D. Dimer.

Definiie i caracteristici:
Atunci cnd o ven sau arter este afectat i ncepe s sngereze, o succesiune de pai i factori de coagulare ("cascad de coagulare") sunt activai de ctre organism pentru a limita sngerarea. n timpul acestui proces, sunt produse anumite fibre ale proteinei denumit fibrin. Aceste fibre se ntreptrund pentru a forma o reea de fibrin care capteaz trombocitele i ajut la formarea cheagurilor de snge n jurul rnii.

Dup vindecarea rnii, organismul folosete o protein numit plasmin, pentru a sparge cheagul de snge n fragmente mici numite produse de degradare ale fibrinei (FDP) - , astfel nct acestea s poat fi eliminate. Unul dintre aceste particule fragmentate se numete D. Dimer. D-dimerii reprezint rezultatul proteolizei plasminmediate a lanurilor de fibrina (fibrinoliza secundar). Plasma normal nu conine D-dimeri n concentraii detectabile. n principiu, nivelele crescute ale acestor fragmente caracterizeaz afeciunile asociate cu hipercoagulare sau fibrinoliza excesiv.

Ce indic:
Testele D-dimer sunt efectuate, mpreun cu alte teste de laborator i de imagistic, pentru a ajuta la diagnosticarea i monitorizarea factorilor care cauzeaz hipercoagularea sngelui. Unul dintre factorii cel mai des ntlnii este DVT (Deep Vein Thrombosis), care determin formarea cheagurilor de snge n cele mai profunde vene ale corpului, cel mai frecvent n picioare. Aceste cheaguri pot crete foarte mult i blocheaz de fluxul de snge din picioare, cauznd inflamaie, dureri i afeciuni ale esuturilor.

Aceste cheaguri pot aprea i n alte zone dect venele picioarelor; de exemplu, cheagurile din arterele coronare cauzeaz infarctul miocardic. Cheagurile se mai pot forma pe aliniamentul inimii sau n valve, mai ales n cazurile n care inima bate cu iregularitate sau cnd valvele sunt distruse.

Cheagurile se mai pot forma n arterele mari ca rezultat al pagubelor suferite n urma arteroscrelozei. Pri din aceste cheaguri se pot desprinde i astfel cauza un embolus care blocheaz artera dintr-un organ, precum creierul sau rinichii. Msurarea D-Dimer mai poate fi folosit pentru a detecta cheaguri n alte pri ale corpului.

Valori normale

Semicantitativ: negativ (fragmente D-dimeri absente) Cantitativ: < 250 ng/mL sau < 250 g/L (SI)

Cresteri patologice
fibrinoliza tratament cu trombolitice sau activator al plas-minogenului tisular infarct miocardic acut trombembolism pulmonar / arterial CID boli vasculare aterosclerotice criz vasoocluziv siclemic afeciuni inflamatorii sistemice sarcin neoplasme dup intervenii chirurgicale sau traumatisme

Cnd se efectueaz:
Testele D-dimer sunt recomandate atunci cnd un pacient prezint simptome de DVT, cum ar fi dureri de picioare, sensibilitate, umflturi, depigmentarea pielii sau simptome de embolism pulmonar (respiraie greoaie, tuse, dureri n piept). Testul D-dimer este deosebit de util atunci cnd medicul consider c pacientul sufer de alte afeciuni n afara simptomelor mai sus amintite sau atunci cnd prezint tulburri de coagulare a sngelui.

Cnd un pacient prezint simptoame ale DIC, precum sngerri ale gingiilor, grea, stri de vom, dureri abdominale i musculare severe, atacuri de inim etc. Un test D-dimer poate ajuta la monitorizarea progresului n cazul tratamentului pentru DIC. suspiciune de tromboz venoas profund / infarct miocardic / trombembolism pulmonar / CID; monitorizarea tratamentului trombolitic.

Alte informaii: Terapia anticoagulare poate cauza un fals rezultat negativ al D-dimer. Exist mai multe metode de testare a D-dimer: cele care produc rezultate cantitative sunt testate n laborator, iar cele care sunt de ordin calitativ sunt testate la domiciliul pacientului. Concentraia D-dimer poate crete la cei mai n vrst, iar rezultate fals-pozitive pot fi vzute mpreun cu niveluri crescute ale factorilor reumatoidali.

Precauii
Meninerea garoului mai mult de 1 minut poate determina staz venoas, activarea plachetar i modificarea concentraiei proteinelor plasmatice! Dac hematocritul pacientului depete 55% trebuie ajustat volumul de citrat din eprubeta colectoare. Probele hemolizate sunt neconcludente deoarece hemoliza activeaz pla-chetele i factorii coagulrii! Nu se examineaz eprubetele neumplute complet sau contaminate cu heparin!

Interaciuni
Prezena titrurilor nalte ale factorului reumatoid sau ale CA125 se poate asocia cu rezultate fals pozitive. Terapia antiplachetar sau anticoagulant poate creste nivelele plasmatice ale D-dimerilor. Probele ce conin concentraii scazute ale bilirubinei sau lipidelor serice modifica metodele de determinare optic.

By Berco Ana-Maria