteaz i se nsoete de biletul de trimitere. Se ndeprteaz materialul de protecie, iar materialul folosit n condiii de siguran se colecteaz n cutii speciale care vor fi transportate la incinerator. Se dezinfecteaz instrumentarul care nu este de unic folosin i se pregtete pentru sterilizare. 3.3.2. Injecia subcutanat Este introducerea unor substane medicamentoase (izotonice, lichide, nedureroase) prin intermediul unui ac n esutul celular subcutanat. Scop: - terapeutic - injectarea insulinei la diabetici; - tratament anticoagulant; Locul de elecie: faa extern a braului; faa supraextern a coapsei (anterior i lateral); fata supra i subspinoas a omoplatului; regiunea deltoidian; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal (regiunea periombilical); regiunile centrale fesiere; Materiale necesare: - seringi, ace (2-3) mici i subiri cu bizou lung; Pentru introducerea oblic se folosesc ace lungi de 23 33 m/m, iar pentru introducerea perpendicular L = 12 m/m. Cu ct este mai scurt drumul pe care vrful acului l are de parcurs, cu att scade riscul lezrii de nervi i vase, durerea este mai mic i hematomul rar. Straturile pielii sunt:

epidermul (grosimea = 0,007-1,3 m/m); dermul (grosimea = 1 m/m); hipodermul (diferit n funcie de regiune); Pregtirea pacientului: se aeaz pe scaun cu membrul superior sprijinit n sold i se descoper zona (faa extern a braului, regiunea abdominal, etc.). Execuie: asistenta i spal minile; dezinfecteaz locul injeciei; pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old; se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt; se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde; se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm; se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin; se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte; se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului. Accidente: durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase: - se retrage acul puin spre suprafa; ruperea acului: - extragerea manual sau chirurgical a acului; hematom prin lezarea unui vas mai mare: - se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de injectare. De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas. nu se administreaz subcutanat Clorura de Na, compui ai metalelor; nu se administreaz subcutanat substane uleioase (doar excepional); nu se administreaz subcutanat - n zone de infiltraie a altor injecii; - n zone infectate foliculita); - zone cu modificri dermatologice; De evitat: - injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ


CAZUL NR. I DIAGNOSTIC: VARICE LA MEMBRUL INFERIOR DREPT CU DERMIT DE STAZ LA GAMB I LIPOM LA NIVELUL COAPSEI
A. DATE RELATIV STABILE NUME: R. PRENUME: C. VRST: 64 ani SEX: feminin RELIGIE: ortodox RAS: alb; LIMBA VORBIT: romna DOMICILIU: Bacu, Bucegi 14 OCUPAIA: pensionar GRUP SANGUIN: A pozitiv DEFICITE SENZORIALE: nu ALERGII: neag OBICEIURI: bea 3 cafele pe zi B. DATE VARIABILE TENSIUNE ARTERIAL: 150/90 mm HG PULS: 85puls/min RESPIRAIE: 18resp/min TEMPERATURA: 36,8 grade C GREUTATE: 70 kg C. MOTIVELE INTERNRII: Varice la membrul inferior drept, dermit de staz la gamba dreapt, dureri n gambe, edeme posturale, tumor solid la nivelul coapsei drepte.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nevoia fundamental 1.Nevoia de a evita pericolele 2.De a ine temperatura corpului n lim. normale 3.De a se mica i de a avea o bun postur 4.A respira i a avea o bun circulaie 5.A mnca i a bea

Manifestri de dependen Fric Agitatie Somn agitat Febr Transpiraii Tegumente palide Fatigabilitate Ameeli Respiraie superficial Inapetena

Surse de Diagnostic de Gradul de dificultate ngrijire dependen Stare Durere din Dependent depresiv cauza procesului infecios Dependent Proces Hipertermia inflamator Dependent Durerea Febra Durerea Vrsturi Stresul Durerea Alterarea mobilitii Alterarea Dependent circulaiei i respiraiei Alterarea Dependent strii de deficit Perturbri Dependent frecvente

6.De a dormi Somn agitat i a se odihni Treziri frecvente

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR

PLAN DE NGRIJIRE
DA DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENII TA C ROL PROPRIU ROL DELEGAT DE Valori normale Valori reale NGRIJIRE WBC 4.0-11 ui 8.94 15.04. Anxietate din Pacienta s se4 -- 5.8 ui pacienta - 5.08 indicaia conduc la RBC 2011 cauzaHGB integreze n n salonul indicat medicului i 14-16.5 g/dl 16.5 schimbrii noul mediu i s40-65% cunotin repartizez salonul i i fac HCT 49 mediului, lipsa aib un cu 96 fL celelalte MCV 80 97.6 cunoaterii microclimat paciente din MCH 28 - 33 pg 32.9 evoluiei bolii corespunztor salon; MCHC n 33.7 manifestat salon33- -o36 g/dl aeze ajut s-i PLT 239 prin nelinite i (temperatur, 150-400 ui obiectele Limfocite umiditate, % Monocite 25personale - 40% 23 percepie n % Neutrofle% 2-8% 7.9 negativ lumin) noptier; Eozinofle% 50-70% 67.1 asupra - i prezint secia, Bazofile% 0-4% 1.7 viitorului explicndu-i unde Limfocite 0-1% afl cabinetul 0.3 se Monocite 1 -asistentelor, sala 3.5 ui 2.06 Neutrofile 0 -de mese, grupul 0.5 ui 0.71 sanitar; Eozinofile 2-7.5 ui 5.99 - 0.7 ui asigur un Bazofile 00.15 microclimat RDW-CV 0-0.1 ui 0.03 corespunztor: RDW-SD 11-16% 15.4 - aerisesc salonul PDW 37 - 54 fi 54.6 pentru a ndeprta Glicemie 10- 18 fi neplcut; 9.8 mirosul ALT (TGP) 75/115mg% asigur 81 AST (TGO) 0-40/L 118 temperatura Fosfataza alcalin 0 -optim 18-20 oC i 37 /L 39 GGT 0-279/L 300 luminozitate Bilirubin total 0-50/L 136 suficient; Proteine totale 0.2-1 asigur igiena 1.0 - mg/dl salonului, Fibrinogen 6.2-8.4 g/dl schimb 8 lenjeria; Coagulare % 180-450 mg/dl 284 - linitesc - 17sec Coagulare secunde 70-120% 13pacienta 74.5 n ceea ce INR 0.9-1.1 INR privete 18.8 starea sa rugnd-o Circulaie S msor s ne acorde toat inadecvat din pulsul i T.A., ncrederea. cauza strii respiraia, s generale asigur o alterate circulaie pregtesc manifestat adecvat pentru materialele prin a combate necesare pentru hipertensiune agravarea msurarea arterial, H.T.A. respiraiei (ceas cefalee i cu secundar, pix migren. albastru, foaia de temperatur); - nu pregtesc fizic i psihic EVALUARE

15.04.2011 - pacienta este anxioas, nelinistit; - nu comunic cu celelalte paciente din salon; 16.04.2011 - n ciuda strii alterate, comunic cu celelalte paciente din salon i cu personalul medico-sanitar; pacienta a acceptat condiiile de spitalizare

16-04-2011 pacienta prezint: R=18 respiraii/min. - respiraia este superficial din cauza durerii. T.A. =150/80 mmHg Puls =25 pulsaii/min 17-04-2011

Epicriz Pacienta R.C. n vrst de 64 de ani, pensionar se prezint la serviciul de urgen pe data de 15.04.2011 acuznd o durere intens la membrul inferior drept. Pacienta este internat pe secia de Cardiologie din Spitalul Judeean de Urgen cu diagnosticul de Varice la membrul inferior drept. I se fac o serie de analize i investigaii, este supus la o intevenie chirurgical: cura chirurgical a varicelor i a tumorii de la nivelul coapsei sub rahianestezie. Evoluia postoperatorie este bun iar pe dat ade 23.04.2011 este externat cu urmtoarele recomandri: nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi; s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie; evitarea efortului fizic; continuarea tratamentului conform prescripiei medicale; La externare starea pacientei este bun.

CAZUL NR. II DIAGNOSTIC: VARICE LA MEMBRUL INFERIOR STNG


A. DATE RELATIV STABILE NUME: B PRENUME: I VRST: 54 ani SEX: feminin RELIGIE: catolic RAS: alb; LIMBA VORBIT: romna DOMICILIU: Bacu OCUPAIA: casnic GRUP SANGUIN: 0+ DEFICITE SENZORIALE: nu ALERGII: neag OBICEIURI: bea cafea B. DATE VARIABILE TENSIUNE ARTERIAL: 100/60 mm HG PULS: 90 b/min RESPIRAIE: 22 r/min TEMPERATURA: 38,30C GREUTATE: 65 kg C. MANIFESTRI DE DEPENDEN Tahicardie, fatigabilitate, chioptare, febr i frisoane, durere n gamb, anxietate, nelinite.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN Nevoia fundamental Manifestri de dependen A respira i a avea tahicardie o bun circulaie A mnca i a bea A elimina A se mica i a fatigabilitate avea o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i dezbrca A menine febra i temperatura frisoane corpului n limite normale A fi curat, ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele durere A evita pericolele anxietate, nelinite A comunica A aciona conform propriilor convingeri A fi preocupat n vederea realizrii A se recrea A nva cum s i pstreze sntatea alterarea pereilor venoi Surse de dificultate alterarea pereilor venoi Diagnostic de ngrijire alterarea circulaiei Gradul de dependen dependent independent independent alterarea dependent nevoii de a se mica independent independent proces inflamator hipertermie dependent

independent

proces inflamator

alterarea confortului

dependent

independent independent independent independent independent

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR

Valori normale WBC 4.0-11 ui RBC 4 - 5.8 ui HGB 14-16.5 g/dl HCT 40-65% MCV 80 - 96 fL MCH 28 - 33 pg MCHC 33 - 36 g/dl PLT 150-400 ui Limfocite % Monocite 25 - 40% % Neutrofle% 2-8% Eozinofle% 50-70% Bazofile% 0-4% Limfocite 0-1% Monocite 1 - 3.5 ui Neutrofile 0 - 0.5 ui Eozinofile 2-7.5 ui Bazofile 0 - 0.7 ui RDW-CV 0-0.1 ui RDW-SD 11-16% PDW 37 - 54 fi Glicemie 10- 18 fi ALT (TGP) 75/115mg% AST (TGO) 0-40/L Fosfataza alcalin 0 - 37 /L GGT 0-279/L Bilirubin total 0-50/L Proteine totale 0.2-1 mg/dl Fibrinogen 6.2-8.4 g/dl Coagulare % 180-450 mg/dl Coagulare secunde 70-120% 13 - 17sec INR 0.9-1.1 INR

Valori reale 8.94 5.08 16.5 49 97.6 32.9 33.7 239 23 7.9 67.1 1.7 0.3 2.06 0.71 5.99 0.15 0.03 15.4 54.6 9.8 81 118 39 300 136 1.0 8 284 74.5 18.8

DATA 9.05. 2011

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea circulaiei din cauza alterrii pereilor venoi manifestat prin tahicardie

PLAN DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT Pacienta s prezinte circulaie adecvat i s fie echilibrat psihic monitorizez funciile vitale ale pacientului - puls, tensiune arterial, respiraie de 2 ori pe zi i funciile vegetative i le notez n foaia de temperatur; - vorbesc pacientei cu calm i rbdare, i nltur temerile, i insuflu ncredere n echipa medical; - educ pacienta s adopte n pat o poziie ct mai favorabil unei bune circulaii; - urmresc efectul medicamentelor; - recoltez snge pentru analize de laborator; administrez medicaia prescris de medic: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, - aplic comprese externe pentru mpiedicarea propagrii procesului trombotic la venele profunde; i contraindic pacientei repausul la pat respectiv imobilizarea, deoarece prin ncetinirea fluxului venos, favorizeaz extinderea trombozei spre venele;

EVALUARE - valorile funciilor vitale sunt: 10.05.2011 T.A.=120/70 mmHg; P = 85 puls/min; R = 22 resp/min. 11.05.2011 T.A.=120/70 mmHg; P = 79 puls/min; R = 18 resp/min.

11.05. 2011

Alterarea mobilittii Capacitatea de a se - evaluez abilitatea fizice din cauza mica de a se mica: intoleranei la efort micri pasive, manifestat prin active, capacitatea de fatigabilitate a sta n poziie, n ortostatism, capacitatea de a se deplasa singur; - suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale i o servesc la pat cu cele necesare; - i redau ncrederea c manifestrile pe care le prezint sunt stri trectoare; - informez pacienta c trebuie s stea cu membrul afectat ridicat deasupra poziiei inimii; - aplic comprese calde pe membrul

- administrez la pacienta este indicaia medicului imobilizat la pat; Piafen; - aplic la nivel local la membrul inferior stng un unguient Lasonil; Fenilbutazon comprimate timp de 7-8 zile;

afectat; - pentru prevenirea escarelor schimb poziia pacientei de mai multe ori pe zi; - aplic unguiente n locurile expuse escarelor; - masaj; - splarea zilnic, cu ap i spun a zonele expuse; 12.05. 2011 Alterarea temperaturii corporale din cauza alterrii pereilor venoi manifestat prin hipertermie i frisoane Meninerea temperaturii corporale sub 380C i pacienta s nu mai prezinte frisoane - aerisesc ncperea; asigur mbrcminte lejer; - aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni; - pentru strile de frisoane nclzesc pacienta cu pturi; - administrez lichide n funcie de pierderile de ap; - calculez bilanul administrez medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice; antiinflamatoare nesteroidiene; la indicaia medicului se ncepe tratamentul anticoagulant: Heparin 60 mg la 46 ore, timp de 3-4 zile; - pacienta nu mai prezint frisoane; temperatura a 0 sczut la 38 C; - medicul recomand pacientei o intervenie chirurgical dar aceasta refuz; se continu tratamentul medicamentos

ingesta excreta;

indicele de protrombin trebuie s se menin ntre 10-30 %; - din ziua a doua de administrare a Heparinei se ncepe tratament cumarinic: Trombostop 4 comprimate pe zi; dac apar hemoragii se administreaz vitamina K. - administrez la - durerea s-a mai indicaia medicului ameliorat dar nu a piafen pentru disprut de tot; combaterea durerii; - administrez n continuare tratamentul anticoagulant i cumarinic dup indicaiile medicului; - aplic unguiente locale;

Alterarea confortului din cauza procesului Ameliorarea durerii inflamator manifestat prin durere

evaluez caracteristicile durerii; - observ poziia de protecie adoptat de pacient; - plasez pacienta ntro poziie antalgic; - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii;

13.05. 2011

Alterarea somnului din Pacienta s aib un - am asigurat un cauza: durerii, nelinitii somn linitit salon curat, aerisit; manifestat prin somn - am creat un mediu agitat; de linite i calm, propice odihnei. - am redus zgomotul spitalicesc; - am sftuit pacienta s efectueze cteva exerciii de relaxare naite de culcare. Pacienta s-i exprime temerile, s beneficieze de sigurana pshihologic - favorizez adaptarea pacientei la mediul spitalicesc, asigurnd un climat de calm i securitate; - ncurajez pacienta s discute despre teama i anxietatea ei cu privire la evoluia bolii, prin cuvinte simple explic tehnica tuturor examinrilor clinice i paraclinice

la indicaia medicului administrez pacientei o tablet de Fenobarbital seara nainte de culcare;

- pacienta nu mai prezint treziri frecvente n timpul nopii i reuete s doarm bine. - pacienta se trezete odihnit.

Anxietate legat de lipsa de informare manifestat prin irascibilitate

- administrez n continuare tratamentul prescris de medic;

- pacienta nu mai prezint starea de anxietate; 14.05.2011 pacienta este externat

pentru a nltura starea de anxietate; - ncurajez pacienta s cumunice ct mai mult cu membrii familiei sale i cu personalul medical; - nv pacienta tehnici de relaxare;

Epicriz Pacienta B.I. n vrst de 54 ani prezint de cteva zile o durere intens la membrul inferior stng. Din acest motiv doamna B.I. are un mers prin chioptare. Se prezint la serviciul de urgen acuznd aceste dureri. Este internat pe secia de Cardiologie din incinta Spitalului de Urgen Bacu cu urmtorul diagnostic: Varice la membrul inferior stng. Este imediat imobilizat la pat fr a putea face vreun efort, cu membrul inferior stng ridicat deasupra nivelului inimii. I se administreaz calmante, tratament anticoagulant cu Heparin 60 mg la 46 ore, tratament cumarinic cu Trombostop 4 comprimate pe zi.Se aplic pe membrul afectat un unguient pe baz de heparin. Medicul i-a recomandat o intevenie chirurgical dar pacienta a refuzat. La externare pacienta se simte bine prezentnd n continuare edem. Se externeaz cu recomandarea de la medic de a continua tratamentul prescris de dnsul i cu prezentarea dup terminarea tratamentului la secia de Cardiologie pentru un nou control.

CAZUL NR. III DIAGNOSTIC: VARICE LA MEMBRUL INFERIOR DREPT


A. DATE RELATIV STABILE NUME: D PRENUME: I VRST: 60 ani SEX: masculin RELIGIE: ortodox RAS: alb; LIMBA VORBIT: romn DOMICILIU: Bacu OCUPAIA: pensionar GRUP SANGUIN: B+ DEFICITE SENZORIALE: nu ALERGII: neag OBICEIURI: servete 3 cafele pe zi i fumeaz 5 igarete B. DATE VARIABILE TENSIUNE ARTERIAL: 100/60 mm HG PULS: 68 b/min RESPIRAIE: 22r/min TEMPERATURA: 38,7 grade C GREUTATE: 65 kg C. MANIFESTRI DE DEPENDEN La internare, pacienta acuz dureri la membrul inferior drept, migrene, anorexie, greuri, vrsturi, subfebrilitate.

Urmrirea satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia fundamental 1.Nevoia de a evita pericolele 2.De a se mica i de a avea o bun postur 3.A respira i a avea o bun circulaie 4.A mnca i a bea 5.A se mbrca i dezbrca 6. Nevoia de a elimina 7.Nevoia de a comunica 8.De a dormi i a se odihni

Manifestri de Surse dependen dificultate Fric Stare Agitatie depresiv Somn agitat Fatigabilitate Durerea Febra Durerea Vrsturi Durere Proces inflamator Stare de ru Stresul Durerea

de Diagnostic de Gradul de ngrijire dependen Durere din Dependent cauza procesului infecios Alterarea Dependent mobilitii Alterarea circulaiei i respiraiei Alterarea strii de deficit Alterarea mobilitii Eliminare inadecvat Comunicare ineficiena Perturbri frecvente Dependent Dependent Dependent Dependent Dependent Dependent

Ameeli Respiraie superficial Inapetena Anxietate Deshidratare Vrsturi Nelinite Anxietate Somn agitat Treziri frecvente

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR

Valori normale WBC 4.0-11 ui RBC 4 - 5.8 ui HGB 14-16.5 g/dl HCT 40-65% MCV 80 - 96 fL MCH 28 - 33 pg MCHC 33 - 36 g/dl PLT 150-400 ui Limfocite % Monocite 25 - 40% % Neutrofle% 2-8% Eozinofle% 50-70% Bazofile% 0-4% Limfocite 0-1% Monocite 1 - 3.5 ui Neutrofile 0 - 0.5 ui Eozinofile 2-7.5 ui Bazofile 0 - 0.7 ui RDW-CV 0-0.1 ui RDW-SD 11-16% PDW 37 - 54 fi Glicemie 10- 18 fi ALT (TGP) 75/115mg% AST (TGO) 0-40/L Fosfataza alcalin 0 - 37 /L GGT 0-279/L Bilirubin total 0-50/L Proteine totale 0.2-1 mg/dl Fibrinogen 6.2-8.4 g/dl Coagulare % 180-450 mg/dl Coagulare secunde 70-120% 13 - 17sec INR 0.9-1.1 INR

Valori reale 8.94 5.08 16.5 49 97.6 32.9 33.7 239 23 7.9 67.1 1.7 0.3 2.06 0.71 5.99 0.15 0.03 15.4 54.6 9.8 81 118 39 300 136 1.0 8 284 74.5 18.8

Data

15.05. 2011

Diagnosti Obiective de nursing Alterarea Ameliorarea comfortului din durerii cauza prezenei varicelor manifestat prin prezena durerii la membrele inferioare

Intervenii autonome

Intervenii delegate - la indicaia medicului administrez: - antispastice: No-Spa f 1 (i.m.) Scobutil f 1 (i.m.) - calmante: Algifen f 1 (i.m.) Mialgin f 1 (i.m.)

Evaluare

- linitesc pacienta n ceea ce privete starea sa i o rog s ne acorde ntreaga ncredere; - conduc pacienta n salonul indicat i o sftuiesc s stea n repaos fizic i psihic pe toat perioada dureroas; - supraveghez durerea i notez factorii care o accentueaz; - linitesc pacienta i i explic necesitatea interveniei chirurgicale; Risc de alterare a Msurarea i - pregtesc materialele circulaiei i notarea necesare pentru msurarea respiraiei datorit funciilor respiraiei, pulsului i T.A.; durerii intense vitale. - notez valorile obinute n manifestat prin foaia de temperatur; hipotensiune i - conduc pacienta cu respiraie ajutorul unui scaun rulant la superficial EKG i o ajut s se dezbrace i s se ntind pe pat;

15-05-2011 - pacienta este foarte ngrijorat de intervenia chirurgical ce urmeaz s o suporte. - durerea este intens; 16-05-2011 -durerea scade n intensitate doar la administrarea de antispastice. - la indicaia 15-05-2011 medicului - pacienta prezint administrez: respiraie - antispastice: superficial din No-Spa f.1 (i.m.) cauza durerii: Scobutil f.1 (i.m.) R = 15 resp./min - calmante: T.A.= 120/80 Algifen f.1 (i.m.) mmHg Puls = 75 puls./min

- dup efectuarea tehnicii conduc pacienta n salon.

Alterarea nevoii de a-i menine temperatura n limite normale din cauza procesului inflamator manifestat prin febr moderat, transpiraie i tegumente umede.

Pacienta s prezinte temperatura corpului n limite normale.

- pregtesc materialele necesare i msor temperatura n axila bolnavei timp de 5 minute; - valoarea obinut o notez n foaia de temperatur; - am aplicat comprese reci pe frunte, pe care le-am schimbat la fiecare 10 minute; - asigur un climat adecvat n salon, 22 0C; asigur mbrcminte curat i lejer i schimb

- la indicaia medicului am administrat Algocalmin f.2 (i.v.) n 10 ml glucoz.

16-05-2011 dup administrare de antispastice i analgezice funciile vitale sunt n limite normale. R = 18 resp./min T.A.= 120/80 mmHg Puls = 85 puls./min 15-05-2011 - pacienta prezint febr moderat, tegumente umede i calde, T = 37,7 0 C. 16-05-2011 n urma administrrii de Algocalmin, pacienta este afebril i starea sa general s-a ameliorat,

Alterarea somnului din cauza anxietii i nelinitii manifestat prin insomnie

Pacienta s fie echilibrat psihic i s aib un somn linitit, 6-8 ore pe noapte fr treziri.

Alterarea strii generale datorit procesului inflamator manifestat prin modificarea constantelor

Verificarea constantelor biologice. Pregtirea general preoperatorie a pacientei

lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie; - terg pacienta dup fiecare val de transpiraie. - am efectuat psihoterapie pacientei, explicndu-i necesitatea intervenei chirurgicale; am asigurat un microclimat corespunztor de linite i siguran; - am identificat cauzele insomniei i le-am ndeprtat; - observ calitatea i orarul somnului. - mi planific interveniile autonome astfel nct s evit trezirea paciente ntre orele 22:00 i 06:00. - am pregtit materialele necesare pentru recoltarea produselor biologice necesare analizelor de laborator; - am pregtit pacienta psihic i fizic pentru recoltarea

T = 36,7 0C.

- la indicaia medicului i-am administrat, seara, nainte de culcare Diazepam tb. 1.

- la indicaia medicului i-am recoltat urmtoarele analize: Hb, Ht, L, Ts, Tc, glicemie, uree,

15-05-2011 din cauza durerii, pacienta nu se poate odihni i doarme greu. 16-05-2011 dup administrarea sedativului, pacienta are un somn linitit, ns este n continuare ngrijorat de intervenia chirurgical pe care o va suporta. 15-05-2011 pacienta a neles necesitatea acestor recoltri i coopereaz. 16-05-2011 Rezultatele

biologice

analizelor; - am recoltat snge n perfect asepsie prin puncie venoas cu holderul, la care am ataat vacotainerul pentru analize hematologice i biochimice; - am recoltat urin pentru sumarul de urin; transport produsele obinute la laborator i aduc rezultatele pe care le anexez la foaia de observaie; - pentru ca pacienta s fie ct mai pregtit pentru intervenie o rog s nu fac eforturi fizice; - pentru a-i goli rectul i colonul efectuez o clism evacuatoare; - i aduc bazinetul i o rog s-i goleasc vezica; 16-05-2011 - am pregtit cmpul operator: - am splat cu apa i spun regiunea membrului

TGP, TGO, sumar urin. - la indicaia medicului i-am administrat un sedativ uor, seara, nainte de culcare: Diazepam tb.1.

analizelor de laborator indic: Hb = 11 g % Ht = 38 % L = 12000/mm3 Ts = 2 minute Tc = 8 minute glicemie = 0,98 g % uree = 27 g % creatinin=0,80 mg% TGP = 24 u/l TGO = 29 u/l Sumar de urin: glucoz absent albumin urme fine; - pacienta este linitit n urma administrrii sedativului. Ora 09:45 - pacienta intr n sala de operaie. 18-05-2011 - pacienta este

17.05. 2011

Alterarea strii generale din cauza actului operator manifestat prin modificarea funciilor vegetale i vegetative i a constantelor biologice

inferioar i am dezinfectato cu alcool iodat pe o zon ct mai ntins; - am transportat pacienta la sala de operaie cu ajutorul unui scaun rulant. Intervenia chirgical ora 09:45 data 16-05-2011 Supraveghere - am msurat pulsul, a funciilor respiraia i T.A. i am notat vegetative. valorile obinute n foaia de Verificarea temperatur; constantelor - am msurat temperatura biologice. seara i dimineaa i am notat valoarea obinut; - am aplicat comprese reci pe frunte i i-am explicat bolnavei c febra nu este patologic; - am recoltat snge prin puncie venoas pentru urmtoarele analize: Hb, Ht, L, glicemie, bilirubinemie, creatinin. - am urmrit diureza i echilibrul ingesto-excretor;

adus de la ATI n secia de chirurgie cu ajutorul unui pat rulant.

17-05-2011 - dup operaie, pacienta prezint uoar subfebrilitate, T = 37,3 0C. - funciile vitale sunt n limite normale: T.A = 130/80 mmHg R = 18 resp./min. Puls=80 puls/min. - pacienta a avut miciuni fiziologice spontane, dar prezena tranzitului intestinal ncetinit.

rezultatele analizelor de laborator ne arat: Hb = 11,30 g % Ht = 39 % L = 5400/mm3 glicemie = 0,90 g % bilirubin direct absent bilirubin indirect 0,26 % creatinin = 0,90 g% 18-05-2011 Valorile funciilor vitale i vegetative sunt n limite normale: T = 36,2 0C R = 18 resp./min puls = 80 puls./min T.A.= 130/80 mmHg D = 1500 ml/24h - pacienta i-a

reluat tranzitul intestinal pentru gaze.

18.05. 2011

Risc de dezechilibru hidroelectrolitic din cauza actului operator manifestat prin senzaie persistent de sete.

Alimentarea calitatitv i cantitativ corespunztoa re a bolnavei.

Risc de infecie din cauza scderii rezistenei organismului i a plgii operatorii.

ngrijirea plgii operatorii. Prevenirea infeciilor.

- am administrat pacientei, pe cale oral, ceaiuri nendulcite n cantiti foarte mici; - am explicat pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar dup intervenia chirurgical; - dup 4 zile de la operaie am ajutat pacienta s se alimenteze activ la pat. Regimul su alimentar l-am mbogit dup reluarea tranzitului intestinal cu supe de zarzavat, iaurt, brnz de vaci, pine prjit. - am efectuat ngrijirea plgii respectnd toate regulile de asespsie; - am urmrit cantitatea de lichid din punga de dren.

- la indicaia medicului am administrat perfuzie cu: glucoz 10 % 500 ml S.f. 500 ml Ringer 500 ml glucoz 5% 500 ml n 24 de ore.

18-05-2011 n urma interveniilor pacienta nu a prezentat semne de dezechilibru hidroelectrolitic. 20-05-2011 pacienta urmeaz regimul alimentar impus i se alimenteaz corespunztor.

- la indicaia medicului am administrat: Ampicilin 4g (1g/6h i.v.)

18-05-2011 datorit atibioterapiei plaga nu prezint semne de infectie.

Alterarea nevoii de a dormi i a se odihni din cauza durerii, agitaiei manifestat prin somn agitat

Pacienta s benficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ.

- am administrat medicaia A cincea zi dup prescris de medic. operaie am detaat punga de la tubul de dren i medicul a mobilizat tubul de dren. A asea zi dup operaie am scurtat tubul de dren cu 2 cm iar n a opta zi am scos tubul. - am creat n salon o - la indicaia atmosfer propice odihnei i medicului am am nlturat zgomotele administrat: spitaliceti pentru ca Diazepam tb.1 pacienta s poat dormi Algocalmin f.1 linitit; (i.m) - am nvat pacienta s efectueze exerciii de relaxare cu cteva minute nainte de culcare.

24-05-2011 - plaga evolueaz normal spre vindecare.

Discomfort

fizic Calmarea

- am instruit pacienta s -

la

19-05-2011 - mobilizez pasiv pacienta iar durerea continu s o in pe pacient treaz. 20-05-2011 dup administrarea sedativului, pacienta doarme linitit i se trezete odihnit. indicaia 18-05.2011

din cauza plgii durerii operatorii Prevenirea manifestat prin escarelor. durere i igien deficitar datorit imobilizrii.

fac micri active a membrelor i am efectuat masaje n regiunele expuse escarelor; - pentru a activa circulaia am efectuat toaleta pe regiuni. - ajut pacienta n efectuarea toaletei pe regiuni: - spl ochii de la comisura extern spre cea intern apoi fruntea de la mijloc spre tmple i regiunea perioral i perinazal prin micri circulare; - o ajut n efectuarea toaletei urechilor, insistnd n anurile pavilionului i regiunea retro-auricularp; - apoi toaleta gtului, a membrelor superioare, splndu-se prin micri circulare ncepnd de la umr spre captul distal insistndu-se sub axil, interdigital i la plica cotului;

medicului administrat: Algocalmin x3/zi (i.m.)

am - am mobilizat pasiv pacienta i f.1 i-am efectuat toaleta pe regiuni. - pacienta nu prezint escare dar durerea este intens i cedeaz la administrare de calmante. 20-05-2011 - pacienta reuete s se mobilizeze singur i s i asigure un minim de igien.

- apoi toaleta toracelui insistndu-se la pliurile submamare; - toaleta spatelui, insistnd n regiunea lombo-sacral; - toaleta abdomenului, insitnd asupra regiunii ombilicale; toaleta membrelor inferioare, coapsa, insistnd n regiunea inghinal, popitee i n spaiile interdigitale. Am schimbat lenjeria de pat i de corp ori de cte ori a fost nevoie.

Epicriza
Pacienta D.I. n vrst de 60 de ani, pensionar se prezint la serviciul de Urgen Bacu, pe data de 15.05.2011 acuznd o durere intens la membrul inferior drept. Pacienta este internat pe secia de Cardiologie din Spitalul Judeean de Urgen cu diagnosticul de Varice la membrul inferior drept. I se fac o serie de analize i investigaii, este supus la o intevenie chirurgical: cura chirurgical a varicelor i a tumorii de la nivelul coapsei sub rahianestezie. Evoluia postoperatorie este bun iar pe data de 24.05.2011 este externat cu urmtoarele recomandri: nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi; s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie; evitarea efortului fizic; continuarea tratamentului conform prescripiei medicale; La externare starea pacientei este bun.