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ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ENFERMERIA QUIRURGICA 1900 1945 Desde el desarrollo de la anestesia y la antisepsia efectivas a fines del siglo XIX,

, la enfermera preparaba los instrumentos para la ciruga, a comienzos del siguiente asista en los procedimientos quirrgicos y en la administracin del ter, llamado eterizacin Desde la dcada de los 20 a la de los 40, sus tareas eran las de enfermeras circulantes. Tambin se instrua a enfermeras estudiantes en su educacin quirrgica. La supervisora de quirfano era la nica graduada en ciruga y su tarea era vigilar a las estudiantes En la primera guerra mundial, los hombres asistan a los heridos. En la segunda guerra mundial, el desarrollo de los antibiticos contribuy a salvar ms vidas, lo que cre escasez de enfermeras Cuidados en hospitales de campaa y en los hogares Enfermera militar En Estados Unidos, el primer examen de certificacin se realiz en 1970, y aquellas instrumentadoras que aprobaron el examen recibieron un nuevo ttulo: instrumentadora quirrgica certificada

LA UNIDAD QUIRURGICA CONCEPTO Es el rea que alberga las salas de operaciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperacin postanestsica, central de esterilizacin y equipos (CEYE), almacn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco de sangre, oficinas administrativas, vestidores pasillos exteriores. El diseo y tamao deben ser suficientes para que las tcnicas quirrgicas se lleven a cabo en forma correcta, y al Mismo tiempo facilitar el movimiento del personal, pacientes y material quirrgico AREA NEGRA O SIN RESTRICCIONES: En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o uniforme hospitalario, en ella se ubican las oficinas administrativas, como jefatura de ciruga, de anestesia y de quirfano, trasferencia o recepcin de pacientes; pasillos corredores de acceso a los quirfanos, as como los vestidores. En estos ltimos el personal cambia su ropa por el uniforme quirrgico y tiene acceso al rea gris o semirrestringida a travs de una trampa de madera donde deben colocarse botas para ingresar a ella. AREA GRIS O SEMIRRESTRINGIDA En esta rea es necesario portar el uniforme quirrgico completo (filipina y pantaln de algodn), gorro o turbante, cubrebocas y botas, cuenta con pasillos internos para la circulacin del personal, pacientes y traslado del material quirrgico. En ella se ubican servicios de apoyo como los siguientes:

PREANESTESIA: Su funcin consiste en proporcionar cuidados preoperatorios inmediatos al paciente quirrgico , quien es trasferido a una camilla interna a travs de un transfer de pacientes y llevado a un cubculo individual a esperar su turno para ciruga RECUPERACION POSTANESTSICA: Est destinada a proporcionar cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirrgico hasta disminuir los efectos anestsico y vigilar su estado hemodinmico e identificar complicaciones postquirrgicas inmediatas CEYE (SUB CEYE) se divide en: rea negra o roja: En esta zona se recibe el instrumental y material que ha sido utilizado en los diferentes quirfanos para su lavado y desinfeccin. Cuenta con mesas de trabajo, tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y desinfectantes, lavadoras de instrumental. rea gris o azul: Es el rea donde se ensambla y prepara el instrumental, la ropa quirrgica y el material de consumo para su esterilizacin, y as poder utilizarlos en los diferentes quirfanos rea blanca o de esterilizacin: Es el rea donde se esteriliza y almacena el instrumental y material que se utiliza en los diferentes servicios que integra la unidad quirrgica. Est equipada con esterilizadores y anaqueles para guardar material procesado.

AREA BLANCA O RESTRINGIDA. Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de operaciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica. Se requiere portar uniforme quirrgico completo

CARATERISTICAS FISICAS DE UN QUIRFANO Tamao: El adecuado para diferentes cirugas es de 5 x 5 x 3. Para ciruga de especialidad es de 6 x 6 x 3 m (cerca de 37 m2)

Paredes y techos: Los techos deben ser lisos, fcilmente lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencia absorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos, resistentes al fuego e impermeables al agua. Los pisos deben ser resistentes al agua y conductores de electricidad Ventilacin: Debe tenerse un sistema para controlar el aire filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una presin positiva mayor en el quirfano que la de los pasillos. Esta presin hace que el aire salga del quirfano. El conducto de entrada se localiza en el techo y el de salida a nivel del piso. El aire acondicionado controla la humedad a 60%, y el mnimo que debe haber es del 50%. La temperatura deber ser de 20 a 26C Iluminacin: Alumbrado en el techo de forma difusa en tubos de luz de nen. La lmpara de operaciones suspendida del techo con luz convergente; posee controles que pueden ser mangas estriles. Debe haber un haz luminosos de dimetro adecuado, producir mnimo calor, limpiarse con facilidad Sistema elctrico: Deben existir tomas de corriente mltiple con circuitos separados. Las clavijas con conectores a tierra se encuentran a 1.5 m del piso con enchufes antiexplosivos MOBILIARIO Debe reunir las siguientes caractersticas: De acero inoxidable Lavable Movible Tubular Debe contar con sistemas rodantes, provisto de patas protegidas, a prueba de explosiones para evitar las cargas de electricidad esttica Deben ser susceptibles de inventario CLASIFICACIN FUNDAMENTAL: mesa de operaciones, mesa de rin, mesa rectangular, mesa de mayo y mesa pasteur ACCESORIO: tripies, bancos giratorios, bancos de altura, pierneras, etc. POR MOVILIDAD Fijo Semifijo Mvil EQUIPOS Aparatos electromdicos Aparatos elctricos fijo o mviles Aparatos no elctricos Instrumental bsico y/o de especialidad Material de canje, consumo e inventariado

ROPA QUIRURGICA CONCEPTO: Es la vestimenta usada especialmente en el rea que quirfanos y durante la ciruga como parte esencial de las tcnicas aspticas. Se divide en dos: atuendo del personal y para campo estril con los que se forman bultos que facilitan su utilizacin OBJETIVOS Crear una barrera que permite al team la formacin de una rea estril que evite la contaminacin de la herida quirrgica

Impedir la diseminacin de microorganismos patgenos al paciente Proporcionar seguridad y proteccin a personal en el manejo de pacientes infectocontagiosos CARACTERISTICAS: Flexible, de fcil manejo, durable, econmica y resistente a los lquidos, la sangre y los qumicos

Que no refleje la luz. No debe soltar pelusas, resistente a la electricidad esttica Permeable al vapor, 100% algodn de tejido cerrado, colores firmes. ATUENDO QUIRURGICO: Para los integrantes NO ESTERILES. Se usa perfectamente limpio y se cambia diariamente. Pantaln cmodo, amplio, las piernas se meten dentro de las botas. Filipina amplia, manga corta, colocada dentro del pantaln. Gorro cubrebocas, botas. ROPA PARA EL CAMPO OPERATORIO BATA QUIRURGICA: Se usa encima del uniforme quirrgico para el personal ESTERIL, de algodn, manga larga y marsupial SABANA DE PIES Y CABEZA: Se colocan en el campo operatorio estril para cubrir al paciente con referencia a sus pies y cabeza. Medidas: 1.80 x 1.80 m CAMPOS SENCILLOS: Se colocan despus de la sbana de pies y cabeza, para delimitar una barrera alrededor de la herida quirrgica y pueden ser sujetos con pinzas o suturas. Miden 1 x 1 m FUNDA DE MESA MAYO: Es doble y mide 1 x 0.35 m. Cuando se arman los bultos, se sitan por arriba de los primeros campos SABANA DE RIN: Sabana de doble espesor. Se emplea para cubrir perfectamente la mesa de rin; su principal utilidad es como proteccin y barrera. Es la envoltura interna del bulto de ropa. Sus dimensiones son 2.50 x 1.80 m SECADO: Compresas para secar las manos despus del lavado quirrgico. Medidas de 35 x 35 cm SABANA (CAMPO) DE ENVOLTURA: Sirve para la envoltura externa del bulto de ropa y para protegerlo de la contaminacin. Sus dimensiones son 1.50 x 1.50 m

DESCONTAMINACIN DEL QUIROFANO Antes de comenzar la jornada laboral Todo el mobiliario, las luces quirrgicas y el equipamiento fijo deben repasarse con un pao limpio empapado en una solucin desinfectante de nivel hospitalario Durante la ciruga Es responsabilidad de la enfermera circulante mantener el quirfano tan limpio como sea posible. Esto se logra confinando y conteniendo todos los contaminantes potenciales. Estas actividades se denominan precauciones universales. Sirven para prevenir la contaminacin cruzada por patgenos trasmisibles por la sangre. 1. Todo derrame de sangre o liquido corporal debe eliminarse rpidamente 2. Todo los artculos usados y descartados durante la ciruga deben colocarse en compartimentos hermticos 3. Cualquier elemento contaminado o sospechosos debe ser manipulado de forma que ser proteja al personal de la contaminacin 4. Todo el personal que no realiza el cepillado debe usar el equipo de proteccin personal (guantes, bata, proteccin facial y ocular) 5. Las muestras de tejido, sangre y otras deben ser colocadas en recipientes hermticos para sacarlos de la sala 6. Evitar en lo posible la contaminacin del expediente, radiografas, y dems documentos del paciente, ya que no es posible desinfectarlos. 7. La enfermera(o) circulante debe de colocar el instrumental que caiga fuera del campo quirrgico en una bandeja que contenga un desinfectante de nivel hospitalario, para evitar que se seque los desperdicios orgnicos y se transporten por el aire. Si se necesita para continuar la ciruga, se le puede limpiar y someterse a una esterilizacin relmpago Despus de la ciruga Descontaminacin de materiales y equipamiento Descontaminacin del instrumental quirrgico Descontaminacin de mobiliario INSTRUMENTAL QUIRURGICO Concepto Se denomina instrumental a la serie de herramientas u objetos constituidos por una o varias piezas que se le proporcionan al cirujano durante una intervencin quirrgica, el cual sirve de medio para lograr un resultado. Clasificacin Por el material de fabricacin Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales Por sus funciones Para corte y diseccin. Bistures, cuchillos, tijeras. Estas ltimas pueden ser rectas, curvas o anguladas, y con terminaciones en punta o romas; ostetomos, sierras, taladros y agujas. Para afianzar y sujetar. Pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas dentadas, pinzas Allis, pinzas Babcock.

Para aplicar fuerza (clamplaje) y/o oclusin. Se utilizan para aplicar presin. Pinzas de hemostasia. Para exposicin y retraccin. 1.- Separadores manuales: Farabeuf, Senn-Mueller, Richardson, Bolkmann, Israel, maleable, Harrington, Deaver y ganchos. 2.- Retractores automticos. Balfour, Gelpi, Wetlaner y otros ms. Suturas o grapas. Porta gujas, ramas de carburo de tungsteno, de estriacin cruzada, ramos lisas, grapadoras. Instrumentos de visin. Espculos, endoscopios, endoscopios huecos y endoscopios de lentes. Para succin y aspiracin. 1.- Succin: cnula abdominal de Poole, de Frazier, de Yankauer, tubo de aspiracin. 2.- Aspiracin: Trocar, cnula. Para dilatacin y sondaje. El dilatador se utiliza para agrandar los orificios y conductos. La sonda se emplea para explorar una estructura o para localizar una obstruccin. Instrumentos accesorios. Pueden ser para dirigir un instrumento cortante dentro de un hueso, o pueden necesitarse un mazo. PARTES DE UN INSTRUMENTO 1. Mandbulas. Aseguran la presin de un tejido. 2.- Caja de Traba. Es la articulacin en bisagra del instrumento. 3.- Mango. Es el rea entre la caja de traba y las anillas. 4.- Cremalleras. Mantienen el instrumento trabado cuando se encuentra cerrado CUIDADOS EN EL MANEJO DEL INSTRUMENTAL Antes del procedimiento quirrgico La enfermera(o) instrumentista debe contar todos los instrumentos, junto con la enfermera circulante, antes del arreglo de la mesa mayo y la mesa de rin Manipular los instrumentos sueltos por separado con el fin de que no s enganchen o se golpeen Inspeccionar las tijeras y pinzas, y comprobar su alineamiento, la existencia de imperfecciones, el estado de limpieza y las condiciones para trabajar con ellas Organizar los instrumentos en funcin de su clasificacin Colocar juntos los instrumentos con asa anilladas, con las curvas y los ngulo en la misma direccin Colocar los separadores y otros instrumentos pesados en una superficie plana de la mesa Durante la ciruga La enfermera (o) instrumentista tiene la obligacin de conocer el nombre y el uso de cada instrumento. Manipular los instrumentos en forma individual y con suavidad Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el instrumento correcto para cada tarea

Pasar los instrumentos con decisin y firmeza en la palma del cirujano y en la posicin adecuada para su utilizacin Retirar del campo estril los instrumentos sueltos para evitar lesiones o molestias postoperatorias al paciente, as como la posibilidad de que caigan al suelo La sangre y los residuos de tejidos se retiran inmediatamente de los instrumentos despus de usarlos mediante una gasa humedecida Irrigar peridicamente la cnula de succin y los tubos con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe utilizarse lo mnimo de solucin para no perder el control cuando se quiere determinar la prdida sangunea secundaria a la intervencin quirrgica Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirrgicas, asegurando as el contacto elctrico. Los limpiadores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la conductividad y la efectividad de la superficie de la punta. No deben utilizarse hojas de bistur para limpiar las puntas electroquirrgicas, ya que los restos de tejidos pueden contaminar el campo quirrgico. Despus de la ciruga Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consideran contaminados, por lo que se deben limpiar, inspeccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de manera adecuada para el siguiente uso Antes de salir del quirfano, la enfermera (o) instrumentista deber realizar un recuento final del instrumental asegurndose que vaya completo Separar los instrumentos delicados y pequeos y los que tienen bordes afilados o semiafilados para manipulacin especial. Desarmar los instrumentos con partes desmontables y exponer todas las superficies al proceso de limpieza Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer los cierres y las terminaciones aserradas. Irrigar agua destilada fra en los instrumentos huecos o en las partes acanaladas; por ejemplo, en las cnulas de succin o en los endoscopios, para evitar que se sequen los residuos orgnicos. LIMPIEZA El proceso de descontaminacin incluye el pre enjuague, el lavado, el enjuague y la esterilizacin. Los instrumentos se deben pre lavar y despus deben lavarse manual o mecnicamente a) Obtener agua caliente y limpia a la que se aadir un detergente no corrosivo. b) Lavar cuidadosamente los instrumentos para evitar las salpicaduras y la creacin de aerosoles c) Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un enjuague inadecuado puede dejar residuos en las superficies, que los tian d) Colocar los instrumentos en los recipientes apropiados para el proceso final de esterilizacin

REGLAS DE LA TCNICA ASEPTICA 1. Los miembros estriles del equipo quirrgico se mantienen dentro del rea estril. 2. La conversacin se mantiene al mnimo durante la ciruga 3. El movimiento se mantienen al mnimo durante la ciruga 4. El personal no estril no puede pasar sobre superficies estriles 5. Los miembros estriles del equipo se enfrentan. Enfrentan el campo estril todo el tiempo 6. El equipo utilizado durante un procedimiento estril ha sido esterilizado. 7. El personal estril maneja slo equipo estril. El personal no estril maneja slo equipo no estril 8. Si la esterilidad de un elemento es dudosa, se lo considera contaminado 9. Las mesas estriles slo se encuentran estriles en su superficie 10. Las batas slo son estriles por delante desde la lnea de la axila hasta la cintura y las mangas hasta unos 7.5 cm por encima del codo 11. El borde de cualquier envase que contiene materiales estriles no es estril 12. El contacto con materiales estriles se mantiene al mnimo 13. La humedad transporta bacterias desde una superficie no estril hacia una superficie estril

PREOPERATORIO MEDIATO CONCEPTO: Esta etapa consiste en los cuidados que se proporcionan al paciente desde el momento que ingresa a una institucin hospitalaria hasta 45 min. antes de que sea trasladado al quirfano OBJETIVOS: Disminuir la morbimortalidad del acto anestsico quirrgico Devolver al paciente su funcionalidad normal tan pronto como sea posible. PROCEDIMIENTO: Presentarse con el paciente en su habitacin o donde se considere que l estar ms cmodo para contestar algunas preguntas que le har el personal Verificar el expediente, estado fsico y psquico Determinar las consultas y pruebas de laboratorio que sern necesarias Reducir la ansiedad del paciente y facilitar su recuperacin mediante enseanza acerca de las diferentes tcnicas anestsicas, cuidados perioperatorios y manejo del dolor Anotar en el expediente las indicaciones pertinentes (ayuno, premedicacin, medicamentos, catteres, sangre, etc.) Obtener el consentimiento debidamente informado ya sea por el paciente o por el familiar responsable, as como la autorizacin de ciruga. Verificar la higiene general del paciente Corroborar que exista solicitud de sangre y sus derivados de haber sido indicados; si existe expediente radiolgico, tambin se llevar a quirfano Se tomarn signos vitales y se preguntar sobre posibles alergias del paciente. Verificar ayuno. Comprobar que el paciente vaya sin alhajas, sin prtesis y las uas sin esmalte Corroborar tricotoma, enemas, bao de isodine, etc. PREOPERATORIO INMEDIATO CONCEPTO: Consiste en los cuidados que se le proporcionan a los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente, desde que llegan al rea de preanestesia hasta que son llevados a los quirfanos. OBJETIVOS: Corregir anomalas en la preparacin del paciente o en los estudios de laboratorio Aplicar la premediciacin preanestsica a los pacientes que est indicado Optimizar tiempo y personal. PROCEDIMIENTO: Recibir al paciente en el rea del transfer con su expediente clnico para realizar su identificacin Corroborar el estado de higiene del paciente Interrogar al paciente sobre: padecimientos, medicamentos de uso crnico, alergias. Verificar que no tenga prtesis puesta, joyas, ropa interior, ni uas pintadas Verificar expediente clnico completo, incluyendo estudios de gabinete Comprobar venoclisis permeable.

Tomar signos vitales. En nios tambin se verifican peso y talla actuales Verificar preparacin de la piel Cada paciente ser entregado al rea preoperatoria con su expediente y se informar a la enfermera circulante si existe alguna eventualidad.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a proporcionarle los materiales que necesita tener preparados para cuando llegues el cirujano y los ayudantes; no usa bata ni guantes estriles ACTIVIDADES PREOPERATORIAS saludar e identificarse con el paciente. Revisar expediente, estudios, autorizacin firmada interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, aclarando dudas de ltimo momento comunicar inmediatamente al mdico y anestesilogo cualquier irregularidad que se presente en el estado emocional, fsico y hemodinmico del paciente. Corroborar cruce de sangre y cama de terapia intensiva si es el caso Trasladar al paciente al quirfano correspondiente cuidando su seguridad y comodidad. ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS Mantener al paciente cubierto con una sbana para proteger su intimidad y proporcionarle calor en la mesa de operaciones, asegurndose que se encuentre cmodo Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la induccin de la anestesia, y permanecer cerca de l Asistir al anestesilogo en la monitorizacin y en la preparacin del paciente para su induccin Colaborar en proporcionar al paciente la posicin quirrgica, una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de electrociruga) Asistir al cirujano, a la enfermera(o) instrumentista y a los ayudantes en el vestido quirrgico, anudando las cintas de bata Proporcionar a uno de los mdicos un equipo de aseo para efectuar la preparacin de la regin quirrgica, as como la colocacin de sondas, catteres y drenes urinarios Dirigir la luz de la lmpara de techo hacia el sitio de incisin Proporcionar el material e instrumental necesario a la enfermera (o) instrumentista Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas, compresas, instrumental y material necesario Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las cubetas previamente clasificadas, as como la ropa innecesaria Restringir la entrada y salida del personal ajeno al procedimiento quirrgico de la sala de operaciones Estimar la prdida aproximada del volumen sanguneo en el recipiente aspirador, en las gasas y compresas salientes del campo quirrgico

Obtener hemoderivados, segn se requieran, del banco de sangre, verificando datos completos de compatibilidad del donador con el receptor Preparar y rotular los especmenes patolgicos; adems, identificar tipo y ubicacin de todo el material, fluidos, cuerpos extraos o protticos preservando las muestras Solicitar apoyo del equipo interdisciplinario como tcnicos radilogos, personal de patologa, electrocardiografista y cualquier otro que se requiera en la sala de operaciones Registrar cualquier irregularidad o accidente que ocurra durante la ciruga y mantener informado al jefe inmediato de cualquier cambio de procedimientos no anticipados. Realizar cuanta de gasas, compresas e instrumental incluyendo agujas y material, cuantas veces sea necesario, notificando si el conteo es correcto o no y procediendo a actuar de acuerdo a las normas establecidas por la institucin Realizar los registros de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la intervencin quirrgica, as como las notas de enfermera y consumo de material en cada uno de los instrumentos administrativos que existan para ese fin y de acuerdo con las polticas establecidas en cada institucin ACTIVIDADES POSOPERATORIAS Informar al cirujano si el recuento de gasas, compresas, instrumental y material es correcto o incorrecto Asistir en el cuidado y proteccin de la herida quirrgica, as como la conexin y fijacin de drenes Desnudar y retirar la bata del cirujano y sus ayudantes Retirar la mesa de mayo y la mesa de rin Asistir al anestesilogo durante la recuperacin anestsica del paciente. Retirar los campos quirrgicos que se encuentran sobre el paciente y verificar que la enfermera (o) instrumentista limpie el exceso de isodine, una vez que lo autorice el anestesilogo responsable del acto quirrgico Asistir al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla, proporcionndole una posicin cmoda, verificando y asegurando drenes, vendajes y colocndole bata limpia antes de salir del quirfano. Levantar los barandales de la camilla del paciente antes de trasladarlo fuera del quirfano, acompandolo junto con el anestesilogo a la sala de recuperacin o unidad de cuidados intensivos, segn sea el caso. Entregar al paciente a la enfermera (o) de la sala de recuperacin o unidad que corresponda con su expediente clnico, expediente radiolgico, especmenes patolgicos y las hojas de registro de enfermera, informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirrgico, as como las circunstancias en que egresa del quirfano. Se har hincapi en los accidentes o incidentes que ocurrieron durante el transoperatorio, dando un informe verbal completo, imperativo para la continuidad de los cuidados y la recuperacin del paciente El informe verbal abarca nombre y edad del paciente, tipo de operacin; tipo de anestesia; signos vitales pre, tras y post operatorios a su recuperacin anestsica. Tipo y localizacin

de drenes y vendajes. Medicaciones administradas durante el preoperatorio y el transoperatorio. Si padece de alguna alergia, complicaciones durante la operacin. Ingresos y egresos cuantificados. Consideraciones especiales, como lenguaje, tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas o deterioros sensoriales fsicos, como uso de lentes, prtesis dentales, etc. FUNCIONES DE LA ENFERMERA(O) INSTRUMENTISTA ACTIVIDADES PREOPERATORIAS Preparar el quirfano de manera adecuada para recibir el paciente Antes de la ciruga, solicitar el instrumental necesario de acuerdo con el procedimiento quirrgico que se va a realizar Una vez que da inicio la induccin anestsica del paciente, procede a abrir sus bulto y dems material necesario de acuerdo con las normas y procedimientos institucionales establecidos Realizar el lavado, secado y vestido quirrgico Llevar a cabo el arreglo de la mesa de mayo, la mesa de rin, para realizar el procedimiento quirrgico Adecuarse a las variaciones en el estilo y nmero de instrumentos quirrgico determinada por el paciente y el procedimiento quirrgico que se va a realizar Asistir en el vestido y el calzado de guantes del cirujano y sus ayudantes Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental con la enfermera circulante Asistir en el vestido quirrgico al paciente una vez que se le da posicin y se realiza la asepsia y antisepsia de la regin por operar ACTIVIDADES TRASOPERATORIAS Participar en el recuento de los elementos, antes, durante y despus del procedimiento para asegurarse que no se dejan olvidados en el campo quirrgico Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el curso de la operacin y siguiendo los pasos del procedimiento quirrgico. Realizar la entrega del instrumental y otros elementos de manera apropiada, de tal modo que el cirujano no salga del campo operatorio para recibirlos Asistir al cirujano o a los ayudantes para aspirar lquidos corporales, secar la herida o separar tejidos cuando sea necesario Retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirrgico evitando que se dae al paciente mismo o algn mimbro del equipo quirrgico Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente transoperatorio que pueda afectar al paciente, y solicitar el instrumental, el material o algn otro equipo que pueda requerir el cirujano Es responsable de mantener el orden del campo quirrgico

Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden, de acuerdo con el tiempo quirrgico del procedimiento, de tal modo que pueda entregar los materiales solicitados en forma rpida y eficiente Recibe, protege cuida y preserva las muestras de tejido o las piezas anatomopatolgicas de acuerdo con las normas o procedimientos establecidos por la institucin Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la tcnica quirrgica, la asptica y ambas Realiza los recuentos de material, gasas, compresas e instrumentos cuantas veces sea necesario con la enfermera (o) circulante y el primer ayudante. Y al finalizar dichas actividades se le informa al cirujano si el conteo es correcto o incorrecto. ACTIVIDADES POSTOPERATORIAS Rene todos los materiales e instrumental que se usaron en el procedimiento quirrgico y realiza el recuento exacto para evitar que se dejen olvidados en el quirfano Prepara apsitos para cubrir le herida y los drenes. Una vez protegidos estos, retira la mesa de mayo, la mesa de rin y los cables o tubos adicionales Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del paciente, y a la indicacin del mdico anestesilogo y la enfermera (o) circulante procede a retirar el exceso de antisptico utilizado con una compresa hmeda caliente, y cubre y deja cmodo al paciente Prepara el instrumental para su descontaminacin y reesterilizacion Participa en el lavado, secado y lleva a cabo la envoltura correcta del mismo Debe tener conocimientos actualizados en los mtodos de esterilizacin para as ayudar al mantenimiento y cuidado adecuados del instrumental y el equipo mdico Participa en la limpieza terminal y desinfeccin de la sala de operaciones despus de los procedimientos quirrgicos. ASEPSIA ANTECEDENTES HISTORICOS EGIPTO: Herodoto (454 424 a.C.) describi el uso de fumigaciones con sulfuro para deodorizar y desinfectar, y la cremacin para evitar la diseminacin de grmenes Los hebreos establecieron el primer cdigo sanitario. Se menciona evitar los tatuajes GRECIA: Hipcrates (465 395 a.C.) promovi la utilizacin del agua hervida para prevenir enfermedades, lavado de manos y aplicacin de apsitos en heridas Francastoro Girolamo (1483 1553) primer epidemilogo del mundo, habla sobre la peste, que se originaba por microbios en la atmsfera GLOSARIO ASEPSIA: ausencia de materia sptica; estado libre de infeccin. Mtodo para prevenir infecciones por medio fsicos.

ANTISEPSIA: conjunto de procedimientos o prcticas encomendadas a evitar al mximo la reproduccin, diseminacin y trasmisin de microorganismos destruyndolos por medios fsicos y qumicos ANTISPTICO: sustancia que destruye, impide o inhibe la reproduccin de microorganismos. Se caracteriza por ser aplicable a seres vivos. DESINFECTANTE: sustancia que se emplea para destruir o neutralizar los agentes infecciosos en el medio ambiente, superficie y objetos. No es aplicable a seres vivos BACTERICIDA: sustancia que destruye bacterias BACTERIOLTICO: sustancia que permite la destruccin de bacterias dentro o fuera de un organismo viviente. BACTERIOSTTICO: sustancia que impide el desarrollo de las bacterias. Su accin es reversible, cuando cesa su accin, las bacterias recuperan su reproduccin normal DESINFECCIN: es la destruccin de microorganismos patgenos en todos los ambientes o materias en que puede ser nocivos por los distintos medios mecnicos, fisicos o qumicos contarios a su vida y desarrollo DESINFECCIN CONCURRENTE: se realiza inmediatamente despus de su contaminacin. FOMITE: objeto que se encuentra en el medio ambiente que rodea a la persona GERMICIDA: sustancia destructora de grmenes LIMPIEZA: eliminacin por medio del lavado y fregado de las superficies con agua y jabn SANITIZACIN: proceso mediante el cual el nmero e contaminantes bacterianos se reduce a un nivel de seguridad. ESTERILIZACIN: proceso por medio del cual toda forma de vida microbiana (bacterias, esporas, hongos y virus) contenidos en lquidos, instrumentos o utensilios, es completamente destruida. Ausencia de todo microorganismos.

SANITIZACIN Se refiere a la cuenta equivalente a menos de 100 microorganismos por 10 cm2 en utensilios sanitizados OBJETIVOS: Reducir los microorganismos presentes en los objetos Remover material orgnico e inorgnico de objetos Favorecer la desinfeccin METODOS: MECANICA: a travs de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, ropa, etc. Por lo general estos aparatos funcionan con una corriente libre de vapor adems de agua y jabn (lavadora ultrasnica). MANUAL: cuyo exponente es el lavado de manos a travs de una serie de reglas. SANATIZACIN MECANICA DE UTENSILIOS CONCEPTO: procedimiento mediante el cual se asean los utensilios asignados al individuo, con base en las reglas de asepsia OBJETIVO: fomentar o mantener hbitos higinicos EQUIPO: jabn, cepillo y toallas desechables.

TECNICA: 1. retirar los desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida a drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua 2. sanitizar manual o mecnicamente los utensilios con agua tibia y detergente 3. Desinfectar los utensilios en caso necesa 4. esterilizar los utensilios en caso necesario 5. indicar al personal correspondiente, la desinfestacin del lugar en que se guardan los utensilios 6. mantener en orden los utensilios en el lugar indicado

SANITIZACION ULTRASNICA: Ofrece una significativa reduccin microbiana, mediante la accin de 38 000 vibraciones por segundo, lo que aunado a la presin del agua, la temperatura de 27 a 44C y la accin del detergente, elimina la suciedad en los sitios ms profundos. DESINFECCIN OBJETIVOS: fomentar en el individuo procedimientos que aseguren un medio ambiente saludable Evitar la diseminacin de agentes microbianos en el medio ambiente Prevenir la trasmisin de agentes infecciosos Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria METODOS DESINFECCIN POR AGENTES FSICOS: uno de los mtodos por agentes fsicos es la ebullicin, que consiste en la inmersin total de objetos (vidrio, metal, etc.) en agua durante 20 minutos a partir del punto de ebullicin. Es u mtodo econmico que destruye solamente algunas formas vegetativas DESINFECCIN POR AGENTES QUMICOS: tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. Dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin, su accin se hace ms lenta y se neutraliza con jabn y materia orgnica.

DESINFECTANTES QUMICOS GLUTARALDEHIDO: es el desinfectante de alto nivel ms utilizado por su rpida accin bactericida; es esporicida con una hora de inmersin. Conserva sus propiedades aunque haya materia orgnica. Desinfeccin de endoscopios y equipos de terapia respiratoria. Requiere un enjuague minucioso. Es altamente irritante HIPOCLORITO DE SODIO AL 1.5 O 6%: desinfectante de alto nivel, muy corrosivo, irritante e inestable. Se inactiva con materia orgnica. Superficies que no mantienen contacto con la piel. Bajo costo FENLICOS: desinfectantes de nivel medio. Custicos para los tejidos. De los ms antiguos desinfectantes. Muros, pisos y mobiliario. Muy irritante.

ANTISEPTICOS YODO: solucin (alcohol) o espuma (detergente) son antispticos de nivel alto e intermedio. Preparacin del paciente y del personal. No irrita, se inactiva con materia orgnica. Mancha. CLORURO DE BENZALCONIO: desinfectante o antisptico segn la concentracin. No daa el equipo. Se agrega a diferentes productos de limpieza. Pierde su eficacia con materia orgnica ALCOHOL 70 90%: antisepsia de nivel medio. Es corrosivo con el instrumental y corroe el plstico. Muy flamable. Irrita mucosas. Al secarse pierde su eficacia AGUA OXIGENADA: antisptico de amplio espectro. Su desventaja es que inactiva con tejidos. Se utiliza en heridas profundas. Elimina tejidos desvitalizados

LAVADO QUIRURGICO Y SECADO DE MANOS CONCEPTO Es el procedimiento mediante el cual se lavan y secan las manos y los brazos para participar como parte del equipo quirrgico estril durante una intervencin quirrgica. Se realiza con el fin de eliminar mecnicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la concentracin de la flora residente en las manos y los brazos del personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de grmenes, y reducir el peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por bacterias de la flora cutnea EQUIPO Cepillos estriles de cerdas suaves, que pueden estar empaquetados en forma individual en un dispensador, inmersos en solucin desinfectante, o ser cepillos desechables. Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirrgico, amplia y con profundidad para no salpicar agua. Jabonera con solucin antisptica (jabn o isodine). Reloj de pared PROCEDIMIENTO PRIMER TIEMPO: abrir la llave del agua, verter jabn sobre las manos y realizar un lavado mecnico normal, hasta 5 cm por arriba del codo en ambos brazos y enjuagar SEGUNDO TIEMPO: enjuagar la mano que se vaya a cepillar primero y tomar el cepillo. Verter jabn o isodine sobre el cepillo, levantando el brazo a la altura de la cara para que ste escurra sobre el mismo. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios subungueales, dando unas diez cepilladas en cada rea Se pasa hacia la palma de la mano, la cual se lava con movimientos circulares Continuar cepillando por los espacios interdigitales, comenzando entre el dedo pulgar e ndice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo; continuar con la cara externa del meique, por donde se pasa hacia el dorso de la mano, el cual se lava con movimientos circulares Cepillar la cara externa del pulgar Continuar el cepillado en forma rotatoria por la mueca y hasta 5 cm por arriba del codo, haciendo hincapi en los pliegues del mismo. No dejar algn rea sin cepillar El brazo que se lav permanece enjabonado, a fin de que acte la solucin antisptica

La mano que sostiene el cepillo se enjuaga Se vierte jabn a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra por el antebrazo

Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento que el brazo contrario Se enjuaga el brazo que permaneca enjabonado, el cual sostiene el cepillo, manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido contrario TERCER TIEMPO: se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, solo que el cepillado es hasta el tercio medio del antebrazo CUARTO TIEMPO: el procedimiento se lleva a cabo en la forma en la forma antes descrita, pero slo hasta la mueca de ambas manos. QUINTO TIEMPO: el cepillado se lleva a cabo en forma transversal, pero slo en los espacios subungueales. Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuagan, se deja caer el cepillo, se mantienen los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir el exceso de agua y as evitar que regrese hacia los dedos.

SECADO DE MANOS Una vez realizado el lavado de manos quirrgico, se procede a tomar la toalla del paquete estril, hacindolo del centro y teniendo la precaucin de no tocar alguna otra prenda El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro para proceder a secar la mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las manos y los brazos. Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el paso anterior Terminado el secado, se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin.

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES CONCEPTO: este procedimiento consiste en la colocacin de una bata y guantes estriles por parte del personal del equipo quirrgico estril que participar en una ciruga dentro del campo operatorio Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes: A) tcnica autnoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirrgico estril que se prepara para la ciruga b) tcnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles, y as participar en una ciruga dentro del campo operatorio EQUIPO: Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables Guantes quirrgicos estriles de diferentes nmeros Pinzas de traslado

PROCEDIMIENTO: Se toma la bata directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical Se alejar de la mesa unos 20 cm para tener un margen de seguridad al momento de vestirse Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de que las costura del marsupial queden hacia el pecho de la instrumentista Localizar la entrada de las mangas y deslizar simultneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos, teniendo cuidado de no contaminarse Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de traslado La instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial Con la mano derecha dentro del puo de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el puo del guante se encuentre doblado. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando palma con alma y pulgar con pulgar. Los dedos del guante en direccin contraria a los dedos de la mano. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que qued dirigida hacia la palma, sujetndola firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata. sujetando firmemente el guante, lo levanta, lo gira hacia el frente y cubre el puo de la bata Desliza la mano dentro del guante sin soltar con la otra mano el puo que est sujetndose. Repite la misma maniobra con la mano contraria Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo de los guantes

VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TECNICA ASISTIDA una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto de ropa La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella Introduce la manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez, y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, sta deber

proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse La enfermera circulante deber tirar la parte posterior de la bata para terminar de colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodndole cuidadosamente el resto de la bata Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y pueda anudarlo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial. De acuerdo con el nmero solicitado por el cirujano, la enfermera instrumentista deber tomar el guante izquierdo, lo extender y verificar que no tenga algn orificio, auxilindose del aire que tiene en su interior y apretndolo ligeramente Deber presentar el guante con la palma dirigida hacia l y con los dedos viendo hacia debajo de la persona. Se estira el guate para que el orificio de entrada se agrande y pueda deslizar la mano sin dificultad, teniendo precaucin de no contaminarse El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos correctamente a los dedos del guante. La instrumentista suelta el guante Se procede de igual forma con la mano contraria

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