INFECCIONES OPORTUNISTAS POR Mucor, Rhizopus y Aspergillus. 1.

Definicin de un hongo oportunista Los hongos oportunistas son miembros habituales de la flora humana normal, pero tambin se pueden encontrar en la naturaleza como microorganismos saprofitos. Al aparecer deficiencias en la defensa de un individuo, pueden llegar a producir enfermedades que varan en su gravedad, pudiendo asociarse con una infeccin superficial de la piel o las mucosas hasta llegar a producir una afectacin sistmica con afectacin de mltiples rganos internos. Son las producidas por hongos que se encuentran normalmente en el suelo, agua o plantas y que, raras veces, producen infecciones en pacientes de salud normal, pero que, sin embargo, son capaces de aprovechar los estados de debilidad orgnica de pacientes inmunocomprometidos (transplantados, enfermos hematolgicos, VIH) para llegar a producir en estos enfermos infecciones incluso mortales.

2. Caractersticas microbiolgicas de Mucor, Rhizopus y Aspergillus Mucor: saprofito, ubicuo, moho clasificado dentro del orden Mucorales de la clase Cigomicetos, termotolerantes, en examen directo o el cultivo de la secrecin nasal, tejido o esputo revelan hifas anchas, colonias algodonosas. Rhizopus: saprofito, ubicuo, moho clasificado dentro del orden Mucorales de la clase Cigomicetos, termotolerantes, en examen directo o el cultivo de la secrecin nasal, tejido o esputo revelan hifas anchas, colonias algodonosas. Aspergillus: saprofito ubicuo en la naturaleza, es el patgeno humano ms comn, moho que produce abundantes conidios pequeos que forman aerosol con facilidad, crecen con rapidez, conodioforos alargados con vesculas terminales, sobre las cuales las fialides producen cadenas basipetalas de conidios.
3. Mecanismo de transmisin El principal mecanismo de transmisin se da por la inhalacin de conidios que forman aerosoles, lo cual permite que se facilite su ingreso al husped inmunocomprometido. 4. Mencionar algunos factores predisponentes por parte del hospedero para adquirir la infeccin Pacientes con diabetes mellitus, leucemias, linfomas, el tratamiento con corticoesteroides, quemaduras graves, la inmunosuficiencia (VIH) y otras enfermedades debilitantes. 5. Que es la zigomicosis (mucormicosis) y manifestaciones clnicas Es una micosis oportunista causada por algunos mohos clasificados en el orden Mucorales de la clase de los cigomicetos. Los principales patgenos de este grupo son las especies de los generos Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, Cunninghamela y Mucor. La principal variante clnica es la mucormicosis rinocerebral, como resultado de la germinacin de esporangiosporas en los conductos nasales e invasin de los vasos sanguneos por hifas, lo cual produce trombosis, infarto y necrosis. La enfermedad puede progresar con rapidez para invadir los senos paranasales, ojos, huesos craneales y cerebro. Los vasos sanguneos y los nervios sufren dao, y los pacientes desarrollan edemas de la regin facial afectada, exudado sanguinolento nasal y celulitis orbital. Despus de inhalar las esporangiosporas sobreviene mucormicosis torcica con invasin al parnquima y los vasos pulmonares, en ambas localizaciones la necrosis isqumica causa destruccin masiva de tejido. Muchos pacientes sobreviven, pero puede haber secuelas como paralisis facial parcial o perdida de un ojo. 6. Identificar algunas formas clnicas de la aspergilosis a) Variantes alrgicas: en algunas personas atpicas el desarrollo de anticuerpos IgE a los antgenos de superficie de los conidios de Aspergillus induce una reaccin asmtica inmediata en una segunda exposicin. En otras los conidios germinan y las hifas colonizan el rbol bronquial sin invadir parnquima pulmonar. Este fenmeno es caracterstico de la aspergilosis

alrgica broncopulmonar, clnicamente definida por asma, infiltrados pulmonares recidivantes, eosinofilia e hipersensibilidad en la prueba cutnea tipo I y tipo III. Sufren disnea y puede desarrollar un proceso de cicatrizacin pulmonar permanente. Algunos pueden desarrollar alveolitis alrgica extrnseca. b) Aspergiloma y colonizacin extrapulmonar: se presentan cuando los conidios inhalados penetran a cavidades existentes, germinan y producen hifas abundantes en el espacio pulmonar anormal. Muchos pacientes son asintomticos pero otros presentan tos, disnea y prdida de peso, fatiga y hemoptisis. Cuando se colonizan pueden afectar los senos paranasales, el conducto auditivo y la cornea o las uas. c) Aspergilosis invasora: despus de la inhalacin y la germinacin de los conidios, se desarrolla enfermedad invasora como un proceso neumnico agudo con o sin diseminacin. Los pacientes en riesgo son aquellos con leucemia linfocitica o mielogena, linfoma, receptores de trasplante de medula sea, y en especial las personas a quienes se administran corticoesteroides, los sntomas incluyen fiebre, tos, disnea y hemoptisis. Las hifas invaden la luz y las paredes de los vasos sanguneos y causan trombosis, infarto y necrosis, desde los pulmones la enfermedad se puede propagar al aparato gastrointestinal, rin, hgado, cerebro u otros rganos y producir abscesos y lesiones necrticas. 7. Mtodos para el diagnstico de la zigomicosis Examen directo o el cultivo de la secrecin nasal, tejido o esputo revelan hifas anchas de espesor desigual, ramificacin irregular y septacion escasa. Crecen rpidamente sobre medios de laboratorio produciendo abundantes colonias algodonosas, la identificacin se basa en las estructuras espongioriales. 8. Mtodos para el diagnstico de la aspergilosis a) muestras: el esputo, otras muestras del aparato respiratorio, o el tejido de biopsia de pulmn suministran buenas muestras. Las de sangre no son tiles. b) Examen microscpico: en el examen directo de esputo con KOH o calcofluor blanco, o en los cortes histolgicos, las hifas de las especies de Aspergillus son hialinas, septadas, de anchura uniforme y con ramificaciones dicotomizadas. c) cultivo: a la temperatura ambiente las especies de Aspergillus crecen en pocos das en la mayor parte de los medios, se identifican segn la morfologua de sus estructuras conidiales. d) serologa: la prueba de ID para precipitinas de A. fumigatus es positiva en mas de 80% de los pacientes con aspergiloma o variantes alrgicas de aspergilosis, pueden detectarse galactomananos de su pared celular. 9. Tratamiento y prevencin Itraconazol o anfotericina B. En la mayor parte de las unidades de trasplante de medula osea se emplea sistemas de aire acondicionado filtrado, vigilancia de la contaminacin atmosfrica en la habitacin de los pacientes, restriccin de visitas y otras medidas instituidas para aislar a los pacientes y reducir al minimo el riesgo de exposicin a conidios de Aspergillus y otros hongos. A los pacientes en riesgo de Aspergillus invasora se les administran anfotericina B o itraconazol en poca dosis profilctica. Escriba 3 conclusiones del seminario Este seminario me permitir poder diagnosticar a estos agentes etiolgicos en pacientes que presenten micosis y que en ese momento se encuentren inmunocomprometidos. Las micosis oportunistas en pacientes inmunocomprometidos son de gran importancia medica por lo cual es importante que como futuros profesionales de la salud tengamos las

bases solidas para brindar un diagnostico oportuno y tratamiento eficaz para nuestros futuros pacientes. Como pude observar a lo largo de la realizacin del seminario, la eficacia en el tratamiento y sobrevivencia de los pacientes depende de un tratamiento rpido y eficaz as como de las medidas de prevencin en los centros hospitalarios, por lo cual es de suma importancia que cuando estemos ejerciendo, nos responsabilicemos de que las instalaciones en las que se encuentran nuestros pacientes inmunocomprometidos sean las adecuadas y cuenten con el equipo necesario para garantizar y reducir al mximo las infecciones por hongos oportunistas.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Seminario: Infecciones oportunistas

Microbiologa y Parasitologa Profra. Elodia Guillermina Sosa Iglesias

Alumna: Emily Mara Ojeda Gaxiola Equipo #4

Carrera: Mdico Cirujano Partero