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Emergencia: fenómeno abrupto que acontece y necesita inmediata resolución, es decir, o se actúa o el paciente muere.
Hay alto riesgo de vida para el paciente, y mayor o menor grado de Stress para el profesional de acuerdo a su grado de
capacitación.
Características:
Paciente con alto riesgo para sí (evaluar ideación ,y conducta suicida )
Paciente con alto riesgo para terceros (suicidio-homicidio)
Alto riesgo para el personal interviniente.
Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervención policial.
Ser conciente de nuestros propios miedos.
Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
Si hay familiares , rápidamente , interrogar si existen antecedentes psiquiátricos
Paciente violento muy excitado contención manual o mecánica , con intervención policial
Contención manual : la deben realizar cinco personas
Traslado con un familiar responsable , en caso de estar sólo con la colaboración policial
Recordar que en muchos cuadros clínicos -orgánicos , el primer síntoma es una manifestación psiquiátrica
Contención y sedación farmacológica para su traslado
En la emergencia psiquiátrica, a diferencia de la clínica médica, nunca realizamos diagnóstico.
La Emergencia Psiquiatrica puede deberse a:
1. TRASTORNOS ORGÁNICOS
2. CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA
3. CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR
TRASTORNOS ORGÁNICOS
Demencias seniles
Accidentes cerebro-vasculares
Enfermedad de Alzheimer
Tumores cerebrales
Aneurismas encefálicos
Traumatismos Cráneo-Encefálico
Encefalitis
Tóxicas :
1. Alcoholismo
2. Consumo de substancias psicoactivas
Psicosis descompensadas
CAUSAS DE LA REALIDAD EXTERIOR
Medio ambiente hostil
Sujeto sometido a stress crónico
Desocupación
Tensión Económica
Las emergencias psiquiátricas están representadas por crisis agudas, impredecibles, emergente de situaciones:
NEUROTICAS
PSICOTICAS
TRASTORNOS ORGANICOS
INTOXICACIÓN POR POLICONSUMO DE SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS
Ante una duda diagnóstica siempre se debe descartar primero lo orgánico. Cuando una patología clínica orgánica es
enmascarada por un síntoma psiquiátrico se conoce como “disfraz psiquiátrico”.
A. EL PACIENTE VIOLENTO
La ideación, sentimiento o conducta violenta implica por lo menos tres rasgos:
Brusquedad
Agresividad (auto y hetero-agresividad )
Destructividad.
Conducta violenta manifiesta inminente: Esta forma puede ser omitida fácilmente, a veces con consecuencias trágicas.
La violencia esta contenida solo en el plano ideatorio y en la escucha el paciente puede revelar pensamientos homicidas
incluso hacia el propio terapeuta.
La ideación violenta puede ser egodistónica (objetivable y en conflicto con las propias pautas) o egosintónica (aceptable para
su propio yo).
La violencia se encuentra en el plano afectivo (rabia, ira) sentimientos violentos muy intensos que pueden conducir a impulsos
muy destructivos.
El signo mas importante de la violencia inminente es la hiperactividad motora que no responde a nuestras consignas, el
paciente esta irritado, agitado, camina sin detenerse, gesticula, vocifera, amenaza, nos hace culpable de su internación.
Todos estos signos son una firme advertencia que se va a desarrollar una conducta violenta.
Evaluación Específica
Pérdidas parentales tempranas por muerte, suicidio, separación, divorcio y violencia familiar, mayores probabilidades de
tentativa de suicidio.
Paciente depresivo con patrón melancólico, mas pérdida de un ser querido reciente.
Crisis socioeconómicas con obnubilación y confusión, que no le permite pensar más allá de la situación inmediata.
Enfermedad terminal.
Regala sus pertenencias y se despide de amigos y familiares.
Cuenta con un plan detallado de suicidarse.
1. Los diagnósticos principales por intento de suicidio son:
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Trastorno de la personalidad
Trastorno psicótico = esquizofrenia
Trastorno inducido por consumo de cocaína con leve control de impulsos.
3. Además de los diagnósticos psiquiátricos antes mencionados se agregan los siguientes diagnósticos clínicos:
Dolor crónico por enfermedad terminal
SIDA.
Neoplasias malignas
Enfermedad renal crónica con hemodiálisis.
Lesión espinal ( paraplejía o cuadriplejía).
Sexo: la tentativa suicida es 3 veces mayor en mujeres, pero los hombres consuman el suicido 3 veces mas frecuentemente
que las mujeres. Utilizan métodos más violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales.
Estado civil: los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y viudos.
Intento de suicido previo: 50% de los pacientes que consumaron el suicidio, cometieron un intento previo.
a) Transitorio: resultado de un proceso patológico que responde a causas biológicas, psicológicas y psicosociales.
b) Permanente: depresión mayor con patrón melancólico, han abandonado un tratamiento previo, no hacen referencia al
deseo de suicidarse, pero debemos extremar las medidas de precaución porque son los que más consuman el hecho.
Siempre debe imperar el juicio crítico - clínico del terapeuta, y no dejarse llevar por promesas del paciente o hasta de sus
familiares.
Psicoterapia de apoyo.
Luego de superada la crisis aguda: evaluar medicación antidepresiva, conjuntamente con psicoterapia.
1.- Neurolépticos de baja potencia: CLORPROMACINA amp. 25 mg, LEVOMEPROMACINA amp 25 mg. Efecto
adverso más importante: hipotensión
2.- Neurolépticos de alta potencia: HALOPERIDOL amp 5mg
3.- Benzodiacepinas: lorazepan amp 4 mg
4.- Combinación de un Neuroléptico y Benzodiacepina
Un régimen adecuado sería Haloperidol 5 mg 1 amp I.M , repetir a los 30 minutos . Latencia 20 minutos.
Si se presenta como efecto adverso una distonía aguda, que es más frecuente si el paciente esta intoxicado con cocaína ,
se debe aplicar 4 mg de Biperideno subcutáneo.
La combinación de un Neuroléptico + una Benzodiacepina potencia sus efectos para el control de una crisis. La dosis
recomendada es Haloperidol 5 mg + Lorazepan 4 mg, vía I.M pudiéndose repetir a los 30 minutos .